Clase

teórica: Organización de
redes integradas de servicios de
salud
Marisol Ruiz Contreras
marisol.ruiz@uach.cl

19 de junio, 2023
Contenidos
• Repaso general del sistema de salud

• Continuidad de la atención

• Problemas de continuidad de la atención

• Redes integradas de servicios de salud, propuesta Organización

Panamericana de la Salud

• Experiencia de buenas prácticas

¿En qué consiste un sistema de salud?

¿Cuáles son los componentes de un sistema de salud?

Componentes de un sistema de salud

Fuente: González C, Castillo-Laborde C, Matute I: [ed.].

Serie de salud poblacional: Estructura y funcionamiento
del sistema de salud chileno. Santiago, Chile: CEPS, Fac.
de Medicina. CAS-UDD. 2019.
Recordando un poco…
Organización del sistema de salud

Fuente: González C, Castillo-Laborde C, Matute I: [ed.]. Serie de salud poblacional: Estructura y funcionamiento del sistema de
salud chileno. Santiago, Chile: CEPS, Fac. de Medicina. CAS-UDD. 2019.
Organización de la provisión de servicios de salud
Subsecretaría de Salud Pública:
Su misión es: “liderar las estrategias de salud que permitan mejorar la salud
de la población ejerciendo las funciones reguladoras, normativas, de
vigilancia y fiscalizadoras que al Estado de Chile le competen, en materia de
promoción de la salud, prevención y control de enfermedades, alineados
con las prioridades del programa de gobierno para el sector y a los objetivos
sanitarios de la década, contribuyendo a un progreso sostenido en la calidad
sanitaria y atención de los habitantes del país, asegurando un acceso
oportuno y el respeto a la dignidad de las personas, con enfoque de género e
inclusión social de grupos vulnerables, especialmente de personas en
situación de discapacidad pueblos indígenas y migrantes.”

Fuente: https://www.minsal.cl/mision-y-funciones/
Organización de la provisión de servicios de salud
Subsecretaría de Redes Asistenciales:
Su misión es: “regular y supervisar el funcionamiento de las redes de salud a
través del diseño de políticas, normas, planes y programas para su
coordinación y articulación, que permitan satisfacer las necesidades de salud
de la población usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con calidad y
satisfacción usuaria.”

https://www.minsal.cl/mision-y-funciones-2/
Organización de la provisión de servicios de salud

Fuente: Presentación Claudio Méndez, Provisión de Servicios de Salud en Chile, 2019

 Región de Arica y Parinacota (XV)

Región de Tarapacá (I)

Región de Antofagasta (II)

Región de Atacama (III)

Región de Coquimbo (IV)

Región de Valparaíso (V)

Región Metropolitana (XIII)
Región de O’Higgins (VI)
29 Servicios de Salud
Región del Maule (VII)
desplegados en el
Región del Ñuble (XVI)
territorio nacional
Región del Bío Bío (VIII)
Región de la Araucanía (IX)
Región de Los Ríos (XIV)

Región de Los Lagos (X)

Región de Aysén (XI)

Región de Magallanes y la Antártica Chilena (XII)

Red asistencial de la Región de Los Ríos
Servicio de Salud Valdivia

Fuente: Cuenta Pública

Participativa, Servicio
de Salud de Valdivia,
2018
La misión de la Subsecretaría de Redes Asistenciales es “regular y supervisar el funcionamiento
de las redes de salud a través del diseño de políticas, normas, planes y programas para su
coordinación y articulación, que permitan satisfacer las necesidades de salud de la población
usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con calidad y satisfacción usuaria.”

¿A qué nos referimos con coordinación y articulación?

Para la población usuaria se traduce en

continuidad de la atención
¿A qué nos referimos con continuidad en la atención?
Continuidad de la atención
Definición:

Se debiera ofrecer una atención coordinada a través de un continuo de

prestaciones a una población determinada.
El organismo responsable de esa atención debe ser responsable de los costes y de
los (buenos) resultados en salud de la población.
 Ejes de desigualdad:
- Género
- Edad
- Etnia
- Clase social
- Territorio

Fuente: Ministerio de Sanidad y Servicios sociales de

Noruega (2006): National Strategy to reduce social
inequalities in Health. Report nº 20 (2006-2007)
Continuidad de la atención

Equity-LA II 2014. Research plan and analytical framework. Grant agreement number: 305197. The impact of alternative
care integration strategies on health care networks’ performance in different Latin American health systems
Diagnóstico inicial

¿Existe problemas en la continuidad de la atención?

¿Cuáles serían esos problemas?

Problemas en la continuidad de la atención
Fragmentación de la atención:

a. Falta de coordinación entre distintos niveles y sitios de

atención
b. Duplicación de servicios e infraestructura

c. Capacidad instalada ociosa

d. Servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado
(especialmente en hospitales)

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS) 2010. Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos,
opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas
Problemas en la continuidad de la atención
Fragmentación de la atención, algunas causas:
a. Segmentación institucional del sistema de salud
b. Descentralización de los servicios de salud que
fragmenta los niveles de atención
c. Predominio de programas focalizados en enfermedades,
riesgos y poblaciones específicas
d. Separación extrema de los servicios de salud pública de
los servicios de atención a las personas
e. Modelo de atención centrado en la enfermedad
f. El cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS) 2010. Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos,
opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas
“No es signo de buena salud estar
adaptado/a a una sociedad
profundamente enferma”

Jiddu Krishnamurti (1895-1986)

Redes Integradas de servicios de salud

Para mejorar la integración de la atención, desde la Organización Panamericana

de la Salud (OPS) se propone el desarrollo de redes integradas de servicios de
salud (RISS)
Desafío propuesto:
modelo de atención
centrado en la
Atención Primaria de
Salud

Fuente: Organización Panamericana de la Salud

(OPS) 2010. Redes Integradas de Servicios de Salud.
Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para
su implementación en las Américas
 Redes Integradas de servicios de salud
Ambitos de abordaje

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS) 2010. Redes Integradas de Servicios de Salud.
Conceptos, opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas
 Ambitos de abordaje Atributos esenciales de las RISS
Redes Integradas de servicios de salud

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS) 2010. Redes

Integradas de Servicios de Salud. Conceptos, opciones de política y hoja
de ruta para su implementación en las Américas
 Ambitos de abordaje
Redes Integradas de servicios de salud
Atributos esenciales de las RISS

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS) 2010. Redes

Integradas de Servicios de Salud. Conceptos, opciones de política y hoja
de ruta para su implementación en las Américas
Pero…
Problemas en la continuidad de la atención
Fragmentación de la atención, causas:

a. Segmentación institucional del sistema de salud

¿Sistema integrado
o fragmentado?

Quienes
puedan pagar
Problemas en la continuidad de la atención
Fragmentación de la atención, algunas causas:

a. Segmentación institucional del sistema de salud

b. Descentralización de los servicios de salud que
fragmenta los niveles de atención
Fuente: González C, Castillo-Laborde C, Matute I: [ed.]. Serie de salud poblacional: Estructura y funcionamiento del sistema de
salud chileno. Santiago, Chile: CEPS, Fac. de Medicina. CAS-UDD. 2019.
Problemas en la continuidad de la atención
Fragmentación de la atención, algunas causas:

a. Segmentación institucional del sistema de salud

b. Descentralización de los servicios de salud que

fragmenta los niveles de atención
c. Predominio de programas focalizados en enfermedades,
riesgos y poblaciones específicas
Garantías Explícitas en Salud
Ley con la Reforma de 2005 como un modo de revertir los efectos
de algunos de estos problemas… pero à fisura en la atención:
priorización de problemas GES
sobre el resto de problemas de
salud que tiene la población
Fecha de entrada en vigencia Número de problemas de salud
Julio 2006 56
Julio 2010 69 (se sumaron 14)
Julio 2013 80 (se sumaron 11)
Julio 2019 85 (se sumaron 5)
Problemas en la continuidad de la atención
Fragmentación de la atención, algunas causas:
a. Segmentación institucional del sistema de salud
b. Descentralización de los servicios de salud que
fragmenta los niveles de atención
c. Predominio de programas focalizados en enfermedades,
riesgos y poblaciones específicas
d. Separación extrema de los servicios de salud pública de
los servicios de atención a las personas
e. Modelo de atención centrado en la enfermedad
f. El cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS) 2010. Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos,
opciones de política y hoja de ruta para su implementación en las Américas
Fuente: Ministerio de Salud, Subsecretaría de Redes Asistenciales. Orientaciones para la Planificación y Programación en Red 2020.
La propuesta: Redes Integradas de servicios de salud
(RISS)
RISS: “una red de organizaciones que presta o hace los arreglos para prestar servicios de salud
equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuenta de sus
resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve”
Fuente: Organización Panamericana de la Salud (2010). Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de
Ruta para su Implementación en las Américas. Serie: La renovación de la atención primaria de salud en las Américas N4. Washington, D.C., en:
Ministerio de Salud, 2020: 21. Orientaciones para la planificación y programación en red 2021. Subsecretaría de Redes Asistenciales.

à Se requiere organizar los establecimientos y dispositivos que prestan servicios de

salud para superar la fragmentación de la atención.
¿Sistema de salud con Redes Integradas?

§ Se requiere un cambio de enfoque, desde el hospital-céntrico al centrado en APS

§ Urge romper la fragmentación administrativa, institucional y organizacional

- Desarrollar capacidad protectora y resolutiva a nivel de atención primaria

- Fortalecimiento del enfoque territorial y pertinente culturalmente
- Potenciar el trabajo en equipo de especialistas y profesionales
- Formación de profesionales y equipos de salud con mayor valoración hacia la
participación
- Centrar la atención en las personas
Entorno para desarrollo de servicios integrados

Fuente: Ministerio de Salud, Subsecretaría de Redes Asistenciales. Orientaciones para la Planificación y Programación en Red 2021.
Diseño del trabajo en redes integradas

Fuente: Ministerio de Salud, Subsecretaría de Redes Asistenciales. Orientaciones para la Planificación y Programación en Red 2021.
¿Sistema de salud con Redes Integradas?

§ Se recomienda planificación por nivel de atención, y metas con incentivos

económicos también asociadas a los distintos niveles

¿Eso fomenta o inhibe el trabajo en red?

àExperiencia de buenas prácticas: Servicio de Salud Metropolitano Norte a partir

del proyecto Equity-LA II
ü Creación de un Comité Conductor Local integrado por actores de
todos los niveles
ü Diagnóstico a partir de encuestas y entrevistas (línea base)
ü Toma de decisiones conjunta sobre intervenciones factibles de
implementar, identificando y priorizando los problemas (visitas
inter-niveles y consultorías virtuales)
ü Evaluación del proceso y sostenibilidad en el tiempo
Proyecto Equity-LA II:
 Clase teórica: Organización de
redes integradas de servicios de
salud
Marisol Ruiz Contreras
marisol.ruiz@uach.cl

19 de junio, 2023