Investigacion Social en Salud Volumen - 2 - Numero - 3

INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD
© Gobernación del Estado Zulia. Secretaría de Salud del Estado Zulia.

Dirección Regional de Investigación y Educación. 2013
ISSN: 2343-6182
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DESCRIPCIÓN GENERAL
Publicación arbitrada y multidisciplinaria. Acepta para su publicación colaboraciones originales e inédi-
tas. La revisión de los manuscritos es bajo la modalidad “Doble ciego”. Editada por la Secretaria de Salud
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· Ciencias de la salud: Medicina, enfermería, nutrición y dietética, bioanálisis, odontología, psicología
y farmacia.
· Disciplinas afines: Educación, sociología, filosofía, antropología, trabajo social, psicopedagogía,
biología, química aplicada y bioingeniería.
FINANCIAMIENTO
Investigación Social en Salud, cuenta con financiamiento del Ministerio del Poder Popular para la Salud,
Gobernación del Estado Zulia y la Secretaría de Salud del Estado Zulia.
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Se presenta en periodicidad cuatrimestral, con un volumen anual dividido en tres números (Enero-Abril,
Mayo-Agosto y Septiembre-Diciembre).
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Trabajos originales: Representan hallazgos develados por los investigadores como parte de la aplica-
ción del método científico.
Revisiones bibliográficas: Análisis teóricos actualizado de un tópico de interés, bajo el criterio de la in-
vestigación documental.
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REVISTA CIENTÍFICA DE LA SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO ZULIA

Vol. 2 Nº 3 Septiembre-Diciembre 2014
Editorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
ARTÍCULOS
Calidad de atención en los servicios odontológicos de la Parroquia Manuel Dagnino
del Municipio Maracaibo
Quality of Care in Dental Services of the Manuel Dagnino Parish, Maracaibo Municipality
Arelis Barranco Guerrero y Jorge Balzán Ballesteros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231
Factores socioculturales relacionados a la donación voluntaria de sangre
Sociocultural Factors Related to Voluntary Blood Donation
David Meleán, Santiago Álvarez, Edith Moncada, Erika Moncada, Alfonsina Romero,
Moisés Sulbarán, Carmen Pestana y Carmen Alicia Pérez. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Fortalecimiento de la gestión en los bancos de sangre del estado Zulia
Strengthening Blood Bank Management in the State of Zulia
Hendrik Bermúdez y Elizabeth Borjas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
Sobrepeso y obesidad en preescolares de un centro de educación inicial del Municipio
Maracaibo
Overweight in Preschool Children at an Early Education Center in the Maracaibo Municipality
Alexis Fuenmayor Boscán, Noris Acosta Morán, Liliam González Méndez, Diego Muñoz Cabas
y Sofía Vera de Villasmil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
Ética en la toma de decisiones de la función pública
Ethics in Decision Making for the Civil Service
Norma Montilla, Hendrik Bermúdez y Jairo Vuelvas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Troponina y CPK-MB como factor pronóstico de disfunción miocárdica en neonatos
con asfixia perinatal
Troponin and CPK-MB as Prognostic Factors for Myocardial Disfunction in Newborns With
Preinatal Asphyxia
Richard Romero Ruiz y Odimar Huerta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Estrategias ventilatorias en anestesia para cirugía laparoscópica
Ventilatory Strategies in Anesthesia for Laparoscopic Surgery
Anni Uzcátegui Petris, José Urdaneta Machado, Jorge Romero, Alfi Contreras Benítez,
Rosa Rojas Cabrera, Martha Zúñiga y Gustavo Valbuena Vera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Abordaje a comunidades indígenas del municipio Machiques de Perijá. Segunda Parte
Tania Mesa, Sonia Pérez, Ileana León, Zoila Barboza, Elio Ríos, Jarohabert Finol y Claritza León. . . 303
Instrucciones a los Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

Investigación Social en Salud
Revista Científica de la Secretaría de Salud
del Estado Zulia. Vol. 2 (3): 227 - 228, septiembre-diciembre 2014
ISSN 2343-6182 / Depósito legal pp 201302ZU4421
EDITORIAL
I CONGRESO VENEZOLANO DE SALUD PÚBLICA:
RESCATANDO LA MEDICINA PREVENTIVA
Tania Mesa Rojas

Secretaria de Salud del Poder Ejecutivo del Estado Zulia
Durante los días 26, 27 y 28 de noviembre del presente año, se llevó a cabo el
I CONGRESO VENEZOLANO DE SALUD PÚBLICA, evento académico organizado
por la Secretaria de Salud del estado Zulia, con participación de la Universidad del
Zulia, a través del Departamento de Salud Pública Integral de la Facultad de Medi-
cina y la Universidad Bolivariana de Venezuela.
La realización del evento no hubiese sido posible sin el apoyo irrestricto de
la Gobernación Bolivariana del Zulia en la figura directa del ciudadano Goberna-
dor, así como del Ministerio de Poder Popular para la Salud; estas dos institucio-
nes gubernamentales sirvieron como entes para la prestación de los avales que
requiere un Congreso como el celebrado.
El propósito principal de este encuentro científico, fue propiciar un espacio
para el desarrollo del talento humano en salud, como estrategia para el fortaleci-
miento de la medicina preventiva, desde las perspectivas asistencial, docentes y
de investigación; a fin de garantizar la salud comunitaria como área prioritaria
para el desarrollo nacional, tal como lo establecen las políticas del estado venezo-
lano orientadas a la socialización de la salud en todos sus niveles.
Ahora bien, varios fueron los objetivos planteados, entre estos, difundir la
productividad científica y académica en materia de salud pública nacional, a par-
tir de avances asistenciales, científicos y tecnológicos en los ámbitos regional, na-
cional e internacional y ofrecer estrategias para el perfeccionamiento y actualiza-
ción de competencias profesionales en el equipo de salud en Venezuela.
De igual modo, fue perseguido por el comité organizador la concreción de un
encuentro entre el equipo de salud, con énfasis en los actores de las áreas propias
de la salud pública y la atención comunitaria, a fin de de lograr una interacción e
intercambio profesional de saberes en Venezuela.
228 EDITORIAL. Tania Mesa Rojas
En el mencionado evento, los miembros del sistema púbico nacional de sa-

lud, participaron como asistentes y ponentes. En este caso, se llevo a cabo me-
diante inscripción de trabajos de investigación en las siguientes áreas temáticas:
atención primaria en salud, epidemiologia y Bioestadística, administración y ge-
rencia en el sector salud, educación en salud, ciencias sociales aplicadas al sector
salud y participación comunitaria.
El programa científico, estuvo adornado por varias conferencias, ponencias
y participaciones, abordando los principales tópicos de interés en salud pública.
Durante el acto de instalación se conto con la Conferencia Central: “El control de
enfermedades prevenibles por vacunación en la Región de las Américas: un reto en
la atención primaria del nuevo milenio”, ofrecido por la Dra. Desireé Pastor, Con-
sultora Internacional de la OPS-OMS para Venezuela.
Luego se presentaron disertaciones como la gestión de gobierno en salud
pública. Caso estado Zulia; enseñanza de la salud pública en Venezuela: Participa-
ción de las universidades LUZ, UBV, UNERB; los programas de salud en Venezuela
como estrategia para el fortalecimiento de la salud colectiva; la investigación
como estrategia para la identificación de necesidades en salud; y una Mesa Re-
donda para tratar lo concerniente al Virus del Ébola y Enfermedades metaxénicas
prevalentes en Venezuela: Malaria, Dengue y Chikungunya.
También fue discutido aspectos como situación actual de la salud cardiovas-
cular; políticas públicas de salud en Venezuela; gestión epidemiológica al servicio
de las comunidades venezolanas, y como estas políticas públicas han logrado al-
gunos indicadores positivos en la región, tal es el caso de la reducción de la mor-
talidad materna en el Zulia. Finalmente, varios estados se dieron cita través del
Foro Nacional “Investigación y Educación a través del Ministerio de Poder Popu-
lar para la Salud”, con participación de Zulia, Lara, Falcón, Táchira y Anzoátegui.
Afortunadamente, los objetivos fueron alcanzados y sus conclusiones apun-
tan a la necesidad de fortalecer los esquemas de salud preventiva y atención pri-
maria en el Sistema Público Nacional de salud. Por ello, pretendemos para el veni-
dero año 2015, la celebración de un Congreso Internacional, donde podamos
compartir experiencias de países hermanos con relación a la aplicación de políti-
cas y estrategias dirigidas al control de las primeras causa de morbimortalidad en
Venezuela.
LOS ESPERAMOS…
Investigación Social en Salud 2(3): 227 - 228, 2014

Artículos
CALIDAD DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS ODONTOLÓGICOS

DE LA PARROQUIA MANUEL DAGNINO DEL MUNICIPIO
MARACAIBO
Quality of Care in Dental Services of the Manuel Dagnino Parish,
Maracaibo Municipality
Arelis Barranco Guerrero

y Jorge Balzán Ballesteros
Secretaria de Salud del Estado Zulia.
Maracaibo, Venezuela.
arelisbarranco@hotmail.com
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
En Venezuela se ha desarrollado en los últimos años programas tendientes a mejorar la calidad
de la prestación de los servicios que satisfagan las necesidades y exigencias del usuario, hecho
este que no se escapa al ámbito de la salud, sin embargo, el país se enfrenta a retos y dificultades
para llenar los requisitos básicos que le permitan prestar un servicio de salud con calidad total.
Esta investigación tuvo como objetivo determinar la calidad de atención en los servicios odon-
tológicos en la Parroquia Manuel Dagnino Municipio del municipio Maracaibo durante el año
2009. Se realizó una investigación descriptiva de dichos servicios odontológicos representada
por una muestra de 172 pacientes en total, para medir satisfacción y aceptación de los trata-
mientos brindados. Se midieron conocimientos de los tratamientos ofertados, elaboración de
historia clínica, aceptación del tratamiento y su estética y aceptación del tratamiento ejecutado
por el profesional. El instrumento se aplicó según la escala de Lickert. Como resultado, existe
medianamente calidad en la prestación de los servicios odontológicos en un 39.50% y satisfac-
ción en un 36%. En conclusión, es necesario, potenciar los sistemas de atención odontológica, lo
cual influye de manera positiva a efectos de brindar una atención de calidad a los pacientes,
pues este recurso humano facilita la labor y el desempeño del profesional de la salud.
Palabras clave: Calidad, Servicio odontológico, Atención en salud.
Recibido: 16-05-14 / Aceptado: 29-10-14

232 Barranco Guerrero, Arelis y Balzán Ballesteros, Jorge
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
During recent years in Venezuela, programs have been developed that tend to improve the
quality of services rendered to satisfy the needs and demands of the user. This situation also
applies to the health environment; nevertheless, the country faces challenges and difficulties
in complying with basic requirements that would allow it to offer total quality health services.
The objective of this research was to determine the quality of care in the dental services of the
Manguel Dagnino Parish, Maracaibo Municipality, during 2009. Descriptive research was per-
formed about these dental services in order to measure satisfaction and acceptance of the
treatments offered, using a sample of 172 patients in total. Clinical histories were drawn up
and knowledge about the treatments offered, acceptance of the treatment and its aesthetic
and acceptance of the treatment executed by the professional were measured. An instrument
using the Lickert scale was applied. Results show that moderate quality exists in the dental
services offered with 39.50% and a satisfaction rating of 36%. In conclusion, it is necessary to
empower the dental treatment systems, which will have a positive influence on offering qual-
ity care to patients, since this human resource facilitates the work and performance of the
health professional.
Palabras clave: Quality, dental service, health care.
INTRODUCCIÓN acuerdo a sus condiciones fisiológicas, emocio-

nales y del entorno aunados al proceso salud-
Esta investigación pretende concienciar enfermedad conllevando a que tenga necesida-
al personal de los diversos servicios de salud des y expectativas diferentes al momento de
especialmente los odontológicos que deben acudir a los servicios odontológicos.
estar encaminados a proporcionarle al pacien- Por tanto, es necesario recalcar en dicha in-
te el máximo y más completo bienestar por vestigación que el objetivo de los servicios de sa-
ende, la calidad en los mismos se incrementará lud específicamente de los odontológicos debe
fortaleciendo de esta manera los servicios ser personalizar la atención en salud de acuerdo
ofertados a la población y la satisfacción y con- a las necesidades del individuo y de su entorno
fianza en el personal que labora en los mismos humano, donde el paciente utiliza los servicios
se incrementará. de salud moldeándoles de acuerdo a sus necesi-
Considerando que los servicios de salud dades y expectativas de los familiares del pacien-
deben estar enfocados en los pacientes, el siste y de su entorno social y laboral que se convier-
tema de atención en salud debe hacer honor al ten en parte fundamental de la relación profesio-
paciente como un individuo, respetar sus deci- nal de la salud-paciente o institución-paciente
siones, cultura, contexto social y familiar, pre- (Malagon, 1998; Chiavenato, 2002).
ferencias, necesidades, teniendo como planes En este sentido, en Venezuela, se ha desa-
fundamentales en la atención: la individuali- rrollado en los últimos años programas ten-
dad, la información, respeto a la intimidad del dientes a mejorar la calidad de la prestación de
paciente, sus valores culturales, sociales entre los servicios que satisfagan las necesidades y
otros que hacen de cada paciente un ser único exigencias del usuario, hecho este que no se es-
y variable que se comportará diferente de capa al ámbito de la salud, sin embargo, el país

Calidad de atención en los servicios odontológicos de la parroquia Manuel Dagnino de Maracaibo 233
se enfrenta a retos y dificultades para llenar los y/o resolver oportunamente problemas o si-
requisitos básicos que le permitan prestar un tuaciones que impidan el mayor beneficio o
servicio de salud con calidad total, entre otras que incrementen los riesgos de los usuarios,
razones por la insuficiencia de recursos econó- todo esto realizado por medio de cinco proce-
micos que deben ser invertidos en los centros dimientos indispensables: evaluación, monito-
asistenciales públicos, a fin de que los mismos reo, diseño, desarrollo y cambios organizacio-
sean sitios adecuados para la atención integral nales, lo anterior con el fin de proporcionar
de los pacientes. una atención de calidad de manera permanen-
Así mismo, el trabajo del profesional este (Romero, 2005; Quintero, 2008; Kreiger,
pecíficamente de odontología no debe limitar- 2002).
se a dar diagnósticos y tratamientos solo por la Cabe destacar la importancia de diferen-
obtención de mayores ingresos económicos o ciar la calidad de un producto y la de un servi-
ver al paciente como signo de dinero o para lle- cio. Un producto responde a la característica
nar un número de pacientes atendidos men- externa del mismo, un servicio reúne gran can-
sualmente, sino que debe tener la capacidad de tidad de factores que no pueden separarse. En
sensibilizarse para escuchar a su paciente y un servicio de salud son numerosos los facto-
ofrecerle un trato digno, ya no con calidad sino res físicos, técnicos, científicos, administrati-
con calidez, respeto y amabilidad (La Fuente, vos, de comunicación y relaciones humanas
2001; Mejía, 2002). entre otros.
Para mejorar y mantener la calidad de los Lo anterior alerta la necesidad de obser-
servicios de salud es necesario establecer un var los componentes del servicio de salud que
sistema que permita la transición a la calidad son de importancia relevantes, así como la in-
total, para ello requiere de planificación y sis- dustria paga sus errores como pérdida de di-
tematización, recursos materiales, cumpli- nero, en salud se paga con pérdida de vidas que
mientos de los procesos, educación continua es algo más grave porque implica el compo-
del personal para eliminar posibles errores, y nente moral-social y la institución pierde su
así garantizar calidad en los servicios. confiabilidad prestigio y ética e incluso puede
Por ello, es necesario adoptar mecanis- ser sancionada en forma penal.
mos que permitan analizar y evaluar en forma Es por ello que una evaluación constan-
sistemática y continua la calidad de atención te no solo en auditoría de calidad sino tam-
en los centros dispensadores de salud, aunado bién de identificación de errores o fallas en
al proceso enseñanza-aprendizaje del profe- todos los aspectos que se presentan en la ins-
sional, lo que permitiría brindar una atención titución, establecerían las medidas correcti-
de calidad en salud y el éxito de los programas vas pertinentes y se traducirían en funciona-
que se ejecutan. miento óptimo. Estos serian algunos de los
De esta manera, es posible presumir que factores más importantes que hay que tomar
existe una ausencia de cultura de calidad en los en cuenta para poder brindar calidad de
servicios odontológicos por lo que se requiere atención en salud de una manera eficiente,
la implementación de un programa permanen- equitativa y económica sin dejar de mencio-
te de garantía de calidad de la atención, enten- nar que es una tarea que abarca a todos los
dida ésta como el conjunto de acciones siste- entes gubernamentales, llámese gobierno
matizadas y continuas tendientes a prevenir central, regional o municipal.

En consecuencia, el analizar la calidad en fue elaborada para medir de esta manera los
el área odontológica representa una forma de objetivos de la investigación, siendo adaptada
conocer y evaluar como se está proporcionan- previamente a la situación percibida en los
do el servicio a la población que acude para re- servicios odontológicos y tomando en cuenta
solver sus problemas de salud bucal, del mis- una serie de factores como: eficiencia, eficacia,
mo modo permite medir los efectos del pro- nivel de formación del personal que labora en
grama de atención con base a los objetivos que los servicios, satisfacción de los usuarios, des-
se propone alcanzar, contribuir con la toma de trezas, ambiente clínico, tecnología en los
decisiones, retroalimentar y reorientar la equipos y aceptación de los pacientes del ser-
prestación de los servicios (Jiménez, 2004; Ló- vicio ofertado.
pez, 2006; Montero, 2005). El instrumento empleado, se sometió a
Un aspecto importante a tomar en cuenta la evaluación de tres expertos especialistas
al analizar la calidad de cualquier servicio es la en el área que laboran como personal docen-
satisfacción de los clientes y de los prestadores te del Postgrado de Administración del Sec-
de la atención, pues sólo cuando se sea capaces tor Salud. Seguidamente, se realizó prueba
de devolver al paciente sus funciones fisiológi- piloto y el procedimiento escogido para eva-
cas y estéticas, teniendo en cuenta sus criterios luar la confiabilidad del instrumento será el
sobre éstos aspectos, se logrará que el mismo coeficiente Alfa de Crombach con resultado
se sienta satisfecho con el servicio recibido. de 0.8. Los datos recogidos luego de la admi-
El objetivo de este estudio fue analizar la nistración de la encuesta según escala de
calidad de la atención de los servicios odonto- Lickert fueron procesados por un programa
lógicos en la parroquia Manuel Dagnino del estadísticos (SPSS, versión 10.0) y los resul-
Municipio Maracaibo, durante el año 2009. tados serán presentados a manera de tablas,
gráficos y/o cuadros.
METODOLOGÍA
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La presente investigación es de tipo des-
criptiva, con diseño No experimental y trans- De manera más concreta, las Tablas 1 a
versal, sin manipulación de variables a estu- 10 muestran los resultados del estudio, tal
diar. La población, está representada por 552 como se presentan:
pacientes mayores de 15 años que acudieron a
los servicios. Para el cálculo del tamaño de la Tabla 1. Conocimiento de los Servicios Odon-
muestra se empleó la fórmula de Sierra Bravo tológicos.
(1999), donde se arroja un total de 172 pacien-
Alternativas Fr. Absoluta Fr. Relativa
tes que asistieron a los servicios odontológicos
durante el año 2009. Definitivamente Sí 68 27.98 %
Con relación a las técnicas e instrumento Probablemente Sí 70 28.80 %
de recolección de datos, se aplicó un instru- Indeciso 46 18.93 %
mento tipo encuesta dirigida a los pacientes Probablemente No 15 6.17 %
que acuden a tres de los centros de salud públi-
Definitivamente No 44 18.10 %
cos de la parroquia Manuel Dagnino, según es-
cala de Lickert que consta de 11 ítems, la cual Total 243 100 %

Tabla 15. Aceptación de atención del servicio Tabla 5. Elaboración de Historia Clínica.
prestado.
Alternativas Fr. Absoluta Fr. Relativa Definitivamente Sí 70 28.80%
Definitivamente Sí 63 25,92 Probablemente Sí 76 31.27%
Probablemente Sí 88 36,21 Indeciso 28 11.52%
Indeciso 29 11,93 Probablemente No 18 7.40%
Probablemente No 18 7.40 Definitivamente No 51 20.98%
Definitivamente No 45 18.51 Total 243 100%
Total 243 100%
Tabla 6. Tratamiento Óptimo.
Tabla 2. Aceptación del tratamiento brindado. Alternativas Fr. Absoluta Fr. Relativa
Alternativas Fr. Absoluta Fr. Relativa Definitivamente Sí 61 25.10%
Definitivamente Sí 65 26.74% Probablemente Sí 103 42.38%
Probablemente Sí 114 46.91% Indeciso 16 6.58%
Indeciso 15 6.17% Probablemente No 26 10.69%
Probablemente No 19 7.81% Definitivamente No 37 15.22%
Definitivamente No 30 12.34%
Total 243 100%
Total 243 100%
Tabla 3. Regreso a consulta. Tabla 7. Estética del Tratamiento
Alternativas Fr. Absoluta Fr. Relativa Alternativas Fr. Absoluta Fr. Relativa
Definitivamente Sí 35 14.40% Definitivamente Sí 62 25.51 %
Probablemente Sí 102 41.97% Probablemente Sí 98 40.32 %
Indeciso 18 7.40% Indeciso 20 8.23 %
Probablemente No 49 20.16% Probablemente No 27 11.11 %
Definitivamente No 39 16.04% Definitivamente No 36 14.81 %
Total 243 100% Total 243 100 %
Tabla 4. Aceptación de Materiales y Equipos Tabla 8. Tratamiento No Brindado.
Alternativas Fr. Absoluta Fr. Relativa Alternativas Fr. Absoluta Fr. Relativa
Definitivamente Sí 56 23.04% Definitivamente Sí 29 11.93%
Probablemente Sí 68 27.98% Probablemente Sí 40 16.46%
Indeciso 38 15.63% Indeciso 44 18.10%
Probablemente No 40 16.46% Probablemente No 26 10.69%
Definitivamente No 41 16.87% Definitivamente No 104 42.79%
Total 243 100% Total 243 100%

Tabla 9. Referencia de Tratamiento No Brin- Es importante señalar que la falta del man-
dado. tenimiento adecuado de los equipos odontoló-
gicos, es considerado un factor relevante que
influye en la prestación de un servicio eficaz y
Definitivamente Sí 24 9.87%
eficiente, que al no ser atendido debidamente
Probablemente Sí 20 8.23%
genera retrasos en la atención prestada, situa-
Indeciso 40 16.46%
ción presente en la mayoría de los ambulatorios
Probablemente No 27 11.11%
encuestados. Comparado con Camacho (1997)
Definitivamente No 132 54.32% en su trabajo Incidencia, eficiencia, la informa-
Total 243 100% ción que se obtuvo como resultado equipos en
malas condiciones, condiciones ambientales
Tabla 10. Satisfacción de la atención odonto-
desfavorables, estos factores desmejoran la ca-
lógica.
lidad en atención como en los tratamientos
Alternativas Fr. Absoluta Fr. Relativa ofertados en los servicios odontológicos.
Definitivamente Sí 96 39.50% Por tanto, de manera satisfactoria y opor-
Probablemente Sí 56 23.04% tuna los servicios odontológicos cuentan con
Indeciso 41 16.87% personal auxiliar, lo que facilita la labor y de-
Probablemente No 13 5.34% sempeño del profesional lo que resulta en un
factor para brindar calidad en la atención. En
Definitivamente No 37 15.22%
relación a la satisfacción del usuario externo,
Total 243 100%
es importante señalar que la mayoría de los
pacientes conocen los tratamientos ofertados
Los resultados evidencian, como es necesa- en los servicios odontológicos, esto se refleja
rio además, realizar una selección adecuada de de manera positiva ya que sabe a cual centro
los profesionales para brindar un servicio óptimo, más cercano de su residencia acudir, lo cual re-
oportuno y de calidad. Para evaluar la calidad de sulta un factor positivo, en los servicios presta-
atención que se está brindando en un servicio am- dos en los ambulatorios de la parroquia Ma-
bulatorio, se debe hacer un análisis científico-ad- nuel Dagnino, Municipio Maracaibo IV.
ministrativo de la prestación del servicio. Esto por consiguiente está ligado a la
En este sentido, Inciarte (2003) en su tra- aceptación del tratamiento, el paciente siente
bajo “Calidad de los servicios” demostró que la satisfacción y considera que el mismo fue reali-
capacitación del personal de contacto directo, zado con calidad. Al respecto, Ramírez (2006),
trae como respuestas objetivos positivos, ya encontró satisfacción por parte de los usuarios
que se brinda atención al paciente. Cabe desta- externos en la calidad de atención odontológi-
car que los servicios odontológicos cuentan en ca. Existe un procedimiento relevante e impor-
su gran mayoría con los materiales mínimos tante como la elaboración de la historia clínica
necesarios para poder realizar los tratamien- esta facilita y ayuda al momento de elaborar el
tos odontológicos, en relación a la patología o diagnóstico y plan de tratamiento de acuerdo a
enfermedad, es por ello además de gran im- las necesidades del paciente, y de esta manera
portancia realizar un buen diagnóstico, lo cual brindar calidad en la atención.
está íntimamente ligado para dar un adecuado De igual modo, Betin (2008) en su trabajo
uso a los materiales existentes. demostró la satisfacción de los pacientes aten-

didos mediante la elaboración de una historia En el trabajo de grado después de la apli-

clínica; mientras que López (2006), obtuvo re- cación del instrumento se consiguió que todos
sultados positivos demostrando alto grado de los servicios odontológicos de la Parroquia
satisfacción en la calidad de atención. Manuel Dagnino Municipio Maracaibo IV,
cuentan con personal auxiliar, para atender la
CONCLUSIONES consulta odontológica, lo cual influye de mane-
ra positiva, a efectos de brindar una atención
En el trabajo de grado Análisis de la cali- de calidad a los pacientes, pues este recurso
dad de atención en los servicios odontológicos humano facilita la labor y el desempeño del
en la Parroquia Manuel Dagnino, Municipio profesional odontológico.
Maracaibo, luego de aplicar el instrumento se-
leccionado para tal fin y evaluar los resultados REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
obtenidos se evidencia que la mayoría de los
profesionales de la odontología, realizan cur- 1. Betin, A. (2008). Satisfacción de los pacientes
sos de adiestramiento continuo, mas no po- respecto a la calidad de la atención odontoló-
gica en una institución pública de Cartagena.
seen instrucción de cuarto nivel, siendo este
Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud.
factor en algunas ocasiones una limitante. Universidad de Magdalena. Colombia. 2 (1):
También hay que destacar que los niveles 101-110.
de profesionalización no son tomados en cuen- 2. Camacho, A. (1997). Factores que inciden en la
ta cuando el profesional los posee, para alcan- eficiencia del quirófano Nº 1. Clínica Los Andes
zar cargos gerenciales, siendo estos sólo asig- [Trabajo de grado] Universidad Libre de Co-
lombia. www.unilibre.bog.edu.com. P. 54.
nados a los profesionales de la medicina, aun
3. Chiavenato, I. (2002). Administración en los
cuando estos no posean dichas credenciales. nuevos tiempos. Mexico: Editorial Mc-graw
Existe además una coadyuvante como es hill.
el salario del profesional ya que es subpagado, 4. Inciarte, J. (2003). Evaluación de la calidad del
no existe una relación con respecto a éste y al servicio ofrecido por la clínica “Delicias Nor-
índice inflacionario que existe en el país, oca- te” “Dr. Nicolás Barboza” y “Policlínica Uni-
versitaria”. [Trabajo de grado] Postgrado de
sionando desmotivación, apatía e incumpli-
Administración del Sector Salud. Universidad
mientos de metas y objetivos en los servicios.
del Zulia. Maracaibo, Venezuela.
El clima organizacional influye en la pres- 5. Krieger, N. (2002). Glosario de epidemiología
tación de un servicio óptimo ya que existen vi- social. Revista Panamericana de Salud Públi-
cios y la mayoría de las veces no se toman los ca. 2 (4): 118-135.
correctivos necesarios por los gerentes, bien 6. La fuente, A. (2001). La información en salud.
sea por desconocimiento de las normas y pro- México: Editorial Mc-Graw Hill.
7. López, A. (2006). Satisfacción del paciente en
cedimientos, o no poseer la capacitación aca-
el área quirúrgica de la Facultad de Odontolo-
démica necesaria. gía de la Universidad del Zulia. [Trabajo de
No existe una tecnología de punta ni el grado] Postgrado de Administración del Sec-
mantenimiento requerido de los equipos odon- tor Salud. Universidad del Zulia, Maracaibo,
tológicos, siendo la profesión odontológica una Venezuela.
de las más discapacitantes. Este factor dificulta a 8. Malagón, G. (1998). Auditoria en salud para
una gestión eficiente. Bogota: Editorial Médi-
una adecuada prestación del servicio así como
ca Panamericana.
de los tratamientos óptimos y de calidad.

9. Montero, M. (2005). Evaluación de la calidad 11. Ramírez, J. (2006). Costo y calidad de la aten-
del servicio en el centro integral del adulto de ción en la Misión Barrio Adentro. Caso Servi-
la facultad de odontología. [Trabajo de grado] cios Odontológicos. Parroquia Rómulo Betan-
Postgrado de Administración del Sector Sa- court. Municipio Cabimas, estado Zulia. [Tra-
lud. Universidad del Zulia, Maracaibo, Vene- bajo de grado] Postgrado de Administración
zuela. del Sector Salud. Universidad del Zulia, Mara-
10. Quintero, N. (2008). Clima organizacional y caibo, Venezuela.
desempeño laboral del personal de empresa 12. Romero, T. (2005). Evaluación de la satisfac-
Vigilantes Asociados de la Costa Oriental del ción de los clientes en relación a la calidad de
Lago. [Trabajo de grado] Postgrado de Econo- los servicios médicos ofrecidos por el Hospi-
mía. Universidad del Zulia, Maracaibo, Vene- tal El Rosario. [Trabajo de grado] Postgrado
zuela. de Administración del Sector Salud. Universi-
dad del Zulia, Maracaibo, Venezuela.

FACTORES SOCIOCULTURALES RELACIONADOS A LA DONACIÓN

VOLUNTARIA DE SANGRE
David Meleán, Santiago Álvarez, Edith Moncada,

Erika Moncada, Alfonsina Romero, Moisés Sulbarán,
Carmen Pestana y Carmen Alicia Pérez
Ministerio de Poder Popular para la Salud.
Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldón
davidantonio_mp@hotmail.com
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
La donación voluntaria de sangre es un acto humanitario, las personas muestran disposición
para hacerlo a cambio de ninguna remuneración y son múltiples los factores relacionados con
la donación o no de sangre. El objetivo general de esta investigación fue determinar los factores
socioculturales relacionados a la donación voluntaria de sangre en la comunidad las Trinitarias
II, en Maracaibo, Estado Zulia. Se realizó un estudio de campo, descriptivo y de corte transversal
a través de la realización de entrevistas, en la que se recolectaron datos personales así como
también se realizaron diferentes preguntas de conocimiento relacionados con la donación de
sangre. La población fue de 340 personas y un muestreo probabilístico, el tamaño muestral se
realizó según la fórmula de Sierra, constituida por 160 personas, siendo 110 personas del sexo
femenino y 50 del sexo masculino. Del total de encuestados solo 32 individuos (20%) han sido
donantes, perteneciendo en su mayoría al sexo masculino. El 56,2% de los casos son donantes
por reposición, seguido por los donantes voluntarios con 37,5%, mientras que los remunerados
abarcan el 6,3%. En cuanto a los Factores que causan abstención a la donación 51 personas ubi-
can en primer lugar el temor al mismo, representando el 39,8%. Seguido Motivos personales o
Religiosos con un 18,8%, falta de información con 15,7% y tatuajes 7,7%. Se concluye en este
trabajo que solo una pequeña parte de los encuestados en algún momento han donado sangre
20% y de ellos solo el 37,7% ha sido de forma voluntaria.
Palabras clave: Sangre, donantes, factores socioculturales.

240 Meleán, D.; Álvarez, S.; Moncada, E.; Moncada, E.; Romero, A.; Sulbarán, M.; Pestana, C.; Pérez, C.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
Voluntary blood donation is a humanitarian act; people show willingness to do it without any com-
pensation, and there are multiple factors related to whether blood is donated or not. The overall ob-
jective of this research was to determine the sociocultural factors related to voluntary blood dona-
tion in the Trinitarias II community in Maracaibo, State of Zulia. A descriptive, cross-sectional, field
study was conducted through interviews that collected personal data and posed different questions
about knowledge related to blood donation. The population contained 340 people and probability
sampling was used; the sample size was chosen according to the Sierra formula and consisted of
160 people, 110 female and 50 male. Of all the respondents, only 32 individuals (20%) had donated
blood and most were males. 56.2% of the cases were replacement donors, followed by voluntary
donors with 37.5%, while 6.3% were paid donors. Regarding the factors that caused abstention
from donation, 51 people identified fear of donation in first place, representing 39.8%. Personal or
religious motives followed with 18.8%. Lack of information had 15.7%, while tattoos had 7.7%.
Conclusions from this study were that only a small portion of the respondents (20%) have donated
blood at some moment, of which only 37.7% were volunteers.
Keywords: Blood, donors, sociocultural factors.
INTRODUCCIÓN se denomina donante o hemodador, cede en

forma voluntaria y gratuita, una parte de su
El siglo XX constituyó un período intere- sangre para ser utilizada en seres humanos
sante no sólo en la medicina general, sino tam- con fines terapéuticos o de investigación cien-
bién en lo que respecta al avance en la medici- tífica”1.
na transfusional, especialmente a partir de la El suministro de sangre con el menor ries-
creación de los denominados “Banco de San- go es una de las metas específicas de la Organi-
gre”, en estos las investigaciones eran pocas zación Panamericana de la Salud (OPS) durante
pero a medida que se produjeron los avances el próximo cuadrienio2. La seguridad de los
científicos y la parte tecnológica; también se componentes y derivados sanguíneos depende
inició con el proceso de los hemoderivados de primordialmente de la calidad de los donantes
la sangre con la utilización de la centrifuga re- de sangre. Algunos agentes patógenos pueden
frigerada, y puede decirse que se ha logrado ser transmitidos por medio de la sangre, aun-
que la terapia transfusional sea más acertada, que en la mayoría de los casos, la presencia de
ya que las enfermedades oncológicas e inmu- estos en el torrente sanguíneo está asociado
nohematológicas son tratadas con las indica- con enfermedad en la persona infectada, lo que
ciones terapéuticas necesarias acto que bene- generalmente impide que se ofrezca como do-
ficia directamente al paciente ayudándolo a te- nante. Sin embargo, existen otros agentes infec-
ner una evolución más satisfactoria. ciosos que tienen un período largo de incuba-
Según la Ley de Transfusión y Bancos de ción y pueden transmitirse por transfusiones, a
Sangre sustentada en la gaceta oficial de la Re- pesar de las que las personas infectadas no ma-
pública de Venezuela Nº 31.156 (1977) en el nifiesten ningún síntoma3.
artículo 10 expresa que la donación de sangre Para garantizar que los donantes de san-
es “el acto por medio del cual una persona, que gre sean sanos y de bajo riesgo, es sumamente

Factores socioculturales relacionados a la donación voluntaria de sangre 241
importante que el proceso de captación y se- luntaria de sangre, evidenciando en sus resul-
lección de estos sea eficaz. Los donantes volun- tados que el sistema de donación por reposi-
tarios, no remunerados, que donan sangre ha- ción dificulta el establecimiento de un sistema
bitualmente, son más seguros que aquellos de donación voluntaria, por lo que es necesario
que dan su sangre cuando un miembro de la fa- diseñar una estrategia de comunicación social
milia o comunidad lo requiere (donante de re- eficaz que contemple la información, educa-
posición), o los que donan su sangre a cambio ción y comunicación para así disminuir las ac-
de dinero u otra forma de retribución (donante titudes negativas hacia esta actividad y tomen
remunerado o profesional). Las personas que en consideración los temas que la población no
donan sangre por obligación o por dinero po- conoce y los que desea conocer acerca de la
drían no revelar problemas que los inhabilitan, sangre, las transfusiones y la donación.
por lo tanto, pueden ser peligrosos. Los donan- Refiere la OMS que es necesario que el 1%
tes voluntarios, por su parte, donan su sangre de la población sea donante, es decir, 10 do-
de forma altruista y si lo hacen con regulari- nantes por cada 1.000 habitantes. Anualmente
dad, brindan mayor seguridad, ya que son eva- en una gran cantidad de países alrededor del
luados con frecuencia y en muchos casos, se mundo se realizan campañas para concienti-
cuenta con su colaboración durante emergen- zar a las personas sobre la utilidad de la dona-
cias4-6. ción, esto con el objetivo de lograr una canti-
A pesar de la importancia de la donación dad de donantes que permita mantener una
voluntaria, el porcentaje de esta es sumamente reserva en los diferentes centros especializa-
bajo en la región de Las Américas. A nivel nados de cada país, con el que puedan atender a
cional, en el período de 1990-1997, sólo Aruba, aquellos pacientes que requieren este tipo de
Canadá, Curazao, Cuba y Estados Unidos re- terapéutica9.
portaron el 100% de donaciones voluntarias. Los resultados que se obtienen en estas
Aunque algunos países todavía reconocen la campañas son muy variables, notándose que
existencia hasta del 24% de donantes remune- en los países desarrollados hay mayores índi-
rados, la gran mayoría de las unidades de san- ces de donaciones voluntarias de modo que es-
gre obtenidas en la región provienen de dona- tos pueden responder satisfactoriamente sus
dores de reposición2. necesidades. Por otra parte, en los países en
Uno de los grandes desafíos de la OPS desarrollo como es el caso de Venezuela, la
para el futuro es la promoción de la donación tasa de donaciones voluntarias se ha manteni-
voluntaria de sangre en los países de la región. do por debajo de los niveles ideales, siendo in-
Para poderlo llevar a cabo, se ha previsto desa- cluso una de las más bajas en relación con
rrollar una estrategia de comunicación social otros países de América Latina9.
que requiere de información de base sobre la Sobre este particular, la promoción vo-
población, especialmente acerca de sus cono- luntaria de sangre en Venezuela de acuerdo
cimientos, actitudes y prácticas en relación con con los reportes de la Coordinación Nacional
la donación de sangre7. de Bancos de Sangre del Ministerio de Salud in-
Según investigadores pertenecientes a la forma que durante el año 2006 solo se realiza-
Organización Panamericana de la Salud (OPS)8, ron 342.526 donaciones de sangre en los 270
demuestran en estudios la relación que tienen Bancos de Sangre del territorio nacional10, de
los factores socioculturales con la donación vo- allí que esta situación puede hacer pensar y re-

flexionar que en el país quizás los programas bitantes; A través de la última encuesta reali-
de donación voluntaria de sangre no estén zada en el año 2007, en aquellos países en de-
dando los resultados esperados o posiblemen- sarrollo solo 2,8 habitantes donaron por cada
te no se esté realizando ningún tipo de progra- 1.000, cifra que se encuentra por debajo de lo
mas o planes para motivar el acto de donación requerido, lo cual se convierte en un problema
de sangre, tomando como medida la solicitud de salud pública que requiere inmediata reso-
de los donantes de reposición sin realizar lución para poder garantizar a la comunidad
eventos para promocionar la donación de san- de pacientes un servicio de excelente calidad,
gre tal como se realiza en otros países. dotado de todos los recursos que estos requie-
En Venezuela existen 305 bancos de san- ran; de allí nace la necesidad del análisis de los
gre a los que acudieron en 2009, de acuerdo a factores socioculturales relacionados con la
cifras del Ministerio para la Salud, 557.684 do- donación de sangre en la comunidad Las Trini-
nantes, de los cuales sólo 25.846 fueron voluntarias II, Ubicado en el Sector los Bucares Pa-
tarios. Existe sin lugar a dudas en el País un in- rroquia Francisco Eugenio Bustamante, Muni-
suficiente abastecimiento de sangre, de hecho cipio Maracaibo.
constantemente se solicita a la población de su De manera que a partir de los resultados
colaboración, ya que no existe cultura para la obtenidos en esta investigación se puedan
donación voluntaria altruista y repetida de identificar aquellos motivos que llevan a la po-
sangre por lo que siempre la demanda a supe- blación a abstenerse de la donación y a través
rado a la oferta. A Partir del 2006 hasta la ac- de diferentes actividades de tipo informativas
tualidad la cifra de donantes voluntarios es de aclarar las dudas que tengan los habitantes so-
1,4% en nuestro país y esto no permite que se bre el tema, así como también recalcar sus be-
cumpla con las metas establecidas10. neficios, la seguridad del proceso, las escasas
En el estado Zulia la diferencia no es mu- complicaciones, entre otros aspectos relacio-
cha con respecto al resto de los estados del nados, logrando de este modo aumentar la po-
país, en el 2013 acudieron el 1,5% de la pobla- blación de donantes voluntarios, y llegar en un
ción equivale a 55.751 donantes de los cuales tiempo determinado a niveles óptimos de re-
54.216 acuden por reposición, 1.535 son vo- serva que nos permitan abastecer a la comuni-
luntarios y solo 500 donan regularmente (4 dad sin que estos tengan la necesidad de bus-
veces al año) datos suministrados por el Insti- car personas que realicen esta actividad a cam-
tuto Hematológico de Occidente Banco de San- bio de algún beneficio, reduciendo así de algún
gre del Zulia (2012-2013)11. modo la exposición de estos a enfermedades
La situación se vuelve más difícil en la ins- infecciosas transmisibles por transfusión.
titución debido a que ellos surten de sangre, ya Esta investigación se realizo en la comu-
que cuentan con una gran población y en don- nidad Las Trinitarias II, Ubicado en el Sector
de las emergencias los fines de semana se aba- los Bucares Parroquia Francisco Eugenio Bus-
rrotan sobre todo de heridos por armas blan- tamante, Municipio Maracaibo, Estado Zulia.
cas, fuego y accidentes de tránsito. Durante el periodo Julio-Septiembre 2014.
Según la OMS9 se calcula que para atender El Objetivo fue determinar los factores
las necesidades básicas de un país es indispen- socioculturales relacionados a la donación
sable que el 1% de la población de este sea do- voluntaria de sangre en la comunidad las Tri-
nante, es decir, 10 donantes por cada 1.000 ha- nitarias II.

METODOLOGÍA con un 31,2%. De dicha población, 32 indivi-

duos en total referían al menos 1 donación de
La investigación fue aplicada al sector sa- sangre previa, de los cuales 20 fueron de sexo
lud, de campo, no experimental de tipo des- masculino (62,5%) y 12 de sexo femenino
criptiva y de corte transversal. En referencia a (37,5%). En un 56,3% de los casos, se ubican
la población de la investigación, El universo es- los donantes por reposición, seguido por los
tuvo constituido por un total de 340 personas donantes voluntarios con 37,5% y por último
pertenecientes a la comunidad trinitarias II, y los remunerados en un 6,3% (Tabla 1).
la muestra fue de 160 personas, tomadas al Con respecto al grupo etario, se tomó ran-
azar, utilizando la formula de Sierra Bravo. gos de diez años para separar a la población bajo
Se realizo como técnica la entrevista y el parámetros de donante y no donante. En los pri-
instrumento utilizado fue una encuesta reali- meros predomina el grupo etario de > de 50 años
zada para este fin. Con toda esta información (12 personas) y 18 - 28 años (8 personas), segui-
se elaboró una base de datos en el programa do de 29 a 39, y 40 a 50 años de edad, ambos con
estadístico SPSS Statistics 17,0. Versión 17.0.0 6 personas respectivamente. La mayor absten-
de Agosto de 2008, que permitió facilitar el ción se encuentra entre los individuos de 18 a 28
análisis estadístico de la información. años (56 personas, 35% de la población total en-
Los datos se procesaran utilizando el pro- cuestada), seguido de 29 a 39 años (32 personas,
grama SPSS siendo este uno de los más confia- 20% de la población total encuestada) y por ulti-
bles programa estadístico informático muy mo 40 a 50, y mayores de 50 años, con 12,5%,
usado en las ciencias sociales de investigación, respectivamente (20 personas). (Tabla 2).
calculando estadísticas descriptivos, los resul- En relación a la raza (Tabla 3) La mayoría
tados serán reflejados en tablas, con números de los donantes fueron mestizos (31 casos)
absolutos y relativos y se procedió al análisis con un 96,8%, y el resto de etnia indígena wa-
de los mismos y a su posterior discusión. yuu (1 caso). La religión católica y cristiana
evangélica presentan un número de donantes
RESULTADOS Y DISCUSIÓN del 19,3% y el 21,7% respectivamente, al ob-
servar los donantes según religión el 81,3% de
Se entrevistaron 160 personas que habi- todos ellos eran católicos. Con respecto al nivel
tan la comunidad Las Trinitarias II, Ubicado en de instrucción, el 21,8% refiere haber culmina-
el Sector los Bucares Parroquia Francisco Eu- do sus estudios universitarios, y 46,9% de los
genio Bustamante. Predomina el género feme- donantes alcanzaron educación media diversi-
nino: 110 mujeres (68,8%), sobre el masculino ficada (Ver Tablas 4 y 5).
Tabla 1. Tipos de donantes según género.

Tipo de donante Femenino Masculino Total %
No. % No. %
Donante voluntario 4 12,5 8 25,0 12 37,5
Donante por reposición 6 18,7 12 37,5 18 56,2
Donante remunerado 2 6,3 0 0,0 2 6,3
Total 12 37,5 20 62,5 32 100,0
Fuente: Encuesta ad hoc (2014).

Tabla 2. Grupos etarios según la condición o no de dónate.

Donante 18 - 28 29 - 39 40 - 50 >50 Total
No. % No. % No. % No. % No. %
Donante 8 5,0 6 3,7 6 3,8 12 7,5 32 100,0
No donante 56 35,0 32 20,0 20 12,5 20 12,5 128 100,0
Total 64 40,0 38 23,7 26 16,3 32 20,0 160 100,0
Tabla 3. Distribución de la población según raza y condición de donador.

Raza Mestizo Wayuu Total
No. % No. % No. %
Donante 31 19,9 1 25,0 32 20,0
No donante 125 80,1 3 75,0 128 80,0
Total 156 100,0 4 100,0 160 100,0
Tabla 4. Distribución según religión y donación.

Religión Católica Evangélica Otras Total
No. % No. % No. % No. %
Donante 26 19,3 5 21,7 1 50,0 32 20,0
No donante 109 80,7 18 78,3 1 50,0 128 80,0
Total 135 100,0 23 100,0 2 100,0 160 100,0
Tabla 5. Distribución según nivel de instrucción y donación.

Donación Donante No donante Total
No. % No. % No. %
Analfabeta 1 3,2 1 0,7 2 1,3
Básica 9 28,1 44 34,4 53 33,1
Diversificada 15 46,9 50 39,1 65 40,6
Superior 7 21,8 33 25,8 40 25,0
Total 32 100,0 128 100,0 160 100,0
En la Tabla 6 se reflejan los múltiples mo- sonas ubican en primer lugar el temor al mis-
tivos que contribuyen a la abstención de la do- mo, representando el 39,8%. Seguido motivos
nación de sangre. Los habitantes entrevistados personales o religiosos con un 18,8%, falta de
que referían no tener interés en participar en información con 15,7% y tatuajes 7,7%.
la realización de dicho procedimiento, 51 per-

Tabla 6. Factor sociocultural que interviene en la abstención de la donación de sangre.

Razones de no donación No Donantes
No. %
Temor 51 39,8
Anemia 15 11,7
Tatuajes 9 7,0
Aumento de peso 7 5,5
Falta de Información 20 15,7
Motivos personales o religiosos 24 18,8
Me es indiferente 2 1,5
Total 128 100,0
CONCLUSIONES es de hacer notar que la falta de información

obtuvo un 15,7%.
La donación de sangre se ha hecho con los
años un problema de salud pública del que se RECOMENDACIONES
ven afectados cada vez más países, la carencia
de donantes voluntarios es la principal razón A razón de los resultados obtenidos a tra-
de esto, existen un gran número de factores so- vés de esta investigación la principal preocu-
cioculturales que están implicados en ello. pación es la desinformación de la población en
Predominaron las mujeres en casi dos cuanto a la importancia de la donación volun-
tercios de la población (68,8%). taria de sangre y utilidad que esta tiene para
Los donantes fueron un 20%, el sexo mas- los usuarios de los establecimientos de salud,
culino (62,5%). por tanto se recomienda:
Más de la mitad de la muestra solo dona- • Realizar campañas que promuevan la do-
ba sangre por reposición (56,3%), y los volun- nación voluntaria enfocándose en expli-
tarios alrededor de un tercio con 37,5% y por car el porqué esta es valiosa y los motivos
último los remunerados en un 6,3%. por lo que no se debe recurrir a la reposi-
Con respecto al grupo etario la categoría ción como principal motivo de donación.
de análisis de 18 a 28 años tenían el mayor por- • Utilización de los medios audiovisuales
centaje 35%. de manera que ésta llegue a la mayor can-
La religión católica fue la más predomi- tidad de personas posible.
nante con un 84,3%, de ellos solo el 19,3% do- • Charlas impartidas a maestros y profeso-
naba sangre. res de las diferentes instituciones educa-
El 21,8% refiere haber culminado sus es- tivas públicas o privados.
tudios universitarios. • Educación para la salud sobre la impor-
Los factores que socioculturales mayor- tancia de la donación voluntaria, sobre
mente relacionados a la abstención de la do- los falsos mitos, en los centros del primer
nación de sangre fueron en primer lugar el y segundo nivel de atención medica reali-
temor, representando el 39,8%. Seguido Mo- zada por todo el equipo de salud de dicha
tivos personales o religiosos con un 18,8%, institución.

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Mundial de la Salud. Ginebra: OMS. de Salud Pública y Control de Riesgos. París.

FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN EN LOS BANCOS DE SANGRE

DEL ESTADO ZULIA
Hendrik Bermúdez y Elizabeth Borjas

Coordinación Regional del Programa Sangre Segura.
Instituto Hematológico de Occidente.
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
El acceso universal a la sangre segura con fines terapéuticos es un servicio esencial para la co-
bertura de salud. El proyecto fortalecimiento en la gestión de bancos de sangre, surge con el fin
de integrar la red de atención de salud, para la promoción de la donación voluntaria de sangre.
El propósito de la investigación fue debelar la gestión de bancos de sangres en la organización
de las redes regionales de salud del Estado Zulia para la promoción de la donación voluntaria.
Metodológicamente el estudio fue investigación-acción participativa, se visitaron 15 Centros de
Diagnóstico Integral del Municipio Maracaibo dirigido a personas vinculadas a estos centros,
promotores y defensores de salud, en dicho proceso, participaron hemoterapistas, estudiantes
en el área de salud y actores sociales involucrados. Los hallazgos evidenciaron debilidades cog-
nitivas de los procesos de donación y mitos relacionados con la misma. Acciones: se impartie-
ron talleres de formación básica sobre hemodonación. Se concluye, que la integración de todos
los estratos de la red de atención de salud es una de la metas del Programa Sangre Segura, que
viene a fortalecer a obtención de sangre humana, bajo la premisa de seguridad, eficiencia y cali-
dad en toda la cadena de la medicina transfusional.
Palabras clave: Sangre segura, donación voluntaria, fortalecimiento y gestión.

248 Bermúdez, Hendrik; Borjas, Elizabeth
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
Universal access to safe blood for therapeutic purposes is an essential service for health cover-
age. The project for strengthening blood bank management arose in order to integrate the
health care network and promote voluntary blood donation. The purpose of the research was to
study blood bank management in the organization of regional health networks in the State of
Zulia in order to promote voluntary donation. Methodologically, the study was participatory ac-
tion research. Fifteen Integral Diagnostic Centers were visited in the Maracaibo Municipality,
approaching people linked to these centers, health promoters and defenders in the aforemen-
tioned process. Hemotherapists, students in the health area and the social actors involved all
participated. Findings indicated cognitive weaknesses about donation processes and myths as-
sociated with it. Actions: Basic training workshops were offered regarding blood donation. Con-
clusions were that integrating all strata of the health care network is one of the goals of the
Blood Safety Program, which proposes to strengthen the obtention of human blood under the
premise of safety, efficiency and quality throughout the entire chain of transfusion medicine.
Keywords: Blood safety, voluntary donation, strengthening and management.
INTRODUCCIÓN dría ser una estrategia adecuada para cambiar

la realidad antes descrita, el cual implica esta-
Es función del Estado velar por la salud hu- blecer planes de formación voluntaria en las
mana, a través de la institucionalidad sanitaria comunidades e instituciones que apoyen a los
fundamentada en el respeto a las leyes, regla- bancos de sangre del país.
mentos e instrumentos de planificación y gestión Cabe destacar, que las transfusiones de
del sistema nacional de donación sangre, para lo sangre y hemoderivados son necesarias para
cual se requiere un liderazgo dinámico del Mi- el tratamiento de algunas condiciones médicas
nisterio de Poder Popular para la de Salud. Es y situaciones quirúrgicas que no tienen otra al-
por ello, que el fortalecimiento de la gestión en ternativa; por consiguiente, los bancos de san-
los bancos de sangre, debería ir a la par con una gre deben proveerla oportunamente, en canti-
nueva estructura en la organización y funciona- dad suficiente y con la calidad adecuada para
miento de los bancos de sangre en el país, el cual preservar la salud del receptor y prevenir la
propone mejorar el acceso universal y oportuno potencial mortalidad asociada con complica-
a la sangre segura, para contribuir a salvar vidas ciones serias. De esta manera, los bancos de
y mejorar las condiciones de salud de todos los sangre deben subsanar una necesidad conti-
pacientes que la necesiten. nua de provisiones de sangre adecuadas y se-
Por consiguiente y para el mejor funcio- guras mediante estrategias para promocionar
namiento de los bancos de sangre optimizando y educar a la población con respecto a la fun-
el proceso de donación que hasta ahora es de ción integral que desempeñan éstos en el cui-
forma por reposición, por intereses propios de dado de la salud y sus necesidades.
los pacientes, y no de carácter altruista, volun- No obstante, la seguridad de los productos
tario y repetitivo, la optimización de los proce- sanguíneos depende primordialmente de la ca-
sos de donación y de estos servicios en Vene- lidad de los donantes de sangre y no solo de los
zuela. Al respecto, se cree que la implementa- procesos que desarrollan los servicios de san-
ción de un plan intitulado Sangre Segura, po- gre. Algunos agentes patógenos que producen

Fortalecimiento de la gestión en los bancos de sangre del estado Zulia 249
infecciones subclínicas o asintomáticas y con (Sandín, 2009: 161). Para lo cual, los investiga-
ventanas serológicas prolongadas se pueden dores se insertaron en el ambiente natural
transmitir por transfusión al pasar desaperci- desde se desarrollan los hechos para detectar
bidos; por tanto, el proceso de captación y se- momentos clave, permitiendo así evaluar o te-
lección de los donantes debe ser eficaz. ner una perspectiva objetiva de los aconteci-
La metodología empleada corresponde al mientos observados y fenómenos sujetos de
paradigma cualitativo, se seleccionó el modelo estudios; lo cual posibilita tomar medidas de
de investigación-acción participativa, por ajus- acción para mejorar el contexto estudiado, es
tarse a los intereses de los investigadores y decir, facilitar la transformación social.
propósito del estudio. En ese orden de ideas, Este proceso investigativo parte de per-
los investigadores se insertaron en el ambien- sonas involucradas en el evento estudiado,
te natural desde se desarrollan los hechos para diagnosticando la situación problemática, for-
detectar momentos clave, permitiendo así eva- mulando estrategias de acción para resolver el
luar o tener una perspectiva objetiva de los problema. Donde la investigación y la acción
acontecimientos observados, fenómenos, ex- están interaccionándose continuamente a tra-
periencias de los sujetos de estudios; lo cual vés de un proceso dialectico; la acción es fuen-
posibilita tomar medidas de acción para mejo- te de conocimientos, y la investigación es una
rar el contexto estudiado. acción transformadora, implicando de esta
forma un control del proceso y una evaluación
METODOLOGÍA precisa de los resultados, es decir, es cíclica.
La metodología empleada corresponde al Instrumentos estratégicos para

paradigma cualitativo, la cual se concibe según el aseguramiento de sangre
Sandín (2009:172) es un proceso de investiga- En los países de América Latina es impor-
ción orientado a facilitar la transformación so- tante resaltar que para el año 2012 contaban
cial. Su aportación radica en que un análisis de con una Ley nacional específica sobre sangre,
la realidad con la modificación de la misma seen cuanto a los países del Caribe, solamente
gún los objetivos consensuados en el seno de Belice, Curazao, Guyana y Surinam contaban
una comunidad objeto de estudio esta se consti- con esta Ley. Para ese mismo año 15 de 41 paí-
tuye en protagonista del proceso del principio a ses y territorios de América Latina y el Caribe
fin. Por su parte, Pérez (2009:09-93) infiere que disponían de un plan estratégico nacional de
la investigación cualitativa comprende descrip- sangre integrada e intersectorial, con recursos
ciones detalladas de situaciones, eventos, inte- para su ejecución, seguimiento y evaluación.
racciones y comportamientos observables in- Asimismo, 27 de 41 de estos países dispo-
corporando la voz de los participantes. nían de una entidad específica funcional den-
En ese contexto, se seleccionó el enfoque tro de sus respectivos ministerios de salud,
investigación-acción participativa por ser una responsables de la planificación, seguimiento
modalidad cualitativa de investigación social, y evaluación del sistema nacional de sangre. Al
mediante el cual se busca la participación de respecto, según la Organización Panamericana
toda la comunidad en el análisis de la propia de Salud (OPS, 2010) solo 14 tenían una comi-
realidad con el fin de promover la transforma- sión nacional intersectorial de sangre en fun-
ción social para el beneficio de los participantes cionamiento.

En cuanto a la implementación de progra- liar, amigo o conocido necesita una transfusión

mas de hemovigilancia, los servicios de trans- o va a ser intervenido quirúrgicamente. Sin
fusión de Chile, Colombia y Perú afirman dis- embargo, en el modelo de donación voluntaria
poner de ellos. Sin embargo, algunos servicios y altruista de sangre propuesto por la Organi-
de Ecuador y Perú, no disponen de comités de zación Mundial de la Salud (OMS, 2013) desta-
transfusión sanguínea. En ese orden de ideas, ca que la persona dona en forma habitual, vo-
García (2014:56), infiere que desde el punto de luntaria y espontáneamente, sin ningún tipo
vista legal, la situación normativa en los países de presión. Con el convencimiento de que si las
de la Subregión Andina en el marco de lo que personas en condiciones de ser donantes de
establece la Ley Modelo de OMS, no ha sido ob- sangre lo hicieran, no habría necesidad de soli-
jeto de considerables modificaciones legales citarle dadores de sangre al paciente enfermo
que cambien la situación existente. o a sus familiares y se podrían asistir los reque-
Por su parte, Bolis (2005), expresa, que rimientos de sangre con mayor seguridad.
en lo relativo a la transfusión bajo responsabi- Este organismo señala además que la per-
lidad, Colombia, Chile, Perú y Venezuela adop- sona informada acerca de las situaciones de
tan la versión propuesta de la Ley Modelo. Bo- riesgo aumenta las probabilidades de contraer
livia y Ecuador lo hacen parcialmente. Cabe in- una enfermedad transmisible por vía sanguí-
dicar, que las cuestiones legales que plantea la nea se abstiene de donar sangre si se encuen-
seguridad transfusional, no requiere de enfo- tra dentro de esas circunstancias. En ese con-
ques legalistas porque las leyes responden a texto, es importante señalar que a pesar de
una realidad dada. La Ley no es un objetivo en realizarse análisis de laboratorio para detectar
sí mismo, sino un instrumento importante que enfermedades transmisibles por transfusión a
recoge una determinada situación para incidir todas las unidades de sangre donadas, existe el
en el cambio de dicha realidad o situación. llamado “período de ventana”, que es el tiempo
En este caso, es necesario precisar que será que transcurre desde que ingresa al organismo
la voluntad de los países la que haga factible el un agente capaz de transmitir una enfermedad
cambio a una realidad esperada y la superación hasta que puede ser detectado por las pruebas
de los problemas identificados para alcanzar los de laboratorio. Es decir, si una persona dona
objetivos propuestos por la Organización Mun- sangre estando en ese “período de ventana” no
dial de la Salud y la OPS, Bostan (2005:128). En podrá ser detectado oportunamente en el la-
ese sentido, en Venezuela se vienen realizando boratorio.
grandes esfuerzos gubernamentales por parte De allí que, es de suma importancia la
de los organismos competentes para magnificar adecuada selección del donante de sangre lo
el aseguramiento de sangre y sus derivados a la cual involucra a todos los integrantes del equi-
población, como parte importante de sus políti- po, redes de salud y colaboradores en general.
cas públicas de salud. En este orden de ideas, Ballester (2008:67) se-
ñala que en la medida de la orientación e infor-
Análisis situacional de la obtención mación adecuada en primer orden de los acto-
de sangre res salubristas en cuanto a la promoción de la
El patrón venezolano predominante es el donación, en esa misma proporción estarán en
de donación de sangre por reposición, lo que capacidad de divulgación de esta en las comu-
significa que se dona sangre cuando un fami- nidades de influencia donde hacen vida común

las personas que pueden ser captadas como tos o transfundiendo. Esto debido a la organi-
donantes voluntarios. zación histórica del Sistema de Salud venezola-
Al respecto, se ha reconocido que es más no, que a pesar del auge en la calidad de los ser-
segura la donación de sangre voluntaria y no vicios transfusionales dentro de la actividad
remunerada que se motiva en el deseo de ayu- asistencial; el patrón antes descrito genera ele-
dar a receptores desconocidos. En general, la vados costos de producción en insumos, equi-
cantidad de sangre almacenada resulta insufi- pamiento, recurso humano e infraestructura,
ciente para mantener reservas adecuadas. Por no asegurando a pesar de ello, una adecuada
otra parte, a pesar del avance de la tecnología, calidad de los productos finales.
de la existencia de algunos sustitos de la san- Sobre la base de lo expuesto, se cree que
gre, del plasma y de las posibilidades ofrecidas una de las grandes dificultades implica la veri-
por la industria farmacéutica en la síntesis de ficación de criterios procedimentales de to-
algunas proteínas plasmáticas, la sangre hu- dos estos servicios. En este sentido, el Estado
mana sigue siendo irremplazable y por tanto Zulia, se ha encontrado las siguientes debili-
únicamente obtenida de la donación de otras dades que se pretenden solventar y mejorar a
personas. través de la organización de los procesos a im-
Bajo esa premisa, se ha observado que la plementar:
sangre colectada proviene de donantes dirigi- Falta de una red de comunicación eficien-
dos o coactivos (sangre por reposición), es de- te y eficaz entre los bancos de sangre y redes
cir, personas que por presión familiar, social o hospitalarias. Se observa adema, déficit de
por cumplir con requisitos para la hospitaliza- sangre y hemoderivados (plaquetas, criopreci-
ción o cirugía asisten a los bancos de sangre pitados, factores de coagulación, albumina e
con el fin de suplir la necesidad de un pariente inmunoglobulina) asimismo falta de produc-
o amigo víctima de una lesión traumática, una tos sanguíneos especiales irradiados, insufi-
urgencia quirúrgica o una cirugía programada. ciente promoción de la donación voluntaria y
Esta situación conlleva al dador a omitir du- altruista de sangre en las comunidades, ausen-
rante la el proceso de selección, información cia de una cultura ciudadana de la donación de
importante relacionada con su estilo de vida, sangre.
conductas de riesgo, sexualidad y fármaco de- Otro aspecto es la carencia de guías diri-
pendencia con tal de ser aceptado y cumplir gidas a médicos generales y especialistas de
con el requisito, lo que afecta así un mecanis- otras áreas sobre medicina transfusional. Lo
mo importante de seguridad en los servicios cual denota la falta de programas de educación
de sangre. Ballester y col. (2008:71). continua al personal médico sobre sus indica-
ciones y uso racional de la sangre y hemoderi-
Fundamentos y tradiciones de los bancos vados, por otra parte el atraso tecnológico en
de sangre el sistema transfusional de los equipos en los
En el país los bancos de sangre se caracte- bancos de sangre dependientes del Ministerio
rizan por ser numerosos, pequeños y depen- del Poder Popular para la Salud.
dientes de los hospitales en cuanto a la asisten- Ante lo expuesto, se cree que a través de
cia de donantes se refiere, cumpliendo servi- la divulgación en todas las redes asistenciales
cios para cada uno de ellos, ya sea atendiendo sobre la hemodonación planteada en el pro-
hemodadores, efectuando diferentes produc- yecto de fortalecimiento de la gestión en los

bancos de sangre como estrategia primordial. gre a nivel nacional que se avoque además de
Se consolida y fortalece la Red Nacional de su prestación de servicio a desarrollar planes
Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre en de formación constantes en lo que a donación
todo el territorio nacional, el cual, permitirá: voluntaria se refiere.
(a) desarrollar e implementar un Plan Nacio- Es por ello, que en Venezuela se establece
nal de Promoción de la Donación Voluntaria de como primordial objetivo mejorar la seguri-
Sangre: (b) desarrollar e implementar un Sis- dad y disponibilidad del suministro de sangre
tema de Gestión de la Calidad en todos los pro- mediante la promoción y educación a la comu-
cesos y productos de la sangre o hemoderiva- nidad, para asegurar donantes voluntarios ha-
dos de todos los servicios de la Red Nacional de bituales y responsables, propósito fundamen-
Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre; tal del proyecto antes mencionado. En concor-
(c) mejorar el uso racional de la sangre y he- dancia con la OMS (2013) las donaciones regu-
moderivados por los profesionales de la salud; lares de sangre por un número suficiente de
y (d) fortalecer la hemovigilancia de las infec- personas sanas son imprescindibles para ga-
ciones transfusionales en el país. rantizar la disponibilidad de sangre segura en
Dentro de las metas propuestas del Pro- el momento y el lugar en que se precise.
grama Sangre Segura, se contempla la creación Es importante destacar que en algunos
de una comisión Nacional de Promoción de la países aún persisten tabúes y mitos sobre la
Donación Voluntaria de Sangre, conformada sangre y la donación de sangre, que probable-
por el personal de las instituciones vinculadas, mente influyen negativamente en las prácticas
promotores de salud, estudiantes y el volunta- de donación. Algunas son que el tipo de sangre
riado de la comunidad. Este acompañamiento determina el temperamento o que la sangre
sectorial se cree fundamental para generar muestra diferencias que radican en su color,
cultura, sensibilización y sentido de solidari- consistencia y en las enfermedades de cada
dad en la población para el aprovisionamiento persona, o que donar sangre engorda, adelga-
de sangre para satisfacer las necesidades de za, provoca infartos, cáncer, convulsiones u
los hemoreceptores. otras enfermedades.
En este sentido, se puede inferir que las
Hacia un cambio institucional desde personas no donan por la falta de información
las acciones sobre las necesidades de sangre y las falsas
La sangre para transfusiones es un com- creencias o información inadecuada. En gene-
ponente esencial a fin de controlar las emer- ral los individuos que no han donado sangre ha
gencias y otros requerimientos de los recepto- sido por el simple hecho de que nadie se los ha
res. En consecuencia, se visualiza como algo de pedido, por temor a las agujas o desmayos y los
interés público, se infiere además que los paí- que lo hacen es por requerimiento de algún fa-
ses deben desarrollar, fortalecer, mantener su miliar o conocido sobre la premisa de imperio-
capacidad para detectar y comunicar aconteci- sa necesidad o urgencia.
mientos relacionados con la transfusión de Sin embargo, autores como Ballester y
sangre, responder a ellos y llevar a cabo ins- col. (2008:71) describen al donante de sangre
pecciones sistemáticas y actividades de con- como la persona que haciendo uso de su liber-
trol sanitario. Sin embargo, se hace necesaria tad y ajeno a todo tipo de presión, decide ofre-
la conformación de una red de bancos de san- cer una porción de su sangre en las condicio-

nes sanitarias legalmente establecidas. Con el en el área. Para la provisión de sangre segura
fin concreto de coadyuvar a salvar la vida o reque según Ballester y col. (2008:89) es aquella
cuperar la salud de otro ser humano, de forma cumple los requisitos establecidos por las au-
desinteresada y previa aplicación de las prácti- toridades reguladoras nacionales para ser uti-
cas precisas enmarcadas en un sistema de cali- lizada en transfusiones o en la elaboración de
dad que conduzcan a la consecución de ese fin. componentes.
Finalmente, se pretende implementar un
Sistema de Gestión de la Calidad, en un Centro RESULTADOS Y DISCUSIÓN
de Sangre Piloto, es decir, un nuevo modelo de
gestión, que permita centralizar el proceso La práctica de reposición es el patrón pre-
productivo y distribución de productos san- dominante de la donación de sangre, lo que
guíneos terminados a todos los hospitales. Asi- significa que se dona sangre cuando es reque-
mismo, abordar la sistematización de la cali- rida como requisito previo a alguna cirugía
dad en bancos de sangre públicos y privados, programada, emergencias o tratamiento que
esto como consecuencia de la organización condicionan a la persona a donar.
atomizada de los mismos y de la ausencia de un Existen debilidades en cuanto a la forma-
programa nacional que estandarice los proce- ción adecuada sobre la hemodonación en los
sos, mantenga planes de calidad, promueva un actores ligados a la asistencia de salud, sobre
sistema formación permanente y eficiente por todo en centros ambulatorios que son la entra-
todos los sectores del país. da al sistema nacional de salud y de primer
Asimismo, se pretende servir de modelo contacto usuario-profesional de la salud.
en gestión de calidad a otros centros de sangre Los resultados permitieron evidenciar
en el proceso de la reforma ministerial que debilidades en la interconexión de los canales
permitan, aumentar la efectividad y dar garan- de comunicación entre las instituciones y re-
tía de un servicio valorando para la satisfac- des de salud en general. Lo cual podría desvir-
ción de los usuarios internos y externos. Den- tuar los propósitos de de los bancos de sangre,
tro del ideal de aseguramiento oportuno y efi- toda vez, que se pierde la información en refe-
ciente de sangre, sus hemocomponentes y pro- rencia a los resultados de la medicina transfu-
ductos liofilizados o hemoderivados según es- sional y hemoterapia.
tándares de calidad. La mayoría de los países de América La-
Por tanto, el acceso universal a la sangre tina y del Caribe poseen leyes y reglamento
segura para transfusión exige el fortalecimien- que regulan todo lo concerniente a la dona-
to de estrategias claves como son: la autosufi- ción de sangre y medicina transfusional. No
ciencia de sangre y hemocomponentes a través obstante, presentan dificultades para la inte-
de la donación voluntaria de sangre no remu- gración y unificación de criterios en el aprovi-
nerada, la mejora de la calidad de la sangre do- sionamiento, control y suministro de sangre
nada (desde el brazo del donante hasta el bra- humana. Se evidenció asimismo desvincula-
zo del receptor), la optimización del uso apro- ción de diferentes centros de atención prima-
piado de la misma, el fortalecimiento del re- ria en salud en cuanto la promoción volunta-
curso humano, la adopción de los nuevos avan- ria y repetida de sangre, es decir, no se pro-
ces y el establecimiento de alianzas estratégi- mociona dicho acto entendiendo la importan-
cas con los diferentes sectores que intervienen cia del mismo.

En la confrontación de teóricos y fuentes veraz sobre aspectos inmunohematológicos y

consultadas con la realidad surgen nuevos transfusionales que permitan la revisión opor-
aportes al acervo cultural y científico en el con- tuna y tomar los correctivos pertinentes.
texto de estudio, derivados de las inferencias y En la literatura consultada se evidencia
análisis crítico de los investigadores. En este que la mayoría de los países de América Latina
sentido, se observa, que práctica de reposición, y del Caribe poseen leyes y reglamentos que
dirigida es el patrón coactivo predominante en regulan la obtención y uso de la sangre huma-
la donación de sangre en Venezuela, lo cual na. Sin embargo, existen dificultades para la in-
contrasta con el modelo de donación volunta- tegración y unificación de criterios, lo cual se
ria y altruista de sangre, propuesta por la OMS observa contexto venezolano. Al respecto, Gar-
(2013) donde la persona dona en forma habi- cía (2014:62) expresa, que en lo relativo a la
tual, voluntaria y espontáneamente, sin nin- transfusión en Venezuela no ha sido objeto de
gún tipo de presión. considerables modificaciones legales que cam-
La práctica antes descrita puede conlle- bien la situación existente. De allí, se cree nece-
var al donante a falsear información al mo- sario precisar la voluntad de los países que ha-
mento de ser entrevistado por el personal a gan factible el cambio a una realidad esperada
cargo del proceso de selección, este tipo de do- y la superación de los problemas identificados.
nante es potencialmente de riesgo para sí mis- En cuanto a la desvinculación de centros
mo, para el profesional que procesara la dona- de atención primaria en salud donde existen
ción y por ultimo al receptor. un número significativo de profesionales, pro-
En cuanto a las debilidades de formación motores y defensores de salud en cuanto la
sobre la hemodonación en los actores ligados a promoción voluntaria y repetida de sangre.
la asistencia de salud en centros ambulatorios. Evidencia debilidades en la integración del sis-
Destaca lo señalado por Ballester (2008:89) tema nacional de salud en cuanto a las políticas
quien infiere que en la medida de la orientación públicas del sector, Por ello, en concordancia
e información adecuada cuanto a la promoción con la OMS (2013) se cree necesario mejorar la
de la donación, en esa misma proporción esta- seguridad y disponibilidad del suministro de
rán en capacidad de divulgación de esta en las sangre mediante la promoción y educación a la
comunidades. Es decir, los profesionales de la comunidad, asegurando así donantes volunta-
red de atención primaria deber recibir informa- rios, habituales y responsables, es decir, gene-
ción adecuada por parte de los especialistas del rar sensibilidad, cultura y concienciación de
área, que los capacite a su vez para poder ofre- este acto humanitario lo cual involucra a todos
cer orientación a la comunidad. los integrantes del equipo, redes de salud y co-
Por otro lado, las debilidades de interco- laboradores en general.
nexión, canales de comunicación entre las ins-
tituciones y redes de salud en general. Según CONCLUSIONES
García (2014:62) puede representar riesgos y
desvirtuar los propósitos de de los bancos de En el país predomina patrón o la práctica
sangre, dado que se pierde información refe- de donación por reposición, dirigida y condi-
rente a los resultados de la medicina transfu- cionada, dando que el donante cumple con di-
sional y hemoterapia. Desde esta perspectiva, cho acto si se lo solicitan, lo cual es contrario al
se hace necesaria la información suficiente y principio altruista donde la persona dona en

forma habitual, voluntaria, repetidamente y munohematológicos, en este fortalecimiento

sin ningún tipo de presión. Por lo que se hace se hace necesario el acompañamiento de todos
necesario implementar medidas de acción los actores que hacen vida en el sector salud.
para transformar esta realidad, asegurando el
aprovisionamiento de sangre y sus componen- CONSIDERACIONES FINALES
tes para satisfacer los requerimientos de los
receptores. La sangre es el regalo más valioso que se
Se hace necesaria la formación sobre la puede ofrecer a otra persona; el regalo de la
hemodonación en los actores ligados a la asis- vida y la decisión de donar sangre puede salvar
tencia primaria en salud de centros ambulato- una vida, o incluso varias si la sangre se separa
rios. Dado que en la medida debidamente in- por componentes: glóbulos rojos, plaquetas,
formados cuanto a la promoción de la dona- plasma, crio precipitado y productos liofiliza-
ción, en esa misma proporción estarán en ca- dos que pueden ser utilizados individualmente
pacidad de orientar y divulgar la misma a las para pacientes con enfermedades específicas.
comunidades. La sangre hasta hoy es irreemplazable, no
Los medios de comunicación entre las di- existe sangre artificial dado que no puede ser
ferentes instituciones y redes de salud en ge- producida en laboratorio alguno. Varios com-
neral. Con los servicios de sangre como tam- ponentes sanguíneos, en particular los celula-
bién hemoterapia es de vital importancia dado res, como así también sus funciones, son de-
que se requiere información sobre resultados masiado complejos para ser “fabricados”. La
de la medicina transfusional. relevancia de este proyecto de fortalecimiento
La mayoría de los países de América Lati- de la gestión en los bancos de sangres, la con-
na y del Caribe poseen estatutos que regla- formación de las redes regionales, promoción
mentan o regulan la obtención y uso de la san- de la donación voluntaria de sangre y la forma-
gre humana. No obstante, existen dificultades ción en las comunidades del Estado Zulia, con
para la integración y unificación de criterios, el fin de dar a conocer en su Programa de Do-
este hecho se evidencia ámbito venezolano. nantes Voluntarios de Sangre.
Los centros de atención primaria en salud Se hace necesario reemplazar el patrón
se constituyen en el enlace en cuanto la promo- de donación de sangre por reposición, actual-
ción voluntaria y repetida de sangre. Fortale- mente denominador común en el país, por el
ciendo el sistema nacional de salud, sus políti- de donación voluntaria, y repetida, es decir,
cas y directrices que establecen la obtención y propiciar la cultura de donación.
suministro de sangre mediante la promoción, La donación por reposición presenta las
captación de así donantes voluntarios culturi- siguientes desventajas, a saber: (a) es menos
zando de esta forma a la población. segura; (b) no garantiza las reservas suficien-
El fortalecimiento de la gestión de los tes de sangre; (c) la modalidad de donación
bancos de sangre debe obedecer a nuevas ten- por reposición no contempla la necesidad de
dencias e innovaciones, que aseguren un pro- todos los pacientes; y (d) implica un riesgo
ceso de calidad en todas la fases del la medici- para el receptor o para el mismo donante.
na transfusional. Que van desde la promoción, La donación dirigida o de reposición el
captación, atención al donante, obtención del hemodador siente la obligación de llevar a
producto, entre otros, aspectos técnicos e in- cabo el acto, ya sea por presiones familiares,

laborales, sociales, entre otros, por lo que di- 5. Organización Panamericana de la Salud.
recta o indirectamente puede no cumplir con (2013). Suministro de sangre para transfusio-
nes en los países de Latinoamérica y del Cari-
las pautas establecidas en el instructivo utili-
be. Disponible en: http://www.paho.org/hq/
zado para su selección. index.php?option [consultado el 17 de octu-
bre de 2014].
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Sangre Segura en los países de la Subregión
Andina y Plan de Acción Subregional. La Pre-
vención de la Transmisión Transfusional del
VIH. Washington: OPS/OMS.

SOBREPESO Y OBESIDAD EN PREESCOLARES DE UN CENTRO

DE EDUCACIÓN INICIAL DEL MUNICIPIO MARACAIBO
Overweight in Preschool Children at an Early Education Center
in the Maracaibo Municipality
Alexis Fuenmayor Boscán, Noris Acosta Morán,

Liliam González Méndez, Diego Muñoz Cabas
y Sofía Vera de Villasmil
Universidad del Zulia.
alexisfuenmayor33@gmail.com
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
La obesidad puede perjudicar a casi todos los sistemas en el cuerpo del niño, corazón, pulmones,
músculos, huesos, riñones, tracto digestivo, la insulina y las hormonas sexuales; también puede re-
presentar una pesada carga social y emocional. Los jóvenes con sobrepeso u obesidad tienen una
probabilidad mayor de permanecer con sobrepeso u obesidad en la edad adulta aumentando su
riesgo de enfermedad y discapacidad en la vida. Se realizó un estudio no experimental, descriptivo y
de corte transversal, cuyo objetivo general fue determinar el sobrepeso en niños menores de 5 años
de un Centro de Educación Inicial (CEI) del Municipio Maracaibo, para ello se clasificó a los niños se-
gún sus mediciones antropométricas, se relacionó el estado nutricional con el estrato socioeconó-
mico y se describieron los antecedentes personales de salud relacionados con el estado nutricional.
La muestra estuvo conformada por 190 preescolares, se realizó examen físico de los niños con toma
de sus medidas antropométricas, antecedentes personales y los datos para elaborar el estrato so-
cio-económico. 99 niños fueron del sexo femenino (52,1%) y 91 (47,9%) del masculino. 116 niños
presentaron un peso normal (61,0%), sobrepeso en 64 niños (33,8%) y bajopeso en 10 (5,2%), me-
diciones más altas que las reportadas por otros países latinoamericanos. La circunferencia del bra-
zo arrojó una medición alta en 57 niños (30,0%). El estrato social mayoritario fue el III seguido por
el II con el 87,4%. No hubo relación entre enfermedades crónicas y sobrepeso.
Palabras clave: Sobrepeso, Obesidad Infantil, Pre-escolares, Estado Nutricional.

258 Fuenmayor B., A.; Acosta M., N.; González M., L.; Muñoz C., D.; Vera de Villasmil, S.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
Obesity can damage almost all the systems in a child’s body: heart, lungs, muscles, bones, kidneys,
digestive tract, insulin and sexual hormones; it also represents a social and emotional load. Young
people who are overweight or obese have a greater probability of remaining overweight or obese
when they are adults, increasing their risk for sickness and disability in life. A non-experimental,
descriptive, cross-sectional study was performed, whose general objective was to determine
overweight in children less than 5 years of age at an Early Education Center in the Maracaibo Mu-
nicipality. To accomplish this, the children were classified according to their anthropometric
measurements, nutritional status was related to socioeconomic strata and personal health ante-
cedents were described related to the nutritional status. The sample consisted of 190 pre-school
children. A physical examination was conducted for each child, recording anthropometric meas-
urements, personal antecedents and data to determine the socio-economic stratus. In the sample,
99 children were girls (52.1%) and 91 were boys (47.9%); 116 children had normal weight
(61.0%), 64 children were overweight (33.8%) and 10 were underweight (5.2%). The measure-
ments were higher than those reported by other Latin American countries. Arm circumference
had a high measurement in 57 children (30.0%). The majority social stratus was III, followed by
II, with 87.4%. There was no relationship between chronic illnesses and overweight.
Keywords: Overweight, childhood obesity, pre-school children, nutritional status.
INTRODUCCIÓN Síndrome Metabólico, estimando igualmente,

que para el año 20045 uno de cada diez niños en
Las importantes dimensiones que los edad escolar presenta sobrepeso, es decir, cerca
trastornos nutricionales han ido adquiriendo de 155 millones de niños en todo el mundo, de
en las principales sociedades desarrolladas del los cuales son obesos del 2 al 3%, es decir, de 30
mundo en los últimos años, desde las edades a 45 millones de niños en todo el mundo.
infantiles y juveniles y afectando a ambos se- En Estados Unidos, la Asociación Ameri-
xos por igual, han hecho que el sobrepeso y la cana de Obesidad6, basándose en los datos
obesidad constituyan un importante problema aportados por el estudio NHANES (National
de salud pública, problema, que la Organiza- Health and Nutrition Examination Survey) es-
ción Mundial de la Salud (OMS) ha calificado tima que el 15,3%7 de los niños entre 6 a 11
como “La Epidemia del Siglo XXI” 1,2. años de edad y el 15,5% de los adolescentes
La obesidad en las edades pediátricas se entre 12 a 19 años de edad son obesos, con un
ha demostrado que aumenta el riesgo de apari- Índice de Masa Corporal (IMC) = percentil 95.
ción de enfermedades crónicas en la vida adul- El incremento del sobrepeso y la obesidad en
ta, tales como la hipertensión arterial, la diabe- la juventud americana es dramático y se pone
tes mellitus, las dislipoproteinemias y las ende ejemplo a nivel mundial.
fermedades cardiovasculares en general3,4. La tasa de obesidad de los niños cana-
La IOTF (International Obesity Task For- dienses entre 7 y 13 años se ha triplicado entre
ce), en su informe presentado en junio del 2007, 1981 y 19968,9.
estima que 550.000 adolescentes y adultos jó- En Europa la International Obesity Task
venes en Europa podrían estar padeciendo el Force (IOTF) en su informe del año 2004 sobre

Sobrepeso y obesidad en preescolares de un centro de educación inicial de Maracaibo 259
obesidad infantil (EU childhood obesity “out of Centro de Educación Inicial (CEI) estudiado es
control”)10 presentado en Praga durante el una institución educativa pública con matrícu-
Congreso Europeo de Obesidad afirma que la la para el año escolar 2012-2013 de 647 alum-
epidemia de obesidad infantil se ha venido nos, comprendidos en edades entre los 2 y 5
acelerando, estimando que en Europa existen años de edad y distribuidos en dos turnos ma-
14 millones de niños con sobrepeso, de los cua- tutino con 347 alumnos y vespertino con 307
les 3 millones son obesos. alumnos.
En Latinoamérica los estudios de preva- Se realizó la selección del turno matutino
lencia muestran datos diferentes dependiendo por azar simple. El universo quedó constituido
de los estratos sociales estudiados y las regio- por 347 pre-escolares, y el tamaño muestral
nes, oscilando entre el 24 y el 27% en Argenti- (fórmula de Sierra), se estableció en 184 niños,
na, 22 al 26% en Brasil, 10% en Ecuador, 21% con un margen de error del 5%. Los niños es-
en México, 22 al - 35% de Paraguay y 3 - 22% tán distribuidos en salas de 17 a 22 alumnos
de Perú. La prevalencia de sobrepeso más obe- por edad, seleccionándose para el estudio 2 sa-
sidad está por encima del 20% en 17 de los 20 las de cada edad hasta completar el tamaño
países estudiados12-14. muestral (25% por cada sala).
Venezuela se encuentra entre los países Se seleccionaron por azar simple las Salas
más obesos. Para la OMS, es el vigésimo cuarto A y B de dos años, las salas A y B de tres años,
país “más gordo del planeta”, al ubicar en las salas A y D de cuatro años y las salas A y C de
65,2% a la población mayor de quince años cinco años. Posteriormente, Se estudiaron los
con sobrepeso. Atribuyéndose, entre otros fac- niños presentes en los días en que se realizó el
tores, a la modificación de la dieta del venezo- muestreo (meses de junio y julio del año
lano, con una tendencia al aumento de alimen- 2013), se les solicitó a los padres o represen-
tos ricos en carbohidratos, grasas y azúcares15. tantes legales una autorización escrita para
En los niños en edad preescolar, aproxi- practicar el examen físico, el cual se realizó con
madamente el 7% de los menores de 5 años en la presencia de la maestra de la sala y su auxi-
se estiman con sobrepeso u obesidad para el liar, igualmente se obtuvo la autorización de
año 2010, de acuerdo con los estándares de los directivos del Centro.
crecimiento de la OMS16-18. Entre los niños en Se tomó el nombre, sexo, fecha de naci-
edad escolar y adolescentes, los datos repre- miento y edad, para luego ser pesados y talla-
sentativos siguen siendo limitados, observán- dos, se midió circunferencia cefálica y circun-
dose que la baja talla y el sobrepeso coexisten ferencia del brazo dominante. Se registró la
en muchos países en desarrollo. ocupación del padre, de la madre y el lugar de
Por lo antes explicado el presente estudio residencia y se indagó sobre la presencia de
se planteó como objetivo general: Determinar enfermedades crónicas, que pudieran consti-
la frecuencia de sobrepeso y obesidad en niños tuir un sesgo para los resultados.
menores de 5 años de un Centro de Educación
Los resultados de la evaluación antropo-
Inicial (CEI) del Municipio Maracaibo.
métrica y la circunferencia del brazo se estrati-
ficaron utilizando las tablas del Estudio Nacio-
METODOLOGÍA
nal de Crecimiento y Desarrollo Humano de la
Se realizó una investigación descriptiva, República de Venezuela (1981-1987), elabora-
con diseño no experimental y transversal. El das por FUNDACREDESA y publicadas en el

año 199519. Finalmente, se realizó la estratifi- do que de 2 años sólo hubo 16 niños (8,4%), de
cación social por el método de Graffar, modifi- 3 años 60 niños (31,7%), de 4 años 42 niños
cado en Venezuela por Méndez Castellano20. (22,1%) y de 5 años 72 niños (37,8%), siendo
el mayor aporte a la muestra los preescolares
RESULTADOS Y DISCUSIÓN de 5 años, seguidos por los de 3 años.
La tabla 3, establece la evaluación an-
Se realizaron 190 exámenes físicos de los tropométrica por edad y sexo. Las Tablas del
cuales 99 (52,11%) correspondieron al sexo Diagnóstico Presuntivo de la Evaluación An-
femenino y 91 (47,89%) al sexo masculino. La tropométrica de FUNDACREDESA establece
tabla 1 muestra la distribución de los niños por una interpretación combinada de tres pará-
sala y sexo, y se contabiliza al final su aporte metros: Primero una relación del peso para
por salas al tamaño de la muestra. la talla, segundo una relación de la talla para
Al realizar un análisis por edades de los la edad y tercero una relación del peso para
niños observamos que la distribución por eda- la edad. Como resultado de estas combina-
des en las diferentes salas del Centro de Educa- ciones se establecen 13 diagnósticos presun-
ción Inicial no se mantiene. De manera que en tivos. La clasificación de la tabla se realizó
la tabla 2 observamos una distribución de los agrupando las categorías que correspondían
preescolares por edad y sexo, en la cual se hace a cada determinación en: sobrepeso, normal
una distribución real de las edades, observan- y bajopeso.
Tabla 1. Distribución por sala y sexo.

Sexo Total
Sala Femenino Masculino
Nº % Nº % Nº %
2 años (A y B) 23 12,1 19 10,0 42 22,1
3 años (A y B) 25 13,2 23 12,1 48 25,3
4 años (A y D) 27 14,2 25 13,2 52 27,4
5 años (A y C) 24 12,6 24 12,6 48 25,2
Total 99 52,1 91 47,9 190 100,0
Fuente: Encuesta ad hoc.
Tabla 2. Distribución por edad y sexo.

Sexo Tota
Edad Femenino Masculino
Nº % Nº % Nº %
2 años 9 4,7 7 3,7 16 8,4
3 años 32 16,9 28 14,8 60 31,7
4 años 22 11,6 20 10,5 42 22,1
5 años 36 18,9 36 18,9 72 37,8
Total 99 52,1 91 47,9 190 100,0

Tabla 3. Evaluación antropométrica por edad y sexo.

Evaluación Antropométrica
Edad Sobrepeso Normal Bajopeso Total
F M F M F M
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
2 años 2 1,1 0 0,0 6 3,2 6 3,2 1 0,5 1 0,5 16 8,4
3 años 9 4,7 13 6,9 22 11,6 15 7,9 1 0,5 0 0,0 60 31,7
4 años 6 3,2 4 2,1 13 6,8 16 8,4 3 1,6 0 0,0 42 22,1
5 años 15 7,9 15 7,9 17 8,9 21 11,0 4 2,1 0 0,0 72 37,8
Total 32 16,9 32 16,9 58 30,5 58 30,5 9 4,7 1 0,5 190 100,0
Tabla 4. Circunferencia del brazo por edad y sexo.

Circunferencia del Brazo
Alta Normal Baja Total
Edad
F M F M F M
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
2 años 1 0,5 0 0,0 8 4,2 7 3,7 0 0,0 0 0,0 16 8,4
3 años 10 5,3 16 8,4 20 10,5 11 5,8 2 1,1 1 0,5 60 31,7
4 años 6 3,1 5 2,6 16 8,5 14 7,3 0 0,0 1 0,5 42 22,1
5 años 10 5,3 9 4,8 20 10,5 27 14,2 6 3,1 0 0,0 72 37,8
Total 27 14,2 30 15,8 64 33,7 59 31,0 8 4,2 2 1,1 190 100,0
Se puede observar que 64 preescolares, el no y masculino respectivamente); y 10 prees-

33,8% obtuvieron una clasificación de sobrepe- colares clasificados como bajo con el 5,3%
so, 32 (16,9%) para cada sexo. En la categoría (4,2% y 1,1% para ambos sexos).
normal se clasificaron 116 preescolares con el La siguiente tabla, muestra la evaluación
61,0% de la muestra y una distribución equitati- antropométrica por estrato social. Observa-
va para ambos sexos del 30,5%. En la categoría mos que la mayor concentración se ubica en el
de bajopeso se clasificaron 10 preescolares que estrato social III con 121 preescolares que co-
correspondieron al 5,2% con una inclinación sig- rresponden al 63,7% de la muestra, seguido
nificativa al sexo femenino con el 4,7%. por el estrato II con 45 niños y el 23,7%. De
En la tabla 4, se muestra una clasificación manera que los Estratos Sociales II y III agru-
en base a la determinación de la circunferencia pan el 87,4% de la muestra (Tabla 5).
del brazo dominante. 57 preescolares fueron En la relación sobrepeso - estrato social el
clasificados como alto con el 30,0% (14,2% mayor sobrepeso se obtuvo en el estrato social
para el sexo femenino y 15,8% para el masculi- III con 40 niños y el 21,1%. Solo se observó so-
no); 123 como normal correspondiendo al brepeso en los estratos II y III y corresponden
64,7% (33,7% y 31,0% para los sexos femeni- ambos a 64 niños y el 33,7%.

Tabla 5. Evaluación antropométrica y estrato social.

Evaluación Estrato Social Total
Antropométrica I II III IV
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Sobrepeso 0 0,0 24 12,6 40 21,1 0 0,0 64 33,7
Normal 3 1,6 20 10,6 74 39,0 19 9,9 116 61,1
Bajopeso 0 0,0 1 0,5 7 3,6 2 1,1 10 5,2
Total 3 1,6 45 23,7 121 63,7 21 11,0 190 100,0
CONCLUSIONES Obesidad Infantil. Revista Española de Obesi-

dad; Tomo 1:26-39.
La Evaluación Antropométrica permitió 4. Weiss R, Dziura J, Burguet TS, Tamborlane
clasificar a los preescolares en un grupo de WV, Taksali SE, Yeckel CW y cols. 2004. Obe-
normopeso con 116 niños (61,0%), sobrepeso sity and the metabolic syndrome in children
64 niños (33,8%), bajopeso 10 niños (5,2%). and adolescents. New England Journal of Me-
dicine; 2004:350:2362-74.
No hubo diferencia apreciable entre ambos se-
5. EU childhood obesity “out of control”. IOTF
xos, a excepción del grupo de bajopeso. Los re- Childhood Obesity Report May 2004. Disponi-
sultados del sobrepeso son más altos que los ble en: http://www.iotf.org/media/IOTFmay
encontrados en los países estudiados de Amé- 28.pdf
rica Latina para la misma población. 6. Maffeis C, Talamini G, Tato L. 1998. Influence
La medición de la circunferencia del of diet, physical activity and parents obesity
brazo fue acorde con la evaluación antropo- on children’s adipositty: a four year longitudi-
nal study. Internal Journal Obesity Related Me-
métrica. Normal en 123 niños (64,7%), alta
tabolic Disorders. 1998;22:758-76.
en 57 niños (30,0%) y baja en 10 niños 7. US Department of Health and Human Servi-
(5,3%). Con una distribución similar entre ces. Centers for Disease Control and Preven-
ambos sexos en el grupo normal y alta. Mien- tion (CDC). Overweight Prevalence. Data are
tas que, el Estrato Social mayormente encon- for US for 1999 - 2002. Http://www.cdc.gov
trado fue el III en donde se ubicaron 121 ni- /nchs/fastats/overwt.htm
8. Spurgeon D. 2002. Childhood obesity in Cana-
ños (63,7%) y II con45 niños (23,7%). Am-
da has tripled in past 20 years. British Medical
bos con el 87,4%. Journal 2002; 15;324 (7351):1416.
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la obesidad entre los niños en edad preesco-
lar. American Journal Clinic Nutricion. 2010;
92:1257-1264.

.
ÉTICA EN LA TOMA DE DECISIONES DE LA FUNCIÓN PÚBLICA

Norma Montilla, Hendrik Bermúdez

y Jairo Vuelvas
Secretaria de Salud del Estado Zulia. Maracaibo, Venezuela.
normamontilla2006@hotmail.com
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
La ética es un criterio que debe orientar la conducta de los servidores públicos, la función públi-
ca se considera un contexto complejo y heterogéneo, resultado de constantes demandas de ac-
tores y escenarios que configuran el comportamiento del Estado. Los objetivos del estudio son:
Analizar la importancia de la ética en la toma de decisiones en la función pública. Para tal fin, se
revisaron postulados de Huber (2008), Rodríguez (2007), Vera y Bustamante (2010), entre
otros. La investigación es de tipo documental y descriptiva. La literatura consultada develó al-
gunos fundamentos según los cuales la función pública, involucra sociedad y ciudadanos en la
gestión de políticas estatales orientadas a resultados eficaces, mediante tomas de decisiones
éticamente compartidas. Los hallazgos permiten relacionar estas herramientas que orientan al
funcionario de organizaciones públicas en su gestión. Reducen la confusión en torno a la evalua-
ción del funcionario, rendición de cuentas ante los usuarios; tema que ocupa lugar prioritario
en la agenda pública, donde se exige exponer cifras, datos e información precisa y clara. Conclu-
yendo que en el ordenamiento de la función pública se debe sustituir la clásica ética disciplinar
por la ética de responsabilidad.
Palabras clave: Función pública, ética, toma de decisiones.

266 Montilla, N.; Bermúdez, H.; Vuelvas, J.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
Ethics is a criterion that should guide the conduct of public servants. Civil service is considered
a complex and heterogeneous environment, resulting from the constant demands of actors and
scenarios that shape state behavior. The objectives of this study are to analyze the importance
of ethical decision-making in the civil service. To this end, the postulates of Huber (2008),
Rodriguez (2007), Vera and Bustamante (2010), among others, were reviewed. The research is
documentary and descriptive. The literature revealed some fundamentals according to which
civil service involves society and citizens in managing state policies oriented toward effective
results through making ethically shared decisions. The findings permit relating these tools that
guide public organization officials in their management. They reduce the confusion surround-
ing evaluation of the official, accountability to users, a topic that occupies a prioritary place on
the public agenda, which demands the exposition of facts, figures and precise, clear informa-
tion. Conclusions are that the civil service system should substitute classical disciplinary ethics
with the ethics of responsibility.
Keywords: Civil service, ethics, decision making.
INTRODUCCIÓN Al respecto se infiere que la ética es un va-

lor, que todo servidor público debe aplicar en
La función pública está sometida a un régi- el ejercicio de su función, de allí, la necesidad
men que busca, garantizar la igualdad, eficiencia, de centrar su análisis en la confrontación con
servicios que brinda el Estado y por ende la prác- otros conceptos tales como el derecho a la in-
tica de los principios fundamentales en que se formación, el acceso a la misma y la rendición
basa dicha actividad. Al respecto, Rodríguez de cuentas. Se cree además que la ética es un
(2007), considera que la función pública es un elemento fundamental para toma de decisio-
empleo, y lo define como el conjunto de funciones en la gerencia pública.
nes señaladas por la Constitución, Leyes o regla- Sobre la base de lo antes expuesto, se cree
mentos, que deben ser desempeñadas por una necesario plantear gerencialmente el compo-
persona natural para atender necesidades per- nente ético como elemento esencial del funcio-
manentes de la administración pública. namiento de la gestión pública, así como el
En tal sentido, la función pública es consi- proceso de toma de decisiones, donde se re-
derada un contexto complejo debido a la multi- quiere reajustar instancias para responder a la
plicidad de elementos, que posee, derivado de demanda social con elevados criterios de efec-
la constante demanda de diversos actores y es- tividad.
cenarios que conforman el comportamiento Por tanto, es perentorio propiciar una
del Estado, en función de su patrón político e gestión basada en resultados tangibles como
ideológico. Esta situación, impulsa la necesi- estrategia de vanguardia que apunte hacia la
dad de crear elementos que apoyen la articula- ejecución de procesos o acciones en función de
ción de una gerencia pública eficiente, enmar- las necesidades de los ciudadanos. En ese con-
cada en un sistema político de alta responsabi- texto, es importante estudiar los procesos de
lidad, donde el ciudadano pueda exigir rendi- función pública como subsistema de apoyo a la
ción de cuentas bajo la premisa de la transpa- red de acciones y condiciones presentes en el
rencia de la gestión pública. ejercicio gubernamental; el debate y análisis

Ética en la toma de decisiones de la función pública 267
de doctrina referencial de gerencia pública, es lo cual ha permitido interpretar sus enuncia-

con la intención de contribuir a dar claridad a dos de forma crítica y reflexionar al respecto
su significado, principios y alcances. En tal sen- para hilar sus propias opiniones o aportes, en
tido, el presente trabajo tuvo como objetivo: concordancia con lo expuesto en la literatura
analizar la importancia de la ética en la toma revisada, de cara a la realidad del contexto en
de decisiones en la función pública. discernimiento.
Sobre la base de las ideas expuestas, el es-
tudio se enmarca dentro del tipo de investiga- RESULTADOS
ción documental, dado que se describen repre-
sentaciones de lo que expertos ya han dicho o Autores como Cortina y col. (2002), consi-
escrito sobre un tema determinado. A través deran que la ética de la empresa no es una ética
del cual los investigadores representan la co- de la convicción, sino de la responsabilidad con-
nexión entre los argumentos de los autores vencida de que existe una causa a cuya luz es
con sus propias ideas. preciso enjuiciar las acciones y las consecuencias
a la hora de tomar decisiones, la cual permite
METODOLOGÍA evaluar las consecuencias de los cursos de acción
a seguir previendo con ello los costos, beneficios
El estudio se enmarca dentro del tipo de in- que generará a la organización y a los usuarios
vestigación documental y descriptiva, al respec- del servicio que esta presta, siendo estos últimos
to, Montemayor y col (2006) la describen como un pilar fundamental, pues evalúan y controlan
la representación selectiva de lo que especialis- esas consecuencias.
tas ya han dicho o escrito respecto a un tema de- Se infiere de lo anterior, que la ética pú-
terminado, mediante los cuales el investigador blica es el conjunto de valores que orientan o
constituye la conexión entre los argumentos de deben orientar al comportamiento esperado
los autores con sus propuestas e ideas. de los funcionarios políticos. De allí, que la éti-
De igual forma, Arias (2004) expresa que ca de la administración pública es pues un con-
la investigación documental es un proceso ba- cepto moral y jurídico en el sentido que com-
sado en la búsqueda, recuperación, análisis, prende tanto los valores de actuación de los
crítica e interpretación de datos secundarios, funcionarios y al mismo tiempo los preceptos
es decir, los obtenidos y registrados por otros legales que limitan su comportamiento y tie-
investigadores en fuentes documentales: im- nen un equivalente positivo con una sanción y
presas, audiovisuales o electrónicas. Para lle- un castigo a su trasgresión.
var a cabo de manera satisfactoria la investiga- Al respecto, Farazmand (2002) señala
ción se pretende la definición de los requeri- que el ejercicio de las funciones públicas y el
mientos por medio de una revisión documen- desarrollo de éstas deberán ser aquellas fun-
tal, que permiten darle soporte y mayor vera- damentadas en la confianza y el interés del pú-
cidad al estudio realizado obteniendo nuevos blico considerando la integridad como vector
conocimientos para el análisis del mismo. de la conducta humana de la acción pública.
En este orden de ideas, los investigadores Sobre esta base, se infiere que la función públi-
han mantenido una posición objetiva al anali- ca gerencial se debe construir y desarrollar
zar los argumentos de los diferentes teóricos como una forma adecuada de una ética de la
consultados, fijando posición ante los mismos, función pública.

El gerente: la ética y las políticas públicas ción. Este teórico, asume que una vez dictadas
Los principios de ética pública deben ser las políticas por los gobernantes, éstas llega-
positivos y dispuestos para atraer al servicio rían a los gerentes públicos y de ahí a los em-
público a personas con vocación para diligen- pleados en cada uno de los escalones de la pirá-
ciar lo colectivo, los mismos pertenecen al sen- mide burocrática.
tido común y origen de las exigencias del servi- En tal sentido, el administrador o gerente
cio público. En tal sentido, Vera y colab. público, debe manejarse por los estatutos, le-
(2010), sostienen que quienes han elegido ser yes, acuerdos y tratados, sobre la materia sus-
servidores públicos deben expresar vocación critos por el Estado, que regulan su desempe-
de servicio, basada en la comunicación como ño. De igual forma, se puede mencionar las ca-
impulso necesario para fortalecer las institu- racterísticas de la gerencia pública venezola-
ciones y ser capaces de acercar el Estado a la na: (a) bases constitucionales y legales; (b) es-
sociedad. Orientando las estructuras públicas tatuto de la función pública y su vinculación
al servicio del ejercicio pleno de la libertad y la con el servidor público, (c) el perfil del servi-
responsabilidad de los actores sociales involu- dor público, (d) ética y responsabilidad de los
crados en dicho proceso. En este contexto, los servidores públicos; y (e) la profesionalización
gestores o funcionarios públicos deben ser de la gerencia pública en Venezuela.
congruentemente éticos como agentes de inte- Respecto a estos fundamentos, Maxwell
gridad en la administración de los recursos. (2005), refiere que existe una creciente aspira-
Al respecto, se infiere que los gestores ción por un manejo ético en los negocios, ahora
públicos deben ser confiables, en concordan- se busca la transparencia, en función de ética,
cia con la analogía acuñada por Guédez (2004), valores y objetivos. Es decir, un manejo hones-
quien indica que la ética es la reflexión ante lo to y limpio en la gestión tanto pública como
no pautado explícitamente en un código. Se de- privada. Las transformaciones en la gerencia
duce que los principios éticos parten de lo indi- pública han afectado también la gerencia del
vidual, es decir, de las convicciones personales comportamiento ético en varias formas. Los
los cuales se activan ante los procedimientos críticos de la nueva Gerencia Pública presagian
racionales para decidir cuál forma es correcta, un aumento de la corrupción en el nuevo “esta-
supeditada por la no maleficencia. do de contratos y de agencias”, que da más li-
Con base en lo antes expuesto, los geren- bertad prudencial a las organizaciones del sec-
tes continuamente hacen elecciones respecto tor público y a los empleados de este.
al diseño de las disposiciones institucionales Por consiguiente, se requiere el estableci-
necesarias para alcanzar las metas de las polí- miento de una nueva infraestructura ética, las
ticas públicas. Por lo que la práctica de la ge- reformas también han tendido a desvanecer la
rencia pública no puede disociarse del análisis frontera entre el sector público y privado; el
de estas. En términos sencillos: la implementa- incremento de intercambios entre los sectores
ción es el cumplimiento de una decisión políti- plantea nuevos numerosos dilemas que tienen
ca. En tal sentido, Lahera, (2002), refiere que, que ser asumidos a nivel político. De lo antes
la implementación entra en el análisis de las expuesto, cabria preguntarse ¿la competencia
políticas públicas inicialmente como una fase de mercado entre organizaciones de los secto-
más del “ciclo”, que comprende etapas como la res público y privado implica que el sector pú-
formulación, la implementación y la evalua- blico también tiene derecho a revelar informa-

ción a los ciudadanos si existen impactos nega- ser, a adaptarse a los nuevos enfoques geren-
tivos para la competitividad? ciales que les permitan romper la burocracia y
De allí, la necesidad de una conducta ética la estructura piramidal para lograr acortar los
en el servicio público, esta ha sido también tiempos en la toma de decisiones en función de
guiada por la globalización y la intensificación mayor eficiencia y productividad, basados en
del comercio internacional, además de tener el análisis de los recursos, ya sean humanos, fi-
en la actualidad mecanismos legales de control nancieros, u otros. Sin desvincularse del con-
y seguimiento que obligan al servidor público texto organizacional y gerencial actual, consi-
a cumplir con las normas y reglamentos que ri- derando además los postulados teóricos emer-
gen para este sector, además de las leyes que gentes en las ciencias gerenciales.
son comunes a todos los niveles de la adminis- De allí que, para entregar al usuario el
tración pública del estado. Los parámetros éti- bien o producto con las características especi-
cos para el servicio público deben ser claros, ficadas, en la cantidad y tiempo estipulado, tie-
los funcionarios públicos necesitan conocer ne que direccionarse fundamentalmente la sa-
los principios básicos y los parámetros que se tisfacción al cliente, dicho de otra manera, ha-
espera apliquen en su trabajo. cer lo correcto es ser eficaces. Asimismo, ha-
En relación a lo anterior, los parámetros cerlo correctamente, significa procurar em-
éticos deben estar reflejados en el marco legal, plear siempre los mejores métodos, aprove-
las leyes y los reglamentos deben establecer chando de manera óptima los recursos dispo-
los valores fundamentales del servicio público nibles; en consecuencia, hacer las cosas co-
y proveer el marco de referencia para la orien- rrectamente significa ser eficientes.
tación, la investigación y la acción disciplinada. Al respecto, en concordancia con
Los funcionarios públicos deben conocer sus Mintzbertg y col. (2002) muchas decisiones no
derechos y obligaciones en caso de que se des- son determinadas por los administradores ni
cubra una actuación incorrecta. por profesionales en lo individual, por el con-
De manera que, la ética es consustancial al trario, son tratadas en procesos interactivos
ser humano y ella rige su comportamiento en que combinan diversos niveles y entre las más
todas las dimensiones y contextos en donde se importantes está la promoción de los profesio-
desarrolle. En ideas de Guédez (op. cit.), la ética nales. En consecuencia, se cree que el proceso
y la responsabilidad de los servidores públicos de toma de decisiones en la esfera pública debe
revela la oposición, distancia entre un compro- ser compartida, es decir, como producto deli-
miso y un deber de conciencia individual, o una berado e intencional para convertirlo en algo
obligación personal trascendiendo en sentido más justo y equitativo.
grupal, organizacional y cultural, en donde el Asimismo, las relaciones de complemen-
impacto de las acciones encaminadas pueden tariedad en el proceso decisorio formal y con-
tener una resonancia en las decisiones, enmar- siente es uno de los desafíos prioritarios, lo
cadas por una sociedad cada vez más exigente. que constituye, para la mente del gerente pú-
blico como estratega, el conocimiento de las
Las organizaciones públicas: un escenario capacidades y recursos de la organización tan-
para toma de decisiones to actuales como potenciales, para reflexionar
Los cambios continuos, conllevan a las acerca de las direcciones estratégicas correc-
organizaciones cualquiera que sea su razón de tas. La trascendencia en la toma de decisiones

es de capital importancia en todas las organi- paso para producir una buena decisión es ob-
zaciones gubernamentales. tener información suficiente, confiable, opor-
Por otra parte, el proceso de gerencia se- tuna y bien considerada. En ese contexto, el
gún Huber (2008), parte de que la misma debe proceso decisorio es esencial de la alta direc-
estar soportada en el capital humano entre ción en la gestión pública, por lo tanto, conocer
otros aspectos, aprovechando sus fortalezas y y comprender los indicadores que intervienen
oportunidades para centrar su misión, la for- en la implementación de las decisiones estra-
mulación de objetivos y la ejecución de planes. tégicas, es una labor fundamental cuyo resulta-
Considerando la importancia estratégica de do pueden conducir a descubrir las prácticas
los grupos humanos que hacen vida profesio- que generan mayores posibilidades de éxito.
nal en las organizaciones. De allí, que es impor- Por otra parte, se cree que en la toma de
tante identificar elementos e información para decisiones en los organismos públicos se acti-
tomar las mejores decisiones. va todo un proceso dinámico de selección de
De igual forma, incluir el propiciar espa- alternativas para satisfacer las necesidades de
cios para la convergencia, enmarcada en los las comunidades con los recursos disponibles,
principios de justicia, equidad e inclusión siendo importante hacerlo de manera clara y
como puntos focales para toma de decisiones. transparente, con participación de las comuni-
Con la finalidad de lograr metas productivas dades.
para la organización y los individuos que las Considerando lo antes expuesto, para de-
conforman, a partir de la adopción de estrate- cidir un asunto estratégico y crucial desde la
gias organizacionales congruentes, que le im- perspectiva de la gestión pública, se deben
priman flexibilidad, desarrollen su capacidad prever las consecuencias de las decisiones to-
de adaptación, diseño y formulación de nuevas madas tanto a corto como a largo plazo, en con-
políticas así proyectos públicos destinados a la secuencia, se cree que una estrategia eficaz en
satisfacción del colectivo. el contexto de la gerencia publica es propiciar
Por otro lado, la toma de decisiones resi- espacios para la convergencia de todos los em-
de en la idea en que un proceso de esta índole, pleados con sus directivos, sociedad civil orga-
involucra sin lugar a dudas un análisis mental nizada y en conjunción revisar las alternativas
reflexivo y constructivo el cual conlleva al indi- y tomar las decisiones necesarias.
viduo con funciones gerenciales en organis- En ese sentido, el proceso decisorio va a
mos públicos a decidirse por una alternativa. estar influenciado directamente por el com-
Al respecto, Seijo (2008) infiere que la activi- portamiento ético, esto en ideas de Jiménez y
dad humana en el ámbito organizacional resul- col. (2010), es sumamente importante pues
tan inseparables la intensión y la decisión. Lo permite guiarse por patrones que indican la
cual se considera debe ser desarrollado y forma como se debe tomar decisiones y llevar
puesto en práctica en las funciones desempe- a cabo acciones para beneficio de los diferen-
ñadas por el individuo, en virtud que es él tes grupos sociales.
quien debe elegir la mejor opción. Desde la perspectiva, de Vera y col. (op.
De igual forma, se debe destacar la impor- cit.), tras cada decisión, cada conducta se en-
tancia del impacto de las decisiones tomadas, cuentran convicciones o creencias y normati-
pues estas repercuten en los actores de las or- vas regulatorias en las que se desenvuelven los
ganizaciones. Por ello, se infiere que el primer que toman decisiones públicas; de allí, la im-

portancia de que quienes deciden tengan ba- entidades públicas, que permiten, facili-
ses solidas de formación y convicción ética- ten o alienten la corrupción. Asimismo,
moral, por lo que los servidores públicos de- proponer las reformas necesarias para
ben tener un alto concepto de la responsabili- eliminar estos elementos facilitadores de
dad y valores éticos para la toma de decisiones. la corrupción. Educación, del público
De lo antes expuesto, se infiere que los contra la corrupción (p. 120).
encargados de la toma de decisiones en el or- En tal sentido, el componente ético en la
denamiento de la gestión pública, tienen la gestión pública es un instrumento fundamen-
gran responsabilidad social de un desempeño tal para evitar la corrupción al elegir a los re-
transparente con el máximo aprovechamiento presentantes más idóneos para gobernar. Los
de los recursos disponibles en la resolución de cargos públicos deben ser ocupados por las
los problemas del colectivo. Quienes deman- personas más capaces, por aquellas que son
dan un desempeño signado por resultados leales a la constitución política y que tengan un
oportunos y eficaces, en congruencias con las gran sentido de justicia. Por tanto, se requie-
necesidades de la sociedad en general como ren actores públicos que asuman la importan-
también las políticas nacionales. cia y la responsabilidad que conlleva el ejerci-
cio de la función pública.
La transparencia en la Gestión Pública Asimismo, la ética permite establecer la
Como valor imprescindible, de la geren- justicia o injusticia de las acciones humanas, ele-
cia pública, la transparencia deberá estar pre- vando así la cultura política de un pueblo o Esta-
sente en cada una de las acciones del gerente, do. Cuando un servidor público adopta estos ele-
en tal sentido, Galvalisi (2001), enunció que la mentos como principios de vida se ubica más allá
transparencia en la gestión pública, la partici- del poder y no se deja llevar por los apasiona-
pación de los ciudadanos en la toma de decisio- mientos, realizando buenas obras para con su
nes del gobierno, la responsabilidad de los fun- comunidad. La ética pública es la disciplina que
cionarios públicos por sus decisiones son com- estudia y analiza el perfil, la formación así como
ponentes fundamentales en un sistema demo- el comportamiento responsable y comprometi-
crático y complementarios del derecho a elegir do de las personas que se ocupan de los asuntos
a las autoridades. públicos, generando un cambio de actitud en ella
De allí que, cuando se busca transparencia al inculcarles valores de servicio público.
en las cuentas públicas y principalmente en el Lo anteriormente expuesto, fundamenta
Presupuesto Nacional, es porque se presume o la importancia de la ética en la función pública
existen probabilidades de ocultamientos y ries- para la toma de decisiones y todos los aspectos
gos de un mal manejo del mismo. En ese senti- administrativos, gerenciales y de servicio que
do, autores como Galvalisi (2001) señalan que los funcionarios deban asumir, para así, contri-
la corrupción debe atacarse desde tres frentes. buir a la administración moderna que deman-
Represión de la corrupción, mediante da el Estado Social y democrático; lo cual signi-
la investigación de todas las denuncias fica, finalmente asumir el protagonismo de
sobre corrupción, hasta obtener la san- sentirse responsables, en función de la posi-
ción a los responsables. Prevención, de ción que se ocupe en el mecanismo administra-
la corrupción mediante el examen de los tivo, de sacar adelante los intereses colectivos
trámites, procedimientos y normas de las del sector público.

CONCLUSIONES ble, considerando los recursos presupuesta-

rios, tecnológicos y humanos para su ejecu-
La gerencia pública, se fundamenta en la ción. En consecuencia, tomar las decisiones ne-
normatización del sector público, que tiene cesarias para desarrollar las estrategias en el
como generalidad la idea del bien público y se logro de los objetivos y alcanzar con éxito las
basa en la ética, en búsqueda de satisfacción metas trazadas, expresadas en resultados que
del interés común; representada en ella la si- beneficien al ciudadano.
tuación permanente del Estado con responsa- El ciudadano tiene derecho a solicitar in-
bilidades a largo plazo. En Venezuela, las con- formación y recibirla, se trata pues, de colocar
diciones tanto de responsabilidad del Estado en manos de éste, información transparente
como de participación de la colectividad, están sobre la gestión de los gobiernos. Como pues-
establecidas en la Constitución de la República ta en práctica de los conceptos clave en de la
Bolivariana de Venezuela que norma la contra- vida nacional, como contraloría social y em-
loría social, co-responsabilidad y la transpa- poderamiento de las personas. Es reducir la
rencia en función de valores éticos e idoneidad opacidad en torno a la evaluación que se hace
en la conducción de la gestión de la cosa públi- a un funcionario público, en función del inte-
ca; donde la eticidad sea la plataforma funda- rés colectivo, lo cual facilita la rendición de
mental en la cual se erijan las acciones guber- cuentas ante los ciudadanos; tema que de he-
namentales desde los diferentes contextos, es- cho debe ocupar un lugar prioritario en la
tratos e instituciones que conforman el apara- agenda pública.
to público.
En la medida que el funcionario público REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
cambie, se deberán sustituir la clásica ética bu-
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Guía para la investigación documental. Méxi- Ediciones Astro Data.
co: Editorial Trillas.

.
TROPONINA Y CPK-MB COMO FACTOR PRONÓSTICO

DE DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA EN NEONATOS CON ASFIXIA
PERINATAL
Troponin and CPK-MB as Prognostic Factors for Myocardial
Disfunction in Newborns With Preinatal Asphyxia
Richard Romero Ruiz y Odimar Huerta

Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo.
Maracaibo Venezuela.
rromero@gmail.com
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
La asfixia perinatal se puede definir como la agresión producida al feto o al recién nacido por la
falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular adecuada. Esta definición patogénica no es
operativa en la clínica. El objetivo fue determinar los niveles de Troponina y CPK-MB en la Uni-
dad de Cuidados Intensivos Pediátricos del SAHUM como factor pronostico de disfunción mio-
cárdica en neonatos con asfixia perinatal. La muestra estuvo representados por 30 recién naci-
dos de ambos sexos, ingresados en la UCIP del SAHUM, con diagnóstico de asfixia perinatal. Se
tomó muestra de sangre, a cada recién nacido vivo con este diagnostico, posteriormente, se rea-
lizó a través del Test inmunológico cuantitativo para la determinación especifica de troponina T
cardiaca en sangre y determinación de CPK-MB. Como resultado, los valores de troponina fue-
ron normales en todos los caso, no demostrando alteraciones significativas, si se compara con
los valores normales de referencia establecidos. La CPK – MB fue positiva en 25 (79,31%) casos,
relacionándose en 14 casos con el uso de aminas simpaticomiméticas y con el fallecimiento de 8
pacientes. En conclusión, deben realizarse más estudios que relacionen el aumento de troponi-
na y CPK-MB con disfunción miocárdica en pacientes con asfixia perinatal, correlacionándolos
con neonatos controles sanos, en vista de que existe literatura que describe la elevación de la
CPK – MB en neonatos sanos antes de las 48 de vida.
Palabras clave: Troponina, CPK-MB, Disfunción miocárdica.

276 Romero Ruiz, Richard; Huerta, Odimar
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
Perinatal asphyxia can be defined as an assault produced on the fetus or newborn due to lack of
oxygen and/or the lack of adequate tissue perfusion. This pathogenic definition is not opera-
tional at the clinic. The objective was to determine the levels of troponin and CK-MB in the Pedi-
atric Intensive Care Unit at SAHUM as a prognostic factor for myocardial dysfunction in infants
with perinatal asphyxia. The sample was represented by 30 newborn infants of both sexes ad-
mitted to the PICU at SAHUM, diagnosed with perinatal asphyxia. Blood samples were taken for
each living newborn with this diagnosis. Then, a quantitative immunological test was per-
formed specifically to determine cardiac troponin T in the blood and determine CPK-MB. Re-
sults demonstrated that troponin values were normal in all cases, showing no significant altera-
tions when compared with the established normal reference values. The CPK - MB was positive
in 25 (79.31%) cases, related in 14 cases with the use of sympathomimetic amines and the
death of 8 patients. In conclusion, more studies are needed to relate the increase of troponin
and CK-MB with myocardial dysfunction in patients with perinatal asphyxia, correlating them
with healthy newborn controls, given that there is literature describing the elevation of CPK -
MB in healthy newborns before the first 48 hours of life.
Keywords: Troponin, CPK-MB, myocardial dysfunction.
INTRODUCCIÓN tuación de riesgo, aumentando la probabilidad

cuando se presentan concomitantemente va-
La asfixia perinatal se puede definir como rios marcadores y en sus formas más graves;
la agresión producida al feto o al recién nacido pH <7,0, déficit de bases y Apgar a los 5 min < 3.
por la falta de oxígeno y/o la falta de una perfu- A pesar de los múltiples avances tecnológi-
sión tisular adecuada. Esta definición patogé- cos con los que hoy se cuentan en el campo de la
nica no es operativa en la clínica. En este terre- neonatología, la asfixia perinatal sigue siendo un
no, la existencia de un episodio asfíctico peri- problema relativamente común en nuestro me-
natal ha sido tradicionalmente señalada por la dio, representando una importante causa de
presencia de una serie de indicadores clínicos, morbimortalidad en el recién nacido. Este estado
tales como: líquido amniótico teñido de meco- en el cual existe una disminución o cese del inter-
nio, alteraciones en el registro cardiotocográfi- cambio gaseoso a nivel placentario o pulmonar,
co fetal, acidosis fetal, bajas puntuaciones de lo que produce hipercapnia e hipoxemia, misma
Apgar y fracaso para iniciar respiraciones es- que si es grave, condicionará hipoxia tisular que
pontáneas tras el nacimiento. conlleva a una glucólisis anaeróbica con produc-
Sin embargo, estos marcadores tradiciona- ción de lactato, acidosis metabólica y láctica. La
les no se correlacionan bien entre sí y tienen una asfixia se presenta en forma secundaria a una
pobre capacidad predictiva de morbilidad neu- disminución de oxígeno, perfusión o ambas, con-
rológica precoz o tardía. En el pasado, la presen- dicionando hipoxemia e isquemia con los conse-
cia de estos indicadores establecía las categorías cuentes efectos deletéreos en forma sistémica.
diagnósticas de “distres fetal” y/o “sufrimiento La frecuencia de asfixia es variable, sin
fetal”. Los antecedentes perinatales no estable- embargo según cálculos de la OMS se presenta
cen un diagnóstico, únicamente definen una si- en aproximadamente cinco millones de neona-

Troponina y CPK-MB como factor pronóstico de disfunción miocárdica en neonatos con asfixia... 277
tos, con una mortalidad en aproximadamente el torrente sanguíneo. Los niveles elevados de
del 20%. En general se observa en 1 a 1.5% de estos marcadores de lesión cardiaca en sangre
los nacimientos, siendo más frecuente a menor pueden ayudar a predecir el infarto en pacien-
peso y edad gestacional; 9% en menores de 36 tes con dolor torácico importante.
semanas de gestación y 0.5% en los mayores La Creatininfosfokinasa es una enzima
de dicha edad gestacional, lo anterior en países que se encuentra predominantemente en el
industrializados, siendo obviamente mayor en corazón, cerebro y músculo esquelético y está
países en vías de desarrollo donde no existen compuesta de tres isoenzimas que difieren li-
estadísticas confiables al respecto. geramente en estructura: CPK-1 (también lla-
Los neonatos con asfixia perinatal grave mada CPK-BB) se concentra en el cerebro y
pueden presentar isquemia miocárdica transi- pulmones, CPK-2 (también llamada CPK-MB)
toria, con dilatación ventricular, distensión del se encuentra principalmente en el corazón y
anillo aurículo-ventricular, lesión de los mús- CPK-3 (también llamada CPK-MM) se encuen-
culos papilares e insuficiencia aurículo-ventri- tra principalmente en el músculo esquelético.
cular. Podemos encontrar depresión del ST en Debido a que la isoenzima CPK-1 se en-
precordiales medias e inversión de T en pre- cuentra predominantemente en el cerebro y los
cordiales izquierdas en ECG, junto con eleva- pulmones, una lesión a cualquiera de estos ór-
ción en sangre de troponina, de la fracción MB ganos (por ejemplo, una apoplejía o una lesión
de la creatinkinasa sérica y disminución de la pulmonar debido a una embolia pulmonar) está
contractilidad ventricular en ecocardiograma. asociada con niveles elevados de esta isoenzi-
Clínicamente puede manifestarse como dis- ma. Los niveles de CPK-2 aumentan de tres a
tres respiratorio y signos de insuficiencia car- seis horas después de presentarse un ataque
diaca, a veces con soplo de regurgitación mi- cardíaco. Si no existe un daño posterior al mio-
tral o tricúspide; con frecuencia hay hipoten- cardio, el nivel alcanza un pico entre 12 y 24 ho-
sión sistémica y cierto grado de hipertensión ras y vuelve a su normalidad de 12 a 48 horas
pulmonar. En los casos graves de miocardiopa- después de la muerte del tejido. Los niveles de
tía asfíctica, puede aparecer un cuadro de CPK-2 generalmente no aumentan con dolor to-
shock cardiogénico. rácico causado por angina, embolia pulmonar
La relación entre asfixia neonatal grave y (coágulos de sangre en el pulmón) o insuficien-
disfunción miocárdica fue descrita por Bur- cia cardíaca congestiva. La isoenzima CPK-3
nard en 1961, luego en 1972 Rowe y Hoffman comprende normalmente casi toda la actividad
enfatizaron esta asociación. La asfixia neonatal de la enzima CPK en personas saludables. Cuan-
grave puede determinar grados variables de do esta isoenzima particular se eleva sustan-
disfunción miocárdica, manifestándose como cialmente, por lo general indica que hay lesión o
isquemia transitoria del músculo cardíaco que estrés en el músculo esquelético.
puede terminar en infarto. El electrocardiogra- La CPK-MB se encuentra en el músculo
ma y la medición de troponina y de la enzima cardíaco, y en menor medida en intestino del-
Creatininfofokinasa fracción MB (CPKMB) han gado, lengua, diafragma, útero y próstata. Su
sido ampliamente usados para el estudio del determinación aumenta la especificidad diag-
daño miocárdico en recién nacidos asfixiados. nóstica para lesión miocárdica comparada con
Cuando las células cardíacas se dañan, li- la CPK total. Sin embargo, una única determi-
beran diferentes enzimas y otras moléculas en nación al ingreso no es suficiente para un co-

rrecto diagnóstico. Las mediciones seriadas de da; en los RN a término puede ser de 0.5% y al-
CPK-MB presentan una sensibilidad y una es- canzar más del 50% en los menores de 30 se-
pecificidad de alrededor de 92 y 98% respecti- manas.1,2 La hipoxemia, hipoxia y la isquemia,
vamente, pero la sensibilidad y especificidad son situaciones que pueden tener efectos lesi-
de una muestra inicial aislada no se asocia con vos sobre el metabolismo y la estructura celu-
el mismo valor predictivo. lar, siendo las neuronas especialmente vulne-
Las Troponinas constituyen un complejo rables; la agresión hipóxico-isquémica puede
de proteínas estructurales y regulatorias del determinar disfunción o daño de variable in-
músculo cardíaco y esquelético. Los niveles sé- tensidad en otros órganos o sistemas1,2,3.
ricos de troponinas son habitualmente muy La estimación precoz de la gravedad de
bajos y en circunstancias normales resultan in- una lesión cerebral aguda, secundaria a una hi-
detectables. Por lo tanto son altamente sensi- poxia-isquemia o a otros eventos patológicos,
bles y específicas. Su elevación se produce a como los cardiacos, podría ser de gran utilidad
partir de las 3 ó 4 horas de iniciado el daño para la toma de decisiones clínicas en diversos
miocárdico. pacientes pediátricos. En este sentido, se han
Se estima una sensibilidad del 100% para estudiado distintos marcadores bioquímicos,
diagnóstico de infarto miocárdico y una espe- en la mayoría de las ocasiones fundamentán-
cifidad del 78%. El complejo de las Troponinas dose en los mecanismos fisiopatológicos que
consiste de tres sub-unidades: Troponina T, originan las lesiones y que se relacionan con la
Troponina I y Troponina C. Ambas troponinas asfixia perinatal, esto con la finalidad de inten-
TnT y TnI están presentes en el músculo estar establecer parámetros bioquímicos diag-
quelético y cardíaco, sin embargo por ser codi- nósticos y pronósticos precoces y fiables4.
ficadas por diferentes genes y tener diferente La asfixia neonatal grave puede determi-
secuencia de aminoácidos producen anticuer- nar grados variables de disfunción miocárdica,
pos diferentes que permiten ser detectados in- manifestándose como isquemia transitoria del
dependientemente. músculo cardiaco que puede terminar en infar-
Las troponinas, llamadas Troponina I y to; insuficiencia mitral; insuficiencia cardiaca
troponina T se liberan cuando se lesiona el congestiva; edema agudo pulmonar y choque
músculo cardíaco. Ambas son la mejor prueba cardiogénico. Estas manifestaciones, inicial-
diagnóstica que indica un infarto de miocardio. mente, pueden pasar inadvertidas o confun-
Troponina T es un marcador específico del dirse con un síndrome de dificultad respirato-
músculo cardíaco; es de fácil acceso a la infor- ria. Por este motivo es importante reconocer
mación por el método rápido, pero para el precozmente el daño miocárdico secundario a
diagnóstico de infarto tiene los mismos incon- asfixia perinatal, a fin de instaurar las medidas
venientes en cuanto a que no es un marcador que permitan una mejoría rápida del recién
temprano. nacido mejorando así su pronóstico3, 5.
Por todo lo antes expuesto, se puede afir- La presencia de marcadores bioquímicos,
mar que la asfixia perinatal es una de las prin- especialmente en sus formas graves, obliga a
cipales causas de mortalidad en recién nacidos mantener en observación a estos niños duran-
(RN), se presenta en 1.6% a 5.3% de nacidos te un mínimo de 12 horas y a evaluar todos los
vivos, e inclusive hasta 67.3%, dependiendo de órganos potencialmente dañados. Luego de un
la unidad hospitalaria y la población estudia- evento de asfixia perinatal la sintomatología es

variable, y depende del sitio de la lesión y su perimental; realizado en la Unidad de Cuida-

extensión, cuando esta ocurre a nivel cardiaco, dos Intensivos Pediátricos perteneciente al
suele llamársele también isquemia miocárdica Servicio Autónomo Hospital Universitario de
transitoria del recién nacido. Maracaibo, Estado Zulia, durante el año 2008.
En caso de repercusión cardiaca, deben La población y la muestra estuvo repre-
buscarse signos de isquemia miocárdica en el sentados por 30 recién nacidos de ambos se-
ECG (depresión del segmento ST e inversión de xos, ingresados en la UCIP del SAHUM, con
la onda T) y disfunción de la contractilidad mio- diagnostico de asfixia perinatal. Dentro de los
cárdica mediante ecocardiografía doppler, au- criterios de selección se tomaron como crite-
nado a esto debe determinarse los niveles séri- rios de inclusión recién nacidos ingresados en
cos de CPK-MB o troponina I, los cuales pueden la UCIP-SAHUM y antecedente de asfixia peri-
estar francamente elevados3,6. Estudios realiza- natal; y como criterios de exclusión, recién na-
dos por Farru7 y col, Berlioz y col.8, Bancalari y cidos con patología pulmonar y cardiopatías
col.5 y López y col.3, relacionan la asfixia perina- congénitas.
tal con daño miocárdico y determinan enzimas Se elaboró un formato para recoger los
cardiacas para establecer el diagnostico. No se datos referentes a las características del pa-
consiguió literatura a nivel Nacional ni Regional ciente tales como: Apgar al nacer, peso, talla,
que argumente esta relación. horas o días de vida, edad gestacional y antece-
En este orden, a pesar de los avances de la dentes que contribuyeron con la aparición de
neonatología y la organización del cuidado pe- la asfixia. Así mismo se determinaron las con-
rinatal, así como la formación de los profesio- centraciones de marcadores bioquímicos de
nales encargados de éste, la asfixia perinatal si- daño miocárdico tales como troponina y crea-
gue siendo un problema muy relevante en todo tininfosfokinasa.
el mundo, especialmente en los países subde- Se tomó muestra de sangre, a cada recién
sarrollados. Dado que los recién nacidos con nacido vivo con diagnostico de asfixia perina-
asfixia perinatal grave pueden presentar dis- tal, al momento de su ingreso en la UCIP, esta
función miocárdica transitoria, y que clínica- muestra fue recolectada en tubos BD Vacutai-
mente puede manifestarse como distres respi- ner® sin aditivos. Una vez tomada la muestra
ratorio es necesario identificar factores tanto esta fue llevada al laboratorio clínico de la UCI
clínicos, como bioquímicos que permitan reali- del SAHUM para ser procesada.
zar un diagnostico seguro sobre la patología Posteriormente, se realizó a través del
presentada. Test inmunológico cuantitativo para la deter-
Se plantea como objetivo, determinar los minación específica de troponina T cardiaca en
niveles de Troponina y CPK-MB en la Unidad sangre entera venosa heparinizada para el em-
de Cuidados Intensivos Pediátricos del SAHUM pleo con el CARDIAC Reader de Roche Diag-
como factor pronostico de disfunción miocár- nostics. Para la determinación de CPK-MB, la
dica en neonatos con asfixia perinatal. muestra sanguínea fue centrifugada a 4.000
r.p.m durante 10 minutos para extraer el sue-
MATERIALES Y MÉTODOS ro. Posteriormente se utilizó el método de in-
muno-inhibición para la determinación de la
El presente trabajo fue de tipio descripti- actividad de esta enzima, utilizando el equipo
vo, con diseño prospectivo, transversal, no ex- CK-MB CINETICO UV.

El análisis de los resultados fue realizado La tabla 3 muestra la edad de los neona-
a través de la estadística descriptiva. Realizan- tos para el momento del ingreso a UCI, esta fue
do estudio de frecuencias absolutas, porcenta- en promedio de 12,2 ± 10,2 horas de vida, con
jes, medidas de tendencia central como la me- un máximo de 48 horas y un ingreso mínino de
dia o promedio (x) y medidas de dispersión 0 horas de vida. De igual manera se obtuvo que
como desviación estándar (DS). Los resultados la edad gestacional fue de 35,5 ± 3,4 semanas,
obtenidos se representaron en tablas. el máximo de 39 y mínino de 28 semanas de
gestación. La puntuación de Apgar en estos pa-
RESULTADOS Y DISCUSIÓN cientes tuvo un promedio de 4,9 + 1,2 puntos,
el máximo de 7 y el mínino fue de 2 puntos.
Haciendo referencia a las características
clínicas y epidemiológicas de los 30 neonatos Tabla 3. Edad del RN, Edad Gestacional y
con asfixia perinatal, hospitalizados en la UCIP – Puntuación Apgar.
SAHUM; todos presentaron como sintomatolo-
Estadísticos Edad Edad Apgar
gía dificultad respiratoria y cianosis, ameritando (Horas) Gestacional
intubación endotraqueal y su traslado a la uni- Promedio 12,2 35,5 4,9
dad. En relación al sexo, tabla 1, los varones re-
DS 10,2 3,4 1,2
presentaron el 66.6% (20) y las hembras el
Max 48 39 7
33,4% (10).
Min 0 28 2
Tabla 1. Distribución por sexo en neonatos

Con relación a los niveles de Troponina
con asfixia perinatal.
en neonatos que presentan asfixia perinatal,
Sexo N° % tabla 4, valores menores a 0,03 ng/mL
Varones 20 66,6 1(3,45%) caso, de 0,03 – 0,1 ng/mL fueron
Hembras 10 33,4 21(72,41%) casos, de 0,1 – 2 ng/mL se presen-
Total 30 100 taron 7(24,14%) casos, no hubo neonatos con
valores por encima de 2ng/mL. Con un valor
En la tabla 2, con relación al peso se obtu- promedio de 0,13 ± 0,11 ng/mL, máximo de
vo un promedio de 2,625 ± 0,781 kg, con un 0,65 ng/mL y mínino de 0,3 ng/mL.
peso máximo de 4,000 kg y un mínimo de
0,700 kg. En cuanto a la talla el promedio fue Tabla 4. Determinación de Troponina.
de 45,6 ± 5,86, con un máximo de 51 y un Valores N° % Estadísticos ng/ml
mínino de 28. < 0,03 1 3,33 Promedio 0,13
0,03 – 0,1 22 73,33 DS 0,11
Tabla 2. Pero y talla en neonatos con asfixia
0,1 – 2 7 23,34 Max 0,65
perinatal.
>2 0 0,00 Min 0,3
Estadísticos Peso Talla Total 30 100 - -
Promedio 2,625 45,6
DS 0,781 5,86 Las determinaciones de CPK – MB, ta-
Max 4,000 51 bla 5, muestran que en 3 (10,34%) casos los
Min 0,700 28 valores se encontraron negativos, de 0 – 22U/L

en 2(6,90%) casos y 23(79,31) neonatos pre- Tabla 7. Egreso en neonatos con asfixia peri-
sentaron valores de CPK – MB por encima de natal.
22U/L. Con un valor promedio de 196,27 ±
Egreso N° %
314,09 U/L, máximo de 1224 U/L y mínino de
Vivo 17 56,6
0 U/L.
Muerto 13 43,4
Total 30 100
Tabla 5. Determinación de CPK-MB.
Valores N° % Estadísticos U/L En este grupo de estudio, los recién naci-
<0 3 10,34 Promedio 196,27 dos con asfixia perinatal fueron en su mayoría
0 – 22 2 6,90 DS 314,09 del sexo masculino (66,6%), con peso adecua-
> 22 25 79,31 Max 1224 do a su edad gestacional, quienes presentaron
Total 30 100 Min 0 patología respiratoria caracterizada por difi-
cultad respiratoria, cianosis generalizada y en
algunos casos apnea. Al momento del ingreso
En la tabla 6, se observa que de los 30 pa-
a la UCIP, no presentaban evidencia de altera-
cientes estudiados se ameritó el uso de inotró-
ción cardiaca al realizarles el examen físico,
picos en 14(46,6%) casos, en 16(53,4%) casos
con presiones arteriales dentro de límites
el uso de los mismos no fue necesario. Cuando
normales.
relacionamos los pacientes con enzimas positi-
La edad de ingreso a la unidad se produjo
vas y el uso de inotrópicos, observamos que de
entre las 0 y 48 horas de vida, con promedio de
los 25 pacientes con CPK – MB positiva, 14
12,2 ± 10,2 horas. La puntuación de Apgar, fue
ameritaron inotrópicos, de ellos 9 fallecieron.
de 4,9 ± 1,2 puntos, presentándose 2 casos con
Se presento mejoría de la sintomatología solo
puntuaciones de 2 y 3 respectivamente. Así
en 6 casos.
mismo la edad gestacional estuvo entre las 28
y 39 semanas, con promedio de 35,5 ± 3,4 se-
Tabla 6. Uso de inotrópicos y relación con en-
manas. La incidencia de asfixia perinatal de-
zimas estudiadas.
pendiendo de los estudios de referencia, se
Categoría Grupo N° Pacientes produce en promedio a las 36 semanas de ges-
(%) tación, con Apgar menor de 7 puntos en casi to-
Uso de Sí 14 (46,6) dos los casos, tal como lo reportan en sus estu-
inotrópicos No 16 (53,4) dios Tejerina, Del pozo y col., y Barberi y
Troponina Positiva 0 (0,00) col.13,14,15.
Negativa 30 (100) Al realizar determinaciones de troponina
en recién nacidos con asfixia perinatal, obser-
CPK – MB Positiva 25 (79,31)
vamos que los recién nacidos presentaron va-
Negativa 5 (26,69)
lores casi indetectables en sangre, con valor
promedio de 0,13 + 0,11ng/ml, encontrándose
La tabla 7, muestra finalmente las condi- estos dentro del rango de la normalidad según
ciones de egreso de los pacientes, observándo- el método empleado para su determinación
se que 17(56,6%) casos evolucionaron satis- (VN: 0,03 – 2ng/ml). Esto se diferencia con lo
factoriamente y egresaron con vida, mientras encontrado por Boo y col., y Szymankiewicz y
que 13(43,4%) casos fallecieron. col., quienes describen valores aumentados de

esta enzima en recién nacidos asfícticos cuan- significativa de la CPK – MB, asociados con el
do se compararon con los controles, relacio- uso de aminas vasoactivas, el 43,4% fallecie-
nándolos con disfunción cardiaca11, 16. ron. De la población estudiada, solo se les reali-
La determinación de CPK – MB, sin em- zó ecocardiograma a 4 pacientes encontrando
bargo, resulto positiva en la mayoría de los ca- que un caso presentó elevación de CPK – MB,
sos, con valores promedio de 196,27U/L, en- ameritó inotrópicos y se pudo determinar la
contrando cifras hasta de 1224U/L en la pobla- presencia de comunicación intraauricular
ción estudiada de recién nacidos con asfixia (CIA), un caso presento también CIA el cual no
perinatal. En este sentido estudios realizados amerito inotrópicos, en un caso el ecocardio-
por Barberi y col., describen un aumento mar- grama fue normal, finalmente el caso restante,
cado de esta enzima en pacientes asfícticos a pesar de presentar niveles normales de CPK
graves, acompañada de cambios electrocar- – MB, no recibir soporte inotrópico y presentar
diográficos y ecocardiográficos15. ecocardiograma normal, el paciente falleció.
En este orden, Boo y col., y Fonseca y col.,
determinaron también CK-MB en asfixia peri- CONCLUSIONES
natal, en donde se evidencian valores elevados
al compararlos con grupo control; por otro Existe una prevalencia del sexo mascu-
lado Flores y col., encontraron niveles de CPK – lino con respecto al femenino, en la asfixia
MB elevada a las 48 horas de vida en pacientes perinatal. Aunque este factor no es determi-
con asfixia perinatal, evidenciando la presen- nante, ni condicionante de la aparición de as-
cia de cardiomegalia en el 20,5% de los pacien- fixia debida a los múltiples factores de riesgo
tes9, 10, 16,19. Szymankiewicz y col., reportan va- que existen para la aparición de la misma. La
lores aumentados de la enzima, asociados con sintomatología predominante, como lo esta-
incremento en la fracción de eyección e incre- blece la literatura consultada, fueron la difi-
mento en insuficiencia tricuspidea en pacien- cultad para respirar y la cianosis generaliza-
tes asfícticos, demostrando que elevaciones de da. En nuestro caso se tomaron neonatos que
troponina y CPK – MB, son indicadores de daño ameritaron intubación endotraqueal y venti-
miocárdico debido a hipoxia perinatal11. Tapia lación mecánica.
y col., destacan que una isquemia transitoria Ninguno de los neonatos presentó sinto-
miocárdica, puede observarse como complica- matología clínica evidente de afectación car-
ción de la asfixia perinatal, produciendo una diaca. Así mismo, todos los ingresos presenta-
elevación en la CPK – MB y que esta condición ron una edad promedio de 12,2 ± 10,2 horas,
debe ser corroborada con la realización de con puntuación de Apgar al minuto de 4,9 ± 1,2
electrocardiograma para decidir y administrar puntos. La edad gestacional observada en su
el tratamiento más adecuado18. mayoría correspondió a mayores de 36 sema-
Con relación al uso de inotrópicos, dopa- nas, lo que demuestra una viabilidad aceptable
mina o dobutamina, en los pacientes ingresa- para estos pacientes, a pesar de no haberse
dos en la UCIP con diagnostico de asfixia peri- completado en algunos casos las semanas de
natal, encontramos que el 14% de estos pa- gestación correspondientes. Siendo todos los
cientes ameritaron el uso de los mismos, al evi- neonatos adecuados a su edad gestacional.
denciarse signos clínicos de falla cardiaca. De Presentándose solo dos casos con peso menor
estos pacientes todos presentaron elevación a 1,000 kg.

Por otro lado, los valores de troponina 6. García A, Quero J. Asfixia intraparto y encefa-
fueron normales en todos los caso, no demos- lopatía hipóxico-isquémica. Protocolos diag-
nósticos y terapéuticos en pediatría. 2001.
trando alteraciones significativas, si se compa-
Madrid: Asociación Española de Pediatría.
ra con los valores normales de referencia esta- 7. Farru O, Rizzardini M, Guzmán N. Isquemia
blecidos. La CPK – MB fue positiva en 25 miocárdica transitoria del recién nacido. Rev.
(79,31%) casos, relacionándose en 14 casos Chil. Pediatr. 1987; 58(2): 121-126.
con el uso de aminas simpaticomiméticas y con 8. Berlioz J, Aguilera G, Dala E. Utilidad de la titu-
el fallecimiento de 8 pacientes. lación de la enzima Creatininfosfokinasa frac-
ción MB en el diagnostico de Miocardiopatia
A pesar de que la ecocardiografía es deter-
Hipoxico-Isquemica Neonatal Rev Med Post
minante en el diagnostico de patología cardiaca, UNAH. 1997; 2(1): 12-24.
esta solo pudo realizarse en 4 casos. La falta de 9. Fonseca R, Mendieta E, Mir R, et al. Estudio
disponibilidad de valoración cardiovascular en comparativo del dosaje de CK total, CK MB Y
la institución limitan considerablemente corro- ácido láctico en recién nacidos con asfixia pe-
borar la existencia cardiopatías. La necesidad rinatal versus recién nacidos sanos. Pediatría.
2004; 31(2): 52-63.
de inotrópicos en estos pacientes se asocia a fa-
10. Flores G, Echeverría J, Navarro J. Isquemia
lla multiorgánica, la cual estuvo relacionada con
miocárdica transitoria en el recién nacido con
elevación de CPK – MB en 14 casos. asfixia perinatal. Bol. méd. Hosp. Infant. Méx.
Finalmente, deben realizarse más estudios 1990; 47(12):809-14.
que relacionen el aumento de troponina y CPK- 11. Szymankiewicz M, MatuszczakWleklak M,
MB con disfunción miocárdica en pacientes con Vidyasagar D, et al. Retrospective diagnosis of
asfixia perinatal, correlacionándolos con neona- hypoxic myocardial injury in premature
newborns. Journal of Perinatal Medicine.
tos controles sanos, en vista de que existe litera-
2006; 34(3): 220-225.
tura que describe la elevación de la CPK – MB en 12. Flores L, Hernández J, Otero A, et al. Determi-
neonatos sanos antes de las 48 de vida. nación de troponina I cardíaca en pacientes
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ESTRATEGIAS VENTILATORIAS EN ANESTESIA PARA CIRUGÍA

LAPAROSCÓPICA
Anni Uzcátegui Petris, José Urdaneta Machado,

Jorge Romero, Alfi Contreras Benítez,
Rosa Rojas Cabrera, Martha Zúñiga
y Gustavo Valbuena Vera
División de Estudios para Graduados. Facultad de Medicina.
Universidad del Zulia. Maracaibo, Venezuela.
doctorjrum@hotmail.com
RESUMEN ______________________________________________________________________________________
El objetivo de este estudio es comparar el efecto de las estrategias ventilatorias pulmonares uti-
lizadas durante la anestesia de pacientes adultos sometidos a cirugía laparoscópica en la uni-
dad de quirófanos del Hospital Central de Maracaibo “Dr. Urquinaona”. Estudio de tipo compa-
rativo y prospectivo, con diseño no experimental y contemporáneo, donde se incluyeron 60 pa-
cientes adultos, clase ASA I y II, llevados a cirugía laparoscópica de vesícula biliar, bajo anestesia
general, con estrategia ventilatoria convencional o protectora del pulmón, divididos aleatoria-
mente en dos grupos pareados de acuerdo a la estrategia utilizada. Se les realizó seguimiento en
los periodos pre, trans y post-operatorio inmediato, con tomas de muestras de gasometría arte-
rial y monitoreo ventilatorio. Como resultado, respecto a los gases arteriales no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas en los periodos pre y transoperatorios, pero en el
postoperatorio inmediato los pacientes ventilados con la estrategia protectiva presentaron me-
jor respuesta al oxígeno. Durante el monitoreo ventilatorio, se encontró que la estrategia pro-
tectiva mostró mejores índices de oxigenación y menor presencia de shunt en los periodos
trans y postoperatorios (p<0,001). En conclusión, la estrategia protectiva de pulmón presenta
significativamente mejores índices de oxigenación principalmente en el postoperatorio inme-
diato, disminuyendo así el uso de oxigenoterapia como la estancia en la unidad de cuidados pos-
tanestesicos, motivo por el cual se recomienda esta estrategia.
Palabras clave: Estrategias ventilatorias, cirugía laparoscópica.

286 Uzcátegui P., A.; Urdaneta M., J.; Romero, J.; Contreras B., A.; Rojas C., R.; Zúñiga M. y Valbuena V., G.
ABSTRACT_____________________________________________________________________________________
To objective of this study is to compare the efficacy of lung ventilating strategies used during
anesthesia on adult patients who undergo laparoscopic surgery in the surgical unit at the Cen-
tral Hospital “Dr. Urquinaona” in Maracaibo. The study was of the comparative and prospective
type, with a non-experimental, contemporary design. Sixty adult patients were included, ASA
Classes I and II, who were taken into laparoscopic gallbladder surgery under general anesthesia
using either the conventional ventilating or lung-protecting strategy; they were divided ran-
domly into two groups according to the strategy used. Follow-up was performed during the
pre-, intra- and post-operative periods, taking arterial blood gas samples and monitoring venti-
lation. Results for arterial blood gases showed no statistically significant differences in the pre-
and intra-operative periods; however, in the immediate postoperative period, patients venti-
lated with the protective strategy presented a better response to oxygen. During the ventilatory
monitoring, it was found that the protective strategy showed better oxygenation indices and a
lower presence of shunt in the intra- and postoperative periods (p<0.001). In conclusion, the
lung-protecting strategy has significantly better oxygenation indices, mainly in the immediate
postoperative period, thereby decreasing the use of oxygen therapy as well as the stay in the
post-anesthetic care unit, which is why this strategy is recommended.
Keywords: Anesthesia, laparoscopic surgery, ventilatory strategies.
INTRODUCCIÓN por dejar cicatrices muy pequeñas y menos do-

lor postoperatorio (4). Los procedimientos la-
A pesar que en los inicios de la cirugía la- paroscópicos abdominales con el pasar de los
paroscópica ésta fue rechazada por muchos ci- años han sido cada vez mucho más frecuentes
rujanos, en la actualidad ha venido tomando con respecto a la cirugía a cielo abierto; sobre
un lugar preponderante dentro de la cirugía todo la Colecistectomía Laparoscópica, la cual
general y la ginecológica, con mínima invasión representa la cirugía más frecuente por vía la-
y buena aceptación por sus posibles ventajas y paroscópica. Tan sólo en los Estados Unidos de
disminución en la morbimortalidad (1). Los Norteamérica se llega a la cifra de 3,5 millones
procedimientos laparoscópicos han revolucio- de procedimientos laparoscópicos abdomina-
nado el campo de las disciplinas médico-qui- les en el año 2010 (5); mientras que en Vene-
rúrgicas, constituyendo una de las más impor- zuela se estima se realizaron 950.000 inter-
tante herramientas diagnósticas y terapéuti- venciones en el año 2010 (6).
cas de la cirugía moderna (2); el realce que ha A pesar de que se considera a la cirugía la-
tomado este tipo de cirugías en los últimos paroscópica como un procedimiento de “míni-
años ha permitido que en la actualidad sea ma invasión”, tiene complicaciones potencia-
considerada de elección aún en pacientes que les serias, que incluyen principalmente efectos
al inicio no estaba indicada (3). cardiovasculares y pulmonares, las cuales pue-
Es bien conocido, que la cirugía laparoscópi- den ser graves y probablemente fatales (7).
ca posee muchas ventajas en relación a la cirugía Por lo tanto, objetivo del manejo anestésico de
tradicional “a cielo abierto”, como lo son la posibi- los pacientes sometidos a cirugía laparoscópi-
lidad de realizarla de forma ambulatoria, con una ca debería ser permitir que los cambios fisioló-
recuperación más rápida, menor trauma de la piel gicos durante la cirugía tengan efectos míni-

Estrategias ventilatorias en anestesia para cirugía laparoscópica 287
mos sobre los sistemas vitales del cuerpo; así de índice de masa corporal; además, muchos
como una rápida recuperación de la anestesia procedimientos quirúrgicos son significativa-
con efectos residuales mínimos (2). mente más largos en duración cuando se reali-
Durante la práctica anestésica en cirugía za con las técnicas laparoscópicas; factores
laparoscópica se pueden encontrar una serie que en conjunto imponen cuidado especial
de cambios fisiopatológicos que dependerán para la gestión de la ventilación mecánica du-
de la insuflación de CO2 dentro de la cavidad rante la cirugía laparoscópica (4).
abdominal, produciéndose alteraciones hemo- La estrategia más utilizada en la ventila-
dinámicas, respiratorias, metabólicas y en ción mecánica durante la anestesia general es
otros sistemas los cuales deben tenerse en la convencional con volúmenes corrientes ele-
cuenta tanto para su manejo como para cono- vados y frecuencias respiratorias más bajas,
cer sus probables complicaciones (8). utilizada aproximadamente en 70% en los paí-
La insuflación del neumoperitoneo con ses europeos, con respecto a la estrategia pro-
CO2 a presiones de11–13 mmHg aumenta el tectora pulmonar. Sin embargo, se ha demos-
desarrollo de atelectasias. Se ha demostrado trado que las estrategias ventilatorias con vo-
que durante la laparoscopia se produce una lúmenes elevados causa un aumento impor-
disminución de la compliance pulmonar, del tante de morbimortalidad y aquellos pacientes
volumen de reserva espiratorio y de la capaci- que sobreviven a ventilación mecánica prolon-
dad residual funcional, con el aumento de la gadas menudo persisten con daño pulmonar y
presión de pico inspiratoria. Como consecuen- experimentan una disminución significativa
cia, se produce una redistribución de flujo a zo- en su calidad de vida (13).
nas pobremente prefundidas durante la venti- Estudios clínicos han demostrado que la
lación mecánica, con el aumento del shuntintra mortalidad asociada con lesión pulmonar aguda,
pulmonar y del espacio muerto. También se ha producida como complicación de los cambios
observado un aumento en el gradiente de pre- pulmonares que se podrían suceder durante la
sión arterial de CO2 (PaCO2) – presión espira- cirugía laparoscópica, podrían reducirse con es-
da de CO2 (PETCO2), con disminución del pH, trategias de ventilación que eviten la sobre dis-
esta alteración se puede corregir aumentando tención excesiva del tejido pulmonar (14). Para
el volumen minuto entre 15 y 20% y utilizando evitar la aparición de estos efectos secundarios
PEEP de 5cm de H2O; existiendo además, un sobre la ventilación se han desarrollado desde la
aumento de la presión pico y la presión meseta década de los setenta diversas estrategias venti-
que luego se estabilizarán (5, 9-12). latorias protectoras del pulmón; su diseño inclu-
No obstante, miles de procedimientos ye el uso de un volumen corriente bajo, para con-
quirúrgicos laparoscópicos se realizan de for- trolar la presión transpulmonar, y el empleo de
ma segura, demostrando que la ventilación niveles de PEEP elevados para mantener abierta
mecánica durante la anestesia para la cirugía la mayor cantidad de tejido pulmonar posible
laparoscópica es bien tolerada por la gran ma- (15, 16). Por lo mismo, gran parte de las investi-
yoría de los pacientes. Sin embargo, los efectos gaciones se ha dirigido a identificar una estrate-
del neumoperitoneo son particularmente rele- gia ventilatoria que respete la capacidad de ai-
vantes para los pacientes con enfermedad pul- reación del pulmón enfermo, a la exploración del
monar subyacente, así como al número cre- potencial para reclutamiento (PPR) y al ajuste de
ciente de pacientes con más altos de lo normal la presión positiva espiratoria final (positive end

expiratory pressure [PEEP]), sin otra inten- presión positiva expiratoria final (PEEP), para
ción que la de interrumpir el desarrollo de VILI la prevención de atelectasias en el intraopera-
y DOM (5,12, 17, 18). torio, o hipoventilación alveolar en los pacien-
La presión positiva al final de la expira- tes operados(20). Así pues, una estrategia de
ción (PEEP) es una maniobra mecánica que au- ventilación protectora pulmonar consiste en
menta la capacidad residual funcional, previe- minimizar la lesión pulmonar adicional asocia-
ne el colapso de las vías respiratorias, y de ese da a la ventilación con menor volumen tidal,
modo reduce la atelectasia; esta técnica a me- junto con una PEEP agresiva y maniobras de
nudo es utilizada al ventilar a un paciente in- reclutamiento alveolar, las cuales pueden ser
consciente e incluye el agregado de una canti- beneficiosas para mejorar la oxigenación y re-
dad de presión en los pulmones al final de cada ducir el potencial percibido toxico de una alta
respiración, el proceso de ventilación del pa- concentración de oxígeno y la reducción de
ciente causa un grado de insuflación en los pul- tensión del cizallamiento alveolar (21).
mones y entre las respiraciones, los pulmones Aunque, no está claro si las estrategias de
contienen menos aire que el habitual; al agre- ventilación que utilizan mayor niveles de PEEP
gar presión positiva en ese momento, se inten- y maniobras de reclutamiento en el período in-
ta reinsuflar las vías respiratorias (19). tra-operatorio son del todo beneficiosos en los
En este sentido, el tejido pulmonar atelec- pacientes llevados a anestesia general, el uso
tácsico puede ser totalmente reexpandido sólo de maniobras de reclutamiento para abrir los
con una presión de 40 cmH2O mantenidos du- pulmones se ha encontrado que mejora la efi-
rante 15 segundo, presión que es equivalente a cacia de la PEEP en relación con el intercambio
la inflación y la capacidad vital; por lo que esta de gases durante la anestesia; no obstante, el
maniobra se ha llamado la maniobra de capaci- uso intraoperatorio del PEEP no es una prácti-
dad vital (VCM). Más recientemente, se ha de- ca común (22). Al respecto, se ha demostrado
mostrado que esta maniobra tiene que ser que el reclutamiento alveolar con moderados
mantenido por sólo 7-8 segundos con el fin de niveles de PEEP puede producir efectos bené-
lograr la re-expansión de todo el tejido pulmo- ficos en pacientes sometidos a cirugías abdo-
nar previamente colapsado, pero en la cirugía minal, torácica o laparoscópica y en pacientes
laparoscópica, el efecto de reclutamiento de propensos a desarrollar grados moderados de
una sola maniobra de capacidad vital puede in- lesión pulmonar después de procedimientos
terrumpirse después de neumoperitoneo; re- quirúrgicos (23).
quiriéndose una maniobra de reclutamiento Las evidencias científicas publicadas
más para mantener los alvéolos abiertos (10). muestran buenos resultados cuando la PEEP
Por su parte, la maniobra de reclutamien- se usa en pacientes sometidos a la anestesia
to alveolares una técnica que utiliza el aumen- general, siendo su uso de PEEP es efectivo para
to sustentado de las presiones de las vías aé- la prevención de la atelectasia durante la anes-
reas, con el objetivo de reclutar unidades al- tesia en pacientes con pulmones sanos (19,
veolares colapsadas, aumentando el área pul- 20). Sin embargo, en pulmones lesionados,
monar disponible para el cambio de gases y puede aumentar el riesgo de barotrauma y
como consecuencia, la oxigenación arterial; causar cambios en la dinámica cardiovascular
esta maniobra consiste en insuflaciones pul- (19); por lo que algunos autores señalan que el
monares sustentadas y en la utilización de la uso de PEEP no ha demostrado ser una herra-

mienta fiable para mejorar el intercambio ga- del pulmón (Grupo “A”) y a los que reciban nú-
seoso en pacientes normales o con lesión pul- meros pares se les aplicó una estrategia venti-
monar bajo anestesia o no (24). latoria convencional (Grupo “B”).
En la población venezolana, a pesar de lo En cuanto a la selección de los participan-
generalizado del uso de técnicas laparoscópi- tes, se incluyeron pacientes de ambos géneros
cas en diversas especializadas quirúrgicas, es mayores de 18 años, pertenecientes a las Clase
escasa la evidencia científica relacionada con ASA I o ASA II, los cuales manifestasen su deseo
las estrategias ventilatorias usadas en aneste- voluntario de participar en el estudio y sumi-
sia para este tipo de cirugía. Asimismo, la ven- nistraran consentimiento informado del mis-
tilación mecánica es prácticamente obligatoria mo. Se excluyeron cualquier mujer embaraza-
en los pacientes que se someten a cirugías lada o en puerperio, así como aquellos casos
paroscópica y al no encontrarse bien definidos donde el manejo ventilatorio intraoperatorio o
los efectos de la ventilación mecánica intra- la gasometría arterial estuviese afectado por el
operatoria de corto plazo en la integridad pul- cuidado protocolarizado para la ventilación de
monar. Dada la problemática presentada en un pulmón único o por un bypass cardiopul-
los párrafos anteriores, surgió la necesidad de monar; casos con manejo ventilatorio diferen-
comparar el efecto de las estrategias ventilato- tes por presentar un peso o estatura extrema
rias del pulmón utilizadas durante la anestesia (Índice de masa corporal menor de 15 o mayor
de pacientes adultos sometidos a cirugía lapa- 60 Kg/m2 y estatura menor de 1,52 o mayor de
roscópica en la unidad de quirófanos del Hos- 2 metros; pacientes con inestabilidad hemodi-
pital Central de Maracaibo “Dr. Urquinaona”. námica, patología pulmonar o cardíaca de
base, fumadores, en tratamiento con esteroi-
MATERIALES Y MÉTODOS des o que presentaran complicaciones que
ameritaron laparotomía a campo abierto.
Se efectuó una investigación de tipo com- A cada paciente, se les realizó el llenado
parativa y aplicada, con diseño de tipo cuasi del formulario o ficha de trabajo, previa expli-
experimental, contemporáneo – transeccional cación del procedimiento a seguir, se procedió
y de campo; donde la población estuvo repre- a realizar la consulta médica pre-anestésica y
sentada por todos los pacientes llevados a Co- mediante el interrogatorio clínico se verifica-
lecistectomía laparoscópica bajo anestesia ge- ron datos clínicos y epidemiológicos. Las ciru-
neral en ventilación mecánica controlada asis- gías se programaron para el día siguiente. A
tidos en el Hospital Central de Maracaibo “Dr. continuación se describen los procedimientos
Urquinaona”. De esta población se tomó una efectuados en el desarrollo de la investigación:
muestra intencionada bajo la técnica del mues-
treo aleatorio sistemático conformada por se- Técnica anestésica
senta (60) sujetos, dividido en dos grupos pa- Los pacientes se encontraban en ayuno
reados de acuerdo a la estrategia ventilatoria a de 8 horas y recibieron pre-medicación con
utilizar. Para ello al primer paciente que fuese Bromazepam (3mg) la noche previa a la inter-
seleccionado se le asignó el número 1 y así su- vención y antes de iniciar la cirugía infusión
cesivamente; procediéndose a incluir a los su- endovenosa de solución rínger lactato (500
jetos con números pares en el grupo que reci- mL) en 15 minutos; además de 50mg de raniti-
bieron una estrategia ventilatoria protectora dina en bolo endovenoso directo y 10 mg de

metoclopramida en infusión, 15 minutos antes 0,4; capacidad vital >10 ml/kg de peso corpo-
de la aplicación de la anestesia. La inducción de ral ideal y volumen corriente >5 ml/kg de peso
la anestesia se alcanzó por medio de la admi- corporal ideal; control aceptable del dolor y
nistración de oxigeno (100%) a través de más- mantener la cabeza erguida en inclinación de
cara facial durante 3-5 minutos, seguido de 30-45°.
Propofol (2–3 mg/kg), fentanyl (2mg/kg) y ro- Durante la estancia en sala de recupera-
curonio (0,6 mg/kg) para facilitar la intuba- ción, los pacientes se mantuvieron en posición
ción orotraqueal; mientras que para el mante- semisentada con oxígeno suplementario (FiO2
nimiento de la anestesia se utilizó sevoflurano 35%) por mascarilla Venturi (Oximask; Tyco
al 2%, fentanyl (1-2 mg/kg/hora) y Rocuronio Healthcare, Kendall). La analgesia postopera-
(0,2 mg/kg) en bolo cada 30 minutos. toria se inició con antiinflamatorios no esteroi-
Todos los pacientes recibieron soluciones des (Ketoprofeno 100 mg en bolo endovenoso
cristaloides (Ringer-Lactato) a razón de (20ml/ cada 8 horas) y se valoró el dolor mediante es-
kg/hora) iniciando inmediatamente después de cala visual análoga; aquellos casos con puntua-
la inducción de la anestesia hasta el posiciona- ciones mayores de 6 puntos recibieron opioi-
miento del paciente en posición de litotomía mo- des (Tramadol).
dificada anti-Trendelenburg; siguiendo la infu-
sión a razón de 5mL/kg/hora. Los brazos y el tó- Ventilación mecánica
rax superior de todos los pacientes fueron cu- Los pacientes se asignados al azar en dos
biertos con una manta caliente para reducir al grupos: Grupo A: Ventilación mecánica con ni-
mínimo la pérdida de calor. La hipotensión du- veles de PEEP en 12 cmH2O con el uso de ma-
rante el trans-operatorio (disminución de la pre- niobras de reclutamiento alveolar (Estrategia
sión sanguínea arterial media menor al 25% de de protección pulmonar); y Grupo B: Ventila-
línea de base) se trató con bolo de solución salina ción mecánica con niveles de PEEP en un máxi-
al 0,9% (250 mL) y/o dosis incrementales de fár- mo de 2 cmH2O sin maniobras de reclutamien-
macos vasoactivos endovenosos (5 mg de efedri- to (Estrategia convencional).
na o fenilefrina 50 mg). El nivel de PEEP en la estrategia de protec-
Al concluir la cirugía, se interrumpió el ción fue elegido para ser de 12 cmH2O, para con-
sevoflurano y se aumentó la Fio2 al 100%. seguir el máximo efecto intervencionista sin cau-
Para revertir el bloqueo de la placa neuromus- sar daño a los pacientes participantes y para que
cular se utilizó neostigmina (50 mg/kg) y sul- la intervención sea aceptable para los cirujanos
fato de atropina (0,015 mg/kg). La extubación participantes; mientras que en la estrategia con-
traqueal se realizó en posición semi-sentada vencional el nivel de PEEP se fijó en un máximo
después de alcanzar los siguientes criterios de 2 cmH2O dado que no todos los ventiladores
para la extubación: estado neurológico intacto, de anestesia disponibles se pueden aplicar nive-
completamente despierto y alerta, con ascen- les de PEEP <2 cm de H2O, Sin embargo, se podía
sor de la cabeza por 5 segundos; hemodinámi- elegir el nivel más bajo posible de PEEP.
camente estable; normotermia (Temperatura Los pacientes fueron ventilados con una
central >36°C.); reversión completa de fárma- estrategia de ventilación mecánica controlada
cos bloqueantes neuromusculares; frecuencia por volumen; utilizando fracciones de oxígeno
respiratoria >10 y <30 respiraciones/minuto; inspirado de al menos 0,4, para mantener la sa-
saturación de oxigenación >95% en FiO2 de turación de oxígeno ³ 92%. El cociente de

tiempo inspiratorio-espiratorio (I: E) se fijó en tos de colocado los parámetros ventilatorios,

1:2, la frecuencia respiratoria se ajustó para al- se procedió a la extracción de 1cc de sangre
canzar la normocapnia (presión parcial de CO2 por punción de la arteria radial para la deter-
al final de la espiración entre 35-45 mmHg) y minación de pH y gases arteriales, los cuales
se utilizaron volúmenes corrientes de 4-8 servirán como parámetros clínicos de evalua-
ml/kg o >8 ml/kg de peso corporal ideal, en el ción de la ventilación y oxigenación del pacien-
grupo A y B, respectivamente. te; repitiéndose este procedimiento luego de la
Las maniobras de reclutamiento, como primera hora del postoperatorio inmediato.
parte de la estrategia de protección pulmonar, Las muestras se procesaron en un pH-metro
se llevaron a cabo inmediatamente después de marca Gem Premier 3000.
la intubación, después de la desconexión de la Otros datos fisiológicos intraoperatorios
ventilación mecánica, y justo antes de la extu- y del ventilador fueron adquiridos mediante
bación traqueal; estas maniobras no se realiza- una interfaz electrónica automatizada, valida-
ron cuando los pacientes presentaban inesta- da en la máquina de anestesia (ASIS, General
bilidad hemodinámica. Electric Healthcare, Waukesha, WI) y monito-
Como las maniobras de reclutamiento al- res fisiológicos (Solar 9500, General Electric
veolar no se pueden aplicar fácilmente con algu- Healthcare). Fio2, PIP, Vt, PEEP, SpO2, y co2al
nos de los ventiladores disponibles, puesto que final de la espiración se recogieron cada minu-
no todas las máquinas tienen una función de re- to durante 15 minutos después de documen-
tención de inspiración u otros medios adecua- tarse una gasometría arterial. Para evaluar la
dos, para obtener estandarización entre los cen- oxigenación, se calculó la presión parcial de O2
tros, estas maniobras se realizaron de la siguien- alveolar (PaO2) a partir de la ecuación del gas
te manera: límite de presión inspiratoria máxi- alveolar: PaO2= FiO2 (PB -pH2O) donde PaO2
ma en 45 cm de H2O; volumen tidal en 8 ml/kg es la presión parcial de O2 alveolar, FiO2 es la
del peso corporal ideal, frecuencia respiratoria a presión parcial de O2 inspirado, PB es la pre-
6-8 respiraciones/minuto o la frecuencia respi- sión barométrica atmosférica (760 mm de Hg)
ratoria más baja que permita el ventilador de y pH2O es parcial la presión de vapor de agua
anestesia) y la PEEP en 12 cm de H2O; cociente (47 mm de Hg a temperatura normal del cuer-
inspiratorio-espiración (I: E) en 1:2; volúmenes po). Para calcular el gradiente alveolo-arterial
corrientes se incrementan en pasos de 4 ml/kg (Gradiente A-aO2), se utilizó la fórmula Gra-
del peso corporal ideal hasta una presión de me- diente A-aO2= (Fio2)(PB - pH2O) - (Paco2/CR) -
seta de 30-35 cm de H2O; se administran 3 respi- (PaO2); donde Paco2 es la presión arterial del
raciones con una presión meseta de 30-35 cm de co2 y CR el cociente respiratorio (CR= 0,8).
H2O; límite de la presión inspiratoria máxima, Para el análisis de los resultados, se utili-
frecuencia respiratoria, cociente I:E, y volumen zó el software Minitab Versión 15 en español,
corriente se retomará a los valores anteriores a se confeccionó una base de datos y fueron apli-
cada maniobra de reclutamiento; mientras que cadas técnicas estadísticas descriptivas, expre-
la PEEP se mantendrá en 12 cmH2O. sándose la distribución de los datos en fre-
cuencias absolutas y relativas (porcentajes);
Gasometría arterial asimismo, se determinaron medidas de ten-
A cada grupo se le realizó monitoreo ga- dencia central y dispersión (Media, Rango, Me-
sométrico de la siguiente forma. A los 30 minu- diana y Desviación estándar). Para la compara-

ción entre grupo de los mismos, se utilizaron kg en el grupo “B”; mientras que el rango del
las pruebas del Chi Cuadrado y la T de Student, peso ideal se ubicó entre 50-78 con mediana de
para datos cualitativos y cuantitativos, respec- 56 kg para el grupo “A” y 50-85 con mediana de
tivamente; ambas, pruebas con un nivel de 69,500 kg para el grupo “B”. Todas estas dife-
confianza del 95% y significancia estadística rencias no presentaron significancia estadística
de p<0,05. Finalmente, estos resultados fueron (P>0,05), lo cual traduce la homogeneidad en-
representados en tablas de distribución de fre- tre los dos grupos valorados (Tabla 1).
cuencias. En cuanto a la gasometría arterial durante
las cirugías tanto bajo anestesia con estrategia
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ventilatoria convencional como con la protectiva
los gases arteriales se mantuvieron normales en
Respecto a las características generales de ambos grupos, salvo la PO2 que si bien presentó
la muestra estudiada se encontró que en el gru- diferencias significativas entre la medición pre y
po “A” el 46,67% (N=14) pertenecían al sexo postoperatoria con ambas estrategias ventilato-
masculino y 53,33% (N= 16) al femenino, mien- rias, con la estrategia protectiva del pulmón se
tras que en el grupo “B” la distribución fue de evidenció una hiperoxigenación luego de la in-
60% (N=18) y 40% (N= 12), respectivamente. tervención quirúrgica (Tablas 2 y 3).
Asimismo, se obtuvo que la edad de los pa- Con relación al monitoreo ventilatorio
cientes estudiados en el grupo “A” estuvo alre- durante las cirugías bajo anestesia con estrate-
dedor de los 38-63 años con mediana de 52 gia ventilatoria convencional se observaron
años y en el grupo “B” se incluyeron pacientes diferencias altamente significativas (p<0,001)
más jóvenes entre los 19- 63 años con mediana en todos los parámetros evaluados antes y
de 49 años; en tanto que la talla en el grupo A se posterior al acto quirúrgica (Tablas 4). Por su
situó entre 155-177cms con mediana de parte, el monitoreo ventilatorio denotó dife-
166cms y en el grupo “B” entre 153-185cms con rencias altamente significativas (p<0,001)
mediana de 165 cms. Con respecto al peso, éste sólo en el gradiente alveolo-capilar y en el
presentó un rango de 62-90 con mediana de 75 shunt; manteniéndose la PAFI sin cambios al
kg en el grupo “A” y de 62-93 con mediana de 77 final de la cirugía.
Tabla 1. Caracterización de la muestra.

Características Grupo A * Grupo B * t p**
(Estrategia Convencional) (Estrategia Protectora)
Media ± DE Media ± DE
Edad
(Años) 52,97 ± 5,88 48,40 ± 9,69 1,83 0,077
Talla
(Centímetros) 166,33 ± 5,89 168,50 ± 8,19 -1,11 0,276
Peso real
(Kilogramos) 74,20 ± 7,70 76,80 ± 8,85 -1,34 0,192
Peso ideal
(Kilogramos) 61,30 ± 9,47 64,87 ± 11,41 -1,13 0,266
* N= 30 para cada grupo.
** Prueba T de Student pareada con nivel de significancia p<0,05.

Tabla 2. Gasometría arterial en pacientes con estrategia ventilatoria convencional.

Características Preoperatorio Transoperatorio Postoperatorio p**
(Media ± DE) (Media ± DE) (Media ± DE)
pH 07,40 ± 0,003 07,42 ± 0,032 07,39 ± 0,019 0,008
HCO3 24,18 ± 0,499 22,78 ± 1,507 24,24 ± 1,271 0,825
PCO2
(mmHg) 40,20 ± 0,761 32,73 ± 2,753 39,56 ± 3,191 0,309
PO2
(mmHg) 82,23 ± 5,056 248,10 ± 21,79 91,13 ± 10,29 0,000
Sat O2
(%) 97,90 ± 1,213 99,97 ± 0,260 97,26 ± 2,149 0,223
** Prueba T de Student pareada con nivel de significancia p <0,05 entre medición pre y postoperatorio.
Tabla 3. Gasometría arterial en pacientes con estrategia ventilatoria protectiva.

pH 07,40 ± 0,009 07,40 ± 0,025 07,38 ± 0,018 0,000
HCO3 24,30 ± 0,781 22,32 ± 1,955 23,80 ± 1,390 0,164
PCO2
(mmHg) 40,20 ± 0,887 36,07 ± 1,982 39,90 ± 1,647 0,426
PO2
(mmHg) 83,43 ± 6,630 245,40 ± 66,30 116,27 ± 23,41 0,000
Sat O2
(%) 98,37 ± 1,159 99,63 ± 0,999 98,70 ± 1,664 0,407
Tabla 4. Monitoreo ventilatorio en pacientes con estrategia ventilatoria convencional.

PAFI 390,30 ± 24,67 248,10 ± 21,79 237,50 ± 30,40 0,000
Gradiente 17,37 ± 4,88 410,70 ± 73,40 139,63 ± 19,81 0,000
A-aO2
Shunt 0,86 ± 0,24 34,70 ± 74,9 6,97 ± 0,98 0,000

Al comparar los parámetros evaluados en ficativa siendo mayor en el grupo bajo estrate-
la gasometría arterial obtenidos con ambas es- gia ventilatoria protectiva (p<0,001). Respecto
trategias ventilatorias durante el transopera- al monitoreo ventilatorio, al comparar ambos
torio de cirugía laparoscópica (Tabla 6) se en- grupos todos los parámetros valorados resul-
contró una diferencia significativa (p<0,05) en taron ser altamente significativos (p<0,001),
cuanto al pH, el cual fue menor en el grupo A, mostrando el grupo “B” una PAFI mayor y me-
aunque en rango normales para ambos gru- nores valores tanto en el gradiente alveolo ca-
pos; asimismo, la presión arterial de CO2 mos- pilar de oxígeno y en el shunt.
tró una diferencia estadística altamente signi-
Tabla 5. Monitoreo ventilatorio en pacientes con estrategia ventilatoria protectiva.

PAFI 391,53 ± 21,18 429,33 ± 46,23 386,03 ± 54,73 0,577
Gradiente 18,16 ± 8,18 123,60 ± 52,26 51,69 ± 35,06 0,000
A-aO2
Shunt 0,90 ± 0,40 6,16 ± 2,60 2,56 ± 1,74 0,000
** Prueba T de Student pareada con nivel de significancia p<0,05 entre medición pre y postoperatorio.
Tabla 6. Comparación de las estrategias ventilatorias pulmonares durante el transoperatorio de ci-

rugía laparoscópica.
Características Grupo A * Grupo B * p**
Estrategia convencional Estrategia protectiva
(Media ± DE) (Media ± DE)
Gasometría arterial
pH 07,42 ± 0,032 07,40 ± 0,025 0,011
HCO3 22,78 ± 1,507 22,32 ± 1,955 0,134
PCO2 32,73 ± 2,753 36,07 ± 1,982 0,000
(mmHg)
PO2 248,10 ± 21,79 245,40 ± 66,30 0,830
(mmHg)
Sat O2 99,97 ± 0,260 99,63 ± 0,999 0,151
(%)
Monitoreo ventilatorio
PAFI 248,10 ± 21,79 429,33 ± 46,23 0,000
Gradiente 410,70 ± 73,40 123,60 ± 52,26 0,000
A-aO2
Shunt 34,70 ± 74,9 6,16 ± 2,60 0,000

En la Tabla 7, se muestra la comparación alteraciones de la mecánica respiratoria, de la

entre ambas estrategias ventilatorias durante circulación pulmonar y de hipoxemia (9).
el postoperatorio de cirugía laparoscópica, Una estrategia de ventilación protectora
apreciándose respecto a la gasometría arterial pulmonar consiste en minimizar la lesión pul-
una mayor presión arterial y saturación de oxí- monar adicional asociada a la ventilación con
geno en el grupo bajo estrategia protectiva (p< menor volumen tidal, junto con un PEEP agresi-
0,001); asimismo en el monitoreo ventilatorio, vo y maniobras de reclutamiento alveolar; las
el grupo “B” una PAFI mayor y menores valo- cuales pueden ser beneficiosas para mejorar la
res tanto en el gradiente alveolo capilar de oxí- oxigenación y reducir el potencial percibido tó-
geno y en el shunt (p<0,001). xico de una alta concentración de oxígeno y la
reducción de tensión del cizallamiento alveolar
DISCUSIÓN (21). Por su parte una estrategia ventilatoria
convencional se basa principalmente en el ma-
Las complicaciones respiratorias posto- nejo ventilatorio con un volumen tidal> 8 ml/kg
peratorias constituyen una causa importante de peso ideal, fracción inspirada de oxígeno alta
de corbimortalidad, en concreto las atelecta- y PEEP de 2 cm H20 o menos (25).
sias perioperatorias, afectan hasta al 90% de Al respecto, se ha señalado que la aso-
los pacientes quirúrgicos y su repercusión ciación de volumen corriente bajo más PEEP
puede prolongar se en el tiempo en forma de moderada/alta parece más favorable en tér-
Tabla 7. Comparación de las estrategias ventilatorias pulmonares durante el postoperatorio de ciru-

gía laparoscópica.
Características Grupo A * Grupo B * p**
Estrategia convencional Estrategia protectiva
(Media ± DE) (Media ± DE)
Gasometría arterial
pH 07,39 ± 0,019 07,38 ± 0,018 0,697
HCO3 24,24 ± 1,271 23,80 ± 1,390 0,249
PCO2 39,56 ± 3,191 39,90 ± 1,647 0,585
(mmHg)
PO2 91,13 ± 10,29 116,27 ± 23,41 0,000
(mmHg)
Sat O2 97,26 ± 2,149 98,70 ± 1,664 0,000
(%)
Monitoreo ventilatorio
PAFI 237,50 ± 30,40 386,03 ± 54,73 0,000
Gradiente 139,63 ± 19,81 51,69 ± 35,06 0,000
A-aO2
Shunt 6,97 ± 0,98 2,56 ± 1,74 0,000

minos de prevención del colapso que un volu- Sin embargo, en este estudio no se conside-
men elevado asociado a una PEEP baja (9). En ró la evaluación por métodos radiológicos como
este estúdio, los resultados obtenidos con el la tomografía computarizada para comprobar la
análisis de las estrategias ventilatoria determi- presencia de atelectasias en los pacientes inter-
nó que el uso de la estrategia protectiva pul- venidos y establecer si la estrategia aplicada las
monar mantiene mejores índices de oxigena- resolvía; lo cual resultó ser una limitante del es-
ción y menos shuntintra pulmonar; reflejándo- tudio realizado. A diferencia de la investigación
se esto en el postoperatorio inmediato donde efectuada por Remístico y col. (20), quien si
con ésta estrategia se continúan observando tomó en cuenta la realización de exploraciones
mejores resultados de intercambio gaseoso radiológicas, pudiendo determinar que la ma-
con respecto a la estrategia convencional. Esta niobra de reclutamiento alveolar es una técnica
ventaja encontrada con la aplicación de la es- segura y eficaz cuando se utiliza para la preven-
trategia ventilatoria pulmonar se traduce clíni- ción de las complicaciones pulmonares en pa-
camente en una disminución en la incidencia cientes sometidos a la cirugía bariátrica, puesto
de atelectasias, hipoxemia y menores necesi- que en los pacientes a los que se les aplicó esta
dades de oxigenoterapia; así como también en maniobra durante el intraoperatorio, mostraban
menor estancia en la unidad de cuidados pos- hallazgos espirométricos y radiológicos más fa-
tanestésicos. vorables que en los controles manejador con es-
La presente investigación se basó en un trategia ventilatoria convencional (p<0,001).
método no invasivo para medir los cambios Diferentes investigaciones han estudiado
que se producen en la fisiología respiratoria la eficacia del uso de estrategias protectivas
durante la cirugía laparoscópica basándose en del pulmón. Al respecto, se ha encontrado que
las diferencias observadas entre una técnica la aplicación de PEEP a 10 cmH2O atenúa los
ventilatoria convencional y el uso de técnica efectos del neumoperitoneo en la mecánica
protectiva con PEE alto y maniobras de reclu- respiratoria, reduciendo la resistencia y la
tamiento alveolar. elastancia tanto pulmonar como del sistema
Asimismo, se encontró que las diferencias respiratorio; efectos que pueden ser útiles en
observadas en los dos grupos de estudio en el método de ventilación para pacientes que
cuanto a la PAFI y shunt, son indicativas de una experimentan un incremento no fisiológico de-
alteración en la difusión del oxígeno; donde den- bido al neumoperitoneo en los procedimientos
tro de las causas probables se encuentran la ate- laparoscópicos (28). Por su parte, el uso de re-
lectasia; resultado que coincide con los publica- clutamiento alveolar puede ser un modo eficaz
dos por otros investigadores (26, 27), quienes de mejorar la oxigenación intraoperatoria en
determinaron que luego del reclutamiento al- pacientes con obesidad mórbida, mostrando
veolar y PEEP mejoraba tanto de la elastancia de un efecto de corta duración (8).
la pared torácica y distensibilidad del pulmón De igual manera, Hemmes y col. (22) de-
como el intercambio de gases (PAFI), por lo que mostraron que la estrategia ventilatoria de pro-
aconsejan la ventilación a modo presión contro- tección pulmonar presentaba menos complica-
lada durante las cirugías laparoscópicas tanto ciones que la convencional (16.5% vs. 24%) en
para disminuir las atelectasias intraoperatorias pacientes sometidos a cirugía convencional a
causada por el neumoperitoneo como para me- campo abierto, asimismo, en experimentos en
jorar el intercambio de gases y la oxigenación. animales (cerdos) se ha determinado que las

maniobras de reclutamiento alveolar mejora- 2. Srivastava A, Niranjan A. Secrets of safe lapa-

ban tanto la ventilación como la mecánica res- roscopic surgery: Anaesthetic and surgical
considerations. J Minim Access Surg. 2010; 6
piratoria, demostrando que un menor VT no re-
(4): 91 – 94.
fuerza el reclutamiento e indica una disminución 3. Rivera J. Controversias en anestesia para ciru-
de la tensión mecánica (29). No obstante, otros gía laparoscópica. Rev Mex Anest. 2007; 30
autores (30) no han podido demostraren pacien- (Supl. 1): S139-S141.
tes con neumoperitoneo ningún efecto benefi- 4. Valenza F, Chevallard G, Fossali T, Salice V,
cioso a corto plazo de la ventilación de presión Pizzocri M, y Gattinoni L. Management of me-
chanical ventilation during laparoscopic sur-
controlada sobre la convencional.
gery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2010;
Otras limitaciones de la investigación 24 (2): 227- 241.
efectuada fueron el tamaño muestral, que difi- 5. Choi G, Wolthuis EK, Bresser P, Levi M, van
culta la generalización de los resultados pre- der Poll T, Dzoljic M, Vroom MB, y Schultz MJ.
sentados al resto de la población; así como que Mechanical ventilation with lower tidal volu-
en la conformación de los grupos estudiados mes and positive end-expiratory pressure
prevents alveolar coagulation in patients
no se discriminó en cuanto al sexo; factor que
without lung injury. Anesth. 2006; 105:689-
puede llegar a aumentar las diferencias entre
695.
los modos de ventilación empleado (31). Por 6. Galloso G, Frías R. Consideraciones sobre la
tanto, sería recomendable la realización de es- evolución histórica de la cirugía laparoscópi-
tudios futuros que consideren el efecto de va- ca: colecistectomía. En: Rev. Med. Electrón ci-
riables como el sexo y que incluya una muestra rugía. 2010; 32 (Supl. 7). [Periódico en línea]
mayor; de igual manera se recomienda desa- Disponible en: http://scielo.sld.cu/scie-
lo.php?script=sci_arttext&pid=S1684182420
rrollar programas de educación médica conti-
10000700004&lng=es&nrm=iso. Fecha de
nua en ventilación mecánica asociada a la recuperación: 12 de Diciembre de 2012.
anestesia para garantizar así la seguridad y la 7. López G. Complicaciones transoperatorias
mejoría de la atención al paciente. asociadas al capnoperitoneo en cirugía lapa-
roscópica. Rev Med Hosp Gen Mex. 2002; 65
CONCLUSIÓN (3): 149-158.
8. Whalen FX, Gajic O, Thompson GB, Kendrick
ML, Que FL, Williams BA, et al. The effects of
Existe una diferencia estadísticamente the alveolar recruit ment maneuver and posi-
significativa entre las dos estrategias ventila- tive end-expiratory pressureon arterial
torias aplicadas, donde la estrategia protectiva oxygenation during laparoscopic bariatric
de pulmón presenta mejores índices de oxige- surgery. Anesth. 2006; 102: 298 –305.
nación principalmente en el postoperatorio in- 9. Rama P. Atelectasias perioperatorias y ma-
niobras de reclutamiento alveolar. Arch
mediato, disminuyendo así el uso de oxigeno-
Bronconeumol. 2010; 46 (6): 317 – 324.
terapia como la estancia en la unidad de cuida-
10. Talab H, Zabani I, Abdelrahman H, Bukhari W,
dos postanestesicos, motivo por el cual se re- Mamoun I, Ashour M, et al. Intraoperative
comienda esta estrategia. ventilatory strategies for prevention of pul-
monary atelectasis in obese patients under-
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optimal level of positive end-expiratory 20. Remístico PPJ, Araújo S, Figueiredo L, Aquim
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without acute lung injury. Anesth. 2007; 106: bre de 2012.
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jzer Z, Gajic O, et al. Alveolar recruitment and Anaesth. 2003;91: 61-72.
arterial desflurane concentration during ba- 24. Sprung J, Whalley D, Falcone T, Wilks W, Na-
riatric surgery. Anesth Analg. 2009; 108 vratil J, Bourke D. The effects of tidal volume
(1):120-127. and respiratory rate on oxygenation and res-
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bach J, Zinserling J, Ernst M, et al. Mechanical morbidly obese patients. Anesth Analg.
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and the acute respiratory distress syndrome. ment maneuver and positive end-expiratory
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Brok J, Møller A. Presión positiva al final de la gery. Anesth. 2013;118 (1): 114- 122.
expiración (PEEP) durante la anestesia para 27. Kim JY, Shin CS, Kim HS, Jung WS, Kwak HJ.
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Disponible en: http://www.thecochraneli- 2010; 24 (5): 1099 - 1103.
brary.com. Fecha de recuperación: 22 de 28. Maracajá-Neto L, Verçosa N, Roncally A, Gia-
Mayo de 2013. nnella A, Bozza F, Lessa M. Beneficial effects of

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low-tidal volume ventilation on lung density presión vs ventilación por volumen y su im-
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1035. gía laparoscópica. Rev Mex Anest. 2012; 35
(3):181-185.

Participación Comunitaria
ABORDAJE A COMUNIDADES INDÍGENAS DEL MUNICIPIO

MACHIQUES DE PERIJÁ: SEGUNDA PARTE
Tania Mesa, Sonia Pérez, Ileana León,

Zoila Barboza, Elio Ríos, Jarohabert Finol
y Claritza León
Secretaría de Salud del estado Zulia.
INTRODUCCIÓN Es así, como se concretan acciones dirigi-

das a prestar un servicio de salud, con criterios
En el número anterior de la Revista, se de calidad, integralidad y oportuno para estas
mostró el resultado del abordaje a comunida- comunidades que hasta el momento se encon-
des indígenas del Municipio Machiques de Pe- traban desatendidas. Entre las acciones reali-
rijá, concretamente a Backubari, Shirapta y zadas se encuentran sesiones educativas gru-
Aroy; en esta segunda parte, se ofrecen los re- pales prevención de enfermedades preveni-
sultados de la intervención a las la comunida- bles y crónicas, sesiones educativas individua-
des Los Llanos, Ipika y Kanowapa del mismo les, inmunizaciones, atención médica integral
municipio zuliano. Se muestran en el recorrido pediátrica y al paciente adulto, desparasita-
gráfico siguiente y en las tablas 1, 2 y 3, el resu- ción, pesquisa HTA y diabetes, evaluación nu-
men de las actividades ejecutadas por el perso- tricional antropométrica, odontológica y en-
nal de la Secretaría de Salud, así como el núme- trega de kits de cuidado bucal.
ro de personas beneficiadas.

304 Mesa, T.; Pérez, S.; León, I.; Barboza, Z.; Ríos, E.; Finol, J.; León, C.
INTERVENCIÓN A LA COMUNIDAD DE LOS LLANOS
Médica realiza valoración nutricional.

Odontóloga del programa Salud Bucal evalúa a niña indígena.
Personal de jornadas realiza inventario de medicamentos a

Médico realiza valoración cardiovascular.
ofrecer a los habitantes.

Abordaje a comunidades indígenas del Municipio Machiques de Perijá: Segunda Parte 305
Tabla 1. Resumen de actividades cumplidas en comunidad El Llano y personas beneficiadas.
ACTIVIDAD Nº DE PERSONAS BENEFICIADAS

Sesiones Educativas Grupales Prevención de Enfermedades 80
Prevenibles y Crónicas
Material informativo entregado 80
Inmunizaciones dosis 80
Inmunizaciones pacientes 70
Atención Médica Integral Adulto 62
Atención Médica Integral pediátrica 91
Pesquisaje HTA 62
Pesquisaje Diabetes 62
Evaluación Nutricional Antropométrica 115
Valoración Odontológica 159
Entrega de Kit de Cuidado Bucal 159
Entrega de Medicamentos a Pacientes 153
TOTAL
Atenciones a Pacientes 621
INTERVENCIÓN A LA COMUNIDAD DE IPIKA
Habitantes de Ipika esperan para ser atendidos.
Camino para llegar a la comunidad de Ipika.

Medicamentos ofrecidos a la comunidad.
Médico atendiendo a paciente en jornada de intervención.
Tabla 2. Resumen de actividades cumplidas en comunidad Ipika y personas beneficiadas.

Inmunizaciones 192
Desparasitación 67
Atención Dermatológica 36
Entrega de Medicamentos 217
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS 834

INTERVENCIÓN A LA COMUNIDAD DE KANOWAPA
Bienvenida de la comunidad indígena Kanowapa a personal de la Secretaria de Salud.
Niña vacunada en Jornada de Intervención.

Adulto mayor de la etnia Yukpa atendido.
Médico realiza examen físico integral.
Tabla 1. Resumen de actividades cumplidas en comunidad Kanowapa y personas beneficiadas.

Inmunizaciones 200
Desparasitación 129
Entrega de Medicamentos (récipes) 416
TOTAL DE PACIENTES 1287

COMENTARIO FINAL manera voluntaria, generando apertura hacia

la acción comunitaria y social, de allí que se so-
Son innegables las necesidades de porta en una conciencia con sentido ético y
atención integral de las etnias indígenas en compromiso. Esto implica corresponsabilidad
el estado Zulia. Por ello, la Gobernación del para influir y contribuir en acuerdos que preci-
Zulia, a través de la Secretaria de Salud ade- sen altos niveles de intercambio dinámico,
lanta acciones orientadas a mejora la cali- consolidando el desarrollo humano y social,
dad de vida de estas poblaciones, por lo me- con funciones para garantizar el servicio de sa-
nos en uno de sus componentes esenciales lud apoyado en responsabilidad social.
como lo es la salud. En consecuencia, las instituciones de en
El principal elemento que debe fortale- salud tiene el compromiso de ofrecer herra-
cerse a todos los niveles es la sensibilidad so- mientas éticas para enseñar cómo debe actuar
cial. La sensibilidad, es un valor centrado en un profesional ante escenarios y situaciones
comportamiento de confianza y armonía que complejas y divergentes como las presentadas
tiene como intención modificar acciones de en esta experiencia.

INSTRUCCIONES A LOS AUTORES

Las colaboraciones serán enviados vía web pertos emitirán su veredicto ubicado en una de
al siguiente correo electrónico: revinvestigacion- las cuatro categorías siguientes: Publicable sin
socialensalud@gmail.com. Acompañado de una modificaciones, Publicable con ligeras modifica-
comunicación dirigida al Editor Jefe de Investiga- ciones, Publicable con modificaciones sustancia-
ción Social en Salud-Revista Científica de la Secre- les y No publicable. De resultar publicable con li-
taria de Salud del Estado Zulia, firmada por todos geras modificaciones o publicable con sustancia-
los autores del mismo, en la cual deben expresar les modificaciones, el artículo será devuelto a los
que la colaboración es original, no ha sido envia- autores con las observaciones pertinentes, los
do a otra revista, de igual forma que se hacen res- cuáles revisarán y corregirán para ser nueva-
ponsables de los juicios y comentarios, declarar mente evaluado por los árbitros quienes decidi-
la existencia o inexistencia de conflictos de inte- rán su publicación definitiva.
rés y acepta ceder los derechos de publicación y
difusión de la información de la colaboración. NORMAS EDITORIALES
Los trabajos deben ser presentados en for-
mato digital en procesadores de palabras Word • Título de la investigación, debe reflejar las
for Windows®, letra Arial 12, doble espacio. La ideas básicas que estructuran el objeto o si-
extensión máxima será de 30 páginas. El cuerpo tuación de estudio y tener relación con el
de las colaboraciones será dividido en las seccio- objetivo de la investigación.
nes indicadas en las Normas Editoriales las cua- • Resumen, con una extensión máxima de
les se especifican más adelante. 200 palabras, debe tener una breve intro-
ducción, metodología empleada, resulta-
ARBITRAJE DE MANUSCRITOS dos, discusión y/o conclusión, se acompaña
de un Abstract o traducción del resumen al
Las colaboraciones serán consignados al idioma inglés. Al final del resumen y abs-
Comité Editorial para su consideración, el cual tract, deben colocarse de tres a cinco pala-
decidirá si continua con el proceso para su publi- bras clave que permitan la ubicación del
cación o no, atendiendo los criterios científicos trabajo en los índices internacionales.
establecidos y al cumplimiento de las normas éti- • Introducción, debe atender al referente
cas del proceso de investigación, lo que incluye teorético existente, datos cualitativos y
en el caso de la experimentación en seres huma- cuantitativos que justifiquen el estudio y su
nos y animales su apego a los lineamientos de la contextualización en los espacios particula-
Declaración de Helsinky. res inherentes a la situación estudiada. Al
Posterior a esto, el comité editorial lo en- final debe incluir el(los) objetivo(s) de la in-
viara a arbitraje de expertos en el área objeto de vestigación.
investigación. El número de árbitros será de • Metodología, asumiendo en algunos casos
tres, siguiendo un sistema “doble ciego”. Los ex- la denominación de Materiales y Métodos o
Investigación Social en Salud 2(3): 2014

312 Instrucciones a los autores
Pacientes y Métodos. Incluye: Tipo de in- Bibliográficas, por ejemplo, …la presión arterial
vestigación, diseño, población y muestra o depende de los factores gasto cardíaco y resisten-
unidades de análisis, técnicas e instrumen- cia vascular periférica (18)…
tos de recolección de información y técni- Las Referencias Bibliográficas, serán ubi-
cas de análisis de los datos. cadas en esta sección en orden alfabético si se
• Los Resultados, Pueden estar representa- utiliza autor fecha; o en orden de aparición si se
dos en tablas, cuadros, figuras y construc- utiliza el sistema de número entre paréntesis.
ciones teóricas. Sólo aparecerán aquellas citadas o referidas en el
• Discusión, la cual no debe convertirse en texto del artículo, siguiendo los siguientes mode-
una repetición de los resultados, por el con- los:
trario, se resaltan los aspectos de interés
del estudio. Libros:
• Las conclusiones, se ubican al final del estu- PEROZO, S. (2008). La salud desde la cos-
dio o como último párrafo en la discusión. movision social. Bogot: Ecoe ediciones L.tda.
Las conclusiones resumen los hallazgos de Capítulos de Libros:
la investigación y deben estar en corres- NOGUERA L., ROJAS D., PEREZ W. (2013)
pondencia con los objetivos. Estudios de Casos. En: L. Rojas. Los determinan-
Los cuadros y tablas, deben ser identifica- tes sociales de la salud. Universidad del Zulia.
dos en números arábigos. En su título descriptivo Maracaibo (Incluir número de páginas consulta-
sólo se utilizan mayúsculas en la primera letra y das).
nombres propios. Si existiese en la tabla alguna Revistas de publicación periódica:
abreviatura, signo o símbolo, debe expresarse su OSORIO, J. y GARCIA, J. (2002). El desarrollo
significado al final de la misma. de las actitudes hacia el conocimiento y la investi-
Las Figuras, se identificarán en números gación. Revista Educere 19(5):277-290.
arábigos y su título descriptivo se colocará debajo Memorias de eventos científicos:
de ella, deben declararse en el texto del artículo. FINOL, J. (2007). ¿A dónde vamos en materia
Las Fotografías, serán incluidas en blanco y de salud pública? XIII Congreso de la Sociedad Ve-
negro. Su inclusión en el cuerpo del artículo será nezolana de Salud. Caracas-Venezuela.
previa conversión a formato electrónico de ima- Consultas en la web:
gen, es decir, formato tiff o jpg. Se identificarán OLANO, M. (2009). Aprender con proyectos
en números arábigos y su título descriptivo se de trabajo en educación infantil (Documento en
colocará debajo de ella. línea). Fecha de consulta: 18-09-2013. Recupera-
Las Citas, se aceptan dos tipos de citas, en do de:
Ciencias Sociales y Humanas se utiliza el sistema http//www.consejoeducativo.org.
autor-fecha, pudiendo ser textuales y parafra- Investigación Social en Salud-Revista Cientí-
seadas. Las primeras, se ubicará entre comillas fica de la Secretaria de Salud el Zulia, se reserva el
con el sistema autor-fecha y página de la cita, por derecho de publicar los artículos que cumplan
ejemplo, Inciarte (2008:45); en el caso de citas con criterios éticos y científicos. Ni la Secretaría
parafraseadas, el sistema autor-fecha sin indicar de Salud del estado Zulia, ni la Dirección Regional
paginación, por ejemplo, Inciarte (2008). de Investigación y Educación, ni Investigación
En las Ciencias de la Salud, se colocará al fi- Social en Salud, se hacen responsables por los
nal de la afirmación el número que identifica a la juicios y comentarios emitidos en las colabora-
fuente entre paréntesis, lo que permitirá ser ha- ciones, siendo responsabilidad exclusiva de los
llado y consultado en la sección Referencias autores.

INSTRUCTIONS TO AUTHORS
ABOUT ARTICLES SUBMISSION reviewing each article, following a double-
blinded reviewing procedure. The experts’
The articles will be sent via Web to the evaluation of the manuscripts will fit into one
following e-mail address: of the following categories: To be published
revinvestigacionsocialensalud@gmail.com with no modifications; to be published with
slight modifications; to be published with sub-
Along with the manuscript, a letter ad- stantial modifications, and not approved for
dressed to the Editor-in-Chief of the Revista In- publication. If the manuscript is approved to
vestigación Social en Salud should be sent, be published with slight modifications or with
signed by all the authors of said work. Likewise, substantial modifications, it must be edited by
they must declare that the article has not been the authors and then evaluated once again by
sent to any other journal; that they are respon- the reviewers who will make the final decision
sible for the opinions and comments expressed about its publication.
in the article; that there are/there are not con-
flict of interests issues; and that they accept to Preparation of manuscripts according
transfer the publishing and diffusion rights on to the publisher’s guidelines
the information contained in the work sent to
the Revista Investigación Social en Salud. Title of the Research: it must convey the
basic ideas that structure the object or situa-
Peer-reviewing of Manuscripts tion of study and be related to the objective of
the research.
Manuscripts received by the Editor-in- Abstract: with a maximum of 200 words. It
Chief will be submitted to the Editorial Com- must contain a brief introduction, the methodol-
mittee for their review. Said committee will ogy used, a synopsis of the results, discussion
decide whether the process continues or not, and/or conclusion. It must be accompanied by
taking into consideration the scientific criteria an Abstract or translation of the Summary of the
established to this end, the publisher’s regula- research into English. At the end of the summary
tions and the compliance with the ethical prin- and the abstract, the author must include three
ciples associated to the research process, to five key words that allow the article to be clas-
which include the case of experimenting with sified as per international indexes.
human beings and animals, and the obser- Introduction: it must correspond to the
vance of the Declaration of Helsinky. existing theoretical referent, qualitative-
Next, the editorial committee will send quantitative data that justify the study and its
them to be peer- reviewed by experts in the contextualization within the particular set-
field of the research. There will be three peers tings concerning the situation under study. At

314 Instrucciones a los autores
the end of this section, the objective(s) of the paraphrased. The former will be written be-
investigation is(are) to be included. tween quotations with the author-date and ci-
Methodology: it may be referred to in tation page system, e.g. INCIARTE (2008:45);
different ways, among them: Materials and for paraphrased citations, the author-date sys-
Methods; Patients and Methods. It specifies the tem without indicating the page will be used,
type of research, design, population and sam- e.g. INCIARTE, (2008).
ple or units of analysis, techniques and instru- In Health Sciences, the number identify-
ments for data collection and techniques for ing the source in parentheses will be placed at
data analysis. the end of the statement, which will allowthe
Results: They can be represented in ta- source to be found and consulted in the Refer-
bles, charts, figures and theoretical construc- ences section, e.g. …blood pressure depends on
tions. the cardiac output and peripheral vascular re-
Discussion: it must not turn into a repeti- sistance (18)… .
tion of the results, on the contrary, the aspects References: they will be located in alpha-
of interest related to the study are highlighted. betical order if the author-date system is used, or
Conclusions: they are located at the end in the order they appear on the article if the
of the study or as the last paragraph of the dis- number/parentheses system is chosen. There
cussion. The conclusions summarize the find- must only appear the references cited within the
ings of the research and must correspond to text of the article, following the models below:
the objectives. • Books:
Charts and Tables: they must be identi- PEROZO, S. (2008). La salud desde la cos-
fied with Arabic numerals. Capital letters are movision social. Bogot: Ecoe ediciones L.tda.
used only in the first letter of descriptive titles of • Book Chapters:
charts and proper names, placed at the top. If NOGUERA, L., ROJAS D., PEREZ W. (2013)
there is any abbreviation, sign or symbol, its Estudios de Casos. En: L. Rojas. Los determi-
meaning must be specified at the end of the nantes sociales de la salud. Universidad del Zu-
chart/table. lia. Maracaibo. (Incluir número de páginas
Figures: they will be identified with Ara- consultadas).
bic numerals and their descriptive title will be • Periodic Journals:
placed below them; they must be mentioned OSORIO, J. y GARCIA, J. (2002). El desarro-
within the text of the article. llo de las actitudes hacia el conocimiento y la in-
Photographs: they will be included in vestigación. Revista Educere 19(5):277-290.
black and white. Their inclusion within the • Minutes of Scientific Events:
body of the article will be possible after prior FINOL, J. (2007). ¿A dónde vamos en mate-
conversion into an electronic image format, ria de salud pública? XIII Congreso de la Socie-
i.e., tiff or jpg formats. They will be identified dad Venezolana de Salud. Caracas-Venezuela.
with Arabic numerals and their descriptive ti- • Web Consultations:
tle will be placed bellow them. OLANO, M. (2009). Aprender con proyec-
Citations: two types of citations will be tos de trabajo en educación infantil (Online
accepted; in Social and Human Sciences the document). Date consulted: 09-18-2013. Re-
author-date system is used, may be textual or trieved from:

Vol. 2, No. 3, Septiembre-Diciembre, 2014
Se terminó de imprimir en Diciembre de 2014
en los talleres gráficos de Ediciones Astro Data, S.A.
edicionesastrodata@gmail.com
Tiraje: 300 ejemplares

Vol. 2 Nº 3 Septiembre-Diciembre 2014
Editorial
ARTÍCULOS
Calidad de atención en los servicios odontológicos de la Parroquia
Manuel Dagnino del Municipio Maracaibo
Quality of Care in Dental Services of the Manuel Dagnino Parish,
Maracaibo Municipality
Arelis Barranco Guerrero y Jorge Balzán Ballesteros
Factores socioculturales relacionados a la donación voluntaria de sangre
David Meleán, Santiago Álvarez, Edith Moncada, Erika Moncada,
Alfonsina Romero, Moisés Sulbarán, Carmen Pestana y Carmen Alicia Pérez
Fortalecimiento de la gestión en los bancos de sangre del estado Zulia
Hendrik Bermúdez y Elizabeth Borjas
Sobrepeso y obesidad en preescolares de un centro de educación
inicial del Municipio Maracaibo
Overweight in Preschool Children at an Early Education Center
in the Maracaibo Municipality
Alexis Fuenmayor Boscán, Noris Acosta Morán, Liliam González Méndez,
Diego Muñoz Cabas y Sofía Vera de Villasmil
Ética en la toma de decisiones de la función pública
Norma Montilla, Hendrik Bermúdez y Jairo Vuelvas
Troponina y CPK-MB como factor pronóstico de disfunción miocárdica
en neonatos con asfixia perinatal
Troponin and CPK-MB as Prognostic Factors for Myocardial Disfunction
in Newborns With Preinatal Asphyxia
Richard Romero Ruiz y Odimar Huerta
Estrategias ventilatorias en anestesia para cirugía laparoscópica
Anni Uzcátegui Petris, José Urdaneta Machado, Jorge Romero,
Alfi Contreras Benítez, Rosa Rojas Cabrera, Martha Zúñiga
y Gustavo Valbuena Vera
PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Abordaje a comunidades indígenas del municipio Machiques de Perijá.
Segunda Parte
Tania Mesa, Sonia Pérez, Ileana León, Zoila Barboza, Elio Ríos,
Jarohabert Finol y Claritza León
Instrucciones a los Autores

Investigacion Social en Salud Volumen - 2 - Numero - 3

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Investigacion Social en Salud Volumen - 2 - Numero - 3

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INVESTIGACIÓN SOCIAL EN SALUD

© Gobernación del Estado Zulia. Secretaría de Salud del Estado Zulia.

Secretaría de Salud del Estado Zulia. Dirección Regional de Investigación y Educación.

Analizada e indizada en: REVENCYT. Revistas Venezolanas de Ciencia y Tecnología

PÚBLICO AL QUE VA DIRIGIDO

DECLARACIÓN DE LIBERACION DE RESPONSABILIDADES

REVISTA CIENTÍFICA DE LA SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO ZULIA

Vol. 2 Nº 3 Septiembre-Diciembre 2014

Instrucciones a los Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311

Tania Mesa Rojas

En el mencionado evento, los miembros del sistema púbico nacional de sa-

Investigación Social en Salud 2(3): 227 - 228, 2014

CALIDAD DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS ODONTOLÓGICOS

Arelis Barranco Guerrero

Recibido: 16-05-14 / Aceptado: 29-10-14

Investigación Social en Salud 2(3): 231 - 238, 2014

INTRODUCCIÓN acuerdo a sus condiciones fisiológicas, emocio-

Investigación Social en Salud 2(3): 231 - 238, 2014

Investigación Social en Salud 2(3): 231 - 238, 2014

Investigación Social en Salud 2(3): 231 - 238, 2014

Tabla 3. Regreso a consulta. Tabla 7. Estética del Tratamiento

Definitivamente Sí 35 14.40% Definitivamente Sí 62 25.51 %

Probablemente Sí 102 41.97% Probablemente Sí 98 40.32 %

Indeciso 18 7.40% Indeciso 20 8.23 %

Probablemente No 49 20.16% Probablemente No 27 11.11 %

Definitivamente No 39 16.04% Definitivamente No 36 14.81 %

Total 243 100% Total 243 100 %

Tabla 4. Aceptación de Materiales y Equipos Tabla 8. Tratamiento No Brindado.

Definitivamente Sí 56 23.04% Definitivamente Sí 29 11.93%

Probablemente Sí 68 27.98% Probablemente Sí 40 16.46%

Indeciso 38 15.63% Indeciso 44 18.10%

Probablemente No 40 16.46% Probablemente No 26 10.69%

Definitivamente No 41 16.87% Definitivamente No 104 42.79%

Total 243 100% Total 243 100%

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didos mediante la elaboración de una historia En el trabajo de grado después de la apli-

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FACTORES SOCIOCULTURALES RELACIONADOS A LA DONACIÓN

David Meleán, Santiago Álvarez, Edith Moncada,

Recibido: 11-07-14 / Aceptado: 18-11-14

Investigación Social en Salud 2(3): 239 - 246, 2014

INTRODUCCIÓN se denomina donante o hemodador, cede en

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METODOLOGÍA con un 31,2%. De dicha población, 32 indivi-

Tabla 1. Tipos de donantes según género.

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Tabla 2. Grupos etarios según la condición o no de dónate.

Tabla 3. Distribución de la población según raza y condición de donador.

Tabla 4. Distribución según religión y donación.

Tabla 5. Distribución según nivel de instrucción y donación.

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Tabla 6. Factor sociocultural que interviene en la abstención de la donación de sangre.

CONCLUSIONES es de hacer notar que la falta de información

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 7. Guía metodológica para investigación de as-

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FORTALECIMIENTO DE LA GESTIÓN EN LOS BANCOS DE SANGRE

Hendrik Bermúdez y Elizabeth Borjas

Recibido: 01-08-14 / Aceptado: 24-10-14