ESCUELA SECUNDARIA "LIC.

BENITO JUÁREZ"
FORMATO DE INSCRIPCIÓN
CICLO ESCOLAR 2023-2024

SCRIBIR AL ALUMNO, LOS DATOS DEBERÁN SER LLENADOS EN SU TOTALIDAD POR EL PADRE, MADRE
DATOS DEL ALUMNO (A)
GRADO Y GPO.: ______ PESO:_____ESTATURA:__
TALLA:______ PEGAR
FOTOGRAFIA
TAMAÑO
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE (S) INFANTIL

DOMICILIO: (RECIENTE)
COL. o FRACC: C.P.

EL ALUMNO REQUIERE ATENCIÓN DEL DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN ESPECIAL: NO( ) SI (

CON QUÉ SERVICIO MÉDICO CUENTA EL AI .M.S.S. ______________ ISSSTE:________ NINGUNO:________OTRO--------

DATOS DEL PADRE DE FAMILIA TUTOR: ( )

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE TELEFONO CELULAR

CURP MÁXIMO GRADO DE ESTUDIOS CORREO ELECTRONICO:

LUGAR DONDE TR TEL. DEL TRABAJO:
DOMICILIO DEL TRABAJO: OTRO TELEFONO PARA SU LOCALIZACIÓN:
OCUPACIÓN:

DATOS DE LA MADRE DE FAMILIA TUTOR: ( )

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE TELEFONO CELULAR

CURP MÁXIMO GRADO DE ESTUDIOS CORREO ELECTRONICO:

LUGAR DONDE TR TEL. DEL TRABAJO:
DOMICILIO DEL TRABAJO: OTRO TELEFONO PARA SU LOCALIZACIÓN:
OCUPACIÓN:

DATOS: ANOTAR EL NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) ADICIONAL, A QUIEN(ES) SE LE(S) AUTORIZA PRO
DOCUMENTACIÓN REFERENTE AL ALUMNO(A).

NOMBRE TELEFONO

NOMBRE TELEFONO
LOS SUSCRITOS SE COMPROMETEN A CUMPLIR CON LOS LINEAMIENTOS ESTABLECIDOS EN LOS ACUERDOS DE CONVIVENCIA, ASI
COMO A COLABORAR CON LAS AUTORIDADES DEL PLANTEL PARA LOGRAR EL MÁXIMO APROVECHAMIENTO Y DISCIPLINA ESCOLAR.
ACEPTO:

FIRMA DEL PADRE,MADRE DE FAMILIA o TUTOR CONTROL ESCOLAR.

FECHA DE RECIBIDO: ________________________
SI ( ) _________________