GUIA DE PRÁCTICA INTEGRADORA N° 1:

TITULO: ATENCION PRENATAL REENFOCADA

FACULTAD CURSO
CIENCIAS DE LA SALUD OBSTETRICIA I PARTO VAGINAL EUTOCICO Y
DISTOCICO

1. LOGRO GENERAL DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE

El estudiante será capaz de realizar y comprender la importancia de la primera

atención prenatal reenfocada, así como identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obstétrico como perinatal, para derivar las posibles complicaciones que puedan
condicionar la morbilidad materna perinatal.

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA PRÁCTICA

 El estudiante en esta actividad práctica debe:

a. Realizar una correcta atención prenatal reenfocada cumpliendo a
cabalidad la normativa técnica vigente.
b. Identifica factores de riesgo tanto obstétrico como perinatal que pueda
condicionar morbilidad materna perinatal.

3. FUNDAMENTO
El estudiante será capaz de realizar y comprender la importancia de la
primera atención prenatal reenfocada, así como identificar pacientes con
mayor riesgo tanto obstétrico como perinatal, para derivar las posibles
complicaciones que puedan condicionar la morbilidad materna perinatal.

Actividad antes de practica en sede hospitalaria

 El estudiante deberá revisar las guías de sesiones prácticas semana 1,
semana 2 y semana 3 (PL1, PL2, PL3)
 Revisión de las presentaciones teóricas correspondientes a la semana 1
–8
 Revisar Directiva sanitaria N° 131 MINSA - Pág. 8 y el Anexo N°5
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/1767305/Directiva
%20Sanitaria%20N%C2%BA%20131-MINSA/2021/DGIESP.pdf
 Revisar Norma Técnica de Atención Prenatal Reenfocada - Pág., 10 - 16
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/04/964549/rm_827-2013-
minsa.pdf
 Actividades durante la práctica en sede hospitalaria
 El tutor de práctica presentará el nombre de la sesión y el resultado de
aprendizaje.
 El tutor de práctica recoge los saberes previos de cada integrante del grupo de
práctica.
 Cada estudiante realizará la primera Atención del Prenatal Reenfocada según
la lista de cotejo, para ello deberá preparar su escenario y materiales e
instrumentos a utilizar.
 El estudiante recoge evidencias del contexto donde se produce el contacto con
la gestante y luego realiza la práctica según lista de cotejo como indica en
anexo de la presente guía.
 El tutor acompaña y retroalimenta los procedimientos realizados.
 Asimismo, junto con los estudiantes del grupo de práctica el tutor realiza la
metacognición de la practica integradora 1.

Actividades después de la practica en sede hospitalaria

 El estudiante presenta su portafolio posterior a la práctica colocando las
evidencias y describiendo el contexto y la reflexión de esta.
 El tutor califica el desempeño del estudiante según lista de cotejo de la
Atención prenatal reenfocada.

4. ENTREGABLES
 Anexo N 1
LISTA DE COTEJO: Atención Prenatal Reenfocada

APELLIDOS Y NOMBRES DEL ESTUDIANTE:

Procedimiento: SI NO
PREPARACIÓN
1. Verifica materiales, insumos, instrumental, equipo necesario para la
atención, lavado de manos según técnica.
2. Identifica a la paciente. Se presenta con cordialidad y empática, la trata de
Ud. con respeto, utilizando términos adecuados
3. Da la bienvenida con respeto y felicita por acudir a su atención, pregunta
por el acompañante y si desea que pase.
4. Se presenta ante la usuaria e invita a sentarse
5. Da la bienvenida a la persona que acompaña a la gestante
6. Brinda privacidad en el área de atención a la gestante en todo momento
respetando su interculturalidad
7. Pregunta sobre el motivo de consulta y si presento algún signo de alarma,
mencionando cada uno de ellos.
8. Brinda información acerca del examen a realizar y el motivo de hacerlo
9. Aclara dudas e inquietudes a la gestante
HISTORIA CLINICA. anamnesis amplia (Pregunte y escuche)
10. Pregunta a la gestante si presenta alguna molestia y responda de
inmediato de encontrar un signo de alarma
 Sangrado vaginal
 Cefalea intensa o cambios en la visión
 Dificultad respiratoria
 Dolor abdominal severo
 Fiebre
 Perdida de liquido
 Otros de acuerdo con el tiempo de gestación
De no encontrar problema alguno, procede con los pasos siguientes:
11. Solicita el carné perinatal (si cuenta con él, verificar datos) o solicite la
siguiente información y registra sus respuestas en la Historia Clínica
 Nombre
 Edad
 Fecha de ultima menstruación (FUM) y régimen catamenial
 Determine edad gestacional (EG)
 Números de embarazos/partos anteriores
 Número de Hijos
 Historia anticonceptiva (método usado. Cuando interrumpió el
uso, porque)
 Problemas con el embarazo actual (permita que la mujer relate,
haga preguntas de profundidad para encaminar la anamnesis)

12. Calcula la fecha probable de parto (añada 7 días a la fecha del primer día
del último periodo menstrual y réstele 3 meses)
13. Revisa resultados de análisis de laboratorio si estuvieran registrados en el
carné o si la usuaria lo tiene a la mano

14. Pregunta a la gestante si presentó problemas con embarazos anteriores

y registre respuestas
 Antecedentes de cesárea, fórceps, otras intervenciones quirúrgicas
 Sangrado vaginal profuso durante o después del
embarazo (hemorragia pre o postparto)
 Desgarros del canal del parto
 Cefalea, visión borrosa
 Hipertensión arterial, signos o síntomas, convulsión,
o ataques/pérdida del conocimiento
 Fiebre, infección durante o después del parto
 Óbito fetal o fallecimiento en el primer día.
 Retardo de crecimiento intrauterino (RCI), prematuro o bajo peso
al nacer

15. Pregunta a la gestante sobre problemas generales de salud y registre sus

respuestas
 Tos crónica (tuberculosis)
 Flujo vaginal profuso
 Infecciones de transmisión sexual (ITS)
 Infecciones de tracto urinario (ITV), etc.
 16. Pregunta a la gestante sobre uso de medicamentos y registre sus
respuestas
 Hierro – folato
 Profilaxis de Malaria (cuando estén en zonas endémicas)
 Vitamina A
 Fármacos antituberculosos
 Antiepilépticos
 Otras de uso rutinario por las gestantes (cuáles y por qué)

17. Pregunta a la gestante sobre el uso del alcohol y tabaco y otros. Registre
sus respuestas
18. Pregunta sobre inmunizaciones
 Número de inmunizaciones recibidas, cuando fue la última vacuna
19. Pregunta a la gestante sobre su condición respecto del VIH (condición de
ella y la de su esposo)
20. Pregunta sobre transfusiones sanguíneas (si tuvo, cuándo, y porque, de
no tenerla, preguntar sobre su consentimiento si se presentara la
necesidad de transfusión sanguínea)
21. Pregunta sobre su apoyo social
 Principales personas de apoyo, la pareja, mama suegra, etc.
 Disponibilidad de dinero para alimentos, transportes, medicinas,
etc.
22. Pregunta sobre su plan individualizado para el parto o emergencia
 Ayuda la gestante a identificar y planificar una ruta crítica a seguir
en caso de emergencia o cuando se presentará el trabajo de
parto (recurso económico, persona que la acompañe, posible
donante, transporte, etc.)
 Permite que la mujer manifieste como desea su parto, posición,
acompañamiento lugar donde se va a atender)
23. Pregunta sobre otros problemas o inquietudes relacionadas con el
embarazo y aclara dudas
Examen Físico General – Examen Obstétrico
24. Explica la importancia de realizar el examen físico general y preferencial
para determinar su estado actual y solicita su consentimiento.
25. Observa el aspecto general de la gestante (postura, deformidades
esqueléticas, palidez, cansancio, preocupación), Explica cada paso del
examen físico y alienta a la gestante que haga preguntas
26. Toma la P.A, Pulso, Temperatura y Frecuencia Respiratoria y registra los
hallazgos
27. Lavado de manos según técnica.
 28. Luego del examen físico de cabeza, en la evaluación de cara examina la
conjuntiva, los hechos de las uñas y las palmas de las manos para
determinar si hay palidez
29. Observa la respuesta emocional de la gestante (temor, ansiedad)
30. Invita a pasar al baño entrega el frasco para recolectar muestra de orina
para hacer exámenes e Indica que s e coloque la bata de examen
31. Pide que suba a la balanza (deberá estar con ropa ligera o con la bata y
sin trusa) IMC
32. Ayuda a la gestante a subir a la camilla de examen, en posición sentada,
evalúa cuello, ausculta campos pulmonares y ruidos cardiacos
33. En esta posición examina las mamas y pregunte a la mujer si tiene
pensado amamantar a su bebé, menciona importancia de la lactancia
34. Determina la presencia de dolor en la zona lumbar realiza puño percusión
lumbar bilateral.
35. Ayuda a la gestante a echarse, que extienda las piernas y coloca una
almohada debajo de la cabeza y parte superior de los hombros, cubre con
una solera de los pies hasta la cintura
Examen Abdominal- Inspección, mensuración, palpación, auscultación.
36. Realiza la inspección: forma, tamaño del abdomen y determina si hay
cicatrices, estrías, otros.
37. Realiza la mensuración uterina según técnica, coloque la línea cero de la
cinta en el borde superior de la sínfisis del pubis, extienda la cinta
Obstétrica CLAP, lo largo del contorno del abdomen hasta el tope del
fondo uterino. De esta manera determinara la altura uterina
38. Usa la línea abdominal para determinar el número de centímetros que hay
desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino.
(Después de las 22 semanas de gestación, el número de centímetros
debería ser aproximadamente equivalente a las semanas de gestación)
Determinación de la situación y presentación
Maniobras de Leopold (palpación)
39. Se coloca al lado derecho de la gestante, mirándola.
(Realiza las maniobras de Leopold en gestaciones del segundo y tercer
trimestre)
 40. Primera Maniobra
Coloca sus manos a los lados del fondo uterino y tratando de abarcarlo
con la cara palmar y apoyada en el borde cubital de tal manera que
palpa el contenido (feto) y el continente (útero). Palpa la forma, el
tamaño, la consistencia y la movilidad para determinar la SITUACIÓN y
la PRESENTACIÓN FETAL.
 A la palpación, las nalgas del feto se sentirán irregulares, más
grandes o voluminosas que una cabeza, las nalgas no se pueden
delimitar bien; tampoco se pueden mover ni pelotear con
facilidad.
 A la palpación, la cabeza fetal se siente redonda y dura, la podrá
pelotear entre sus manos o entre el pulgar y el índice de una
mano
41. Segunda Maniobra
 Se coloca en la misma forma que en la 1ª. Maniobra y ubica ambas
manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presión sobre uno
de los lados moviendo al bebé al lado contrario, y con la otra
mano, palpa suavemente para sentir que parte del cuerpo se
encuentra en esta zona se puede identificar POSICIÓN FETAL La
espalda fetal se sentirá como una masa continua y uniforme, firme
y curvada, que se extiende de las nalgas hasta el cuello Mantenga
esa posición mientras su mano de examen palpa el otro lado del
útero,
 Las manos, los pies, las rodillas y los dos codos del feto se sentirán
como algo pequeño, nudoso e irregular, y se moverán al presionarlos
42. Tercera Maniobra Continua a la derecha de la embarazada y de frente a
ella, usa su mano derecha abierta como pinza, el pulgar, índice y medio
en forma de arco para poder abarcar el polo del producto que se
presenta al estrecho superior de la pelvis materna determinar si se trata
de la cabeza o las nalgas. identifica la PRESENTACIÓN FETAL.
43. Cuarta maniobra
Mira hacia los pies de la gestante, dándole la espalda y dirigiéndote
hacia su pubis. Coloca sus manos con la cara palmar y apoyada en el
borde cubital por encima del pubis; de esta manera palpa el
contenido (feto) y el continente (útero). Refiere que identifica la
ACTITUD FETAL y el GRADO DE ENCAJAMIENTO.
 Una presentación de vértice
 Una presentación de cara
 Una presentación de frente
 Una presentación de nalgas
Auscultación del corazón fetal (segundo y tercer trimestre)
 44. Coloca el fetoscopio sobre el abdomen de la gestante en ángulo recto al
mismo, en la zona donde ubico el dorso fetal
45. Coloca la oreja en contacto estrecho y firme con el fetoscopio.
Mueve el fetoscopio hasta encontrar el foco máximo de auscultación.
46. Ausculta los latidos fetales sin tocar el fetoscopio con las manos
Utiliza un reloj con segundero y cuenta los latidos fetales durante un
minuto y con la otra mano palpa el pulso materno.
Examen de Genitales Externos – consentimiento informado
47. Se lava las manos con agua y jabón según técnica
48. Se Coloca guantes de examen en ambas manos.
49. Pida a la gestante flexione las rodillas y que separe las piernas. Cubrirlas
adecuadamente para el examen
50. Inspecciona la vulva para determinar si hay lesiones varices, sangre. moco,
líquido amniótico, otros flujos, verrugas o queloides, etc.
51. Utiliza una fuente de luz adecuada para examinar el cérvix
52. Dispone de una bandeja o recipiente para el instrumental utilizado