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INTRODUCCIN

La creatinina es una molcula sintetizada en el hgado, que se genera


a partir del metabolismo muscular; proviene de la creatina, una
molcula muy importante para la produccin de energa muscular. La
creatinina se transporta desde los msculos por medio de la sangre
hacia el rin para eliminarla un 90% por filtracin glomerular y un 10%
por

secrecin

tubular.

Siendo una sustancia de


desecho, la creatinina

es

una prueba diagnstica

esencial, ya que

se ha observado que su

concentracin

sangre

indica

con

bastante

fiabilidad

en
el

estado de la funcin
renal. Si los riones no
funcionan

bien,

no

eliminan

bien

la

creatinina y por lo tanto sta se acumula en la sangre. Su determinacin


srica es un indicador til para evaluar la funcin glomerular renal y es
un indicativo de una posible disfuncin o insuficiencia renal, incluso
antes de que se presenten sntomas. Sus valores pueden aumentar en
casos como gigantismo, acromegalia, azoemia posrenal; as tambin
podemos encontrarla aumentada durante el embarazo, en nios,
ancianos y personas delgadas.
La urea es el producto final de desecho del metabolismo de las
protenas, producida en el hgado y eliminado en el rin 90% por
filtracin glomerular y un 10% eliminado por las heces y el sudor; sin
embrago, previamente es absorbida entre el 40 y el 80% en los tbulos
renales. Su determinacin es el mejor indicativo del estado de
hidratacin del organismo, teniendo como rango normal entre 20 y 45
mg/dl.

Una elevacin de urea en sangre puede deberse a: dietas con exceso de


protenas (El rin no puede filtrar la cantidad de urea producida durante
la descomposicin de las protenas y los niveles en sangre aumentan),
N

Cr orina

Cr suero

Vol. Orina

(ml/dl.)
84

(ml/dl.)
8.3

(ml)
1620

90

2.1

1870

76

5.2

2000

89

3.7

1840

96

0.7

2100

75

2.9

1830

76

2.2

1590

89

3.4

1670

94

0.8

2100

10

83

5.3

1710

deshidratacin, fallo renal, inanicin, obstrucciones renales, como


clculos o tumores. La disminucin de urea puede deberse a: dieta
pobre en protenas, exceso de hidratacin, embarazo, fallo heptico (el
hgado es el encargado de descomponer las protenas por tanto est
estrechamente relacionado con la produccin de urea).

PRCTICA DE LABORATORIO: DETERMINACIN DE CREATININA,


REA
Determinacin de la Depuracin de creatinina

La depuracin de creatinina, nos permite evaluar la funcin renal, al


medir la filtracin glomerular. Su determinacin est dada por:

Dc = Cr o
Cr s

x Vol Orina en 24 horas


1440 min.

En su interpretacin se debe considerar valores normales de 94-110


ml/min. en hombres y 72-110 ml/min. en mujeres. Considerar normal: 70
110 ml/dl.
RESULTADOS

Depuracin de Creatinina

Resultados

ml/min

11.4

Disminudo

55.7

Disminudo

20.3

Disminudo

21.8

Disminudo

200

Aumentado

32.8

Disminudo

38.1

Disminudo

30.4

Disminudo

171.3

Aumentado

10

18.5

Disminudo

Los niveles bajos de depuracin de la creatinina pueden indicar que hay


dao grave en los riones siendo de utilidad en la vigilancia a la respuesta
al tratamiento permitiendo ajustar la dosis de los medicamentos a la condicin
del paciente.

Los resultados anormales (depuracin de la creatinina por debajo de lo


normal) pueden indicar:

Necrosis tubular aguda

Obstruccin de la salida de la vejiga

Insuficiencia cardaca congestiva

Deshidratacin

Glomerulonefritis

Isquemia renal (deficiencia de sangre)

Obstruccin de la salida renal (por lo general debe afectar ambos


riones para reducir la depuracin de la creatinina)

Shock

Insuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crnica

Enfermedad renal terminal

2. Determinacin de relacin urea/creatinina y tipo de Azoemia


N

URE

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

A
96
104
45
60
47
96
123
64
116
81

CREATININA

U/C

9.4
8.1
0.7
1.2
0.8
8.1
6.2
8
5.8
2.3

r
10
19.8
6.4
50
58.7
11.8
19.8
8
20
35.2

Relacin
Aumentada/ Aumentado
Aumentada/Aumentada
Aumentada/ Normal
Aumentada/ Aumentado
Aumentada/ Normal
Aumentada/ Aumentado
Aumentada/ Aumentado
Aumentada/ Aumentado
Aumentado/Aumentado
Aumentada/Aumentado

TIPO DE
AZOTEMIA
A. Post-renal
A. Post-renal
A. Post-renal

A. Pre-renal
A. Pre-renal
A.
A.
A.
A.

Post-renal
Post-renal
Post-renal
Post-renal

A. Renal

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

71
121
55
69
75
63
116
569
488
522

1.4
10.3
1.2
0.8
1.9
0.7
7.1
38.2
85.8
37.7

50.7
12.3
45.8
86.2
39.4
90
16.3
14.8
5.6
13.8

Aumentada/Aumentado
Aumentada/ Aumentado
Aumentada/Aumentado
Aumentada/Normal
Aumentada/Aumentado
Aumentada/ Normal
Aumentada/Aumentado
Aumentada/Aumentado
Aumentada/ Aumentado
Aumentada/ Aumentado

A. Pre-renal
A. Post-renal

A. Pre-renal
A. Pre-renal
A. Renal
A. Pre-renal
A.
A.
A.
A.

Post-renal
Post-renal
Post-renal
Post-renal

Los 3 tipos de Azoemia pueden explicarse a continuacin:


Azoemia Prerenal: La azoemia prerrenal representa una respuesta
fisiolgica a la hipoperfusin

renal que, a su vez, desencadena

disminucin de la presin de ultrafiltracin glomerular lo que, en


conjunto, favorece la disminucin de la filtracin glomerular y la
acumulacin

de

desechos

nitrogenados

puede

asociarse

con

trastornos hidroelectrolticos o no hacerlo.


En trminos prcticos, la azoemia prerrenal se presenta en respuesta a
la inadecuada perfusin renal que, generalmente, es secundaria a
prdida de agua, sangre o prdida del tono vascular, lo cual genera
incremento de la reabsorcin tubular de agua y la consecuente
reabsorcin de nitrgeno ureico, que a su vez explica la disociacin en la
relacin creatinina: BUN.
En cuanto a los niveles de urea y cretainina observamos: la
creatinina esta normal o elevada, la Urea elevada y la Relacin
Urea/Creatinina puede estar elevada o normal.
Este tipo de azoemia est presente en:

Pacientes con quemaduras, afeccin que permite el escape de


lquido de la circulacin, y prdida del volumen de sangre (como
por

deshidratacin),

as

tambin

en

vmitos

diarreas

prolongadas, hemorragias.

Las afecciones en las cuales no hay prdida de volumen de


sangre, pero el corazn no puede bombear suficiente sangre o la
sangre se bombea a bajo volumen, tambin incrementan el riesgo
de azoemia prerrenal. Estas afecciones son, entre otras:

Insuficiencia cardaca, shock (como el shock sptico), sndrome


hepatorenal, tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos o
con Inhibidores de la ECA.

Azoemia Renal o Intrnseca: Se categoriza de acuerdo al lugar de la


injuria primaria:
Tubular:

Isqumica: NTA, necrosis cortical, trombosis de la arteria o vena


renal.

Txica: Antibiticos, sustancias de contraste, metales pesados,


solventes orgnicos, anestsicos.

Intersticial:

Frmacos: Antibiticos, AINES, diurticos.

Infecciones

Desrdenes inmunolgicos: LES, Sjogren, crioglobulinemia.

Enfermedades Infiltrativas: sarcoidosis.

Glomerular:

Glomerulonefritis post infecciosa, GMN rpidamente progresiva,


Sndrome de Goodpasture, endocarditis infecciosa, vasculitis.

En rechazo de injerto, nefritis intersticial(alrgica, infecciosa,


pielonefritis aguda bilateral.

En cuanto a los niveles observamos: Creatinina

muy elevada,

la elevada y la Relacin Urea/Creatinina puede estar normal o


disminuida.
Azoemia Posrenal: Cuando la creatinina esta elevada, la Urea est
muy elevada y la Relacin Urea/Creatinina esta elevada.
Puede ser causada por alteraciones:
Extraluminales:

Prstata:

Ligadura de urteres

Hipertrofia

benigna, neoplasia maligna

Intraluminal:

Litiasis

ginecolgica

Cogulos

Fibrosis retroperitoneales

Mieloma

Tumores colorectales

Vegiga neurognica

Neoplasia

maligna

de

ligeras

Necrosis papilar

Micosis

cadenas

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

GUERCI, A. (2010). LABORATORIO: Mtodos de Anlisis Clnicos y


su interpretacin.

4 Edicin. Ed. El ateneo. Buenos Aires-

Argentina.

PRIETO, J; YUSTE, J. La Clnica y el Laboratorio. 21 Edicin. Ed.


ELSEIVER MASSON. Barcelona Espaa.

Estudios de la Urea y creatinina. Anlisis e interpretacin.


Disponible

en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003611.htm .

Fecha de ingreso: 22/05/12.

Protocolo

de

la

Insuficiencia

renal.

Disponible

en:

http://www.slideshare.net/camo33/protocolo-de-insuficiencia-renalaguda-2463075