CIRUGÍAS RESPIRATORIAS

TIPOS:

Existen varios tipos de cirugías respiratorias, algunas de las más comunes

incluyen:

1. Biopsia de un tumor desconocido en o alrededor del pulmón1.

2. Lobectomía, para extirpar uno o más lóbulos de un pulmón 1.
3. Trasplante de pulmón1.
4. Neumonectomía, para extirpar un pulmón1.
5. Cirugía para prevenir la acumulación o retorno de líquido al tórax
(pleurodesis)1.
6. Cirugía para eliminar una infección en la cavidad torácica (empiema)1.
7. Cirugía para eliminar sangre en la cavidad torácica, en particular después de un
traumatismo1.
8. Cirugía para extirpar tejido similar a un globo (vesículas pulmonares) que
causan colapso del pulmón (neumotórax)1.
9. Resección en cuña, para extirpar parte de un lóbulo en un pulmón 1.
10. Toracotomía, una incisión quirúrgica que el cirujano hace para abrir la pared
del tórax1.
11. Cirugía toracoscópica asistida por video (CTAV)1.
12. Cirugía robótica1.

Además, existen cirugías específicas para la nariz como

la rinoplastia, septoplastia, cirugía de la válvula, cirugía de cornetes, cirugía
endoscópica y adenoidectomía2. También se realiza la turbinoplastia por
radiofrecuencia para disminuir el tamaño de los cornetes que están
ocasionando obstrucción e insuficiencia respiratoria nasal 3.

Es importante mencionar que el tipo de cirugía respiratoria que se realiza

depende de la condición específica del paciente y la evaluación del médico

RIESGOS:

Las cirugías respiratorias, como cualquier otro tipo de cirugía, conllevan ciertos
riesgos y complicaciones. Aquí te menciono algunos de los riesgos asociados
con las cirugías respiratorias:

1. Complicaciones respiratorias postquirúrgicas: Estas complicaciones son un

elemento importante del riesgo relacionado con el procedimiento anestésico-
quirúrgico y son causas determinantes de morbilidad, mortalidad y estadías
hospitalarias prolongadas en el postoperatorio 1.
2. Hipoxemia en el momento del despertar: Esta es una de las formas clínicas
más alarmantes de complicaciones respiratorias 2.
3. Atelectasias y neumopatías postoperatorias: Estas son complicaciones que
pueden surgir después de la cirugía2.
4. Insuficiencia respiratoria aguda: Esta es una complicación grave que puede
ocurrir después de la cirugía2.
5. Infecciones: Existe el riesgo de infecciones en la cavidad torácica después de la
cirugía3.
6. Sangrado: Puede haber sangrado en la cavidad torácica, especialmente
después de un trauma3.
7. Dolor: El dolor es una complicación común después de cualquier cirugía,
incluyendo las cirugías respiratorias1.

Es importante tener en cuenta que estos riesgos pueden variar dependiendo de varios
factores, como la edad del paciente, su estado de salud general, el tipo de cirugía y la
técnica quirúrgica utilizada1. Siempre es mejor discutir estos riesgos con el médico
antes de someterse a cualquier procedimiento quirúrgico.

I. ESTENOSIS TRAQUEAL:

La estenosis traqueal es un estrechamiento de la tráquea que dificulta la

respiración1. Con mayor frecuencia, la estenosis traqueal es causada por la
hinchazón y la acumulación de tejido cicatricial en la tráquea, ya sea después de
la colocación de un conducto respiratorio durante la cirugía o después de usar
un respirador durante un período prolongado 1.
El tratamiento de elección para la estenosis traqueal es la cirugía 2. En este
procedimiento, el cirujano torácico realiza la resección quirúrgica del fragmento
traqueal estenótico y la anastomosis (sutura) de los fragmentos superior e
inferior a la zona estenótica para restablecer la tráquea 2. Este tipo de operación
está indicada en estenosis no muy extensas (4-5cm), valorando siempre el
estado general del paciente2.
Existen otros tratamientos conservadores, como las dilataciones con o sin
colocación de prótesis endotraqueal2. Sin embargo, este tipo de tratamiento es
mucho más largo y de resultado incierto 2.
Es importante mencionar que los síntomas de la estenosis traqueal pueden ser
similares a los de otras afecciones, por lo que es importante consultar al médico
y obtener la atención que necesita 1. Los síntomas pueden incluir tos seca y
persistente, disnea (dificultad para respirar), estridor (ruido al respirar), entre
otros2.
SINTOMAS:

La estenosis traqueal es una afección en la que la tráquea se estrecha o se

contrae, lo que restringe la capacidad de respirar normalmente. Los síntomas de
la estenosis traqueal pueden incluir sibilancias, tos, dificultad para respirar, un
chillido agudo procedente de los pulmones al inhalar, frecuentes episodios de
neumonía o infecciones respiratorias superiores, asma que no responde bien al
 tratamiento, congestión en el pecho, pausas en la respiración (apnea) y un color
azul en la piel o membrana mucosa de la boca o la nariz 123.

Es importante consultar a un médico si se experimentan estos síntomas,

especialmente si se ha sufrido una lesión en la garganta. La estenosis traqueal
puede ser adquirida o congénita, y puede ser causada por una lesión externa en
la garganta o en el pecho, infecciones de naturaleza viral o bacteriana, o un
trastorno autoinmune como sarcoidosis, papilomatosis, granulomatosis de
Wegener y amiloidosis.

ETIOLOGÍA:

La estenosis traqueal puede ser causada por varias condiciones y factores. Aquí
te menciono algunos de los más comunes:
1. Intubación endotraqueal: Esta es la causa principal de la estenosis traqueal 1. El
material del tubo y el cuff pueden irritar la mucosa de la laringe, causando
inflamación1. Si la presión del cuff es mayor que la presión de las arterias a este
nivel, puede llegar a producir una isquemia 1.
2. Traqueotomía quirúrgica: La estenosis traqueal puede desarrollarse cuando se
forma tejido cicatrizal en la tráquea de una persona debido a la intubación
prolongada (cuando se inserta un tubo respiratorio en la tráquea para ayudar a
mantener la respiración durante un procedimiento médico) o de una
traqueotomía, que es una cirugía para crear una abertura en el cuello para
acceder a la tráquea2.
3. Lesiones externas: Una lesión en la garganta o en el pecho puede causar
estenosis traqueal3.
4. Infecciones: Las infecciones de naturaleza viral o bacteriana, incluyendo la
tuberculosis, pueden causar estenosis traqueal 34
5. Trastornos autoinmunes: Algunos trastornos autoinmunes como la sarcoidosis,
la papilomatosis, la granulomatosis de Wegener y la amiloidosis pueden causar
estenosis traqueal34.
6. Radioterapia: El daño a la garganta después de la radioterapia puede causar
estenosis traqueal4.
7. Tumores traqueales: Los tumores benignos y malignos en el área de la tráquea
pueden causar estenosis del órgano3.
8. Anomalías congénitas: En algunos casos, las personas pueden nacer con una
tráquea más estrecha de lo normal3.

Es importante recordar que cada paciente es único y las causas pueden variar.
Por lo tanto, es crucial que cualquier persona con estenosis traqueal esté bajo el
cuidado de un equipo médico que pueda monitorear su condición y ajustar el
tratamiento según sea necesario.
 CAUSAS:

La estenosis traqueal puede ser adquirida o congénita. Las causas de la

estenosis traqueal adquirida incluyen traumas crónicos en el tejido, infecciones,
radioterapia, entre otros 12. Las causas de la estenosis traqueal congénita
incluyen defectos congénitos en los que la tráquea es más estrecha de lo
normal, enfermedades autoinmunitarias y tumores benignos o malignos en el
área de la tráquea 13.
Es importante consultar a un médico si se experimentan síntomas de estenosis
traqueal, especialmente si se ha sufrido una lesión en la garganta 4. Los
síntomas de la estenosis traqueal pueden incluir sibilancias, tos, dificultad para
respirar, un chillido agudo procedente de los pulmones al inhalar, frecuentes
episodios de neumonía o infecciones respiratorias superiores, asma que no
responde bien al tratamiento, congestión en el pecho, pausas en la respiración
(apnea) y un color azul en la piel o membrana mucosa de la boca o la nariz.

COMPLICACIONES:
La estenosis traqueal puede tener varias complicaciones, algunas de las cuales pueden
ser graves. Aquí te menciono algunas de las más comunes:
1. Reestenosis: Después del tratamiento quirúrgico, una de las complicaciones más
importantes que puede presentarse es la recurrencia de la estenosis, también conocida
como reestenosis1.
2. Problemas respiratorios: Los pacientes con estenosis traqueal pueden experimentar
sibilancias, tos, dificultad para respirar, y asma que no responde bien al tratamiento 234.
3. Infecciones respiratorias: Los pacientes con estenosis traqueal pueden tener episodios
frecuentes de neumonía o infecciones respiratorias superiores234.
4. Apnea: En algunos casos, los pacientes pueden experimentar pausas en la respiración2.
5. Coloración azulada: En casos graves, los pacientes pueden presentar una coloración
azulada en la cavidad bucal y la nariz, lo que indica una falta de oxígeno4.
Es importante recordar que cada paciente es único y las complicaciones pueden variar.
Por lo tanto, es crucial que cualquier persona con estenosis traqueal esté bajo el cuidado
de un equipo médico que pueda monitorear su condición y ajustar el tratamiento según
sea necesario.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de la estenosis traqueal puede incluir una evaluación clínica,

pruebas de función pulmonar, radiografías de tórax, tomografía computarizada
(TC), broncoscopia y, en algunos casos, pruebas de imagen más avanzadas
como la resonancia magnética (RM)1.
Además, se puede realizar una microlaringoscopía y broncoscopía, donde se usa
un pequeño telescopio para observar las vías respiratorias superiores e
inferiores para detectar signos de estrechamiento 2.
 Es importante mencionar que los síntomas de la estenosis traqueal pueden
parecerse a los de otras enfermedades que afectan el sistema respiratorio y
cardiovascular, por lo que es crucial realizar una evaluación exhaustiva.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la estenosis traqueal depende de la gravedad del caso. En

casos leves, es posible que no se requiera tratamiento y se pueda mantener en
observación sin medicación o tratamiento 1. En casos moderados a graves, el
tratamiento puede incluir:

 Broncoscopia: se utiliza un balón inflable por medio de un endoscopio para

agrandar el lumen de la tráquea. Este procedimiento es parecido a la
angioplastia 2.
 Cirugía traqueal: existen distintas técnicas quirúrgicas orientadas a hacer una
resección de las zonas estrechas y reconstruir la tráquea para permitir un mejor
flujo del aire.

LA BRONCOSCOPÍA:

 La broncoscopia es un procedimiento médico que permite la exploración

del árbol bronquial y la obtención de muestras de secreciones o de
tejidos1. Se realiza mediante un dispositivo en forma de tubo, conocido
como broncoscopio, que se introduce por la boca o la nariz, y se dirige
por la laringe, la tráquea y los bronquios 1.
 Existen dos tipos de broncoscopios: el flexible y el rígido 2.

El broncoscopio flexible es más comúnmente utilizado, ya que permite

llegar más lejos en la vía respiratoria con mayor comodidad para el
paciente2. el broncoscopio rígido se utiliza en casos de hemorragias
masivas, para realizar biopsias de gran tamaño, o para extraer cuerpos
extraños grandes
2

 La broncoscopia se realiza con diversos fines, como identificar la causa de

algunos síntomas (como la tos crónica, el sangrado con la tos o la dificultad para
respirar), tomar muestras o biopsias de las vías respiratorias, del pulmón, o de
ganglios linfáticos próximos, diagnosticar y evaluar la extensión del cáncer de
pulmón, extraer cuerpos extraños de la vía respiratoria, y tratar un sangrado que
se produzca en las vías respiratorias2.

 Las acciones de enfermería pre, trans y postoperatorio son las intervenciones que
realiza el personal de enfermería para brindar una atención integral y de calidad al
paciente que va a ser sometido a una cirugía. Estas acciones tienen como objetivos:
 Preparar al paciente física y psicológicamente para el procedimiento quirúrgico.
 Colaborar con el equipo quirúrgico durante la intervención, manteniendo las condiciones de
seguridad, asepsia y esterilidad.
 Vigilar y cuidar al paciente en el periodo de recuperación, aliviando el dolor, previniendo
complicaciones y promoviendo la rehabilitación.

Las acciones de enfermería se pueden clasificar según la fase del proceso quirúrgico en
la que se realizan:
 Fase preoperatoria: Comprende desde que se indica la cirugía hasta que el paciente
ingresa al quirófano. En esta fase, las acciones de enfermería son:
o Valorar el estado de salud del paciente, identificando sus factores de riesgo, sus necesidades,
sus expectativas y sus temores.
o Informar al paciente sobre el tipo de cirugía, los riesgos, los beneficios, el tipo de anestesia, el
tiempo de hospitalización y el plan de cuidados postoperatorios.
o Obtener el consentimiento informado del paciente y/o su familia para la cirugía y la anestesia.
o Realizar los exámenes de laboratorio y las pruebas diagnósticas que se requieran, según la
orden médica.
o Preparar al paciente físicamente, realizando la higiene corporal, el rasurado de la zona
quirúrgica, la administración de medicamentos preanestésicos y la colocación de la bata y el
gorro quirúrgicos.
o Verificar la identificación del paciente, el tipo y el sitio de la cirugía, el ayuno, la eliminación de
prótesis, joyas y objetos personales, y la colocación de la vía intravenosa y la sonda urinaria si
es necesario.
o Trasladar al paciente al quirófano, acompañado de su historia clínica y los resultados de los
exámenes.
o Entregar al paciente al personal de enfermería del quirófano, informando sobre sus datos
relevantes y sus cuidados especiales.
 Fase transoperatoria: Comprende desde que el paciente ingresa al quirófano hasta que
sale de él. En esta fase, las acciones de enfermería son:
o Recibir al paciente en el quirófano, verificando su identidad, el tipo y el sitio de la cirugía, el
tipo de anestesia y el consentimiento informado.
o Colocar al paciente en la mesa quirúrgica, asegurando su posición adecuada y su inmovilidad
durante el acto quirúrgico.
o Colaborar con el anestesiólogo en la administración de la anestesia, monitorizando las
constantes vitales y la oxigenación del paciente.
o Colaborar con el cirujano y el ayudante en la preparación del campo quirúrgico, aplicando la
solución antiséptica y colocando los campos estériles.
o Asistir al cirujano y al ayudante durante la intervención, proporcionando el instrumental, el
material y los medicamentos necesarios, según el rol de enfermera instrumentista o circulante.
o Mantener las condiciones de asepsia y esterilidad durante la intervención, evitando la
contaminación del campo quirúrgico y del material estéril, e informando sobre cualquier
anomalía.
o Realizar el recuento de compresas, gasas, agujas e instrumental antes, durante y después de la
intervención, para evitar dejar olvidado algún elemento en el paciente.
o Limpiar la herida quirúrgica y los orificios de drenaje con solución salina, aplicando el
antiséptico y el apósito correspondientes.
o Registrar los datos de la intervención en la hoja de enfermería, indicando el tipo y el tiempo de
la cirugía, el tipo y el tiempo de la anestesia, el nombre del cirujano y del anestesiólogo, el
material y los medicamentos utilizados, el recuento de compresas, gasas, agujas e
instrumental, el número y la ubicación de los drenajes, y las observaciones pertinentes.
o Trasladar al paciente a la sala de recuperación, acompañado de su historia clínica y los
resultados de los exámenes.
 Fase postoperatoria: Comprende desde que el paciente sale del quirófano hasta que se
recupera totalmente de la cirugía. En esta fase, las acciones de enfermería son:
o Recibir al paciente en la sala de recuperación, verificando su identidad, el tipo y el sitio de la
cirugía, el tipo de anestesia y el estado de la herida y los drenajes.
o Valorar el estado de conciencia, la permeabilidad de las vías respiratorias, la frecuencia y la
profundidad de la respiración, el color y la temperatura de la piel, el pulso, la presión arterial,
la temperatura corporal, el nivel de dolor y la diuresis del paciente.
o Administrar el oxígeno, los líquidos, los analgésicos y los antibióticos que se requieran, según la
orden médica.
o Aspirar las secreciones orofaríngeas y traqueales si es necesario, para evitar la obstrucción de
las vías respiratorias.
o Cambiar la posición del paciente cada dos horas, para prevenir la hipostasia pulmonar y las
úlceras por presión.
o Movilizar al paciente de forma progresiva, estimulando la deambulación precoz, para
favorecer la circulación y la función intestinal.
o Vigilar la herida quirúrgica y los drenajes, observando el aspecto, el color, la cantidad y el tipo
de exudado, y realizando el cambio de apósito y el vaciado de los drenajes según sea
necesario.
o Controlar la ingesta y la eliminación del paciente, registrando el balance hídrico y la función
intestinal.
o Educar al paciente y a su familia sobre los cuidados que debe tener en el hogar, como la
alimentación, la higiene, el reposo, la actividad física, el manejo del dolor, el cuidado de la
herida y los drenajes, los signos de alarma y el seguimiento médico.
o Preparar al paciente para el alta, verificando que tenga la orden médica, los resultados de los
exámenes, los medicamentos y los insumos necesarios, y que haya firmado el consentimiento
informado para el egreso.

Para más información sobre las acciones de enfermería pre, trans y postoperatorio,
puede consultar los siguientes enlaces:

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