Está en la página 1de 23

formación continuada

Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG


M. CORONADO POGGIO, R.M. COUTO CARO, S. RODADO MARINA Y L.M. MARTÍN CURTO
Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

INTRODUCCIÓN mo en condiciones de ayuno. La distribución de la


18
F-FDG en la corteza cerebral debe ser homogénea.
La correcta interpretación de estudios con tomo- La detección de áreas hipometabólicas puede revelar
grafía por emisión de positrones/tomografía axial la existencia de atrofia, patología isquémica, lesiones
computarizada (PET/TAC) con 18F-FDG requiere co- ocupantes de espacio, etc. La TAC sin contraste ayu-
nocer la distribución fisiológica de este radiotrazador da a definir la morfología, el tamaño y la densidad de
en el organismo sano y estar familiarizado con las va- las lesiones, así como a valorar la repercusión sobre
riantes de la normalidad y con los patrones de capta- estructuras adyacentes: componente de edema, des-
ción en patología benigna, en procesos de inflama- plazamiento de estructuras intracraneales, etc. Los fo-
ción, infección y cicatrización, así como en aquellos cos con mayor intensidad de captación que aparecen
pacientes con alteraciones anatómicas postratamiento en la corteza cerebral sana pueden indicar la existen-
(cirugía, radioterapia, etc.). El objetivo de este traba- cia de procesos malignos, generalmente metástasis.
jo ha sido ilustrar y explicar los hallazgos normales y El depósito focal de 18F-FDG en la glándula hipofi-
la patología benigna más frecuente en la PET/TAC saria debe hacernos pensar en la existencia de un tu-
recogidos de nuestra experiencia (todos los hallaz- mor intraselar, siendo el más frecuente el macroade-
gos de patología que se muestran han sido confir- noma (funcionante o no).
mados histológicamente o mediante seguimiento clí- La distribución fisiológica de 18F-FDG en el tejido
nico). Para ello se han realizado los siguientes linfático a nivel del anillo de Waldeyer sigue un pa-
apartados: a) cabeza y cuello; b) tórax; c) abdomen y trón simétrico y fácilmente reconocible en condicio-
pelvis; d) sistema vascular, y e) sistema osteoarticular. nes normales (fig. 2). El incremento metabólico de
No se han incluido los aspectos de la preparación 18F-FDG en esta localización puede llegar a ser muy

del paciente y los artefactos específicos de la intenso, especialmente en los niños, debido a la gran
PET/TAC, ambos de gran importancia para la inter- actividad linfocítica y de los macrófagos o a la exis-
pretación de las imágenes pero motivo de otros tra- tencia de procesos inflamatorios, muy frecuentes en
bajos. esta región. En la zona de la nasofaringe es habitual
visualizar captación de grado variable en la amígdala
faríngea (vegetaciones), las amígdalas tubáricas, el
CABEZA Y CUELLO paladar blando y la úvula. En la región orofaríngea
suelen distinguirse fácilmente las tonsilas palatinas (o
La corteza cerebral y los ganglios basales (fig. 1) amígdalas orofaríngeas) y la amígdala lingual. Ade-
muestran, en condiciones normales, una gran inten- más, existe tejido linfoepitelial distribuido por la mu-
sidad de captación debido a que la glucosa es su cosa de toda la superficie faríngea que puede expli-
único sustrato energético. La captación en el cerebro car la existencia de focos hipercaptantes a otros
es relativamente constante y representa hasta el niveles.
20-25 % de todo el consumo glucídico del organis- Las glándulas salivales suelen mostrar una capta-
Correspondencia:
ción leve-moderada y simétrica de 18F-FDG (fig. 3).
M. CORONADO POGGIO
Las glándulas salivales mayores (parótidas, subman-
Servicio de Medicina Nuclear dibulares o submaxilares y sublinguales) suelen dis-
Hospital Universitario la Paz tinguirse fácilmente: las dos primeras son reconoci-
Paseo de la Castellana, 261
28046 Madrid. España bles en la PET/TAC dado su tamaño; las glándulas
Correo electrónico: coronadopmonica@yahoo.es sublinguales presentan una mayor dificultad, al ser

284 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

FIG. 1.—Hallazgos de la PET/TAC


en la corteza cerebral. A: lesión
temporal izquierda fotopénica en
la PET y de bajo valor de atenua- C
ción en la TAC, correspondiente a
una lesión metastásica tratada. Se
observa un componente de edema
perilesional. B: nódulo temporal
izquierdo con captación de
18F-FDG más intensa que la de la

corteza circundante, correspon-


diente a una metástasis de carci-
noma de pulmón no microcítico.
C: hallazgo casual de adenoma
hipofisario no funcionante.

más pequeñas y estar situadas en íntima relación con tinodular; este último presenta una captación más he-
la musculatura del suelo de la boca (músculos mi- terogénea de 18F-FDG, por lo que es posible distin-
lohioideos), que también puede mostrar captación fi- guir múltiples nódulos hipercaptantes. Hasta en el
siológica de 18F-FDG. Los depósitos focales de intra- 4 % de los estudios oncológicos de pacientes sin pa-
glandulares de 18F-FDG, más frecuentes en las tología tiroidea conocida encontramos captaciones
parótidas, pueden deberse a la existencia de adenopa- focales de 18F-FDG a nivel tiroideo de manera inci-
tías patológicas, a procesos benignos (por ejemplo, dental. La importancia de este hallazgo radica en el
tumor de Whartin) y, más raramente, a patología ma- riesgo de malignidad, que oscila entre el 14 y el 47 %.
ligna. Si bien los focos hipermetabólicos tiroideos pueden
Glándula tiroidea (fig. 4). Aunque en pacientes corresponder a nódulos hiperfuncionantes autónomos
asintomáticos y eutiroideos no suele detectarse capta- causantes de hipertiroidismo subclínico, adenomas
ción de 18F-FDG en la glándula tiroidea (o visualizar hiperfuncionantes (o adenomas tóxicos) o a tumores
un depósito difuso de leve intensidad), con relativa benignos como el adenoma de células de Hürthle y
frecuencia encontramos hipercaptaciones difusas o el adenoma folicular, es importante descartar la pato-
focales del radiotrazador a este nivel. El incremento logía maligna primaria y, con menor frecuencia, me-
metabólico difuso y simétrico de 18F-FDG puede ser tástasis de otras neoplasias (principalmente pulmón
secundario a tiroiditis crónica (generalmente asocia- y mama). En la PET/TAC, la TAC ayuda a definir los
da a hipotiroidismo o eutiroidismo), a enfermedad incidentalomas tiroideos gracias a la localización
de Graves (asociada a hipertiroidismo) o a bocio mul- anatómica precisa de los focos de captación cervica-

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306 285


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

FIG. 2.—Distribución fisiológica


de 18F-FDG en el anillo linfático
de Waldeyer. A: amígdalas farín-
geas y tubáricas. B: paladar blan-
do. C: amígdalas palatinas u oro-
faríngeas. D: amígdala lingual.

les. Además, las características de la TAC pueden Punto clave 1


ayudar a orientar sobre la naturaleza de las lesiones: La detección de incidentalomas tiroideos en PET/TAC
los nódulos múltiples o de bajo valor de atenuación debe ser seguida de un estudio histológico.
(características quísticas) sugieren procesos benig-
nos. La confirmación diagnóstica de aquellos nódulos
de tamaño superior al centímetro de diámetro o con Tejido graso (fig. 5). En aproximadamente el
gran intensidad de captación, así como de aquellos 3-5 % de los estudios oncológicos con PET se ob-
focos hipermetabólicos en el seno de un aumento di- serva un patrón característico de captación de
fuso de la captación, es imprescindible debido al po- 18F-FDG muy intenso, de carácter simétrico y bila-

tencial maligno de este tipo de lesiones. teral, a nivel cervical, en las fosas claviculares (en-

286 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

FIG. 3.—Distribución fisiológica


de 18F-FDG y patología benigna
en las glándulas salivales. A:
glándulas sublinguales. B: glán-
dulas submandibulares. C: glán-
dulas parótidas. D: tumor de
Whartin en la glándula parótida
izquierda.

tre los músculos escalenos y deltoides-trapecio), en fisiológica de 18F-FDG por la musculatura facial y
los planos grasos paravertebrales y ocasionalmente del cuello sigue normalmente un patrón simétrico
en los planos grasos mediastínicos, axilares e infra- y lineal (fig. 6). Con frecuencia podemos visualizar
diafragmáticos. Este hallazgo es más común en las un incremento de captación en la musculatura ocu-
mujeres jóvenes delgadas, y se ha atribuido a la gra- lar extrínseca (con forma típica de V, cuyo vértice
sa metabólicamente activa (grasa parda) encargada coincide con el de la fosa orbitaria), la musculatura
de la termorregulación y activada por el sistema ner- de la lengua y del suelo de la boca: músculos mi-
vioso simpático. La administración de sedantes o re- lohioideos (que siguen los bordes de las ramas man-
lajantes musculares no ha demostrado disminuir con dibulares) y genioglosos (de situación más central),
eficacia la captación fisiológica de 18F-FDG en la las cuerdas vocales y los músculos de la fonación
grasa parda. (músculos cricoaritenoideos posteriores o constricto-
La glucolisis es el principal mecanismo de aporte res de la laringe). En situaciones de tensión o en pa-
energético de la musculatura estriada. La captación cientes con estrés podemos visualizar un incremento

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306 287


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

FIG. 4.—Hallazgos de la PET/TAC


C en la glándula tiroidea. A: nódulo
subcentimétrico de bajo valor de
atenuación en el lóbulo tiroideo
derecho, con captación intensa de
18 F-FDG, correspondiente a un

nódulo hiperfuncionante. B: cap-


tación difusa e intensa de 18F-FDG
en la glándula tiroidea en un pa-
ciente con tiroiditis. C: bocio mul-
tinodular. Se aprecia un incremen-
D to de 18F-FDG heterogéneo en la
PET, así como múltiples nódulos
de distinta densidad en la TAC,
algunos calcificados. D: nódulo
milimétrico de bajo valor de ate-
nuación en el lóbulo tiroideo dere-
cho con captación patológica de
18F-FDG, correspondiente a ade-

noma de células de Hürthle.

simétrico de la captación en la musculatura de la


masticación, músculos pterigoideos, largos del cue-
llo y paraespinales, escalenos y esternocleidomastoi-
deos, así como en la musculatura de la expresión fa-
cial.
Los patrones asimétricos o focales de captación a
nivel de la cabeza y el cuello representan a veces una
gran dificultad diagnóstica en esta zona tan compleja
desde el punto de vista anatómico. Las asimetrías de-
bidas a malposición o mala colocación del paciente,
cirugía o radioterapia unilateral pueden inducir a
errores en la interpretación de los estudios. En estos
casos, la TAC puede ayudar a diferenciar las capta-
ciones fisiológicas de las patológicas (fig. 7). Tam-
bién la respuesta inflamatoria a intervenciones o pro-
cedimientos terapéuticos puede reflejarse como
FIG. 5.—Patrón de captación de 18F-FDG característico de la gra- hipercaptación de 18F-FDG: xerostomía y gingivitis
sa parda. postradioterapia, traqueotomías, etc.

288 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

FIG. 6.—Distribución fisiológica


de 18F-FDG en la musculatura fa- G
cial y cervical. A: musculatura
ocular extrínseca. B: músculos
milohioideos. C: cuerdas vocales
y músculos cricoaritenoideos pos-
teriores. D: músculos maseteros.
E: músculos largos del cuello. F:
músculos escalenos. G: músculos
esternocleidomastoideos.

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306 289


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

Punto clave 2 A
La TAC ofrece una gran ayuda en la valoración de de-
pósitos de 18F-FDG asimétricos en la región cervical,
permitiendo distinguir las captaciones fisiológicas de
aquellas patológicas.

TÓRAX

Mediastino (fig. 8). La actividad metabólica en-


contrada en el mediastino (intensidad leve-modera- C
da) se debe fundamentalmente al contenido de los
grandes vasos y las cavidades cardíacas (pool vascu-
lar).
El miocardio puede presentar una captación muy
variable en cada paciente e incluso en un mismo pa-
ciente en distintas exploraciones. En estado de ayuno D
prolongado, el miocardio depende fundamentalmente
de los ácidos grasos para la producción de energía,
por lo que es frecuente encontrar una baja intensidad
de captación de 18F-FDG. En estados postprandiales
(o tras infusión intravenosa de sueros glucosados) la
captación miocárdica suele ser intensa debido al alto E
consumo de glucosa. Sin embargo, y a pesar del es-
tado de ayuno, es habitual detectar grandes variacio-
nes en el grado de captación miocárdica, especial-
mente en el ventrículo izquierdo. La distribución
heterogénea del radiotrazador no debe confundirse
F
con patología miocárdica (por ejemplo, infarto). En
algunas situaciones patológicas podemos visualizar el
ventrículo derecho y las aurículas (hipertrofia ven-
tricular o sobrecarga derecha).
El esófago no suele identificarse en las imágenes
de PET con 18F-FDG. No obstante, los cambios in-
G
flamatorios secundarios a esofagitis por reflujo, an-
tecedente de radioterapia, etc., son relativamente fre-
cuentes y pueden causar un incremento metabólico
difuso de intensidad leve-moderada en el esófago to-
rácico.
La glándula tímica suele mostrar captación fisioló- FIG. 7.—Focos asimétricos de 18F-FDG en la cabeza y el cuello. A:
gica de 18F-FDG en niños y jóvenes. También pode- patología intraocular (melanoma coroideo izquierdo). B: patología
mos encontrar un incremento metabólico de 18F-FDG de la fosa orbitaria (linfoma en glándula lacrimal derecha). C: cap-
tación fisiológica en el músculo masetero derecho en un paciente con
de carácter fisiológico en adultos con hiperplasia patología en la articulación temporomandibular contralateral. D:
reactiva tras tratamiento quimioterápico. proceso inflamatorio dental. E: patología en la musculatura del sue-
La visualización de focos de captación en el me- lo de la boca (carcinoma escamoso). F: captación fisiológica en la
amígdala izquierda tras la administración de radioterapia externa
diastino más intensos que el pool vascular obliga a laterocervical derecha. G: parálisis recurrencial izquierda en un pa-
valorar la existencia de adenopatías patológicas. ciente intervenido de carcinoma de tiroides.

290 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

FIG. 8.—Hallazgos de la PET/TAC


en las estructuras mediastínicas.
A: captación fisiológica miocár- C
dica en el mismo paciente, en dos
exploraciones distintas, en las
mismas condiciones de ayuno. B:
captación de gran intensidad en
los ventrículos izquierdo y dere-
cho, y de menor intensidad en las
aurículas, en un paciente con in-
suficiencia cardíaca. C) distribu- D
ción fisiológica de 18F-FDG en la
glándula tímica de un niño. D: in-
cremento metabólico difuso en el
tercio inferior del esófago, debido
a los cambios inflamatorios pro-
ducidos en una paciente con her-
nia de hiato.

Aquellas adenopatías múltiples con distribución Punto clave 3


bilateral y componente de calcificación sugieren En el parénquima pulmonar, la gran variedad de pro-
procesos granulomatosos, muy frecuentes en al- cesos inflamatorios e infecciosos causantes de incremen-
gunas regiones geográficas (sarcoidosis, histiocito- tos metabólicos de 18F-FDG hace imprescindible la co-
sis, etc.). rrelación de imagen metabólica y morfológica para
determinar la naturaleza de los mismos.
El parénquima pulmonar normal presenta una
captación de 18F-FDG muy discreta. En pacientes
fumadores es frecuente encontrar focos de captación Las glándulas mamarias sanas muestran una capta-
bilaterales de leve-moderada intensidad en los hilios ción difusa y homogénea de 18F-FDG (fig. 10). El
pulmonares. Los procesos inflamatorios, las en- grado de captación de la glándula está relacionado
fermedades granulomatosas y las infecciones son con la fase del ciclo menstrual: en mujeres en edad
extremadamente frecuentes y variados en esta loca- fértil en la fase ovulatoria o secretora es frecuente
lización (fig. 9), y pueden presentar un gran incre- encontrar una captación moderada, mientras que en la
mento metabólico de 18F-FDG. Las características fase proliferativa o en mujeres menopáusicas sin tra-
morfológicas de la TAC (tamaño, bordes, densidad, tamiento hormonal lo normal es una captación leve.
existencia de cavitación, etc.) ayudan a determinar Las mamas densas muestran mayor intensidad de
la naturaleza de las lesiones pulmonares. Además, la captación que aquellas con parénquima escaso. Los
TAC permite detectar procesos no valorables en la pezones, tanto en hombres como en mujeres, suelen
PET por su pequeño tamaño o por sus característi- distinguirse en la PET como hipercaptaciones focales
cas histológicas (baja avidez por la 18F-FDG). con mayor intensidad que el resto de la glándula.

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306 291


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

FIG. 9.—Hallazgos de la PET/TAC


en el parénquima pulmonar. A: mo-
E derado incremento metabólico di-
fuso en infiltrado paramediastínico
bilateral en un paciente con enfer-
medad de Hodgkin tratado con RT
(neumonitis actínica). B: bronquiec-
tasia quística en el lóbulo inferior iz-
quierdo en un paciente con enferme-
dad pulmonar obstructiva crónica.
C: nódulo cavitado en LII con inten-
sa captación de 18F-FDG (enferme-
dad de Castleman pulmonar). D: nó-
F dulo con cola pleural en el lóbulo
medio con intensa captación de
18F-FDG (infección por micobacte-

ria atípica). E: nódulo cavitado sub-


pleural en el lóbulo inferior derecho
con intensa captación de 18F-FDG
(infección fúngica). F: infiltrado con
broncograma aéreo en el lóbulo me-
dio con captación leve de 18F-FDG
(neumonía en paciente neutropénico).

292 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

D
FIG. 10.—Hallazgos de la PET/TAC
en las glándulas mamarias. A: patrón
normal de captación de 18F-FDG en
una mujer con mamas densas en la
segunda fase del ciclo menstrual. B:
glándulas mamarias de mujer duran-
te la lactancia (la asimetría es debida
a un antecedente quirúrgico en la
mama izquierda). C: captación glan- E
dular fisiológica en un varón con
ginecomastia. D: prótesis mamaria
bilateral (discreto componente infla-
matorio en la izquierda). E: detec-
ción casual de un nódulo mamario
izquierdo hipermetabólico, corres-
pondiente a un carcinoma ductal in-
filtrante.

Algunas situaciones en las que encontramos capta- mientras que las hipercaptaciones focales deben se-
ción fisiológica de 18F-FDG merecen una mención es- guirse de un estudio histológico para descartar pro-
pecial. En la lactancia, la proliferación glandular que cesos malignos primarios.
tiene lugar bajo el estímulo hormonal de la prolacti- Al igual que en la región cervical, en el tórax es
na se acompaña de cambios enzimáticos desencade- frecuente encontrar captaciones de 18F-FDG difusas
nados por la succión, que explican la gran intensidad en grupos musculares determinados en estado de con-
de captación de 18F-FDG en las mamas. La prolifera- tracción (musculatura intercostal, diafragma, etc.)
ción patológica de la glándula mamaria en el varón así como incrementos de captación relacionados con
(ginecomastia) también puede ser causante de capta- la respuesta inflamatoria a procedimientos diagnósti-
ción de 18F-FDG. cos o terapéuticos (fig. 11) como puntos de biopsia,
El aumento metabólico difuso de 18F-FDG en las entrada de porthacath, reservorios de quimioterapia,
mamas puede asociarse a procesos inflamatorios, drenajes postoracocentesis, esternotomías, etc.

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306 293


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

FIG. 11.—Musculatura y procesos inflamatorios torácicos. A: sobrecarga postural con captación intensa de 18F-FDG en los músculos pectora-
les menores, serratos y dorsales anchos. B: incremento metabólico asimétrico en la crura diafragmática derecha en un paciente con daño del
nervio frénico contralateral. C: absceso cutáneo paraesternal derecho. D: cambios inflamatorios en el músculo pectoral mayor derecho
adyacente a un reservorio de quimioterapia.

ABDOMEN Y PELVIS ayuda a identificar la cámara gástrica en aquellos ca-


sos de captación focal en estómagos contraídos o en
Las paredes gástricas y el duodeno (fig. 12) pueden remanentes gástricos tras una gastrectomía subtotal.
mostrar una captación de 18F-FDG de carácter difuso e Hígado y bazo (fig. 13). El parénquima hepático
intensidad de variable, hecho atribuible a la actividad sano muestra en la PET una captación de 18F-FDG
de la musculatura lisa o a la inflamación de la muco- homogénea de grado moderado. La visualización de
sa. En la zona del cardias y del antro podemos encon- áreas fotopénicas en su interior puede deberse a dis-
trar una mayor intensidad de captación en pacientes tintas causas. La vesícula biliar es fácil de reconocer
con inflamación secundaria a reflujo gastroesofágico, en la PET como un defecto fotopénico bien definido
infección subclínica por Helicobacter pylori o por (ya que la FDG no se excreta por la bilis) adyacente
efecto secundario de agentes quimioterápicos. La TAC al borde medial del lóbulo izquierdo, y en la TAC

294 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

FIG. 12.—Captación fisiológica de 18F-FDG en las paredes gástricas.

como una imagen redondeada de bajo valor de ate- Los procesos inflamatorios agudos (diverticulitis,
nuación (llena en condiciones de ayunas). Los quistes enterocolitis y proctitis tras quimioterapia o radiote-
no complicados y algunas lesiones metastásicas trata- rapia, enfermedad inflamatoria intestinal, etc.) suelen
das y con gran componente necrótico también apare- captar 18F-FDG de modo difuso y muy intenso en el
cen en la PET como defectos fotopénicos, y en la trayecto intestinal y en el recto. En estos casos la TAC
TAC sin contraste como imágenes de bordes bien de- puede revelar engrosamiento circunferencial de la
finidos y bajo valor de atenuación. pared.
También podemos detectar lesiones en la TAC que En aquellos casos de captaciones focales de 18F-FDG
muestran en la PET la misma intensidad de capta- en el trayecto teórico intestinal, la TAC permite loca-
ción que el parénquima circundante, como los angio- lizar con precisión dichas captaciones en las paredes
mas hepáticos, que muestran en la TAC sin contraste del tracto intestinal o en estructuras adyacentes (me-
valores de atenuación menores que el parénquima he- senterio, retroperitoneo, páncreas, etc.)
pático e iguales a las estructuras vasculares (por La detección incidental de focos hipermetabólicos
ejemplo, la vena porta). en estudios de pacientes sin patología intestinal cono-
La visualización de focos con mayor intensidad cida, al igual que se ha descrito en la glándula tiroi-
de captación que el parénquima hepático sano debe dea, debe seguirse de estudio histológico, dado el alto
hacernos sospechar la existencia de una patología riesgo de asociarse a lesiones cancerosas o precance-
maligna (con frecuencia, metástasis). rosas subyacentes. Es conocida la alta probabilidad
El parénquima esplénico muestra habitualmente de transformación maligna de los adenomas con ta-
una captación de 18F-FDG homogénea y de intensi- maño superior al centímetro, con histología vellosa o
dad similar o menor al parénquima hepático. La gran tubulovellosa, o con displasia de alto grado. La TAC
actividad hematopoyética extramedular del bazo pue- es de gran ayuda para localizar con precisión los fo-
de explicar el aumento de la captación de 18F-FDG cos incidentales de 18F-FDG con gran intensidad de
tras la administración de eritropoyetina o factores de captación en el trayecto intestinal.
estimulación de colonias eritropoyéticas, así como en Riñones y tracto urinario (figs. 15 y 16). La filtra-
algunos procesos hematológicos como la talasemia o ción glomerular de la 18F-FDG sin reabsorción tubu-
en infecciones sistémicas. lar (a diferencia de la glucosa) explica la eliminación
Intestino (fig. 14). La distribución fisiológica de fisiológica urinaria de la 18F-FDG por el sistema ex-
18
F-FDG en el colon es muy variable y es posible en- cretor renal, facilitando así la visualización del siste-
contrar patrones muy diversos. No se conoce con se- ma colector intrarrenal (cálices), la pelvis, los uréte-
guridad si el depósito de 18F-FDG en el trayecto in- res, la vejiga y en ocasiones la uretra. La TAC tiene
testinal es debido a la actividad peristáltica, a la un papel fundamental en la diferenciación de capta-
concentración de glóbulos blancos en la pared o a la ciones fisiológicas de aquellas patológicas en casos
existencia de células secretoras. Las asas del intestino de acumulaciones focales en los cálices (frecuente
delgado suelen mostrar menor intensidad de capta- en pacientes tratados con quimioterapia) o en los uré-
ción que el marco cólico, y dentro de éste es frecuen- teres (distinguiéndolos de adenopatías patológicas
te encontrar un depósito del radiotrazador más inten- retroperitoneales o en cadenas ilíacas), y ayuda a
so en el ciego y el colon ascendente. identificar anomalías anatómicas o captaciones fisio-

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306 295


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

FIG. 13.—Hallazgos de la PET/TAC en el hí-


gado y el bazo. A: vesícula biliar. B: quiste
simple. C: quiste hidatídico. D: angioma he-
pático. E: metástasis hepáticas de tumor del
G estroma gastrointestinal tras tratamiento qui-
mioterápico (se aprecia un importante com-
ponente necrótico). F: metástasis de carcino-
ma de recto en el lóbulo hepático izquierdo.
G: incremento metabólico difuso de gran
intensidad en el parénquima esplénico, se-
cundario a la administración de factor esti-
mulante de colonias eritropoyéticas en un pa-
ciente con linfoma.

296 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

A B C D

FIG. 14.—Hallazgos de la PET/TAC en el intestino. A: depósito fisiológico de 18F-FDG en ciego y colon ascendente. B: distribución parcheada
del radiotrazador en el marco cólico en un paciente sin clínica ni patología intestinal conocida. C: incremento metabólico difuso de 18F-FDG
muy intenso en colon ascendente y transverso, y de menor intensidad en colon descendente y rectosigma, observándose un engrosamiento cir-
cunferencial de la pared en la TAC (colitis secundaria a administración de quimioterapia). D: foco hipermetabólico incidental en sigma corres-
pondiente a carcinoma sobre pólipo adenomatoso.

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306 297


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

A B C

FIG. 15.—Hallazgos de la PET/TAC en el sistema urinario (riñones y uréteres). A: riñón en herradura. B: riñón pélvico derecho. C: trasplante
renal funcionante en la fosa ilíaca izquierda. D: depósito fisiológico de 18F-FDG en uréteres. E: dilatación ureteral derecha en paciente con
anulación funcional renal de ese lado; depósito fisiológico en el uréter izquierdo (con catéter ureteral).

298 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

A B C D E

FIG. 16.—Hallazgos de la PET/TAC en el sistema urinario (vejiga y uretra). A: divertículos vesicales. B: eliminación fisiológica urinaria en un
paciente con ureteroileostomía. C: depósito fisiológico urinario de 18F-FDG (hernia inguinal izquierda con contenido vesical). D: lesión
maligna en la pared lateral izquierda vesical (nótese el engrosamiento de la pared en la TAC). E: eliminación fisiológica urinaria en la uretra
en un paciente sometido a resección transuretral prostática.

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306 299


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

FIG. 17.—Glándulas suprarrena-


les. A: glándulas suprarrenales
sanas. B: adenoma suprarrenal
derecho. C: metástasis suprarre-
nal izquierda de carcinoma no mi-
crocítico de pulmón.

lógicas en pacientes tras intervenciones quirúrgicas. malignas muestran una intensidad de captación su-
Además, la TAC puede ayudar a detectar alteraciones perior a la del parénquima hepático. La TAC ayuda a
morfológicas secundarias a patología maligna, aun- definir la probabilidad de malignidad de las lesiones
que no sea posible visualizar en la PET un incremen- suprarrenales mediante el estudio del tamaño, la mor-
to patológico del metabolismo de 18F-FDG (por ejem- fología y los valores de atenuación.
plo, lesiones en la corteza renal y en la vejiga). Aparato genital (fig. 18). En mujeres premenopáu-
sicas, podemos encontrar captaciones fisiológicas de
18
Punto clave 4 F-FDG de intensidad variable en la pelvis menor se-
La TAC es de gran utilidad en la localización precisa gún la fase del ciclo hormonal en el momento de la
de los focos hipermetabólicos abdominales, ayudando a realización del estudio. Así, es normal visualizar una
diferenciar las captaciones fisiológicas de las patológicas captación de 18F-FDG de intensidad leve-moderada
en el tracto urinario e intestinal. en el endometrio durante la menstruación (captación
característica supravesical en los cortes coronales de
A pesar de que las glándulas suprarrenales sanas la PET). La captación de 18F-FDG en ovarios es fre-
no suelen visualizarse en los estudios PET (fig. 17), la cuente durante la fase ovárica folicular tardía o lútea
detección de un incremento metabólico de 18F-FDG temprana debida a la reacción inflamatoria que acom-
en las mismas puede representar una gran dificul- paña a los quistes foliculares durante la ovulación.
tad de interpretación (especialmente en la estadifica- Aunque en la TAC es difícil visualizar los ovarios en
ción de pacientes con carcinoma de pulmón), dada la condiciones normales, esta técnica es de gran utilidad
intensidad variable de captación tanto de las glándu- para diferenciar las captaciones focales en anexos de
las sanas como de procesos benignos, algunos muy aquellas situadas en intestino, cadenas ganglionares
frecuentes como los adenomas y otros menos fre- ilíacas o uréter. En mujeres postmenopáusicas sin tra-
cuentes como las hemorragias suprarrenales y las en- tamiento hormonal sustitutivo la captación en el útero
fermedades granulomatosas. No obstante, es impor- y los ovarios obliga a descartar patología ginecoló-
tante reseñar que la mayoría de las lesiones adrenales gica.

300 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

Los miomas no complicados suelen presentar el renciarlos de las masas intrapélvicas de origen ex-
mismo grado de captación de 18F-FDG que el miome- trauterino. Algunos leiomiomas y los leiomiosarco-
trio, mientras que los miomas complicados pueden mas pueden presentar una captación muy intensa de
mostrar una gran intensidad de captación. La TAC 18F-FDG. Los úteros miomatosos en mujeres preme-

nos ayuda a definir la localización intramural o sub- nopáusicas pueden constituir una fuente de falsos po-
mucosa de los mismos, y en este último caso a dife- sitivos en la PET.

A B C

FIG. 18.—Hallazgos de la PET/TAC en el aparato genital. A: captación fisiológica endometrial durante la menstruación. B: folículo ovárico
derecho. C: gran incremento metabólico de 18F-FDG en una masa dependiente de la pared posterior del útero (leiomioma uterino). D: masa
de densidad heterogénea dependiente de la pared anterior uterina, sin incremento patológico del metabolismo de 18F-FDG (mioma subseroso).

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306 301


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

C D E

FIG. 19.—Hallazgos de la PET/TAC en


el sistema vascular. A: pool vascular
normal en el cayado aórtico. B: incre-
mento metabólico difuso de 18F-FDG
en la pared aórtica en una paciente
con vasculitis. C: depósito de 18F-FDG
E de leve intensidad en el trayecto de
prótesis vascular axilobifemoral. D:
trombosis venosa profunda (venas ilía-
ca común, ilíaca externa y femoral de-
rechas) en un paciente en tratamiento
quimioterápico. E: trombosis tumoral
en la vena cava inferior en un paciente
con carcinoma de recto.

302 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

FIG. 20.—Hallazgos de la PET/TAC en


el sistema osteoarticular. A: metásta-
sis de características líticas en la pala E
ilíaca derecha en un paciente con car-
cinoma diferenciado de tiroides. B:
metástasis de características blásticas
en la pala ilíaca izquierda en un pa-
ciente con carcinoma no microcítico de
pulmón. C: cambios esclerosos difusos
en la pala ilíaca derecha en un pacien-
te con enfermedad de Paget. D: lesión
F
lítica en la pala ilíaca izquierda en un
paciente con mieloma múltiple. E:
cambios degenerativos en articulacio-
nes esternoclaviculares. F: cambios
degenerativos en las inserciones tendi-
nosas en las tuberosidades isquiáticas.

En varones jóvenes, los testículos pueden mostrar inflamatoria tras procedimientos o dispositivos qui-
una captación moderada-intensa de 18F-FDG de ca- rúrgicos: colostomías, mallas en la pared abdominal,
rácter fisiológico. drenajes y derivaciones, etc.
La glándula prostática sana no se distingue en es-
tudios PET con 18F-FDG.
Al igual que se ha descrito a nivel torácico, las hi- SISTEMA VASCULAR
percaptaciones de 18F-FDG debidas a procesos infla-
matorios son muy frecuentes en la zona abdomino- En general, la actividad en el árbol vascular puede
pélvica. Es de especial interés el nombrar la reacción estar aumentada como resultado de la adquisición

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306 303


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

temprana, con un tiempo de reposo insuficiente tras la de crecimiento hematopoyético, estimulantes de co-
inyección de 18F-FDG. Algunos procesos inflamato- lonias, eritopoyetina, etc. (fig. 19D). La disminución
rios en las paredes arteriales pueden dar lugar a una de actividad metabólica en la médula ósea puede ser
captación patológica de 18F-FDG (fig. 19). Así, la in- debida a la fibrosis secundaria a administración de ra-
flamación asociada a la formación de placas ateros- dioterapia externa, infartos óseos, etc.
cleróticas (con una intensa actividad de los macrófa- La actividad reparadora del hueso tras procesos
gos) y la inflamación en fase activa de las paredes de traumáticos puede dar lugar a captaciones focales
los vasos que tiene lugar en las vasculitis (especial- del radiotrazador.
mente de las grandes arterias) pueden reflejarse en la La TAC aporta gran información acerca de las alte-
PET como un incremento de captación de 18F-FDG, raciones de la estructura del hueso: líneas de fractu-
en el primer caso focal y en el segundo difuso, con un ra, lesiones de características esclerosas o líticas, y en
grado de intensidad variable. Los fenómenos trombó- muchos casos es útil para guiar la biopsia. También
ticos también pueden causar un incremento de capta- puede ayudar a detectar alteraciones de la matriz ósea
ción en las paredes de los vasos. La intensidad de en numerosos procesos que suelen cursar con baja
captación de 18F-FDG puede ayudar a diferenciar captación de 18F-FDG, como la enfermedad de Paget
trombosis venosas sanguíneas o tromboflebitis de las y el mieloma múltiple.
trombosis tumorales. Las articulaciones pueden visualizarse en la PET
El grado de captación de 18F-FDG permite diag- con un grado de 18F-FDG de intensidad variable, rela-
nosticar con alta fiabilidad la infección de las prótesis cionado con la edad y el grado de inflamación cróni-
vasculares. La TAC ayuda a discernir el componente ca asociada a los cambios degenerativos. Procesos ar-
de infección (injerto o partes blandas). ticulares como las sinovitis y la artritis pueden llegar
a presentar una gran intensidad de captación.
En los niños es normal visualizar un depósito del
SISTEMA ESQUELÉTICO Y ARTICULAR radiotrazador en los cartílagos de crecimiento.

La captación de 18F-FDG en el hueso es muy leve


en condiciones normales (fig. 20). El componente
cortical prácticamente carece de actividad metabólica BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
de 18F-FDG, y la médula ósea con tejido hematopo-
Metser U, Even-Sapir E. Increased (18)F-fluorodeoxyglucose uptake
yético normal suele visualizarse como una captación in benign, nonphysiologic lesions found on whole-body positron
difusa de grado leve, mostrando una mayor intensi- emission tomography/computed tomography (PET/CT): accumu-
dad de captación en condiciones de reactividad tras lated data from four years of experience with PET/CT. Semin
estados de anemia crónica severa o en la proliferación Nucl Med. 2007;37:206-22.
Von Schulthess GK. Normal PET and PET/CT body scans: imaging
que tiene lugar en las semanas posteriores a la aplasia pitfalls and artifacts. Clinical molecular anatomic imaging.
postquimioterapia o a la administración de factores Philadelphia, PA, USA: Lippicott Williams & Wilkins; 2003.

304 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

Autoevaluación de la Formación Continuada


REVISTA ESPAÑOLA DE MEDICINA NUCLEAR
Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

1. En la siguiente figura se identifica:


ⵧ A. Captación fisiológica de 18F-FDG en la amígdala faríngea
ⵧ B. Captación fisiológica de 18F-FDG en las amígdalas tubáricas
ⵧ C. Captación fisiológica de 18F-FDG en las glándulas parótidas
ⵧ D. Todas son ciertas
ⵧ E. Ninguna es cierta

2. En el siguiente corte transaxial de tomografía por emisión de positrones (PET)


a nivel del macizo facial, el foco hipermetabólico señalado corresponde a:
ⵧ A. Una lesión en la fosa orbitaria izquierda
ⵧ B. Una lesión en el seno maxilar izquierdo
ⵧ C. Una lesión en el hueso esfenoidal
ⵧ D. Probablemente sea una captación fisiológica
ⵧ E. Es necesaria la correlación con una imagen anatómica para precisar la loca-
lización

3. ¿Cuál sería la actitud más correcta ante el siguiente hallazgo incidental a ni-
vel tiroideo en un paciente sin patología tiroidea conocida?
ⵧ A. Seguimiento
ⵧ B. Estudio histológico
ⵧ C. Repetir estudio con PET/TAC
ⵧ D. Ignorarlo, pues probablemente sea benigno
ⵧ E. Ninguna de las anteriores

4. La imagen que se muestra es representativa de:


ⵧ A. Captación fisiológica en la musculatura paravertebral y supraclavicular
ⵧ B. Afectación ganglionar supradiafragmática en un paciente con linfoma no
Hodgkin
ⵧ C. Captación fisiológica de 18F-FDG en relación con la grasa parda
ⵧ D. Un estudio de mala calidad debido a la preparación inadecuada del paciente
ⵧ E. Ninguna de las anteriores

5. ¿Cómo interpretaría el incremento metabólico de 18F-FDG en el pulmón de-


recho que se muestra en la siguiente figura?
ⵧ A. Probablemente se trate de un derrame pleural maligno
ⵧ B. Probablemente corresponda a un proceso infeccioso en actividad

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306 305


Coronado Poggio M et al. Semiología de la PET/TAC con 18F-FDG

ⵧ C. El corte correspondiente de tomografía computarizada ayudaría a definir la naturaleza de la lesión


ⵧ D. Es necesario conocer datos clínicos del paciente para una correcta interpretación
ⵧ E. C y D son ciertas

6. El incremento metabólico de 18F-FDG que se observa en la siguiente figura


podría interpretarse como:
ⵧ A.
Maligno, dada la gran intensidad de captación
ⵧ B.
Benigno, dado su carácter simétrico y su localización
ⵧ C.
Probables paquetes adenopáticos axilares bilaterales
ⵧ D.
Probable captación fisiológica en la musculatura subescapular por ejercicio
previo a la inyección de 18F-FDG
ⵧ E. B y D son ciertas

7. El foco hipermetabólico que se señala en la siguiente figura:


ⵧ A. Parece estar localizado en el lóbulo hepático izquierdo
ⵧ B. Parece estar localizado en la grasa peripancreática
ⵧ C. Podría corresponder a un incidentaloma intestinal
ⵧ D. Es necesaria la correlación anatómica para su correcta localización
ⵧ E. Probablemente sea una lesión maligna, dada la gran intensidad de captación

8. La lesión señalada en el cuerpo vertebral de L5:


ⵧ A. Muestra características esclerosas
ⵧ B. Podría corresponder a una metástasis blástica
ⵧ C. No presenta incremento metabólico de 18F-FDG
ⵧ D. Todas las anteriores son ciertas
ⵧ E. Ninguna de las anteriores es cierta

9. La lesión señalada en el tejido celular subcutáneo de la región glútea izquier-


da podría corresponder a:
ⵧ A. Captación fisiológica
ⵧ B. Lesión maligna
ⵧ C. Reacción inflamatoria de causa iatrogénica
ⵧ D. Ninguna de las anteriores
ⵧ E. Todas las anteriores

10. El detalle que se señala en la siguiente figura podría corresponder a:


ⵧ A. Cambios inflamatorios de etiología iatrogénica
ⵧ B. Adenopatía patológica inguinal derecha
ⵧ C. Cambios inflamatorios en hernia inguinal derecha
ⵧ D. Captación fisiológica de 18F-FDG en los vasos femorales
ⵧ E. Ninguna de las anteriores

306 Rev Esp Med Nucl. 2008;27(4):284-306

También podría gustarte