Por : MIP: Víctor Raúl Flores Mendoza.

Ficha clínica.
y Fecha de ingreso: 19/08/10 y Hora: 13:00 hrs. y Nombre: J S S M. y Edad: 24 años. y Sexo: masculino.

Motivo de consulta.
y Debilidad distal de miembro superior derecho. y Astenia. y adinamia. y Disfunción eréctil. y Palpitaciones. y perdida de la fuerza muscular en extremidades

inferiores que incapacita las actividades físicas y laborales.

sufre caídas a ala deambulación. Se le caían las cosas de la mano. como las llaves. Refiere Hiperhidrosis de predominio nocturno. refiere que inicia a perder fuerza en mano derecha Hasta no poder sujetar nada. . Y que continua con la mano izquierda. los papeles. y De una semana a la fecha. que inicia su enfermedad 5 meses previos a ala fecha.Principio y evolución del padecimiento actual. y Paciente masculino de 24 años de edad. Dejo de trabajar hace 2 meses. y Hasta sentir debilidad en todo el cuerpo. escalofríos.

PEPA. refiere que desde hace un mes no puede tener relaciones sexuales. y Por Perdida de la fuerza de sus piernas. por disfunción eréctil y disminución de la sensibilidad de las 4 extremidades. y Que predomina en hemicuerpo derecho. . Desde hace 1 mes. empieza con aparición de prurito que afecta principalmente ambos brazos.

Antecedentes hereditarios y familiares de importancia. y Tío paterno con insuficiencia renal crónica. . y Resto de antecedente preguntado y negados. y Abuela y tía paterna con diabetes mellitus tipo 2.

alergias negadas. y Refiere inmunizaciones completas. . cuenta con buenos hábitos higiénicos y alimenticios. albañil. actualmente radica en Ixtlahuacan del rio. secundaria completa. y Previamente sano. Transfusiones y donaciones sanguíneas negadas . grupo sanguíneo O (+). originario de Tlajomulco de Zúñiga.Antecedentes personales no patológicos.

y Fracturas y cirugías previas negadas.Antecedentes personales patológicos. . a razón de 3 cigarrillos por día. resto de el interrogatorio preguntado y negado. y Alcoholismo ocasional. tabaquismo (+).

tranquilo. y SV: T/A: 120 /80. conciente. orientado en tiempo.70 M.5 ° C. y TEMP: 36. TALLA: 1. con Glasgow de 15. lugar y persona.Exploración física. . con cráneo normocefalo. Con buen estado de hidratación y coloración mucotegumentaria.pupilas isocoricas. PESO: 70 KG. Paciente masculino de edad cronológica que concuerda con la real. FR: 18 R/M FC: 88 L/M. de complexión delgada.

con predominio en extremidades superiores. y y y y con conducto auditivo permeable. orejas simétricas. sensibilidad conservada. nariz. fuerza 2/5. sin afección de pares craneales. piramidal.mebrana auditiva integra. Cavidad oral integra sin embargo. aperlada. Con hipoestesia en hemicuerpo derecho con afección del tacto fino que se presenta burdo. en miembros torácicos. Cuadriparesia. . se encuentra con úvula desviada hacia la izquierda.Exploración física. y Normoflexicas.

Con reflejos osteotendinosos disminuidos. bilateral.Exploración física. y No hay signos de irritación meníngea. y Resto de la exploración sin datos patológicos. . y Fuerza 4/5 en miembros pélvicos. Babinski (+).

Diagnósticos diferenciales y Esclerosis lateral amiotrofia. y Tumoración Intradural e Intramedular. . y Mielopatia espindilitica. y Tuberculosis. y Siringomielia. y Deficiencia de vitamina B12.

24 mg/dl. y Química sanguínea: y Glucosa: 94 mg/dl.3 mg/dl. y Urea:34. . y Nitrógeno ureico. y Previo a su ingreso mantuvo hospitalizado en el hospital general centro medico de occidente donde se solicitaron los siguientes exámenes.0 mg/dl. y Creatinina: 1. y Acido úrico: 5. 16 mg/dl.Exámenes previos. 12/07/10.

Exámenes previos. y Htc: 47 %. y Biometría hemática: y Hb: 15 mg/dl. y Leucocitos: 9 mil/mm3. .

166 mg/dl.Exámenes previos. y Triglicéridos. y Colesterol : 178 mg/dl. . y HDL: 41 mg/dl. y LDL: 104 mg/dl.

negativo. y Tífico H -------------------------. .negativo. y Paratífico A ------------------------negativo.negativo.negativo. y Brucella ---------------------------. y Reacciones febriles en suero: y Tífico O-------------------------.negativo.Exámenes previos. y Paratífico B-----------------------. y Proteus OX -19 --------------------.

1:40.5 ng/ml.etanol ). y Rosa de bengala en suero . .-------.negativo. --------------------. y Procalcitonina.------------. y Brucella (2 mercapto.Exámenes previos.< 0.

y Glucosa.Exámenes previos. y Acido ascórbico. y Urobilina.negativo.-----------------.5. y Bilirrubinas------------.negativo.015. y Proteínas. y PH.1. .--------------negativo.negativo. --------------. y Examen general de orina.--------------.negativo.----------------. y Examen físico químico: y Densidad.---------.7.

negativo. y Cuerpos cetónicos.EGO. .--------------------.negativos.-------------------.negativos. y Leucocitos.negativos. y Nitritos.----------------.---------------. y Hemoglobina.

y Bacterias------------------.escasas. .escaso.escaso fosfato amorfo.EGO.moderadas.de 7-9 por campo. y Leucocitos ------------------. y examen del sedimento: y Células epiteliales --------------. y Levaduras --------------------. y Cristales -------------------.negativo.1 por campo.0. y Moco ---------------------. y Eritrocitos----------------.

y TSH ---------------------. .Exámenes previos.25 ug/dl.6.89uUI/ml.2. y Perfil tiroideo: y Tiroxina total t4: ----------.

y En base a ala clínica del paciente y durante su estancia intrahospitalaria se le solicita.Seguimiento. . y Electromiografía. y El día 16/ 07 /10.

y La electromiografía con electrodo de aguja mono polar. prolongada en grado moderado. registra ondas positivas y fibrilaciones. Encontrados normales.Electromiografía. tibial . radial. y tibial. peroneal y sural. cubital. en aductor y abductor corto del pulgar. . y Solo con disminución de amplitud de los potenciales motores del nervio cubital. y se procede a realizar estudio de velocidad de conducción nerviosa motora y sensorial: nervio mediano. con honda F. mediano.

en palmar mayor . deltoides. Así como la presencia de fasciculaciones. en todos los músculos estudiados. primer radial y tibial anterior bilateral. y durante la contracción con patrón neuropatico.Electromiografía. y Las cuales las presenta también. y Abductor del 5 to dedo . y Conclusión: y Enfermedad de neurona motora. y Estudios sugestivos de una esclerosis lateral amiotrofica y patología cervical de tipo siringomielia. por disminución en el numero de los potenciales de acción y de gran amplitud. . infraespinoso .

. y 16/07/10. y Serologías para HIV.Seguimiento. VHC Y VHB negativo.

Secuencias con gadolinio endovenoso T1. que reporta lo siguiente: y RM: y Donde se efectúa adquisiciones sagitales y parasagitales a nivel cervical en secuencia de T1. y T2 con efecto mielografico y adquisición axial en T2 y coronales . y Paciente acudió con medico particular que realiza resonancia magnética de columna cervicotoracica.Seguimiento. encontrando los siguiente: . y 21/07/10.

Los relevante es la presencia de una lesión ocupativa intradural. . Posterior a la administración de gadolinio endóvenoso. La tumoración incrementa su intensidad de señal en forma heterogenea. que expande el cordón medular y altera su intensidad de señal y que se extiende desde el nivel C4 hasta T3. la anterior lesión ocupativa es predominante . Conclusión. hiperintensa en T2 e hipointensa en T1. 1.RM de columna cervicotoracica. intramedular.

T5. . datos de siringomielia en la medula dorsal visible a nivel de T4. y 2.RM. y Considerar como posibilidades : y Astrocitoma VS ependimoma.

Resonancia magnética. .

Resonancia magnética. .

Resonancia magnética. .

.Resonancia magnética.

Resonancia magnética. .

de su patología a si como pronostico. . y Se realiza la resección de tumoración con toma de biopsia.Estancia hospitalaria. y 20/08/10. y Se le ofrece tratamiento quirúrgico. Que consiste en resección y toma de biopsia de la lesión tumoral. y 19/08/10.

con congestión multifocal. De diámetro y de color gris blanquecino. y Espécimen: BIOPSIA DE LESION MEDULAR A NIVEL DE CORDON POSTERIOR C5. sin aparente necrosis o calcificación. de aspecto homogéneo. y DESCRIPSION MACROSCOPICA: el espécimen consiste en tres fragmentos de tejido.Examen histopatológico. . blandos y brillantes. con 1 a 2 mms. poco alargados . Son : ovoides.

Examen histopatológico. y Sus extremos son afilados y sus núcleos son únicos. por una proliferación de células alargadas. homogénea. centrales . muestran alteración importante de la arquitectura normal. también ovoides y poco alargados con un eje mayor paralelo al diámetro mayor celular. con una membrana delicada en toda la circunferencia y cromatina condensada. y DESCRIPCION MICROSCOPICA: y Las secciones histológicas. . con una membrana reforzada y común. de un diámetro intermedio o ligeramente pequeñas. ligeramente tortuosas.

Un patrón de crecimiento solido. Relativamente monótono o a veces formado en haces tenues . entrelazados en forma tenue. y En cantidad normal.Histopatológico. . y escasos capilares venosos dilatados y arteriales con hipertrofia de su pared. no evidentes. y Diagnostico: y ELEMENTOS MORFOLOGICOS CORRESPONDIENTES A UN ASTROCITOMA FIBRILAR GRADO II. con nucléolo o mitosis.

2006. 704. sahm DF. ASM PRESS 2004. Capítulos 358. Bailey and scott diagnostico microbiologico. Washington: american society for microbiology . Forbes BA. . y Isenberg HD. y 16ª edición principios de medicina interna. pag.Bibliografía. weissfeld AS editores.clinical microbiology procedures handbbook. ( tumores primarios y metastasicos del sistema nervioso. 2 and ed.) y La clínica y el laboratorio de Balcells 20ª edición.

Adams neurology. 2005. american society for neurology. Madrid : elsevier. .Bibliografía.

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