Medicina Interna - Blueebook MED UP

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MEDICINA
INTERNA
INTERNADO
ROTATÓRIO
EL MEJOR AMIGO DEL INTERNO DE MEDICINA EN TU BOLSILLO
BLUEBOOK
Conceptos básicos y prácticos

medicina interna
@medup.medicina
Instituto MED UP
ÍNDICE
Pneumonia.........................................................................................................................................................04
Tuberculosis.......................................................................................................................................................15
VIH / SIDA..........................................................................................................................................................22
EPOC..................................................................................................................................................................26
Bronquitis..........................................................................................................................................................31
Crisis Asmatica..................................................................................................................................................33
Tromboembolismo Pulmonar............................................................................................................................40
Insuficiencia Cardiaca........................................................................................................................................42
Hipertension Arterial.........................................................................................................................................44
Crisis Hipertensiva.............................................................................................................................................49
Enfermedades Coronarianas..............................................................................................................................51
Anemias.............................................................................................................................................................54
Hepatopatias.....................................................................................................................................................55
Hemorragia Digestiva Alta................................................................................................................................61
Hemorragia Digestiva Baja................................................................................................................................62
Litiasis Renal......................................................................................................................................................64
Colico Renal.......................................................................................................................................................65
Infección del Tracto Urinario..............................................................................................................................66
Insuficiencia Renal.............................................................................................................................................69
Sindrome Nefrotico x Nefritico...........................................................................................................................73
Hiperplasia Prostatica........................................................................................................................................75
Cancer Prostata..................................................................................................................................................76
Pancreas Endocrino............................................................................................................................................78
Diabetes.............................................................................................................................................................80
Dengue...............................................................................................................................................................87
Zika....................................................................................................................................................................88
Chikunguya........................................................................................................................................................90
Chagas................................................................................................................................................................91
Fiebre Amarilla...................................................................................................................................................92
Paludismo...........................................................................................................................................................93
Rabia..................................................................................................................................................................95
Viruela del Mono - MPOX...................................................................................................................................96
Blue Book - Internado Rotatório | Ginecologia & Obstetricia 02

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INTRODUCCIÓN
@medup.medicina
En conclusión, el universo de la clínica médica se posiciona como
soberano en el campo de la medicina interna, ofreciendo un
vasto conocimiento y experiencia que continuamente se actualiza
para brindar la mejor atención a los pacientes.
A través de la constante innovación y el compromiso con la

excelencia en el cuidado de la salud, los profesionales de la
medicina interna están preparados para enfrentar cualquier
desafío que se presente en el ámbito clínico.
La importancia de seguir aprendiendo y actualizándose en esta

área es fundamental para garantizar un servicio de calidad y
eficaz.
Los pilares de la medicina interna son fundamentales para

brindar una atención de calidad a los pacientes.
Durante el internado rotatorio, es importante que los futuros

médicos pongan en práctica estos principios para adquirir una
experiencia sólida en el área de la clínica médica.
La constante actualización y formación en estas áreas son clave

para seguir creciendo profesionalmente y brindar un servicio de
excelencia en el campo de la medicina interna.

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NEUMONÍA
Blue Book - Internado Rotatório | Medicina Interna 05

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BLOCK NOTE

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TÍPICA ATÍPICA
Streptococcusgpneumoniaeg
WgcomúnXgHKginfluenzag Etiologia Micoplasmagpneumoniae
Chlamydophilagpneumoniae
Inicio
Súbitagogbrusco Insidiosagoglentag
TosgmucopurulentaF Sintomas TosgsecagpersistenteFgdisneag

escalofríosgygsíntomas síntomasgextrapulmonaresEgcefaleaF
artralgiaFgdolorgabdominalygmialgiasg
pulmonaresEgdolorgpleuríticog
Fiebre
Fiebregtg39ªC
Febrículagogsingfiebre
Examen
Consolidacióng fisico
Singhallazgos
Apariencia NO
SI
toxica
DifusagWbilateralX
Focalizadag WunilateralX InfiltracionesgintersticialesF
consolidaciones Radiografía singcondensación
lobares
Auscultación
Estertores Sibilancias
Leucocitosis Paraclínicos Singleucocitosis

neutrofiliag linfocitosisgocasional

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Definición de la gravedad y el lugar de atención

Escala CURB65
C Confusión Escalagdegprediccióngdegmortalidadgutilizadagen
pacientesgcongneumoníagadquiridagenglagcomunidadKg
Puntajeg Conducta
U Ureagt7mmolQLgW20
mgQdLX
Atencióngambulatoria
0[1 Pxgsanosgcongsignosgvitales
R normalesFgneumoníagleveK
FREgt30rpm Mortalidadg1F2
2 Tratamientoghospitalariog
PxgquegtienengSatO2gx92K
B Mortalidadgdeg9F2K
PAEgx90Q60mmhg
3[5 IngresogagUCI
PxgcongNACgsevera
Edadt65gañosK
65 Criterios de hospitalización y gravedad
Cadagparámetrogtieneg1gpunto Hallazgosgfísicos
Confusióngogalteracióngdelgestadogmental
FRgtg30rpm
TASgxg90mmHggygTADgxg60gmmHg
Criterios de ingreso a UCI Tempgxg35ºCgogtg40ºgC
CriteriosgMayoresE FCgtg125gppm
NecesidadgdegVMginvasivagogno AfectacióngextrapulmonarEgartritisgsépticagogmeningitis
ShockgsépticoEgNecesidadgdegvasopresores Hallazgosgdeglaboratorio
gLeucocitosgxg4x109QLgógtg30x109QL
CriteriosgMenoresE GasesgarterialesEgFI02Eg21FgPaO2gxg60mmHggo
FRtg30grpm PaCO2gtg50gmmHggpHgarterialgxg7K35
IREgPagO2QFiO2gxg250gmmHg gHematocritogxg30gogHbgxg9gQdL
RxEgafectacióngbilateralFgmultilobar BUNgtg20gmgQdLgWcreatininagtg1F5gmgQdLX
Confusióngogalteracióngdelgestadogmental Glucosagtg250gmgrsQdL
Leucocitosgx4x109QL Albúminagxg3ggrsQdL
BUNgtg20gmgQdLgWcreatininagtg1F5gmgQdLX Nagxg130gmmolQdL
TrombocitopeniagWplaquetasgx
100K000Qmm3X RadiografíagdegTóraxE
HipotermiagWtempKgxg36gCKX AfectacióngmultilobarFgDerramegpleuralFgAbsceso
Hipotensióngquegrequieragfluidoterapiag pulmonar
endovenosagagresiva
1gmayorgog3gmenoressUCI

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Grupos de pacientes según severidad
EngtodosglosgcasosFgsegmodificagestegenfoquegsegúnglagepidemiologiaFglosgfactoresgdegriesgogyglas
característicasgclínicasFgindependientementegdeglaggravedadgogelgentornogdelgtratamiento
Tratamiento
LasgNACglevegrecibengtratamientogambulatorioFglagvariedadgdegpatógenosgpotencialesges
limitadaKgPorgelgcontrarioFgparaglasgNACggravegrequierenghospitalizaciónFglosgpatógenos
potencialesgsongmásgdiversosgyglosgregímenesgdegtratamientoginicialg
suelengsergmásgampliosK

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NeumoníagporgSKgpneumoniae
ggVíagoralgresistentegagATBKgggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggggVíagendovenosa
Amoxicilinag3gQdíaK CefotaximagogCeftriaxonaK
Levog750gmgQdíagogMoxig400gmgQdíaK Levog750gmgQdíaFgMoxig400gmgQdíaK
Linezolidgengpxgalérgicosgagbeta[
VancomicinaK
lactámicosgygttogpreviogcongquinolonasK
LinezolidK

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Tratamiento de Gérmenes Atípicos:
Evaluación de la respuesta terapéutica.

SiglagantibioticoterapiaghagsidogadecuadaFglasgmanifestacionesgclínicasgdeglagneumoníagdeberían
mejorargenglasgprimerasg48[72ghKgLagmejoríagradiológicagsuelegsergtardíagW4gsemXK
Inicio y duración del tratamiento.
InicioEgdebegefectuarsegdegformaginmediatagengpxgcon
criteriosgdegseveridadgquegameritengdegingreso
agUCIK
DuraciónEgELgttogdebegsergporgungmínimogdeg5gdíasgW10gsi
tienegFRFgcomorbilidadFgygcritgdeggravedadXFgelgpxgdebe
permanecergafebrilgporggdeg48[72ghgygtenerglosgcriterios
degestabilidadgclínicaK
PKgaeruginosaEg14gdías
SKgaureusEg14gdíasgNeumoníacavitadaE
21díasK
KKgpneumoniaegoganaerobiosEg2[3
Diagnósitco semgHKginfluenzaeEg7[10gdías
Diferencial MKgygChlamydophilia
pneumoniaeEg10[14gdías
LegionellagpneumoniaeEg14[21gdías
EmpiemasEg14gag21
ICC, TEP, TB
Inf por hongos
Alveolitis alérgica extrínseca
Neumonía eosinofílica Evitargogsuspendergelgtabaquismo
Neumonítis x hipersensibilidad VacunagcontragvirusgdeglagInfluenza Prevención
Granulomatosis de Wegener
Vacunagantineumocóccica
Atelectasia
CA broncogénico. Prevegpolivalente23gserotipos
Metástasis
Bronquiolitis obliterante
Neumonía organizada

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TUBERCULOSIS

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BLOCK NOTE

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VIH / SIDA

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EPOC ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRONICA

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EPOC ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRÓNICA

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BLOCK NOTE

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BRONQUITIS

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BLOCK NOTE

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CRISIS
DEFINICION ASMÁTICA
El asma es un síndrome clínico caracterizado por una inflamación de la vía aérea, que produce
dificultad para respirar, sibilancias, tirajes, tosen las noches o madrugadas y sensación de
opresión torácica. En ocasiones, dicha inflamación crónica puede conducir a una remodelación
irreversible de la vía aérea que condiciona limitación de la función pulmonarncias, dificultad
respiratoria,
CRISIS ASMÁTICA:
es la exacerbación de síntomas, secundario a un aumento de la resistencia de las vías aérea
pequeñas por broncoespasmo, edema y moco que origina la presencia de tos, sibilancias,
retracciones costales, episodio agudo de dificultad respiratoria.
En la crisis se produce inflamación, hiperreactividad y obstrucción reversible

de la vía aérea, que condiciona dificultad para respirar, sibilancias, tos o dolor
torácico. En la práctica clínica, los pacientes presentan generalmente un
triángulo de evaluación pediátrico alterado con dificultad respiratoria.
Infecciones virales, exposición a alérgenos o una escasa adherencia a los

FACTORES tratamientos de mantenimiento.
DESENCADENANTES
Otros agentes actúan asimismo como precipitantes o agravantes: fármacos

(AINE, ácido acetilsalicílico, antibióticos, β-bloqueantes), reflujo
gastroesofágico, factores hormonales y psicológicos, ejercicio, aire frío,
vacunaciones.
STATUS ASMÁTICO:
Es un episodio asmático grave y persistente de aparición aguda que no responde al
manejo broncodilatador y evoluciona a insuficiencia respiratoria y que puede terminar
en falla ventilatoria.
EPIDEMIOLOGIA:
Enfermedad crónica más frecuente y de mayor impacto en la niñez y adolescencia, 3 %
de la admisión total intrahospitalaria general.
En Colombia: Prevalencia total es del 18,8% en niños de 1-18 años (entre 1 a 4 años, esta
prevalencia sube al 29%).
Dos tercios de las muertes se producen en el primer año tras el Status asmático

33
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FISIOPATOLOGIA
Broncoconstricción aguda inducida por alérgenos dados por la liberación de mediadores de
los mastocitos. Activación de Receptores Ig E en su membrana. Al reconocer el alérgeno
desencadena la liberación de mediadores:
Histamina: secretada rápidamente, responsable del incremento de la permeabilidad
endotelial, edema de las vías aéreas y broncoconstricción más liberación de prostaglandinas
y leucotrienos.
Hipersecreción de la mucosa dado por IL-13, sobre las células epiteliales bronquiales. • La
hipertrofia e hiperreactividad del musculo liso se deben a mediadores y citoquinas
sintetizados por leucocitos.
Engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal, fibrosis su epitelial, hipertrofia e
hiperplasia de la musculatura lisa, proliferación y dilatación de los vasos.
Hiperplasia de las glándulas mucosas e hipersecreción, con pérdida progresiva de la
función pulmonar.
CASOS SEVEROS
Disnea reposo
CLINICA Alteración del estado de conciencia
Deja de comer.
Los síntomas característicos del asma son: SO2 menor al 92%
Sibilancias Bradicardia
Tos Taquicardia (120-160)
Dificultad respiratoria. Ausencia de sibilancia ( silencio
auscultatorio)
PEF menor al 60% de lo esperado después
del inicio del manejo
En la exploración física se debe prestar especial atención a los siguientes

signos de alarma:
Irritabilidad o somnolencia
Dificultad para hablar
Preferencia por postura en sedestación
Taquipnea y retracciones intensas
Respiración lenta y dificultosa con hipoventilación grave en auscultación.
Se recomienda recoger las constantes, frecuencia respiratoria y
saturación de oxígeno en estos pacientes.
Valores iniciales de SatO2 <92% se asocian con mayor riesgo de
hospitalización y mayor estancia en Urgencias
EXAMEN FISICO
Hallazgos físicos que aumentan la probabilidad de asma:
Hiperexpansión torácica
Uso de músculos accesorios y deformidad del tórax.
Sibilancias o fase espiratoria prolongada durante la
respiración normal
Dermatitis atópica, eccema.

34
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DIAGNOSTICO
Es clínico, hay presentación heterogénea, y los signos y síntomas pueden variar con el
transcurso del tiempo.
El patrón clínico en niños en edad escolar y preescolar, se caracteriza por episodios de tos,
sibilancias y dificultad para respirar, asociados con infecciones virales del tracto
respiratorio superior.
CLASIFICACIÓN DEL ASMA

La clasificación de la gravedad del asma es vital para establecer un tratamiento apropiado.
Esta se realizará idealmente con el paciente libre de tratamiento, en caso contrario, se
puede estimar la gravedad en función del escalón de tratamiento de base mínimo necesario
para mantener al paciente bien controlado.
El que requiera un escalón 5-6 tendrá asma grave, el que precise un escalón 3-4 asma
moderado, y el que requiera un escalón 1-2 asma leve
En los últimos años se han desarrollado numerosas escalas de valoración clínica con el
objetivo de estratificar la gravedad de la obstrucción de la vía aérea y la respuesta al
tratamiento. Sin embargo, pocas han sido validadas de forma adecuada frente a una
medida objetiva de función pulmonar. Una de ellas es Pulmonary Score, una herramienta
utilizada y validada frente a la medición del PEF.
No obstante, presenta algunas limitaciones tales como no haber sido validada en niños
menores de 5 años y en aquellos con crisis más graves.
Los tres ítems que incluye se encuentran en la mayoría de las escalas clínicas pediátricas:
FR estratificada por edad, sibilancias y uso de músculos accesorios
(esternocleidomastoideo).

35
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PULMONARY SCORE
Leve: <3
Moderado: 4-6
Grave >6
El uso de músculos accesorios se

refiere solo al esternocleidomastoideo,
que es el único musculo que se ha
correlacionado bien con el grado de
obstrucción.
Durante la realización de la anamnesis es importante identificar factores de riesgo de crisis

asmática grave.
Asimismo, se debe indagar sobre historia previa de episodios recurrentes y posibles
desencadenantes (infecciones víricas, alérgenos, irritantes, ejercicio).
FACTORES
DE RIESGO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los cuadros que pueden presentar similitudes con una crisis asmática son:
Bronquiolitis
Laringitis
Neumonía
Cuerpo extraño bronquial
Episodios de hiperventilación
otros (anillos vasculares, traqueomalacia, fibrosis quística, disfunción de cuerdas vocales,
Asimismo, la crisis asmática puede formar parte de un cuadro de anafilaxia.

36
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FENOTIPOS
Episodios de sibilancias de inicio temprano (antes de los 3 años de edad)
Episodios de sibilancias de inicio tardío (después de los 3 años de edad) y persiste hasta la
vida adulta considerándolos asmáticos.
ÍNDICE PREDICTOR DE ASMA:
TRATAMIENTO DE CRISIS DE ASMA

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TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA

Broncodilatadores
: Beta 2 adrenérgicos inhalados de acción corta (SABA):
Crisis leves a moderadas: Iniciar con 2 a 4 puff cada 20 minutos por la primera hora.
Después de la primera hora la dosis requerida dependerá de la severidad de la crisis.
Crisis leves: Responderán a 2 a 4 puff cada 3 a 4 horas
Crisis moderadas: Requerirán 4 a 6 puff cada 20 minutos por una hora, luego cada hora
por 3 horas, cada 2 hora, 3 veces y continuar cada 4 horas según evolución clínica.
salbutamol: 0.05 a 0.15mg/Kg
Anticolinérgicos
: • Bromuro de Ipratropio:
En combinación con β2 agonista puede producir mejor broncodilatación en crisis
moderadas
–severas.
Inhalaciones: 2-4 puff cada 15-20 min durante 1 hora, luego cada 4-6 horas,
Esteroides:
El uso en altas dosis junto con β2 agonistas inhalado ha mostrado mejoría de la bronco
dilatación y confiere mayor beneficio que la adición de glucocorticoides sistémicos
especialmente en pacientes con crisis más severas.
Debe iniciarse en la primera hora de manejo, la vía de administración oral vs endovenosa
tiene igual efectividad.
Prednisona: 0,5 – 1 mg/kg al día. por 3 a 5 días.

Metilprednisolona: Bronco espasmo severo (no tolerancia a la vía oral): 2
mg/kg bolo inicial y luego 1mg por kilo cada 6 horas mantenimiento.
Efecto 6 a 12 horas posterior a primera dosis
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA

Los que continúan con síntomas de asma grave o asma que amenaza la vida a pesar del
tratamiento con agonistas β-2, bromuro de ipratropio y corticosteroides, la medicación de
segunda línea por vía intravenosa.
Se deben considerar tres opciones:
:Salbutamol intravenoso
La infusión intravenosa continua de salbutamol se debe considerar cuando se presenta

crisis de asma grave resistente al tratamiento.
Se recomienda considerar la administración de un bolo intravenoso único de salbutamol
de 15 µg/kg durante 10 minutos y luego una infusión continua de 1 a 2 µg/kg por minuto
(200µg/ml de solución).
Se debe ir escalonando hasta hasta llegar a 5 µg/kg por minuto.

38
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sulfato de magnesio
Se sugiere considerar la administración de sulfato de magnesio (50 mg/kg, máximo 2 g, en
infusión lenta) en pacientes con asma aguda grave que no han respondido a otros
tratamientos convencionales, y por lo tanto requieran manejo en uci.
Su administración endovenosa (25-75 mg/kg) queda reservada para los pacientes que
precisen ingreso hospitalario en la UCI.
No hay evidencia de su uso a dosis repetidas
Vigilar efectos adversos: rubor, náuseas vomito debilidad , hipotensión , bradicardia con
prolongación de segmentos de conducción cardiaca por lo tanto se debe vigilar el trazado
electrocardiográfico.
Oxi-heliox:
Helio debe conformar 60 a 80% de la mezcla gas

Disminuye la resistencia de la vía aérea.
Mejora el flujo espiratorio.
Mejora la llegada de medicamentos a la vía aérea pequeña.
Retrasa la fatiga muscular.
Demostrado beneficio en los pacientes mas graves.

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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

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BLOCK NOTE

41
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INSUFICIENCIA CARDIACA

42
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Criterios de Farmingham
NOTA: 2 mayores o 1 mayor y 2
menores

43
Instituto MED UP
HIPERTENSION ARTERIAL

44
Instituto MED UP

45
Instituto MED UP

46
Instituto MED UP

47
Instituto MED UP

48
Instituto MED UP
CRISIS HIPERTENSIVAS
Diferencias
BLOCK NOTE

49
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50
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ENFERMEDADES CORONARIANAS

51
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52
Instituto MED UP

53
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ANEMIAS

54
Instituto MED UP
HEPATOPATIAS

55
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56
Instituto MED UP

57
Instituto MED UP

58
Instituto MED UP
BLOCK NOTE

59
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60
Instituto MED UP
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

61
Instituto MED UP
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

62
Instituto MED UP
BLOCK NOTE

63
Instituto MED UP
LITIASIS RENAL

64
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CÓLICO RENAL

65
Instituto MED UP
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

66
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67
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68
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INSUFICIENCIA RENAL

69
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70
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71
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72
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Sindromes
VS
Nefrítico Nefrótico
Clínica
Hecho por @Aspirinadigital
Enfermedades

73
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HIPERPLASIA PROSTÁTICA

74
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INDICE INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTATICOS

75
Instituto MED UP
CANCER DE PRÓSTATA

76
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77
Instituto MED UP
PÁNCREAS ENDOCRINO

78
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BLOCK NOTE

79
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DIABETES

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81
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83
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84
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85
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BLOCK NOTE

86
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DENGUE

87
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ZIKA VIRUS

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BLOCK NOTE

89
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CHIKUNGUYA

90
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CHAGAS

91
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FIEBRE AMARILLA

92
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PALUDISMO

93
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BLOCK NOTE

94
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RABIA

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VIRUELA DEL MONO - MPOX

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Conceptos básicos y prácticos

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A través de la constante innovación y el compromiso con la

La importancia de seguir aprendiendo y actualizándose en esta

Los pilares de la medicina interna son fundamentales para

Durante el internado rotatorio, es importante que los futuros

La constante actualización y formación en estas áreas son clave

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TosgmucopurulentaF Sintomas TosgsecagpersistenteFgdisneag

Leucocitosis Paraclínicos Singleucocitosis

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Definición de la gravedad y el lugar de atención

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Grupos de pacientes según severidad

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Tratamiento de Gérmenes Atípicos:

Evaluación de la respuesta terapéutica.

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En la crisis se produce inflamación, hiperreactividad y obstrucción reversible

Infecciones virales, exposición a alérgenos o una escasa adherencia a los

Otros agentes actúan asimismo como precipitantes o agravantes: fármacos

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En la exploración física se debe prestar especial atención a los siguientes

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CLASIFICACIÓN DEL ASMA

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El uso de músculos accesorios se

Durante la realización de la anamnesis es importante identificar factores de riesgo de crisis

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ÍNDICE PREDICTOR DE ASMA:

TRATAMIENTO DE CRISIS DE ASMA

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TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA

Prednisona: 0,5 – 1 mg/kg al día. por 3 a 5 días.