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Ortopedia Infantil.
Tratamiento:
● El tratamiento quirúrgico no se precisa hasta los 4-5 años. Se indica en
casos extremos, asociados a otros trastornos óseos y en pies dolorosos o
con una deformidad progresiva.. Para lograr:
* Limpiar o reparar el tendón.
* Fusionar algunas de las articulaciones del pie en una posición
corregida.
● Para dolor debido a los pies planos flexibles, se recomienda:
* Un soporte de arco
* Andar descalzos por terrenos irregulares
* Zapatos especiales. Controlar el Sobrepeso de los niños.
* Aconsejar la realización de Ejercicios sencillos .
Complicaciones.
▪ Dolor de cadera. ▪ Dolor de rodilla.
▪ Artritis. ▪ Fascitis plantar.
▪ Tendinitis.
Pie cavo.
Es frecuente en la familia; existe un
puente muy alto; la mayoria son
Tipos:
casos leves. Los casos severos, Existen varios tipos de Pie Cavo,
deforman el pie, alteran la marcha y según.
ocasionan dolor. Requieren calzado ● Si predomina la caída del Talón (Pie
especial, y a veces cirugia correctora.
Cavo Posterior o Calcáneo-Varo);
Tratamiento Quirurgico:
Son frecuentes los tratamientos sobre los dedos del pie para mejorar la
adaptación del calzado. En una proporción menor de los casos es necesario
actuar sobre la deformidad en cavo mediante osteotomías o artrodesis con
frecuencia asociando transferencias tendinosas.
Tratamiento ortopedico:
● Plantillas ortopédicas.
● Modificaciones del calzado.
● Ortesis como plantillas.
Complicaciones.
● Alteracion de la marcha
● Tendinitis y molestias en el talón de Aquiles.
● Mayor propensión a desarrollar fascitis plantar.
● Metatarsalgia.
● Desarrollo de dedos en garra.
● Mayor propensión a sufrir de esguinces y torceduras.
● Problemas y molestias lumbares.
Pie valgo.
Las piernas se juntan en las
rodillas en su cara interna,
separandose mucho de los pies.
Clasificacion:
Causas: ● El genu valgo muscular, que se
● Se trata de una de las corrige, caracterizado por un
deformidades posturales aumento dentro del espacio
intrauterinas (fetal) más intermaleolar.
frecuentes. Estas deformidades ● El genu valgo óseo, no reductible,
posturales son más habituales en
entre el fémur y la tibia
las madres primíparas, cuando hay
poco líquido amniótico
(oligoamnios), cuando el feto es
muy grande o cuando la
presentación es anómala (nalgas,
transversa).
Clinica:
El niño suele presentar excesiva dorsiflexion y eversion del
retropie, en ocasiones el dorso del pie entra en contacto con la
cara anterolateral de la pierna.
Tratamiento
●
Suele corregirse en la primera semana de vida
●
En casos con mayor limitacion se puede valorar la colocacion de
yesos progresivos.
●
Puede ser necesario únicamente ejercicios fisioterapéuticos de
estimulación muscular y ligamentosa y/o ortopédicos por medio de
plantillas ortopédicas.
Consecuencias:
● Dedos en garra.
● Alteración de la marcha.
● Facitis plantar
Pie zambo o pie equino-varo.
Defecto de nacimiento, en el
que el pie se encuentra torcido o Clasificación:
invertido hacia dentro y hacia ● Pie zambo postural: es un tipo
abajo, semejando un palo de golf.
flexible de esta deformación.
Causas: ● Pie zambo genético o idiopático:
● Los tendones y ligamentos son los casos más rígidos y
tensos impiden que el pie se severos.
estire hasta alcanzar la posición ● Pie zambo relacionado con
correcta.
alteraciones neurológicas: entre
● En la mayoría de los casos se estas alteraciones destacan la
trata de una malformación artrogriposis y la
hereditaria, aunque puede influir mielomeningocele.
una mala postura intrauterina
(del feto).
Incidencia: El pie equino varo congénito es una deformidad que se
presenta en uno de cada 1000 nacimientos, afecta con más frecuencia al sexo
masculino en proporción 2:1 y en un 30-40 % de los casos afecta ambos pies.
Tratamiento Qx:
Es posible que el bebé necesite cirugía
para ajustar los tendones, los ligamentos
y las articulaciones del pie y el tobillo.
-6 a 12 meses de edad.-
Tratamiento ortopedico:
● Yesos correctivos.
En general, entre 3 y 5 cambios de yeso se
consigue la corrección completa excepto
la posición en puntillas.
Pie talo.
Pie fijado en flexión dorsal Tratamiento:
del tobillo. Limita la flexión
plantar y la inversión.
● En los pies flexibles, se inicia el
tratamiento con manipulaciones
y, en la mayoría de los casos, va
Causas: adquiriendo tono y el pie se va
Habituales en las madres equilibrando espontáneamente.
primíparas, cuando hay poco Solo en los casos más severos
líquido amniótico (oligoamnios), o rígidos, el cirujano ortopédico
cuando el feto es muy grande o pediátrico puede aconsejar un
cuando la presentación es tratamiento con férulas
anómala (nalgas, transversa). correctoras o un periodo de
aplicación de yesos.
Clinica:
● Fácilmente identificable inmediatamente después del nacimiento. Es
visible un exceso de dorsiflexión o extensión del pie, con el talón en una
postura vertical y pegado a la pierna. Mediante la manipulación gentil es
posible regresar el pie a una posición más anatómica, aunque en ocasiones
es difícil llegar a colocar el pie en una posición completamente normal.
Marcha de puntillas.
Suele ser muy frecuente en los Causas:
tres primeros años de vida, sin
requerir ninguna intervencion. Si ● Espasticidad muscular: La causa
persiste mas alla de esa edad merece mas frecuente es la paralisis
valoracion pediatrica. cerebral (Frecuentemente se debe
a una lesión cerebral perinatal.)
Clasificacion: Otras enfermedades
neuromusculares se deben
● HABITUAL: Es frecuente. El niño descartar como la distrofia
es capaz de realizar el apoyo de muscular (por ejemplo, Duchenne)
los talones en el suelo. y miopatías congénitas.
NEUROMUSCULAR: las causas
Tratamiento quirurgico:
●
Clinica:
● Camina de puntillas.
● Tiene músculos tiesos
● Le falta coordinación
● Tropieza
● Retraso en las habilidades motoras finas
● Parece que no puede sostener su peso si
apoya el pie completo
● Pierde habilidades motoras que ya tenía.
Polidactilia.
El aumento del numero de dedos
de los pies (suelen ser en la parte Clasificacion:
externa) tiene un caracter familiar. ● Polidactilia postaxial o cubital. El dedo
El dedo extra se suele extirpar en el adicional está al lado del dedo meñique.
primer año de vida. Se produce como una condición
congénita aislado, pero también puede
● Causas: ●
ser parte de un síndrome.
Polidactilia preaxial o radial. Menos
Es un trastorno de los común, afecta a la parte del pulgar.
cromosomas o por un sólo gen Asociado frecuentemente con varios
que haya causado las variaciones. síndromes.
● Tratamiento: ● Polidactilia central: Rara, el dedo
El único tratamiento para la adicional es en el anillo, medio o el dedo
polidactilia es la cirugía. Algunas índice. Puede estar asociado con la
personas optan por conservar su sindactilia y varios síndromes.
polidactilia.
Clinica:
El dedo adicional es
generalmente un pequeño pedazo
de tejido fino y suave. A veces
contiene hueso sin articulaciones;
ocasionalmente el dedo se
encuentra completo y funcional.
Incidencia:
Esta anomalía afecta a 1 de cada
500 bebés nacidos vivos, con mayor
incidencia en hombres que en
mujeres.
Sindactilia.
Dedos unidos por una
membrana, no suele ser necesario ● Tipo I. La unión se produce entre
ninguna intervencion, no suele los dedos medio y anular y/o
afectar la marcha. segundo y tercer dedos del pie.
● Causas: ● Tipo II. También implica los dedos
y el anular, pero tiene un sexto
Puede ocurrir como una anomalía dedo se fusionó en el medio.
aislada o como parte de un ● Tipo III. El dedo meñique se une
síndrome. Cuando se presenta con el anular.
sola, siempre se hereda como un ● Tipo IV. Involucra a todos los
trastorno autosómico dominante. dedos de la mano y/o de los pies.
● Tipo V. Similar al tipo I, pero los
metacarpianos y metatarsianos
también pueden fusionarse.
Tratamiento: La sindactilia de los dedos pulgar/índice o
anular/meñique se trata típicamente a los 6 meses de edad para prevenir
que con el crecimiento el dedo más largo se curve hacia el dedo más
pequeño. Cuando afecta a otros dedos, en general se realiza cuando éstos
han crecido, entre los 18 y 24 meses de edad.
Tratamiento Quirurgico:
Esta cirugía puede involucrar el corte de la tibia para ubicarlo en la posición
apropiada. En ocasiones también se alargará el hueso.
El tratamiento incluye:
● Tipo I La mas frecuentes, son las que tienen el embudo centrado y simétrico
sobre tercio inferior del esternón y últimos cartílagos paraesternales.
● Tipo II Menos frecuentes son las formas simétricas con un embudo largo que
afecta gran parte del esternón y los cartílagos adyacentes.
● Tipo III. Son mas raras, y las formas asimétricas del embudo
Tratamiento Quirúrgico:
La cirugía abierta tipo ravitch, que consiste en la resección de los
cartílagos costales deformados y esternotomías a demanda para
poner la pared torácica a plano, acompañada de una férula metálica
para darle la estabilidad a la pared y reducir el dolor post operatorio.
El otro procedimiento es la técnica mínimamente invasiva de Nuss, que
consiste en la introducción de una férula metálica por una pequeña
incisión lateral del tórax, bajo visión toracoscópica.
Tratamiento ortopedico:
● Se les recomienda ejercicios aerobicos, natación, bicicleta, mejor que
ejercicios gimnásticos de fortalecimiento muscular; procurar tener una
postura erguida y evaluarlos con una periodicidad anual.
• Tratamiento con la campana de succión. Este tratamiento consiste en la
aplicación de una campana sobre el defecto depresivo que crea un vacío y
pone a plano la pared torácica.
Pectus Carinatum.