Dr.

Jesús Aguirre Hernández

MAESTRO TITULAR

PEDIATRIA/ATENCION Claudia Zulema Gutierrez Verdugo

R2 MEDICINA FAMILIAR

INTEGRAL DEL
ADOLESCENTE

EXTREMIDADES INFERIORES
PATOLOGIA DEFINICIÓN
PIE PLANO Es cuando el arco de la parte
interna del pie está aplanado, lo
que hace que toda la planta del
pie toque el suelo cuando la
persona está de pie.
Este poder ser; congénito, el de
secuela neurológica, el pie plano
por fusiones tarsales y del pie
plano laxo o flexible.
PIE EQUINO VARO Es una afección del pie, el tobillo
y la rodilla en la que una
malformación en los músculos,
huesos, tendones y vasos
sanguíneos hace que el pie
apunte hacia abajo y gire hacia
adentro. A menudo está presente
al nacer.
PIE CAVO Es aquel en que la bóveda o arco
plantar es más acusado de lo
normal. Se asocian con frecuencia
a otras anomalías morfoestáticas.
TRANSTORNOS ORTOPEDICOS EN EL NIÑO
EPIDEMIOLOGIA CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
En México, entre 15 y 20 La mayoría de las personas no A partir de los dos años. un niño sin síntomas utilice zapatos
por ciento de la presentan síntomas asociados con el Clínica; se utiliza un plantoscopio o corrientes, y solo se recomiendan zapatos
población lo padece. pie plano. No obstante, algunas baropodometro, los cuales ayudan a especiales, en aquellos niños que tengan
sufren dolor en los pies, identificar los puntos de apoyo de la dolor importante y persistente, o en aquellos
especialmente en el talón o el arco. extremidad. que tengan una deformidad tan significativa
En el congénito existe un pie plano La radiología en proyección lateral y que desgasten o deformen rápidamente el
rígido, doloroso y con poca en carga muestra un aumento del calzado de uso habitual.
movilidad. ángulo de Moreau-Costa-Bartani, que En el congénito; yesos correctores, con una
es normal entre 125° y 130°. eventual cirugía cuando no cede al
tratamiento ortopédico
Es una de las Deformidad del pie, anomalías en la El diagnóstico de confirmación es fácil La meta del tratamiento es corregir los
deformidades congénitas forma de caminar, callo, choque de tras el nacimiento, observando la componentes de la deformidad y obtener un
más comunes e rodillas o piernas acortadas forma del pie hacia abajo (equino) y pie plantígrado, indoloro, con buena
importantes del Sistema adentro (varo) y comprobando que movilidad, y que no requiera del uso de un
Musculoesquelético. Es por manipulación no somos capaces calzado especial.
más común en los de obtener una posición norma
varones que en las niñas Ponseti mediante el uso de yesos
en una proporción de correctores en forma seriada,
2:1. En el 10% de los complementado con cirugías menores.
casos existen
antecedentes familiares.
El 30.2% de las mujeres Las dificultades para calzarse, el Clínico; examen del pie descalzo se
presenta pie cavo rápido desgaste de la suela, la observa la saliente dorsal de su dorso, Terapia física; que estimulen los receptores
normal en el pie derecho deformación del pie, el trastorno de la concavidad plantar, los dedos en articulares, ligamentos y tendones para
mientras que los la marcha o la frecuencia de las garra, las hiperqueratosis bajo los dotar de mayor flexibilidad todas las
hombres presentan el caídas y los esguinces de tobillo metatarsianos y sobre el dorso de los articulaciones del pie, en es especial del
19.2%. suelen ser los principales motivos de dedos, el eventual borramiento tobillo, evitando de este modo la sensación
consulta, y no tanto el dolor de posterior del talón, el varo del de inestabilidad y a su vez los esguinces de
extremidades. retropié y su reducibilidad, así como repetición
la de la pronación del antepié y de la
garra digital. Cirugía en casos extremos o con mucha
sintomatología.

DISMETRIAS DE MIEMBROS Se define como la diferencia en la
PELVICOS longitud de uno o varios
segmentos de una extremidad
con respecto a los de la
contralateral, bien sea por exceso
(Hipermetría) o, lo que es mucho
más frecuente, por defecto o
acortamiento (Hipometría).
Real; existe una diferencia de
longitud en uno o varios
segmentos de la extremidad. La
ficticia; aquella en que las
extremidades parecen desiguales
no está en la desigualdad de las
extremidades, sino en
alteraciones a otro nivel.
DEFORMIDADES ANGULARES, Las deformidades angulares más
ROTACIONALES frecuentes son el genu varo y
valgo.
Son deformidades en el plano
coronal de la rodilla que se salen
de los límites normales de ± 2
- Marcha. Hasta 2-3 cm de diferencia
pueden ser compensados por el
paciente sin que la marcha alterada.
Diferencias mayores producen
siempre marcha alterada.
- Dolor de espalda. Una Dismetría de
mayor de 3 cm.
- Escoliosis.
- Artrosis en cadera
- Autoestima: Es evidente que
cualquier deformidad del esqueleto
puede producir algún tipo de
complejo psicológico en el individuo.
El varo fisiológico radiológico se
define con más de 10º de varo
fémoro-tibilial bilateral después de
los 18 meses.
Varo; La consulta suele ser por
motivos estéticos y por tropiezos
frecuentes.
Radiografía lateral en carga que
abarque desde los dedos al talón, una
proyección dorso plantar centrada en
el antepié y una proyección de
Meary.
Métodos clínicos. -
- En bipedestación, colocando alzas
calibradas en la extremidad corta
hasta conseguir una buena nivelación
pélvica.
- En decúbito supino, se toman unos
puntos de fácil referencia y se realiza
la medición de cada extremidad por
medio de una cinta métrica. Estos
puntos suelen ser la espina ilíaca
anterosuperior y el maléolo medial.
Técnicas de imagen. -
- Radiografía simple tomada a
distancia visualizar la longitud
completa de los huesos largos de
cada extremidad.
- Orto-radiografía; tres disparos
perpendiculares a nivel de la cadera,
rodilla y tobillo.
- Radiografía ortocinética
- TAC
clínica
Radiografía
Varo;
En mayores de 18 meses con
deformidades pronunciadas (más de
20o), niños con talla baja (menor a
percentil 5o), o si se sospecha de
Dismetrías inferiores a 1,5-2 cm.- No
precisan tratamiento.
De hasta 3 cm.- colocación de un alza
ortopédica en la extremidad corta.
Solamente cuando el paciente no acepta
este tratamiento se podría plantear el
tratamiento quirúrgico como segunda
alternativa.
Entre 2-4 cm con suficiente crecimiento
remanente. - frenado fisario, aunque
también se emplean los alargamientos,
sobre todo en niños de baja estatura y si no
queda crecimiento suficiente.
De entre 4-10 cm.- donde más se indican los
alargamientos óseos progresivos utilizando
distintas técnicas.
De más de 10 cm.- combinaciones de
alargamientos en la extremidad corta y
acortamientos de la contralateral o
alargamientos incompletos y alza en la
misma extremidad hasta compensar la
Dismetría.
Es infrecuente que un varo fisiológico
persista en la infancia, solo observación.
El tratamiento conservador está indicado en
niños menores de 6 años con <15º de
anulación.
 desviaciones estándar de la
media.
NECROSIS AVASCULAR DE LA Es una enfermedad clínica
CABEZA DEL FEMUR incapacitante se caracteriza por
un flujo sanguíneo local
disminuido, muerte de osteocitos
y de médula ósea, que provoca
una destrucción progresiva de la
arquitectura ósea, fracturas
subcondrales, dolor de cadera
insidioso y finalmente, pérdida de
función articular con colapso de
cabeza femoral si no se interviene
oportunamente.
Se considera agudo cuando tiene
una evolución menor a 3 semanas
y crónico cuando es mayor a tres
semanas.
Puede clasificarse como estable
cuando deambula con o sin
muletas e inestable cuando es
incapaz de hacerlo con o sin
apoyo externo.
Valgo; El dolor en la rodilla es un
síntoma frecuente, Puede ir asociada
a una marcha con el pie hacia fuera.
Coxa vara; alteración indolora de la
marcha.
La prevalencia real de - Disminución de rango de
esta enfermedad se movimiento de la articulación
desconoce, sin embargo, afectada, principalmente rotación
se calcula que interna forzada y abducción
aproximadamente entre - Signo de Trendelenburg y la
10 mil a 20 mil crepitación articular también es
estadounidenses son frecuente.
diagnosticados con - Presentan dolor de cadera insidioso
NAVCF cada año, y acompañado de cojera y tempranas.
existen entre 300 mil y exacerbación con la actividad, con la
600 mil personas en el característica que no siempre alivia
mundo que padecen esta con reposo o medicamentos.
condición.
. cuantitativa de la extensión de la
enfermedad metabólica del hueso, es El tratamiento quirúrgico del genu valgo;
esencial el examen radiográfico. mayores de 10 años con una distancia
intermaleolar > 8 cm o cuando el valgo
Valgo: están indicadas en niños con fémoro-tibial supera los 15º-20º.
exceso de valgo en la exploración
clínica Coxa vara;
El tratamiento conservador está indicado en
Coxa vara; en la exploración, se niños con un ángulo epifisario de
observa un signo de Trendelenburg Hilgenreiner menor de 45º. El tratamiento
en la cadera afecta y al explorar la quirúrgico está indicado cuando el ángulo
movilidad de la cadera se aprecia una epifisario es mayor de 50º-60º o el ángulo
disminución de la abducción y la cérvico-diafisario mida menos de 110º.
rotación interna, y una lordosis
lumbar excesiva.
Si es unilateral se aprecia una
dismetría en las extremidades
inferiores. Los cambios radiológicos
son disminución del ángulo cérvico-
diafisario femoral con una fisis
femoral proximal ensanchada y
vertical.
- Clínica; Dolor en cadera de 6 - Conservador: Uso de bastón para eliminar
semanas de evolución, que se las cargas
exacerba con la carga de peso y el Estatinas y enoxaparina
movimiento, sin historia de Bifosfonatos ya que han demostrado su
traumatismo previo más factores de utilidad para evitar el colapso de la cabeza
riesgo ya mencionados. del fémur.
- La Radiografía y la TC no son útiles
para detectar la enfermedad en fases - Quirúrgico; La artroplastia total de cadera
se presenta como el único tratamiento de
- La RM es el estándar de oro, con más elección en colapso de la cabeza femoral.
de 99% de especificidad y
sensibilidad. Es la herramienta de
detección más útil en NAVCF
temprana y para la evaluación
enfermedad dentro de la cabeza
femoral.
EPIFISIOLITESIS FEMORAL Consiste en un desplazamiento de
la epífisis sobre la metáfisis a
través del cartílago de
crecimiento. se presenta en la
etapa rápida de crecimiento; su
etiología es desconocida.
COLUMNA
ESPINA BIFIDA Forma un grupo heterogéneo de
malformaciones congénitas del
Sistema Nervioso Central,
ocasionadas por una falla en el
cierre del tubo neural durante la
embriogénesis; en el cual el arco
posterior de la columna vertebral
se encuentra incompleto o
ausente.
Clasifica en;
- Espina Bífida abierta.
- Espina Bífida cerrada (oculta).
Con una incidencia de - Dolor en la región de la ingle, con Rayos x; una proyección lateral del Quirúrgico; Se considera una urgencia y
5/100.000 niños entre 10 irradiación a la región anterointerna fémur proximal. requiere de manejo inmediato. Inicialmente
y 16 años. del muslo y a la rodilla, de tipo sordo, se hospitaliza; evitar que cargue peso y se
intermitente o continuo, que mantenga en reposo.
aumenta con la actividad física y El estándar de oro para el manejo es la
mejora con el reposo. El dolor se fijación in situ con tornillos canulados.
presenta por semanas o meses.
- Se presenta claudicación antiálgica
con actitud del miembro afectado en
rotación externa. El grado de
limitación al movimiento depende
del grado de deslizamiento.
los defectos de tubo La espina bífida oculta Ultrasonido durante el embarazo. Cerrada: No requiere cuidados especiales.
neural tienen una tasa de Presencia de marcas en la piel como:
14.9 por 10 mil Aumento de volumen en la región Abierta; Quirúrgico en caso de que no exista
nacimientos, más lumbar cubierta por piel, fuga de LCR y Rehabilitación.
elevada que la Hemangiomas, Manchas aisladas
anglosajona que es del color vino oporto, Hoyuelo, Pedículo
10.6, las mujeres y En algunos casos existen datos
mexicoamericanas clínicos de hidrocefalia desde el
nacidas en México tienen nacimiento. Otros sistemas que
una tasa más alta que las presentan alteraciones son el
mujeres nacidas en gastrointestinal, musculo esquelético
Estados Unidos. y genitourinario.
En México se tiene una
prevalencia de 4.9 por En la abierta se realiza al nacimiento;
10.000 de defectos del Abultamiento en la espalda sobre la
tubo neural, el 75% de columna de localización diversa:
los casos corresponde a - Lumbar - Dorsal - Cervical -
espina bífida. Combinaciones de estas.
ESCOLIOSIS, LORDOSIS Y XIFOSIS Escoliosis; es una deformidad de La incidencia es 2% la Asintomática - Clínica; el test de Adams (positiva; Depende de los grados de la curvatura.
la columna vertebral en tres escoliosis de interés. Dolor de espalda una giba a nivel dorsal o deformidad
dimensiones, en donde en el Deformidad de espalda lumbar) se emplea un inclinómetro o Conservador; corten ortopedico.
plano coronal excede de 10 escoliómetro de Bunnell, que indica o
grados y el desplazamiento lateral mide la inclinación del tronco. Quirúrgico.
del cuerpo vertebral cruza la línea
media y regularmente se
acompaña de algún grado de
rotación.

Etiología;
-Neuromuscular;
mielomeningocele, la distrofia
muscular, la parálisis cerebral,
distrofias musculares o asimetría
en la longitud de las extremidades - Radiografía de columna completa;
pélvicas La magnitud de la curva se calcula con
- Congénita; hemivértebras, fallas la medida del ángulo de Cobb.
de segmentación
- Idiopática; Infantil. De 0 a 3
años. Juvenil. De 4 a 9 años. Del
adolescente. A partir de los 10
años

FRACTURAS Es una interrupción de la Entre los 0 y 16 años Hay dolor y disminución de movilidad Clínica; interrogatorio y exploración Los pasos fundamentales en el tratamiento
continuidad ósea o cartilaginosa. sufren al menos una de la extremidad física de las fracturas son: la reducción, si esta
fractura. El 42% de Niños desplazada, y la inmovilización.
Tipos; Cerradas y abiertas. y El 27% Niñas Puede haber crepitación y Radiografía simple:2 proyecciones
Edad de Incidencia: deformidad en caso de fracturas articulaciones distal y proximal al Los objetivos son: el alivio del dolor, una
Según el trazo; Niños 15 años, Niñas 12 desplazadas foco de fractura. En la mayoría se consolidación correcta y evitar posibles
- Transversas años. solicita proyección anteroposterior y complicaciones.
- Oblicuas lateral.
-Espiroideas - En las Manos y los Pies:
- Con tercer fragmento en ala de Anteroposterior y Oblicua, para
mariposa evitar superposición
-Conminutas - Hombro y Cadera: Anteroposterior
y Axial.

Tomografía Computarizada (TC): se

utiliza para el estudio de fracturas
complejas que afectan a
articulaciones, pelvis o caderas.
 Resonancia Magnética (RM): Útil en
el estudio de partes blandas,
osteocondritis.
Ecografía: Útil en la valoración de
lesiones tendinosas.

La localización más frecuente;

45% ………Radio (dominando en
su metáfisis y fisis distal).
15% ………Tibia
13.8% …Clavícula
7.6%. ……... Fémur
Fracturas que afectan a los
cartílagos de crecimiento
(fisis)…21,7% de las lesiones.

ESGUINCES: Es un estiramiento o Las lesiones traumáticas - El esguince de tobillo; dolor, edema Clínica y radiografías Esguince de tobillo; Conservador y se basa
del pie y del tobillo son y limitación funcional. en el grado de inflamación e impotencia
desgarro de los frecuentes en la edad Esguince de tobillo; funcional.
ligamentos, las bandas pediátrica Se clasifica; Grado I: Distensión de
Pico de incidencia 8 y 15 fibras sin rotura ni inestabilidad. Radiografía anteroposterior y lateral Grado I (leves): Frio local + vendaje
resistentes de tejido años. Grado II: Rotura parcial con discreta de tobillo. En caso de sospecha de compresivo + elevación y descarga o carga
fibroso que conectan Habitualmente se inestabilidad. Grado III: Rotura lesión de la base del 5° metatarsiano, parcial 2-3 días. Posteriormente realizar
dos huesos en las producen por fuerzas de completa con inestabilidad franca. solicitar anterior y oblicua del pie fisioterapia propioceptiva para prevenir la
pronación / también. aparición de nuevos esguinces en el futuro.
articulaciones. supinaciones forzadas, Clínicamente, se clasifica según el Grado II (moderados): Vendaje compresivo,
asociadas o no a grado de inflamación: leve moderado Esguince cervical; Elevación, Hielo (durante unos 20 minutos,
mecanismo de rotación. o grave. cada 2 horas), antiinflamatorios
La causa más frecuente Evaluar rotación del cuello 45° en (ibuprofeno). NO apoyar varios días (5 – 7
son los accidentes - El esguince cervical; lo clasifica en personas que hayan presentado días). Posteriormente, cuando ha cedido la
deportivos. grados de acuerdo a la clasificación estos factores de bajo riesgo. inflamación, se pueden realizar vendajes
de Québec Task Force. Los síntomas; Si pueden rotar 45° hacia la derecha y funcionales o colocar ortesis. Después
Mareo, Vértigo, cefalea, acúfenos, a la izquierda, no requieren rayos X fisioterapia propioceptiva.
sordera, fosfenos, disfagia, dolor en de cuello. Si no pueden rotar, si Grado III (grave): férula de escayola los
mandíbula, hombro o en dorso e requieren rayos X. primeros días y, posteriormente, yeso
inestabilidad emocional. completo. El tiempo de inmovilización varía
entre 3 y 6 semanas. Si hubiera pasado
desapercibida una epifisiolisis o una fractura
poco desplazada, la clínica sería la de un
esguince grave y el tratamiento mismo.
 Esguince cervical; conservador tiene 4 fases.
Frio local en las primeras 72 horas, calor
superficial local después de las 72 horas,
recomendaciones posturales e incrementar
en forma progresiva actividad física y
manejo de cargas.

Fase I. Del inicio a los cuatro días. Reducir

dolor, disminución de cargas.
Fase II. De cuatro días a tres semanas, se
incrementará la actividad del paciente y el
manejo de cargas se aumentará en forma
gradual.
Fase III. De tres a seis semanas, se continuará
incrementando actividad física y manejo de
cargas.
Fase IV. Seis semanas a tres meses, si su
recuperación se ha retrasado, se deberá
continuar incrementando actividad física y
manejo de cargas, hasta alcanzar su máxima
capacidad funcional.

LUXACIONES;
CODO DE NIÑERA Es cuando la cabeza del radio sale Afecta a niños y niñas de Dolor e impotencia funcional al Clínico y radiografía Antinflamatorios orales y reducción.
de su posición normal. entre 1 y 5 años. extender la muñeca y hacer
supinación del antebrazo.
Se presenta cuando tomamos de Deformación
manera brusca o fuertemente a
un niño por la muñeca o por el
antebrazo, generando una
tracción indebida de la
articulación que genera la salida
de la cabeza del radio de su lugar
HOMBRO La luxación voluntaria de la
articulación glenohumeral
consiste en la capacidad de luxar
uno o ambos hombros anterior,
inferior o posterior y su reducción
es voluntaria e indolora.
RODILLA Es una deformidad congénita,
caracterizada por el
desplazamiento anterior de la
rodilla en relación con el fémur
Luxación voluntaria en
7.9% de los casos
Presente en 1:100 000 Deformación, limitación de Clínica; hiperextensión marcada de la Conservador;
Nacidos Vivos. movimiento. rodilla en contraposición con la Férulas de flexión progresiva
40 a 80 veces menos postura habitual en flexión y Tracción esquelética o arnés de Pavlik.
frecuente que la displasia limitación de la flexión e inestabilidad HASTA POR 6 A 8 MESES
congénita de cadera. lateral. Fisioterapia a los 90 grados de flexión.
Afectación de ambas
rodillas en igual Radiografía
proporción Ultrasonido
Artroscopia (demostrar la hipoplasia
de la bolsa supratelar y el
adelgazamiento de la capsula
articular).
Resonancia magnética (cambios en el
tendón del cuádriceps).
Quirúrgico; después de 8 semanas de
tratamiento ortopédico si No se consigue 45
grados de flexión
CADERA Es una dislocación de la
articulación de la cadera que está
presente al nacer.
CABEZA Y CUELLO
PATOLOGIA DEFINICION
LABIO Y PALADAR HENDIDO Conocido como fisura labio
palatina, es la malformación
craneofacial congénita más
frecuente, producida por una falla
en la fusión de procesos faciales
durante periodos cruciales en el
desarrollo embrionario.
De cada 1000 niños que Pliegues cutáneos asimétricos. Clínico; férulas de abducción (Paulik o Tubingen) de
nacen 12 están Acortamiento del miembro pélvico. todos los niños con inestabilidad de cadera.
expuestos y de 12
luxadas o inestables, 6 se Mas de las seis primeras semanas de vida o
normalizan una luxación completa. En una primera fase,
espontáneamente en 8 a para reducir la cadera, el tratamiento
10 días. consiste en la colocación de una férula de
abducción (Paulik o Tubingen), que
De cada 800 mil Típicas, aparecen en un lactante mantiene las piernas abiertas y, por lo tanto,
nacimientos hay 4800 normal. las caderas estarán reducidas. Si la ecografía
luxaciones congénitas de Luxada: La cabeza femoral está o radiografía de control muestra una
cadera. completamente fuera del acetábulo y correcta reducción, éste será el tratamiento
cabalgada en el neonato, puede ser definitivo. La duración del tratamiento suele
4 a 6 veces más en niñas. reducida fácilmente. ser de unos tres meses.
Luxarle: La cabeza femoral está en el
Es más común del lado acetábulo, pero puede ser Si la cadera no está colocada en su sitio (se
izquierdo que del lateralizada fácilmente (signo de mantiene luxada); tracción, reducción bajo
derecho. Barlow). anestesia general e inmovilización con un
Subluxable: Caracterizada por yeso pelvipédico.
Aumenta el riesgo hiperlaxitud de ligamentos y es
presentación pélvica y posible luxar la cadera parcialmente. los niños mayores de 18 meses, en los que
con historia familiar. no hemos conseguido una reducción estará
justificado un tratamiento quirúrgico:
Imagenología; US, TAC y RM. reducción abierta de la cadera.
Complicación: necrosis avascular de
la cabeza femoral.
TRANSTORNOS QUIRURGICOS
EPIDEMIOLOGIA CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
La incidencia anual varía Entre los signos y síntomas de una Ultrasonido en el embarazo se puede QUIRURGICO; en tres tiempos los primeros
entre 1/3.300 y fisura submucosa de paladar se observar y al momento del tres a seis meses de vida se aborda la
1/10.000 nacimientos. El pueden incluir los siguientes: nacimiento del producto de la reconstrucción del labio afectado,
paladar hendido es más Dificultad con la alimentación. concepción, ya que su efecto posteriormente al año se aborda la
frecuente en el sexo Dificultad para tragar, con la morfológico es muy evidente, sin reconstrucción del paladar, y en algunos casos
femenino. posibilidad de que los líquidos o los necesidad de algún estudio se efectúan cirugías de seguimiento entre los
bioquímico o de laboratorio. dos y 21 añosos.
 alimentos salgan por la nariz. Voz
nasal al hablar

HIPERTROFIA AMIGDALINA Aumento de volumen de las
amígdalas que se acompaña de
síntomas de obstrucción de la vía
aérea superior.
En España, el Atlas de Dificultad para respirar o tragar y, a CLINICO; signos y síntomas de QUIRURGICO;
Variaciones de la veces, infecciones recidivantes de infección u obstrucción crónica
Práctica Médica en 2006, oído o de senos paranasales o apnea como: respiración oral, ronquido Las indicaciones para amigdalectomía se
dedicado a la Pediatría, obstructiva del sueño. nocturno, babeo durante el sueño, pueden dividir en 5 grupos:
encontró áreas donde la síndrome de cara larga, mala
tasa estandarizada de oclusión dental, hipertrofia 1. Obstrucción de vía aérea en pacientes con
amigdalectomía en amigdalina grado 3 ó 4. apnea obstructiva del sueño
menores de 15 años era 2. Amigdalitis aguda recurrente
de 2,95 intervenciones 3. Absceso periamigdalino
por 10.000 niños, 4. Sospecha de neoplasia
mientras que, en otras, la 5. Indicaciones poco comunes.
tasa llegaba a 39,2
intervenciones por
10.000 niños.

FRENILLO LINGUAL Es un remanente embriológico,
resultado de la división incorrecta
de la musculatura que une la
lengua al suelo de la boca.
La prevalencia es - Problemas del lenguaje
variable según las series, (pronunciación de T/D/N/ L/R/S/Z).
entre un 4% y un 12%. - Limitación del desarrollo del
maxilar superior (no se crea el
ensanchamiento adecuado
mordida abierta) y mandibular.
- Dificultades al comer helado,
tocar ciertos instrumentos flautas,
clarinetes, tubas, trompetas).
- Problemas con Autoestima.
La historia clínica y la exploración Conservador
física se divide en tipos según su
localización; Cirugía; Frenectomía, se corta el frenillo,
Tipo I: membrana que va desde la preferiblemente en los primeros 20 días tras
y punta de la lengua, al suelo, la el nacimiento o la Frenuloplastia.
imagen típica de lengua de corazón.
Tipo II: el frenillo es inmediatamente Tras la cirugía; terapia miofuncional.
posterior (3- 4 mm tras la punta).
Tipo III: la membrana es posterior,
por lo que la punta de la lengua está
libre.
Tipo IV: frenillo submucoso
posterior, que es ancho, se palpa,
resulta una lengua corta plana y que
en ningún caso se eleva.
GASTROINTESTINAL
ESTENOSIS PILORICA Es la obstrucción de la luz pilórica Afecta a 2 a 3 de cada - Episodios frecuentes de vómitos en Clínica y en la exploración física a Hidratación y la corrección de las alteraciones
secundaria a hipertrofia muscular 1.000 lactantes y es más forma de proyectil (vómitos con veces se palpa una masa pilórica electrolíticas.
del píloro. frecuente en los varones, mucha fuerza) después de 30 a 60 discreta, firme, móvil, de 2 a 3 cm,
con una relación 5:1, en minutos de haber sido alimentado similar a una oliva en el lado derecho El tratamiento definitivo una cirugía consiste
particular varones (puede ser después de cada vez que del epigastrio. en una piloromiotomía longitudinal
primogénitos. La se le alimenta, u ocasionalmente).
mayoría de las veces. - Heces de pequeño tamaño. Se realiza por ecografía abdominal,
- Deshidratación. que muestra aumento del espesor
manifiesta entre las 3 y 6 - Pérdida de peso. del píloro (en general, ≥ 4 mm;
semanas de edad, y rara - Irritabilidad. normal, < 3 mm), junto con
vez después de las 12 - Tener hambre después de haber elongación pilórica (> 16 mm).
semanas. sido alimentado.
- Dolor abdominal.
- Movimiento en forma de hondas
del abdomen poco después de
haber sido alimentado y justo antes
de vomitar.

HERNIAS ABDOMINALES Y Es la protrusión de un órgano a Hernia inguinal; La Hernia inguinal indirecta Clínica y exploración física.
DIAFRAGMATICAS través de la pared de la cavidad incidencia: 1-5%, es más clínicamente, se caracteriza por un Hernia inguinal; quirúrgica.
donde se encuentra frecuente en lactantes abultamiento inguinal que puede Ecografía abdominal o una
normalmente. pretérmino, más el 80% llegar a escroto o labios mayores, y exploración mediante TC. Hernia umbilical: al año de vida en un 44% de
pueden reducirse que aumenta con el esfuerzo. los casos y en un 90% hacia los 4 años Este
manualmente y 30% de Suele reducirse de forma cierre espontáneo es infrecuente en las
los casos habrá, espontánea con la relajación o con hernias mayores de 1,5-2cm de diámetro.
complicaciones presión manual suave Está indicada la cirugía temprana en casos de
significativas. de incarceración: una tumoración incarceración o dolor.
Hernia umbilical: una no reductible, ocupa el canal La edad de intervención se pospone hasta los
incidencia real inguinal, eritematosa y dolorosa. 3–4 años de vida, incluso más en algunos
desconocida, en la raza Irritabilidad, dolor abdominal cólico centros.
negra 10 veces más o vómitos, que pueden llegar a ser
frecuente, la biliosos o fecaloides.
prematuridad en el 75-
84% de RN - 1.500g, el
síndrome de Down, el Hernia umbilical: asintomático.
hipotiroidismo
congénito, los
mucopolisacáridos.
APENDICITIS es la inflamación e infección del - En EEUU 4 de cada 1000 Inicia con dolor abdominal agudo Clínico; interrogatorios y exploración Quirúrgico
apéndice. niños menores de 14 tipo cólico localizado en epigastrio o física; MC BURNEY, VON
años son operados cada mesogastrio con incremento rápido BLUMBERG, ROVSING, PSOAS,
etiología; año. de intensidad, antes de 24 hora OBTURADOR, SUMMER y TALO
60% por fecalitos. migra a CID, puede existir nausea y PERCUSIÓN.
 40-35% obstrucción por - Es una enfermedad de vómitos no muy numerosos y puede
hiperplasia linfoide. joven. haber fiebre de 38°C el dolor se
4% por cuerpos extraños. Predominio en hombres incrementa al caminar y toser.
1% estenosis o tumores 3:1.
apendiculares o cecales. - El riesgo de desarrollar
apendicitis en algún
momento de la vida es
de 10%.
- Diagnóstico errado más
frecuente en la mujer
(22%). Laboratorios BHC

INVAGINOSIS INTESTINAL es la invaginación de una porción
del intestino en otra a manera de
telescopio.
Suele describirse por la porción
proximal del intestino
(intussuceptum) primero y la
porción distal del intestino
(intussuscipiens) final.
Imagenología;
Rx abdomen simple
Us abdominal
TAC de abdomen
- Puede ocurrir a - Dolor cólico abdominal de inicio Clínica No quirúrgico
cualquier edad. súbito, con signos de molestia Introducir un SNG para descomprimir el
- Es causa frecuente de intensa. RADIOGRAFIA SIMPLE DE estómago. Iniciar reanimación con líquidos
obstrucción intestinal en - una posición rígida y atraiga las ABDOMEN. intravenosos.
lactantes y niños piernas al abdomen. - Presencia de una masa. Realizar estudios de laboratorios básicos.
mayores. - Puede haber hiperextensión, - Distribución anormal de gas y La reducción HIDROSTATICA o NEUMASTICA
- La mayor incidencia se contorsiones, suspensión de la contenido fecal. deben intentarse solo en condiciones
observa en lactante respiración, a lo cual le sigue el - Gas escaso el intestino grueso. controladas
entre 5 - 9 meses. vómito; primero: consiste en - Niveles hidroaéreos en presencia
- Mas de la mitad de los alimento no digerido y luego: es de de obstrucción intestinal. Quirúrgico
casos tiene lugar en el carácter biliar. Laparotomía en niños con signos de choque o
primer año de vida. - Muchas veces el ataque cesa tan peritonitis o en aquellos que no se logró la
- Solo un 10 – 25% se súbitamente como empezó. reducción completa con la técnica
presenta después de los - Entre las crisis el niño se ve normal hidrostática o neumática
2 años. o se queda dormido.
- Este problema se ha Después de cierto periodo, queda
descrito en lactantes letárgico entre los episodios de
prematuros. dolor.
- Alrededor de 2/3 son
varones. US abdominal;
GENITOURINARIO
CRIOTORQUIDEA Es una anomalía de posición de
uno o los dos testículos,
encontrándose espontánea o
permanentemente fuera del
escroto.
La prevalencia es de un El principal síntoma del testículo no
3-5% en recién nacidos, descendido es no ver ni sentir un
30% en prematuros. testículo donde debería estar
ubicado en el escroto.
Clínico;
Valorar en todos los R/N.
Aspecto de los genitales y simetría.
Comprobar si ambos testículos están
dentro de la bolsa escrotal.
Se recomienda revisar los testículos a
los 15 días, seis meses, 12 meses y
dos años.
Pruebas de imagen:
Ecografía, RM y angiorresonancia.
Quirúrgico;
Preferente a los 6 meses.
*Orquidopexia y TH (Se basa en tratamiento
con gonadotropina coriónica humana (HCG)
se a demostrado descenso testicular en 20-
25% de los casos)
Complicaciones:
Cancer (mayor riesgo si el testiculo no
descendido es de localización abdominal).
Infertilidad.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL;
Testículo retráctil
Genotipo femenino (46 XX) con
hiperplasia suprarrenal congénita.
Descartar sustancia inhibidora
Mülleriana

HIDROCELE Es una colección de líquido
peritoneal entre las capas visceral
y parietal de la túnica vaginalis
que directamente rodea el
testículo y el cordón espermático.
Puede ser:
Congénito: por la acumulación
de líquido peritoneal en la túnica
vaginal a través de una
Se presenta hasta en el
10 por ciento de los - Un bulto o hinchazón que
niños nacidos vivos y en generalmente es liso e insensible. La
término. Sin embargo, en hinchazón suele ser indolora, y la
la mayoría de los casos presencia de dolor es indicación de
desaparece sin acudir a la clínica.
tratamiento durante el - El tamaño de una hidrocele
primer año de vida. comunicante es cambiante: se
achica por la noche mientras se está
acostado y se agranda durante los
períodos con más actividad.
Clínico; interrogatorio y exploración Gran tendencia a la resolución espontanea,
física (transluminacion). primeros 12 a 24 meses de vida.
NO comunicante: aumento de Tx Quirúrgico: punción y escleroterapia
volumen escrotal no doloroso,
irreductible, transiluminación Hidrocele comunicante: quirurgico
positiva.
Comunicante: Cambio en el tamaño
de la masa testicular
US escrotal
 persistencia del conducto - Si la hidrocele es grande y tenso,
peritoneo vaginal. es probable que requiera una
atención más inmediata. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Secundario: a procesos Neoplasias testiculares
inflamatorios agudos como Hernia inguinal
torsión testicular, trauma, Hematocele
tumores, suele presentarse en
preescolares, escolares y
adolescentes.

Las hidroceles pueden ser

comunicantes (cierre incompleto
de la túnica vaginal, por lo cual
una pequeña cantidad de líquido
abdominal puede entrar y salir de
la bolsa delgada) o no
comunicantes (desde el
nacimiento, y en general se
resuelve espontáneamente en el
plazo de un año).

VARIOCELE Es la tortuosidad y dilatación Regularmente es causa asintomático Clínico Tratamiento solo si:
anormal de las venas testiculares de infertilidad masculina Sensación de masa o aumento de 1. Dolor
en el plexo pampiniforme. hasta en un 40% y se peso escrotal. ▪ Grado I: pequeño, 2. Disminución de vol. testicular
presenta entre un 15 a maniobra Valsalva 3. Grado 3
20% de la población ▪ Grado II: mediano, 4. Bilateral palpable
adolescente. bipedestación 5. Alteración de parámetro
▪ Grado III: visible en seminales
reposo
TRATAMIENTO MÉDICO:
Gold estándar: US Doppler color Flebotonicos, analgésicos y uso de
suspensorio escrotal (sin resultados óptimos).

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
**Elección: ligadura subinguinal de
Marmar**

FIMOSIS Y PARAFIMOSIS Fimosis; Imposibilidad de retraer La incidencia de fimosis Fimosis; observación de la Clínico Fimosis;
el prepucio, de manera que el es del 8% en niños de 6 a madre/cuidador principal no puede Circuncisión
glande NO queda al descubierto. 7 años y en torno al 1% a retraer el prepucio. Cremas tópicas con corticoides,
Se considera fisiológica resuelve los 16-18 años. betametasona 2 a 8 semanas.
3-4 años, 90% a los 3 años.
Parafimosis:
 Parafimosis; Obstrucción del pene
por un anillo fimótico estrecho
con edematización secundaria del
pene y agravamiento del cuadro
ETIOLOGIA:
Se considera fisiológica.
PATOLOGIA DEFINICION
QUEMADURAS Son lesiones que afectan a la
integridad de la piel, producidas
por distintos agentes (físicos,
químicos), que ocasionan un
desequilibrio bioquímico por
desnaturalización proteína,
edema y perdida del volumen del
líquido intravascular debido a un
aumento en la permeabilidad
vascular.
Etiología; físicos, químicos y
biológicos
MANUAL + LUBRICANTE*
(metodo osmótico)
Tratamiento definitivo circuncisión.
NO USO DE CORTICOIDES TOPICOS. VALORAR
CIRCUNSICION
Parafimsosis; DOLOR Y
DECOLORACION
ACCIDENTES, INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS
EPIDEMIOLOGIA CLASIFICACION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
En México, en el 2013, se Profundidad; Clínico y se valora por la Extrahospitalario
atendieron 30,031 profundidad, extensión y la etiología Intrahospitalario
pacientes quemados a donde lo clasificamos por gravedad;
nivel nacional, atendido
la mayor población en el
IMSS representando un
65.27%, ISSSTE 3.37, en
el DIF 0.14%, Pemex
1.53%, SEDENA 0.24%, Extensión;
SEMAR 0.08%, otras - Regla de los 9 de wallce.
7.34% (Secretaría Salud, - Tabla de Lund-Browler;
2013).
 - Regla del uno.

Localización; Zonas especiales o

mayor gravedad son: cara, cuello,
manos, pies, genitales, zona
perineal y zona de flexión.

INTOXICACIONES DEL HOGAR Es el conjunto de signos y 10% son atendidos en Vía de exposición más habitual es la Calcular cantidad ingerida tiempo Evitar la absorción del toxico.
síntomas provocados por la urgencias. vía oral la piel, los ojos y la transcurrido desde la expo vía de Favorecer la adsorción del toxico favorecer la
exposición a una sustancia 70-80% son accidentales. inhalación. entrada primeros síntomas. eliminación del toxico antagonizar el toxico.
toxica, sea esta liquida, solida o Mas frecuentes en Simpaticomimético; Hematológicas. Lavado gástrico.
gaseosa, que en una varones menores de 5 Excitación, temblores, cefalea, Niveles del toxico en sangre. El carbón activado es el adsorbente por
concentración determinada años. taquicardia, arritmias, hiperpirexia, Presencia de drogas electrolitos. excelencia.
pueda causar lesión o 50000 niños mueren sudoración y midriasis. función hepática. Cutáneo, lavado de la piel con agua abundante.
enfermedad y en ocasiones la anualmente. Colinérgico; Irrigación durante al menos 30 min si contacto
muerte. Mas frecuente en niños En los adolescentes son Lagrimeo, salivación, ocular.
menores de 5 años adolescentes suicidios. broncoespasmo, vomito, diarrea,
forma de suicido. bradicardia, hipotensión,
calambres, y visión borrosa.

INTOXICACIONES Proceso patológico con signos y La mayor parte de Historia clínica. 3 Fases del tratamiento
MEDICAMENTOSAS síntomas clínicos específicos intoxicaciones En la exploración física hay que poner 1. Fase de emergencia: tratamiento
causados por un toxico, el cual es accidentales (85%) especial atención al estado prehospitalario.
toda sustancia química que, tienen 2 picos de neurológico, pupilas, piel, mucosas y 2. Fase de apoyo vital avanzado: A, B, C,
dependiendo de la concentración incidencia: signos vitales. D, E
que alcanza en el organismo y el Menores de 5 años. Cuando no hay antecedentes de A- vía aérea y control de columna cervical.
tiempo en que esto sucede, va a De 14-18 años. exposición se puede arribar al dx de B- ventilación y administración de oxígeno.
actuar sobre sistemas biológicos una intoxicación tomando en cuenta: C- control de hemorragias externas e internas.
bien definidos, causando Sospecha de intoxicación. D- déficit neurológicas.
alteraciones morfológicas, Búsqueda de un toxíndrome. E- exposición del paciente, cuidar hipotermia.
funcionales o bioquímicas que Determinación del toxico. 3. Fase de desintoxicación:
van a traducirse en enfermedad o Efectuar prueba diagnostico- ▪ Antídotos
incluso la muerte. terapéutica. ▪ Antagonistas
▪ Faboterapicos

LAVADO GASTRIC; de los primeros 60 minutos

de ingerido el toxico, mayor beneficio.
La administración de carbón activado es más
eficaz si se realiza dentro de la primera hora de
la ingestión del toxico.
El carbón activado reduce la absorción de
algunos tóxicos.
o Niños menores de 1 año: 10-25g.
o Niños de 1-12 años: 25-50g.
o Adolescentes y adultos: 25-100g.

La irrigación intestinal total es una medida de

descontaminación GI, que consiste en la
administración de grandes cantidades de una
solución osmóticamente equilibrada cuya
función es barrer el toxico hasta su eliminación
completa por vía rectal impidiendo su
absorción.
Niños de 9 meses a 6 años: 500ml/h.
Niños de 6-12 años: 1000ml/h
Debe continuarse hasta que el efluente rectal
sea claro.
Recomendado en sustancias toxicas en grandes
cantidades.
*polietilenglicol

ALCALINIZACION URINARIA; Incrementa la

eliminación del toxico mediante una trampa
iónica.
Se usa en
o Fenobarbital.
o Metrotexato.
o Salicilatos
o
MORDEDURAS Y PICADURAS Lesión ocasionada
mamíferos, reptiles o insecto.
por La mayor parte de las
mordeduras de
mamíferos son por
perros (80-90%)
seguidos de gatos (10%)
roedores y humanos.
Entre 5 y 9 años.
Las mordeduras por
serpientes el grupo más
afectado entre 15-44
años con el 48.75% de
los casos. La distribución
por región anatómica; el
72% en los pies y tobillos,
el 14% en los muslos, el
13% en las manos y el 1%
en la cabeza.
Mordedura de mamífero infectada;
celulitis incluyen fiebre,
sensibilidad, eritema, hinchazón y
calor; puede haber drenaje
purulento y/o linfangitis. Un
absceso superficial asociado puede
presentarse como un nódulo
doloroso, eritematoso y fluctuante.
Dolor persistente o progresivo
varios días después de la lesión
inicial • Dolor con el movimiento
pasivo, dolor desproporcionado con
los hallazgos del examen •
Crepitación • Hinchazón de las
articulaciones • Enfermedad
sistémica (fiebre, inestabilidad
hemodinámica).
Por serpientes; varía, tras una
primera reacción de dolor intenso
aparece un hematoma acompañado
de edema local y celulitis además de
parestesia y hormigueo. Un
agravamiento; una alteración de la
percepción sensorial, visión borrosa,
intenso dolor de cabeza, dolor
abdominal, vómitos, oliguria/
anuria, hematuria, hematemesis,
gingivorragia, dolor retroesternal,
Clínico
En ocasiones se solicitan labs;
biometría hemática, plaquetas,
tiempo de protrombina, tiempo de
tromboplastina parcial, fibrinógeno,
INR, CPK, PCR, PFH, Cr, BUN, urea.
Mamíferos
Mordedura no infectada;
•Controlar el sangrado (se debe aplicar presión
directa a las heridas que sangran activamente).
• Limpiar la herida con agua y jabón, povidona
yodada u otra solución antiséptica.
• Irrigación con solución salina estéril y
eliminación de los desechos
macroscópicamente visibles.
• Valorar cierre de herida.
herida infectada;
✔ Desbridamiento del tejido infectado.
✔ Extracción del cuerpo extraño (si está
presente).
✔ Obtención de cultivos de heridas (y
hemocultivos en pacientes con
inmunodeficiencia o signos de infección
sistémica). ✔ Administración de terapia con
antibióticos.
✔ Profilaxis contra el tétanos y la rabia según
sea necesario.
indicación en la administración de suero
antiofídico
Serpientes;
ptosis, diplopía, hipotensión,
dificultad respiratoria, arritmias y
colapso circulatorio.
Arácnidos;
✓ Viuda negra
Reacción local: En la piel se aprecia
un halo de palidez moderada y
eritema circundante, con
disminución de la temperatura
centrada por dos puntos
equimóticos separados por menos
de 6 mm, prurito, diaforesis y
piloerección local. Latrodectismo:
sudoración, agitación, diaforesis,
dolor torácico, hiperestesia
cutánea, hipertensión, miosis,
sialorrea, espasmos musculares
dolorosos, oliguria, globo vesical,
shock, convulsiones.
✓ Araña violinista;
dolor en el sitio afectado, semejante
a una quemadura de cigarrillo, y
malestar general. Posteriormente
puede agregarse fiebre, prurito,
eritema y edema en el área de la
mordedura, donde aparecen
vesículas que pueden ser
hemorrágicas y evolucionar a una
escara necrótica al cabo de 48-72 h,
para finalmente ulcerarse.
Manifestaciones sistémicas:
alteraciones hematológicas
renales del paciente, las cuales
pueden exacerbarse y evolucionar a
una insuficiencia renal aguda,
anemia hemolítica o CID.
Himenópteros; pápula de unos 2cm,
con calor, prurito y dolor intenso en
la zona de la picadura que suele
ceder en unas horas. • Las
reacciones locales aumentadas
presentan una inflamación mayor
Si la reacción local; antihistamínicos orales y
corticoides tópicos. • Administrar analgesia • Si
es necesario, extraer cuerpos extraños y
realizar desbridamiento. • Si hay signos de
infección, administrar tratamiento antibiótico
con amoxicilina-ácido clavulánico con recogida
previa de cultivos. Otras alternativas son
ceftriaxona o metronidazol por vía intravenosa.
• Se debe verificar la diuresis al menos cada
hora o cada dos horas 1 cm3/kg/hora.
Aumentar diuresis en caso de rabdomiólisis. •
Control por laboratorios cada 6 -8 horas. •
Realizar profilaxis antitetánica, según el estado
de vacunación.
Arácnidos;
1. Limpieza de zona de herida por mordedura.
2. Compresas con frío 3. Evitar toda actividad
física. 4. Analgesia 5. Antibióticos en caso de
proceso infeccioso 6. Antihistamínicos. 7.
Profilaxis antitetánica.
Faboterapico polivalente antiaracnico: Se ha
demostrado eficacia para el lactrodectismo
leve, moderado y severo con un solo vial
(2.5ml) en infusión de 15 a 20 minutos diluido
en 30 ml de solución salina y si persisten las
manifestaciones puede aplicarse otra dosis a
las 2-4 horas.
Himenópteros;
y Reacción local leve Lavado de la piel con agua y
jabón. Extracción temprana del aguijón con
pinzas. El hielo local disminuye el prurito, la
inflamación y el dolor. Aplicación local de
amoníaco o loción de calamina. La inyección de
lidocaína local puede aliviar si el dolor es
persistente. Aplicación de corticoides tópicos
de potencia leve. Antihistamínicos y
analgésicos orales. • Reacción local excesiva,
con edema local Corticoide tópico. Corticoide
y/o antihistamínicos sistémicos. • Reacción
 de 10cm e incluso de toda una urticaria Antihistamínico y/o corticoides
extremidad. Las personas sistémicos.
hipersensibles pueden desarrollar
un shock anafiláctico.

ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
PATOLOGÍA DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
TCE Es una lesión de las El 25 al 30% de las muertes de Síntomas como amnesia, Clínica; Medidas generales:
estructuras de la cabeza origen traumático en la desorientación, vómitos, Evaluación ABCDE. • Estabilización
debida a una fuerza externa infancia. La incidencia anual cefalea, alteración del Valoración del nivel de consciencia con La sistemática.
de origen mecánico. del TCE es de 2-3/1.000 equilibrio, convulsiones, escala de Glasgow. • Valorar
aproximadamente; es más alteraciones motoras, perdida Reactividad pupilar. inmovilización
Se han definido dos frecuente en varones que en de conciencia. Valoración neurológica completa. cervical.
entidades: mujeres, con una relación de Exploración de la cabeza. • Valorar grado de
3:1. Entre el 60 y el 90% de los Exploración general sistemática dolor.
Daño cerebral primario: TCE son leves, aunque en • Indicaciones de
Ocurre en el mismo momento ocasiones se asocian a intubación (GCS <9,
del traumatismo. lesiones intracraneales (LIC), inestabilidad
especialmente en el niño hemodinámica,
Daño cerebral secundario: menor de 2 años. distrés respiratorio
Secundario a la isquemia, grave.)
hipoxia o presión intracraneal •
(PIC) elevada y sus Tratamiento específico:
consecuencias. • Control de la PIC.
• Tratamiento
Las causas según la edad: anticomicial.
• Niños <2 años: • Valoración o
caídas, maltrato tratamiento
• Niños entre 2-10: neuroquirúrgico.
accidente de
circulación o Criterios de hospitalización:
bicicleta y caídas. Pruebas complementarias: • GCS <15.
• Niños >10: TAC craneal • Focalidad
deportes,
Rx de cráneo: solo en casos de posible neurológica.
accidentes de
maltrato, o en sospecha de cuerpos extraños • Estado neurológico
circulación y alterado.
radiopacos.
bicicleta • Intolerancia oral.
RM: Más eficaz para detectar cierto tipo de
lesiones (de fosa posterior, medulares, daño • Lesiones
axonal difuso.), pero menos sensible para extracraneales
hemorragias agudas. graves.
• LIC.

SINDROME CONVULSIVO
CRISIS FEBRILES
EPILEPSIA PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
Es una convulsión asociada a Tiene una prevalencia de 4-
una enfermedad febril, en 5% de todos los niños, con una
ausencia de una infección del incidencia anual de 460 /
Sistema Nervioso Central o de 100,000 niños en el grupo de
un desequilibrio electrolítico, 0 a 4 años, y una ligera mayor
en niños mayores de un mes incidencia en varones que en
de edad sin antecedente de mujeres (1,5:1).
convulsiones a febriles Es pues, el trastorno
previas. convulsivo más frecuente en
la infancia.
Se define como un A nivel mundial se reporta una
acontecimiento transitorio de incidencia del 1 al 2 % en la
signos y/o síntomas debidos a población general.
una actividad neuronal Y se ha estimado que en el
cerebral anormal excesiva o mundo 10.5 millones de niños
síncrona. por debajo de 15 años tienen
epilepsia activa,
representando cerca del 25%
de la población global con
epilepsia.
Aparición entre los 6 meses y
los 5-6 años, con incidencia
máxima a los 18 meses.
Temperatura rectal mínima
de 38ºC (diferencia con axilar
de hasta 1ºC)
Crisis tónico-clónicas
generalizadas (80%), crisis
tónicas (13%), crisis atónicas
(3%), y crisis focales o
unilaterales (4%).
92% breves (3-6 a 15min.),
solo el 8% más de 15 min. Dos
tercios de las crisis
prolongadas progresan hasta
llegar a un Estado de Mal
Convulsivo Febril.
Primarias: Obedece a Es clínico, y se realiza cuando el paciente
procesos que comprometen
el cerebro de la manera
difusa. Se reconoce por
manifestaciones
denominadas crisis tónico
(rígido), clónico (sacudidas)
generalizadas:
• Pérdida de
conocimiento.
• Sospecha de
maltrato.
• Cuidadores
inadecuados
Las convulsiones se diagnostican como Terapia antipirética
febriles después de la exclusión de otras
causas. La fiebre puede desencadenarlas en Tratamiento sintomático si las
niños con convulsiones afebriles previas; convulsiones duran < 5 min
estos episodios no se denominan
convulsiones febriles, porque estos niños ya Anticonvulsivos y, en ocasiones,
han mostrado una tendencia a presentar intubación si las convulsiones
convulsiones. duran ≥ 5 min
Las pruebas de rutina no son necesarias para
las convulsiones febriles simples que no sean
para buscar el origen de la fiebre, pero si los
niños tienen convulsiones febriles Crisis. -
complejas, déficits neurológicos o signos de Diazepam rectal, <2años 5mg,
un trastorno subyacente grave (p. ej., >2años 10mg.
meningitis, trastornos metabólicos), se
deben realizar pruebas complementarias. Diazepam IV 0.2-0.5mg/kg,
máximo de 10mg.
Determinaciones séricas de glucosa, sodio,
calcio, magnesio y fósforo, y pruebas de *****Si no cede*****
funcionalidad hepática y renal para Hidrato de cloral al 2% en
descartar trastornos metabólicos enema a 4-5cc/kg máximo de
especialmente si hay antecedentes recientes 75cc.
de vómitos, diarrea o alteración de la ingesta
de líquidos, se observan signos de *****Si en 10-15min no
deshidratación o edema o se produce una cede*****
convulsión febril compleja. Ácido valproico IV 20mg/kg en 5
El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR). minutos
RM cerebral.
Electroenefalograma (EEG).
Se inicia tras la segunda crisis,
cumple una de las siguientes 3 condiciones: o después de la primera solo si:
- 2 crisis no provocadas que ocurren con una • Existe lesión en la
separación mayor de 24 horas. neuroimagen.
-Una crisis no provocada, con riesgo de • Existe déficit
recurrencia de desarrollar un segundo neurológico.
evento en 10 años mayor al 60%. • El EEG muestra
-Diagnóstico de un síndrome epiléptico. actividad epiléptica
inequívoca.
Estudios complementarios;
 • Caída al piso.
• Rigidez.
• Generalizada.
• Movimientos de
extremidades.
• Cara Morada –
Exceso de Saliva.
• Incontinencia de
esfínteres.
• Mordedura de
lengua.
En este grupo se encuentran
las crisis anteriores pueden
estar acompañadas de
mioclonías (brinco o sacudida)
y ausencias (desconexiones
cortas).
Niveles de glucosa y electrolitos séricos
RM cerebral. Estudio de elección
TAC craneal.
Electroencefalograma.
El objetivo será el control
completo de las crisis, sin
efectos adversos significativos.
se inician a dosis bajas y se
aumenta gradualmente hasta
llegar a la dosis máxima para
lograr el control.
Si no se consigue control con
monoterapia a dosis máxima,
se agrega un segundo fármaco.
Fenobarbital, fenitoina,
valproato y carbamazepina,
son los fármacos de primera
línea, sin grandes diferencias
entre ellos

Secundarias; Se origina en un
sitio específico del cerebro. Se
reconoce por manifestaciones
denominadas crisis parciales
simples y crisis parciales
complejas.
Crisis focales/parciales
simples
De inicio localizado con
manifestaciones motoras,
sensoriales (visuales,
auditivas, olfativas,
gustativas, entre otras) y
vegetativas (llorar, ponerse
colorado sin causa).
No comprometen la
conciencia, por tal motivo la
persona es capaz de describir
lo que le está experimentando
(olores, sabores, sensación de
«lo ya visto y lo nunca visto» o
«deja vú»).
Crisis focales/ parciales
complejas
 Son las mismas crisis simples
ya descritas, pero que
presentan compromiso de la
conciencia (confusión mental,
poca o ninguna conciencia del
medio, parece embriagada o
drogada, puede luchar si se
intenta detener)

SINDROMES NEUROMUSCULARES
PATOLOGIA DEFINICION EPIDEMIOLOGIA CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
DISTROFIA MUSCULAR DE Es una enfermedad de herencia Afecta a uno de cada 3.800-6.300 Los síntomas no son visibles al - Determinar los niveles - Corticoides; se recomienda comenzar
DUCHENNE recesiva ligada al cromosoma X y varones nacidos vivos. Su nacimiento, pero se manifiesta un séricos de creatina quinasa el tratamiento cuando la función
se caracteriza por una debilidad prevalencia a nivel mundial es; 0,5 retraso en el neurodesarrollo, (CPK, que en los pacientes motriz del niño alcanza un nivel estable
muscular progresiva al inicio de la por cada 10.000 varones, durante los 3 primeros años; con DMD superan 10-100 (4-6 años).
infancia y la aparición posterior de convirtiéndose en la distrofia dificultades en la marcha, caídas veces). a) 0,75 mg/kg/día de prednisona
complicaciones; discapacidad, muscular más frecuente en niños. frecuentes, dificultad para subir - Estudio genético b) 0,9 mg/kg/día de deflazacort,
dependencia y muerte prematura. escaleras y levantarse del suelo o - en caso de ser negativas c) 0,75 mg/kg/día de prednisona a días
tendencia a caminar de puntillas. ambas pruebas; biopsia del alternos o bien durante 10 días,
Posteriormente progresan músculo para confirmar o seguidos de 10 días de descanso.
favorablemente hasta los 4- 6 años, descartar el diagnóstico. - Terapia genética; Atalureno y
después de los 8 años comienza un eteplirsen.
declive progresivo. - Rehabilitación

PATOLOGÍA DEFINICIÓN
ANGIOEDEMA Es la hinchazón (generalmente
localizada) de los tejidos subcutáneos
debido al aumento de la permeabilidad
vascular y la extravasación de líquido
intravascular.
REACCION ANAFILACTICA Es una reacción sistémica aguda que
resulta de la liberación brusca de
mediadores de los mastocitos y los
basófilos, mediada o no por IgE. Se
admite que es una reacción de
hipersensibilidad sistémica grave, de
inicio brusco y potencialmente mortal.
Cualquier sustancia es capaz de causar
una reacción anafiláctica. La mayoría de
los casos de anafilaxia son; fármacos,
alimentos y picaduras de himenópteros.
Otros; látex, el ejercicio físico y el frío. La
anafilaxia idiopática, cuyo origen es
desconocido; este tipo de anafilaxia
representa aproximadamente el 4% de
los cuadros anafilácticos.
ENFERMEDADES ALERGICAS
EPIDEMIOLOGIA CUADRO CLÍNICO
Afecta al 1/10.000-
1/50.000(10) de la población,
habitualmente hereditario
mediante transmisión
autosómica dominante, pero
detectándose mutaciones de
novo entre el 15 y el 25% de los
casos.
Cifras de incidencia
comprendidas entre 3,2 y 30
casos/100.000 personas/año,
con una mortalidad que oscila
entre 0,05 y 2% del total de las
reacciones.
Se estima que a nivel
internacional la incidencia de
reacciones anafilácticas fatales
es de 154 casos por millón de
pacientes hospitalizados y año.
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
El edema es a menudo asimétrico y Clínico Un antihistamínico y a veces un
ligeramente doloroso. A menudo corticosteroide sistémico y
afecta la cara, los labios y/o la adrenalina.
lengua y también puede ocurrir en
el dorso de las manos o los pies o Asegurar la vía aérea es la máxima
en los genitales. El edema de las prioridad. Si el angioedema afecta las
vías aéreas superiores puede causar vías aéreas, se
insuficiencia respiratoria y estridor, administra adrenalina subcutánea o
el cual puede confundirse con el intramuscular.
asma. Las vías respiratorias pueden
estar completamente obstruidas. El eliminar o evitar el alérgeno y el uso
edema de los intestinos puede de medicamentos.
causar náuseas, vómitos, dolor
abdominal tipo cólico, y/o diarrea.
La anafilaxia es un cuadro de Principalmente es clínico. Evaluar rápidamente la vía aérea, el
aparición brusca, capaz de También hay algunos estado respiratorio y el estado
instaurarse a los pocos minutos parámetros de laboratorio hemodinámico.
(veneno de himenóptero) u horas que ayudan al diagnóstico: las
(ácido acetilsalicílico) posterior al determinaciones séricas de La adrenalina y oxígeno son los dos
contacto. La mayoría de los histamina y triptasa. agentes terapéuticos fundamentales
síntomas aparecen entre los 30 y los inicialmente. También resulta de
60 min siguientes a la exposición al utilidad la sueroterapia para la
alérgeno, mientras que un pequeño reposición de fluidos.
porcentaje se presenta de forma
más tardía, al cabo de una o varias
horas. Pueden presentar; habones,
congestión naso ocular, eritema
generalizado, angioedema,
estornudos, rinorrea, estridor,
broncoespasmo, vómitos, disfagia,
diarrea, calambres abdominales,
palpitaciones, hipotensión, colapso,
shock, insuficiencia coronaria con
posible parada cardíaca, ansiedad,
convulsiones.
shock anafiláctico aparece de forma
brusca, afectando al estado vital del
individuo, con sensación de muerte
inminente: palidez, diaforesis
profunda, taquicardia, angioedema,
 y en algunos casos, náuseas,
vómitos, diarreas, e incluso síncope
y convulsiones.

ENFERMEDADES TUMORALES
PATOLOGIA DEFINICION EPIDEMIOLOGIA CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
LINFOMAS Son el conjunto de El Linfoma de Hodking representa el El Linfoma de Hodking; Los linfomas Hodking; Los linfomas Hodking; puede
enfermedades neoplásicas de 7% de las neoplasias en edad • asintomáticas Biopsia de preferencia excisional ser localizado (radioterapia) o
los linfocitos. pediátrica. • El crecimiento de ganglios es la de ganglio, en el cual se identifica general (quimioterapia).
Los linfomas Hodking: El 1% de la manifestación clínica más común, la célula de Reed. La presencia de
El origen de los diferentes mortalidad debida a cáncer infantil, con mayor frecuencia en el espacio células positivas con anticuerpos Trasplante de células
linfomas dependerá de la estripe con mayor frecuencia15 y 19 años y supraclavicular izquierdo (75%) anti – CD15 y anti – CD30 ayuda a hematopoyéticas: autólogo o
y de la etapa en la que el después de los 60 años. El 80% de los menos de 5% invasión extra confirmar el diagnóstico en la alogénico.
linfocito inicie su proceso de casos en menores de 5 años, se da en ganglionar. Axilar (15%) Inguinal biopsia.
malignización. varones, a los 12 años. Pero por regla (10%). Supervivencia a cinco años
general no antes de los tres años. • Características del ganglio: Indoloro Labs; Inespecíficos: hasta de 98% para personas con
Etiología: Linfoma Hodking; y “elástica” o “ahulada” y de • Citopenia. factores de buen pronóstico y
idiopática se ha sugerido un Los linfomas no Hodking tienen en crecimiento lento. • Monocitosis. un 85% para aquellos con
origen infeccioso viral y el los varones una incidencia 50% • Si además de ganglios presenta otro • Eosinofilia. incluso varios de mal
Antecedente de Mononucleosis mayor que en las mujeres síntoma supone un estado • Linfopenia. pronóstico.
Infecciosa, títulos elevados de Afecta a cualquier grupo de edad a avanzado de la enfermedad • Anemia hemolítica.
anticuerpos contra VEB o ambas partir de los tres años, la edad Fiebre 27% • Trombocitopenia
triplica el riesgo. promedio de presentación es de 45 a Diaforesis 25% autoinmune.
Linfoma no Hodking también es 55 años. Su origen en el linfocito B Pérdida de peso del10% peso corporal en • Cobre sérico elevado y Linfoma no Hodking;
idiopático puede ser de origen (80%), en tanto que los de tipo T menos de 6 meses o prurito 15% fosfatasa alcalina Radioterapia y Quimioterapia
viral, Bacteriano: Helicobacter comprenden 15 a 20 % de los casos. elevada (en casos de
Pylori. invasión hepática u
Inmunosupresión natural o ósea)
adquirida, antecedentes Los linfomas no Hodking;
familiares de linfoma, • adenomegalia asintomática (60- Imagen; Se utilizan para conocer la
enfermedades malignas previas, 80%). extensión de la enfermedad.
enfermedades autoinmunes, • Localizada con más frecuencia en • TAC de Tórax y/o
exposición a ciertos agentes cuello 37%, axila 21% o región Abdomen
químicos y radiaciones inguinal 18%. • Gamma grama con
• Los ganglios son indoloros, firmes y Galio
de consistencia ahulada. • Tomografía por
• Pacientes con enfermedad emisión de positrones
avanzada (25%) pueden presentar (PET)
síntomas B: Linfoma no Hodking;
 – Fiebre inexplicable >38°C • Biometría hemática.
– Sudoración Nocturna • Química sanguínea.
– Pérdida de peso >10% • Pruebas de función
En esta etapa es común la hepática.
Hepatoesplenomegalia. • Examen general de
orina.
Los sitios extra ganglionares como SNC, ojo, • Radiografía de Tórax.
senos paranasales, piel, pulmones, tubo • Para investigar el grado
digestivo, testículo, hígado, bazo, hueso, de diseminación son
médula ósea, aparato genitourinario, ovario. necesarias la biopsia de
medula ósea y la TAC
Linfoma de Burkitt que es frecuente en niños y de tórax y abdomen.
jóvenes: afecta el intestino, el maxila inferior o También se pueden hacer estudios
el anillo de Waldeyer. de rastreo con radioisótopos como
Linfoma Linfoblástico tipo T afecta sobre todo a el galio, e incluso PET.
los adolescentes y en un inicio al mediastino,
para después invadir medula ósea.

LEUCEMIAS Se caracteriza por la La leucemia linfoblástica aguda es la El síntoma más frecuente; Se sospecha en una biometría Quimioterapia combinada:
proliferación neoplásica de neoplasia más común en niños o fatiga o debilidad 92%. hemática: curación en 80% cd los niños y
cualquier célula del tejido menores de 15 años constituye el 30 o Dolor óseo o articular 80%  Leucocitosis 60%. hasta 40% en los adultos.
hematopoyético % de todos los cánceres. o Fiebre 70%.  Alto porcentaje de Radioterapia: fines paliativos o
La leucemia se clasifica de Picos de incidencia entre los 2 y 5 o Pérdida de peso 66%. blastos. para tratar la leucemia que
acuerdo con la célula de la cual años. o Masas anormales 62%.  Anemia. infiltra los testículos o SNC.
se origina y que se denomina Afecta predominantemente al o Purpura 51%.  Trombocitopenia. Etapa I: inducción a la remisión.
blasto. género masculino. o Hemorragia 27%. Se requiere un mínimo de 25% de Etapa II: profilaxis del SNC.
Se reconocen dos grandes En el mundo se diagnostican o Infección 17%. linfoblastos en la médula ósea Etapa III: intensificación
familias de leucemia aguda: la alrededor de 240 000 casos nuevos Signos más comunes: para establecer el diagnóstico. posinducción.
Linfoblástica (LLA) y la de leucemia aguda de la infancia cada o Esplenomegalia 86%. Etapa IV: mantenimiento o
Mieloblástica (LMA). año. o Adenomegalia 76%. tratamiento continuo de
o Hepatomegalia 74%. erradicación.
o Dolor a la presión esternal 69%
o Casi todos los pacientes
presentan palidez y los
lactantes manifiestan
irritabilidad.
 Puede infiltrarse en SNC hasta en un 70% de
los casos de LLA presentando:
 Hipertensión intracraneal.
 Nausea.
 Vomito.
 Fondo de ojo anormal.

NEUROBLASTOMA Es el tumor maligno más
frecuente en el primer año de
vida, así ́ como el tumor solido
extracraneal más frecuente en la
infancia.
Representa aproximadamente un 8%
de todos los tumores sólidos en la
infancia, y sin embargo supone un
15% de la mortalidad relacionada con
tumores sólidos.
La mediana de edad de presentación
son los 2 años, aunque cerca de la
mitad se diagnostican en el primer
año de vida.
se ha asociado al consumo de
alcohol, drogas o fármacos durante el
embarazo.
- se han encontrado tumores suprarrenales in
situ durante las autopsias de fetos y niños
prematuros. Por alguna razón el tumor regresa
más tarde en la mayoría de los sobrevivientes,
haciéndose clínicamente imperceptible.
- Los síntomas asociados al tumor varían en
función de la edad, el origen del tumor y la
presencia de metástasis. La mayoría de los
neuroblastomas en un 65% se originan en la
glándula suprarrenal.
- La presentación más típica es la de masa
asintomática, puede asociarse a dolor o
distensión abdominal. En los estadios 4S puede
llegar a provocar distrés respiratorio
importante debido a las metástasis hepáticas.
- También, estos casos particulares pueden
debutar con nódulos subcutáneos de
coloración azulada.
Clínica; historia clínica y un El tratamiento del
examen físico. neuroblastoma se basa en la
categoría de riesgo.
Pruebas complementarias hay
que realizar una analítica completa Resección quirúrgica
con iones y coagulación, recoger Por lo general, quimioterapia
muestra para análisis de LDH, A veces trasplante de células
ferritina (cuyos niveles elevados se madre
han asociado a mal pronóstico). Radioterapia
Además, alrededor del 85% de Inmunoterapia
estos tumores secretan
catecolaminas y sus metabolitos
pueden ser relativamente fáciles
de hallar en la orina.

TUMOR DE WILMS Es el tumor renal maligno
primario más frecuente en
niños.
CANCER CEREBRAL Los más frecuentes son:
Los astrocitomas, representan
los tumores del SNC más
frecuentes en la edad pediátrica,
hasta el 50% de los casos.
-El segundo tumor del SNC, es el
meduloblastoma.
-Otros tumores derivados de
células neuroepiteliales, son:
ependimomas (10% de los
tumores pediátricos del SNC),
gangliogliomas (2,5%) y tumores
neuroectodérmicos primitivos
(1,9%).
Es la 5ª lesión maligna en la infancia
(1/200.000 niños). Más del 80% de
los tumores de Wilms aparecen en
niños menores de 5 años y son muy
poco frecuentes en niños mayores de
15 años
- Representan la segunda causa más
frecuente de tumores malignos, por
detrás de la leucemia, y se consideran
los tumores sólidos más frecuentes
en la edad pediátrica, suponiendo un
40-50% de todos los tumores.
- La incidencia anual de tumores del
SNC en niños es de 2-5 casos por cada
100.000. Son ligeramente más
frecuentes en varones.
- En los niños, predominan los
tumores infratentoriales (55%),
sobre los supratentoriales (45%).
- Ocasionalmente el neuroblastoma de
cualquier localización se asocia con síntomas
neurológicos que incluyen ataxia y
opsomioclonus (movimientos faciales y
craneales extraños con “ojos bailantes”).
• Masa abdominal indolora y
unilateral.
• Dolor abdominal difuso (en
ocasiones).
• Fiebre o febrícula.
• Hematuria (sangrado en la orina).
• Hipertensión arterial
Son insidioso y con manifestaciones poco
específicas, tales como: cambios de carácter,
irritabilidad o vomito.
Los síntomas y signos de los tumores
intracraneales en el niño dependen de la edad,
de la localización del tumor y de la presencia o
ausencia de hipertensión intracraneal.
Clínica; historia clínica completa y
exploración física detallada.
Se realizará una analítica completa
y una ecografía abdominal que
mostrará una masa en el riñón de
consistencia sospechosa.
TAC abdominal para conocer el
tamaño del tumor, existencia de
adenopatías y si aparecen
metástasis en el hígado. Se puede
realizar, además, un TAC torácico
para descartar la presencia de
metástasis en el tórax o en el
mediastino.
Pruebas de imagen
TAC
RM
Angiografía cerebral
Punción lumbar
Marcadores tumorales
la extirpación quirúrgica del
tumor será necesaria y de los
tejidos cercanos, si se sospecha
que puede existir afectación. Es
de vital importancia la
extirpación lo más completa
posible del tumor, evitando la
rotura de este.
El uso de radioterapia
coadyuvante (tras la cirugía) y
el uso de quimioterapia pre y
postoperatoria ha hecho que
las tasas de supervivencia se
sitúen alrededor del 80-90%.
Fundamentalmente, son:
cirugía, quimioterapia y
radioterapia, en sus diversas
formas.
 En cuanto a las neoplasias
pediátricas no neuroepiteliales,
las más frecuentes son: los
craneofaringiomas (5,6%), los
tumores de células germinales
(2,5%),

COMPETENCIAS ESENCIALES EN SALUD Y DESARROLLO DE ADOLESCENTES

DEFINICIÓN PUNTOS CLAVE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO Es la fase de la vida que va de la niñez a la edad Valoración de desarrollo sexual y caracteres secundarios con escala de Tanner.
adulta. Representa una etapa singular del Lenguaje y cognición:
desarrollo 14-16 años: lógica formal, vocación profesional.
humano y un momento importante para sentar las 17-19 años: conciencia racional, elabora dediciones, define valores morales y sexuales.
bases de la buena salud. Emocional:
14-16 años- acentúa la relación con los pares, desacuerdos con los adultos, se
integra a equipos, busca un modelo a seguir.
17-19 años: mejor relación con padres disminuye interés por relación grupal, se
preocupa por establecer vínculo afectivo.
Herramientas de utilidad: cuestionario HEADSS. Evalúa hogar, educación,
actividades extracurriculares, drogas, dieta, sexualidad, salud mental y riesgo de
suicidio.
Valorar además esquema de inmunizaciones, nutrición y brindar orientación sexual y
reproductiva.
ENTREVISTA CLINICA Y EXPLORACION Tanto la entrevista como el examen físico Fases de la entrevista.
constituyen una parte esencial en la atención al I. Fase de acoplamiento: presentación.
adolescente, ya que va a permitir al profesional: II. Fase intermedia o exploratoria: estructuración de entrevista y recopilación de datos.
III. Fase de cierre o resolutiva: conclusiones sobre los problemas que se han
Recoger información Detectar riesgos y
detectado, los acuerdos que se han establecido, así como el plan terapéutico y una
problemas de salud. nueva cita.
Realizar prevención y orientar la actuación Cuestionario HEADSS recomendado por Asociación Española de Pediatría.
más adecuada, así como establecer el tipo de La exploración física deberá realizarse en orden sistemático.
relación para el futuro.
IMPLICACIONES ETICAS EN LA ATENCION DEL
ADOLESCENTE
Los principales problemas éticos en la atención al
adolescente se plantean en relación con el ejercicio
de la autonomía y el respeto a la confidencialidad.
El consentimiento informado permite el ejercicio
práctico de la autonomía del paciente en el ámbito
sanitario.
Los principales problemas éticos en la atención al adolescente se plantean en relación
con el ejercicio de la autonomía y el respeto a la confidencialidad.
Edad para toma de decisiones autónomas: 16 años. Excepciones: interrupción de
embarazo, practica de ensayos clínicos y prácticas de técnicas de reproducción humana
asistida.
Mayores de 14 años pueden consentir el tratamiento de sus datos personales.
Servicios de acceso a adolescentes que no requieren consentimiento de padre o
tutor: planificación familiar, tratamiento de ITS, desintoxicación de Drogas o
alcoholismo.
Menores de 12 años: consentimiento por representación.

ATENCION CLINCA DE LA POBLACION ADOLESCENTE

DEFINICIÓN PUNTOS CLAVE
VALORACION CLINICA DEL CRECIMIENTO Y La pubertad es un acontecimiento fisiológico del ser humano, la La adolescencia comienza con la aparición de los primeros signos de pubertad, derivados de
DESARROLLO adolescencia es un concepto sociocultural, que ocurre en la ocurriendo cambios hormonales que generan el desarrollo de caracteres sexuales secundarios: En
segunda década de la vida. el varón el comienzo del desarrollo sexual es entre los 9-13 años, siendo el aumento del tamaño en
Siendo un periodo de aprendizaje que se prolonga en el tiempo los testes el primer signo.
| para la adquisición de los conocimientos y estrategias para En la mujer 9-13 años, el botón mamario es el primer signo. Crecimiento: Aumento de talla en
afrontar la vida adulta. hombres de 24-27 cm y mujeres de 20-23 cm (“estirón”). Aumento de peso ponderal
corresponderá el 50% de la edad adulta.
En el aspecto de desarrollo biopsicosocial se valorarán 4 aspectos importantes:
-Lucha independencia-dependencia.
-Preocupación por el aspecto corporal.
-Integración en el grupo de amigos.
-Desarrollo de la identidad.
 AFECCIONES COMUNES
EN LA ADOLESCENCIA
DEFINICIÓN CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO COMENTARIOS
VALORACION Examen visual en primer nivel de Disminución de la agudeza La exploración externa del ojo se facilita mucho con Uso de lentes La valoración oftalmológica es importante en esta
VISUAL Y atención visual luz y una lupa de amplificación. divergentes o negativas. etapa y puede hacerse en fases seriadas en
AUDITIVA • Exploración del segmento anterior Descartar un defecto Palpación orbitaria. Lentes convergentes o diferentes consultas para concretar los puntos
• Agudeza visual refractivo Revisar si el exoftalmos es reductible o desplazable, positivas. relevantes a valorar durante la adolescencia.
• Función de los músculos • Cefalea o si el soplo antes señalado se transmite al párpado El objetivo diferenciar las La otoscopia es fundamental y se realiza de
extraoculares. • Cansancio en lecto- en forma de frémito palpable. hipoacusias de manera practica y sencilla durante la
• Prueba de visión de los colores escritura Pida al paciente que mire hacia arriba mientras le percepción de las consulta, por lo cual se recomienda de
rutina en la evaluación sistemática del
Buscar: • Lagrimeo desciende los dos párpados inferiores con los conductivas.
adolescente.
•Malformaciones. • Cuadros inflamatorios pulgares, para exponer la esclerótica y la conjuntiva. En Atención Primaria
•Inflamaciones. frecuentes Inspeccione el color de la esclerótica y de la para esta evaluación
•Enrojecimientos. (blefaritis, orzuelos y conjuntiva palpebral, y observe el patrón vascular auditiva se utiliza el
•Ulceras. conjuntivitis sobre el fondo escleral blanco. diapasón de 500 Hz y se
•Neoformaciones. de repetición) Sostener el otoscopio con la mano que coincida con realizan dos pruebas
• Cicatrices. • Estrabismo convergente el lado del oído explorado y con la otra mano fundamentales
La hipoacusia o sordera se enderezar el conducto auditivo externo tracción
refiere a la hacia arriba y atrás para introducir el otoscopio en el
pérdida o disminución de la eje de la porción ósea de manera prudente y sin
audición, y formar ángulos bruscos en su extremo.
puede ser de tres tipos En los más pequeños se desplaza hacia abajo y hacia
básicos atrás.
De conducción o transmisión
Defecto en el oído externo,
tímpano u oído
medio que dificultan la
transmisión del
 sonido.
Causa más frecuente es el
tapón de cerumen.
De percepción o
neurosensorial
Por lesiones de oído interno
en su porción
coclear o del nervio auditivo
y zona cortical
auditiva. Causa más
frecuente es la sordera
profesional (ruido).
VALORACION En la adolescencia se produce el En la adolescencia más de la Inspección de la simetría, alineamiento, Depende del valor En la adolescencia se produce el segundo
ORTOPEDICA segundo pico de crecimiento del mitad se deformidades óseas y la tumefacción. angular y del pico de crecimiento del aparato locomotor y
aparato locomotor y es debido a refieren a la presencia de • Inspección y palpación de los tejidos circundantes riesgo de progresión. es debido a este motivo y al aumento de la
este motivo y al aumento de la dolor músculo en busca de cambios en la piel, nódulos, atrofia < 20º se recomienda actividad física y deportiva por el que se
actividad física y deportiva por el esquelético y en segundo muscular y dolor. Examen físico (test de Adams con controles produce la mayor parte de la patología en
que se produce la mayor parte de lugar a las deformidades escoliómetro de Bunnell en bipe, sedestación y clínicos cada 3 meses. esta edad.
la patología en esta edad vertebrales. prono). 20 y 40º la reducción
Dolor lumbar aislado o con •Exploración neurológica y ortopédica básica. ortopédica
irradiación •Telerradiografía postero-anterior y lateral de enyesada y el uso de
Hay casos asintomáticos que columna vertebral completa en bipe, cuando la giba corsés han
se descubren sea mayor de 5º en prono. demostrado ser eficaces
por un aumento de la En la radiografía se valorará: tipo y localización de la en el
lordosis lumbar o una curva, vértebras límite y vértice, valor angular según control de la evolución.
escoliosis leve asociada. El el método de Cobb. La cirugía se recomienda
examen físico de la estática y en aquellos casos que
movilidad vertebral; superen los 40º
Presencia de rigidez de al final de la madurez
isquiotibiales (signo de esquelética.
Bado). Exploración Depende de la presencia
neurológica convencional de espondilólisis, el
asociada a la medición del porcentaje de
deslizamiento (grados de deslizamiento, la
Meyerding) con una estabilidad de la
radiología simple son deformidad y la
suficientes para establecer el sintomatología
diagnóstico con certeza.
CEFALEAS La incidencia oscila entre un Historia clínica y
31-79% para las cefaleas y 4- exploración física
14% para las migrañas,
produciendo además una En las cefaleas de
pérdida media de 7,8 días reciente comienzo y/o
por curso escolar en niños de gran intensidad, se
entre 5 y 15 años. La cefalea deben investigar
es la causa de consulta más características
frecuente en Neuropediatría, sugerentes de:
siendo bastante habitual en infección/hemorragia
la infancia, y aún más, en la intracraneal, proceso
adolescencia. Se considera neurológico focal o
que un 66% de los niños proceso sistémico, sería
cuyas edades están aconsejable la
comprendidas entre los 5 y realización de
los 15 años han presentado neuroimagen antes de
cefaleas en el último año. emitir un diagnóstico de
cefalea primaria. Debe
considerarse en aquellos
con: exploración
alterada y/o papiledema, Los medicamentos usados;
crisis epilépticas, cefalea
intensa de reciente
comienzo,
especialmente en
población vulnerable,
cefaleas trigémino-
autonómicas, si hay
cambios significativos en
el tipo de cefalea u otras
características que
sugieran disfunción
neurológica.