Valoración para Adultos por Patrones Funcionales de Salud

Datos de Identificación:

Fecha_________________ Hª______________

Nombre y apellidos____________________________________________ Edad: _____ Sexo_______

Estado civil_______________________Procedencia: ________________________________
Profesión: ___________________________ Domicilio actual_________________________________
Actualmente con quien/quienes vive? _______________________________________________
Antecedentes familiares patológicos importantes de padres, hermanos: _______________________
Padres viven o fallecieron cual fue la causa. Hermanos viven o fallecieron, causa. ________________
Antecedentes de trabajo: ________________________ Actualmente trabaja: _____________________
Antecedentes personales de enfermedades importantes del cliente: __________________________

(REGISTRAR TANTO LOS DATOS POSITIVOS COMO NEGATIVOS RECOGIDOS)

1.- PATRÓN PERCEPCIÓN DE SALUD-MANEJO DE SALUD

¿Cómo ha sido su salud en general? Buena Regular Mala

¿Tuvo alguna enfermedad importante este último año o 6 meses atrás? Sí No describir……
Si procede: ¿faltó al trabajo o a la escuela por esa causa/enfermedad?
¿Recibió tratamiento? Sí No ¿Lo cumplió? Sí No ……………………………………….
¿Medicamentos actuales? ________________________________
¿Dosis? _______________________________________________________________________
¿Qué cosas importantes realiza para mantenerse sano? _______________________________________
¿Cree que estas cosas provocan un cambio en la salud? Sí No
¿Realiza autoexámenes mamarios? Sí No
¿Fuma cigarrillos? Sí No ¿Cuántos?______ ¿Toma drogas? Sí No
¿Cuáles?_________________________¿Tuvo alguna vez problemas con la bebida? Sí No
¿Cuándo bebió por última vez? _________________________________________________________
¿Ha sufrido accidentes (en casa, en el trabajo, conduciendo)? Sí No ________________________
En el pasado, ¿le resultó fácil seguir las recomendaciones que su médico o enfermera le indicaron?
Sí No .Estado de vacunación________________________________________________________
Medicación Sí No _______________________________________________________________
Si procede: ¿Qué cosas son importantes para usted mientras esté aquí? __________________________
___________________________________________________________________________________
¿Cómo le podemos resultar más útiles? ___________________________________________________
___________________________________________________________________________________

2.- PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

¿Cuál es la ingesta típica diaria de alimentos? (describir)._____________________________________

¿Suplementos? Sí No ______________________________________________________

¿Cuál es la ingesta típica diaria de líquidos? (describir)______________________________

T°:____________
 La ingesta típica de alimentos de estos tres últimos días ha sido (incluir un día de fin de semana):

Día Desayuno Almuerzo Cena Calorías

1er día fechas Describir

2do día anotar líquidos en ml

3er día

Líquidos

Suplementos

¿Ha habido pérdida/ganancia de peso, estatura? Sí No (cuantificar)_____________ ¿Apetito?

Respecto a los alimentos o a la alimentación: ¿malestar? Sí No , ¿deglución?,____________
____________________________________________________________________________
¿Restricciones en la dieta? Sí No _____________________________________________

¿Problemas con la Piel, lesiones, resequedad? ______________________________________

Signos de infección: ____________________________________________________________

Características de la herida: ______________________________________________________

¿Se realizó curación? Sí No Cuando? __________________________________________

Mucosas: __________________________________________________________________

Buena o mala cicatrización: _________________________. ¿Problemas dentales? ____________

Peso: ______ Talla: ______ IMC: _____

3.- PATRÓN ELIMINACIÓN

Patrón de eliminación intestinal (describir). Frecuencia, características, molestias. ___________

____________________________________________________________________________
Problemas con el control. Sí No Uso de laxantes. Sí No
¿Presento algún síntoma urinario? Sí No ¿Cuál (olor, ardor, etc)?_____________________________
Patrón de eliminación urinaria (describir). Frecuencia. _________________________________
¿Problemas de control? Sí No _________________. ¿Sudoración excesiva? _________ Problemas
con el olor? _____________
Si procede, drenajes. Sí No Tipo: _________________ Sondas. Sí No . Tipo: _____________

4.- PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO

Tiene energías suficientes para las actividades requeridas/deseadas?.......................................

Patrón de ejercicio. Tipo. Regularidad_____________________________________________

Capacidad percibida para alimentarse…. bañarse…. acicalarse…. movilidad en la cama….

Vestirse…. Cuidarse…. movilidad general…. Mantenimiento del hogar…. comprar….
Cifrar: Nivel 0= completo autocuidado. Nivel 1= necesita el uso de un equipo o dispositivo. Nivel II=
requiere ayuda o supervisión de otra persona. Nivel III= requiere ayuda de otra persona (y equipo o
dispositivo). Nivel IV= es dependiente y no colabora.

Actividades de tiempo libre: __________________________________________________________

Niños: actividades de juego_______________________________ T°:__________
TA: _________ FC: ________ FR: ________ (Síntomas respiratorios__________________________
5.- PATRÓN SUEÑO-DESCANSO

Generalmente, ¿se encuentra descansado y preparado para las actividades de la vida diaria después de
dormir? Sí No ¿Tiene problemas para conciliar el sueño? Sí No ¿Ayudas? Sí No Tipo:
___________________________ ¿Sueños (pesadillas)? Sí No ¿Despertar temprano?
Sí No ¿Períodos de descanso-relax? Sí No ______________________________

6.- PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL

¿Tiene dificultad para oír? Sí No ¿Ayudas? Sí No ____________________________

Visión. ¿Lleva lentes? Si No ¿Cuándo se hizo la última revisión?_________ ¿Algún cambio en la
concentración de memoria? Sí No ¿Le resulta fácil/difícil tomar decisiones? Sí No ¿Cuál es la
forma más fácil para Ud. de aprender las cosas?....... ¿Tiene alguna dificultad con el aprendizaje?........
¿Algún malestar? Sí No _________________ ¿Dolor? Sí No ¿Cómo lo trata?_______
____________________________________________________________________________
Nivel de conciencia: _________________________Orientación__________________________

7.- PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

¿Cómo se describe a sí mismo? ________________________________________

La mayor parte del tiempo, ¿se siente a gusto (o no tan a gusto) consigo mismo? Sí No ¿Se han
producido cambios en su cuerpo o en las cosas que puede hacer? Sí No ________.
¿Representa un problema para usted??
¿Ha habido cambios en sus sentimientos hacia sí mismo o hacia su cuerpo (desde que comenzó la
enfermedad)? Sí No ______________________________________________________
____________________________________________________________________________
¿Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente? Sí No ____________________ ¿Le hacen sentir
miedo? Sí No ¿Le producen ansiedad? Sí No ¿Le deprimen? Sí No ¿Qué le ayuda?
______________________________________________________________________
¿Alguna vez ha perdido la esperanza? Sí No ¿No se siente capaz de controlar las cosas en su vida?
Sí No ¿Qué le ayuda? ________________________________________________

8.- PATRÓN ROL-RELACIONES

¿Con quién vive? sólo? Sí No ¿En familia? Sí No Estructura familiar (familiograma):
___________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ha habido algún problema familiar que le haya resultado difícil controlar?(dentro del núcleo familiar o
con otros familiares)
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

¿Cómo trata la familia por regla general los problemas? Bien Regular Mal
¿Qué tal lo tratan? Bien Regular Mal
Si procede: ¿Cómo vive la familia/otros su enfermedad/hospitalización? Bien Regular Mal
____________________________________________________________________________
Si procede: ¿Tiene problemas con sus hijos? Sí No
¿Dificultad para tratar con ellos? Sí No
¿Pertenece a algún grupo social? Sí No
¿Tiene amigos cercanos? Sí No
¿Se siente sólo (con frecuencia)? Si No
Situación laboral_______________.
En el trabajo ¿generalmente las cosas marchan bien? Sí No
¿Se siente parte (o aislado) del barrio donde vive?
_____________________________________________________________
9.- PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
En mujeres: ¿Cuándo comenzó la menstruación? __________
Último período menstrual: _______________
¿Problemas menstruales? Sí No _______________________
Fórmula menstrual si procede: ______________
Ciclo regular o irregular: Sí No
¿Embarazos? Sí No __________________
¿Abortos? Sí No Causa ____________________________________________
IVAS: _________________________ Parejas sexuales? ____________________
Papanicolaou: Sí No
Autoexamen mamario: Sí No
FUP: _______ Cesarea: Sí No Cuantas?________________
Fisiológicos (partos normales): ________________
¿Síntomas vaginales? Sí No ¿Cuáles? _________________________________
Si procede según la edad y situación: ¿Las relaciones sexuales son satisfactorias? Sí No
¿Ha habido cambios? Sí No _______________________
¿Problemas? Sí No _______
Si procede: ¿Utiliza anticonceptivos? Sí No ¿Cuál?___________________________
¿Problemas? Sí No ________________________________________________________
FPP: _____________________
10.- PATRÓN DE Adaptación - TOLERANCIA AL ESTRÉS

¿Se ha producido algún cambio importante en su vida en el último año/dos últimos años?
Sí No ___
¿Alguna crisis? Sí No ____.
¿Quién le resulta de más ayuda para hablar de las cosas?................................Está a su disposición
ahora? ....................
¿Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? Sí No
¿Cuándo está tenso, qué le ayuda?
____________________________________________________________________________
¿Utiliza alguna medicina, droga o alcohol? Sí No ______________________
Cuando (si) ha habido grandes problemas (cualquier problema) en su vida ¿cómo los ha tratado?
_______________________________________
La mayor parte del tiempo, ¿está (estas) forma (s) ha (n) tenido éxito? Sí No

11.- PATRÓN VALORES-CREENCIAS

Generalmente, ¿consigue en la vida las cosas que quiere? Sí No

¿Tiene planes de futuro importantes? Sí No
¿La religión es importante en la vida? Sí No religión que profesa: __________________
Si procede: ¿Le ayuda esto cuando surgen las dificultades? Sí No

12.- OTROS
¿Hay alguna otra cosa de la que no hayamos hablado y que quiera mencionar? Sí No
____________________________________________________________________________
¿Tiene alguna pregunta? Si No _______________________________________________