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RCP: es el conjunto de maniobras que intentan mantener la oxigenacin cerebral y l a circulacin en un paciente con muerte sbita.

Este intento de aumentar los flujos sanguneos cardacos y cerebrales para mantener la viabilidad tisular, se basan en aumentar las fluctuaciones de la presin intrat oracica. Soporte Vital Bsico: es la fase inicial de los cuidados cardacos de emergencia (CC E) y tiene como objetivo prevenir y tratar el paro respiratorio y cardaco mediant e un rpido reconocimiento de los sntomas, la activacin del SEM y la realizacin de la s maniobras de RCP bsica. Signos Vitales: Se consideran signos vitales del organismo a las manifestaciones o seales y reacc iones de un ser humano vivo. Muestran sus funciones bsicas Respiracin - Pulso Temperatura Presin arterial

Respiracin: Valores normales segn la edad Nios de 0 a 6 anos 40-50 por minuto Nios de 6 a 14 anos 25-40 por minuto Adultos 16-20 por minuto Ancianos Menos de 16 por minuto Para registrar la respiracin, observar el trax y abdomen de la victima y contar la inspiracin y espiracin como un ciclo. Alteraciones de la respiracin: Eupnea: movimientos respiratorios normales Taquipnea: aumento de la frecuencia normal, sin aumento de la profundidad. Bradipnea: disminucin de la frecuencia normal. Apnea: ausencia de la respiracin durante mas de 10 segundo. Disnea: dificultad en los movimientos respiratorios. Hiperpnea: aumento de la ventilacin y de la profundidad de los movimientos respir atorios sin dificultad respiratoria. Hipopnea: menor profundidad de los movimientos respiratorios y poco aumento en n umero. Polipnea: aumento de la frecuencia y profundidad de los movimientos respiratorio s. Estertorosa: respiracin que presenta ruidos tanto en la inspiracin como en la espi racin. Desordenes de la frecuencia respiratoria: Bostezo: inspiracin profunda e involuntaria por la boca. Hipo: contraccin convulsiva brusca e involuntaria del diafragma. Sollozo: proceso inspiratorio producido por contracciones sucesivas y reprimidas del diafragma. Risa: inspiraciones sonoras e intermitentes asociados a contracciones de los mscu los faciales. Estornudo: es la respuesta a una irritacin de la mucosa nasal, por va refleja se c ontraen los msculos espiratorios que expulsan aire en forma violenta por la nariz . Tos: se inicia con una inspiracin profunda y luego una serie de espiraciones conv ulsivas durante las cuales la glotis se encuentra entrecerrada, es como respuest a a la irritacin de las vas areas superiores y los pulmones.

Volmenes y capacidades: Volumen Volumen Volumen Volumen corriente: 500cc de reserva inspiratorio: 2500 cc de reserva espiratorio: 1500 cc Residual: 1500 cc pulmonar total: 6000 cc vital: 4500 cc inspiratoria: 3000 cc residual funcional: 3000 cc

Capacidad Capacidad Capacidad Capacidad

PULSO: Es la sensacin tctil que se percibe cuando una arteria es comprimida suavemente co ntra un plano duro (hueso) a travs de la piel. Parmetros de controlar encontrado el pulso: 1- Frecuencia: son los latidos por minuto, el aumento de los latidos se llama ta quicardia y la disminucin bradicardia. 2- Amplitud: fuerza con la que golpea en las paredes de la arteria. El pulso poc o amplio es signo habitual de estado de hipotension o de shock. 3- Ritmo: se controla la regularidad del espacio entre cada latido. Valores normales de pulsaciones segn la edad: Recin nacidos a meses 120 140 por minuto Nios de 2 a 6 anos 100 120 por minuto Nios de 7 a 14 anos 80 100 por minuto Adultos 60 80 por minuto Ancianos menos de 60 por minuto Lugares donde tomar el pulso: Central: Carotideo: es el ultimo en desaparecer, el mas importante. Humeral femoral inguinal subclavio Axilar Temporal Perifricos: ( primeros en desaparecer) Radial: este pulso sirve para controlar la profusin. Pedio (planta del pie) Temperatura: La elevacin de la temperatura es una expresin de funcionamiento normal de los sist emas de defensa del organismo. La temperatura no solo se eleva por procesos bacterianos, sino tambin secundariam ente por un aumento de la temperatura ambiente. Esto sucede cuando no actan normalmente los mecanismo de termorregulacion, como p or ejemplo en el cuadro de golpe de calor e insolacin, acompaado de deshidrataron.

Apical

Popliteo

Valores normales de la temperatura: Normal 36 a 37 Aumentado hipertermia Febricula 37 a 38 Fiebre 38 a 41 Hiperpirexia 41 en adelante Hipotermia Menos de 35 Presin Arterial: La presin arterial esta en relacin con la mecnica cardaca y la resistencia perifrica (tensin), la presin es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de un v aso. La tensin (fuerza inversa, es la que contrarresta la pared del vaso contra l a sangre. La tensin mxima o sistolica es cuando se produce la contraccin del corazn y la mnima o diastolica es cuando se produce la relajacin del corazn. Valores Mxima Menos de Mnima Menos de normales de presin arterial: sistolica 140 mm Hg diastolica 90 mm Hg

Forma de controlar la presion minima con el pulso: si hay pulso carotideo: 60 mm Hg, femoral: 70 mm Hg, radial: 80 mm Hg Asfixia: La asfixia es la alteracin o interrupcin significativa de la funcin respiratoria, q ue da lugar a hipoxia o anoxia por interferencia en el intercambio de oxigeno y dixido de carbono, en cualquier lugar del sistema y que puede ser reversible o no . La hipoxia es el proceso esencial de las asfixias y estas se clasifican en tres categoras segn la causa inicial que perturba la oxigenacin regular.

Causas fsicas mecnicas Obstruccin

compresin Inmersin sumersin cuerpo extrao

Estrangulacin ahorcamiento aplastamiento enterramiento confinamiento recin nacido

elctricas Atmosfricas naturales

domesticas Rayos

electrocucion

Descomposicin aire atmosfrico Exposicin al fri falta de ventilacin

Causas qumicas Mezcla del aire con gases txicos monoxido de carbono Gas alumbrado otros gases

Envenenamiento - intoxicacin Botulismo ttanos alta concent. psicofarmacos Asfixias por causas patolgicas: - por afeccin pulmonar: enfisema Asma bronquial SDRA Epilepsia, crisis convu

- por parlisis de los msculos respiratorios: Poliomielitis lsivas.

Tratamiento bsico de las asfixias: cada asfixia tiene un tratamiento que consta de cuatro puntos bsicos: abolir la causa de la asfixia desobstruir la va area

evaluar los signos vitales, eliminando dudas reanimacin cardiopulmonar (si fuera necesario) Respiracin artificial: Los mtodos manuales como parte de la respiracin artificial asistida son una varian te artificial de la funcin respiratoria cuyo objetivo es tratar de excitar el cen tro respiratorio bulbar corrigiendo la hipoxemia arterial e intentando llevar a la victima dentro de los parmetros normales respiratorios. Las pautas bsicas de eficiencia de las maniobras a emplearse dependen de: La La La La La Si Su rapidez con que pueda ser empleado adecuada ventilacin que desarrolla practica y conocimiento de la tcnica facilidad de su aplicacin permeabilidad de la va area favorece o no la evacuacin del contenido bucal regurgitado accin beneficiosa sobre el centro respiratorio

Mtodos por compresin pectoral: mtodo capacidad ventajas desventajas Howard Pectopresion 700 a 900 cc -descansado -permite masaje cardaco -contacto directo con la cara y respiracin de la victima -se puede combinar -no es til con fracturas -puede provocar fracturas -dificultad evacuar vomito Sivester Braquitraccion Pectopresion 900 a 1100 cc -Buena ventilacin -permite masaje cardaco -tiene dos fases activas -contacto directo con la cara y respiracin de la victima -cansador -no es til con fracturas -puede provocar fracturas -dificultad evacuar vomito Mtodos por compresin dorsal:

Mtodo Capacidad Ventajas desventajas Scheafer Dorsipresion 370 a 450 cc -descansado -facilita evacuacin vomito -til en el ahogado -se puede combinar -no permite masaje cardaco -no, en caso de fracturas -puede provocar fracturas -no hay contacto directo con la cara y respiracin de la victima Holguer Nielsen Braquitraccion Dorsipresion 1050 a 1100 cc -descansado -buena ventilacin -las dos fases son activas -facilita evacuacin vomito -no permite masaje cardaco -no, en caso de fracturas -puede provocar fracturas -no hay contacto directo con la cara y respiracin de la victima Schafer Nielsen Drinker Braquitraccion Dorsipresion (2 operadores) 1150 a 1250 cc -descansado -buena ventilacin -las dos fases son activas -facilita evacuacin vomito -no permite masaje cardaco -no, en caso de fracturas -puede provocar fracturas -no hay contacto directo con la cara y respiracin de la victima Mtodos por Movimiento de Diafragma: Mtodo Capacidad Ventajas Desventajas Emerson

Pelvitraccion 1150 cc -buena ventilacin pulmonar -facilita evacuacin vomito -es cansador -no, en caso de fractura de columna -no permite masaje cardaco -no hay contacto directo con la cara y respiracin de la victima Scheaffer Emerson Ivy Pelvitraccion Dorsipresion

1150 cc -buena ventilacin pulmonar -las dos fases son activas -facilita evacuacin vomito -es cansador -no, en caso de fractura de columna -no permite masaje cardaco -no hay contacto directo con la cara y respiracin de la victima Mtodo por Rotacin de Caderas: Mtodo Capacidad Ventajas Desventajas Pelvirotacion

1000 cc -facilita evacuacin vomito -buena ventilacin pulmonar -se puede combinar -no, en caso de fracturas de columna o cadera -no permite masaje cardaco -no hay contacto directo con la cara y respiracin de la victima Mtodos por aire espirado Ventajas -Boca a boca -Boca a nariz -Boca a estoma -Boca a va de aire artificial -Boca a mascara -Aire espirado respirador Pecto presin 2 operadores 1500 cc

1900 cc -se puede realizar aunque deba ser trasladada -llega aire a los pulmones mas rpido que con otros mtodo. -hay contacto directo con la cara y respiracin de la victima. -las manos libres permiten mantener la va area abierta. -se ve, percibe y escucha el efecto de cada insuflacion. -el operador posee reserva de aire y vigor para insuflar. -operador pequeo puede insuflar victima grande. -se puede continuar por largos periodos sin fatiga. -no sirven equipos especiales Procedimientos Mecnicos -Pulmotor -Respirador (presin positiva intermitente)

Mtodos por Aire Atmosfrico -Bolsa mascara aire -Ambu -Mascara concertina 1000 cc 1000 cc 1500 cc Muerte Biolgica: es la detencin funcional del sistema nervioso, de la circulacin, d e la respiracin y de la temperatura. Existen dos formas de muerte: Muerte sbita: se trata de una muerte rpida e imprevista ocasionada por causas inte rnas. (Ej. sincope) Muerte Violenta: se trata de una muerte rpida e imprevista ocasionada por traumat ismos. (Ej. accidentes, agresiones) Muerte aparente: Es un estado pasajero donde todas las funciones vitales parecen estar abolidas o atenuadas a tal punto que no son perceptibles por mtodos comunes de auscultacin. Signos de muerte aparente: Falta de movimientos respiratorios Falta de pulso Cianosis Midriasis Muerte real: Es un estado definitivo en el todas las funciones vitales se encuentran definiti vamente abolidas. Los signos de muerte real son cadavricos y pueden ser inmediatos y alejados. Tanatologia: ciencia que estudia las modificaciones del organismo a partir del m omento mismo de producirse la muerte.

Signos Inmediatos

Deshidratacion Cadavrica Enfriamiento Cadavrico Rigidez Cadavrica Espasmo Cadavrico Lividez Cadavrica Hipostasia Cadavrica Fsicos Qumicos Musculares Sanguneos Signos Alejados

Putrefaccin Cadavrica Periodo Cromtico Periodo Enfisematico Periodo Reductivo Desidratacion cadavrica: perdida de peso producida por la evaporacin de agua, ocas iona apergaminamiento de la piel, desecacin de la lengua y labios, hundimiento oj os. Enfriamiento cadavrico: descenso de la temperatura corporal hasta equilibrarse co n la del medio ambiento 1 por hora en las primeras 12 horas. Rigidez cadavrica: endurecimiento de los msculos, fijacin y retraccin, hasta adoptar la posicin fetal. Lividez cadavrica: manchas cutneas, resultado del desplazamiento de la sangre por la fuerza de gravedad, las manchas se encuentran donde el cadver esta apoyado sob re una superficie dura. Hipostasia cadavrica: acumulacin de sangre en las partes en declive de los rganos. Ahogamiento: Ahogamiento: evento que resulta de la aspiracin de liquido inmersin o sumersin, la cual lleva a un distres respiratorio y esto invariablemente a la hipoxia. Ahogado: muerto por ahogamiento, sin chances de iniciar reanimacin cardiopulmonar bsica, esto implica signo de muerte real. Genricamente se habla de asfixia por inmersin al referirse a una situacin provocada por la no entrada de aire al aparato respiratorio por estar este proceso impedi do por el medio liquido. Cuando tras la inmersin sobreviene la muerte se habla de Ahogamiento. Cuando se sobrevive tras la inmersin se utiliza el termino Preahogamiento. Tipos de ahogamiento: (antigua clasificacin) Hmedo: cuando se produjo la aspiracin de liquido dentro de los pulmones. Seco: cuando existe una lesin causada por asfixia y sin aspiracin de liquido, (lar

ingoespasmo) Laringoespasmo: es un reflejo protector del aparato respiratorio, lo estimula la hipoxia y unos pocos mililitros de liquido que ingresan a la laringe y a la tra quea produciendo el cierre de la epiglotis sobre la glotis y el engrosamiento de las cuerdas vocales. Muerte Azul: Son aquellos casos donde el paro cardaco es causado por un paro resp iratorio previo, caracterizado por la cianosis, de donde proviene su nombre. Muerte Blanco: Es la que se produce por causas ajenas a la entrada de lquidos en las vas respiratorias. Es aquella causa de muerte donde el paro respiratorio y ca rdaco se produce en forma simultanea y el ahogamiento, sofocacin son problemas sec undarios. Etapas del Ahogamiento: 1- Desesperacin: 2- Pnico 3- Sumergimiento Fases del Ahogamiento: Fase 1: la persona esta consiente y trata de no hundirse, trata de aferrar algn p unto fijo, se hunde y sale a flote hasta el agotamiento (pide auxilio en un muy bajo porcentaje de veces), por ultimo se hunde de manera involuntaria pero consi ente, La persona durante este periodo detiene los movimientos respiratorios produciend o apnea voluntaria, se encuentra taquicardica y taquipneica. Fase 2: se produce el paro respiratorio y la persona pierde la conciencia entra liquido a las vas areas, comienza la cianosis. Fase 3: despus del paro respiratorio se sucede el paro cardaco, tras la severa hi poxia que sufre el corazn y comienza la anoxia. Fase 4: es el tiempo que se tarda hasta la anoxia total de los tejidos, donde el dao cerebral es casi seguro. Etapas Fases y Momentos del Ahogamiento: Momentos Etapas Fases Tiempo Signos Vitales 1 Estado Lucido 1 Desesperacin 2 Pnico 3 Sumergimiento: (primer momento) 1 3 a 5 '' Respira y hay pulso 2 Estado Inconsciente

3 Sumergimiento (luego del paro resp.) 2 3

3 a 4 '' 3 a 4'' - Paro respiratorio - Hipoxia - Cianosis - Paro Cardaco 3 Estado de Muerte 4 6 a 10'' - Anoxia Fisiopatolgica del Ahogamiento: Hay tres tipos de accidentes en el agua o tres vas que pueden llevar a las person as a ahogarse. 1- El ahogamiento clsico 2- La hipotermia 3- La hidrocucion 1- Ahogamiento clsico: se producen tres hechos: distres respiratorio, hipoxia y a cidosis Distres respiratorio: sndrome agudo causado por la alteracin de la permeabilidad d ela membrana capilar pulmonar, producida por la aspiracin de liquido. Produce: colapso de alvolos, disminucin del volumen pulmonar debido al descenso de la distenbilidad pulmonar, aumento del trabajo respiratorio y aparicin de insufi ciencia respiratoria. Hipoxia: los mecanismos que la puede producir son: broncoespasmo, edema pulmonar o laringoespasmo. Acidosis: es desencadenada por la asfixia que ocasiona hipoxemia y esta producir hipoxia tisular con la consecuente acidosis lctica, deprime la contractibilidad m iocardica y la respuesta a la adrenalina y noradrenalina, con lo que disminuir el volumen por minuto. 2-Hidrocucion: en este fenmeno se produce un shock termo diferencial. El shock o choque es la situacin clnica hemodinamica correspondiente a un estado de disminucin general y grave de la perfusion tisular. Se habla de termo diferencial cuando e xcite diferencia de mas de 5 grados centigrados entre el agua y el cuerpo. Este mecanismo se produce por el contacto de piel, mucosas, tmpanos, fosas nasale s y regiones hiperemicas (vasodilatadas) del cuerpo con el agua fra, produciendo una intensa vasoconstriccion con la consecuente sobrecarga cardaca derecha. Esto produce un desequilibrio del sistema circulatorio que termina con el paro cardaco y luego el respiratorio, por eso no hay cianosis. 3- Hipotermia: aunque esta puede ser causa de muerte, pero paradojicamente es un a lesin que acarrea ciertas ventajas como disminuir el metabolismo a expensas de generar bradicardia y bradipnea y con ello declina el consumo de oxigeno por el cerebro y el corazn, alargando el periodo de hipoxia. Tipos de hipotermia: Leve: temperatura corporal entre 36 y 34, hay confucion mental, dificultad para ha blar, trastornos de la coordinacin, temblores, enfriamiento, taquicardia, taquipn ea e hipertension arterial. Moderada: entre 34 y 30 se observa bradicardia, bradipnea, hipotension arterial, a lteracin marcada del nivel de conciencia. Severa: por debajo de los 30 comienza a disminuir el metabolismo basal y por ende el consumo de oxigeno. Afecta al sistema cardionector y al miocardio, generando una disminucin progresiva del estimulo sinusal y como consecuencia de esto la br

adicardia. Se observan marcadas arritmias y fibrilacion ventricular, la frecuenc ia respiratoria es de 2 por minuto y la victima presenta midriasis. Debajo de los 28 se observa perdida de conciencia y cese cardiocirculatorio con t emperaturas que oscilan los 20 . ningn paciente hipotermico debe considerarse muerto hasta que no este caliente y m uerto Ahogado de Agua Dulce y Agua Salada: Ley de smosis: cuando dos lquidos de diferentes concentracin estn separados por una membrana semipermeable pasa solvente o liquido del lugar de menor concentracin (h ipotonica) al de mayor concentracin (hipertonica). Agua Dulce: En la aspiracin de agua dulce el surfactante alveolar es lavado produciendo trast ornos en la relacin ventilacin perfusion originando hipoxia intensa. El agua dulce (hipotonica) entra en la circulacin causando hipervolemia, hemolisi s o sea destruccin de los hemates con liberacin de hemoglobina como consecuencia de la rotura de la membrana celular, perdiendo gran cantidad de potasio que queda en el plasma. Hiponatremia: disminucin de la concentracin de sodio en sangre. Los cambios producidos en la sangre unidos a la anoxia pueden determinar arritmi as cardacas, entre ellas la fibrilacion ventricular. Agua Salada: La aspiracin de agua salada produce hipertonicidad alveolar que desnaturaliza el factor surfactante y genera la entrada de plasma a los alvolos, produciendo ede ma agudo de pulmn con alteracin de la ventilacin perfucion e hipoxia. En la circul acin se observa hipovolemia, Para Cardaco Causas: primarias cuando la detencin se produce por falla cardaca ( fibrilacion v entricular, asistolia por infarto de miocardio, etc.) Secundarias: cuando el trastorno es extra cardaco , aunque con el tiempo termina afectando el corazn (asfixias, hemorragias, electrocucion). Adultos: 80% de casos causas primarias 20% causas secundarias Nios: 80% causas secundarias y 20% causas primarias. (de mayor gravedad y peor pr onostico) Sntomas: inconsciencia, apnea o respiracin boqueante, cianosis o palidez y ausenci a de pulso en arterias centrales, puede haber midriasis o no. Glosario: Hemoconcentracion (aumento de los hematites es, por la salida de plasma) e hiper natremia (aumento de la concentracin de sodio). Cianosis: es la coloracin azulada que se observa en los tejidos y mucosas, cuando la presencia de hemoglobina reducida es superior a 5 grs x 100 ml. de sangre. Isquemia: falta pasajera de riego sanguneo en una regin. Hemoglobina reducida: es el estado de la hemoglobina luego de la difusin tisular, al descargar el oxigeno y cargar dixido de carbono. Edema: exceso de liquido en los tejidos. Hemolisis: destruccin de eritrocitos con salida de hemoglobina hacia el plasma. Trombosis: formacin de un coagulo en un vaso sanguneo. Hipercalemia: alta concentracin de potasio en sangre. Hipercapnia: alta concentracin de CO2 en sangre. Hipernatremia: alta concentracin de sodio en sangre. Hiperemia: aumento del volumen de sanguneo en una regin. Fibrilacion: contraccin incordinada e ineficaz de las fibras del musculo cardaco. Hipoxia: falta o disminucin de oxigeno en los tejidos.

Anoxia: falta total de oxigeno en los tejidos Shock: estado agudo determinado por la incapacidad del aparto cardiovascular par a mantener el flujo sanguneo capilar. Enfisema: dilatacin de los alvolos pulmonares. Midriasis: es la dilatacin de las pupilas que no reaccionan ante un estimulo lumi noso, pues al haber perdida de conocimiento desaparecen los reflejos. Miosis: contraccin de las pupilas por posible lesin cerebral.

Reanimacin Cardiopulmonar EVALUE LOS RIESGOS DEL ESCENARIO 1 socorrista 2 victima 3 curiosos Evalu el estado de conciencia seor, seor que le pasa? Active el Sistema de Emergencias Medicas * 107 designando claramente a alguien. A Abrir va Area hiperextension de la cabeza subluxacion mandibular(control de columna cervical) Abra la boca y mire (permeabilidad va area) B Buena Respiracin Mire, Escuche y Sienta entrar y salir aire tomar pulso carotideo (al mismo tiempo del mes) Si la victima no respira 2 ventilaciones de rescate C Comprima el pecho coloque el taln de su mano en el centro del pecho de la victima comprima el trax 4 5 cm a un ritmo de 100 x minuto en adultos y 120 en nios Continu con la secuencia 30 compresiones x 2 ventilaciones 5 ciclos en 2 minutos Al finalizar los 5 ciclos reevalue A B C 1-Si el paciente se recupera 2- Tiene pulso pero no respira 3- No hay pulso ni respiracin coloquelo en posicin lateral de seguridad 1 ventilacin cada 5 segundos (3 en nios pequeos) recomienzo con la secuencia 30 x 2 (otros 5 ciclos)

Mantenga RCP hasta La llegada del sistema de emergencia

Victima recobra pulso y respiracin Peligro de vida para el socorrista Aparicin de signos cadavricos