LLAVE DE ANGLE

Edward Hartley Angle, con clara visión, fue el primero en reconocer la necesidad de estudiar
las malposiciones dentarias para que el tratamiento llegara a ser un procedimiento científico.
Presentó a la profesión, su clasificación de la maloclusión de los dientes en 1899 (Dental
Cosmos, 1899, p.240-268) y aunque criticada desde entonces por otros autores, permanece
en uso hasta hoy porque está sustentada por los propios principios básicos de la oclusión
"normal", y aunque muy simple, es bastante completa.

Su clasificación se basa en las relaciones de los primeros molares superiores

permanentes con los primeros molares inferiores permanentes, que pueden ser
catalogados como la llave del ajuste correcto de los planos inclinados, o clave de la oclusión
(Llave de Angle). Esta valoración de Angle se basa en una serie de razones:

1. Son los primeros dientes permanentes que se forman y erupcionan.

2. Son los dientes permanentes más grandes.
3. Llegan a la boca sin la desventaja de la presencia de dientes caducos.
4. Son guía para la posición correcta por ser las bases de las arcadas caducas.
5. Finalmente, como lo dijo Angle, el primer molar permanente superior es un punto de
referencia notablemente estable en la anatomía craneofacial, al brotar en-qn hueso
"fijo" al macizo craneal, y por tanto, la relación mesial o distal de la arcaaá'cientaria
inferior y el cuerpo de la mandíbula, podían ser estudiadas por la relación de las
cúspides y planos inclinados de los primeros molares permanentes.

Milo Hellman, en un artículo publicado en el Dental Cosmos en abril de 1920 -citado por
Strang- también llamaba la atención sobre la importancia de la cúspide mesiolingual del
primer molar permanente para mantener y designar la relación normal de arcadas
dentarias superior e inferior. Su valor consiste en el hecho de que es la mayor de las
cúspides, y al ocluir, está en contacto por todos lados con una cúspide del molar
inferior, de modo que resiste el desplazamiento hasta el máximo. Es frecuente ver
molares superiores rotados sobre su cúspide mesiolingual, al hacer una fuerza anormal sobre
él. De aquí que la relación de este tipo de referencia es importantísima aunque en realidad,
todas sus cúspides y planos inclinados deben ser tenidos en cuenta se analiza el contacto
oclusal de cualquier caso en estudio o tratamiento.

Mediante un examen oclusal se recogieron los aspectos referentes a la relación de los

primeros molares que constituyen los puntos fundamentales de la clave I de la oclusión
óptima de Andrews. Ellos son:

1. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye en el surco

mesiovestibular del primer molar inferior permanente, tal y como lo describió
Angle. A partir de este punto establecemos la clasificación de Angle.
2. El reborde marginal distal del primer molar superior contacta con el reborde
marginal mesial del segundo molar inferior.
3. La cúspide mesiolingual del primer molar superior ocluye en la fosa central del
primer molar inferior.

OCLUSIÓN CENTRICA

La que tiene lugar en la posición vertical y horizontal de la mandíbula cuando las cúspides de
los dientes inferiores y superiores alcanzan su máxima interdigitación. Idealmente las
cúspides palatinas de los premolares superiores deben tomar contacto con los rebordes
marginales de los premolares inferiores o los rebordes marginales del segundo premolar y
primer molar. Las cúspides mesiopalatinas de los molares superiores ocluyen en las fosas
centrales de los molares inferiores y la cúspides distales de los molares superiores ocluyen en
los rebordes marginales de los molares inferiores. De un modo análogo las cúspides de
sostén de los dientes inferiores ocluyen en los rebordes marginales y las fosas de los
premolares y molares superiores.

RELACIÓN CENTRICA

Posición de la mandíbula que se obtiene principalmente, cuando se guían los cóndilos de

modo que están en la posición más posterior y superior posible en la fosa de la articulación
temporomandibular. En esta posición puede hacerse movimientos de tipo eje de bisagra por
una distancia aprox. de 25 mm. La R. céntrica es la referencia más estable para transferir
relaciones intermaxilares al articulador y pueden lograrla algunos individuos por sí solos en
la deglución y el bruximo.

Posición de reposo de la mandíbula que depende del tono muscular mientras el paciente
permanece de pie o sentado con la boca abierta; desde esta posición los dientes van a la
oclusión céntrica al cerrar la boca.

Posición de reposo
Posición de la mandíbula con los músculos en reposo y el cuerpo en posición erecta de pie o
sentado con los ojos fijos en el horizonte; los labios se tocan ligeramente y la distancia entre
los dientes superiores e inferiores tiene un espacio libre de 2 a 5 mm.

CURVAS DE COMPENSACIÓN

Curva introducida en la construcción de dentaduras artificiales para compensar la influencia

de apertura producida por la guías condíleas e incisal durante los movimientos laterales y
protusivos de excursión del maxilar inferior.

Curva de Spee (plano sagital)

Curvatura anatómica de la alineación oclusal de los dientes que empieza en le ápice del
canino inferior, sigue las cúspides vestibulares de los premolares y molares naturales y
continua hasta el borde anterior de la rama ascendente del maxilar inferior.

Curva de Wilson (plano frontal)

En la teoría de que la oclusión debe ser esférica, la curvatura de las cúspides proyectadas
sobre el plano frontal expresado en ambos arcos dentarios; la curvatura del arco inferior es
cóncava y la del arco superior es convexa.
Para obtener el éxito en la confección de una prótesis, es imprescindible lograr cierta
educación estética.
Basándonos en el estudio de los modelos del paciente desdentado y la observación de sus
características naturales, así como la necesidad de requerir del clínico los datos de sexo,
personalidad y la ad del paciente.

Cuando hablamos de estética no nos referimos a algo bello. Una prótesis estética significa,
una prótesis que no desentona con las características faciales del paciente, que armonice con
los factores estéticos de la cara y demás rasgos inherentes a ese paciente como ente
individual. Lo que significa obtener armonía en:

1. Forma
2. Tamaño
3. Color
4. Disposición de los dientes
5. Relación encía-diente Procedimiento propiamente dicho.

MONTAJE DE DIENTES
Cuyo conjunto constituye lo que se denomina Procedimiento dentógénico.

L- FORMA

Armonía directa entre la forma del contorno del diente y la forma del contomo de la cara
(triangular, cuadrado, ovalado y redondo).
Otro elemento comparativo es la relación directa entre la forma del contorno del diente y la
forma del reborde alveolar residual.

2. - TAMAÑO

Con respecto al tamaño la altura del incisivo central superior se determina por medio de la
línea de la sonrisa.

El ancho de los 6 dientes anteriores se obtiene tomando como referencia la comisura labial,
generalmente el canino está colocado por distal de la comisura y también se determina por la
línea de los caninos. Cuando nos encontramos con una sonrisa amplia los dientes que
componen el grupo anterior generalmente sobrepasan esta.

3. - COLOR

En lo que respecta al color, y como ley básica el color dentario debe armonizar con la tez del
paciente; es preciso utilizar colores claros para tez clara y colores oscuros para tez más
oscura.
La elección del color se realiza con luz de día (natural).
 COLOCACION ANTEROPOSTERIOR DE LOS DIENTES
ATERIORES DEL MAXILAR SUPERIOR

Esta colocación anteroposterior de los dientes anteriores es extremadamente importante

para la estética y fonética debido al apoyo que los dientes prestan a las mejillas, labios y
otros tejidos de la cavidad oral.
Para mantener un soporte adecuado de estos tejidos para la estética natural, es importante
colocar los dientes artificiales en la misma posición que los dientes naturales.
Una restauración dental, en particular una dentadura completa, no puede ser
verdaderamente estética y fiincional si falla colocar los dientes en su lugar natural propio
de la boca.
Después de la extracción de los dientes, la perdida de la estructura ósea suele ser mayor
sobre la cara vestibular de la cresta maxilar que sobre la cara palatina. Como consecuencia,
el centro de la cresta residual es más palatino y, por ello, presenta una forma algo más
pequeña y diferente que antes de la extracción de los dientes.

Para determinar la posición hacia delante del incisivo central maxilar, una guía útil es la
relación en las denticiones naturales entre el central y la papila interincisiva. Tras delinear
a lápiz la papila y trazar su bisectriz, el procedimiento es medir la distancia entre el centro
de la papila a la superficie vestibular del diente

Montaje y articulación de los dientes artificiales 223

Cuadrado, 5
Ovoide, 6
Ojival, 7

Fig. 8-6. Las distancias medias desde el centro de la papila a la

superficie labial del incisivo central se muestran para tres tipos
de formas de arcos.

TECNICA PARA EL MONTAJE DE DIENTES ARTIFICIALES EN

PRÓTESIS COMPLETA

Tenemos en el articulador los modelos correspondientes a las arcadas del paciente. La

alineación de los dientes artificiales se iniciará con el montaje de los incisivos superiores,
retirando previamente el rodillo superior de su plancha y transfiriendo la información
acumulada.

Sobre la superficie de la plancha base en la que se sitúa el talón de los dientes anteriores se
colocará un pequeño rodillo de cera rosa a fin de facilitar la sujeción.
 CENTRAL SUPERIOR
La alineación de los incisivos superiores se inicia situando uno de los centrales de
forma que el borde incisal se apoye en toda su longitud sobre la plancha de transferencia y, a
su vez, se encuentre situado ligeramente por detrás de la línea que representa el borde
anterior del rodillo superior y el ángulo mesio-incisal se encuentre en contacto con la línea
marcada en la plancha de transferencia, según el contomo marcado en el rodillo.
Después se sitúa el otro central de la misma manera.
El borde incisal de ambos debe reproducir la inclinación que terna el rodillo
superior.
Visto de frente ligeramente inclinado de cuello hacia distal.
Visto desde proximal ligeramente inclinado de su borde incisal hacia vestibular.

LATERAL SUPERIOR
Se alinean a continuación de los centrales, y su borde incisivo se encontrará
separado aproximadamente 1 mm o menos de la superficie de la plancha de transferencia. A
su vez, la proyección de dicho borde sobre la plancha de transferencia se situará en la misma
localización que tengan los centrales; es decir, ligeramente por detrás de la línea de
representación del borde anterior del rodillo superior.
Su inclinación tanto en el plano frontal como en el sagital será como en el central o
incluso más acentuada.

CANINO
Su vértice o punta se apoya sobre la plancha de transferencia, y se situarán
ligeramente por dentro de la línea correspondiente a la parte anterior del rodillo superior.
Vistos desde proximal los caninos deberán presentar una ligera inclinación de su eje
longitudinal para colocarlos convergentes hacia oclusal.
Frontalmente se colocan perpendiculares al plano de orientación o transferencia.

Rg. 8-11. Inclinación de los dientes central, lateral y canino y su relación media con el plano oclusal.
Io premolar superior-
Su eje longitudinal en ángulo recto con el plano oclusal.
Sus cúspides en contacto con el plano.
Las superficies vestibulares alineadas con las del canino.

2o Premolar superior-
Misma posición que el Io premolar.

1° Molar superior-
La cúspide mesiopalatina contacta con el plano oclusal, la distopalatina se coloca elevada 0,5
mm sobre el plano de oclusión.
La cúspide mesiovestibular se coloca elevada 0,5 mm del plano oclusal y la distovestibular
0,5 mm respecto a la mesiovestibular.

2* Molar superior-
Se elevan todas sus cúspides colocándolas sin contacto con el plano oclusal con la misma
colocación y angulación del Io molar. Cuidar de que la cúspide mesiovestibular se encuentre
aproximadamente a 1 mm del plano oclusal.
Se puede utilizar una regla para alinear el reborde vestibular del canino con el reborde
mesiovestibular del Io molar. El procedimiento para el alienamiento de los rebordes
vestibulares de los molares es similar, si bien es necesario anguiarlos ligeramente hacia
dentro. Esta es la disposición usual, pero es posible introducir modificaciones individuales.

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* fnoitt Segundo (

Io Molar inferior
El Io molar inferior ocluye con el Io molar superior formando la llave de Angle.
La cúspide mesiopalatina del Io molar superior se asienta firmemente en la fosa central del
primer molar inferior.
Por vestibular el reborde de la cúspide mesiovestibular del I o molar superior descansa en el
surco vestibular del Io molar inferior en oclusión céntrica.

2° Molar inferior
El 2o molar inferior ocluye con el Io molar superior y el 2o molar superior
La punta de la cúspide mesiovestibular del 2o molar inferior ocluye en el reborde marginal
distal del Io molar superior y el reborde marginal mesial del 2o molar superior en oclusión
céntrica.
Además la cúspide mesiopalatina del 2o molar superior ocluye en la fosa central del 2o molar
inferior.

2o Premolar inferior
La cúspide vestibular del 2o premolar inferior descansa entre el Io y 2o premolar superior.
La punta de la cúspide vestibular del 2o premolar inferior ocluye en el reborde marginal
mesial del 2 0 premolar superior y el reborde marginal distal del Io premolar superior.

Io Premolar inferior

La cúspide vestibular del Io premolar inferior descansa entre el Io premolar y el canino

superior.
La punta de la cúspide vestibular del Io premolar inferior ocluye en el reborde marginal
mesial del 1 0 premolar superior y el reborde marginal distal del canino
ALINEAMIENTO DE LOS INCISIVOS INFERIORES.

El montaje del grupo anterior inferior comienza por los incisivos centrales. Situamos la
línea media que debe de coincidir con la línea media del superior vista frontalmente.

Vista frontal

Fig. 8-34. Proyección frontal de los dientes anteriores del maxilar inferior en una posición media, que no produce un
buen efecto estético.

Vista anteroposterior

Debemos de tener en cuenta tanto el sobrecruzamiento como el resalte para que los dientes
anteriores inferiores no interfieran en los desplazamientos mandibulares.
Resalte (oveijet).- es la distancia medida en el plano horizontal entre el borde incisal de
los incisivos superiores y la cara vestibular de los incisivos inferiores.

Sobrecruzamiento (overbite).- es la distancia medida en el plano vertical entre el borde

incisal de los incisivos superiores y el borde incisal de incisivos inferiores.

Trayectoria incisiva sagital.- es el recorrido que efectúa el incisivo inferior sobre la

cara palatina del incisivo superior o curso seguido por los bordes incisales de los dientes
anteriores inferiores en el movimiento de la mandíbula desde la posición de oclusión normal
hasta la de contacto borde a borde con los incisivos antagonistas. Su valor promedio varía entre
el 50° y 70°.
 Superposición
vertical

■1g. 8-35. Superposición vertical o sobremordida en la |ue el plano horizontal utilizado para relacionar los dien- 2s
anteriores del maxilar inferior está por encima del plano oclusal.