Diagnósti

co (para
detectar
mas no
para
diagnosti
Patogenia y Clínica
car
IFIs x h. (95% son
asintomá
endémic asintomáticos y se
ticos se
os (causan curan, el 5% son
usa
infección sintomáticos y
prueba
primaria casi desarrollan neumonía
siempre a intradérm
aguda o enf. Pulmonar,
pulmón y se Características generales y epidemiología (vía de entrada: inhalación) ica con
disemina, dx crónica, progresiva --->
histoplas
diferencial más enf. Pulmonar
importante es mina,
TB pulmonar, diseminada --->
paracocci
pueden ser diseminación a piel es
subagudas, diodina,
muy rara (cutánea
crónicas y coccidioid
agudas) primaria))
ina,
blastomic
ina, dura
48 horas,
proceso
similar a
PPD)
Coccidioido Agente etiológico (A.E.)  zonas desérticas Adquisición en las zona Directo
micosis - Coccidioides immitis: San Joaquin (california)  niveles de progesterona libre y 17 β estradiol aumentan las tasas desérticas (como - KOH
de crecimiento y liberación de endosporas de C. immitis. Arizona) ---> el aire para
- C. posadasii: Texas, Arizona, partes de Suramérica (Colombia: guajira, cesar, magdalena) levanta polvo y allí van visualiz
- Phylum Ascomycota, Saprófito, Coccidioides spp es el más virulento de los hongos causantes de micosis en humanos las hifas del moho de ar
micelio tabicado, que esférul
Es la micosis de origen respiratorio más frecuente y grave. se desarticulan en as 10 -
artroconidias del 80 µm
Factores de virulencia hongo ---> inhalación de
- Dimorfismo: infectivo o fase miceliar a 25°C  artroconidias; fase levadureiforme a 37°C  forma una esférula y no de las artroconidias diámet
una levadura como tal. que infectan el pulmón ro
---> allí se transforma a - Cultivo
esférula (una :
modalidad parasitaria) mycos
 ---> se desarticula y el o
libera endosporas sabour
aud, es
Pulmonar  el
primoinfección es único
asintomática en el 60% hongo
de casos; sintomática endém
va de 1 – 3 semanas: ico de
fiebre, dolor crecim
retroesternal, tos seca, iento
anorexia, malestar rápido
general 5-7
días a
Pulmonar diseminada difere
Se da en Niños y adultos (predominio edad adulto), Predominio en hombres, y en mujeres principalmente en
 tiende a piel, hueso, ncia de
embarazadas
meninges (SNC), tejido los
Ocupación: Campesinos, mineros, trabajadores de construcción
celular subcutánea, otros
Predisponentes: Embarazo, HIV, trasplante
ganglios linfáticos, dos
No causa epidemias
articulaciones y hongo
vísceras. s que
crecen
Cutánea primaria 6a7
(rara) seman
as.

Indirecto
- Prueba
s
inmun
ológica
s como
 inmun
odifusi
ón
(cualit
ativa
solo
dice si
o no),
fijación
de
compl
ement
o
(cuanti
tativa),
detecci
ón de
antíge
nos

Directo +
indirecto

aumenta
sensibilid
ad de Dc.

Histoplasmo AE: complejo histoplasma capsulatum adquisición ---> Directo

sis (enf. De inhalación de
Darling, Phylum Ascomycota, hay 8 clados de este agente. microconidias ---> - Cultivo
fiebre de las pulmón, macrófagos , es el
cavernas, Si causa epidemias alveolares fagocita mejor,
enfermedad microconidias ---> se pero
de mineros Distribución mundial y algunos países endémicos como Brasil disemina el hongo a tiene
y otros órganos lento
espeleólogo Factores de virulencia causando síntomas / crecimi
s) puede haber ptes ento
- Dimorfismo  asintomáticos cuando del
- Tiene fase miceliar o moho a 25°C hifas hialinas septadas, macroconidias tuberculadas y microconidias que por su se controla la hongo
tamaño causan infección por inhalación. inhalación de 3-4 ss,
microconidias o cursa sensibil
de forma aguda idad
para H
Sin factor de riesgo Epidé
(hospedero mica
- En la forma levadureiforme a 37°C es una blastoconidia intracelular. inmunocompetente 15%; H
) pulmo
nar
- Si tiene exposición crónica
leve ---> se puede 50-
causar una forma 85%; H
Niños y adultos 3era y 4ta década de vida; en niños es grave ya que se disemina y hay mal pronostico asintomática de pulmo
histoplasmosis nar
Sexo: Insignificante disemi
- Exposición fuerte --- nada
Exposición a las microconidias del guano de murciélagos y de secreciones de aves, o de los techos de casas > forma epidémica progre
o aguda siva
Ocupación: Guaneros, espeleólogos, mineros, arqueólogos, personas que talan árboles, trabajadores de construcción y (histoplasmosis 50-85%
demolición de edificios pulmonar
aguda) similar a - KOH
Inmunosupresión HIV (HPD es un importante marcador de SIDA) influenza no es
 El 5% Es útil (no
sintomática permit
10-15 días post e ver
infección: estruct
artralgias y uras
lesiones en intracel
piel (eritema ulares),
nodoso) 5 sino
 Puede haber con
secuelas como tinción
múltiples de
calcificaciones Giemsa
 El 95% es sin ,
tratamiento Wright,
porque no se PAS,
diagnostica hemat
esta
 histoplasmosis oxilina
asintomática eosina,
metam
Con factor de ina de
riesgo estructural o plata
inmunocompromis
o

- Si hay defecto
estructural por TB,
cavernas, EPOC
PREVIA, puede
causarse
Histoplasmosis
pulmonar crónica

 Es la más
(indirecto
parecida a la
) pruebas
TB. Se
inmunoló
manifiesta con
gicas 
fiebre
dan
vesperal (en la
resultado
tarde), tos,
s más
anorexia,
rápidos
adinamia,
ocasionalment
- Detecci
e lesiones
ón de
extrapulmonar
Ac en
es
ptes
 Mayor
que
predisposición
puede
en ptes con
n tener
antecedentes
Ag 
de EPOC,
la mas
tratamiento
usada
previo para TB
es
crónica
inmun
odifusi
- Si hay
ón y se
inmunocompromis
o ---> se vuelve una observ
histoplasmosis a la
pulmonar precipi
diseminada tación
progresiva (HPD), del
importante suero
marcador de SIDA, del pte
mortalidad 100% viendo
la
 Característica banda
mente H y M.
Presenta
bastantes - Detecci
lesiones ón de
cutáneas Ag en
generalizadas orina
(pueden es
confundirse import
con lesiones ante
por Virus de en
herpes simple) histopl
asmosi
s
disemi
nada
progre
siva
por la
sensibi
lidad
del
95%
que
sirve
para
descart
ar si
hay o
no.
Paracoccidi AE: complejo paracoccidioides brasiliensis y paracoccidioides spp Aguda (forma juvenil) Directo:
oidomicosis o subaguda KOH que
(PCM) - Distribución Suramérica, >30 años, sexo: 50 hombres: 1 mujer; ocupación: Agricultores. es más
< 10% de los casos. sensible
En las mujeres el 17 β estradiol puede inhibir el paso de moho a levadura del paracoccidioides Niños, adolescentes y que el
adultos jóvenes. cultivo
No causa epidemias Moderada o grave. (este se
Lesiones en ganglios hace a
Factores de virulencia: dimorfico: fase miceliar a 25°C hifas hialinas septadas y aleuroconidias, pared celular con β 1-3 linfáticos y en piel. 25°C en
glucano. Fase levadureiforme a 37°C produce blastoconidias por gemación múltiple, pared celular cambia a α 1-3 sabourau
glucano (por lo que no se puede usar equinocandinas en esta fase) Crónica (forma del do
adulto) Mycosel)
- la
Es la forma más fase de
común, Hombres >20- levadura
30 años; representa tiene
una reactivación de la células
infección primaria. Es esféricas
unifocal o multifocal u
ovaladas,
 Lesiones con
crónicas con paredes
manifestacion bien
es graves en definidas,
mucosas: oral, las
anal, formas
clásicas
denomina
das de
"orejas
de
Mickey
 Pueden
Mouse" o
quedar
"rueda
secuelas o
de timón.
formas
residuales con
Indirecto:
fibrosis
detección
Asociada a de Ag por
inmunosupresión inmunodi
(ptes con HIV) fusión o
fijación
- Tiene una del
Progresión complem
más rápida de ento;
la enfermedad detección
de Ac
- Fiebre, pérdida - Al
de peso, h
afección a
pulmonar, b
linfoadenopatí er
a generalizada, m
hepatomegalia ás
, b
esplenomegali a
a, lesiones n
cutáneas d
as
- El uso de p
Clotrimazol o
puede frenar si
la ocurrencia ti
de PCM en v
estos ptes as
e
n
la
in
m
u
n
o
di
fu
si
ó
 n,
m
ás
gr
av
e
es
el
d
es
ar
ro
ll
o
d
e
P
C
M

Molecula
res: PCR
Tratamiento
Micosis 1era línea Tto alternativo

Coccidioidomicosis Anfotericina B Itraconazol, Posaconazol,

Voriconazol, Caspofungina

Histoplasmosis Anfotericina B liposomal idealmente Anfotericina B deoxicolato,

(en casos severos), Itraconazol Posaconazol, Voriconazol,
Fluconazol

Paracoccidioidomicosis Anfotericina B; Itraconazol Anfotericina B, Sulfonamidas,

Voriconazol, Isavuconazol