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PACIENTES CRONICO Versión: 1

PSICOLOGIA P YP Fecha Vigente: 2014-11
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OBJETIVO:
Establecer lineamientos en la consulta de Psicología Promoción y Prevención
(P y P), con el fin de detectar factores de protección y de riesgo a nivel
biopsicosocial en consultantes con diagnostico de enfermedades crónicas.

ALCANCE:

La atención en Psicología de P y P a los usuarios que se encuentren inscritos

en el programa de pacientes crónicos P y P, pertenecientes a médicos
asociados.

Población Objeto

Los beneficiarios de esta consulta Psicológica de P y P son todos los pacientes

con diagnósticos de enfermedades crónicas y sus familias, que pertenezcan al
programa de pacientes crónicos P y P, brindado por médicos asociados.

REFERENCIA:

Guía para la prevención de la enfermedad crónica y mantenimiento de la salud en

el individuo sano mayor de 45 años (hace parte de la resolución número 00412 del
2000) ministerio de protección social. Guía 4 para la prevención de la enfermedad
crónica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 años
promoción de la salud y prevención de enfermedades en la salud pública. página
154 -196

DEFINICIONES:

 
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud las Enfermedades crónicas
son enfermedades de larga duración y por lo general de progresión lenta. Las
enfermedades cardíacas, los infartos, el cáncer, las enfermedades respiratorias y
la diabetes, son las principales causas de mortalidad en el mundo.

Elaboró: Edgar A. Angel

Revisó: Claudia Cháves Aprobó: Carolina Castillo
Lorena Agudelo

Cargo: Psicólogos PyP Cargo: Coord. Promoción y Prevención Cargo: Subgerente general

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PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION: Conjunto de acciones

individuales y grupales orientadas a promover la salud (física, mental, emocional y
social), a identificar y controlar los factores de riesgo a través de procedimientos e
intervenciones de protección específica, detección temprana y de la atención de
las enfermedades de interés en salud pública.

Riesgo biopsicosocial: Afectación significativa en el área biológica, emocional o

social de la usuaria, que incida en el adecuado desarrollo de su gestación.

SALUD MENTAL: estado de bienestar global, que afecta a todas las esferas
psicológicas del individuo.

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO: Receptividad, aceptación e implementación

de las conductas de autocuidado.

AUTOCUIDADO: Conductas que implican hábito alimenticio saludable,

implementación del ejercicio físico regular y controlado, manejo del estrés e
ingesta del medicamento según prescripción médica y recomendaciones de grupo
interdisciplinario.

Recomendaciones

La atención de Psicología P y P está enfocada en la detección de factores de

riesgo y factores protectores presentes en los consultantes del programa de
crónicos P y P.

De acuerdo a la valoración inicial, se determina si hay presencia de variables que

afecten la enfermedad de base o la adherencia a tratamiento. De acuerdo a la
estimación del riesgo psicosocial, se programara un seguimiento de psicología P y
P que puede variar entre 3 y 6 meses.

En los casos en que se detecte psicopatología presente se procederá a realizar

remisión a psicología clínica y/o psiquiatría, medicina laboral según la necesidad,
o sugerir la participación en programas como la clínica del dolor.

A los consultantes que tenga un diagnostico de psicopatología y/o se encuentre

en tratamiento con psicología clínica y/o psiquiatría NO se les debe asignar cita de
psicología P y P sino continuar con la psicoterapia o el proceso psiquiátrico ya
iniciado.
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1.DESCRIPCIÓN

Para el desarrollo oportuno de este proceso se necesita la asignación de la cita

de psicología p y p como parte de la atención integral brindada en el programa
de pacientes crónicos P y P.

En la primera sesión de psicología P y P se efectúa la valoración de factores

protectores y de riesgos que tiene el consultante crónico.

Antecedentes Personales y Familiares: psicopatología, depresión, ansiedad,

abuso sexual, violencia intrafamiliar, trastornos del sueño, trastornos de
alimentación, consumo de sustancias psicoactivas, intentos de suicidio, estrés
laboral, seguimiento con psicología y/o psiquiatría.

Factores relacionados con la enfermedad de base: percepción de la

enfermedad, tiempo y desarrollo de la misma, adherencia al programa y
manejo de medicamentos, estado de la relación de pareja, acompañamiento
sociofamiliar, ámbito económico, desempeño y condiciones laborales,
tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas, ideas suicidas,
hábitos nutriciones, actividad física, ciclos de sueño y presencia de actividades
recreativas.

De acuerdo al resultado obtenido en la valoración se enfocan las sugerencias

dadas a los consultantes, de manera general se plantea las siguientes:

- Educación en salud mental e impacto en enfermedad de base.

- Adherencia al programa y a medicamentos enviados por los especialistas.
- Conductas de autocuidado (actividad física según recomendación medica,
hábitos de alimentación según patología de base, ciclos de sueño).
- Realización de actividades recreativas.

De determinar la pertinencia de remisiones a otros especialistas, como psicología

clínica, psiquiatría, medicina laboral se efectuara el ordenamiento correspondiente.
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Algoritmos De Manejo
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Nivel de Evidencia Científica

Desde el programa de promoción de la salud y prevención de la enfermedad el

área de psicología P y P tiene como propósitos fundamentales la identificación de
factores protectores y de los factores de riesgo que puedan presentarse en los
usuarios pertenecientes al programa de riesgo cardiovascular.

Para esta intervención se hace necesario delimitar el modelo desde el que se

brindara la atención desde psicología, siendo relevante subrayar el enfoque de
promoción y prevención desde el cual se guiaran las acciones orientadas al
consultante.

De esta manera es pertinente hacer distinción entre el manejo desde psicología

clínica y desde psicología de la salud para comprender la coherencia del manejo a
realizar. Se entiende por psicología clínica la disciplina científico profesional que
tiene como objetivo el diagnostico, evaluación, tratamiento e investigación en el
ámbito de los trastornos psicológicos o mentales. (Psicología clínica y psiquiatría.
2003), siendo esta la que cumple la función de brindar acompañamiento
psicoterapéutico a aquellos consultantes con diagnostico de psicopatología o
aquellos que requieran una orientación psicológica por situaciones que están
impactando negativamente su salud.

Mientras que la Psicología de la salud según Morales (1997) se entiende como la

rama de la psicología dedicada al estudio de los componentes de comportamiento
del proceso salud-enfermedad y de la atención a la salud, poniendo especial
énfasis en la identificación de los procesos psicológicos que participan en la
determinación de la salud, en el riesgo de enfermar, en la condición y en la
recuperación de la salud, fundamentalmente.
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De esta forma delimitamos conceptualmente dichas disciplinas, sin embargo,

consideramos relevante resaltar la diferencia entre “Psicología de la Salud y la
Psicología Clínica, dado que se diferencian tanto en sus objetivos como en sus
modelos e intervenciones. Por lo que respecta a los objetivos, la psicología Clínica
tiene como objetivo general la enfermedad, como demuestra la exigencia en la
clínica de un paciente que demanda la ayuda para afrontar sus problemas,
demanda que no existe en Psicología de la Salud al ser su objetivo estudiar la
salud e intervenir para lograr la prevención de la enfermedad.

Sus modelos subyacentes serian el cognitivo-conductual para la Psicología clínica

y el biopsicosocial para la Psicología de la Salud; en cuanto a sus actuaciones, la
Psicología de la Salud se orienta hacia las consecuencias fisiológicas de la
conducta, mientras que la Psicóloga Clínica, se ocupa exclusivamente de los
problemas psicológicos por sí mismos”. (Pérez Álvarez,1991,Pág. 40).

DISCIPLINAS OBJETOS MODELOS ENFASIS EN SUJETOS

Psicología Trastornos Conductual, emocional Diagnostico y Individuos
clínica psíquicos y psicométrico tratamiento
Psicología de la Salud y Motivacional, Prevención y Individuos.
Salud problemas emocional, cognitivo Promoción Grupos y
diversos conductual integrando comunidades
(mediatizadores el epidemiológico y
del proceso sociopsicologico
salud –
enfermedad)
Fuente: Hernández, E., Grau, J. (2005)

Como conceptos prioritarios del modelo de psicología de la salud retomamos la

concepción de términos como salud y enfermedad:

Entiéndase por Salud un estado del organismo que refleja una estructuración y
funcionamiento que se evidencian a la autopercepción y al examen profesional, un
estado de equilibrio psicobiológico y social de bienestar que permite una
disposición a la actividad cotidiana, sueño reparador y una comunicación social
aceptable como establece la cultura.
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La Enfermedad constituye una afectación de la estructuración y funcionamiento

que soportan el equilibrio psicobiológico y social, que altera los parámetros que
detectan los medios diagnósticos y la percepción del sujeto, por lo que
generalmente produce signos y síntomas, pero a diferencia de la Salud, en
ocasiones puede escapar a la detección diagnóstica y a la percepción del
enfermo.

La multiplicidad de factores que la determinan pueden ser genéticos, congénitos,

adquiridos a lo largo de la vida, económicos, sociales, psicológicos y accidentales.
Por tanto, al interactuar el genoma heredado con los factores ambientales, puede
favorecerse la aparición y el curso de una enfermedad o inhibirla y mantenerla
bajo control o en proceso de reducción en una sociedad, gracias al consejo
genético, y a las buenas condiciones de vida personales y del entorno ambiental,
tanto familiar como de la comunidad, ciudad o país. (González, U. 2010)

Se debe tener presente que tanto la salud como el proceso de enfermedad están
permeados por las conductas de autocuidado, estilos de vida y sistemas de
creencias que propiciaran comportamientos protectores de la salud o por el
contrario conductas de riesgo que incidirán en la adquisición y mantenimiento de
la enfermedad.

Por otro lado la adherencia al tratamiento propuesto incidirá directamente en el

desarrollo y en el pronóstico de la enfermedad generando también impacto en la
calidad de vida del usuario y su familia.

Desde la psicología de la salud se pretende generar conductas promotoras de

salud, las cuales se entienden como aquellas que promueven el bienestar y
desarrollo de la persona y disminuyen la aparición de patologías que
comprometen la vida, tales como las enfermedades crónicas no transmisibles.
(Gaete, J y colaboradores, 2014).

Diferentes investigaciones han ratificado la importancia de la modificación de los

estilos de vida como forma de mejorar las condiciones que presenta el
consultante frente a los diagnósticos médicos reportados.

De acuerdo al trabajo realizado por Varela, M y colaboradores (2006), los

programas de modificación del estilo de vida deben enfatizar en la intervención
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desde la educación sobre la enfermedad, autoeficacia y percepción de control

sobre la enfermedad, autocontrol, nutrición saludable, actividad física y deporte,
cumplimiento del tratamiento farmacológico, disminución del consumo de alcohol y
cigarrillo.

Igualmente se plantean estrategias para el manejo de estrés (identificación de

eventos estresores; control fisiológico del estrés a través de respiración profunda;
relajación muscular no-tensional y visualización; control cognitivo del estrés por
medio de reestructuración cognitiva; desarrollo de habilidades de afrontamiento
por medio del entrenamiento en solución de problemas y comunicación asertiva).
Bibliografía

- Gaete, J y colaboradores (2014) Factores asociados a conductas

promotoras de salud en adolescentes chilenos. Rev Med Chile; 142: 418-
427

- González, U (2010) La Salud, la Enfermedad, la Responsabilidad y la

Calidad de la Vida. Revista Cubana de Salud Pública; 36(3)277-279.

- Guía para la prevención de la enfermedad crónica y mantenimiento de la

salud en el individuo sano mayor de 45 años (hace parte de la resolución
número 00412 del 2000) ministerio de protección social. Guía 4 para la
prevención de la enfermedad crónica y mantenimiento de la salud en el
individuo sano mayor de 45 años promoción de la salud y prevención de
enfermedades en la salud pública. página 154 -196.

- Hernández, E., Grau, J. (Comps) Psicología de la Salud: fundamentos y

aplicaciones. Guadalajara: Centro Universitario en Ciencias de la Salud,
2005, 33-84)

- Morales, F. (1997). Introducción a la psicología de la salud. Hermosillo,

México: UNISON.

- Pérez Alvarez, M. (1991). Medicina, Psicología de la Salud y Psicología

Clínica. Revista de Psicología de la Salud; 3: 21-44.

- Psicología clínica y psiquiatría Papeles del Psicólogo. 2003, 24 (mayo-

agosto). Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.
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- Varela, M y colaboradores (2006) efectos benéficos de la modificación del

estilo de vida en la presión arterial y la calidad de vida en pacientes con
hipertensión. Acta colombiana de psicología 14, 69-85.05.