Vivienda y económica:

Vive en (casa, departamento, cuarto, otro): _____________________________

El lugar es (propio, rentado o prestado): ________________________________

¿Con cuales servicios intradomiciliarios cuenta? _________________________

¿Cuántas personas viven en la casa? __________________________________

¿Qué lugar ocupa el niño en la casa? __________________________________

¿Él niño tiene habitación propia o comparte? ____________________________

¿De donde es originaria su familia? ____________________________________

¿Con que prestaciones cuenta la familia? (medicas, beca, despensa) ___________

¿De quién depende económicamente el niño? _____________________________

Alimentación y hábitos de higiene

¿Dónde come el niño? _________________________________________________

En su dieta incluye:

Elementos de la dieta: Si/No ¿Cuántos días por semana lo

consume?
Frutas.
Verduras y legumbres.
Leche y derivados lácteos.
Carne ¿Qué tipo?
Cereales
Huevo
Azucares
Grasas ¿de que tipo?

¿Se lava las manos antes de comer y después de ir al baño? _______________________________

¿Con que frecuencia se lava los baños? ______________________________________________

¿Con que frecuencia se baña? _____________________________________________________

Descanso y recreación:

¿Cuánto tiempo duerme regularmente? _____________________________________________

¿En qué horario? ______________________________________________________________

¿Duerme durante el día? _______________________ ¿Cuánto tiempo?_________________

¿Qué es lo que mas le gusta hacer en casa? _______________________________________

¿Cuáles son sus juegos preferidos? ______________________________________________

¿Cuáles son sus juguetes preferidos? __________________________________________________

¿Qué hace en su tiempo libre? _______________________________________________________

¿Cuántos amigos tiene? ____________________________________________________________

¿hace algún deporte o va algún taller o cursos? _________________________________________