Qu es el suelo pelviano?

Se denomina Suelo Pelviano (SP) al conjunto de msculos y ligamentos localizados en la parte inferior del abdomen y que desempean las siguientes funciones: Cierran la cavidad abdominal por dicha porcin inferior Sujetan las vsceras de la pelvis (tero, vagina, vejiga, uretra, recto) en su posicin anatmica correcta Son responsables de la continencia urinaria y fecal (capacidad para retener orina o deposiciones) Tienen un papel fundamental en el mantenimiento del tono vaginal y por tanto en la sexualidad femenina
Pubis Vejiga Ovario

tero

Hueso plvico

Edad: Se trata de uno de los factores fundamentales. Con el incremento en la edad de las pacientes aumenta tanto el riesgo como la severidad del deterioro en el SP. Factor gentico: El componente gentico es considerado un factor decisivo en el desarrollo de este tipo de patologas. En este sentido se ha podido estimar que el riesgo se triplica en aquellas mujeres que tengan una hermana, madre o hija con problemas en su SP. Partos: Es uno de los factores ms importantes. Se ha comprobado que existe una estrecha relacin entre el nmero de partos y el grado de lesin del SP. Esta relacin se acenta en caso de partos traumticos o instrumentales (en los que haya sido necesario el uso de frceps, esptulas, etc.). Embarazo: El embarazo tambin se puede considerar como factor de riesgo independiente del parto. Menopausia: La aparicin de la menopausia, independientemente de la edad, tiene un efecto muy negativo sobre el SP. Cirugas plvicas previas, histerectomas: Cualquier intervencin quirrgica en la pelvis, especialmente la histerectoma, van a facilitar el desarrollo de problemas de este tipo. Presin crnica sobre el SP: Como en las situaciones de obesidad, estreimiento crnico, trabajos que requieran grandes esfuerzos o pasar muchas horas de pie, etc. Otros factores: Uso de diurticos, infecciones urinarias de repeticin, consumo de tabaco, etc. I

Vagina Ano Sacro Msculos del Suelo Pelviano Vagina

Qu problemas pueden aparecer cuando se daa el Suelo Pelviano?

Recto

La lesin del SP va a provocar alteraciones funcionales del mismo. Los problemas que pueden aparecer como consecuencia de este dao podrn ser, por tanto muy variados: Incontinencia Urinaria (IU): definida como la existencia de escapes de orina a travs de la uretra en una cantidad suficiente como para causar un problema social, laboral, familiar, sexual, etc. a la paciente. Prolapsos vaginales: El prolapso consiste en la herniacin o cada de alguna vscera plvica (vejiga, tero, recto, etc.), que aparecer asomando por la vagina como un bulto, debido al deterioro en los mecanismos de sujecin y fijacin. Dolor: Que puede manifestarse de muy diferentes formas: dolor plvico crnico inespecfico, dolor en bajo vientre, dolor durante las micciones; dolor durante las relaciones sexuales, etc. Sndrome miccional: Por sndrome miccional se entiende al conjunto de sntomas que pueden aparecer relacionados con la miccin (frecuencia miccional elevada, necesidad de levantarse por las noches a orinar, molestias al orinar, chorro miccional flojo o entrecortado, dificultad para comenzar a orinar, sensacin de vaciado incompleto de la vejiga, etc.) causados por alteraciones en la sujecin de la vejiga o la uretra. Incontinencia fecal: el dao del SP puede tambin ocasionar escapes de gases e incluso de restos fecales. Estreimiento y dificultad para realizar deposiciones: Cuando el grado de prolapso rectal es importante, el problema puede ser el estreimiento y la dificultad para realizar las deposiciones. En casos extremos las pacientes tienen que reducir con sus dedos el prolapso para conseguir la defecacin.

Figura 1. Suelo pelviano, corte sagital y en posicin ginecolgica. En la musculatura del SP es posible identificar fibras de contraccin lenta y fibras de contraccin rpida. Las primeras, de contraccin progresiva y sostenida, son capaces de mantener un tono de baja intensidad y larga duracin. Van a ser las responsables de la sujecin y continencia habitual. Por el contrario, las fibras rpidas son capaces de experimentar una contraccin repentina de gran intensidad y breve duracin. Este tipo de fibras son las responsables de mantener la continencia y la sujecin en situaciones de estrs (tos, estornudo, incremento brusco de la presin abdominal). La integridad y el correcto funcionamiento del Suelo de la Pelvis requieren una adecuada proporcin y un correcto funcionamiento de ambos tipos de fibras musculares. I

Por qu se puede daar el Suelo Pelviano?

Son numerosos los factores que se ha demostrado pueden causar deterioro del SP, si bien los 3 a los que hoy en da se da mayor importancia son los siguientes: la edad de la paciente, el componente gentico-hereditario y el parto vaginal. El efecto de cada uno de ellos es acumulativo, de manera que la asociacin de varios de ellos incrementa la probabilidad de presentar este tipo de problemas. A continuacin se detallan los factores de riesgo ms importantes.

Las manifestaciones clnicas en una paciente concreta pueden ser muy variadas y van a depender de la alteracin funcional predominante. El mdico deber investigar todos los posibles sntomas existentes en cada paciente y dar solucin a cada uno de ellos. I

Por qu aparece la Incontinencia Urinaria? Son iguales todas las formas de Incontinencia Urinaria?
La IU puede presentarse a cualquier edad y en ambos sexos. Hay muchas formas de incontinencia, si bien las ms importantes son: La incontinencia urinaria por urgencia, causada por la contraccin involuntaria del msculo de la vejiga. Se caracteriza por la existencia de un deseo imperioso e incontrolable de orinar y por un aumento en la frecuencia miccional. Este tipo de IU se asocia frecuentemente al prolapso de la vejiga. La incontinencia urinaria de esfuerzo, tambin llamada de estrs, es aqulla que aparece cuando se realiza algn esfuerzo fsico que provoca un aumento de la presin abdominal (por ejemplo, al toser, rer, estornudar, correr, saltar, levantar pesos, subir escaleras, etc.). Es una de las formas ms frecuentes de incontinencia y su aparicin se encuentra directamente relacionada con el deterioro del SP. La incontinencia urinaria mixta, en la que aparecen ambos componentes, de esfuerzo y por urgencia.

estructuras de soporte, se produce su cada hacia la cavidad vaginal apareciendo como un bulto sobre la misma. Segn la vscera que se haya descolgado hablamos de cistocele (vejiga); rectocele (recto); prolapso uterino; etc. Los prolapsos pueden condicionar gran variedad de manifestaciones clnicas dependiendo de la vscera que se haya descolgado y del grado de herniacin de la misma. Algunas de las manifestaciones clnicas que pueden verse en este tipo de problemas son: Irritacin, ulceracin de la mucosa vaginal. En caso de prolapsos importantes, stos pueden llegar a asomar a travs del orificio vaginal, de manera que la mucosa de esta ltima se ponga en contacto con el exterior e incluso roce con la ropa interior de una manera habitual. Esta exteriorizacin y roce continuo puede provocar irritacin y erosin vaginal, causar dolor y molestias secundarios, infecciones, etc. Dificultad miccional por acodamiento de la uretra. Si lo que se ha descolgado es la vejiga, permaneciendo la uretra bien fija al pubis, se va a producir un efecto de acodamiento de la propia uretra, lo cual condiciona una obstruccin en el vaciado de la vejiga y gran cantidad de complicaciones asociadas. Sndrome miccional irritativo, surgido como consecuencia del prolapso de la vejiga. Estreimiento, dificultad para las deposiciones en pacientes con prolapso rectal voluminoso. I

Se puede prevenir el deterioro del Suelo Pelviano?

Por supuesto que es posible la prevencin del deterioro del SP en un elevado porcentaje de casos. Segn algunos trabajos desarrollados en Francia y Holanda, con un programa adecuado es posible prevenir ms del 80% de los casos de IU y otros problemas del SP. Para ello se deben adoptar las siguientes medidas: Eliminar factores de riesgo: obesidad, estreimiento, evitar el permanecer durante tiempo prolongado de pi, evitar las infecciones urinarias, suprimir medicaciones contraproducentes como los diurticos, etc. Correccin de hbitos poco saludables: Ingesta de lquidos: se debe aconsejar a la paciente la ingesta de una cantidad razonable de lquidos (de entre 15 2 litros al da). El consumo de cantidades mayores (excepto en situaciones clnicas concretas) no supone mas que un sobreesfuerzo para el rin y para todo el aparato urinario. Adems la ingesta se deber repartir de forma homognea a lo largo del da. Vaciado vesical peridico: Se debe recomendar tambin el vaciado de la vejiga cada 3-4 horas como mximo. Evitar la contraccin de la musculatura del Suelo Pelviano durante la miccin. Tratamiento de la atrofia vaginal. La menopausia y las intervenciones quirrgicas van a causar un progresivo deterioro de la pared vaginal, contribuyendo de esta forma al fallo de los mecanismos de sujecin de las vsceras plvicas. Por este motivo se recomienda la instauracin de tratamientos locales capaces de estimular el desarrollo de esta mucosa. Con este objetivo se ha recurrido a tratamientos estrognicos tpicos, geles con derivados de la soja, etc. Fortalecimiento de la musculatura del Suelo Plvico: mediante un adecuado programa de rehabilitacin y ejercicio de esta musculatura. En el apartado siguiente se explica con ms detalle este tipo de rehabilitacin. I

Figura 2. Prolapso vesical, prolapso rectal y prolapso uterino El primer objetivo al enfrentarnos a una IU ser el establecer un diagnstico preciso de la misma. La eficacia de los tratamientos aplicados depende de la exactitud en el diagnstico. No todas las incontinencias se tratan de igual forma y por eso es fundamental la precisin para establecer la causa de la misma. Con esta finalidad se deben realizar pruebas tales como: anlisis de orina, ecografa urolgica, estudio urodinmico, cisto-uretroscopia, etc. I

Qu es el prolapso vaginal?
Como ya se coment previamente, el prolapso vaginal es la herniacin o salida a travs de la vagina de alguna de las vsceras contenidas en la cavidad plvica (vejiga, uretra, tero, recto, asas de intestino, etc.). Al descolgarse de su posicin normal, como consecuencia de un debilitamiento o lesin en sus

En qu consiste la rehabilitacin reeducacin del Suelo Pelviano (RSP)?

El gineclogo americano Dr. A. Kegel demostr, en el ao 1944, que mediante la realizacin de una serie de ejercicios especficos se consegua potenciar la musculatura del SP. De esta forma se poda evitar la incontinencia de las mujeres. Este hallazgo ha sido corroborado por numerosos estudios posteriores, de manera que hoy en da se acepta que la rehabilitacin tiene una importancia decisiva en la prevencin y en el tratamiento de la patologa del SP. Si bien los ejercicios de Kegel supusieron un gran avance en el tratamiento de la incontinencia urinaria y de los prolapsos, hoy en da se considera que dichos ejercicios no son los ms adecuados para conseguir el objetivo propuesto. Los programas de RSP deben desarrollarse de forma progresiva conforme a las siguientes fases o etapas: Recuperacin del tono muscular: El primer objetivo debera ser la recuperacin del tono de reposo en la musculatura del SP. Al tratarse de msculos escasamente potenciados y frecuentemente agredidos (parto, cirugas, etc.) es habitual que se encuentren sin tono suficiente y sin capacidad, por tanto, para poder ser contrados. Para conseguir este objetivo puede ser necesario recurrir a la electroestimulacin, buscando la contraccin refleja del msculo. Una valoracin detenida de este aspecto por parte del profesional que trate a la paciente es fundamental. Una vez conseguido un buen tono ser posible pasar a la siguiente fase. Toma de conciencia de la musculatura del Suelo Pelviano: En esta fase se pretende conseguir de la paciente la adquisicin de la capacidad para contraer y relajar esta musculatura a voluntad sin la participacin de ningn otro grupo muscular (glteos, abdominales, etc.). No se trata de un objetivo sencillo debido a que no resulta nada fcil explicar y conseguir que las pacientes realicen los movimientos adecuados. La utilizacin de algunos de los siguientes recursos pueden facilitar este objetivo: Pedir a la paciente que realice el esfuerzo de cortar el chorro miccional sin que se perciba contraccin en ningn otro grupo muscular. Pedir a la mujer que introduzca dos dedos en la vagina y trate de percibir la contraccin de la musculatura pelviana.

Figura 7. Consideraciones previas a la realizacin de ejercicios de Suelo Pelviano: Vaciar la vejiga Adoptar una postura cmoda Diferentes posiciones Evolucin progresiva Esperar 4-6semanas tras el parto o la ciruga No es infrecuente que para la superacin de esta fase sea necesario recurrir a tcnicas ms complejas y especficas como la electroestimulacin o el biofeed-back. Potenciacin de la musculatura: Una vez superadas las dos etapas anteriores estaremos en disposicin de proporcionar a las pacientes una tabla de ejercicios especfica y personalizada encaminada a conseguir los siguientes objetivos: Conseguir una buena intensidad en las contracciones voluntarias e involuntarias de dicha musculatura Conseguir contracciones prolongadas y repetidas Conseguir reducir los perodos de descanso entre contracciones No hay una opinin unnime acerca de cual es el mejor protocolo para conseguir potenciar la musculatura del SP. Nosotros proponemos a las pacientes la realizacin de 1 2 sesiones diarias de 5 minutos que puede realizarse durante un viaje en autobs, sentados en un despacho, etc. sin necesidad de interferir con la vida habitual de las mujeres. Antes de comenzar los ejercicios se deberan de tener en cuenta las siguientes consideraciones: Procure realizar los ejercicios con la vejiga vaca, especialmente al inicio del tratamiento Colquese en una posicin cmoda Es aconsejable realizar los ejercicios en diferentes posiciones fisiolgicas: sentada, de pi, tumbada. Se deben realizar de una forma progresiva, incrementando lentamente la intensidad, la duracin y la frecuencia de las contracciones Es posible que no aprecie ninguna mejora hasta que no hayan transcurrido varias semanas desde el comienzo del tratamiento. Hay que tener paciencia No trate de forzar el proceso de recuperacin. La repeticin excesiva o la contraccin prolongada pueden conducir a la fatiga del msculo y tener un efecto contraproducente.

Figura 6. Pauta diaria de ejercicios de Suelo Pelviano; hoja de calendario (todos los das), Reloj (5 de duracin); en diferentes sitios (autobs, despacho, etc.)