Trabajo del Modulo

“Trastorno de Depresivo”

Presentado Por:
Carlos Andres Granja Alvear
C.C. 1.144.133.492.
Tutora
Benigna Violeta Ortega Blanco

Programa
Máster en Psicología Clínica y de la Salud

Universidad ISEP
Bogotá, Colombia
2023
Introducción:

Considerando que el análisis funcional es un modelo interactivo que vincula las

conductas problemáticas con las cogniciones y emociones de la paciente en una
situación determinada, por un lado, sus antecedentes y por otro sus
consecuencias, siendo así un esquema de análisis pertinente para comprender y
describir el comportamiento del ser humano en cuestión, en este sentido, a
continuación se describe en este documento un análisis hipotético, conforme al
estudio del caso, en donde expongo mi perspectiva clínica desde una
concepción cognitivo conductual, en función de las variables de aparición,
mantenimiento y las consecuencias de la conducta depresiva, orientado a la
condición de la paciente “María”, que se referencia en el caso propuesto, en este
sentido, logrando trasformar el aprendizaje teórico que contempla las unidades
didácticas del presente modulo “Trastorno Depresivo”.

En otro momento, de acuerdo con el caso referido, sustento el estilo de

afrontamiento del paciente, en donde canaliza inadecuadamente sus displaceres
y demás síntomas, como también formulo a través de objetivos terapéuticos
algunas estrategias del modelo cognitivo conductual, que facilite un proceso de
mejoría de acuerdo con las técnicas cognitivo conductual pertinentes.
Desarrollo:
A partir del caso expuesto deberás responder a los siguientes aspectos:
1. Uno de los primeros pasos a realizar es identificar cuáles posibles
hipótesis causales del cuadro de la paciente, ¿cuál consideras que
sería el motivo causal directo y más inmediato de la sintomatología de
la paciente? ¿Qué factor de su vida ha generado la aparición de
sintomatología en este momento vital? Expón un motivo que
consideres más inmediato y directo y arguméntalo:
De acuerdo con el contenido del caso, se logra identificar unos de los motivos
causales en la paciente María, podría llegar hacer las situaciones de irritabilidad,
cansancio, labilidad emocional y falta de sentido vital desde hace unos meses
como ella lo ha referido, situación que se ha agravado ante la responsabilidad de
tener que coordinar un equipo de trabajo. En concordancia a lo anterior, se puede
sustentar factores estresores que han repercutido en la situación de salud mental
en la paciente referida, en este caso es de vital importancia llevar a cabo objetivos
de intervención cognitivo conductual y farmacológico si es el caso, con el fin de
facilitar un bienestar emocional en la paciente.
Por otra parte, se puede señalar otro posible factor causal en la condición de salud
mental y emocional de la paciente “María”, en donde ella explica haber tenido una
situación de estrés, que estuvo sostenida desde que fue nombrada responsable
de proyectos, que implicaban coordina un equipo, sumado a que solía tener
disparidad de opiniones con uno de los trabajadores. Por lo tanto, también sentía
que le costaba poner límites y dirigir al equipo de manera eficaz. A menudo esta
situación le cuesta expresar sus decisiones de manera firme y ser consecuente
con ellas, así como delegar, como consecuencia temía la desaprobación del resto
del equipo y acostumbra a ser bastante laxa en las directrices que da al resto del
equipo.
Conforme a la situación de salud emocional y física en la paciente María, se logra
referir otra presunta hipótesis que también se suma a los síntomas estresores y
anímicos en la usuaria, en donde referenciaba a sus figuras paternas quienes aún
viven y son mayores de edad, quienes le hacían derivar tristeza por no poder
pasar más tiempo con ellos y por verlos físicamente más deteriorados. En este
sentido este podría ser un detalle simple con alta moderada incidencia en el
quebrantable estado emocional en la paciente.
En virtud del caso, se identifica y formula otra hipótesis que intervienen en los
estados depresivos de la paciente referida, se detalla la reducida motivación el
pensar enfrentar su día, en diferentes esferas, como el ámbito laboral y familiar,
por lo tanto, hace más de dos meses le cuesta mucho levantarse de su cama para
llevar a cabo su cotidianidad.
En otro momento se puede detallar otro posible causal, de los estados estresores
y anímicos de la paciente, en donde aludía que su día a día era abrumador debido
a que su hijo requiere de una atención especial, sumado a que trata de pasar
también tiempo con sus padres en la medida que puede, por lo que siente también
que a raíz de estas circunstancias no puede atender tanto como desearía a su
pareja. En este sentido comenta que la intimidad con su esposo no es la que le
gustaría desde que nació su hijo. Antes disponía de tiempo para tener más
comunicación y manifiesta que gozaba de atenciones de los cuidados de su pareja
hacia ella, pero a hora es mínimo.
Por otra parte, se referencia otra posible hipótesis causal de la condición de salud
mental y emocional de la paciente, en donde ella manifestaba que no puede
tolerar el hecho de haber “abandonado” ciertos proyectos en manos del equipo y
no poder realizar con normalidad su día a día. Para ella es muy importante seguir
siendo competente en las distintas áreas de su vida.
Por último, señalo otra posible hipótesis, como origen de sus estados estresores y
anímicos, en donde la paciente pretende no defraudar a sus jefes directos ni a las
personas a quienes destinan las ayudas de sus proyectos. Desde que le facilitaron
este puesto siente que no puede fallar y que si no cumple con su propósito habrá
muchas personas afectadas por su falta de organización, que requiere la petición
de subvenciones para ayudar a personas desfavorecidas. También tiene miedo a
que la echen de su puesto, pese a que goza con la confianza y el apoyo de sus
jefes.
 2. A partir de la información del caso que acabamos de analizar y con la información que tienes, elabora un análisis
funcional que contemple las variables del cuadro que te exponemos a continuación:
ESTÍMULO/SITUACIÓN
I. María reconoce sentirse
cansada desde hace
tiempo, aun así, no
siente que este sea el
motivo para explicar su
estado de ánimo. Desde
hace más de un año
siente que le cuesta
levantarse por las
mañanas y enfrentar el
día. Recuerda su
infancia como una niña
insegura y tímida.
II. Comenta que sufrió
bullying pero que poco a
poco consiguió hacerse
respetar y manifiesta
haber tenido una
adolescencia tranquila y
feliz. Hasta ahora no ha
intentado ningún tipo de
tratamiento
farmacológico o “abandonado” ciertos proyectos en manos del equipo y
psicoterapéutico.
III. Sí ha estado probando
medicaciones
alternativas y productos
naturales como el
triptófano o la rodhiola
ORGANISMO/PERSONALIDAD/HISTORIA RESPUESTAS CONSECUENCIAS
Variables cognitivas y de personalidad: Sensaciones y Emociones (Respuestas  Estrés.
De acuerdo con las variables cognitivas, se logra identificar los siguientes fisiológicas):  Baja Autoestima
sistemas de pensamiento distorsionados, en la paciente referida: No soy Siente que actualmente no “da la talla” en la mayor  Irritabilidad.
suficiente, soy incapaz, soy inepta como jefa. parte de las áreas de su vida.  Desesperanza
Variables externas: Desde que le facilitaron este puesto siente que no  Miedo - Ansiedad
puede fallar y que si no cumple con su propósito habrá  Cansancio.
Infancia:
muchas personas afectadas por su falta de
En este apartado la paciente referida recuerda su infancia como una niña  Labilidad emocional.
insegura y tímida, se suma acontecimientos que ella sufrió en este ciclo de organización, que requiere la petición de subvenciones
 Falta de sentido vital.
vida, como antecedente cita eventos de presunto bullying pero que poco a para ayudar a personas desfavorecidas. También tiene
 Le cuesta levantarse por
poco consiguió hacerse respetar y manifiesta haber tenido una miedo a que la echen de su puesto, pese a que goza
las mañanas y enfrentar el
adolescencia tranquila y feliz. con la confianza y el apoyo de sus jefes. Tiene miedo
día.
de que su situación afecte a su hijo.
Familia:  Problemas de Pareja
Desde el contexto familiar, la paciente referida, referencia que su hijo
Pensamientos:
requiere de una atención especial y trata de pasar también tiempo con sus
padres en la medida que puede, por lo que siente que no puede atender
tantos compromisos como ella desearía con su relación de pareja. Recuerda su infancia como una niña insegura y tímida.
Comenta que la intimidad con su pareja no es la que le gustaría desde que Comenta que sufrió bullying pero que poco a poco
nació su hijo. Antes disponía de tiempo para tener más comunicación y consiguió hacerse respetar y manifiesta haber tenido
manifiesta que gozaba y atenciones de los cuidados de su pareja hacia una adolescencia tranquila y feliz.
ella.
Conductas:
Otros factores relevantes:
Expone que no puede tolerar el hecho de haber
Expone que debería poder llevar mejor su trabajo, dado que confían mucho
en ella y no quiere defraudar a sus jefes directos ni a las personas a
no poder realizar con normalidad su día a día. Para
quienes destinan las ayudas de sus proyectos. Desde que le facilitaron este
ella es muy importante seguir siendo competente en
puesto siente que no puede fallar y que si no cumple con su propósito
las distintas áreas de vida. Ahora que dispone de más
habrá muchas personas afectadas por su falta de organización, que
tiempo no puede evitar rumiar y a menudo llama al
requiere la petición de subvenciones para ayudar a personas
trabajo continuamente para informarse de cómo está
desfavorecidas. También tiene miedo a que la echen de su puesto, pese a
funcionando todo
que goza con la confianza y el apoyo de sus jefes.
 3. Expón dos distorsiones cognitivas que pueda estar teniendo la
paciente. Define cuál es y de qué tipo de distorsión se trata.
A continuación, se referencia al atrapamiento de pensamientos distorsionados de
la paciente “María”, en donde posteriormente se distribuirán en categorías de
pensamientos distorsionados:

La paciente María contempla los siguientes sistemas de pensamientos

distorsionados: “No soy suficiente, soy incapaz, soy inepta como jefa”. Piensa que
actualmente no “da la talla” en la mayor parte de las áreas de su vida y tiene
miedo a que esto afecte a su relación de pareja, generando distancia y
provocando una ruptura (Ángel se cansará, me dejará si sigo así). No ha
abandonado sus tareas y responsabilidades como madre, pero siente que debería
poder darle lo mejor y estar más receptiva y alegre para él. Tiene miedo de que su
situación afecte a su hijo.

En concordancia a lo anterior, se cita los siguientes tipos de distorsiones

identificadas en el estudio de caso de la paciente referida:

Generalización Excesiva:
Generalizamos aquello que nos sucede con la idea de que siempre será
así, sin valorar una opción de cambio. Es común utilizar palabras
determinantes como «siempre» o «nunca».
En vista de lo anterior, se identifica un sistema de pensamiento
distorsionado en la usuaria, ya que verbaliza contenidos minusválidos de
ella misma, ejemplo: Siente que actualmente no “da la talla” en la mayor
parte de las áreas de su vida.

Anticipación negativa:
(también llamada error del adivino): consiste en esperar, anticipar que las
cosas salgan mal, sin tener pruebas para ello. Interpretar una posibilidad
como una realidad y actuar en consecuencia.
Conforme a la anterior definición, se puede aludir que en este apartado la
paciente verbaliza contenidos de pensamientos, como, por ejemplo: piensa
que su situación depresiva afecte a su relación de pareja, generando
distancia y que puede provocar una ruptura (Ángel se cansará, me dejará si
sigo así).
Razonamiento Emocional:
Aquí estamos suponiendo que nuestras emociones negativas reflejan
necesariamente la realidad. En este campo, se logra identificar que la paciente
referida, contempla ideas de minusválida, en donde expresa en la intervención
frases como “No soy suficiente, soy incapaz, soy inepta como jefa”.

4. Enumera y argumenta dos objetivos terapéuticos en el caso de la

paciente:

Objetivo No 1:

Especificar los principales recursos de programación de actividades

relativas a las técnicas cognitivo-conductuales.
 Para este objetivo terapéutico, se pretende primeramente definir las
actividades concernientes a las técnicas cognitivo conducta que se pueden
aplicar al contenido del caso, de la paciente María, teniendo en cuenta el
grado de eficacia que este modelo de intervención contempla para el
abordamiento de síntomas de pensamientos, emoción y comportamiento
inadaptado, según diversos estudios epidemiológicos y consensos
internacionales.

De acuerdo con lo anterior, se considera factible la aplicación técnicas

conductuales y cognitivas, ya que se enfoque en los contenidos de
pensamientos que tienden a incidir en los estados anímicos y conductuales
del ser humano, así facilitando un buen pronostico y resultados óptimos.

Objetivo No 2:

Describir los pensamientos automáticos, distorsiones cognitivas y

supuestos personales bajo el marco de las técnicas cognitivas.

Teniendo en cuenta que las distorsiones cognitivas son maneras erróneas que
tenemos de procesar la información, es decir que analizamos la información de
nuestro alrededor generando consecuencias negativas, por lo tanto, se considera
pertinente contemplar en este objetivo de intervención los siguientes subtemas
que permite centrar la intervención cognitivo conductual, de acuerdo con el caso
referido, en la paciente María:
a) Se propone en la paciente que logre aprender a identificar y reconocer
nuestras distorsiones cognitivas.
b) Se considera necesario cuestionar nuestros pensamientos y comprobar su
veracidad.
c) Se propondría buscar alternativas de pensamientos más adaptativos que
tenga mejor incidencia en las emociones y en el comportamiento de la
paciente.
d) Se podría aplicar búsqueda de evidencias y argumentos, lógicos y fiables,
que puedan poner en duda el pensamiento que tenemos, es decir los que la
paciente referencia.

5. Expón y elabora tres actividades o estrategias terapéuticas que podrías

poner en práctica en este supuesto práctico.
Conforme al estudio del caso, expuesto en la presente unidad didáctica, se
propone en lo siguiente diversas técnicas pertinentes para abordar el caso,
referente a la paciente María:

Programación de actividades placenteras:

El objetivo principal de esta técnica es vencer la inercia, activarse. Se

plantea como una serie de experimentos conductuales que permiten al
paciente concluir que sus cogniciones negativas (dificultades maximizadas
y capacidades minimizadas) pueden ser inadecuadas y que, por lo tanto,
debería planteárselas como hipótesis que debe comprobar.

El programa de actividades se usa para contrarrestar la escasa motivación

del paciente, su inactividad y su preocupación en torno a las ideas
depresivas.; consiguiendo, estructurar el día y ofrecer información para
evaluar las rutinas diarias del paciente.
Programación de actividades de dominio y placer
Con esta técnica se consigue contrarrestar el pensamiento absolutista de
todo o nada. Uno de los objetivos es obtener datos para identificar y
corregir las distorsiones cognitivas de los pacientes. Para muchos pacientes
realizar actividades no les produce placer, por lo que hemos de investigar
las razones de por qué es así:

a) Tampoco se lo proporcionaba antes de deprimirse.

b) Hay cogniciones negativas que se lo impiden.
c) No atienden a las sensaciones de agrado.

El proceso para seguir en este caso es, para contrarrestar la tendencia a

valorar las actividades de forma absolutista y, consecuentemente, de forma
negativa al 100%:

a) Confeccionamos, conjuntamente, una lista de actividades potencialmente

agradables (Cuestionario de Refuerzos de Cautela).
b) Damos instrucciones para llevar a cabo cada día una actividad de la lista,
como mínimo durante un tiempo determinado.
c) El paciente tiene que registrar el grado de dominio (sentido del logro
obtenido) y de placer (sentimiento de agrado conseguido) según una escala
de 0 a 5 puntos.
d) Anotamos los cambios que se han dado en su estado de ánimo.
e) Anotamos los pensamientos y sentimientos negativos/depresivos asociados
a dicha actividad.
f) Evaluamos los autorregistros y posteriormente:
g) Identificamos y corregimos las distorsiones cognitivas.
h) Trabajamos sobre las expectativas negativas del paciente.

Asignación de tareas graduadas

La anticipación del fracaso desanima a los pacientes deprimidos a iniciar o
a continuar tareas y actividades, especialmente cuando las encadenan, lo
que las hace más complejas. Esto genera sentimientos de indefensión y
desesperanza, un bajo nivel de autoeficacia y una disminución de su
autoestima.

Al subdividir las tareas o actividades que se deben realizar en los diferentes

pasos o submetas en que están constituidas, el paciente las percibe como
más asequibles y, por tanto, se ve más capaz de realizarlas, lo que invierte
el proceso depresivo. Se trata, pues, de un error de autoevaluación: si el
objetivo es inalcanzable, el paciente se juzgará duramente por no
conseguirlo. Nos evaluamos, comparándonos con modelos internos; si los
objetivos no son realistas, nuestra valoración será negativa. Trataremos de
usar la discusión para fundamentar errores de autoevaluación.

Examen y revisión de tareas (metas y submetas)

El objetivo es repasar el trabajo que el paciente ha hecho en la asignación
de tareas graduadas, corregir fallos y seguir practicando.

Para aplicar la técnica:

 a) Repasar las metas y submetas elegidas. Valorar la meta que el
paciente ha identificado durante la semana y qué submetas ha
conseguido.
b) Reforzar sus esfuerzos para especificar y para aumentar las
conductas positivas relacionadas con submetas.
c) Aplicar premios del menú de recompensas.
d) Ayudarle a modificar metas o submetas complejas o inalcanzables.
Ensayos cognitivos
Los pensamientos obsesivos, habituales en pacientes depresivos, dificultan su
capacidad de concentración y refuerzan la idea de que “algo no funciona bien en
mi cabeza”, especialmente si acaban de fracasar en algún proyecto.
En la aplicación de esta técnica:
a) Le pedimos al paciente que reproduzca mentalmente una actividad o tarea
que ha de realizar, atendiendo a cada uno de los pasos necesarios para
llevarla a cabo.
b) Reforzamos las representaciones detallistas y le ayudamos a construir ese
mapa de realización.
c) Detectamos pensamientos automáticos negativos que interfieren con las
tareas.
d) Le ayudamos a identificar los obstáculos ambientales, conductuales,
cognitivos y emocionales que pueden aparecer.

Role-playing
Esta técnica consiste en representar una situación determinada dentro de la vida
del paciente, con el fin de:
a) Facilitar la identificación de pensamientos negativos asociados
b) Facilitar la práctica de las habilidades implicadas.
El objetivo del roleplaying es el de llevar a consulta situaciones que supongan
dificultad y que puedan practicarse en un entorno seguro como es el de la
consulta. Tanto el paciente como el terapeuta adoptan un papel para facilitar una
representación realista.
6. Detalla dos indicadores de buen pronóstico para este caso práctico.
Finalmente, el pronóstico relaciona el tratamiento con la evolución previsible del
estado del paciente, en función del conocimiento sobre él, el trastorno y su curso y
las anticipaciones acerca de la eficacia de la terapia.
En concordancia a lo anterior, se refiere los siguientes criterios de buen
pronóstico, conforme al caso expuesto en la unidad didáctica, frente a la condición
de salud mental y emocional de la paciente María:

INDICADOR PRONOSTICO
Cognitivos Llevando a cabo los mecanismos cognitivos por
proceso terapéutico de restructuración cognitiva, la
paciente referida puede llegar a lograr modificación
de sus sistemas de pensamiento, como distorsiones
cognitivas y/o supuestos, esto logrando una visión
más positiva o adaptativa de su situación estresores.
Emocionales Como resultado del proceso de intervención cognitivo
conductual, la usuaria referida en el caso podría
lograr gradualmente un cambio en sus estados de
ánimo, sumado a la situación de estrés,
desesperanza, desmotivación, etc.
 Conductuales Una vez logrando una buena adquisición en su
tratamiento cognitivo conductual, la paciente referida
podría llevar a cabo ajustes en sus actividades,
disminuyendo ciertos patrones de conducta, que a
repercutido en sus contextos familiar y laboral.
Otros Conforme a posible uso de fármacos, como
ansiolítico o principalmente uso de recaptadores de
serotonina, podrían levar a generar un mejor estado
de animo y de ansiedad, de acuerdo al caso expuesto
por la paciente María.

Conclusión:
1. Se contemplo dentro cada variable o factor del análisis funcional dos de los
siguientes puntos mencionados para cada variable (Estímulo, Organismo,
Respuesta y Consecuentes).
2. Se expuso dos distorsiones cognitivas que pudieran estar teniendo la
paciente. En donde se definió cuál es y de qué tipo de distorsión se trata.
3. Se expuso dos distorsiones cognitivas que podrían estar teniendo María, en
donde se definió cuál es y de qué tipo de distorsión se trata.
4. Se expuso detalladamente tres actividades o estrategias terapéuticas que
pueden ponerse en práctica en este supuesto práctico.
5. Se detallo varios indicadores de buen pronóstico para este caso práctico.
6. Análisis, razonamiento crítico y de síntesis.

Bibliografía:

1. https://campus.universidadisep.com/mod/assign/view.php?id=124189.

2. https://www.mentesabiertaspsicologia.com/blog-psicologia/blog-psicologia/
que-son-las-distorsiones-cognitivas-como-identificarlas-y-
superarlas#:~:text=Esta%20distorsión%20cognitiva%20se%20refiere,pareja
%20debería%20ser%20más%20comprensiva".