EVALUACION DEL SISTEMA

LINFATICO
Dr. J. VICTOR SUAREZ M
INTRODUCCION A LA CLINICA
Hospital María Auxiliadora
 Se debe evaluar
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ganglios y vasos
linfáticos

 Sistema linfático constituido por

 Ganglios linfáticos
 Capilares linfáticos y vasos linfáticos.
 Conductos linfáticos mayores:
 Bazo
 Timo
 Adenoides
 Amígdalas.
 Placas de Peyer
 Otros lugares: mucosa gástrica, apéndice, médula
ósea, pulmones

Acumulaciones linfáticas: folículos linfoides

Están intercomunicados entre redes
ADENOIDES: Estructuras linfáticas que se encuentran en el área retrobasal
(rinitis)
 AMÍGDALAS Y ADENOIDES
 Amígdalas o tonsilas Parte posterior y cara
lateral de la faringe
 De pequeño tamaño
 Forma romboidal
 Situadas entre los arcos palatinos a ambos lados
de faringe, detrás de base lingual
 Adenoides o amígdalas faríngeas
 En el borde nasofaríngeo
 Pueden obstruir pasaje nasofaríngeo
 GANGLIOS LINFÁTICOS

 Suelen estar agrupado en regiones

 GL. superficiales se ubican en el tejido conjuntivo Son los que se
subcutáneo examinan

 GL. profundos están junto a las fascias de los A veces están

músculos y en interior de cavidades del cuerpo comprometidos
 Son numerosos y de pequeño tamaño (no mayor a 1
cm). Adenopatías o
enfermedades
 Los g. superficiales nos permite evaluar el estado de sistémicas
salud de todo el sistema
Al ser de fácil acceso a la inspección y palpación, Estructuras
pueden dar indicios precoces de infección o pequeñas que
canceres. en condiciones
normales no son
palpables
Ganglios están
interconectados
por una amplia red
que sigue la misma
trayectoria que los
vasos venosos

La linfa es la que
drena alto
contenido de
grasas y otros
elementos que no
pueden ser
transportados de
otra manera

Linfaedema:
acumulación de la
linfa
A través del íleon ingresan los vasos linfáticos aferentes.
Ganglio actúa como un filtro para detener algunas células necrosadas,
neoplásicas, etc., que serán retiradas. La linfa filtrada va a salir a través de los
vasos eferentes para llevarlo a la circulación central
ESTRUCTURA DEL SISTEMA LINFATICO

GANGLIO LINFATICO
Los ganglios
linfáticos lleva
la linfa a través
de los capilares
linfáticos.

Del ganglio
LINFA VASOS LINFATICOS linfático salen
los vasos
eferentes para
conducir la linfa
• CAPILARES. filtrada al
• VASOS TRONCOS sistema
circulatorio
central
 S. LINFÁTICO: FUNCIONES
 La masa total del sistema no supera el 3% de la masa corporal total
 Actúa como filtros reteniendo gérmenes, restos celulares, partículas,
células atípicas movilizadas.
 Elimina de la circulación a las células lesionadas
 Proporciona una barrera parcial contra la maduración de células
malignas en el organismo.
 Participa en la respuesta inmune humoral y celular con formación de
anticuerpos, células plasmáticas, linfocitos inmunizados.
 FUNCIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO

 Fagocitosis y destrucción de sustancias sólidas, bacterias, células,

tejido necrosado
 Absorción de lípidos y sustancias liposolubles desde el tracto intestinal
 Producción de sangre cuando las fuentes primarias están
fisiopatológicamente incapacitadas.
 Regulación del liquido intersticial reabsorbiendo moléculas grandes
como proteínas. Su alteración genera el LINFEDEMA.

• El sistema linfático transportan sustancias volubles

• Reasumir o reformar las células sanguíneas (hematopoyesis
extramedular)
• Intercambio dinámico de hace con la ley de Frank Stirling
FUNCIONES DE LOS GANGLIOS LINFATICOS

• Filtrar la linfa de sustancias extrañas como bacterias,

restos celulares, células cancerosas y destruirlas.

• Producción de glóbulos blancos: linfocitos, monocitos,

células plasmáticas encargadas de destruir las
sustancias extrañas

• Cuando hay infección los ganglios linfáticos aumentan

de tamaño debido a la producción adicional de
glóbulos blancos para hacer frente a los gérmenes.
 • La linfa es un liquido incoloro compuesto por glóbulos
blancos, proteínas, sales y grasas. Se transporta desde los
tejidos hasta la sangre a través de los vasos linfáticos.

• Los vasos linfáticos son conductos por donde circula la linfa,

de estructura semejante a las venas formados por tejido
conjuntivo y válvulas que evitan el retroceso de la linfa.

• El sistema linfático forma parte del sistema inmunológico,

entre sus funciones esta activar los mecanismos de defensa
contra cualquier agente considerado extraño: virus,
bacterias, células malignas.

• Los vasos linfáticos son similares a las venas

• Por problemas inflamatorios se acumula la linfa
 CIRCULACIÓN LINFÁTICA

 Linfa es recapturada por capilares linfáticos

 Confluyen y forman conductos de mayor calibre

 Ganglios linfáticos reciben la linfa de los conductos colectores

 Luego pasa a los vasos eferentes que se van uniendo y formando

vasos mas grandes.

 Al final los grandes conductos desembocan en el sistema venoso:

CONDUCTO TORAXICO Y CONDUCTO LINFATICO DERECHO.

Cuando la linfa pasa a los vasos eferentes forma el

conducto toráxico y linfático derecho
CONDUCTO TORÁCICO
 CIRCULACION LINFATICA
Conducto linfático derecho

AREA SUPERIOR
RESTO DEL CUERPO
DERECHA

CONDUCTO CONDUCTO
LINFATICO TORAXICO
DERECHO

V. SUBCLAVIA I.
V. SUCLAVIA D.

CAVA
SUPERIOR
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

 CONDUCTO LINFATICO DERECHO:

 Drenaje de la porción superior derecha del
organismo es un tronco linfático que desemboca
en la vena subclavia derecha
 CONDUCTO TORAXICO
 Mayor linfático del cuerpo
 Recoge linfa del resto del cuerpo
 Desemboca en vena subclavia izquierda
 ANAMNESIS

PREGUNTAR LO SIGUIENTE:
 Cuando noto la aparición de algún “bulto” o tumor?
 Ha crecido?... Con que velocidad?
 Ha sentido dolor o calor en la zona?
 Ha notado algún cambio en la piel suprayacente?
 Son únicos o múltiples?
 Tiene síntomas generales como fiebre, perdida de peso, astenia,
decaimiento o palidez?
 Tiene síntomas de otros órganos o sistemas?

Los ganglios pueden crecer por

enfermedad sistémica
 ANAMNESIS

EN EL LINFEDEMA
 “Hinchazón” de una extremidad
 Que áreas o zonas del organismo compromete.
 Cual es el ritmo de progreso.
 Duración.
 Factores o enfermedades predisponentes
 Síntomas acompañantes.
 Enfermedades y Tratamiento anteriores.
 Medicaciones (Qt o ATB)
 ANTECEDENTES MÉDICOS

 Radiología torácica
 Tuberculina y otras pruebas de dermorreacción
 Transfusiones sanguíneas
Infecciones recurrentes
 Patología crónica
en miembro superior
 Cirugía y traumatismos previos
 Infecciones recurrentes
 EXPLORACIÓN FÍSICA

 Equipo básico: regla con centímetro, lápiz dérmico.

 Sistema linfático se explora con inspección y palpación
 Región por región de manera ordenada.
 Exploración de otros órganos
 Hígado
 Bazo
 Zona de exploración desnuda, examinador ubicado en posición que
facilite el acceso a las diversas áreas.

• Se puede encontrar signos relacionados con

manifestaciones en a piel supra adyacente
• Ganglios neoplásicos se fijan a ganglios profundos
(característica de malignidad)
 EXAMEN FÍSICO

 Es posible detectar nódulos como «perdigones» discretos y

móviles
No mayores a 1 cm de diámetro
 Localización fija del nódulo es un dato de preocupación
Suele asociarse a enfermedad maligna
 Si se encuentran GL aumentados en tamaño deben explorarse
las zonas adyacentes y las regiones que drenan
 EXAMEN FÍSICO
 En regiones donde la piel es móvil
 Desplácela sobre región ocupada por los ganglios linfáticos afectados
 Apriete ligeramente al inicio
 Aumente la presión de manera gradual
La presión excesiva puede desplazar los ganglios antes de poder encontrarlos

 En adultos sanos no se suele encontrar ganglios linfáticos palpables

con facilidad
 EXAMEN FÍSICO
Ganglios incrementado de volumen

 Son sinónimos: adenomegalia, linfoadenomegalia, adenopatías.

 Los gl aumentados de tamaño y yuxtapuestos que parecen una
sola masa se denomina CONGLOMERADO.
 Puede ser útil marcar los límites del GL con un lápiz para controlar
los cambios.
 Sensibilidad al tacto o rebote indica inflamación (adenitis), y
puede haber cambios de color y enrojecimiento de la piel.

Ganglios inflamatorios generalmente son

dolorosos y pueden haber cambios en la
piel suprayacente
 CARACTERISTICAS A DESCRIBIR
EN LAS ADENOMEGALIAS
1. Ubicación anatómica de la adenomegalia según las áreas.
2. Numero: únicas o múltiples.
3. Forma y dimensiones en cms.
4. Características de la superficie: lisos, irregulares, nodulares.
5. Consistencia: Elásticos, blandos, blandos con renitencia, fibrosos,
leñosos, pétreos.
6. Sensibilidad: Dolorosos o no dolorosos.
7. Movilidad con respecto a los planos profundos.
8. Movilidad con respecto a los planos superficiales.
9. Cambios en la piel supra yacente, fistulas, cicatrices, secreciones.
Sensibilidad: en ganglios inflamatorios son
dolorosos en los demás no son dolorosos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEMIOLOGICO ENTRE
GL. INFLAMATORIO Y GL. NEOPALSICOS.

CARACTERISTICA G. INFLAMATORIO G. NEOPLASICO

• NUMERO Indiferente Indiferente
• TAMAÑO Variable Variable.
• CONSISTENCIA Blando a friable Duro a pétreo
• SUPERFICIE Regular Irregular, nodular.
• SENSIBILIDAD Doloroso Indoloro
• MOVILIDAD Fijo a la piel Fijo plano profundo
 AREAS DE DISTRIBUCION:
CABEZA.
 Explore GL en la cabeza en 6 etapas
 En la base del cráneo (sub occipitales)
 Retro auriculares superficiales: sobre apófisis mastoides
 Pre auriculares
 Parotídeos o retro faríngeos: en el ángulo mandibular
 Submaxilares: entre ángulo y vértice mandibular
 Submentonianos en la línea media y por detrás del vértice
mandibular
 CUELLO

 Desplazarse hacia abajo en 4 etapas

 Cervicales superficiales a lo largo del músculo

esternocleidomastoideo

 Posteriores a lo largo del borde anterior del músculo trapecio

 Cervicales profundos por debajo del ECM

 Supraclaviculares en el ángulo formado por clavícula y ECM

 AXILAS

 Estructura pentagonal con límites

 Anterior: pectorales
 Posterior: músculos dorsales
 Medial: caja torácica
 Lateral: brazo
 Punta: axila
DRENAJE LINFÁTICO MAMAS
 OTROS GANGLIOS LINFÁTICOS

 Desplace la mano en movimientos circulares buscando bultos

 Palpe delicadamente y aligere la tensión de los tejidos flexionando
las extremidades
 GL epitrocleares
 Sujete el codo con una mano
 Explore con la otra
 REGIONES INGUINALES Y POPLÍTEA

 Coloque al paciente en decúbito supino

 Rodillas ligeramente flexionadas
 GL inguinales superficiales superiores (femorales)
 Están muy próximos a la superficie
 Por encima de los conductos inguinales
 GL inguinales superficiales inferiores
 En zonas más profundas de la ingle
CADENA INGUINAL
 GENITALES

 Drenaje linfático testicular ocurre hacia el abdomen

 Si hay lesiones en el escroto o el pene sí puede haber ganglios
linfáticos en las ingles
 Genitales femeninos internos
 Hacia GL pélvicos y para aórticos
 Vulva y tercio inferior de vagina si drenan hacia los GL inguinales

Solo cuando el compromiso es de la

vulva y un tercio de la vagina estos si
drenan a los ganglios inguinales
SITUACIONES QUE SIMULAN
AGRANDAMIENTO DE GL

 Linfangioma
 Hemangioma
 Quistes de las hendiduras braquiales
 Quistes del conducto tiro gloso
 Laringocele
 Divertículo esofágico
 Enfermedades tiroideas
 Inflamación de las parótidas
 ALGUNOS TIPOS CARACTERSISTICOS
Relacionado con el ganglio. Consecuencia de la extensión de una lesión
inflamatoria de la región que esta drenando en el ganglio

 ADENITIS AGUDA: Proceso inflamatorio regional: linfangitis reticular

(capilares linfáticos), linfangitis troncular (vasos linfáticos): como
cordón rojo que se extiende hasta el ganglio. Se manifiesta por
dolor, calor, rubor y dolor, si supura….absceso, extensión al
subcutáneo…adenoflemon.
 ADENITIS TUBERCULOSA: forma linfomatosa y caseosa, localización
cervical, se adhieren entre si y a planos profundos, duros al inicio
luego se reblandecen, supuran, se fistulizan a la piel y luego
cicatrizan (escrófula)
ADENITIS CERVICAL ADENOFLEMON
SIFILIS: Adenomegalia del chancro de inoculación, inguinales, múltiples,
indoloros, no supuran.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: Adenomegalias medianas, móviles,
dolorosas, predominio grupo cervical, se acompaña de angina eritematosa,
esplenomegalia notoria.
ENF. DE NICOLAS FABRE: Localización inguinal, uni o bilateral, poco dolorosas,
se adhieren a piel y se fistulizan.
LINFOMAS: Únicas o múltiples, sin cambios cutáneos, blandos, elásticos, se
adhieren entre si. Hay fiebre de tipo ondulante.
NEOPLASICOS METASTASICOS: Tamaño variable, duros, adheridos a planos
profundos, superficie irregular, no dolorosos
TRIADA MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
ENFERMEDAD DE NICOLAS FABRE
LINFOMA
ADENITIS TUBERCULOSA
 LINFEDEMA
LINFA: Fluido en los vasos linfáticos, rico en lípidos, bajo en proteínas
y abundantes células blancas que migran de los capilares y
proceden de los ganglios linfáticos.

LINEDEMA: Edema por obstrucción de los vasos linfáticos y

acumulación de linfa en el celular sub cutáneo, y obedece a falla o
insuficiencia del sistema linfático.

CONSECUENCIAS:
• Aumento de volumen de la extremidad
• Borramiento de relieves óseos y pliegues cutáneos..
FISIOPATOLOGIA LINFEDEMA

ACUMULACION DE LINFA

ACUMULACION DE FIBROBLASTOS,
ADIPOSITOS Y MACROFAGOS

RESPUESTA INFLAMATORIA Y EPISODIOS

INFECCIOSOS

FIBROSIS Y CICARIZACION SUBCUTANEA Y

CAMBIOS CUTANEOS GRAVES
LINFAEDEMA
 CLASIFICACION

L. PRIMARIO L. SECUNDARIO
• Enf. De Milroy • Infeccioso: filariasis,
• Sind. Linfedema celulitis
distiquisis. • Neoplasias.
• Enf. De Meige • Obesidad.
• Linfedema tardío • Inflamatorio: AR,
sarcoidosis, rosácea.
• Enf. Venosa crónica.
• Falla cardiaca.
• Hipertensión portal
 SEMIOLOGIA DEL LINFEDEMA

1. Compromete mas frecuentemente los m. inferiores.

2. La piel es de color terrosa, dura, no depresible y áspera.
3. Signo de Kaposi Stemmer.
4. Hiperqueratosis.
5. Linfangiectasia, linforrea.
6. En la fases iniciales puede ser dolorosa.
SIGNO DE STEMMER ES LA IMPOSIBILIDAD DE
PEÑISCAR EL DEDO
ELEFANTIASIS
FILARIASIS
GANGLIO DE VIRCHOW

GANGLIO DE VIRCHOW