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  • Evaluación Psicológica

    Cargado por

    Angelica Merchan
    8 vistas3 páginas
    Este documento contiene una hoja de datos generales de un paciente que se someterá a una evaluación psicológica. Incluye información personal como nombre, edad, sexo, lugar de nacimiento, estudios, residencia y estado civil. También incluye preguntas sobre la familia del paciente, con quién vive, quién trabaja y quién ayuda con las tareas escolares. Por último, contiene secciones para el motivo de consulta, estudio de la familia, primer vínculo familiar y vivencia propia del paciente.

    Descripción original:

    PSICOLOGIA CLINICA

    Título original

    EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

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    de 3

    EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

    DATOS GENERALES DEL PACIENTE

    FECHA DE LA EVALUACIÓN: ___/____/_____

    NOMBRES:

    EDAD:

    SEXO:

    LUGAR DE NACIEMIENTO:

    LUGAR ENTRE HERMANOS:

    ESTUDIA:

    GRADO DE INSTRUCCIÓN:

    RESIDENCIA:

    ESTADO CIVIL:

    HIJOS:

    ESTATURA:

    PESO:

    ¿ESTUDIO DE CASA?

    PAPÁ MAMÁ HERMANOS ESPOSA (0) HIJOS FAM. COMPLETA

    ¿QUIÉN TRABAJA EN CASA?

    PAPÁ MAMÁ PAPÁ Y MAMÁ ESPOSA (O) TU OTROS

    ¿SI ESTUDIAS QUIEN TE AYUDA CON LAS TAREAS?

    PAPÁ MAMÁ HERMANOS NADIE

    OTROS:
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    MOTIVO DE CONSULTA:

    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________

    ESTUDIO DE FAMILIA:

    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________

    PRIMER VÍNCULO FAMILIAR:

    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    ___________________________________________________________________________

    VIVENCIA PROPIA

    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________________________
    ____________________________________________________________________________
    TEST PSICOLOGICO

    POLICONSUMO CANNABIS ALCOHOL DISOLVENT EXTAXIS COCAINA HEROÍNA CRIPI PASTILLAS PEPAS MARIHUANA
    E
    NUNCA
    DE VEZ EN
    CUANDO
    LA MAYORIA DE
    LAS VECES
    TODAS LAS VECES

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