INTRODUCCION AL PENSAMIENTO
ENFERMERO: REFERENTES TEORICOS DE LA
ENFERMERIA
El cuidado es una interferencia (sistema de
intercambio) entre el cuidador y la persona cuidada.
Se tiene en cuenta la naturaleza y los medios para
producir este cuidado. Características
interrelacionadas del cuidado:
- El cuidado es una caracteristica humana
- Es un imperativo moral (estamos obligados
moralmente a cuidar a los demás)
- Es un afecto, acto amoroso
- Requiere de interacción interpersonal
- Es una intervención terapéutica
El proceso de los cuidados es un encuentro entre
dos o mas personas (cada persona contiene
elementos de este proceso), y según la forma en la
que se realiza se pueden establecer los cuidados
de enfermeria:
- Cuando el cuidado se estructura
conceptualmente (conceptos y formas de
pensar), se crean MODELOS y TEORIAS
enfermeras. Se deben escoger los modelos y
teorías en función de a quien dirigimos el
cuidado y en función de nuestros conocimientos
y recursos como enfermera (adaptarlos a lo que
podemos)
- Cuando el cuidado se estructura
metodologicamente (pasos que debemos seguir
para aplicar el modelo) son METODOS
enfermeros o proceso de cuidados
Componentes del conocimiento enfermero:
marco epistemológico
- Metaparadigma (mayor nivel de abstracción,eje
para definir la profesión enfermera). Se definen
los 4 elementos mediante preposiciones
relacionales y no relacionales:
- Relacionales: aquello que incluye cada
elemento y conecta los 4 conceptos
- La disciplina enf. se encarga de
principios de la vida y la muerte
(relación entre enfermeria-salud)
- La DE se encarga de experiencias de
salud humana en el entorno (salud-
enfermeria-entorno)
- La DE se encarga de procesos
enfermeros que benefician al ser
humano (enfermeria-persona)
- La DE se encarga de procesos de vida
y muerte, del ser humano y de su
entorno (4 conceptos)
- No relacionales (son independientes entre
ellas)
- Persona: seres humanos o individuos,
familia u otros grupos participes en la
enfermeria
- Entor no: personas significativas
(entorno físico; hogares, instalaciones)
en los que se desarrolla la enfermería.
También incluye las condiciones
culturales, sociales, políticas, aquello
que rodea el individuo y sus
condiciones de salud
- Salud: procesos humanos de vida y de
muerte (como se vive y como se debe
morir)
- E n f e r m e r í a : d e fi n i c i ó n , m e t a s o
resultados de las acciones llevadas a
cabo por las enfermeras
- Modelos conceptuales
- Grandes teorias
- Teorias de nivel medio: mas detalladas, nos
ayudan a aplicarlo a situaciones muy concretas
de la practica
Origen y desarrollo del conocimiento enfermero:
existen 3 formas de adquirir este conocimiento
- Teorias prestadas: cogiendo marco conceptual
de otras disciplinas (ej; aplicar la psicología al día
a día de la practica enfermera, partiendo de
ideales de otros profesionales)
- Teorias de la practica a la teoria: investigamos
sobre problemas que surgen, realizando un
planteamiento inductivo a través de la
observación, recogemos todo y realizamos una
teoría a partir de ello (cuando le pongo bien la
almohada esta mas cómodo y feliz, probamos si
funciona con todos y hacemos una teoría)
- Teoria de la estrategia a la teoría: es la mas
utilizada, buscar la compatibilidad de una teoría
muy general con la practica (diseñar la teoría y
comprobar si funciona en la practica)
Gracias a las teorías se describen fenómenos y se
da nombre a lo que sucede (lo que no se nombra
queda invisible). No son etiquetas estáticas, varían
con con tiempo y situación para adecuarlas al
contexto, paciente y recursos disponibles. Unifican
conceptos para que un paciente no sea tratado
diferente por un equipo.
Componentes estructurales del modelo:
- Conceptos: frase o palabras que resumen las
características de los fenómenos
- Definición de fenómenos: fijan con claridad y
exactitud el significado el concepto (definiciones
operativas, permiten cuantificar el fenómeno)
- Supuesto, postulado o asunción: enunciados que
recogen las creencias y valores de las teoristas,
por lo que no hace falta que estén demostrados
(se admiten como ciertos sin pruebas o
demostraciones)
- P ro p o s i c i o n e s o a fi r m a c i o n e s t e ó r i c a s :
metodología, método científico (hipótesis),
enunciado que busca la relación entre 2
conceptos, son generalizaciones que luego se
comprueban.
Otros elementos del modelo:
- Meta o finalidad de los cuidados
- Usuario o beneficiario
- Rol del profesional
- Fuente de dificultad: problema que provoca el
inicio del cuidado
- Foco de intervención: donde debemos incidir
- Formas de intervención
- Consecuencias y resultados de la acción de la
enfermera en el paciente: nos orienta si
realmente funciona nuestra intervención y sirve
para evaluar los resultados del cuidado.
Clasificación de los modelos y teorías
1. Según su nivel de abstracción (literatura)
- Filosofias (Nightingale, Henderson, Watson,
Benner)
- Modelos conceptuales (Levine, Rogers, Orem,
King, Roy)
- Teorias (Meleis, Leininger, Parse)
- Teorias de rango medio o concretas (mercer,
Kolcaba, Peplau, Mishel)
2. Según su momento histórico (elementos del
metaparadigma impregnados por la parte histórica)
- Paradigmas de categorización (1850-1950): no
habían teorías enfermeras que no fueran los
escritos de FN
- Existian los fenómenos divisibles: se
exploraba a la persona por partes, solo se
tiene en cuenta la patología (“pulmón del
paciente 2, fragmenta la persona”), trata
problemas de forma independiente
- Los sanitarios actúan de forma paternalista,
deciden por el paciente siempre (la persona
es un ser pasivo, cuando hablamos del
papel de la enfermera hablamos que la
enfermera “hace para”)
- Inicia el conocimiento de la infección
- Aparecen 2 orientaciones:
- Hacia la salud publica (1850-1900): se
conoce poco sobre infecciones, muy
pendiente del entor no físico para
disminuir la mortalidad. Las motivaciones
de los sanitarios son espirituales y
religiosas.
- Hacia la enfermedad (1900-1950):
aparece esta orientación con tareas
delegadas, interés por la distribución de
las tareas (se forman ATS, técnicos,
nuevos hospitales para tratar
enfermedades especificas, buscan
combatir la muerte y reducir la
mortalidad). Las enfermeras trabajan
mediante delegación, hay una enseñanza
ligada a la practica medica.
- Paradigma de integración: aparece en los años
50 (1950-1975), la persona deja de ser un ser
pasivo, es un ser vivo bio-psico-socio-cultural,
hay una actuación más global, se añade
contexto a la persona y no solo es la
enfermedad. El cuidado se dirige a mantener la
salud en todas sus dimensiones (física, mental y
social), se habla mucho de las necesidades de
las personas, empieza a haber colaboración
aunque sigue decidiendo el profesional por el
paciente (cuidado enfermero: “actuar con”).
Teoristas: Hernderson, Orem
- Paradigma de transformación: empieza en el 75 y
sigue vigente. Cambio de mentalidad, apertura
de la persona hacia el mundo, relacionada con la
globalización de la salud. Influencia por la OMS,
dice que la salud es un derecho (visión mucho
mas holistica, se ve a la persona mucho más allá
que la persona en si). Las enfermeras buscan
que las personas desarrollen su potencial del
cuidado. El cuidado se ve como un
acompañamiento, relación de mas igualdad entre
 la persona y la enfermera. Teoristas: Leininger y
Watson.
3. Según las 4 escuelas
- Escuela de las necesidades: las teoristas
desarrollan sus teorías mediante 2 preguntas:
que hacen las enfermeras y cuales son sus
funciones. Influenciadas por el modelo
biomedico paternalista (decisiones tomadas por
sanitarios, no por el paciente). La enfermera
actua para que la persona tenga independencia.
Las teoristas de esta escuela son: Virginia
Henderson, Orem, Abdellah, etc.
Metaparadigma:
- Persona: son seres en desarrollo con
necesidades
- Salud: mucha importancia a la enfermedad
- Finalidad del cuidado: satisfacer las
necesidades o capacidad de autocuidado
- Enfermeria: reemplazar y ayuda a recuperar
lo antes posible la independencia
- Escuela de la interacción: se preguntan que
hacen y como hacen las enfermeras lo que
hacen. Aumenta el la dignidad y trato con el
paciente aunque sigue decidiendo el sanitario.
Teoristas: Imogene King, Ida Orlando, Paterson y
Zderad, Peplau, Travelbee, Wiedenbach, etc.
Metaparadigma:
- Persona: ser bio psico socio cultural y
espiritual en desarrollo constante y con
poder de decisión
- Salud-enfermedad: experiencia inevitable
pero que permite el crecimiento de la
persona mediante el cuidado. Tiene
importancia la relación terapéutica
- Finalidad del cuidado: resolver problemas
mediante la relación terapéutica, proceso
interactivo no tan pautado como el
biomedico
- Rol enfermera: la enfermera debe
autoanalizarse para clarificar sus valores
antes de cuidar, evaluar nuestro papel en el
cuidado y que nuestras intervenciones sean
mas útiles
- Escuela de los resultados: se preguntan que,
cuales, como y porque hacen las enfermeras
todo lo que hacen, se centran en los resultados
de la intervención de las enfermeras en el
proceso. Teoristas: Rogers, Callista Roy,
Johnson, Levine, etc. Metaparadigma:
- Persona: ser con energia, en equilibrio
(homeostasis) y adaptativo a las diferentes
situaciones
- Salud-enfermedad: equilibrio y armonía con
el medio ambiente
- Finalidad del cuidado: objetivo mantener
ese equilibro con el medio ambiente, que
conserve energía
- Rol enfermeras: evalúan comportamientos
ineficaces (externos e internos del ser
humano) mediante mecanismos reguladores
para hacerlos eficaces para ponerse en
equilibro de nuevo
- Escuela del caring o del devenir: se preguntan
como hacen las enfermeras lo que hacen.
Establece el paradigma de la transformación y
esa apertura hacia el mundo (el paciente toma
sus decisiones de salud). Teoristas: Leininger,
Watson, Parse, etc. Metaparadigma:
- Persona: ser unico, espiritual, cuerpo, mente
y alma, con capcidad de transformación
- Salud: devenir, llegar a ser algo mejor
- Finalidad del cuidado: respetar a la persona,
es un acto de amor para conservar su
dignidad, ayudar a conseguir el mayor nivel
de armonía (buscar el devenir, es decir, la
salud)
- Rol enfermera: conectar con los pacientes,
estar presente y buscar su significado.
Aplicación de los modelos teóricos en la
practica
En el momento de aplicar las teorías, nos podemos
encontrar que la realidad no es exactamente lo que
estas dicen, a veces se piensa que los modelos
teóricos no son perspectiva de trabajo si no que
son parte de la historia (parece que quedan
retrasados a la hora de aplicarse a la practica).
Esta aplicación practica se realiza mediante el uso
de modelos en los 4 ámbitos de la enfermeria:
docencia, asistencia o practica clínica, gestión
administrativa e investigación. Es importante saber
que ninguna enfermera se encuentra totalmente en
un único ámbito, la mayoría compaginan varios.
En España el modelo que más se aplica es el de
Henderson.
Respuesta en la practica: el modelo que se aplique
debe tener potencial para mejorar la practica. Antes
de aplicarlo en una institución debemos
cuestionarlos varias cosas para saber si hemos
escogido el correcto (¿Permite poder desarrollar la
practica?, ¿Tenemos los recursos necesarios?, ¿Es
actual?, etc)
Uso de los modelos en la asistencia
Es difícil aplicar un modelo a una institución si los
profesionales que queremos que lo apliquen no
saben como deben hacerlo y traer desventajas de
dos maneras:
- Puede haberse aplicado desde fuera y que lo
hayan visto como una carga mas (se decide
cambiar la estructura de trabajo y poner mas
carga de trabajo sin consultar nada; podrían
haber explicado que era para mejorar el método
de trabajo y la enfermera lo habría aceptado
mejor). La enfermera utiliza el instrumento bien,
pero a la hora de cuidar no trabaja según la
filosofía, si no con el procedimiento.
- Puede que se decida trabajar bajo un modelo
pero no ha habido una integración de los valores
(los valores de alguien no se pueden cuestionar,
si queremos aplicar un modelo, sus valores son
los que son, debemos aceptarlo si queremos
aplicarlo). A la enfermera no le llegan esos
valores, le llega una orden de lo que debe hacer:
no sabe decir cuál es la filosofía que aplica, pero
si sabe hacer sus tareas dentro del modelo.
Aplicación de un modelo teórico: hay muy pocos
artículos que determinen la eficacia de la aplicación
de los modelos (deberíamos poder demostrar que
aplicándolo hay cambios en la asistencia; no
podemos vender un modelo si no sabemos que es
funcional y trae beneficios; estancias mas cortas,
mas felicidad de pacientes)
Cuando leemos un modelo y lo intentamos aplicar,
cada uno interpreta de una forma lo que la teorista
quiere transmitir e ideamos un modelo mental
propio; y cuando se aplica, se aplica un modelo
sustituto.
Criterios para seleccionar una teoría: como se
decide la aplicación de una teoría en la practica:
- Criterio personal: la persona que supervisa una
unidad cree que un determinado modelo puede
funcionar en ella y que puede ser muy oportuno y
traer beneficios aplicarla (se habla con todos por
si lo aceptan)
- Por la formación que hemos recibido (según eso
sabemos que podemos aplicar un modelo o otro)
- Prestigio del propio teorista
- Por tener acceso a la literatura (Henderson; de
los mas traducidos, si tenemos un modelo
perfectamente traducido es mas fácil trabajar
con el y si tenemos mas información)
- Congruencia sociopolítica (se adecuan a la forma
de trabajar habitual y no generen muchos
cambios)
- Por su utilidad (funciona o no)
Problemas antes de aplicar los modelos a la
practica:
- Urgencia de adoptar cambios, aplicar modelos
sin reflexionar mucho
- Aceptación o rechazo incondicional del modelo
(gente muy en contra de algo o muy a favor)
- Utilizar un modelo porque se cree que es el mejor
(aceptación incondicional, puede que no sea el
correcto justamente para una unidad aunque
siempre lo haya sido para todas)
- Elección de modelos muy complejos que en el
día a día de la practica enfermera no acaba de
funcionar
- Complejidad de respuestas humanas:
trabajamos con respuestas humanas, no con
enfermedades (cada persona responde al
proceso de enfermedad de una forma u otra
aunque el tratamiento sea para todos el mismo;
NO podemos aplicarlo a todos por igual)
- Percepción de la enfermera de que los modelos
tienen falta de utilidad
- Estructura de la organización
- Escasa implantación del proceso enfermero
- Elevada carga asistencial en las unidades
- Socialización de nuevos profesionales por reglas
encubiertas (cuando acaba la formación la
enfermera tiene convicción de que lo que ha
aprendido es la realidad, pero puede encontrarse
algo distinto; lo que enseñan no es lo que
siempre sucede). Puede desmotivarse si lo que
ha estudiado no puede aplicarlo. La formación
condiciona mucho en la elección de un modelo
(aplicamos lo que sabemos en detalle )
- Dominancia del modelo biomedico
- Diferente contexto (no en todos los lugares es
igual de util)
Facilitadores de la aplicación de modelos teóricos
- El liderazgo clínico de las enfermeras
- La sensibilidad y necesidad de las direcciones de
enfermería en aplicar modelos a los pacientes
- Creencia de los personales en la aplicación de
los modelos
- Uso de estructuras teóricas para poder realizar la
valoración enfermera (pautas)
- Desarrollo de un pensamiento critico en la
profesión
Barreras de la aplicación
- Falta de reflexión personal (pragmatismo):
sienten que no es necesario usar sus
conocimientos propios ya que el modelo “se lo
da todo hecho”
- Falta de reconocimiento del uso de modelos en
el desarrollo como disciplina
- Desinteres profesional en aplicarlos
- Falta de condicionamiento de las direcciones en
el modelo, falta de formación
Uso de modelos en la docencia
Estos se usan principalmente en la asignatura de
fundamentos, pero pueden estar otras asignaturas
o bien el marco conceptual de la universidad (guía
del proceso enfermero que sigue cada universidad).
Modelos mas usados: Henderson, Orem, Roy,
Nightingale…
Uso de modelos en la gestión
Según la literatura, si se utiliza un modelo el
cuidado se centra en el paciente, pero si lo
hacemos estamos humanizando las instituciones.
Un modelo debe:
- Ayudarnos al sistema de la clasificación de
pacientes (identificación)
- Proporcionar alguna guia para implementarlo a
escala organizacional
- Ayudar a determinar criterios de control de
calidad
- Puede ayudar para cuantificar costes de la
enfermería
- Mejoras en las plantillas laborales (evitar
insatisfacción y absentismo)
- Mejorar el liderazgo enfermero
- Adecuada a la normativa legal del país en el que
se aplica
- Se empiezan a aplicar en ámbitos y centros de
larga estancia
Ejemplos de la literatura de aplicación de modelos:
- Florence Nightigale (teoría del entorno; se usa un
modelo durante mucho tiempo en los pabellones
de hospitales, como el hospital de Sant Pau). Es
una gran exponente del uso de su modelo en la
gestión del cuidado, provocando grandes
cambios estadísticos a nivel de salud.
- Dorothea Orem: planifica sus planes de cuidados
en función de los déficits de autocuidado,
cuantifica las necesidades en recursos y
materiales para poder garantizar cuidados de
asistencia. Se podrían llegar a desarrollar
instrumentos basados en el modelo para evaluar
la calidad de los cuidados que el personal
enfermero presta a los pacientes, e incluso
desarrollarse programas de autocuidado de
propios sanitarios.
- Calista Roy: propone un modelo de gestión
llamado RAMA, basado en su propio modelo de
adaptación. Considera que la organización es un
sistema complejo de interacción con el entorno
con estímulos externos e internos de
funcionamiento que se pueden controlar. La
enfermera gestora es capaz de adaptar los
recursos a las necesidades del paciente,
mediante mecanismos estabilizados e
innovadores.
- Martha Rogers: se basa en la interacción
energética entre el paciente y el entorno; para
poder favorecer el bienestar de la persona se
deben crear ambientes energéticos positivos,
que inducen cambios positivos
- Madeleine Leininger: su teoría sirve para estudiar
la estructura cultural de una organización y poder
actuar sobre ella, adaptándola a la cultura de sus
usuarios (como una institución puede hacerse
sensible a las diferentes culturas; capillas en los
hospitales, dietas en función de la religión,
muerte en base a la cultura)
Uso de los modelos en la investigación
L o s m a rc o s t e ó r i c o s h a n p o s i b i l i t a d o l a
investigación del cuidado y la efectividad de la
intervención de la enfermera, lo que nos debería
ayudar al progreso de la disciplina. Los centros de
interés en investigación:
- Deberían centrarse en los 4 elementos del
metaparadigma y como estas relacionados entre
ellos
- Los modelos teóricos deben tener impacto en el
cuidado y generarse en aspectos prácticos del
cuidado
Tipos de artículos:
- Artículos teóricos: describen el modelo y sus
partes
- Empíricos: aquellos que se utilizan en las
investigaciones
- Estudios de caso: son los mas cercanos a la
aplicación del modelo, se basan en los
resultados de la aplicación de un modelo en un
paciente en concreto. Para ver la eficacia de
modelos es necesario hacerlo en muchos
pacientes; solo con 1 tenemos una única
respuesta humana.
Para poder aplicar un modelo a la investigación se
debe seguir un proceso (introducción, objetivos,
material y métodos, resultados, discusión y
conclusiones). Se establecen varios elementos:
- Problemas de investigación: aquello que no se
conoce y se busca dar respuestas
- Marco teórico: base que se usa para obtener los
conocimientos, es la parte se conoce del
problema
- Justificación: el porque deseamos conocer esta
información
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Su teoría esta en la escuela de las necesidades y
en el paradigma de la integración.
Elementos del metaparadigma de Virginia
Henderson:
- Persona: individuo que precisa ayuda para
recuperar su salud y su independencia o para
tener una muerte tranquila (ve al individuo de
forma holística, es un ser bio-psico-social).
Mente y cuerpo son inseparables, y paciente y
familia son una unidad (cuando analiza a alguien
se mira la estructura familiar y si hay alguien que
pueda suplir la necesidad que le falta). El
paciente esta formado por 14 necesidades
básicas de salud.
- Salud: sinónimo de independencia, o bien la
definición de la OMS. Quiere decir que la
persona sana es capaz de satisfacer sus 14
necesidades sin ayuda (podemos decir que un
bebe es independiente a la hora de su
alimentación ya que aunque su madre le
alimenta, no necesita ayuda medica). Se da
mucho énfasis a que la gente tiene salud porque
tiene una calidad de vida. La salud es esencial
para el funcionamiento humano, y que las
personas se mantendrán sanas si tienen fuerza,
voluntad y conocimientos necesarios.
- Entorno: conjunto de todas las condiciones e
influencias externas que afectan a la vida y al
desarrollo del organismo. Afirma que el entorno
forma parte del individuo y el individuo sano es
capaz de controlar su entorno. Las enfermeras
deben crear un entorno favorable hacia la salud
de la persona.
- Enfermería (cuidados de enfermería): la función
de la enfermera es ayudar al individuo sano o
enfermero a la realización de las actividades que
contribuyen a la salud, a la recuperación o a una
muerte tranquila (la muerte también forma parte
del individuo), de tal forma que el individuo
pueda ser independiente lo antes posible. La
enfermera forma parte de un equipo de salud y
debe tener conocimientos importantes a nivel
clínico (ciencias biológicas, sociales; se empieza
a ver la enfermedad de forma general)
Conceptos clave de su teoría:
- Necesidades fundamentales: requerimiento que
precisa una persona para cubrir de forma
independiente una necesidad de tipo físico,
psicológico, social y espiritual (ej; necesidad de
la alimentación; se valora de forma integral cada
necesidad; si realiza una ingesta completa, si es
por creencias que algo no toma, etc). También es
todo aquello que es esencial en el ser humano
para mantener su vida o asegurar su bienestar.
Hay un cuestionario cuando se evalúa al
paciente, se hacen varias preguntas dentro de
cada necesidad para planificar correctamente los
cuidados.
- Las 14 necesidades son:
- Respirar normalmente
- Comer y beber normalmente
- Eliminar por todas las vias corporales
- Moverse y mantener posturas adecuadas
- Dormir y descansar
- Escoger la ropa adecuada; poder vestirse y
desvestirse
- Mantener la temperatura dentro de los
limites normales, adecuando la ropa y el
entorno
- Mantener la higiene corporal y la integridad
de la piel
 - Evitar peligros ambientales y lesiones a
otras personas
- Comunicarse con los demás expresando
emociones, opiniones, necesidades y
temores
- Vivir de acuerdo a sus propios valores y
creencias
- Ocuparse de algo de forma que tenga
sentido de realización personal
- Participar en actividades recreativas
- Aprender, descubrir o satisfacer la
curiosidad que conduce a un desarrollo
normal
- Autonomía: capacidad física o mental de
satisfacer por si mismo todas las necesidades
- Manifestaciones: signos observables en el
paciente, que veamos o bien que el paciente nos
explique.
- Manifestaciones de independencia: datos
que dan información sobre que el paciente
tiene conductas que demuestran que es
independiente y satisface sus necesidades.
Da información de autonomía (se puede ser
independiente y tener necesidades
cubiertas sin ser autónomo, ya que puedes
necesitar a alguien para que te satisfaga esa
necesidad)
- Manifestaciones de dependencia:
incapacidad del sujeto para adoptar
comportamiento o realizar por si mismo sin
ayuda de otra persona las acciones
susceptibles o realizar por si mismo sin
ayuda de otros las acciones susceptibles de
permitirle un nivel aceptable de satisfacción
de sus necesidades.
- Fuente de dificultad: causa por la cual un
paciente presenta una dependencia. Hay 3
fuentes de dificultad; falta de fuerza (aparece por
problema físico; incapacidad de movilidad,
alteración de la capacidad senso-perceptiva,
discapacidad intelectual), de conocimiento (nadie
les informa que deben de hacer y como lo deben
de hacer) y de voluntad (paciente no quiere dejar
de fumar aunque sabe que le hace mal)
- Intervención: acciones de la enfermera para
completar o suplir, ayudar al individuo. No son
fortuitas, son pensadas y deliberadas. La
enfermera valora la información que le aporta
paciente, busca manifestaciones de
dependencia, valora las causas y emprende
acciones con juicio y conocimientos.
- Modos de intervencion: las intervenciones se
hacen en función de 3 modos y de la
dependencia:
- Enfermera como sustituta: ayudamos la
máximo al paciente, nos necesita para
sustituir alguna de sus necesidades. La
enfermera sustituye todo lo que el paciente
necesita (hace todo por el)
- Enfermera como ayudante: el paciente no
necesita una higiene completa pero necesita
ayuda para ir al baño. Es la persona que
añade y refuerza o aumenta las capacidades
del paciente.
- Enfermera como compañera: es como la
consejera del paciente, lo acompaña
durante el proceso, le da información y el
paciente elige lo que considera mejor para
su salud.
- Cuidados básicos: acciones de la enfermera para
satisfacer las necesidades, prácticamente un
sinónimo de intervención, fomenta la autonomía
y el buen desarrollo del paciente.
- Agente de autonomía asistida: alguien que cuida
a quien no tiene la capacidad física o intelectual
para poder satisfacer necesidades básicas (no
necesariamente la enfermera, puede ser una
madre, padre, hijo)
- Relación equipo de salud; enfermera en el equipo
de salud: relación de la enfermera con el
paciente, la familia y con el resto del equipo,
mediante diagramas de sectores, en función de
la situación del paciente, la patología, el
momento en el que se encuentra, etc.
MODELOS DE AUTORAS
Modelo de Pender
Se basa en un la promoción de la salud, el cual
quiere conseguir que el paciente tenga un
aprendizaje sobre como llevar una vida saludable o
adquirir una serie de hábitos que aumenten su
calidad de vida o mantenerla
Conceptos clave de la conducta:
- Beneficios percibidos para la acción: resultados
positivos anticipados que se producen como
expresión de la conducta de salud
- Barreras percibidas para la acción: bloques
anticipados, imaginarios o reales de la persona
que pueden obstaculizar un compromiso con la
acción, mediación de la conducta o conducta
real.
- Autoeficacia percibida: (mas importante) es el
juicio de la capacidad personal para organizar y
ejecutar un comportamiento que promueve la
salud
- Afecto relacionado con el comportamiento:
emociones y reacciones directamente afines a
pensamientos positivos y negativos que ocurren
durante, antes y después de la conducta (influye
sobre la autoeficacia)
- Influencias personales: cogniciones relativas
acerca de las conductas, creencias o aptitudes
de los demás. Las fuentes principales de las
influencias son la familia, parejas y cuidadores de
salud
- Influencias situaciones del entorno: percepciones
personales en cualquier situación o contexto que
puede facilitar o impedir un comportamiento que
promueva la salud.
Modelo de Peplau
Considera sistemáticamente los cuidados
enfermería en salud mental. Se centra en la teoría
de las relaciones interpersonales, busca que el ser
humano alcance su máximo grado de desarrollo
personal.
Conceptos clave:
- Rol de extraño: la enfermera y el paciente no se
conocen, no se debe prejuzgar y se debe aceptar
el paciente como persona, considerándolo como
capacitado
- Rol de líder: la enfermera ayuda a asumir tareas
mediante una relación de cooperación y
participación
- Rol de suministradora de recursos: la enfermera
ofrece respuestas especificas y explicando el
plan de tratamiento al paciente
- Rol de sustituta: la enfermera deberá diferencias
entre la relación personal y la profesional, el
paciente aprecia las actitudes y conductas de las
enfermeras (sentimientos generados en actitudes
anteriores)
- Rol de consejera: mas importante, la enfermera
ayuda al paciente a recordar y entender lo que
sucede en la actualidad para que el paciente
pueda integrar la experiencia a otras en su vida.
- Rol de educadora: combinación de los 6 roles
propuestos que parte del conocimiento del
paciente
Modelo de Orem
Teoría compuesta por tres teorias relacionadas
entre ellas: la del autocuidado, deficit de
autocuidado y los sistemas de enfermeria, como un
marco de referencia para la practica, educación y
gestión de enfermeria.
Conceptos clave:
- Autocuidado: conductas propias de las personas
o entorno que regulan factores que afectan al
desarrollo y funcionamiento en beneficio de la
vida, salud y bienestar.
- Requisitos de autocuidado: reflexiones sobre
acciones que suponen una regulación de
aspectos sobre el funcionamiento y el desarrollo
humano
- Demanda terapeutica del autocuidado:
actividades imprescindibles relacionadas con el
autocuidado de los individuos en un lugar y
tiempo determinado, con el objetivo de cubrir los
requisitos de autocuidado
- Agencia de autocuidado: capacidad de los
adultos de distinguir factores que deben ser
controlados o tratados para regular el
funcionamiento y el desarrollo humano.
- Deficit de autocuidado: no hay suficientes
habilidades para satisfacer demandas de
autocuidado conocida
- Sistemas de enfermería: la enfermera ayudara al
individuo a que recupere el autocuidado
Modelo de Kolcaba
Se basa en la elaboración y ofrecimiento de curas
de calidad, sobretodo en pacientes que requieren
confort
Conceptos clave:
- Necesidades de las curas de salud: necesidades
de comodidad que se manifiestan mediante
informes verbales y no verbales. Surgen de
situaciones estresantes que los sistemas no
pueden satisfacer
- Intervenciones de confort: intervenciones
fisiológicas, sociales, culturales y ambientales
diseñadas para estudiar necesidades especificas
de la comodidad
- Variables de intervención: experiencias pasadas
del receptor de cuidados (edad, estado
emocional, etc)
- Confort: estado que experimentan los receptores
de las intervenciones del confort
- Conductas de las búsqueda de la salud: pueden
ser externas, internas o enfocadas a una muerte
tranquila
- Practicas recomendadas: intervenciones
sanitarias basadas en datos científicos, crean el
mejor resultado posible en pacientes y familias
- Politicas recomendadas: abastan protocolos
para procedimientos médicos y acceso a
asistencia sanitaria
Modelo de Leinnger
Se basa desde el punto de vista antropológico, con
el objetivo de que las curas se adapten a
especialidades culturales y sociales del enfermo,
dando un tratamiento adecuado a personas cerca
de la muerte.
Conceptos clave:
- Antropologia: ciencia holistica que permite
visualizar el individuo en su contexto
sociocultural
- Enfermeria transcultural: estudio y análisis de
culturas del mundo respeto a los valores sobre
las curas, expresión y creencias de la salud,
enfermedad y modelos de conducta.
- Etnoenfermeria: rama de la enfermería que
permite describir las curas necesarias ante un
problema para poder conocer el significado de la
cura cultural
- Cultura: valores, costumbres, normas y estilos de
vida que se transmiten mediante un aprendizaje y
que rigen las creencias y el comportamiento de
las personas expuestas.
- Cuidar: esencia de las curas enfermeras y
elemento distintivo, dominante, central y
unificador. Es esencial para el bienestar, salud y
crecimiento.
- Curas culturales: medios holisticod extensos que
permiten representar los fenómenos asistenciales
de la enfermeria para orientar la practica de la
disciplina.
Modelo de Roy
Considera el ser humano capaz de conseguir una
adaptación ante la situación a la que se enfrenta en
un proceso de salud-enfermedad, para conseguir el
nivel máximo de adaptación y de evolución. Prioriza
la atención enfermera para ayudar al paciente a
sobrevivir a la transformación y adaptación.
Conceptos clave:
- Entrada: factores o estímulos que influyen en el
individuo, capaces de provocar una respuesta.
Pueden ser focales (internos o externos,
propios), contextuales (entorno) y residuales
(experiencias pasadas).
- Procesamiento: mecanismo de control que usa la
persona para adaptarse
- Salida: respuestas que dan las personas. Pueden
ser adaptativas (logran objetivo) o ineficaces (no
logran).
- Modo fisiológico y fisico de adaptación:
circulación, temperatura corporal, sueño,
actividad…
- Modo de adaptación del autoconcepto: la
persona responde a cambios del entorno
- Modo de adaptación de función de rol: papel que
cumple cada persona en la sociedad según su
situación
- Modo de adaptación de la interdependecia:
forma en la que el individuo interacciones con las
personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo
influencias modificadas por el entorno.
GENERALIDADES DEL PAE
E l m é t o d o e n f e r m e ro : g e n e r a l i d a d e s e
introducción al PAE
La metodologia enfermera tiene unas reglas para
poder trabajar y poder acomodar los modelos
teóricos a la practica profesional. Se utilizan los
metodos enfermeros porque cuidamos de forma
profesional, por lo que tenemos conocimiento
científico, en vez del conocimiento común
(cualquier persona que no sea enfermera)
Para poder aplicar el proceso enfermero se
necesita conocimiento enfermero del profesional,
formado por:
- Habilidades manuales: saber actuar ante
determinadas situaciones, posibles
complicaciones de algo…
- Habilidades interpersonales: habilidad para
comunicarse, nuestra actitud, como acercarnos a
otros
- Conocimientos teóricos (farmacologia,
informatica, comunicación, filosofia, ciencias
sociales, anato y fisio)
- Pensamiento crítico: tener una mente abierta,
creatividad, flexibilidad y situaciones previas
(necesitamos conocimientos y evidencias para
poder criticar algo)
Proceso enfermero (PAE)
Es el metodo para ofrecer cuidados humanistas
eficientes centrados en el logro de resultados
esperados. Caracteristicas:
- Es sistematico: siempre aplicaremos el mismo
sistema con las mismas etapas y orden
(podemos ir hacia atras si hay cambios en la
situación del paciente y debemos volver a
valorar)
- Es dinamico y flexible: se adapta a cada
situacion, puede cambiar todo y requiere nuevas
valoraciones. Busca las mejores soluciones para
el paciente y su situación.
- Es interactivo: entre dos personas: paciente-
enfermera, a veces incluso con la familia
Ventajas del PAE:
- Unificación de cuidados: todos los miembros de
una unidad planifican los cuidados y que todos
hagan lo mismo (acuerdo para hacer las mismas
intervenciones)
- Mejora la calidad de los cuidados, se considera a
la persona en su totalidad e individualidad
- Permite la participación del usuario: que el pueda
decidir, tener en cuenta sus prioridades
- Identifica la responsabilidad del cuidado (queda
todo registrado)
- Facilita la comunicación entre profesionales
- Aumenta la satisfacción personal y profesional
de los trabajadores
- E v i t a o m i s i o n e s y re p e t i c i o n e s d e l o s
procedimientos
- A nivel profesional nos diferenciamos de los
auxiliares con que nosotros tenemos un método,
definiendo el papel de la profesión enfermera
Etapas del proceso enfermero:
- Valoracion: recogida de informacion y datos de
los pacientes para llegar a conclusiones de lo
que funciona bien y de lo que no. Pueden
utilizarse varios metodos para ello (parrillas,
necesidades de Henderson, etc)
- Analisis y diagnostico: una vez hemos recogido
datos, debemos diagnosticar e identificar los
problemas, y para ello se pueden usar métodos
como los diagnosticos internacionales de LANDA
(libro que contiene listado de acciones
abordadas por las enfermeras, no son estables,
cada dos años cambian y se revisan, cada vez
que queremos planificar un PAE debemos
revisarlos para ver si se han actualizado)
- P l a n i fi c a c i ó n : fi j a r o b j e t i v o s , i d e n t i fi c a r
intervenciones y resultados, una vez se hacen los
diagnósticos.
- Ejecución: poner en practica las actuaciones
planificadas y priorizadas
- Evaluación: determinar la consecución de
objetivos y si hemos hecho las cosas bien
- Lógica del enunciado: aquello que escribimos
debe estar correctamente escrito y seguir las
normas de las pautas metodológicas (el formato
dice como debemos escribir cada cosa)
- Lógica del proceso: que lo que hagamos sea
coherente con el proceso y con la situación.
Etapas del proceso: valoración enfermera
Objetivo de la valoración: recoger datos que nos
llevan a conocer la situación y cómo responde la
persona ante la enfermedad (recoger datos de
normalidad y de anormalidad y los recursos de la
persona). Debemos recogerlos todos por muy
banales que parezcan, ya que para poder hacer un
diagnostico necesitamos todos los datos, ya sean
actuales, directos o indirectos (del paciente o de
otras fuentes) y de antecedentes. En la valoración
no hacemos diagnostico pero podemos plantear
pequeñas hipótesis.
Los datos de la valoración se recogen en cualquier
momento que hayan cambios (inicio, durante y final
del ingreso). Pueden haber valoraciones focalizadas
continuas durante el proceso.
La valoración incluye:
- Recogida de datos
- Validación de los datos
- Organización de los datos
- Registrar la valoración: siempre registrar todo
antes de planificar cualquier procedimiento a
realizar
Fuentes de información:
- Paciente: debemos intentar que sea la fuente
principal de información
- Familia: en pacientes que no puedan explicarlo
por si mismos (desorientados, poco
comunicativos, niños)
- Historial medico, informes de otros médicos,
atención primaria, etc
Técnicas de recogida de información: 3 pilares de
valoración enfermera
- Entrevista: conversación con el paciente con el
objetivo principal de obtener información y datos
de la persona para planificar su cuidado.
Elementos a tener en cuenta:
- Comunicación verbal (tono, volumen) y no
verbal
- Sitio tranquilo, sin interrupciones y que
facilite la comunicación
- Respetar silencio, espacio personal de la
persona
- Reinterpretar preguntas y lo que nos dice
- Observación: usar los 5 sentidos, no solo
miramos.
- Exploración física: mediante técnicas de
exploración (observación, auscultación,
palpación y percusión)
Registro de la valoración enfermera
Estructuras y patrones para ordenar la información
que hemos recogido: patrones macro y patrones
micro
- Patrones macro: para mas general, hay 11
patrones.
- Patrón 1: percepción y manejo de la salud
(como percibe el propio individuo la salud y
el bienestar, y como maneja todo aquello
relacionado con su salud, respeto a su
mantenimiento, prevención de la
enfermedad o recuperación)
- Patrón 2: nutricional y metabólico (es el
consumo de alimentos y líquidos en función
de necesidades metabólicas). Incluye: piel
pelo, uñas, mucosas, dientes, medidas de
temperatura, altura y peso.
- Patrón 3: eliminación (valora la función
excretora intestinal, urinaria y de la piel, y
sus características. Valora también las
rutinas personales, uso de dispositivos o
materiales para el control o produccion)
- Patrón 4: actividad y ejercicio (valora las
capacidades para la movilidad autónoma y
la actividad física del paciente, el ocio y el
recreo, el nivel de autonomía para las
actividades cotidianas que requieren energía
y v a lor a la f rec u e n ci a c ardi ac a , l a
respiratoria, la tensión arterial y los ruidos
respiratorios)
- Patrón 5: sueño y descanso (valora la
calidad y cantidad del sueño y descanso, la
percepción del nivel de energía del paciente
y si este utiliza ayudar para dormir como
medicación o rutinas)
- Patrón 6: cognitivo y perceptual (valora la
adecuación de las función sensitivas (5
sentidos), existencia de dolor, capacidades
cognitivas de toma de decisiones, memoria,
lenguaje, nivel de consciencia y nivel de
vocabulario y comprensión)
- Patrón 7: autopercepción y autoconcepto
(valora las actitudes del individuo hacia si
mismo, imagen corporal, identidad y sentido
general de valía). Se mide mediante
conversación y lenguaje no verbal.
- Patrón 8: rol y relaciones (valora los
compromisos, la percepción de los roles y
las responsabilidades en la situación actual
del paciente y las responsabilidades que
asume en sus roles). Se va a buscar la
existencia de posibles problemas en sus
relaciones laborales, sociales o familiares
- Patrón 9: sexualidad y reproducción (se
valora la satisfacción o insatisfacción de la
sexualidad, el patrón reproductivo y el
estado reproductor en el que se encuentran
las mujeres; pre-menopausia,
postmenopausia y problemas asociados a
ellas)
- Patron 10: adaptación y tolerancia al estrés
(valora la adaptación y la efectividad de sus
niveles de tolerancia al estrés, incluye la
capacidad de resistirse a amenazas,
integridad, formas de manejo del estrés,
sistemas de apoyo familiares o sociales,
capacidad para controlar y dirigir
situaciones)
- Patron 11: valores y creencias (todo aquello
que guía las decisiones, objetivos y
 opciones vitales del individuo, influye lo
percibido como importante en su vida y la
percepción de conflictos)
- Patrones micro: parte mas concreta centrada en
cada uno de los patrones macro (salen varios
patrones micro). Ej: patrón 5 del sueño y el
descanso: salen varios elementos como el
horario de sueño, siestas, problemas para
conciliar el sueño, despertares nocturnos,
apneas del sueño, sensación de descanso…

Interpretación de los datos recogidos

Se deben interpretar y buscar los posibles
problemas sobre los cuales debemos actuar. Según
Henderson:
- Una vez registrados los datos los comparamos
con valoraciones “standard” (normales, de
persona tipo)
- Compararemos los patrones habituales de la
persona con los actuales en el ingreso
- Buscaremos manifestaciones de dependencia
(14 necesidades) y su causa, y valorar si estas
necesidades están satisfechas, insatifechas o en
riesgo de estar insatisfechas.