Vigilancia Fetal Anteparto

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Descripción general de la evaluación fetal anteparto

AUTOR: Catherine Spong, MD
EDITOR DE SECCIÓN: Vincenzo Berghella, MD
EDITOR ADJUNTO: Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares se
completa.
Revisión de la literatura vigente hasta: febrero de 2024.

Este tema se actualizó por última vez: 24 de julio de 2023.
INTRODUCCIÓN
Las principales técnicas para la evaluación fetal son la prueba en reposo, el perfil biofísico, el
perfil biofísico modificado, la prueba de estrés con contracciones y el recuento de movimientos
fetales. La evaluación del volumen de líquido amniótico (independiente del perfil biofísico y del
perfil biofísico modificado) y la velocimetría Doppler de los vasos fetales y fúnicos proporcionan
información adicional sobre el estado fetal. A pesar del uso generalizado de estas técnicas,
existe evidencia limitada para guiar su uso óptimo o demostrar su efectividad para mejorar los
resultados perinatales.
Este tema proporcionará una descripción general de la evaluación fetal antes del parto. Las
discusiones detalladas sobre las diversas técnicas y su uso y eficacia para mejorar los resultados
perinatales en entornos clínicos específicos están disponibles por separado, como por ejemplo:
● (Consulte "Prueba sin estrés y prueba de esfuerzo con contracción" .)

● (Ver "Prueba de perfil biofísico para evaluación fetal anteparto" .)
● (Ver "Disminución del movimiento fetal: diagnóstico, evaluación y tratamiento" .)
● (Ver "Evaluación del volumen de líquido amniótico" .)
● (Ver "Ecografía Doppler de la arteria umbilical para la vigilancia fetal en embarazos únicos"
.)
META
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El objetivo de la evaluación fetal antes del parto es (1) identificar fetos en riesgo de muerte
intrauterina o de desarrollar complicaciones neurológicas por hipoxia intrauterina lentamente
progresiva (crónica) y (2) intervenir para prevenir estos resultados adversos, si es posible.
BASE FISIOLÓGICA
Las pruebas para la evaluación fetal antes del parto se basan en la premisa de que el feto
responde a la hipoxemia lentamente progresiva (crónica) con una secuencia detectable de
cambios biofísicos, que comienza con signos de adaptación fisiológica y potencialmente
termina con signos de descompensación fisiológica ( figura 1 ) [ 1, 2 ]. Los estudios en
modelos animales respaldan esta premisa al demostrar que las actividades biofísicas fetales (p.
ej., frecuencia cardíaca, movimiento, respiración, tono) son sensibles a los niveles de oxígeno y
pH fetal, y que los cambios en las actividades biofísicas fetales ocurren en respuesta o en
asociación con , hipoxemia y acidemia [ 3 ]. Sin embargo, los parámetros biofísicos fetales
pueden verse afectados por factores no relacionados con la hipoxemia, como la edad
gestacional, la medicación materna, el tabaquismo materno, los ciclos de sueño-vigilia fetal y
las enfermedades/anomalías fetales.
Debido a que la secuencia de cambios biofísicos a lo largo del tiempo descrita en la figura no
ocurre en el contexto de una lesión hipoxémica aguda, como un desprendimiento completo de
placenta, las pruebas fetales periódicas antes del parto rara vez identifican fetos en riesgo de
muerte/complicaciones neurológicas por una lesión aguda y por lo tanto, no brinda una
oportunidad de intervención para prevenir estos resultados adversos.
EFICACIA
La evaluación fetal anteparto ha tenido un papel establecido en la práctica obstétrica desde la

década de 1970 [ 4 ], aunque su eficacia para mejorar el resultado del embarazo no ha sido
evaluada por ensayos aleatorios grandes y bien diseñados [ 5 ]. La eficacia se basa
principalmente en dos líneas de evidencia: (1) estudios observacionales que informaron tasas
más bajas de muerte fetal en embarazos sometidos a pruebas fetales que entre controles
históricos con la misma indicación de pruebas pero sin pruebas fetales, y (2) iguales o tasas más
bajas de muerte fetal en embarazos evaluados (principalmente de alto riesgo) que en una
población obstétrica general contemporánea no examinada (principalmente de bajo riesgo) [ 6 -
10 ].

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Ambas líneas de evidencia tienen limitaciones obvias [ 11 ]. Dados los múltiples avances en la
atención materna y neonatal a lo largo del tiempo, se puede esperar que las mujeres
embarazadas contemporáneas tengan mejores resultados en el embarazo que los controles
históricos, y los mejores resultados generalmente no pueden atribuirse a una única
intervención evaluada en estudios observacionales. Además, la baja tasa de muerte fetal en
embarazos examinados puede estar relacionada con una atención e intervención prenatal más
intensas en estos embarazos en comparación con los embarazos no examinados (efecto
Hawthorne). Las pacientes que se someten a pruebas pueden tener más visitas al proveedor,
que son oportunidades adicionales para detectar un problema materno o fetal grave y agudo, y
es más probable que se les induzca el parto, lo que puede reducir sustancialmente el riesgo de
muerte fetal, ya que la muerte fetal sólo puede ocurrir en embarazos en curso. .
BENEFICIOS Y DAÑOS POTENCIALES
Las lagunas en la evidencia sobre la eficacia de las pruebas antes del parto para prevenir la
lesión neurológica o la muerte del feto impiden sacar conclusiones claras sobre los beneficios y
daños de las pruebas antes del parto y una comprensión clara de sus costos.
● Beneficios potenciales
• Si es eficaz (ver "Eficacia" más arriba), el principal beneficio sería la capacidad de

identificar fetos en quienes una intervención adecuada y oportuna evitaría la muerte o
resultados neurológicos adversos.
● Daños potenciales
• El mayor daño serían las pruebas falsamente positivas que lleven al proveedor a una
evaluación y/o intervención fetal adicional innecesaria (particularmente parto
prematuro iatrogénico).
• Las pruebas falsas negativas que no alertan al proveedor sobre la necesidad de una
evaluación y/o intervención fetal adicional son otro daño potencial.
• Una preocupación teórica es que la parálisis cerebral y la muerte fetal pueden

compartir una vía etiológica común, ya que tienen algunos factores de riesgo comunes
(por ejemplo, restricción del crecimiento fetal, anomalías congénitas, hipoxia fetal) [ 12
]. De ser cierto, la identificación y el parto rápido de fetos con pruebas prenatales poco
tranquilizadoras pueden permitir que aquellos con lesión neurológica que habrían
muerto en el útero sobrevivan con deterioro neurológico permanente.

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● Efectos inciertos
• Se sabe poco sobre los efectos de las pruebas prenatales sobre los estados mentales
maternos. Las pruebas prenatales pueden provocar ansiedad, pero también pueden
ofrecer tranquilidad sobre el bienestar fetal cuando las pruebas son normales [ 13 ].
• Los costos potenciales incluyen el dinero gastado en las pruebas y su interpretación,

los costos de oportunidad del tiempo que los pacientes y los médicos dedican a las
pruebas, y la morbilidad (o incluso la mortalidad) materna e infantil por partos
iatrogénicos debido a resultados anormales, especialmente dada la frecuencia de las
pruebas falsas. pruebas positivas.
INDICACIONES PARA LA EVALUACIÓN FETAL
El boletín de práctica del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sobre la

evaluación fetal anteparto es el estándar de buenas prácticas en los Estados Unidos [ 14 ]. El
boletín sugiere pruebas antes del parto para embarazos en los que aumenta el riesgo de
muerte fetal antes del parto, que el ACOG ha definido como una tasa de muerte fetal superior a
0,8 por 1000 y asociada con un riesgo relativo (RR) o odds ratio de muerte fetal >2,0 en
comparación con los embarazos. sin la condición [ 15 ]. Se eligió esta tasa de mortinatalidad
porque es la tasa de falsos negativos del perfil biofísico.
No es posible enumerar todos los entornos clínicos donde las pruebas de evaluación fetal antes
del parto podrían ser útiles para identificar fetos en riesgo de muerte intrauterina u otras
complicaciones de la asfixia. Los entornos clínicos más comunes en los que normalmente se
realizan pruebas fetales antes del parto se enumeran a continuación y se analizan con más
detalle en revisiones individuales sobre cada tema.
● Diabetes: diabetes preexistente o gestacional tratada con farmacoterapia. La diabetes

gestacional en la que los niveles de glucosa son normales con la terapia nutricional no
parece estar asociada con un mayor riesgo de muerte fetal, por lo que se pueden omitir
las pruebas fetales antes del parto. (Ver "Diabetes mellitus gestacional: cuestiones
obstétricas y tratamiento", sección sobre "Vigilancia fetal" y "Diabetes mellitus
pregestacional (preexistente): cuestiones obstétricas y tratamiento", sección sobre "Inicio y
frecuencia de la vigilancia fetal" .)
● Trastornos hipertensivos: hipertensión crónica o hipertensión relacionada con el

embarazo. (Ver "Preeclampsia: Manejo anteparto y momento del parto", sección de
'Evaluación del bienestar fetal' e "Hipertensión crónica en el embarazo: atención prenatal y
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posparto", sección de 'Pruebas para monitorear el bienestar fetal' y 'Preeclampsia'

hipertensión" .)
● Restricción del crecimiento fetal: (consulte "Restricción del crecimiento fetal: manejo y
resultados del embarazo", sección sobre "Ultrasonografía Doppler, prueba en
reposo/cardiotocografía y perfil biofísico" .)
● Embarazo gemelar: (consulte "Embarazo gemelar: atención prenatal de rutina", sección

sobre "Pruebas fetales antes del parto" y "Embarazo gemelar: descripción general" .)
● Embarazo postérmino: las pruebas a menudo se inician entre las semanas 41+0 y 42+0 de
gestación, pero pueden iniciarse en una edad gestacional estimada de 39+0 a 40+0
semanas en un embarazo con una fecha subóptima [ 16 ]. (Consulte "Embarazo
postérmino", sección sobre "Enfoque alternativo: manejo expectante con vigilancia fetal" .)
● Disminución de la actividad fetal – (Ver "Disminución del movimiento fetal: diagnóstico,

evaluación y tratamiento" .)
● Lupus eritematoso sistémico – (Ver "Embarazo en mujeres con lupus eritematoso

sistémico", sección sobre 'Monitoreo materno-fetal' ).
● Síndrome antifosfolípido – (Ver "Síndrome antifosfolípido: implicaciones obstétricas y

manejo durante el embarazo", sección sobre 'Monitoreo materno y fetal anteparto' ).
● Enfermedad de células falciformes: (consulte "Enfermedad de células falciformes:

consideraciones obstétricas", sección sobre 'Atención materna' ).
● Aloinmunización contra antígenos de glóbulos rojos – (Ver "Aloinmunización RhD en el

embarazo: Manejo", sección sobre 'MCA-PSV ≤1,5 MoMs para la edad gestacional' y
"Manejo de aloanticuerpos contra glóbulos rojos no RhD durante el embarazo", sección
sobre 'Prenatal' gestión' .)
● Oligohidramnios o polihidramnios – (Ver "Polihidramnios: etiología, diagnóstico y

tratamiento en gestaciones únicas", sección sobre 'Todos los pacientes' ).
● Muerte fetal previa: (consulte "Muerte fetal: incidencia, factores de riesgo, etiología y
prevención", sección sobre "Estrategias para la prevención de la muerte fetal recurrente" .)
● Rotura de membranas prematura antes del parto: la rotura de membranas prematura

antes del parto puede estar asociada con oligohidramnios y posiblemente con infección
intrauterina subclínica. El objetivo de las pruebas prenatales en este contexto es el

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reconocimiento temprano de una infección intraamniótica que requiere el parto. (Consulte

"Rotura de membranas prematura antes del trabajo de parto: tratamiento y resultado",
sección sobre "Monitoreo fetal" .)
Una opinión del Comité ACOG sobre las indicaciones para la vigilancia fetal prenatal
ambulatoria proporciona una lista de posibles indicaciones maternas, fetales, placentarias y
obstétricas ( tabla 1 ) [ 15 ]. Los criterios de idoneidad del Colegio Americano de Radiología
para la evaluación del bienestar fetal también proporcionan una amplia lista de condiciones que
el Colegio Americano de Radiología cree que pueden justificar el uso juicioso de las pruebas de
bienestar fetal [ 17 ].
Posibles indicaciones para pruebas prenatales : los datos epidemiológicos sugieren un

pequeño aumento del riesgo de muerte fetal asociado con una serie de condiciones
adicionales, que incluyen:
● Edad materna avanzada. (Ver "Manejo del embarazo en pacientes de edad avanzada" .)
● Obesidad. (Ver “Obesidad en el embarazo: Complicaciones y manejo materno” .)
● Anomalías estructurales fetales importantes [ 18 ] (consulte los temas sobre anomalías

individuales).
● Anomalías en los resultados de detección de trisomía bioquímica materna 21 (síndrome

de Down) del primer y segundo trimestre [ 19, 20 ].
Se desconoce si una política de pruebas prenatales en embarazos con estos factores de riesgo
puede reducir la incidencia de muerte o lesión fetal. El uso de pruebas fetales en estos
embarazos se decide caso por caso.
TÉCNICAS DE EVALUACIÓN FETAL
Recuento de movimientos fetales : la evaluación materna objetiva de los movimientos

fetales ("recuento de patadas fetales") se basa en la evidencia de que el movimiento fetal
disminuye en respuesta a la hipoxemia fetal [ 21 ]. Aunque existe un consenso universal de que
los pacientes con movimiento fetal disminuido deben someterse a una evaluación fetal
adicional, la evidencia disponible no respalda un umbral claro de movimiento fetal o un "límite
de alarma" que indique cuándo aumenta el riesgo de muerte o lesión fetal y los ensayos
aleatorios de movimiento fetal El recuento para la evaluación del bienestar fetal no encontró
pruebas concluyentes de un beneficio de esta intervención. La evidencia disponible, así como
los enfoques para asesorar a las pacientes embarazadas sobre cómo y cuándo monitorear la
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actividad fetal y la evaluación de aquellas con actividad fetal disminuida, se pueden encontrar
por separado. (Ver "Disminución del movimiento fetal: diagnóstico, evaluación y tratamiento" .)
Técnicas cardiotocográficas
Prueba sin estrés : la prueba sin estrés (NST) se desarrolló como resultado de observaciones
de que (1) la presencia de dos o más aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal (FHR) durante
una prueba de esfuerzo con contracciones (CST) a menudo predecía una CST negativa, y (2 ) la
ausencia de aceleraciones en el seguimiento de la FCF inicial se asoció con resultados
perinatales adversos [ 4 ]. Las aceleraciones de la FCF, espontáneas o provocadas (p. ej., por
estimulación vibroacústica), son un buen indicador de la función autonómica fetal normal y de
la ausencia de acidosis y depresión neurológica. Aunque un metanálisis de ensayos aleatorios
no encontró evidencia clara de que la cardiotocografía prenatal mejorara el resultado perinatal,
la calidad de la evidencia fue baja o muy baja [ 22 ]. Estos datos, así como la interpretación y el
uso de NST, se describen en detalle por separado. (Consulte "Prueba sin estrés y prueba de
esfuerzo con contracción", sección sobre "Prueba sin estrés" .)
La principal ventaja de la NST sobre la CST es que no requiere vía intravenosa, oxitocina ni
contracciones. Las desventajas son que las tasas de falsos negativos y falsos positivos son más
altas que para la CST (una NST falsa negativa es cuando ocurre una muerte fetal antes del parto
dentro de una semana de una prueba reactiva; una NST falsa positiva es una prueba no reactiva
que se sigue mediante una prueba de respaldo normal, como una CST negativa o una
puntuación alta de perfil biofísico [BPP]) ( tabla 2 ) [ 6,23 ]. (Consulte "Prueba sin estrés y
prueba de esfuerzo con contracción", sección sobre "Prueba sin estrés" .)
Prueba de esfuerzo con contracciones : la CST se basa en la respuesta fetal a una reducción
transitoria en el suministro de oxígeno al feto durante las contracciones uterinas. Si el feto se vuelve
hipoxémico (pO 2 arterial fetal por debajo de 20 mmHg [ 24,25 ]), se produce una desaceleración
refleja de la FCF, que puede manifestarse clínicamente como desaceleraciones tardías (
forma de onda 1 y forma de onda 2 ). El cambio en la FCF está mediado por
quimiorreceptores y barorreceptores fetales y por fibras parasimpáticas y simpáticas del
corazón y los vasos cerebrales. La realización del CST, así como su interpretación y uso, se
describen detalladamente por separado. (Consulte "Prueba sin estrés y prueba de esfuerzo con
contracción", sección sobre "Prueba de esfuerzo con contracción" .)
La CST rara vez se realiza dada la amplia disponibilidad de otras pruebas (p. ej., NST, BPP) que
no tienen sus principales inconvenientes: la necesidad de estimular las contracciones con
oxitocina intravenosa , la contraindicación para inducir contracciones en algunas condiciones (p.
ej., placenta previa) y la alta tasa de falsos positivos (es decir, el feto tolera el parto sin que los

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cambios en la FCF requieran intervención). Sin embargo, la tasa de falsos negativos (es decir, la
tasa de muerte fetal dentro de una semana de una prueba negativa) es muy baja ( tabla 2 ),
lo que garantiza una oxigenación fetal adecuada después de un resultado normal de la prueba [
26 ].
Técnicas ecográficas
Perfil biofísico y perfil biofísico modificado
● Perfil biofísico (BPP) : el BPP combina la NST con la evaluación fetal ultrasonográfica
asignando puntos a los siguientes parámetros: movimientos respiratorios fetales,
movimientos corporales fetales, movimientos reflejos/tonales/flexión-extensión y AFV (
tabla 3 ) [ 27 ]. Así, esta prueba evalúa indicadores tanto de hipoxia aguda (NST,
respiración, movimiento corporal, tono) como de hipoxia crónica (AFV). La puntuación BPP
tiene una correlación lineal directa con el pH fetal ( figura 2 ).
● BPP modificado (mBPP) : el mBPP consiste en el NST como una medida de oxigenación
aguda y la evaluación de AFV como una medida de oxigenación a largo plazo. La mBPP se
considera anormal si la NST no es reactiva, no hay una bolsa vertical más profunda de
líquido amniótico ≥2 cm, o ambas cosas. Se cree que la evaluación ecográfica de AFV como
complemento de la NST mejora la sensibilidad (es decir, disminuye la tasa de pruebas
reactivas falsas negativas), aunque sólo datos de baja calidad respaldan esta hipótesis. Un
pequeño estudio retrospectivo informó que los embarazos con NST reactivas y un índice
de líquido amniótico bajo (0 a 5 cm) tenían un mayor riesgo de paso de meconio y una
puntuación de Apgar de cinco minutos <7 al nacer en comparación con aquellos con un
índice de líquido amniótico normal [ 28 ]. Un estudio en embarazos postérmino informó
que la disminución del AFV y las desaceleraciones variables se asociaron con una mayor
incidencia de sufrimiento fetal, incluso cuando la NST fue reactiva, pero el rendimiento de
la prueba combinada fue similar al de cualquiera de las pruebas solas [ 29 ].
Las tasas de falsos negativos para BPP y mBPP son muy bajas, pero las tasas de falsos positivos
son altas ( tabla 2 ) (un BPP o mBPP falso negativo ocurre cuando ocurre una muerte fetal
antes del parto dentro de una semana de una puntuación alta; una puntuación falsa positivo es
una puntuación baja seguida de una prueba de respaldo normal). El rendimiento de BPP y
mBPP se describe en detalle por separado. (Ver "Prueba de perfil biofísico para evaluación fetal
anteparto" .)
Evaluación del volumen de líquido amniótico : la AFV se puede evaluar cualitativa o

cuantitativamente. El método de la bolsa única más profunda y el índice de líquido amniótico
son métodos de evaluación comúnmente utilizados y equivalentes en su predicción de
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resultados adversos en embarazos únicos. La evaluación de AFV, así como su interpretación y

uso, se describe en detalle por separado. (Ver "Evaluación del volumen de líquido amniótico" .)
En el feto hipoxémico, el gasto cardíaco se redirige al cerebro, el corazón y las glándulas

suprarrenales y se aleja de órganos menos vitales, como el riñón; la reducción de la perfusión
renal conduce a una disminución de la producción de orina fetal, lo que puede provocar una
disminución del AFV (oligohidramnios) con el tiempo. Esta es la razón principal para la
evaluación de AFV como complemento de la NST y como componente de rutina del BPP, como
se analizó anteriormente (consulte 'Perfil biofísico y perfil biofísico modificado' más arriba). Se
pueden observar anomalías de la FCF en el NST, ya que la compresión del cordón es más
probable en el caso de oligohidramnios. (Ver "Oligohidramnios: etiología, diagnóstico y
tratamiento en gestaciones únicas" .)
velocimetría Doppler
Descripción general : la medición de las velocidades del flujo sanguíneo en los vasos
maternos y fetales proporciona información sobre el flujo sanguíneo úteroplacentario y las
respuestas fetales a los desafíos fisiológicos. El desarrollo vascular anormal de la placenta,
como en la preeclampsia, produce cambios hemodinámicos progresivos en la circulación
fetoplacentaria. Los índices Doppler de la arteria umbilical aumentan cuando entre el 60 y el 70
por ciento del árbol vascular placentario está comprometido [ 30 ]; eventualmente, la
impedancia de la arteria cerebral media fetal disminuye y la resistencia aórtica fetal aumenta
para dirigir preferentemente la sangre al cerebro y al corazón del feto [ 31,32 ]. En última
instancia, el flujo diastólico final en la arteria umbilical cesa o se invierte y la resistencia
aumenta en el sistema venoso fetal (ductus venoso, vena cava inferior) [ 2,32-34 ]. Estos
cambios ocurren durante períodos de tiempo variables y se correlacionan con la acidosis fetal [
35 ].
A diferencia de la mayoría de los otros métodos de evaluación fetal, las pruebas basadas en
Doppler se han evaluado rigurosamente en ensayos aleatorios. La información derivada de las
formas de onda de velocidad varía según el vaso específico interrogado. El Doppler de la arteria
umbilical es la técnica Doppler más común utilizada para la evaluación fetal cuando la
hipoxemia fetal es un problema. La velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media fetal
(MCA-PSV) es la mejor herramienta para predecir la anemia fetal en embarazos de riesgo.
Arteria umbilical : las evaluaciones Doppler de la arteria umbilical son más útiles para
monitorear fetos con restricción del crecimiento de inicio temprano debido a insuficiencia
úteroplacentaria [ 36 ]. El patrón de onda de la arteria umbilical es compatible con un sistema
de baja resistencia: el flujo sanguíneo directo se produce durante todo el ciclo cardíaco. Las

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formas de onda de la velocidad del flujo de la arteria umbilical de fetos en crecimiento normal
se caracterizan por un flujo diastólico de alta velocidad, mientras que en los fetos con
crecimiento restringido, el flujo diastólico de la arteria umbilical está disminuido, ausente o
incluso invertido en casos graves [ 37 ]. Esta reducción progresiva del flujo diastólico de la
arteria umbilical se asocia con una creciente obliteración de las vellosidades terciarias [ 38 ]. En
el feto con crecimiento restringido, el flujo diastólico final ausente o invertido se asocia con
hipoxemia y acidemia fetal, y con un aumento de la morbilidad y mortalidad perinatal [ 34,38,39
]. La técnica para el interrogatorio Doppler de la arteria umbilical, así como la interpretación y el
uso del Doppler de la arteria umbilical, se describen en detalle por separado. (Ver "Ecografía
Doppler de la arteria umbilical para la vigilancia fetal en embarazos únicos" .)
Las directrices de práctica del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos apoyan el uso de
evaluaciones Doppler de la arteria umbilical en el tratamiento de la sospecha de restricción del
crecimiento fetal, pero no para fetos con crecimiento normal [ 14 ]. Cuando se monitorea el feto
con crecimiento restringido, se debe utilizar el Doppler de la arteria umbilical con una
evaluación fetal estándar (puntuación NST y/o BPP). En una revisión sistemática de 16 ensayos
aleatorios que incluyeron más de 10.000 pacientes de alto riesgo donde la definición de "alto
riesgo" varió entre los ensayos, el uso de la ecografía Doppler dio lugar a una disminución
variable de la mortalidad perinatal (mortalidad perinatal: 1,2 frente a 1,7 por ciento, odds ratio).
0,71; IC del 95%: 0,52 a 0,98; número necesario a tratar 203) [ 40 ]. (Consulte "Restricción del
crecimiento fetal: Evaluación", sección sobre "Doppler de la arteria umbilical" .)
No existe evidencia sólida que respalde la evaluación Doppler de la arteria umbilical en

entornos distintos a los de sospecha de restricción del crecimiento fetal. En una revisión
sistemática de cinco ensayos aleatorios que incluyeron más de 14.000 pacientes obstétricas no
seleccionadas o de bajo riesgo, la detección sistemática con Doppler de la arteria umbilical no
mejoró los resultados perinatales [ 41 ].
Arteria cerebral media : la evaluación Doppler de la velocidad sistólica máxima de la

arteria cerebral media fetal (MCA-PSV) es la mejor herramienta para controlar la anemia fetal en
embarazos de riesgo, como los afectados por la aloinmunización RhD. (Consulte
"Aloinmunización RhD en el embarazo: Manejo", sección sobre "Evaluación de anemia grave
utilizando MCA-PSV en fetos en riesgo" .)
MCA Doppler está bajo investigación como herramienta adicional para la evaluación de
embarazos complicados por restricción del crecimiento. Su uso en este contexto se basa en la
premisa de que el flujo sanguíneo sistémico en estos fetos se redistribuye desde la periferia al
cerebro y la medición Doppler de la velocidad del flujo en la MCA fetal puede detectar este
efecto de preservación del cerebro [ 31,42-44 ]. Específicamente, el índice cerebroplacentario
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(CPR), calculado dividiendo los índices Doppler de la ACM por la arteria umbilical, se está
estudiando como un posible predictor de resultados adversos. No es útil en embarazos de bajo
riesgo [ 45 ]; su utilidad en embarazos con restricción del crecimiento no está clara. (Consulte
"Restricción del crecimiento fetal: Evaluación", sección sobre "Índice de pulsatilidad de la arteria
cerebral media" y "Restricción del crecimiento fetal: manejo y resultado del embarazo", sección
sobre "Ultrasonografía Doppler, prueba en reposo/cardiotocografía y perfil biofísico" y
"Ultrasonografía Doppler". de la arteria umbilical para la vigilancia fetal en embarazos únicos",
sección sobre "Embarazos no seleccionados y de bajo riesgo" .)
Sistema venoso : los parámetros del Doppler venoso pueden ser anormales debido a
varias anomalías en la función cardiovascular. Estos incluyen disminución de la distensibilidad y
contractilidad cardíacas, elevaciones marcadas en la poscarga cardíaca y anomalías del ritmo y
la frecuencia cardíacos. Por lo tanto, la utilidad clínica de la velocimetría Doppler venosa es
mayor en afecciones fetales con manifestaciones cardíacas y/o insuficiencia placentaria
marcada. Estas condiciones incluyen restricción del crecimiento fetal debido a insuficiencia
placentaria, transfusión entre gemelos, hidropesía fetal [ 46,47 ] y arritmia fetal. (Consulte
"Síndrome de transfusión gemelo a gemelo: detección, prevalencia, fisiopatología y
diagnóstico" y "Síndrome de transfusión gemelo a gemelo: tratamiento y resultado" y "Arritmias
fetales" y "Restricción del crecimiento fetal: evaluación", sección sobre 'Ductus venoso Doppler'.
' .)
Las venas precordiales fetales (ductus venoso y vena cava inferior) y la vena umbilical son los
vasos evaluados con mayor frecuencia en la práctica clínica, aunque se han informado formas
de onda de velocidad de flujo para muchos otros vasos venosos. El flujo sanguíneo en la vena
umbilical es continuo en embarazos normales >15 semanas de gestación. En estados
patológicos, como la restricción del crecimiento fetal, el flujo en la vena umbilical puede ser
pulsátil, lo que refleja una disfunción cardíaca relacionada con el aumento de la poscarga. El
conducto venoso regula la sangre oxigenada en el feto [ 48 ] y es resistente a las alteraciones
del flujo, excepto en los fetos con crecimiento más restringido.
Arteria uterina : varios investigadores han explorado el uso del Doppler de la arteria
uterina para la evaluación fetal en el tercer trimestre entre pacientes con embarazos
complicados, pero su papel en estos entornos no se ha definido claramente [ 49-51 ]. La
impedancia al flujo en las arterias uterinas normalmente disminuye a medida que avanza el
embarazo. La insuficiencia de la invasión trofoblástica adecuada y la remodelación de las
arterias espirales maternas se caracteriza por una circulación uterina persistente de alta
presión y una mayor impedancia al flujo sanguíneo de la arteria uterina. Los índices de
resistencia elevados y/o muescas persistentes en la arteria uterina entre las 22 y 24 semanas de

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gestación indican un flujo sanguíneo reducido en el compartimento materno de la placenta y se

han asociado con el desarrollo de preeclampsia, restricción del crecimiento fetal y muerte
perinatal [ 52 ]. (Ver "Restricción del crecimiento fetal: Detección y diagnóstico" y "Predicción de
preeclampsia en pacientes embarazadas asintomáticas" .)
ELECCIÓN DE LA PRUEBA
Aunque los estudios observacionales han descrito el uso de la prueba sin estrés (NST), la
prueba de esfuerzo con contracción (CST) y la puntuación del perfil biofísico (BPP) para
monitorear embarazos de alto riesgo, ningún método ha sido evaluado en ensayos aleatorios
bien diseñados, y No está claro qué método, si alguno, es superior. La elección depende de
múltiples factores, incluida la edad gestacional (hasta el 50 por ciento de las NST no son
reactivas en fetos sanos de 24 a 28 semanas [ 53 ]), disponibilidad, deseo de biometría fetal o
seguimiento de una anomalía congénita, capacidad. para monitorear la frecuencia cardíaca
fetal (p. ej., la NST y la CST pueden no ser interpretables en un feto con arritmia) y el costo.
La evaluación Doppler de la arteria umbilical debe usarse para monitorear el feto con
crecimiento restringido, dada su eficacia comprobada para reducir la muerte perinatal en este
entorno cuando se usa con pruebas fetales estándar (NST, BPP) y una intervención adecuada [
54 ]. Tiene sólo una capacidad modesta para predecir el compromiso fetal en otros embarazos
de alto riesgo [ 55 ]. (Consulte "Ecografía Doppler de la arteria umbilical para la vigilancia fetal
en embarazos únicos" y "Restricción del crecimiento fetal: manejo y resultado del embarazo",
sección sobre "Vigilancia fetal" .)
MOMENTO
Las pruebas deben comenzar tan pronto como se identifique un mayor riesgo de muerte fetal y
se considerará el parto con beneficio perinatal si los resultados de las pruebas son anormales.
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos define el mayor riesgo como un riesgo
absoluto de muerte fetal superior a 0,8 por 1.000 (la tasa de falsos negativos de un perfil
biofísico o perfil biofísico modificado) para la afección o riesgo relativo o odds ratio de muerte
fetal superior a 2,0. en comparación con embarazos sin la condición [ 15 ].
En la población obstétrica general, los datos observacionales muestran que la tasa de muerte
fetal en fetos sin crecimiento restringido aumenta significativamente entre aproximadamente
las 32 y 34 semanas y el término [ 56 ]. Según estos datos y los datos de grandes series de
embarazos de alto riesgo [ 57-59 ], las semanas 32+0 a 36+0 se han convertido en un momento

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común para iniciar la evaluación fetal cuando se detecta una afección potencialmente asociada
con una muerte fetal prematura o a término. presente [ 15 ]. Las pruebas se inician antes de las
32 semanas cuando el embarazo se complica por múltiples condiciones de alto riesgo o está
presente una condición con un alto riesgo de muerte fetal antes de las 32 semanas (p. ej.,
restricción severa del crecimiento). En tales casos, las pruebas se individualizan y se inician en la
edad gestacional en la que se consideraría el parto para beneficio perinatal si los resultados de
las pruebas son anormales. (Ver "Prueba en reposo y prueba de esfuerzo con contracciones" y
"Prueba de perfil biofísico para la evaluación fetal anteparto" y "Disminución del movimiento
fetal: diagnóstico, evaluación y tratamiento" .)
SEGUIMIENTO DE EMBARAZOS CON RESULTADOS NORMALES
Valor predictivo negativo de un resultado normal de la prueba : el valor predictivo negativo

de la muerte fetal dentro de una semana de una prueba normal oscila entre el 99,8 y el 100 por
ciento [ 14 ]. Un resultado normal de la prueba en reposo (NST), la prueba de esfuerzo con
contracción o el perfil biofísico garantiza que el feto tiene un riesgo bajo de muerte fetal
anteparto en un momento próximo a la prueba y en ausencia de desarrollo de un trastorno
materno o fetal agudo, como desprendimiento de placenta o compresión del cordón.
Seguimiento de embarazos con un resultado normal y una condición transitoria como

indicación para la prueba : un único resultado normal de la prueba sin pruebas de
seguimiento es adecuado si la prueba se realizó para una indicación no recurrente en un
embarazo que de otro modo sería de bajo riesgo (p. ej., embarazo reactivo). NST después de un
accidente automovilístico menor y sin signos de parto o sangrado vaginal).
Seguimiento de embarazos con un resultado normal y una condición crónica como

indicación de pruebas . En embarazos con una indicación continua de pruebas fetales, no hay
datos disponibles de ensayos aleatorios en los que basar las recomendaciones para la
frecuencia óptima de la monitorización fetal (diaria, cada dos días, dos veces por semana, una
vez por semana). Estas decisiones se basan en la opinión de expertos, la experiencia clínica con
embarazos de alto riesgo similares y los estándares comunitarios.
Las pruebas generalmente se realizan semanalmente en embarazos con un riesgo ligeramente

mayor de muerte fetal debido a un trastorno materno o fetal en curso (consulte 'Indicaciones
para la evaluación fetal' más arriba), pero la frecuencia a menudo aumenta de dos a siete veces
por semana:

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● Si se produce un cambio en el estado del embarazo (p. ej., el percentil de crecimiento fetal
cae del percentil 10 al percentil 3 , empeorando la preeclampsia).
● En entornos clínicos se considera un riesgo muy alto de muerte fetal (p. ej., restricción del
crecimiento fetal con flujo diastólico ausente o invertido, hidropesía fetal, pacientes con
preeclampsia con características graves que no están siendo inducidas, rotura prematura
de membranas antes del parto).
● A las 36 semanas de gestación. Como el riesgo de muerte fetal aumenta con el avance de
la edad gestacional, las pruebas pueden comenzar semanalmente a las 32 semanas y
luego aumentar a dos veces por semana a las 36 semanas.
Los fetos con resultados normales se examinan hasta el inicio del parto. En ausencia de trabajo
de parto espontáneo, la decisión de continuar con las pruebas antes del parto versus la
inducción del trabajo de parto (o el parto por cesárea programada) depende de la indicación de
las pruebas. Por ejemplo, las pacientes con preeclampsia sin características de enfermedad
grave nacen habitualmente a las 37 semanas de gestación (consulte "Preeclampsia: manejo
anteparto y momento del parto", sección sobre "Momento del parto" ). Las pacientes
embarazadas que se someten a pruebas por afecciones asociadas sólo modestamente con un
mayor riesgo de muerte fetal, como edad materna avanzada u obesidad sin comorbilidades,
podrían preferir la inducción a las 39 semanas de gestación en lugar de un manejo expectante
más pruebas fetales, ya que el riesgo de muerte fetal es menor con la inducción. [ 11 ].
MANEJO DE EMBARAZOS CON RESULTADOS ANORMALES DE PRUEBAS
Es necesario considerar el entorno clínico, como se describe a continuación.
Condición transitoria como causa de prueba anormal : si una condición materna temporal,
como cetoacidosis diabética o broncoespasmo agudo, puede explicar el resultado anormal de la
prueba, el tratamiento oportuno de la condición materna también puede mejorar la
oxigenación fetal y conducir a un resultado normal de la prueba en posteriores. pruebas. De
manera similar, si es probable que un medicamento materno afecte el comportamiento fetal o
la frecuencia cardíaca, suspender el medicamento (si es posible) y repetir la prueba cuando los
efectos se hayan disipado permitirá una evaluación más clara del estado fetal. Si la repetición
de la prueba se vuelve normal, el seguimiento se realiza como se describe anteriormente.
(Consulte 'Seguimiento de embarazos con resultados normales de las pruebas' más arriba).
Condición crónica como causa de un resultado anormal : dada la alta tasa de pruebas falsas
positivas ( tabla 2 ) y el alto valor predictivo negativo de una prueba normal, un resultado
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anormal generalmente va seguido de pruebas adicionales para proporcionar más información

sobre el estado fetal. Sin embargo, el criterio clínico debe guiar la toma de decisiones con
respecto al parto versus las pruebas de seguimiento después de un resultado anormal de la
prueba, teniendo en cuenta una combinación de factores, como se describe a continuación:
● Edad gestacional (p. ej., umbral más bajo para parto a término versus prematuro).
● Gravedad de la enfermedad materna y fetal (p. ej., umbral bajo para el parto por
hidropesía fetal, diabetes con mal manejo de la glucemia versus buen manejo de la
glucemia, o restricción del crecimiento fetal en el percentil 3 con oligohidramnios y flujo
Doppler anormal de la arteria umbilical versus percentil 10 con volumen normal de líquido
amniótico y flujo Doppler normal de la arteria umbilical).
● Progresión de la enfermedad (p. ej., umbral bajo para el parto cuando el crecimiento fetal
cae del percentil 10 al percentil 3 versus un crecimiento estable o lento pero progresivo).
● Otra información disponible (p. ej., umbral bajo para el parto cuando hay desaceleraciones
tardías o variables, ausencia de variabilidad o desaceleración prolongada en una NST no
reactiva; puntuación BPP 0 versus 4 o 6; ausencia de aceleraciones en una CST positiva;
restricción del crecimiento fetal con ausencia o flujo Doppler invertido en la arteria
umbilical).
Ruta de parto : si el parto está indicado por el entorno clínico específico y los resultados
anormales de las pruebas, la inducción del parto no está contraindicada. Por ejemplo, después
de una CST positiva, hasta el 40 por ciento de los fetos toleran el parto sin cambios en la
frecuencia cardíaca fetal que requieran intervención [ 60 ]. De manera similar, una puntuación
BPP de 0/10 no excluye la posibilidad de una prueba de trabajo de parto si la frecuencia
cardíaca fetal y la variabilidad basales son normales y no hay desaceleraciones. Sin embargo,
para un trazado de categoría III suele estar indicado el parto por cesárea, en lugar de una
prueba de inducción. (Consulte "Trazados de la frecuencia cardíaca fetal de categorías I, II y III
intraparto: manejo", sección sobre "Patrón de categoría III: anormal" .)
En la mayoría de los casos, la decisión de intentar una prueba de parto es un juicio clínico que
debe tener en cuenta el escenario clínico completo, como se describe anteriormente (consulte
'Condición crónica como causa de un resultado anormal' más arriba), así como si es probable
que el parto sea ser relativamente corto o largo. Un feto con pruebas anteparto anormales
debe tener una monitorización fetal electrónica continua durante el parto y puede tener un
seguimiento de la frecuencia cardíaca fetal intraparto normal durante un parto corto, pero es
posible que no pueda tolerar un parto prolongado. Un parto prolongado es más probable en

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pacientes nulíparas, en edades gestacionales más tempranas, con estado cervical desfavorable
y en pacientes multíparas sin partos vaginales previos.
ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces a las directrices
de la sociedad: Vigilancia fetal" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Objetivo : el objetivo de la evaluación fetal anteparto es identificar el feto que se

beneficiará de una intervención, como la reanimación intrauterina o el parto, y así prevenir
la muerte fetal o una lesión neurológica. (Consulte la 'Introducción' más arriba).
● Base fisiológica : las pruebas antes del parto se basan en la premisa de que el feto
responde a la hipoxemia con una secuencia detectable de cambios biofísicos ( figura 1 ).
(Ver 'Bases fisiológicas' más arriba).
● Eficacia : la evaluación fetal anteparto ha tenido un papel establecido en la práctica

obstétrica desde la década de 1970, aunque su capacidad para mejorar el resultado del
embarazo no ha sido evaluada mediante ensayos aleatorios grandes y bien diseñados. La
eficacia se basa en (1) estudios observacionales que informaron tasas más bajas de
muerte fetal en embarazos que se sometieron a pruebas fetales que entre controles
históricos con la misma indicación de pruebas pero sin pruebas fetales y (2) tasas iguales o
menores de muerte fetal en los casos analizados. embarazos (principalmente de alto
riesgo) que en una población obstétrica general contemporánea no sometida a pruebas
(principalmente de bajo riesgo). (Ver 'Eficacia' más arriba).
● Selección de pacientes : las pruebas fetales antes del parto están indicadas en
embarazos en los que aumenta el riesgo de muerte fetal antes del parto. El Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) definió esto como una tasa de muerte fetal
superior a 0,8 por 1.000 y asociada con un riesgo relativo o odds ratio de muerte fetal >2,0
en comparación con embarazos sin esta afección. ACOG también proporcionó una lista de
posibles indicaciones maternas, fetales, placentarias y obstétricas ( tabla 1 ). (Ver
'Indicaciones para la evaluación fetal' más arriba).
● Pruebas

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• Las técnicas para evaluar el bienestar fetal (prueba sin estrés, prueba de estrés con
contracción, perfil biofísico, perfil biofísico modificado) se describen en la tabla (
tabla 2 ). (Consulte 'Técnicas de evaluación fetal' más arriba).
• La elección óptima de la técnica para la evaluación fetal no se ha determinado y

depende de múltiples factores, incluida la edad gestacional, la disponibilidad, el deseo
de realizar una biometría fetal o el seguimiento de una anomalía congénita, la
capacidad de monitorear la frecuencia cardíaca fetal y el costo. . La mejor evidencia
respalda la evaluación Doppler de la arteria umbilical para monitorear fetos con
restricción de crecimiento de inicio temprano debido a insuficiencia úteroplacentaria,
dada su eficacia comprobada para reducir la muerte perinatal en este entorno cuando
se usa con pruebas fetales estándar (prueba sin estrés, puntuación del perfil biofísico) y
una intervención adecuada. . (Consulte 'Elección de la prueba' más arriba).
● Momento y frecuencia
• La evaluación fetal anteparto se inicia en la edad gestacional cuando se identifica un

mayor riesgo de muerte fetal y se consideraría el parto con beneficio perinatal si los
resultados de las pruebas son anormales. En la mayoría de los embarazos, esto ocurre
a las 32 semanas de gestación. (Consulte 'Tiempo' más arriba).
• Las pruebas generalmente se realizan semanalmente, pero la frecuencia generalmente

aumenta si hay un cambio en el estado del embarazo o en entornos clínicos
considerados de muy alto riesgo. (Consulte 'Seguimiento de embarazos con resultados
normales de las pruebas' más arriba).
● Interpretación : un resultado anormal de la prueba generalmente va seguido de pruebas

adicionales, dada la alta tasa de resultados falsos positivos ( tabla 2 ). También es
necesario considerar el entorno clínico. Si una afección materna temporal puede explicar
el resultado anormal de la prueba, el tratamiento oportuno de la afección materna
también puede mejorar la oxigenación fetal y conducir a un resultado normal en pruebas
posteriores. En enfermedades crónicas, el criterio clínico guía el manejo y necesita
considerar factores específicos del caso. (Consulte 'Manejo de embarazos con resultados
anormales en las pruebas' más arriba).
RECONOCIMIENTO
El personal editorial de UpToDate agradece a Caroline Signore, MD, MPH, quien contribuyó a
versiones anteriores de esta revisión del tema.
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El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
REFERENCIAS
1. Martin CB Jr. Fisiología y comportamiento fetal normal y respuestas adaptativas con

hipoxemia. Semin Perinatol 2008; 32:239.
2. Baschat AA, Gembruch U, Harman CR. La secuencia de cambios en el Doppler y los
parámetros biofísicos a medida que empeora la restricción grave del crecimiento fetal.
Ultrasonido Obstet Gynecol 2001; 18:571.
3. Anuncio publicitario. La relación entre frecuencia cardíaca y asfixia en el feto animal. Clin
Invest Med 1993; 16:166.
4. Evertson LR, Gauthier RJ, Schifrin BS, Paul RH. Pruebas de frecuencia cardíaca fetal
anteparto. I. Evolución del test sin estrés. Am J Obstet Gynecol 1979; 133:29.
5. Devoe LD. Evaluación fetal prenatal: prueba de esfuerzo con contracción, prueba sin estrés,
estimulación vibroacústica, volumen de líquido amniótico, perfil biofísico y perfil biofísico
modificado: una descripción general. Semin Perinatol 2008; 32:247.
6. Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. Un estudio prospectivo multiinstitucional sobre la

monitorización de la frecuencia cardíaca fetal antes del parto. I. Riesgo de mortalidad y
morbilidad perinatal según los resultados de las pruebas de frecuencia cardíaca fetal
anteparto. Am J Obstet Gynecol 1982; 143:771.
7. Miller DA, Rabello YA, Paul RH. El perfil biofísico modificado: pruebas antes del parto en la
década de 1990. Am J Obstet Gynecol 1996; 174:812.
8. Clark SL, Sabey P, Jolley K. Pruebas sin estrés con estimulación acústica y evaluación del
volumen de líquido amniótico: 5973 pruebas sin muerte fetal inesperada. Am J Obstet
Gynecol 1989; 160:694.
9. Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, Freeman RK. Resultado perinatal con el perfil biofísico
modificado. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:1672.
10. Manning FA, Morrison I, Harman CR, et al. Evaluación fetal basada en la puntuación del
perfil biofísico fetal: experiencia en 19.221 embarazos referidos de alto riesgo. II. Un
análisis de las muertes fetales falsos negativos. Am J Obstet Gynecol 1987; 157:880.
11. Johnson GJ, Clark SL, Turrentine MA. Pruebas antes del parto para la prevención de la
muerte fetal: ¿hacia dónde vamos a partir de ahora? Obstet Gynecol 2018; 132:1407.
12. McIntyre S, Blair E, Badawi N, et al. Antecedentes de parálisis cerebral y muerte perinatal
en fetos únicos a término y prematuros tardíos. Obstet Gynecol 2013; 122:869.

24/3/24, 10:47 A hoy
13. Saastad E, Winje BA, Israel P, Frøen JF. Recuento de movimientos fetales: preocupaciones y
experiencias maternas: un ensayo controlado, aleatorizado y multicéntrico. Nacimiento
2012; 39:10.
14. Vigilancia fetal anteparto: Boletín de práctica del ACOG, número 229. Obstet Gynecol 2021;
137:e116.
15. Indicaciones para la vigilancia fetal prenatal ambulatoria: Opinión del Comité ACOG,
número 828. Obstet Gynecol 2021; 137:e177.
16. Comité de Práctica Obstétrica. Opinión del Comité No. 688: Manejo de embarazos con
fechas subóptimas. Obstet Gynecol 2017; 129:e29. Reafirmado 2019.
17. Simpson L, Khati NJ, Deshmukh SP, et al. Criterios de idoneidad del ACR Evaluación del
bienestar fetal. J Am Coll Radiol 2016; 13:1483.
18. Frey HA, Odibo AO, Dicke JM, et al. Riesgo de muerte fetal entre fetos con anomalías
congénitas aisladas detectadas por ecografía. Obstet Gynecol 2014; 124:91.
19. Goetzl L. Resultados adversos del embarazo después de una detección anormal de
aneuploidía en el primer trimestre. Clin Lab Med 2010; 30:613.
20. Gagnon A, Wilson RD, Audibert F, et al. Complicaciones obstétricas asociadas con analitos
de marcadores séricos maternos anormales. J Obstet Gynaecol Can 2008; 30:918.
21. Anuncio publicitario. Evaluación de la frecuencia cardíaca fetal y los movimientos fetales
para detectar la privación de oxígeno en el útero. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;
110 Suplemento 1:S108.
22. Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GM, Devane D. Cardiotocografía prenatal para la evaluación
fetal. Sistema de base de datos Cochrane Rev 2015; :CD007863.
23. Rochard F, Schifrin BS, Goupil F, et al. Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal en
reposo en el período anteparto. Am J Obstet Gynecol 1976; 126:699.
24. Itskovitz J, Goetzman BW, Rudolph AM. El mecanismo de desaceleración tardía de la
frecuencia cardíaca y su relación con la oxigenación en fetos de corderos normoxémicos y
crónicamente hipoxémicos. Am J Obstet Gynecol 1982; 142:66.
25. Pose SV, Castillo JB, Nora-Rojas EO, et al. Prueba de tolerancia fetal para inducir contraccion
es uterinas para el diagnóstico de sufrimiento crónico. En: Factores perinatales que afectan
el desarrollo humano, Organización Panamericana de la Salud, Washington, DC 1969. p.96.
26. Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. Un estudio prospectivo multiinstitucional sobre la
monitorización de la frecuencia cardíaca fetal antes del parto. II. Prueba de esfuerzo con
contracción versus prueba sin estrés para vigilancia primaria. Am J Obstet Gynecol 1982;
143:778.

24/3/24, 10:47 A hoy
27. Manning FA, Platt LD, Sipos L. Evaluación fetal anteparto: desarrollo de un perfil biofísico
fetal. Am J Obstet Gynecol 1980; 136:787.
28. Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV, Jacobs N. La evaluación de cuatro cuadrantes del
volumen de líquido amniótico: un complemento de las pruebas de frecuencia cardíaca fetal
antes del parto. Obstet Gynecol 1987; 70:353.
29. Bochner CJ, Medearis AL, Davis J, et al. Predictores anteparto de sufrimiento fetal en
embarazos postérmino. Am J Obstet Gynecol 1987; 157:353.
30. Thompson RS, Trudinger BJ. Índice de pulsatilidad de la forma de onda Doppler y
resistencia, presión y flujo en la circulación placentaria umbilical: una investigación
utilizando un modelo matemático. Ultrasonido Med Biol 1990; 16:449.
31. Hecher K, Bilardo CM, Stigter RH, et al. Seguimiento de fetos con restricción del crecimiento
intrauterino: un estudio longitudinal. Ultrasonido Obstet Gynecol 2001; 18:564.
32. Ferrazzi E, Bozzo M, Rigano S, et al. Secuencia temporal de cambios Doppler anormales en
los sistemas circulatorios periférico y central del feto con crecimiento severamente
restringido. Ultrasonido Obstet Gynecol 2002; 19:140.
33. al-Ghazali W, Chita SK, Chapman MG, Allan LD. Evidencia de redistribución del gasto
cardíaco en el retraso del crecimiento asimétrico. Hno. J Obstet Gynaecol 1989; 96:697.
34. Nicolaides KH, Bilardo CM, Soothill PW, Campbell S. Ausencia de frecuencias diastólicas
finales en la arteria umbilical: un signo de hipoxia y acidosis fetal. BMJ 1988; 297:1026.
35. Weiner CP. La relación entre la relación sistólica/diastólica de la arteria umbilical y las
mediciones de gases en sangre umbilical en muestras obtenidas por cordocentesis. Am J
Obstet Gynecol 1990; 162:1198.
36. Kontopoulos EV, Vintzileos AM. Pruebas fetales anteparto específicas para cada condición.
Am J Obstet Gynecol 2004; 191:1546.
37. Gudmundsson S, Marsal K. Formas de onda de velocidad del flujo sanguíneo umbilical y
úteroplacentario en embarazos con retraso del crecimiento fetal. Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol 1988; 27:187.
38. Giles WB, Trudinger BJ, Baird PJ. Formas de onda de velocidad del flujo de la arteria
umbilical fetal y resistencia placentaria: correlación patológica. Hno. J Obstet Gynaecol
1985; 92:31.
39. Karsdorp VH, van Vugt JM, van Geijn HP, et al. Importancia clínica de las formas de onda de
velocidad diastólica final ausentes o invertidas en la arteria umbilical. Lanceta 1994;
344:1664.

24/3/24, 10:47 A hoy
40. Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GM. Ecografía Doppler fetal y umbilical en embarazos de alto
riesgo. Sistema de base de datos Cochrane Rev 2013; :CD007529.
41. Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N. Ecografía Doppler fetal y umbilical en el embarazo
normal. Sistema de base de datos Cochrane Rev 2015; :CD001450.
42. Picklesimer AH, Oepkes D, Moise KJ Jr, et al. Determinantes de la velocidad sistólica máxima
de la arteria cerebral media en el feto humano. Am J Obstet Gynecol 2007; 197:526.e1.
43. Mari G, Hanif F, Kruger M, et al. Velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media: un
nuevo parámetro Doppler en la evaluación de fetos con crecimiento restringido.
44. Johnson P, Stojilkovic T, Sarkar P. Doppler de la arteria cerebral media en la restricción
grave del crecimiento intrauterino. Ultrasonido Obstet Gynecol 2001; 17:416.
45. Rial-Crestelo M, Lubusky M, Parra-Cordero M, et al. Parto planificado a término basado en
la evaluación del crecimiento fetal con o sin índice cerebroplacentario en embarazos de
bajo riesgo (RATIO37): un ensayo controlado aleatorio, internacional, multicéntrico,
abierto. Lanceta 2024; 403:545.
46. Tulzer G, Gudmundsson S, Wood DC, et al. Doppler en hidropesía fetal no inmune.
47. Hofstaetter C, Gudmundsson S. Doppler venoso en la evaluación de la hidropesía fetal.
Obstet Gynecol Int 2010; 2010:430157.
48. Kiserud T, Eik-Nes SH, Blaas HG, et al. Velocidad de la sangre del conducto venoso y
circulación umbilical en el feto con retraso grave en el crecimiento. Ultrasonido Obstet
Gynecol 1994; 4:109.
49. Gudmundsson S, Korszun P, Olofsson P, Dubiel M. Nueva puntuación que indica resistencia
vascular placentaria. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82:807.
50. Hernández-Andrade E, Brodszki J, Lingman G, et al. Puntuación de la arteria uterina y
resultado perinatal. Ultrasonido Obstet Gynecol 2002; 19:438.
51. Soregaroli M, Valcamonico A, Scalvi L, et al. Normalización tardía de la velocimetría de la
arteria uterina en embarazos de alto riesgo. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 95:42.
52. Papageorghiou AT, Yu CK, Cicero S, et al. Detección Doppler de la arteria uterina en el
segundo trimestre en poblaciones no seleccionadas: una revisión. J Matern Fetal Neonatal
Med 2002; 12:78.
53. Obispo EH. Prueba de aceleración fetal. Am J Obstet Gynecol 1981; 141:905.
54. Comité de Publicaciones de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal, Berkley E, Chauhan SP,

Abuhamad A. Evaluación Doppler del feto con restricción del crecimiento intrauterino. Am J
24/3/24, 10:47 A hoy
Obstet Gynecol 2012; 206:300.

55. Morris RK, Malin G, Robson SC, et al. Doppler de la arteria umbilical fetal para predecir el
compromiso del bienestar fetal/neonatal en una población de alto riesgo: revisión
sistemática y metanálisis bivariado. Ultrasonido Obstet Gynecol 2011; 37:135.
56. Gardosi J, Madurasinghe V, Williams M, et al. Factores de riesgo maternos y fetales de
muerte fetal: estudio poblacional. BMJ 2013; 346:f108.
57. Rouse DJ, Owen J, Goldenberg RL, Cliver SP. Determinantes del momento óptimo de la
gestación para iniciar las pruebas fetales prenatales: un enfoque analítico de decisiones.
Am J Obstet Gynecol 1995; 173:1357.
58. Lagrew DC, Pircon RA, Towers CV, et al. Vigilancia fetal anteparto en pacientes con diabetes:
¿cuándo comenzar? Am J Obstet Gynecol 1993; 168:1820.
59. Pircon RA, Lagrew DC, Towers CV, et al. Pruebas anteparto en la paciente hipertensa:
cuando comenzar. Am J Obstet Gynecol 1991; 164:1563.
60. Slomka C, Phelan JP. Resultado del embarazo en la paciente con una prueba sin estrés no
reactiva y una prueba de estrés con contracción positiva. Am J Obstet Gynecol 1981; 139:11.
Tema 457 Versión 50.0

24/3/24, 10:47 A hoy
GRÁFICOS
Secuencia de respuesta fetal al estrés.
Tenga en cuenta que la secuencia representada es una aproximación y el curso real puede variar según
las características de la privación crónica y la capacidad fetal individual para afrontarla.
Reproducido con autorización de Maulik D. Velocimetría Doppler para vigilancia fetal: resultado perinatal adverso e hipoxia fetal.
En: Maulik D (Ed), Ultrasonido Doppler en Obstetricia y Ginecología, 1997; 349 Nueva York, Springer Verlag. Copyright © 1997
Springer-Verlag.
Gráfico 56906 Versión 3.0

24/3/24, 10:47 A hoy
Factores asociados con un mayor riesgo de muerte fetal y estrategias sugerida

para la vigilancia fetal prenatal después de la viabilidad
Edad gestacional Frecuencia

sugerida para sugerida de
Factor
iniciar la vigilancia vigilancia fetal
fetal prenatal prenatal
Fetal
Restricción de crecimiento*
UAD: normal o con impedancia elevada al En el momento del Una o dos veces por
¶
flujo en arteria umbilical con flujo diastólico diagnóstico semana
presente; con AFI normal y sin otras
condiciones maternas o fetales concurrentes
Δ
UAD: AEDV o condiciones concurrentes En el momento del Dos veces por semana
¶
(oligohidramnios, comorbilidad materna [p. diagnóstico o considerar
ej., preeclampsia, hipertensión crónica]) tratamiento hospitalario
UAD: REDV En el momento del Manejo de pacientes

¶ Δ
diagnóstico hospitalizados
Gestación múltiple
Gemelos, dicoriónicos sin complicaciones. 36 0/7 semanas Semanalmente
Gemelos dicoriónicos, complicados por En el momento del Individualizado

¶
trastornos maternos o fetales, como diagnóstico
restricción del crecimiento fetal
◊
Gemelos, monocoriales-diamnióticos no 32 0/7 semanas Semanalmente
complicados
Gemelos, monocoriónico-diamniótico Individualizado Individualizado

complicado (es decir, TTTS)
Gemelos, monoamnióticos Individualizado Individualizado
Trillizos y múltiplos de orden superior Individualizado Individualizado

Δ §
Disminución del movimiento fetal. Al diagnóstico Una vez
Anomalías fetales y aneuploidía. Individualizado Individualizado
Materno
Hipertensión crónica

24/3/24, 10:47 A hoy
Controlado con medicamentos. 32 0/7 semanas Semanalmente
Mal controlado o con condiciones médicas En el momento del Individualizado

¶
asociadas. diagnóstico
Hipertensión gestacional/preeclampsia
¶ Δ
Sin rasgos severos Al diagnóstico Dos veces
semanalmente
¶ Δ
Con rasgos severos Al diagnóstico A diario
Diabetes
Gestacional, controlada con medicamentos 32 0/7 semanas Una o dos veces por
sin otras comorbilidades. semana
Gestacional, mal controlado 32 0/7 semanas Dos veces

semanalmente
¥
Pregestacional 32 0/7 semanas Dos veces
semanalmente
Lupus eritematoso sistémico
Sin complicaciones A las 32 0/7 semanas Semanalmente

‡
Complicado En el momento del Individualizado
¶
diagnóstico
†
Síndrome antifosfolípido A las 32 0/7 semanas Dos veces
semanalmente
Anemia drepanocítica
Sin complicaciones 32 0/7 semanas Una o dos veces por

semana
Complicado** En el momento del Individualizado

¶
diagnóstico
Hemoglobinopatías distintas de la Individualizado Individualizado

enfermedad por Hb SS
Enfermedad renal (Cr superior a 1,4 mg/dL) 32 0/7 semanas Una o dos veces por
semana
Trastornos de la tiroides, mal controlados Individualizado Individualizado
Fertilización in vitro 36 0/7 semanas Semanalmente
Uso de sustancias
Alcohol, 5 o más tragos por semana. 36 0/7 semanas Semanalmente

24/3/24, 10:47 A hoy
Uso de polisustancias Individualizar Individualizado
IMC antes del embarazo

2
IMC antes del embarazo 35,0 a 39,9 kg/m 37 0/7 semanas Semanalmente
2
IMC antes del embarazo 40 kg/m o superior 34 0/7 semanas Semanalmente
¶¶
Edad materna mayor de 35 años. Individualizado Individualizado
Obstétrico
Muerte fetal previa

ΔΔ
A las 32 0/7 semanas o después 32 0/7 semanas Una o dos veces por
semana
Antes de las 32 0/7 semanas de gestación Individualizado Individualizado
Historial de otros resultados adversos del embarazo en el embarazo inmediatamente anterior
Restricción previa del crecimiento fetal que 32 0/7 semanas Semanalmente

requirió parto prematuro
Preeclampsia previa que requirió parto 32 0/7 semanas Semanalmente

prematuro
colestasis En el momento del Una o dos veces por

¶
diagnóstico semana
término tardío 41 0/7 semanas Una o dos veces por

semana
◊◊
Marcadores séricos anormales
PAPP-A menor o igual al percentil cinco (0,4 36 0/7 semanas Semanalmente

MoM)
Inhibina A en el segundo trimestre igual o 36 0/7 semanas Semanalmente

superior a 2,0 MoM
placentaria
§§
Desprendimiento crónico de placenta En el momento del Una o dos veces por
¶
diagnóstico semana
vasa previa Individualizado Individualizado
Inserción del cordón velamentoso 36 0/7 semanas Semanalmente
Arteria umbilical única 36 0/7 semanas Semanalmente

¶ Δ
Oligohidramnios aislado (bolsa vertical única Al diagnóstico Una o dos veces por
más profunda de menos de 2 cm) semana

24/3/24, 10:47 A hoy
Polihidramnios, moderado a grave (bolsa vertical 32 0/7 a 34 0/7 semanas Una o dos veces por
¥¥
más profunda igual o superior a 12 cm o AFI semana
igual o superior a 30 cm)
La orientación ofrecida en esta tabla debe interpretarse únicamente como sugerencias, no como
mandatos. En última instancia, se recomienda individualizar si se debe ofrecer vigilancia fetal prenatal y
cuándo.
AEDV: velocidad telediastólica ausente; AFI: índice de líquido amniótico; IMC: índice de masa corporal; cr;
creatinina; MoM: múltiplos de la mediana; PAPP-A: proteína plasmática A asociada al embarazo; REDV:
flujo telediastólico invertido; TTTS: síndrome de transfusión de gemelo a gemelo; UAD: Doppler de
arteria umbilical.
* Peso fetal estimado o circunferencia abdominal inferior al percentil 10.
¶ O en una edad gestacional en la que se consideraría el parto debido a resultados anormales de las
pruebas.
Δ Si no se entrega.
◊ Además de la vigilancia de rutina para el síndrome de transfusión entre gemelos y otras

complicaciones de gemelos monocoriónicos.
§ Repetir si se repite la disminución del movimiento fetal.
¥ O antes en caso de control glucémico deficiente o daño a órganos terminales.
‡ Como nefritis lúpica activa, brote lúpico reciente, anticuerpos antifosfolípidos con pérdida fetal previa,
anticuerpos anti-RO/SSA o anti-La/SSB, o trombosis.
† Individualice, tenga en cuenta los antecedentes obstétricos, la cantidad de anticuerpos positivos y las
complicaciones del embarazo actual.
** Como hipertensión materna, crisis vasooclusiva, insuficiencia placentaria, restricción del crecimiento
fetal.
¶¶ Basado en el riesgo acumulativo cuando está presente con otros factores.
ΔΔ O comenzar 1 a 2 semanas antes de la edad gestacional de la muerte fetal anterior.
◊◊ Si se realiza una detección sérica de aneuploidía, los resultados pueden considerarse para
determinar si se debe realizar una vigilancia fetal prenatal.
§§ En individuos candidatos a manejo ambulatorio.
¥¥ O en el momento del diagnóstico si se diagnostica después de 32 0/7 a 34 0/7 semanas.
De: Indicaciones para la vigilancia fetal prenatal ambulatoria: Resumen de opinión del Comité ACOG, número 828. Obstet Gynecol
2021; 137:1148. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004408 . Copyright © 2021 Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Reproducido con autorización de Wolters Kluwer Health. Está prohibida la reproducción no autorizada de este material.

24/3/24, 10:47 A hoy
Interpretación y resultado de diversos métodos de pruebas fetales prenatales.
Tasa de
mortinatos
dentro de
Resultados/ Falso Falso 1 semana
Nombre Componentes Re
puntuación negativo positivo de un
resultado
de prueba
normal*
Prueba de Monitoreo Negativo: Sin 0,04% 35 a 65% 0,3/1000 [1,

esfuerzo con continuo de la FCF desaceleraciones
contracciones variables tardías o
Al menos 3
significativas
(prueba de contracciones de
provocación ≥40 segundos de Positivo:
con desaceleraciones
duración en 10
oxitocina) tardías después de
minutos
≥50% de las
contracciones,
incluso si hay <3
contracciones en
10 minutos
Equívoco -
sospechoso:
desaceleraciones
tardías
intermitentes o
desaceleraciones
variables
significativas
Equívoco -
hiperestimulador:
desaceleraciones
con contracciones
que ocurren con
más frecuencia
que cada 2
minutos o que
duran más de 90
segundos.

24/3/24, 10:47 A hoy
Insatisfactorio:
<3 contracciones
en 10 minutos o
trazado de FCF no
interpretable
Prueba sin Monitoreo Reactivo: ≥2 0,2 a 55 a 90% 1,9/1000 [1,

estrés continuo de la FCF aceleraciones en 0,65%
20 minutos (puede
Aceleraciones de
ampliarse a 40
la FCF: ≥32
minutos)
semanas: alcanza
15 lpm por encima No reactivo: <2
del valor inicial y aceleraciones en
dura ≥15 s 40 minutos
<32 semanas:
alcanza 10 lpm por
encima del valor
inicial y dura ≥10 s
Perfil Presencia o A cada 0,07 a 40 a 50% 0,8/1000 [8-

biofísico ausencia de 5 componente se le 0,08%
componentes en asigna una
30 minutos: puntuación de 2
NST reactiva puntos si todos los
≥1 episodio criterios para el
de componente están
movimientos presentes y 0
respiratorios puntos si todos los
fetales que criterios para el
dure ≥30s
componente no
≥3
están presentes; la
movimientos
puntuación
discretos del
máxima es 10/10
cuerpo o las
extremidades Normal:
≥8/10 u 8/8
≥1 episodio
excluyendo
de extensión
NST
de la
Equívoco:
extremidad
6/10
con retorno a
la flexión o Anormal:
apertura o ≤4/10
cierre de una
mano

24/3/24, 10:47 A hoy
Bolsillo AF
vertical
máximo >2
cm
Perfil NST Normal: NST 0,08% 60% 0,8/1000 [11

biofísico Bolsillo AF reactivo y bolsillo
modificado vertical AF vertical máximo
máximo >2 cm >2 cm
Anormal: NST no
reactivo y/o bolsa
AF vertical máxima
≤2 cm
s: segundos; NST: prueba en reposo; AFI: índice de líquido amniótico; FCF: frecuencia cardíaca fetal; w:
semanas; bpm: latidos por minuto.
* La tasa de mortinatos se derivó de series grandes y se corrigió para tener en cuenta anomalías
congénitas letales y causas impredecibles de muerte fetal.
Referencias:
1. Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. Un estudio prospectivo multiinstitucional sobre la monitorización de la frecuencia
cardíaca fetal antes del parto. II. Prueba de esfuerzo con contracción versus prueba sin estrés para vigilancia primaria. Am
J Obstet Gynecol 1982; 143:778.
2. Lagrew DC Jr. La prueba de esfuerzo de contracción. Clin Obstet Gynecol 1995; 38:11.
3. Platt LD, Walla CA, Paul RH, et al. Un ensayo prospectivo del perfil biofísico fetal versus la prueba sin estrés en el manejo de
embarazos de alto riesgo. Am J Obstet Gynecol 1985; 153:624.
4. Lavery JP. Pruebas de frecuencia cardíaca fetal en reposo. Clin Obstet Gynecol 1982; 25:689.
5. Phelan JP, Cromartie AD, Smith CV. La prueba sin estrés: la prueba de falso negativo. Am J Obstet Gynecol 1982; 142:293.
6. Rochard F, Schifrin BS, Goupil F, et al. Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal en reposo en el período anteparto. Am
J Obstet Gynecol 1976; 126:699.
7. Boehm FH, Salyer S, Shah DM, Vaughn WK. Resultados mejorados de las pruebas sin estrés dos veces por semana. Obstet
Gynecol 1986; 67:566.
8. Manning FA, Morrison I, Harman CR, et al. Evaluación fetal basada en la puntuación del perfil biofísico fetal: experiencia en
19.221 embarazos referidos de alto riesgo. II. Un análisis de las muertes fetales falsos negativos. Am J Obstet Gynecol 1987;
157:880.
9. Manning FA, Morrison I, Lange IR, et al. Evaluación fetal basada en la puntuación del perfil biofísico fetal: experiencia en
12.620 embarazos referidos de alto riesgo. I. Mortalidad perinatal por frecuencia y etiología. Am J Obstet Gynecol 1985;
151:343.
10. Dayal AK, Manning FA, Berck DJ y otros. Muerte fetal después de una puntuación normal del perfil biofísico: una
experiencia de dieciocho años. Am J Obstet Gynecol 1999; 181:1231.
11. Miller DA, Rabello YA, Paul RH. El perfil biofísico modificado: pruebas antes del parto en la década de 1990. Am J Obstet
Gynecol 1996; 174:812.
12. Clark SL, Sabey P, Jolley K. Pruebas sin estrés con estimulación acústica y evaluación del volumen de líquido amniótico:
5973 pruebas sin muerte fetal inesperada. Am J Obstet Gynecol 1989; 160:694.
13. Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, et al. El valor de una prueba anteparto negativa: prueba de esfuerzo con contracción y
perfil biofísico modificado. Obstet Gynecol 1994; 84:231.
14. Vintzileos AM, Knuppel RA. Pruebas biofísicas de múltiples parámetros en la predicción del estado ácido-base fetal. Clin
Perinatol 1994; 21:823.

24/3/24, 10:47 A hoy

24/3/24, 10:47 A hoy
Desaceleraciones tardías
Las desaceleraciones tardías se caracterizan por una disminución gradual y un retorno al valor inicial de
la frecuencia cardíaca fetal asociada con las contracciones uterinas. La desaceleración se retrasa en el
tiempo, y el punto más bajo de la desaceleración ocurre después del pico de la contracción. El inicio, el
nadir y la recuperación suelen ocurrir después del inicio, el pico y la terminación de una contracción. En
este ejemplo, la variabilidad es mínima.
Cortesía del Dr. Robert L. Barbieri.

24/3/24, 10:47 A hoy
Desaceleraciones tardías 2
Las desaceleraciones tardías se caracterizan por una disminución gradual y un retorno al valor inicial de
la frecuencia cardíaca fetal asociada con una contracción uterina. La desaceleración se retrasa en el
tiempo, y el punto más bajo de la desaceleración ocurre después del pico de la contracción. El inicio, el
nadir y la recuperación suelen ocurrir después del inicio, el pico y la terminación de una contracción. En
este trazado, se han producido desaceleraciones tardías después de las dos primeras contracciones.

24/3/24, 10:47 A hoy
Componentes de la prueba de perfil biofísico completo
Movimiento fetal: 2 puntos si tres o más movimientos discretos del cuerpo o de las extremidades dentro
de los 30 minutos posteriores a la observación. Un episodio de movimiento activo continuo se cuenta
como un movimiento.
Movimientos respiratorios fetales: 2 puntos si uno o más episodios de movimientos respiratorios

rítmicos de ≥30 segundos dentro de un período de observación de 30 minutos.
Tono fetal: 2 puntos si hay uno o más episodios de extensión de una extremidad fetal o de la columna
fetal con retorno a la flexión, o apertura y cierre de la mano fetal.
Volumen de líquido amniótico: 2 puntos si hay una única bolsa vertical más profunda ≥2 cm. La
dimensión horizontal debe ser de al menos 1 cm.
Prueba sin estrés: 2 puntos si es reactiva, definida como al menos 2 episodios de aceleraciones de la FCF
de al menos 15 lpm y de al menos 15 segundos de duración desde el inicio hasta el retorno asociados con
el movimiento fetal.
Se asignan cero puntos por cualquier criterio que no se cumpla (1 punto no es una opción). El informe
BPP debe proporcionar el número de puntos para cada componente y la puntuación total. La NST no
siempre se realiza cuando la porción ecográfica del BPP es 8/8. Consulte el contenido de UpToDate sobre
el perfil biofísico fetal para obtener información adicional.
FCF: frecuencia cardíaca fetal; bpm: latidos por minuto.

24/3/24, 10:47 A hoy
La relación entre el pH venoso umbilical fetal (±2 DE) mediante cordocentesis y

la puntuación del perfil biofísico fetal
La correlación fue lineal, inversa y muy significativa (R 2 0,912; p <0,01).
DE: desviación estándar.
Datos de: Manning FA. Evaluación fetal dinámica basada en ultrasonido: puntuación del perfil biofísico fetal. Clin Obstet Gynecol
1995; 38:26.

24/3/24, 10:47 A hoy
Divulgaciones del colaborador

Catherine Spong, MD No hay relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para revelar.
Vincenzo Berghella, MD Consultores/Consejos asesores: ProtocolNow [Pautas clínicas]. Todas las
relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Vanessa A Barss, MD, FACOG No hay
relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes para detectar conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante un proceso de revisión de varios niveles y mediante
requisitos de referencias que se deben proporcionar para respaldar el contenido. Se requiere que todos
los autores tengan contenido con las referencias adecuadas y deben cumplir con los estándares de
evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Vigilancia Fetal Anteparto

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Vigilancia Fetal Anteparto

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24/3/24, 10:47 A hoy

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Descripción general de la evaluación fetal anteparto

Revisión de la literatura vigente hasta: febrero de 2024.

● (Consulte "Prueba sin estrés y prueba de esfuerzo con contracción" .)

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-antepartum-fetal-assessment/print?search=frecuencia cardiaca fetal&source=search_result&selecte… 1/36

La evaluación fetal anteparto ha tenido un papel establecido en la práctica obstétrica desde la

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-antepartum-fetal-assessment/print?search=frecuencia cardiaca fetal&source=search_result&selecte… 2/36

BENEFICIOS Y DAÑOS POTENCIALES

• Si es eficaz (ver "Eficacia" más arriba), el principal beneficio sería la capacidad de

• Una preocupación teórica es que la parálisis cerebral y la muerte fetal pueden

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-antepartum-fetal-assessment/print?search=frecuencia cardiaca fetal&source=search_result&selecte… 3/36

• Los costos potenciales incluyen el dinero gastado en las pruebas y su interpretación,

INDICACIONES PARA LA EVALUACIÓN FETAL

El boletín de práctica del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) sobre la

● Diabetes: diabetes preexistente o gestacional tratada con farmacoterapia. La diabetes

● Trastornos hipertensivos: hipertensión crónica o hipertensión relacionada con el

posparto", sección de 'Pruebas para monitorear el bienestar fetal' y 'Preeclampsia'

● Embarazo gemelar: (consulte "Embarazo gemelar: atención prenatal de rutina", sección

● Disminución de la actividad fetal – (Ver "Disminución del movimiento fetal: diagnóstico,

● Lupus eritematoso sistémico – (Ver "Embarazo en mujeres con lupus eritematoso

● Síndrome antifosfolípido – (Ver "Síndrome antifosfolípido: implicaciones obstétricas y

● Enfermedad de células falciformes: (consulte "Enfermedad de células falciformes:

● Aloinmunización contra antígenos de glóbulos rojos – (Ver "Aloinmunización RhD en el

● Oligohidramnios o polihidramnios – (Ver "Polihidramnios: etiología, diagnóstico y

● Rotura de membranas prematura antes del parto: la rotura de membranas prematura

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-antepartum-fetal-assessment/print?search=frecuencia cardiaca fetal&source=search_result&selecte… 5/36

reconocimiento temprano de una infección intraamniótica que requiere el parto. (Consulte

Posibles indicaciones para pruebas prenatales : los datos epidemiológicos sugieren un

● Obesidad. (Ver “Obesidad en el embarazo: Complicaciones y manejo materno” .)

● Anomalías estructurales fetales importantes [ 18 ] (consulte los temas sobre anomalías

● Anomalías en los resultados de detección de trisomía bioquímica materna 21 (síndrome

TÉCNICAS DE EVALUACIÓN FETAL

Recuento de movimientos fetales : la evaluación materna objetiva de los movimientos

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-antepartum-fetal-assessment/print?search=frecuencia cardiaca fetal&source=search_result&selecte… 7/36

Perfil biofísico y perfil biofísico modificado

Evaluación del volumen de líquido amniótico : la AFV se puede evaluar cualitativa o

resultados adversos en embarazos únicos. La evaluación de AFV, así como su interpretación y

En el feto hipoxémico, el gasto cardíaco se redirige al cerebro, el corazón y las glándulas

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-antepartum-fetal-assessment/print?search=frecuencia cardiaca fetal&source=search_result&selecte… 9/36

No existe evidencia sólida que respalde la evaluación Doppler de la arteria umbilical en

Arteria cerebral media : la evaluación Doppler de la velocidad sistólica máxima de la

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-antepartum-fetal-assessment/print?search=frecuencia cardiaca fetal&source=search_result&select… 11/36

gestación indican un flujo sanguíneo reducido en el compartimento materno de la placenta y se

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-antepartum-fetal-assessment/print?search=frecuencia cardiaca fetal&source=search_result&select… 12/36

SEGUIMIENTO DE EMBARAZOS CON RESULTADOS NORMALES

Valor predictivo negativo de un resultado normal de la prueba : el valor predictivo negativo

Seguimiento de embarazos con un resultado normal y una condición transitoria como

Seguimiento de embarazos con un resultado normal y una condición crónica como

Las pruebas generalmente se realizan semanalmente en embarazos con un riesgo ligeramente

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-antepartum-fetal-assessment/print?search=frecuencia cardiaca fetal&source=search_result&select… 13/36

MANEJO DE EMBARAZOS CON RESULTADOS ANORMALES DE PRUEBAS

Es necesario considerar el entorno clínico, como se describe a continuación.

anormal generalmente va seguido de pruebas adicionales para proporcionar más información

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-antepartum-fetal-assessment/print?search=frecuencia cardiaca fetal&source=search_result&select… 15/36

ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

● Objetivo : el objetivo de la evaluación fetal anteparto es identificar el feto que se

● Eficacia : la evaluación fetal anteparto ha tenido un papel establecido en la práctica

https://www.uptodate.com/contents/overview-of-antepartum-fetal-assessment/print?search=frecuencia cardiaca fetal&source=search_result&select… 16/36

• La elección óptima de la técnica para la evaluación fetal no se ha determinado y

• La evaluación fetal anteparto se inicia en la edad gestacional cuando se identifica un

• Las pruebas generalmente se realizan semanalmente, pero la frecuencia generalmente

● Interpretación : un resultado anormal de la prueba generalmente va seguido de pruebas