07/03/2023

1. memoria
2 capacidades ejecutivas
3. vel, pensamiento
4. velocidad de razonamiento

Introducción 2

El deterioro inicia predominantemente después de los 60-70 años de edad

y es insidioso
Enfermedad o proceso degenerativo normal. No se sabe con exactitud

Nosología y términos
Kral hace 50 años: olvidos seniles

Años después: olvidos benignos y malignos evolucionan a demencia en 3-

5 años
Otros más adelante: trastorno de memoria asociada a la edad.

Nosología otros

- Deterioro cognitivo relacionado (asociado) envejecimiento

- Trastorno cognitivo leve
- Trastorno neurocognitivo leve
- Trastorno cognitivo sin demencia
- Deterioro cognitivo leve
Síndromes o trastornos cognitivos
Basados alteración cortincal y conexiones
Por alcance y grado de invalidez:
a. graves
b. leves
por su evolución
a. progresivos
b. estables
c. transitorios
d. permanentes
Síndromes
Según la función cognitiva afectada
a) alteraciones cognitivas de tipo amnésico
b) alteración cognitiva de tipo disfasico
c( alteración cognitiva de tipo mixto

Síndromes
Según criterios morfofuncionales
a. frontal
b. frontotemporal
c. temporoparietal
d. global mixto

DCL

Alteración de una o varias funciones o grupos de funciones intelectuales

que no llega a distorsionar de manera importante o notable, la capacidad
de relación social, familiar, laboral o las actividades de la vida diaria
DCL-DEMENCIA

La diferencia entre el DCL y la demencia seria entonces que tal deterioro

afecte a tales areas

Errores de terminología
Tendencia a asociarlos con la edad o el envejecimiento, lo que no implica,
necesariamente que el DCL sea consecuencia de este proceso.

Errores de terminología

- Intento de considerar al DCL como una entidad separada y distinta

de otras enfermedades específicas de comienzo a edad avanzada.
Errores de terminología

- Tendencia a asociarlos con la edad o el envejecimiento lo que no

implica, necesariamente que el DCL sea consecuencia de este
proceso

Errores de terminología
Epidemiologia

- Manifestaciones cognitivas simples:

- 20-40%
- DCL: 2,8 – 7,1 %
- Incidencia: 10 casos X 1,000 habitantes-Año
Perdidas cognitivas
En el envejecimiento normal o sano son:

- Memoria:
a- afectadas: memoria de trabajo, episódica y de recuerdo lobre.
b- preservadas: la memoria icónica (a corto plazo). El
reconocimiento, recuerdo facilitado, memoria semántica, implícita y
prospectiva.

Perdidas cognitivas

- Lenguaje: se deteriora la denominación y disminuye la fluencia

verbal, pero se conserva la sintaxis y el léxico.
Perdidas cognitivas

- El razonamiento, la capacidad de resolver problemas y la velocidad

de procesado de la información declinan con la edad
- Atención; esta preservada

Características clínicas
 - Dificultad para recordar cosas y hechos (eficacia anterior)
- Dificultad para concentrarse
- Transitorias
- Enlentecimiento del pensamiento
- Reducción de la atención
- Desinterés para resolver problemas

características clínicas
Olvidos benignos 2

- Dificultades para aprehender rayando en demencia

- No hay causa orgánica definida
- En la punta de la lengua
- Eventualmente acompañados con cambios de humor
- No desarrollan demencia y mejoran el uso del AD
Características clínicas

- Son frecuentemente, la expresión de un fenómeno psicoafectivo.

- Es la consecuencia de su situación social, la falta de actividad
productiva

Características clínicas
Olvidos benignos 4

- Desaferentación socio ambiental

- Desmotivación
- Aumento de la preocupación por la salud

Características clínicas
Olvidos malignos 1
- Problemas de memoria mas pronunciados, progresivos y
permanentes.
- Limitación de actividades sociales y laborales
- Dos grupos evolutivos: uno desarrolla demencia y otros nos (mejorar
con AD)
Características clínicas olvidos malignos 2

- Los que no desarrollan demencia, tienen características de

pseudodemencia
a- depresión crónica
b- desorden mixto A-D

Características clínicas olvidos malignos 3

 - Alteración en la velocidad de procesamiento
- Tiempo de reacción asociado al anterior
- Ambos relacionados a cambios de origen isquémico hemodinámico
de la SB leucoaraiosis o encefalopatía subcortical arterioesclerótica)
con 2 de los siguientes sintomas

Características clínicas olvidos malignos 4

1. síndrome regido-hipocinético (recuerda al parkinson)

2. pensamiento lento y falta de concentración interpretada como perdida

de la memoria

3. desequilibrio, manifestado por sensación de inestabilidad y caídas

frecuentes
Características clínicas olvidos malignos 3

- Alteración en la velocidad procesamiento

- Tiempo de reacción asociado al anterior
- Ambos relacionados a cambios de origen isquémico hemodinámico
de la SB subcortical arterioesclerótica, con 2 de los siguientes
síntomas
DCL CONFERENCIA DE EXPERTOS 2022

Criterios amplios de describen cuatro categorías o subtipos diferentes de

DCL:

- DCL amnésico dominio único

- DCL amnésico dominio multiple
- DCL no amnecio dominio único
- DCL no amnésico dominio multiple

RELACION RNM ESTRUCTURAL Y DCL

Se ha establecido:

- Reducción volumétrica del lóbulo temporal medial, particularmente

del hipocampo región CA1 y el subiculum
RELACION RNM ESTRUCUTRAL Y DCL

- Reducción del volumen, de la corteza entorrinal, es individuos con

DCL, en comparación con controles normales
- Estos signos se asociaron a tasas mas altas de progresión a demencia

Alteraciones estructurales
 - RNM FUNCIONAL: los trastornos disejecutivos y dismnesicos, son
consecuencia de deficiencias funcionales de la corteza prefrontal
lateral, que alteran las capacidades ejecutivas, la atención y la
concentración
- Probablemente incluye otras áreas bihemisferica

Alteraciones estructurales

- Anatomopatologia: Cambios similares a EA pero en menor

frecuencia y extensión, alteraciones vasculares crónicas
- Un porcentaje variable de los adultos mayores con DCL, no muestran
cambios especificos
Manejo clínico
Objetivo

- Prevenir factores que puedan acelerar el proceso y o las

enfermedades asociadas a el y conseguir una mayor calidad de
vida
Manejo clínico a nivel sanitario
- Uso de fármacos
1. AD y antidemenciales
2. antihipertensivos
3, reductores del colesterol
4. AINES
5. dieta rica en aceite de oliva y uso moderado de vino tinto y
6. estilo de vida vitamina A, C E y nicotinamida

Manejo clínico a nivel asistencial social

- Falta de expectativas vitales de los ancianos, lo que lleva a

desordenes psicoafectivos y manifestaciones somaticas
Clinimetria lo básico
Minimental test de folstein
La prueba del reloj
ADAS-cog
Test del relos
Calificación puntos de corte
X
 14/03/2023

Inteligencia, creativad, memoria y sabiduría en el am

Reserva cognitiva

El modelo de reserva CR sugiere que el cerebro intenta activamente hacer

frente al daño, mediante el uso de enfoques de procesamiento o
utilizando recursos compensatorios. Las personas con CR alta tienen mas
éxito al hacer frente a la misma cantidad de daño cerebral que aquellos
con CR bajo, en tal sentido, la función cerebral y no el tamaño cerebro o
del daño es mas relevante
Reserva cognitiva

Esta característica diferencia el modelo CR del modelo de reserva

derivada del tamaño del cerebro y o el recuerdo neuronal según el
modelo CR la misma cantidad de daño cerebral o patología, tendrá
diferentes efectos en diferentes personas, incluso cuando el tamaño del
cerebro se mantiene constante
El desarrollo cognitivo
Tomar en cuenta:

- La inteligencia
- La creatividad
- La memoria
- La sabiduría
- Pensamiento postformal

Inteligencia
Difícil definir la inteligencia, pero un acuerdo amplio, hace referencia a:

- Que hace, el comportamiento inteligente se orienta a metas

conscientes y deliberadas en vez de automáticas o accidentales.
- - es adapatativo dirigido a identificar y resolver problemas
- Mas de mil expertos psicología, educación, sociología y genética
concluyeron en clasificar los elementos relevantes del
comportamiento inteligente.
A. razonamiento
b. capacidad para adquirir conocimiento
c. habilidad para resolver problemas
Inteligencia

Gardner identifico siete inteligencias o talentos autónomos, que permiten a

las personas resolver problemas y trabajar en varios contextos
1. lingüística escritores, editores traductores
2. lógico-matemático científicos, gente de negociosm médicos
3. musical músico, compositores, directores de orquesta
4. espacial aquitectos, mecánicos, planificadores de ciudades
5. corporalcinestesica bailarines, atletas, cirujanos
6. interpersonal profesores, actores políticos
Intrapersonal
Int, naturalista
Inteligencia

Las ideas de Gardner, de inteligencias multiples muestran la estrecha

relación del conflicto de la inteligencia unitaria y la multidimensional con
las otras tres cuestiones dignas de discutir
1. crecimiento frente a declive
2. variabilidad individual
3. plasticidad
Inteligencia

Cada vez es mas claro, por los resultados de las pruebas de CI en adultos
de varias edades, que mientras que algunas habilidades estables o incluso
mejoran a lo largo de la mayor parte de la vida adulta
21/03/2023

Inteligencia
- Medir la inteligencia en adultos un problema especial
- Los adultos ya no muestran mejoras estables ligadas con la edad
- Por tanto, un método para calcular la inteligencia de los adultos
precisa técnica no relacionadas con la edad mental.
- Solución; CI de desviación. Para niños y adultos
- Se basa en la distribución de calificación bruta y la desviación
estándar de la medida. El sesgo cultura.
Desempeño intelectual y AM

- Aspectos como la salud, comodidad, energía, ansiedad, motivación,

hábitos de estudio y habilidad para responder las pruebas pueden
afectar las calificaciones
- Algunas de estas influencias se acentúan conforme los adultos
envejecen

Desempeño intelectual y AM
- El desempelo mejorar al mejorar las siguientes condiciones
a. salud física
b- visión y audición
c- rapidez, coordinación y movilidad
d. actitudes ante una situación de medición
Desempeño intelectual y AM

- Las pruebas psicométricas, tal y como se diseña y utilizan en la

actualidad, pueden pintar una imagen excesivamente descolorida
de las habilidades cognitivas en los ancianos
- La imagen puede ser incompleta y pasar por alto ciertas
habilidades, en particular aquellas que pueden surgir o volverse mas
importantes en los años adultos
Inteligencia

Grupo de habilidades intelectuales necesarias para que las personas se

adapten a cualquier contexto ambiental, asi como para seleccionar y dar
forma a los contextos en los que viven y se desarrollan

Teoría triarquica de sternberg

La inteligencia ostenta tres elementos de procesamiento de información
que son utilies en diferentes tipos de situaciones
1. elemento componencial (analítica)
2, elemento experiencial (creativa)
3. elemento contextual (practica)

Teoría triarquica de sternberg

Tales aspectos son de particular importancia, porque se enfocan en

aspectos de la inteligencia que pueden ser cada vez mas vaiosos en la
vida adulta
Teoría triarquica de sterberg

1. elemento componencial: cuan eficientemente la gente procesa

información

Es el aspecto analítico de la inteligencia. Se refiere a como las personas

resuelven, monitorean soluciones y evalúan resultados de los problemas
Teoría triarquica de sternberg

2. elemento experiencial: como las personas lo abortan tareas novedosas o

familiares

Es el aspecto intuitivo de la inteligenica. Compara nueva información con

la que ya se sabe y encuentra nuevas formas de poner juntos hechos e
ideas creativa, es pensar originalmente

El desempeño automatico en asuntos familiares vrg reconocer palabras

facilita la comprensión porque deja a la mente libre para abordar tareas
no familiares

Teoría triarquica de sternberg

3. elemento contextual: Como las personas lidian con su entorno este es el

aspecto practico de la inteligencia. Es la habilidad para valorar una
situación y decidir qué hacer, adaptarla, cambiarla o encontrar un nuevo
escenario más cómodo, es la sabiduría callejera o conocimiento tácito
Biología frente a cultura

Otra línea de investigación encontró una divergencia entre dos tipos de

habilidades

Como base en varias pruebas, proponen una distinción entre inteligencia

fluida y la inteligencia cristalizada

Inteligencia fluida
 - Capacidad para procesar información novedosa
- Habilidad para aplicar facultades intelectuales a situaciones que
requieren poco o ningun conocimiento previo
- Forma de inteligencia determinada en su mayor parte por factores
genéticos u fisiológicos principalmente cerebro y sn que declina con
la edad.

Inteligencia cristalizada

- Habilidad para aplicar información y experiencias aprendidas, es

decir, el conocimiento adquirido a lo largo de la vida. Depende de
la educación, los antecedentes culturales y la memoria
- Los adultos muestran inteligencia cristalizada en gran variedad de
situaciones
- Forma de inteligencia dada por la experiencia cultural, que se
sostiene o incluso mejora
Figura 6.5

Modelo de proceso dual

- La mecánica de la inteligencia: Funciona básicas determinadas por

el funcionamiento del SNC, procesamiento sensorial, visual y motor,
declinada con la edad
 - La pragmática de la inteligencia: conocimiento y habilidades
consecuencia de la cultura, la lectura, la experiencia y las
habilidades mejora con la edad

Caída terminal; el estudio de la inteligencia longitudinal de sealttle

Optimización selectiva con compensación

- Schaie 1990 sugiere que los adultos pueden optimizar el

funcionamiento cognitivo global, al mantener algunas habilidades y
perder otras, un concepto de baltes en su modelo del proceso dual
llama optimización selectiva por compensación
- A través de esta OSPC los anciamos pueden usar sus fortalezas
pregmaticas para compesar las habilidades mecánicas debilitadas
Optimizacion selectiva con compensación

- Al utilizar una o mas formas de compensación los adultos mayores

pueden acortar la brecha entre su habilidad y su nivel esperado de
desempeño

- de esta forma, es posible conseguir un nivel satisfactorio de desempeño

para una habilidad dada, y el potencial de un individuo puede aumentar
Genero y CI

- Cierta investigación indica una posible base neurológica para la

superioridad global de las mujeres
- Un estudio sugiere que los lobulos frontales de los hombres, que
controlan la planeación estratégica y la gestión de las tareas,
comienza a mostrar perdidas funcionales a los 70 años
aproximadamente diez años mas temprano que los lobulos frontales
de las mujeres

Genero y CI
- El cerebro de una mujer tiene un cuerpo calloso mas grueso
- Lo que puede permitir a las mujeres usar sus fortalezas verbales,
concentradas en el lado izquierdo del cerebro, para compensar las
debilidades espaciales en el derecho
Creatividad

- La creatividad comienza con el talento, pero este no es suficiente

- En los adultos, lo que cuenta es el rendimiento creativo: Que, y
cuanto, produce una mente creativa

Creatividad
 - El rendimiento creativo es el producto de una red de fuerzas
biológicas, personales, sociales y culturales, surge de las interacción
dinámica entre el creador, las reglas y las técnicas del dominio, y los
colegas que trabajan en dicho dominio
- Los talentos excepcionales son menos innatos que aprendidos:
requieren entrenamiento y practica sistematica

Creatividad

El logro creativo extraordinario, resulta del profundo conocimiento

organizado de una materia, motivación intrínseca para laborar con
tenacidad por amor al trabajo, no por recompensas externas, y un fuerte
vínculo emocional con el trabajo que estimula al creador a perseverar
ante los obstáculos
Creatividad

- El sobreentrenamiento en un genero particular puede obstaculizar la

creatividad, y que la versatilidad y no solo la experiencia puede
jugar un papel importante en aquella
- Las personas enormemente creativas toman iniciativas y se arriesgan,
tienden a ser independientes, no conformistas, no convencionales y
flexibles, y están abiertas a nuevas ideas y experiencias

creatividad
 - En las personas creativas, sus procesos de pensamiento con
frecuencia son no conscientes lo que conduce a súbitos momentos
iluminados, observan un problema mas profundamente que otras
personas y encuentran soluciones que no le ocurren a otros

Las demencias
Introducción

- Dentro de las enfermedades ligadas a la edad, las demencias

despiertan mayor preocupación clínica sanitaria
- Es la primera causa de incapacidad y muerte en AM
- Producen gastos en el sistema de salud, muy elevados y difícil de
asimilar por el sistema
- Tiene un carácter plurietiologico
Síndrome adquirido, producido por una causa organuca capaz de
provocar un terioro persistente de las funciones mentales superiores y que
deriva en una incapacidad funcional, tanto en el ámbito social como
laboral en personas que no padecen de alteraciones del nivel de
conciencia

Definicion
La demencia es un síndrome clínico caracterizado por un deterioro
adquirido que afecta a mas de un dominio cognitivo, que representa un
declinar respecto a un nivel previo y que es lo bastante grave como para
afectar al funcionamiento personal y social

La demencia cursa frecuentemente con síntomas conductuales y

psicológicos SCPD también denominados síntomas conductuales y
emocionales o síntomas neuropsiquiatricos
Impacto

Directamente sobre el paciente gran repercusión sobre el entorno al que

afecta en aspectos

MEMORIA

Ciertas formas de demencia, como la degeneración lobular

frontotemporal (DLFT), demencia con cuerpos de Lewy (DLB), demencia
asociada a Parkinson (PDD) o demencia vascular (DV), puede no tener
una alteración grave de la memoria hasta fases avanzadas.

Ello ha incluido a excluir la obligatoriedad de la amnesia para establecer el

diagnostico sindromico de demencia.
TIPOS DE ESTUDIO

1. REGISTROS HOSPITALARIOS: en instituciones sociales dedicadas a la

atención de esta población. Limitados y poco aconsejables.

2. REGISTROS COMUNITARIOS: Se lleva a cabo en un área geográfica e

ideales útiles en estudios prolongados e ideales para calcular incidencias,
mortalidad y factores de riesgo.

3. ESTUDIOS PUERTA A PUERTA: entrevistando a una población

seleccionada, administrándoles una serie de pruebas, vrg MMT.
PREVALENDIA DE LA DEMENCIA

 Gran disparidad de resultados entre estudios

 Revisión europeo reciente: 0.8% para edad de 65 años y de 28,5%
para la edad de mas de 90 años
 La prevalencia aumenta con la edad, se duplica cada 5-5, 1 año
 No hay diferencias significativas entre sexos
 Pero hay una mayor proporción en mujeres cuando se sobrepasan
los 75 años
Incidencia de las demencias

- Menor número de estudios que en prevalencia

- También hay gran disparidad
- Varían entre 0,085 y 0,088 % para todas las edades y 0,13 y 0,8% para
mayores de 50 años
- La incidencia es mayor en mujeres a partir de los 80 años las
diferencias son no significativas
Mortalidad

- Los datos se obtienen a través del certificado de defunción, método

poco fiable
- En un estudio se encontró: en 22% constaba como causa de muerte
la demencia, y en 57% se hacia mención en alguna parte del
certificado.
TIPOS BASICOS Y CLASIFICACION
Tipos básicos de demencia
1. según el predominio de la lesión cerebral
Demencia cortical
Demencia subcortical
Demencia global
Demencia focal

TIPOS BASICOS DE CLASIFICACION

TIPOS BASICOS DE DEMENCIA

2. Según el síntoma dominante inicial
Alteración de la memoria
Alteración del comportamiento y conducta
Alteración del lenguaje
Otros síntomas: alteraciones motoras, etc
Clasificación etiopatogenica de las demencias
1. demencias primarias o degenerativas
Tipo cortical
Tipo subcortical
Formas focales
Formas mixtas e infrecuentes
2. demencias secundarias
Vasculares, otras
3. demencias combinadas o de etiología multiple
Demencia mixta vascular y degenerativa
Otras demencias combinadas
DEMENCIAS CORTICALES
PARADIGMAS

- Enfermedad de Alzheimer predominio cortical temporoparietal

- Demencias frontotemporales predominio cortical temporofrontal

DEMENCIAS SUBCORTICALES
PARADIGMAS
Demencia en la enfermedad de Huntington
Demencia en la enfermedad de Parkinson
Demencia por encefalopatía de Binswanger
Demencia tipo alzheimer

- Se relaciona con factores genéticos

- Se han relacionados a 6 cromosomas: 1,10. 14, 12, 19 Y 21
- Formas familiares autosómicas de inicio muy temprano, se asocian a
una lesión del gen de la presenilina PS.1 en el cromosoma 14
- Otra autosómicas dominantes de inicio precoz se asocian a una
alteración del gen de la presenilina a 2 PS-2 del cromosoma 1 o del
gen de la proteína precursora del Beta amiloide B-APP ubicado en el
brazo del cromosoma 21
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

- Algunos genotipos de la apolipoproteina E Apoe del cromosoma 19,

parecen incrementar el riesgo de padecer EA pero pueden
participar otros factores.
- El riesgo de padecer EA a lo largo de la vida:
- Para hombres 25,5%
- Para las mujeres: 31,9%
Prevalencia de EA

- Cifras igualmente dispares 0.5 y 24,6 % pero la ultima revisión

europea la situa en 4,4 %
- 0.02% para 30 a 50 años
- 0.3% entre 60 y 69 años
- 3.2% entre 70 y 79 años
- 10.8% entre 80 y 89 años
INCIDENCIA PARA EA

- 1% entre 70 y 79 años
- 3% entre 80 y 84

MORTALIDAD EN EA
. la esperanza de vida es cada vez mayor

- Los de inicio precoz tienen una esperanza de vida mayor que los de
inicio avanzado
- El riesgo relativo en 5,4% a los 5 años cuando el diagnostico se hace
entre los 65 y 74 años
- El riesgo es de 20.5% a los 5 años cuando se hace el diagnostico por
arriba de los 75 años
Factores de riesgo
Edad es el factor mas importante
Ser mujer aumenta el riesgo en 1,6 veces
3,5% aumenta el riesgo si hay un familiar con demencia
2,7% aumenta si hay familiares con síndrome de down
El riesgo es mayor en raza negra
1.8% aumenta el riesgo, si hay historia de TCE con perdida de la conciencia

Aumenta el riesgo si hay historia de depresión especialmente en mujeres el

nivel cultural es un factor protector
ASPECTOS CLINICOS EN EA
El inicio es insidioso
El curso evolutivo es progresivo hay cuatro niveles de involucion
Primer nivel, segundo nivel, tercer nivel, cuarto nivel

Primer nivel
 - Comienzo insidioso
- Dura de 2 a 4 años
- Características principal alteración de la memoria a corto plazo
anterógrada
- Lo anterior ante el estrés al cambio de sus costumbres y exigencias
de aseo y cuidado personal
- Lo anterior ante el estrés al cambio de sus costumbres y exigencias
de aseo y cuidado personal
- Pueden estar conscientes de sus cambios de memoria de atención y
de su fatiga psíquica

Primer nivel

- Hay perdida de iniciativa e interés por actividades cotidianas

- Trastornos afectivos depresión, agitación alteraciones del sueño y
apetito
- Depresión parte del proceso vrs. Reaccion
- La sintomatología depresiva es mas frecuente al inicio del proceso
SEGUNDO NIVEL

- Duración 3 a 5 años
- Alteraciones FCS fasias, praxias, gnosias síndrome afaso-apracto-
agnosico
- La amnesia anterógrada de paso a la retrograda
- Intentos de evitar confabulación
- Alteración juicio y pensamiento abstracto
- Uso de neologismos y perseveracion en los errores
-
Segundo nivel

- Conservar la capacidad de leer solo repetir

- Mas evidente los cambios de la personalidad: síntomas psicóticos
alucinaciones y delusiones, si se hacen muy evidentes investigar mas
delirios
- Desorientación muy acusada
- Es incapaz de sobrevivir sin supervisión
- Puede realizar algunas actividades cotidianas previamente
aprehendidas
Tercer nivel

- Duración variable, determinada por la agresividad del cuadro y la

atención temprana
- Agudización de signos neurológicos rigidez, espasticidad,
hiperreflexia O-T, prensión forzada, esteoreotipias gestuales, etc
- No se reconoce frente al espejo
- Desconoce a las personas mas allegadas
Tercer nivel

- Presencia de síntomas compatibles con Kluver-bucy agnosia visual,

incapacidad de reconocer la propia imagen y la de los demás,
hiperoralidad, tocamiento de cualquier objeto al alcance,
hiperfagia, apatía emocional y embotamiento
- Síntomas encontrados hasta en el 75% de EA
- Caída y fracturas frecuentes
- Marcha de pequeños pasos
- Finalmente apraxia de la marcha que precisa de ayuda
- Necesita atención especializada
CUARTO NIVEL
Encamamiento
Postura fetal
Ulcera de presión decúbito
Estado vegetativo

Muerte debida a: septicemia foco urinario y respiratorio, desnutrición , DHE,

traumatismo o complicaciones de la postración procesos CV
CLINICA EA posible

- Demencia de comienzo y progresión insidiosa

- Ausencia de otra enfermedad sistémico o cerebral que explique el
cuadro
CLINICA DE EA PROBABLE
Demencia establecida por clínica y documentada por tests psicológicos

Deficiencias en dos o mas áreas del conocimiento ausencia de alteración

de la conciencia inicio entre los 40 y 90 años ausencia de otra enfermedad
que explique el cuadro
Clinica de EA establecido

- Criterios de EA probable
- Evidencia patológica por biopsia cerebral o necropsia

Aspectos microscópicos

1. depósitos del péptido A beta beta amiloide son parenquimatosos difusos

o focales, también llamadas placas seniles

2. depósitos intracelulares de proteína tau fosforilda, aparece como

neuronas deterioradas, alrededor de las placas seniles y es consecuencia
de la formación de agregados de filamentos llamados hilillos del neuropilo
(filamento helicoidales dobles)
Vacuna

Existen hallazgos importantes en el conocimiento sobre la fisiopatología de

la enfermedad de alzheimer que plantean la posibilidad de una terapia
modificadora de la enfermedad, dentro de los mas prometedores esta la
inmunoterapia. Este ensayo representa un estudio de fase l de una vacuna
contra la proteína tau anormal con inmunogenecidad elevada, segura
para el paciente y sin empeoramiento clinicio de la cognición a corto
plazo
Demencia vascular
Demencia vascular

- Entidad compleja, secundaria etiológicamente a diferentes

patologías cerebrovasculares demencia multiinfarto, demencia por
infarto estratégico, demencia secundaria de lesión de vasos
pequeños, demencia isquemicohipoxica y demencia hemarragica
- Estudios epidemiológicos en oriente la señalan como la mas
frecuente
Definición de dv

- Es el deterioro cognitivo secundario a lesiones cerebrales causadas

por enfermedad cerebrovascular ECV con intensidad suficiente para
interferir las actividades de la vida diaria.
- Requisitos básicos para el diagnostico
1- cumplir criterios de demencia
2. evidencia de enfermedad cerebrovascular por historia,
exploración física y técnica de neuroimagen TAC O RM cerebrales
3. ambos requisitos deben estar razonable relacionadas
Mecanismos etiológicos

- Arteoriesclerosis
- Embolias
- Vaculitis
- Angiopatia amiloidea
- Hemorragia craeal
Tipos de DV

- Cuando la demencia vascular es causada por un solo ictus, es

llamada demencia por infarto estratégico
- Si es causada por una serie de pequeños infartos el paciente puede
que no note ningun síntoma o que sean solo temporales se llama
demencia multiinfarto

Síndromes clínicos en DV
Demencia multiinfarto DMI

Demencia inducida por infarto en zona estratégica vgr giro angular o

talamo
Demencia por lesiones en substancia blanca
a. infartos lacunares
b. isquemia de la SB
C, enfermedad de Binswanger
Características neuropatológicas

DMI: gran numero de pequeños infartos en áreas de substancia gris

cortical, causados en su mayoría por enfermedad vascular de grandes
vasos extracerebrales, presentan clínica cortical disfasia, dispraxia y
agnosia

CARACTERISTICAS NEUROPATOLOGICAS
 - Demencia por infarto en zona estratégica. INCLUYE características
clínicas tiícas de la zona afectada VGR disfacia de fluidez en caso
de infarto del giro angular

CARACTERISTICAS NEUROPATOLOGICAS
2, DEMENCIAS POR LESIONES EN LA SB
INFARTOS LACUNARES
EL ESTADO LACUNAR
ISQUEMIA DE SB
PREVALENCIA DE LA DV
Para mayores de 64 años 3.1 a 20.8%
En la última revisión europea 1.6%
De 70 a 74 años 2%
De 75 a 79 años 5.7%
De 80 a 84 años 8.4%
De 85 a 89 años 18.5%

Arriba de 89 años 20% mayor prevalencia en hombres, en las últimas

décadas
INCIDENCIAS

 POCOS ESTUDIOSZ
 SE CALCULA EN 0.7%
 AUMENTA TAMBIEN CON LA EDAD
 ES MAS ALTA EN HOMBRES QUE EN MUJERES
 EN GENERAL, EXPLICA EL 15-20% DE TODAS LAS DEMENCIAS
CLINICA DE LA DV

DEFICIT COGNITIVO AMPLIO explicado por uno o varios infartos: memoria,

coordinación, lenguaje, etc.
Sistomatologfia VARIA según área afectada.

El curso es fluctuante o remitente a veces se estabiliza o incluso parece

mejorar.
Evoluciona en forma de brotes, al punto que puede ser indicado el
momento a partir del que empeora.

Relativa preservación de la personalidad, labilidad e incontinencia

emocional, confuncion nocturna y depresión.
MORTALIDAD

 La esperanza de vida, desde que se inicia el proceso es de 8 años

 Vive menos que los pacientes con EA
FACTORES DE RIESGO

 Edad es el más importante

 El riesgo se duplica a cada 5.3 años a partir de los 65
 El hombre tiene mayor riesgo
 Ser de raza negra
 ACV es la causa directa más importante (accidentes isquémicos
transitorios)
 OH
 Tabaco
 Dislipidemias
 DM
 Fibrilación auricular es la enfermedad cardiaca de mayor riesgo
OTROS SUBTIPOS DE DEMENCIA

 Las demencias mixtas tienen una prevalencia variable.

 Se incluye la anterior dentro de las vasculares
 Prevalencia entre 0.2 y 1.4%
 La demencia asociada a Enfermedad de Parkinson tiene mayor
prevalencia que ninguna, con un 30%