Anestesia total intravenosa

➢ Cuando administramos fármacos por vía IV

➢ Cualquier acto anestésico se compone de 5 fases: evaluación pre-anestésica,
preanestesia; inducción, mantenimiento y recuperación
➢ Veremos solo la inducción anestésica parenteral (porque la inducción inhalatoria es
rara en veterinaria) y el mantenimiento parenteral

Ventajas de la anestesia parenteral:

- Inducción rápida y anestesia de corta duración
- Anestesia fuera del quirófano
- Posible en animales indóciles
- No hay contaminación atmosférica (importante porque vamos a pasar mucho tiempo
de nuestra vida en quirófano)
- Equipo mas barato: solo una jeringa
- Se usa para la eutanasia: inducción de la sedación y después muerte del animal por
sobre dosis de anestésico

Inconvenientes:
- Control del plano anestésico mas difícil que con la inhalatoria porque depende del
metabolismo del anestésico
- La recuperación depende de las funciones hepáticas y renales (necesita que el
paciente metaboliza la dosis entonces las funciones hepáticas y renales del animal
tienen que ser intactas)

Anestesia inhalatoria:
Ventajas:
- Fácil control de la profundidad porque el anestésico se elimina por las vías
respiratorias (para su control utilizamos el vaporizador: es el que modifica la
concentración de fármaco que respira el paciente)
- Amplio margen de seguridad: porque no necesita metabolismo, se eliminan por vía
respiratoria rápidamente
- Absorción y eliminación muy rápidas
Inconvenientes:
- Malos inductores: producen excitación de los animales
- Contaminantes: se liberan en el ambiente
- Peligro de explosión (se almacenan en bombonas)
- Malos analgésicos: no controlan el dolor
 - Producen hipotermia
- Resecan las vías aéreas

Fármacos parenterales:
- Barbitúricos: tiopental
- Propofol
- Ciclohexaminas (ketamina y tiletamina)
- Alfaxalona

➢ Inducción parenteral: introducir por vía IV el fármaco > cuando el animal pierde el
reflejo palpebral y corneal podemos intubar (con lidocaína en gatos) >
mantenimiento inhalatorio porque permite controlar mejor el plan anestésico
➢ Inducción inhalatoria (en una caja): mucha más larga y suave y no segura para
nosotros porque vamos a respirar todo el anestésico
➢ Mantenimiento intravenoso: usamos el Propofol y la Alfaxalona (la ketamina no
consigue un buen plano anestésico y los barbitúricos implican tiempos de
recuperación largos)

Indicaciones clínicas: (de la anestesia intravenosa con Propofol o alfaxalona)

- Endoscopia digestiva, respiratoria
- TAC: para la inmovilización total del paciente
- Radiografía: para evitar irradiarnos
- Cirugía menor (fuera del quirófano): sutura de herida, desbridamiento de herida,
castración, quitar tumor…
- Biopsia ecoguiada (por ecografía)
- Sedación a dosis bajas: en pacientes con epilepsia refractaria… para mantener la
anestesia en plan ligero
- Sedación de corta duración
- Sedación de alta duración: podemos pero es muy muy muy caro con el Propofol
mientras que con el Isoflurano es mucho más barato entonces usamos el Isoflurano

Administración de la anestesia intravenosa:

Manejo anestésico:
- Cateterización por vía IV
- Fluidoterapia (siempre)
- Intubación
 - Oxigenación
- Monitorización (de las constantes vitales)
- Mantenimiento: en infusión continua (forma ideal) o con bolos repetidos

Dosificación:
La premedicación influye mucho: el uso de preanestésicos va a reducir la dosis de
anestésico durante la inducción y el mantenimiento

Calculo de dosis (ej):

Inducción y mantenimiento: Propofol 1% (1g para 100mL)
Inducción:
Dosis: 3mg/Kg entonces 30mg para un perro de 10Kg
Concentración: 1% = 1g para 100mL entonces 1000mg para 100mL
30mg > 3mL
➢ Necesitamos 3mL de propofol para la inducción
Mantenimiento (con el perfusor):
Dosis: 0,3mg/Kg/min IV y concentración: 1% entonces necesitamos 0,3mL/min en IV de
Propofol = 18mL/h
➢ Programamos el perfusor a 18mL/h para el mantenimiento
➢ Siempre se programa en mL/h entonces siempre calculamos la dosis en mL/h

Sistemas utilizados para el mantenimiento intravenoso:

Perfusor:
- Es muy preciso: error de 0,1mL/h máximo en el volumen que distribuye
- Empleamos dosis sin diluirlas
- A veces diluida

Bomba de infusión:
- Precisa, pero error superior al perfusor (1mL/h)
- Necesita hacer diluciones en pequeños animales: demasiado error para pequeños
animales entonces tenemos que diluir el Propofol cuando administramos pequeños
volúmenes

Bolos intermitentes:
- No recomendados
 - Perdida del plano anestésico
- Estrés quirúrgico: la concentración del anestésico en sangre aumenta cuando
pinchamos el animal > después la concentración disminuye > pinchamos de nuevo >
aumenta… (provoca un estrés del animal)
➢ Cuando el animal se despierta: los reflejos palpebral y corneal aparecen y el ojo se
vuelve central aunque tendría que ser ventro-medial !!!!
- Menos preciso
- Dosis efecto

➢ Recuerdo: la Meditidina solo se administra vía IM: en IV produce un shock

Recuperación después de la anestesia intravenosa:

- Suele ser suave, tranquila y sin excitación
- Raramente hay salivación, arcada, vomito, excitación y movimientos epileptiformes
- Una anestesia intravenosa prolongada no alarga el tiempo de recuperación
- No hay efecto acumulativo
- La premedicación retrasa la recuperación

Efectos secundarios que se pueden observar en anestesia intravenosa:

- Apnea
- Dolor al punto de inyección
- Ataque epileptiforme: movimientos rápidos (típicos del Propofol)

Contraindicaciones:
- Animales en estado de shock, politraumatizados (administrar fluidos)
- Precaución si hipoproteinemia: mucha forma libre del fármaco (riesgo de sobredosis
relativa)
- Pacientes con hiperlipidemia: metabolismo menor (por sobre trabajo del hígado)
entonces eliminación del fármaco menor
- Pacientes con hipersensibilidad al huevo (anafilaxia usando Propofol)