Programa de Enseianza Clinica Complementaria

FICHA DE IDENTIFICACION:
HISTORIA CLINICA
Nombre:
Ocupación: Estado Civil:
Edad: Sexo:
Residencia Nacionalidad:
Servicio: Escolaridad: Religión:
Cama: No. Expediente:
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Padres:
Vivos: .Fallecidos:..
Causas:...
Hermanos:... Vivos:...... ..Fallecidos:...
Causas:.
Hijos.. .Vivos:.. .Faliecidos:..
Causas:.
Diabetes Mellitus tipo 2 ) NO)
Hipertensión Arterial

Tuberculosis

Cáncer

Otras {especificar)

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

1) Hábitos Tóxicos:

Alcohol: Tabaco: Drogas:

2) Fisiológicos:
Alimentación:
Dipsia:
Diuresis:
Catarsis:
Somnia:
Otros:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

Infancia:
Adulto:
Diabetes Mellitus tipo 2 ) NO)
Hipertensión Arterial
Tuberculosis
Cáncer
Otras (especificar)

Quirürgicos:
Traumatológicos:
Alérgicos:
Otros:

GINECO-OBSTÉTRICOS:

FUM: FPP: EDAD GESTACIONAL: semanas.

Menarca: _RM (Rit. Menstr)JRS. N de parejas Flujo genital

Gestas:..... .Partos:....... .Cesåreas...... .Abortos: Anticonceptivos:D NO

Tipo: Tiempo: Última toma:
Cirugías ginecológicas (especificar)_

Otros:

PADECIMIENTO ACTUAL
INTERROGATORIO POR APARATOS YSISTEMAS
Aparato respiratorio:

Aparato digestivo:

Aparato cardiovascular:

Aparato renal y urinario:

Aparato genital:

Sistema endocrino:

Sistema hematopoytico y linfätico:

Piel y anexos:

Musculo esquelético:

Sistema nervioso:
Örganos de los sentidos:

Sintomas generales:

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Impresión General:

Signos Vitales: FC TA: FR: PULSO: TEMPERATURA:

Peso actual: Talla: BMI:

Inspección general:

Cabeza:

Cuello:

Torax:
 MEDICO
COMPLEMENTARIOS: DEL
PRESUNTIVO:
DIAGNOSTICO FIRMA
Exploracion
neurológica:
rectal: TERAPÉUTICO:
PLAN Y
CEDULA
yvaginal Extremidades:
Abdomen: EXAMENES TRATANTE:
NOMBRE,
Tacto