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Musicoterapia y trastornos alimentarios

Un estudio de caso único sobre el sonido de las necesidades humanas[1]

Por Susanne Bauer

Introducción

Este artículo considera reflexionar e integrar nuevas perspectivas teóricas en una intervención de musicoterapia. En este caso, el tratamiento de una joven
que fue diagnosticada con Bulimia Nervosa, se basó originalmente en la teoría psicoanalítica. Ahora, se presentará y analizará, desde una perspectiva
teórica alternativa, el concepto de psicoterapia orientada a recursos y el concepto bernés de adaptación a la necesidad y sintonía motivacional (Grawe,
1998; Grawe & Grawe-Gerber, 1999; Grawe, 2002; Stucki y Grawe, 2007). La presentación de "Mrs. H." Sigue algunas de las ideas desarrolladas por estos
autores y concluye denominando a la intervención Necesita Musicoterapia Adaptada . Las cuatro necesidades básicas, tal como las definen Grawe et al., se
utilizan para conceptualizar el caso. Describo cómo "aparecen" simbólicamente durante momentos de improvisación compartidos con el
musicoterapeuta.

La señora H. fue remitida a musicoterapia con el diagnóstico clásico de bulimia nerviosa, con episodios de atracones dos veces por semana. Se presentó
como una persona que sufría un trastorno alimentario crónico, que comenzó unos diez años antes del tratamiento de musicoterapia y que en ocasiones
iba acompañado de un estado de ánimo depresivo. Se sentía cansada y su mayor deseo era recuperar la conducta alimentaria normal y la fuerza física.

Necesita actitud terapéutica y tratamiento adaptados

El concepto bernés de adaptación a las necesidades y sintonía motivacional en psicoterapia se describe en un artículo escrito por Christoph Stucki y Klaus
Grawe en 2007. En un artículo anterior, Grawe (1998) señaló la base de este concepto: la existencia de cuatro seres humanos básicos. Necesidades que
determinan el comportamiento motivacional humano. Estas necesidades son a) la necesidad de apego, b) la necesidad de control y orientación, c) la
necesidad de aumentar la autoestima y d) la necesidad de aumentar el placer y evitar el disgusto. Siguiendo las ideas del autor, al construir la relación
terapéutica el terapeuta debe conocer, reconocer y considerar las necesidades y expectativas básicas del paciente hacia la terapia, y mostrar que está
abierto a ellas. En sus programas de formación, los jóvenes terapeutas deben aprender a reconocer y distinguir sus propias necesidades básicas de las de
sus pacientes; de lo contrario, se confundirán y proyectarán sus propios aspectos y expectativas motivacionales en sus pacientes (Grawe y Grawe-Gerber,
1999). Sólo entonces, el terapeuta puede tener fe en la integridad de sus propias percepciones contratransferenciales y su función resonadora (Stucki y
Grawe, 2007), con la ayuda de la cual puede "captar" la estructura motivacional inconsciente de su paciente.[2] . En sus reflexiones sobre la activación de
recursos en psicoterapia, Grawe y Grawe-Gerber (1999) afirmaron que el grado de satisfacción de las necesidades básicas de una persona depende de sus
recursos potenciales y de la forma en que el entorno concreto reacciona a las necesidades. Las personas con conflictos intra o interpersonales a menudo
no lograron satisfacer sus necesidades de manera consistente en la primera infancia y aprendieron patrones de comportamiento compensatorio. La
actitud coherente del terapeuta hacia las necesidades del paciente podría reactivar su potencial de recursos. Los recursos se consideran los componentes
más importantes de las habilidades para la resolución de problemas. Una capacidad de respuesta constante a las necesidades de alguien es el primer
paso hacia una buena relación terapéutica. En este sentido, la propia relación terapéutica también se considera un recurso (ibid.).

Grawe y Grawe-Gerber (1999) apoyan la hipótesis de que en casi todos los pacientes que acuden a terapia, la pérdida se ha experimentado en áreas de al
menos dos o tres necesidades básicas. La mayoría de ellos sufren pérdida de autoestima y pérdida de control y orientación y no pueden sentir placer ni
evitar el disgusto. La necesidad de apego podría haber sido satisfecha de forma distorsionada. El hecho de que el terapeuta los escuche atentamente,
tome en serio sus palabras y emociones y les exprese su simpatía, tiene un efecto positivo en los pacientes desde el principio. En el inicio de un proceso
terapéutico y en las entrevistas diagnósticas iniciales, la sintonía motivacional como actitud significa no cuestionar el estado emocional del paciente, su
punto de vista y su percepción del mundo. Al mismo tiempo, el terapeuta debe estructurar el entorno y la sesión para brindar al paciente un entorno
seguro para la expresión de sus necesidades. La propuesta de un plan terapéutico organizado, la certeza de sesiones y fechas regulares permite al
paciente reorganizar sus ideas y también su ritmo de vida. Lo importante es la participación activa en este tipo de reestructuración. La paciente debe
expresar lo que espera y el tiempo que está dispuesta a invertir en la terapia, para que también se sienta responsable del mantenimiento del proceso
terapéutico. Grawe y Grawe-Gerber (1999) señalan que muchos pacientes se sienten mucho mejor después de varias sesiones. Sienten y actúan de
manera diferente; algunos de ellos incluso abandonan la terapia, no porque no estén de acuerdo sino porque sienten alivio y se sienten capaces de seguir
adelante solos. Parece que cuando las necesidades básicas se contienen y se responden de manera consistente y las expectativas se cumplen hasta cierto
punto, se activan los recursos. Cuanto mejor se siente un paciente, más dispuesto está a cooperar, al igual que el terapeuta. La calidad de la relación
mejora y la alianza terapéutica será sólida (Grawe y Grawe-Gerber 1999).

Perspectiva orientada a las necesidades

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Basándonos en las ideas principales del concepto bernés, podemos describir las necesidades básicas de la siguiente manera:

Necesidad de apego : la necesidad de una relación estable y de confianza; la necesidad de seguridad y protección. La necesidad de sentirse aceptado
y respetado por una persona de mente abierta y que piensa en positivo.
Necesidad de orientación y control : La necesidad de autodeterminación, participación activa y toma de decisiones propias. La necesidad de
desarrollar una identidad: ¿Quién soy yo? ¿Qué quiero? ¿Qué necesito? ¿A dónde voy? ¿Dónde están los límites? ¿Dónde estoy parado?
Necesidad de aumentar la autoestima : la necesidad de ser reconocido. Conocer las propias cualidades y capacidades y tener la sensación de que
otras personas están interesadas en uno mismo. Confiar en las propias cualidades y sentir que los demás hacen lo mismo. Necesidad de
reconocimiento y refuerzo positivo. Sentirse contento consigo mismo sin necesidad de sobreadaptación y cumplimiento de exigencias externas.
Necesidad de prolongar el placer y evitar el disgusto : necesidad de disfrutar la vida sin sentir culpa, sentirse cómodo con uno mismo y con los demás,
no hacerse daño en aras de metas inalcanzables o logros extremos. Necesidad de relajación y expresión de sentimientos positivos; disfrutando de la
sensación de satisfacción.

El paciente

La señora H. acudió al Servicio Ambulatorio de Psicoterapia a los 28 años. Se presentaba como una persona con un trastorno alimentario crónico y
"momentos de depresión", como ella misma lo llamaba. Estaba cansada físicamente, en parte debido a sus síntomas continuos durante un período de
más de diez años. Desde el inicio de sus síntomas había estado en tratamiento psicoterapéutico en dos ocasiones; la primera vez fue a terapia como
paciente internada, la segunda vez como paciente ambulatoria. Se consideraba una persona enferma en relación con su conducta alimentaria y también
reconocía que sus síntomas influyeban negativamente en la relación con su novio. Tenían pocos contactos sociales y pasaban la mayor parte del tiempo
en el apartamento de la señora H. en lugar de salir. Sus mejores amigas vivían lejos. Realmente no sentía deseo sexual y muy a menudo tenía
sentimientos negativos hacia su novio.

La Sra. H. fue remitida a musicoterapia porque sus terapias anteriores eran psicoterapias verbales con las que la paciente no estaba muy satisfecha. La
Sra. H. estuvo de acuerdo y parecía motivada a probar un nuevo método de tratamiento, aunque la música nunca había jugado un papel muy importante
en su vida.

La Sra. H. era una secretaria bilingüe comprometida con un trabajo estable. No estaba casada ni tenía hijos, pero en el momento del tratamiento llevaba
aproximadamente un año en una relación con un hombre. Trabajaba mucho con muchas horas extra durante la semana. Vivía sola en un piso, no tenía
problemas económicos y organizaba sus fines de semana con diferentes actividades. Hacía muchos deportes, a veces algún tipo de deporte extremo, otras
veces, cuando no estaba motivada, no hacía nada. No hacer nada la hacía sentir muy mal, ya que no podía disfrutar de los momentos de ocio. Luego se
sintió culpable, como si le debiera algo a ella o a alguien.

Antes de que comenzaran los síntomas bulímicos, padecía desde pequeña trastornos alimentarios inespecíficos. Cuando comenzó la musicoterapia, tenía
dos episodios de atracones por semana.

Contexto familiar, necesidades y aparición temprana de los "síntomas"

La Sra. H. era hija única. Su padre era un hombre de negocios y su madre profesora. Por lo que ella recordaba, sus padres siempre habían trabajado
mucho. Su madre se incorporó a la empresa de su padre después de unos años trabajando como profesora; Ambos fueron muy ambiciosos y exitosos.
Eran considerados una familia respetable y estimada por sus vecinos. Se esperaba que ella fuera como sus padres: esto significaba ser una estudiante
brillante y traer a casa buenas notas de la escuela. El principal interés de sus padres por ella consistía en los "resultados finales" y, hasta donde ella
recordaba, las únicas preguntas que le hacían mientras estaba sentada a la mesa eran sobre sus notas. El afecto era una especie de recompensa por los
logros exitosos, pero no existía en otros contextos. Sintió que sus verdaderos deseos y necesidades nunca fueron escuchados ni tomados en cuenta . Por tanto,
su infancia fue difícil; sus padres vivieron sus vidas, mantuvieron sus propias conversaciones "adultas" y no la incluyeron mucho. Cada vez que intentaba
centrar la atención en sí misma, por ejemplo rechazando la comida y haciendo una escena mientras estaba sentada a la mesa, su comportamiento no
obtenía la reacción deseada. Otro intento de entrar en contacto con sus padres consistió en mediar entre ellos cuando tenían una discusión. No obtuvo
más que reproches aunque su intención era hacerlo lo mejor posible y hacerlos sentir felices nuevamente. Otra estrategia que desarrolló para llamar la
atención fue comer cada vez más y engordar. Pero ni siquiera esto tendría un gran impacto en sus padres. En cambio, empezó a sentirse fea y a sufrir
mucho cuando la gente la veía como la pequeña hija gorda de esta madre joven, delgada y deportista. Algunas personas incluso pensaron que ella y su
madre eran hermanas. Ella pensó que su expresión facial debía haberse vuelto más triste durante este tiempo, ya que un día su madre le exigió que fuera
siempre "su pequeña feliz". Decidió no volver a mostrar una cara triste y hacer todo lo posible para cumplir el deseo de su madre. Esperaba acercarse a
ella de esta manera. En cambio, se desesperó cada vez más, pero aprendió a sonreír y a no decepcionar a su madre. Recordó uno de los días más notables
de su vida: aquel día que estaba sola en su habitación cuando de repente tuvo un ataque de llanto y no pudo contener las lágrimas. No pudo calmarse
hasta que encontró una barra de chocolate y se la comió. Dejó de llorar y sintió un gran alivio físico y emocional; a partir de ese momento "curó" su
tristeza comiendo muchos dulces. Descubrió que vomitando podía incluso controlar su peso. Así logró dos objetivos al mismo tiempo: calmarse y no
engordar. Todo estaba perfectamente regulado y efectivamente, ahora ella encajaba en el esquema de la "hija perfecta" dentro de una "familia perfecta".

A la edad de dieciocho años, su conducta alimentaria se salió de control y los episodios de atracones la abrumaron y aparentemente ocurrieron
independientemente de sus estados emocionales. Sintió la necesidad de comer cualquier cosa que encontrara, pero a escondidas. Posteriormente
preparaba sus atracones comprando todo tipo de alimentos ricos en calorías. Una vez que la "misión ritualista" comenzó en su mente, no pudo
interrumpirla ni detenerla más, sino que siguió cumpliendo el ciclo: comprar-planificar y preparar el momento adecuado-comer-vomitar-sentirse culpable
y deprimida. Los episodios de atracones eran independientes del entorno familiar y no cesaron cuando se mudó a un piso propio. Se sintió muy sola
cuando la derivaron a tratamiento hospitalario y su madre fue a verla sólo una vez cada dos o tres meses. Su padre nunca fue a verla. Nuevamente sintió
no sólo que nadie tenía interés en ella, sino también avergonzada y culpable por su deplorable estado.

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El único miembro de la familia al que parecía gustarle la señora H., por lo que ella recordaba, era la hermana de su madre. Vivía en Estados Unidos y era
una empresaria de gran éxito. Además de eso, era una persona amigable y muy cariñosa que mostraba interés en ella y, desde la infancia de la Sra. H,
traía muchos regalos cada vez que visitaba a la familia. La Sra. H. encontró que su tía era muy agradable, cálida y genuina y siempre quiso ser como ella.

El proceso de musicoterapia

La Sra. H. se interesó por su nueva terapia y aceptó la propuesta de una sesión por semana durante los siguientes diez meses. El plazo le pareció
adecuado al paciente desde el punto de vista terapéutico. El paciente también prefirió una terapia a corto plazo a una terapia a largo plazo. Cada sesión
duró unos 60 minutos. La Sra. H. firmó un formulario de consentimiento y aceptó ser grabada en video. El Servicio de Psicoterapia formaba parte del
Departamento de Psicoterapia de una universidad alemana, por lo que ésta era la forma habitual de trabajar para todos los terapeutas y pacientes. Las
sesiones se desarrollaron en la sala de musicoterapia del Departamento de Psicoterapia. El tratamiento incluyó 28 sesiones y el paciente no recibió ningún
otro tratamiento psicológico ni farmacológico mientras recibía musicoterapia.

El paciente venía regularmente, nunca faltaba a una sesión, siempre estaba muy bien vestido y con un traje casi "perfecto". Su peso estaba dentro del
rango normal; no parecía ni gorda ni delgada. Su porte físico parecía algo flojo. Su expresión facial era seria y parecía triste. Sin embargo, a menudo
intentaba sonreír.

Las expectativas del paciente hacia la musicoterapia

Durante las primeras sesiones la paciente describió algunos de sus objetivos. Quería aprender a comer normalmente, recuperar fuerza física y sentirse
mejor emocionalmente, especialmente con su novio.

Estos objetivos estaban muy orientados a los síntomas y eran limitados y no representaban una indicación real para la musicoterapia.

Después de algunas sesiones, reformuló sus objetivos: deseaba estar más relajada y convertirse en una persona menos orientada al éxito. Quería
aprender a no satisfacer las necesidades de los demás y renunciar a su papel autoimpuesto de persona bien adaptada. Quería aprender a expresar sus
sentimientos "negativos", a decir "no" sin tener miedo al rechazo. Por otro lado, quería aprender a mostrar su lado gentil, suave y más femenino, a
escuchar su voz interior y aprender a disfrutar de la vida, a disfrutar del tiempo libre y a despreocuparse del tiempo libre.

Cuando se le preguntó sobre su propia imagen, se hizo evidente que estaba muy perturbada y que tenía la peor opinión de sí misma. Pensaba que no era
elegante y sentía que a nadie realmente le agradaba y que otras personas -también el terapeuta- podrían aburrirse fácilmente de ella. Por otro lado,
sentía que a pesar de su mala autoestima muchas veces se encontraba en situaciones expuestas, por su impulso de "hacer ruido" y buscar la atención de
los demás; esta exposición podría ocurrir como consecuencia de un logro especial o mediante un comportamiento en voz alta. Era consciente de su
ambivalencia de necesitar ser notada, por un lado, y de tener miedo de las expectativas de los demás y de su incapacidad para cumplirlas, por el otro.
Además de eso, se sentía culpable al mostrar quién era, lo que sentía y lo que realmente necesitaba.

La motivación de la paciente, los objetivos reformulados y los aspectos de su propia imagen encajan en gran medida con las posibilidades de la
musicoterapia (Smeijsters, 1999) y hablan de una indicación del tratamiento.

Observaciones sobre la satisfacción de las necesidades básicas, basadas en la historia y los objetivos declarados de la
musicoterapia

Para satisfacer sus necesidades básicas, la paciente aprendió que la autoestima, el reconocimiento y el apego se podían lograr mediante la negación de su
yo real y de sus propios deseos, sobreadaptándose a la realidad y cumpliendo las expectativas de los demás. Su necesidad de placer fue distorsionada y
pervertida en "Nunca me siento satisfecha, siempre encuentro cosas que hacer mejor; el descontento me estimula a alcanzar más y más; de lo contrario,
me sentiría aburrida y estancada" (2ª sesión). El proceso de autorregulación "conspiró" con su mecanismo de control externo para que ella no sintiera lo
que estaba bien o mal por sí misma, sino por la reacción de los demás, adaptándose a su medida de lo correcto y lo incorrecto. Era demasiado sensible a
las señales, palabras y gestos de los demás y podía adaptarse y armonizarse inmediatamente. El costo fue alto ya que tuvo que controlarse todo el tiempo,
lo que provocó su fatiga durante los últimos veinte años. Ella compensó y reguló su propia necesidad de control y orientación a través de ceremonias
alimentarias, lo que realmente formó un círculo vicioso: el ritual alimentario (Bulimia Nervosa) representaba un sistema cerrado, siguiendo la
epistemología cibernética y la teoría de sistemas (Haley 1983), con todas las consecuencias, llevando a la implosión en lugar de generar nueva información
y desarrollo, crecimiento y aprendizaje personal.

Características musicales y posible expresión de las necesidades básicas.

En las etapas iniciales de la terapia, algunos de los patrones típicos del paciente en la música improvisada por el paciente y el terapeuta fueron los
siguientes:

1. Sonidos fuertes, duros y ásperos, sonidos agresivos repentinos, combinados con una postura corporal relajada: el terapeuta juega fuerte a veces,
agresivo y abrumador. Ejemplo de audio nº 1, sesión 15:

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2. Sonidos suaves "adhesivos": el terapeuta toca estructuras melódicas bajas o ritmos regulares.
3. Sin melodías u otras estructuras o formas rítmicas reconocibles: el terapeuta toca "solo"; sonidos aislados.

En los sonidos fuertes y ásperos, tocados preferentemente en el gran xilófono de tubo o en el piano, el terapeuta percibió una búsqueda de atención
mezclada con rabia y desesperación, como si dijera o llorara: ¡Soy yo! Era como si estuviera esperando un reconocimiento basado en la necesidad de
reconocimiento y refuerzo positivo , pero de manera desfavorable. En lugar de mostrarse con sus "cualidades", presentó al niño no deseado, infeliz e
indefenso. A veces, el juego ruidoso se transformaba en una especie de rivalidad y agresión entre compañeros y creaba una atmósfera competitiva.
Sonaba y se sentía como la necesidad de controlar la situación , defender alguna idea y no darse por vencido. Tuvo poder y energía pero no duró y no fue
un diálogo real. La improvisación entre terapeuta y paciente también se caracterizó por un contacto repentino, breve y prometedor, que luego fue
rápidamente interrumpido por un cambio sorprendente hacia otra forma de tocar. El contacto directo no duró. Más bien parecía una tentación a la que
inmediatamente siguió la retirada.

Los suaves sonidos produjeron la sensación de timidez, miedo y soledad. El paciente rara vez utilizaba instrumentos pequeños, como kalimba o
glockenspiel. Por eso, incluso estos tímidos sonidos siempre procedían de instrumentos bastante grandes. Cuando se combinaba con una forma
"adhesiva" de jugar, imitando al terapeuta por algún momento, se sentía muy parecido a la necesidad de apego, la necesidad del otro protector ; surgió la
sensación de impotencia y en el terapeuta surgió el deseo de tranquilizar al otro. Los sonidos graves también provocaban tensión y curiosidad, así como la
impresión de la presencia de un secreto dentro de una atmósfera mística. El terapeuta sintió entonces una especie de " placer mixto y mórbido ". Tal vez
éste era el tipo de "placer" que había aprendido a sentir y que estaba relacionado con su impotencia y su autorregulación distorsionada. Al estar sola e
infeliz, aprendió a acumular secretos consigo misma, lo que la hacía sentir única e independiente, por supuesto no era una independencia real sino una
pseudoindependencia.

La manera caótica y casi arbitraria de improvisar produjo un ambiente de pérdida. Hizo transparente la necesidad de identidad, orientación y control . Al
mismo tiempo, pensando en términos psicoanalíticos, invitaba al paciente a tener fantasías como "enredos incestuosos", ya que no había límites ni
fronteras.

En general, las improvisaciones fueron más largas que cortas y utilizaron más sonidos que momentos y períodos de silencio. El paciente prefería las reglas
a la improvisación libre. El miedo a no ser notado cada vez que no sonaba música era muy grande, así como el miedo a perderse cuando no se daban
reglas. La autorregulación funcionó mientras ella tenía cierto control sobre la situación. En contraste, ella entró en conflicto cuando la invitaron a probar
"The New".

Temas relevantes para el paciente en el curso del tratamiento

Durante los diez meses de tratamiento surgieron diferentes temas a través de la improvisación instrumental y la reflexión verbal. A veces la paciente
aportaba ideas concretas a la sesión en términos de lo que quería hablar y jugar ese día. A veces el terapeuta hacía una propuesta. Tanto el paciente como
el terapeuta eligieron sus instrumentos deliberadamente. A veces una improvisación era referencial, otras veces no había un marco específico. El
terapeuta y el paciente casi siempre tocaban juntos y las observaciones que seguían a la música improvisada estaban relacionadas con la relación entre
los instrumentos, los sentimientos del paciente mientras tocaba o consistían en una metáfora asociativa, que estaba relacionada con los síntomas y
necesidades del paciente. Algunos de los temas durante el proceso de musicoterapia fueron:

Buscando reconocimiento y aprecio por lo que (realmente) soy.

Tomando protagonismo con todos mis miedos.
Creando límites, diciendo "No".
Anhelo de experiencias compartidas y miedo a la demasiada cercanía.
Disfrutar de la música sin sentir culpa.
Buscando la sensación de seguridad.
Construyendo lo propio - lo nuevo - el caos.
Sintiendo el silencio sin aburrirse.
Ser escuchado por el terapeuta a pesar de los susurros de mi instrumento.
Dejar ir las cosas y desapegarse, aunque no sean perfectas.

Patrones musicales de cambio

La forma de tocar ruidosa y repentina, desestructurada y dura se transformó en una forma de tocar más intensa e intencionada con un contacto
más directo con la música de la terapeuta: diálogos cortos en formato abab �, que ella no hacía antes y elementos compartidos como ups (
crescendo) y descensos (decrescendo) de volumen.
La interpretación a bajo volumen también se volvió más intencionada, más intensa, como "un toque suave", posiblemente expresando lo que ella
llamó su "lado femenino". Podía combinar mejor música alta y baja sin separarlas tanto como antes y establecer una mejor conexión entre ellas.
Comenzó a crear sus propias melodías, contornos y límites. Asimismo, el aumento de la intencionalidad en su interpretación le dio a la música una
fuerza diferente y la hizo sonar más auténtica. Claramente había una presencia de un yo y una identidad.

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Ejemplo de audio nº 2, sesión 21

Otros cambios y proceso de aprendizaje

Durante el proceso de musicoterapia, la paciente tuvo la experiencia de que el terapeuta estaba interesado en escucharla y que el terapeuta no se aburría
cuando ella tocaba tranquilamente o en silencio. Podía sentir que el terapeuta no se perdería ni la perdería cuando los sonidos disminuyeran. Se sentía
acompañada, pero todavía no siempre podía compartir musicalmente su sentimiento de intersubjetividad (Stern, 1985).

Experimentó y aprendió que podía fijar sus propios límites en cuanto a tiempo, espacio o intensidad sin que el terapeuta se molestara o la abandonara y
sin sentirse ella misma culpable. Mientras que al inicio de la terapia ella interpretaba sus propias improvisaciones ruidosas y largas como poner un límite
sin entender qué, luego las entendió como la prueba de escapar de un contacto real y auténtico con el terapeuta.

Se dio cuenta del hecho de que no era el terapeuta quien esperaba que ella tocara de cierta manera o lograra objetivos musicales, sino su Yo
sobreadaptado. Se volvió menos ambiciosa y pudo aceptar su forma de jugar "imperfecta". Al iniciar su tratamiento de musicoterapia, la paciente percibía
al terapeuta todavía como un rival o como un superior jugando en su contra o para ella, al final disfrutaba parcialmente jugando y creando con el
terapeuta. En lugar de esperar la opinión o el juicio del terapeuta, aprendió que era posible e incluso mejor ser consciente de uno mismo y confiar en la
propia música. Esto era necesario para desarrollar un sentido del Yo.

Conclusión y discusión: ¿Orientada al conflicto o necesita una intervención adaptada?

Como conclusión podemos decir que analizando las improvisaciones centrando nuestra atención y nuestro oído musicoterapéutico en las necesidades
básicas, descritas anteriormente, podemos encontrarlas expresadas en la forma de tocar del paciente, en su forma de utilizar los instrumentos y en su
forma de actuar. actitud mientras juega.

Sin embargo, durante la terapia, el terapeuta pensaba en términos de conflicto y no en términos de necesidades básicas. La idea sobre el conflicto
inconsciente, por ejemplo, entre el anhelo de cercanía y, al mismo tiempo, el miedo a acercarse demasiado y ser refutado nuevamente, así como el
sentimiento contratransferencial de engaño o enojo de la terapeuta, guiaron parte de su interpretación musical. e intervención verbal.

Pero también nos damos cuenta de que el terapeuta, más que provocar o confrontar a la paciente con su conflicto inconsciente, por ejemplo, de rivalidad,
tendía a acompañarla y jugar con ella de manera sostenida. La terapeuta siempre escogía cuidadosamente su instrumento después de que el paciente lo
hiciera, sentándose en el suelo o colocándose detrás de su instrumento siguiendo la posición del paciente. El terapeuta estuvo "simplemente ahí" la
mayor parte del tiempo, sin desafiar al paciente. La paciente reaccionó a esta capacidad de respuesta emocional-musical abriéndose y entrando en
contacto auténtico con dos "sistemas" muy importantes, la persona del terapeuta y la música misma. Este proceso altamente dinámico condujo a una
interacción intencional y a lo que Bowen llama un "sentimiento de unión" (Kerr y Bowen, 1988). En conjunto, esta situación de interacción entre los
diferentes sistemas contribuyó a incrementar el conocimiento, que es la base de todo proceso de aprendizaje y desarrollo personal.

El autor de este artículo está convencido de que importa pensar y sentir en términos de "necesidad" o pensar y sentir en términos de "conflicto", y que
esta diferencia debe expresarse en la actitud verbal y no verbal del musicoterapeuta. Aunque el conflicto es el resultado, nuevamente, de la necesidad
insatisfecha seguida de la reacción inconsciente distorsionada o neurótica de la persona ante ella. Quizás esta sea la razón por la que encontramos
intervenciones y actitudes tanto conflictivas como adaptadas a las necesidades en este caso particular.

La paciente inició una terapia de pareja con su novio poco después de finalizar el tratamiento de musicoterapia. Sus episodios de atracones se volvieron
raros y quiso trabajar sus conflictos sexuales, la falta de deseo y placer sexual y el miedo a compartir experiencias eróticas.

Notas

[1] El autor utilizará la forma femenina al referirse a terapeuta y paciente, ya que en este caso especial, ambos eran mujeres. Esto incluirá también a todos
los terapeutas y pacientes masculinos.

[2] Este término fue introducido en la musicoterapia por Langenberg (1988). Ver también: Kenny, C., Jahn-Langenberg, M., Loewy J., 2005. Para el contexto
psicoterapéutico, Fuchs (2005) habla de resonancia complementaria, mimética y corporal desde un punto de vista fenomenológico.

Referencias

Fuchs, Th. (2005). Leib-Raum-Persona. Entwurf einer phänomenologischen Anthropologie . Stuttgart: Klett-Cotta.

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Grawe, K. (1998). Terapia psicológica . Gotinga: Hogrefe.

Grawe, K., Grawe-Gerber, M. (1999). Actividad de recursos. Ein Primäres Wirkprinzip der Psychotherapie. Psicoterapeuta 44 , 63-73. Berlín: Springer-Verlag.

Grawe, K. (2002). Terapia psicológica . Seattle, WA: Hogrefe.

Haley, B. (1983). Estética del Cambio . Nueva York: Guildford Press.

Kenny, C., Jahn-Langenberg, M., Loewy J. (2005). Investigación hermenéutica. En: Wheeler, B. (ed.) Investigación en musicoterapia . Segunda edición (págs.
335-351). Gilsum, NH: Editorial Barcelona.

Kerr, M., Bowen, M. (1988). Evaluación Familiar . Nueva York: Norton&Company.

Langenberg, M. (1988). Vom Handeln zum Behandeln - Darstellung besonderer Merkmale der musiktherapeutischen Behandlungssituation im Zusammenhang mit
der freien Improvisación . Stuttgart: Fischer Verlag.

Smeijsters, H. (1999). Grundlagen der Musiktherapie . Hogrefe, Gotinga.

Popa, D. (1985). El mundo interpersonal del infante . Nueva York: Libros básicos.

Stucki, C., Grawe K. (2007). Bedürfnis -und Motivorientierte Beziehungsgestaltung. Hinweise und Handlungsanweisungen für Therapeuten. Psicoterapeuta
52 , 16-23. Berlín: Springer Verlag.

E-ISSN 1504-1611

Publicado por GAMUT - Centro de Investigación de Musicoterapia de la Academia Grieg (NORCE y Universidad de Bergen)

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