https://drive.google.com/file/d/1k48AiCjgFagmlheZf_xAUEJ6OrKvXTs2/view?

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El sistema urinario se encuentra ubicado detrás del retroperitoneo donde se encuentra

protegido. Están sujetos a los grandes vasos, no están fijos, el tejido adiposo ayuda a
amortiguar al riñón al momento que nos movilizamos, saltemos o brinquemos. Generalmente
son dos riñones, pero pueden existir personas que nacen con un solo riñón, lo cuál no
repercute en su salud, tiene una vida normal como si tuviera dos, pero, si la persona nace con
dos riñones y pierde uno sea por tumor renal, accidente, su salud puede verse alterada, no
inmediatamente sino en cualquier momento más tarde.

Actualmente es bastante común perder un riñón debido a obstrucciones por cálculos, por lo
que el riñón no puede cumplir sus funciones adecuadamente, a corto o largo plazo en los
pacientes que pierden un riñón se hacen hipertensos.

Paciente de 40 años tenía cólicos renales, en pandemia le dieron cólicos, le dieron tratamiento
médico y mejoro, le volvieron a dar cólicos se hizo ecografía y tenía el riñón derecho dilatado,
le dieron medicamentos para que disuelva la piedra, se hizo tomografía y vieron el riñón
derecho dilatado, se hizo tomografía, se le subió la presión e 180mmHg, tenia hidronefrosis, en
la tomografía se observó dañado el riñón derecho. No se quería operar y se hizo gammagrafía
que es un estudio de medicina nuclear, estudia el funcionamiento renal, para ver si hay
metástasis ósea o ganglionares. Tenia que sacarse el riñón.

Cuando hay una obstrucción hay que solucionarlo, no todos los cálculos son quirúrgicos.

Pueden darse patologías vasculares en el riñón.

Pueden existir malformaciones en el riñón como riñón en herradura, anomalías de las pelvis
compatibles con el órgano, ectopias compatibles con la vida del paciente y la función del
órgano.

Los riñones están protegidos por los músculos.

Los riñones solo se extraen cuando se va hacer trasplante sea porque el paciente tiene
insuficiencia renal crónica o cualquier otra patología.

La pelvis y el uréter tiene sus funciones, se produce 1ml por minuto entre los dos riñones.

Cuando llega la orina a la pelvis fisiológicamente se llena es como un ordeño, la pelvis se

contrae y se va la orina a la vejiga.

Se debe mirar el uréter, es muy fino.

El uréter es fino porque lo que traslada es agua a la vejiga, entones se contrae y bota la
orina. Esa es la función desde que estamos en el vientre de nuestras madres, desde que se
está madurando el sistema urinario producimos orina hasta cuando dejamos de ser. A
veces se lo puede lesionar.

El riñón tiene una gran circulación siempre esta con sangre, está funcionando. Solamente
descansa cuando dormimos porque ahí produce menos orina. Durante el sueño descansan
los riñones, el cerebro sobre todo en la hora más pesada.

La unidad del riñón es la nefrona.

El uréter muchas veces es minimizado y puede ser seccionado sobre todo en cirugías
ginecológicas, también en linfadenectomìas ya que los ganglios se encuentran cerca del
uréter, pero ahora se da quimioterapia para reducir la masa y luego se saca el ganglio
residual y así puede visualizarse mejor el ganglio y el uréter, pero la resección tiene que ser
muy minuciosa porque la quimioterapia causa la fibrosis.

La pelvis femenina y masculina es una área muy rica en vasos, a veces puede haber
sangrados en el acto operatorio, en un accidente o por impacto de un proyectil. También
ocurre en cirugías ginecológicas, a veces el útero no se contrae hay una acreta uterina (es
una afección grave que ocurre durante el embarazo cuando la placenta se adhiere
profundamente a las paredes uterinas) cuando la placenta se queda adentro, no sale y el
útero no se contrae, el ginecólogo saca el útero y al momento de clampearlo puede
clampear también al uréter.

El músculo vesical se llama detrusor

La continencia masculina se da por 2 mecanismos: la vejiga y el esfínter externo, mientras

que en la mujer es por acción del cuello vesical y la uretra

Incontinencia en adultos mayores no es normal, el ser humano debe ser continente toda la
vida

- El cordón espermático contiene al musculo cremáster; arteria y vena testicular,

deferente, y cremastéricas; conducto deferencial; linfáticos y nervios. El musculo
cremáster sostiene al testículo. El cordón espermático se contrae por el frio. La bosa
testicular tiene fibras musculares que se denominan Dartos (el musculo del escreto), si
no hubiera musculo y solo hubiera piel no se contraería o elevaría la bolsa por ejemplo
con los estímulos térmicos.

- Partes del sistema urinario masculino

 - En las vesículas seminales los espermatozoides reciben calorias (Gatorade) y luego en
la próstata reciben energizantes (red bull) sin esto los espermatozoides no fueran
funcionales.

ESCROTO AGUDO
Agudo = urgente, solución inmediata

Hay patologías que pueden afectar el contenido del escroto como:

- TORSIÓN TESTICULAR  significa que el testículo giro y si gira se puede isquemiar por
que bloquea el flujo arterial. Es propia de los adolescentes, preadolescentes (9,12 o 13
años) en donde se puede torcer, de más edad la torsión ha sido provocada por que ya
todo esta fijo (el canal inguinal ya esta fijo)

 Existe también la ruptura del cuerpo cavernoso o de cuerpo peniano (mal

nombrada fractura de pene, los que se fracturan son los huesos). El 90% de las
rupturas de cuerpo peniano son en el transcurso de la actividad sexual.

- EPIDÍDIMO – ORQUITIS: Inflamación del testículo:

- TRAUMA TESTICULAR

FACTORES PREDISPONENTES

- Inserción alta de la túnica vaginal

 - Anomalías de posición testicular
- Testículo en ascensor
- Criptorquidia
- Laxitud de los elementos de sujeción

PROBLEMAS DE TESTÍCULO NO DESCENDIDO

Cuando el niño nace, nosotros tenemos que revisar los genitales, para ver si presenta los
esbozos de los testículos (no van a estar los 2 descendidos aún, pero los esbozos por lo menos),
revisar también posible ano imperforado, y también posible estenosis pilórica en niños que a
los 3-4 días de nacido aún no lacta, vomita, etc.

Patologías muy frecuentes en neonatos: testículo no descendido, ano imperforado, estenosis

pilórica.

Si el niño nace y no ha descendido el testículo hasta el año de vida, hay que sugerir CIRUGÍA.
Para esta edad ya no se puede bajar el testículo porque la arteria que lo nutre se ha
desarrollado, crecido en un espacio diferente/reducido. Nada de poner hormonas, la solución
es CIRUGÍA.

Los testículos al estar afuera necesitan temperatura extracorpórea; los testículos tienen 2
funciones principales: espermatogénesis y hormonal, de manera que, al estar los testículos
“guardados” se daña la espermatogénesis y solo se conserva la hormonal. Un porcentaje
pequeño de testículos no descendidos se malignizan.

---algo importante mientras narraba un caso clínico---

Si alguien dice “hay que sacar el testículo” es por temor a que se malignice. En caso de sacarlo,
el paciente se vuelve hormono-dependiente.

HIPOSPADIA

El hipospadias es un defecto de nacimiento (enfermedad congénita) por el cual la

abertura de la uretra (meato urinario) se encuentra en la parte inferior
del pene, en lugar de la punta. SIGNIFICA que el extremo distal de la uretra
es normalmente el extremo distal del meato urinario del pene, ese niño no
puede dirigir el chorro y ese niño a veces tiene que sentarse para orinar,
entonces si es un varoncito que tiene ese problema tiene que corregirse
antes que vaya a la escuela, porque el niño no puede irse a sentarse a una
taza.

Parafimosis: Es cuando el prepucio se retrae bruscamente y se queda detrás.

Fimosis: Prepucio largo generalmente los varones, pero hay casos que las mamas que dicen
que le baje que le baje entonces ahí se procede a bajar el prepucio sin embargo hay casos que
nacen con prepucio largo no desciende, está bloqueado y se quedan así
inclusive puede tener familia, vida sexual, pero sigue sin conocer el glande.
Entonces un niño CHIQUITO 3 o 4 meses o un joven va al consultorio de 24
años puede bajar bruscamente el prepucio y puede quedarse retraído por
masturbación: PARAFIMOSIS es una emergencia hay que tratar de
reducirlo empujando el glande y jalarle la piel , entonces el glande queda dentro y el prepucio
cubriéndolo y se logro la maniobra, el aseo como hace una semana lo hace la mama y la otra el
, aquí se debe realizar una circuncisión aquí nunca va a decir si fue por masturbación la mama
niega eso diciendo quizá fue por un problema de corazón cuando estaba pequeño pero dice
eso fue cuando estaba pequeño ya esta grande su hijo nunca más volvió

FIMOSIS: PREPUCIO REDUNDANTE un niño o joven con elevación de piel ahí los padres tienen
que enseñarle que tiene bajarse la piel para la micción, a veces al niño le da infección en los
genitales o pasa arroscándose, como no se va a arrascar no le ha enseñado a bajarse la piel y
esta va a estar siempre húmeda y si esta húmeda siempre va a tener hongos y viene prurito y
se le debe hacer circuncisión, la sensibilidad no se pierde . Cuando hay fimosis, hay una entidad
llamada cáncer de pene: el 90% de los pacientes que tienen cáncer de pene son no
circuncidado, nunca han visto su glande, promiscuidad

Corona, cuello o glándula de Tyson: Las glándulas de Tyson o glándulas prepuciales se

encuentran en la zona prepucial del pene, entre el frenillo y la zona de unión entre el
glande y el prepucio y son las encargadas de fabricar
el líquido lubricante. Estas glándulas elaboran una
grasita llamada esmegma esta es una lubricación que
cuando los niños no se han circuncidado dicen las
mamas tiene aquí un cebo, bájale y lávale la solución

¿Paciente de 30 o 40 años que nunca ha bajado ¿cómo

se Aseo? Ese sebo favorece cuando existe el virus de
VPH lo prolifera de acuerdo a la sepa. Paciente con
fimosis de acuerdo a su conducta ha sido fimótico nunca
han visto su glande este todo cubierto han hecho cáncer
de pene la crioblacion para las pápulas perladas es algo benigno eso no es cáncer es venéreo

Santacruz: desde 54:29 hasta el final