INFECCIONES RESPIRATORIAS

CARACTERÍSTICAS PREVENCIÓN Y
ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO
ESPECÍFICAS TRATAMIENTO

Común:
- Moqueo continuo
- Obstrucción nasal
Rinovirus X - Estornudos
50% infecciones - Cefalea
- Mialgia NO
- Malestar general

Coronavirus X X
NO
Rinitis
Conjuntivitis (anticongestivo o
(TRS)
Adenovirus X X Faringitis antipirético)
Bronquitis

Laringitis
Solo fines epidemiológicos
Mixovirus X X Bronquitis
Neumonías primarias

Echo X X Faringitis característica

Coxackie X X Faringitis caracterísitca

Faringoamigdalitis Rinovirus X Comunes:

(TRS) Disfagia
Coronavirus X Fiebre NO
Dolor garganta (serología e inmunofluorocromatografía)
Virus de Epstein Barr X
Hisopo con muestra nasofaríngea
Provoca adenopatías
70% infecciones NO
y mal estado
Herpangina o síndrome de Solo con el virus de Epstein Barr,
En brotes y en manoboca-pie con vesículas mixovirus y adenovirus.
Coxackie
colegios en paladar y
faringe
Hisopo + Agar Sangre + Bacitracina
S. pyogenes X 20% infecciones X Serotipado (ver si es del grupo A) Penicilina

Haemophilus influenzae
X 10% infecciones** X X Vacuna
tipo B

Micoplasma X 10% infecciones + ** X Serología + Cultivos específicos con Macrólidos y tetraciclinas

pneumoniae hisopo
 Chlamydophila
X X (celular para clamidias)
pneumoniae

N. gonorrhoeae Cefalosporinas de 3ªG y

(gonococo) Diplococo gram – X Hisopo + Agar específico quinolonas

Difteria
Necrosis + inflamación →
Corynebacterium
Lisogenizada Pseudomembrana con Hisopo + Agar telurito
diphteriae bacterias, PMN y eritrocitos
Vacunas o
Cuello de toro
macrólidos/antitoxinas*
Tos ferina
Bordetella
X Ataques de tos paroxística y Hisopo + Agar específico
pertussis/parapetussis seca Hemorragia conjuntival

1. Hemocultivo. SI crece algo:

2. Gram
3. Agar chocolate
Haemophilus influenzae 4. Agar Muller-Hinton (sin NAD, ni Vacunas
Bacilo gram – 10% infecciones
tipo B hemina) + Factores V, X y XV* Cefalosporinas de 3ªG
Inflamación de la epiglotitis
(dificultad respiratoria) (alrededor de los cuales el m.o. crece)
Epiglotitis (TRS)  para conocer el tipo)
Triada: fiebre alta, disfagia y
disnea 5. Serotipado (a veces)

Virus X 90% infecciones x X

1. Muestra respiratoria Amoxicilina y clavulánico

- Esputo: aceptable > 25 PMN y 10-25 si EPOC
células epiteliales + 100 gram (Quimioprofilaxis)
Neumonías Morfotipo más abundante
Agudas COMÚN X X X + Cultivo semicuantitativo
(TRI) 2. Sueros pareados o quinolona 3ªG
3. Hemocultivos o cefalosporina 2/3ªG
4. Orina Eritromicina en hospital

Neumonías S. pneumoniae Coco gram + 1º enfermedad (20-65% Inicio agudo Agar Sangre (excepto H. influenzae) y Vacunas para “riesgo” o
Típicas de (neumococo)** α-hemolítico casos) Manifestaciones: fiebre, tos Agar esplecnomizadas (70%)
Comunidad (TRI) Sensible optoquina Mayor frecuencia: con esputo purulento y dolor Chocolate (para H.influenzae) al 5% CO2 Si es leve: amoxicilina,
(prueba de Niños (<2 años), ancianos,
pleural (50%) durante 24-48h amoxicilina-clavulánico
identificación) inmunodeficiencias (VIH,
linfoma, mieloma), RX: consolidación lobar o Agar MacConkey (bacilos gram –) en Si requiere ingreso:
Transmisión persona- enfermedad segmentaria con aerobiosis durante 24h ceftriaxona, levofloxacino
persona broncopulmonar. broncograma aéreo Agar Schaedler (aspiración) en
Microaspiración desde Favorecen: alteración Analítica: leucocitosis anaerobiosis durante > 48h-72h
orofaringe. mecanismos defensivos (>12.000 mm3) o neutrofilia Todas a 37ºC
tracto respiratorio (alcohol,
 tabaco, inf. vírica), enf.
Crónica (pulmonar,
hepática, renal, diabetes) e
inmunodeficiencia.
H. influenzae Colonias transparentes y Adultos y ancianos EPOC.
mucosas en agar Pacientes con SIDA
chocolate. Subcultivo en
Muller-Hinton + factores
V y X.
10% del total
M. catharralis X (>6000 mm3)
Ancianos con enfermedades
crónicas (EPOC, ICC, diabetes)
Enterobacterias X Pacientes hospitalizados, con
inmunodepresión,
enfermedades crónica y/o
tomando antibiótico de
amplio espectro
Pseudomonas Mucoviscidosis Inmunodeprimidos con
fibrosis quística (alteración
mecanismos respiratorios) y
hospitalización previa.
Nosocomiales
S. aureus Mucoviscidosis Ancianos (Microaspiración) y
drogadictos (vía hemática)
Neumonías
Atípicas de
Comunidad (TRI) COMÚN X X
2º enfermedad (1º en
neumonías atípicas).
M. pneumoniae+ X Reservorio humano
Endémica y epidémica en <
5 años (+ común 5-15)
Chlamydophila Muy ubicua (>50% Personas con bronquitis
pneumoniae población con IgG por crónica
infección previa) Infección similar a tos ferina
M.o. intracelular Incidencia en niños muy
obligado (cuerpos baja (aumenta en la edad
inclusión intracelular escolar)
Exploración: estertores
crepitantes, disminución de
murmullo vesicular y soplo
tubárico (a veces)
Inicio subagudo
Manifestaciones: febrícula o
fiebre intermitente, cefaleas y
mialgias, secreción y
congestión nasal
Tos generalmente seca
RX: espacios interalveolares
(infiltrados difusos finos con
distribución peribronquial y
típica disociación clínico-
radiológica)
Exploración: no estertores
crepitantes o son muy finos y
dispersos
Vacunas 90% (>65 años con
patologías previas)
Si ingreso: ceftriaxona,
levofloxacino
+ Análisis bioquímicos
+ Antibiograma
X
X
En el neumococo se puede detectar por
inmunocromatografía el Ag polisacárido C
(capsular) en orina y LCR (Sensibilidad 80-
90%, especificad >70%). En orina aparece
desde el 1º día. Falsos + por vacunación.
X
Cloxacilina/vancomicina
Si SARM: vancomicina,
linezolid y daptodicina
1. Cultivo
2. Detección de antígenos (*)
3. Inmunocromatografía (**) X
4. Amplificación genómica
5. Detección de anticuerpos+
Medio PPLO (glucosa y antibioticos)
durante 7 días a 37ºC en condiciones
aerobias. Si hay crecimiento se identifica Macrólidos (azitromicina,
mediante inhibición del crecimiento con eritromicina) o quinolonas
inmunosueros específicos. Por ser poco (levofloxacina)
sensible y tardar mucho en crecer se
cambia por PCR o detección de IgM en
suero
Cultivos celulares (poco sensible, caro y Macrólidos (azitromicina,
demora tiempo). Se sustituye por: eritromicina) o quinolonas
PCR (gen 16S RNAr, gen Momp, proteína (levofloxacina)
60-Kda rica en Cys) muestra faríngea,
lavado bronqueo alveolar, esputo
 en células infectadas Serología: + títulos de IgM≥ 16
que se detectan por + Ab IgG > 512 en suero en fase aguda
tinción o + Seroconversión titulo IgG (en C.
inmunofluorescencia)
Legionella: pneumophila gran seroprevalencia)
Chlamydophila psittaci m.o. intracelular Cuadros esporádicos por Neumonía típica grave o =
obligado (cuerpos exposición a pájaros atípica con cefalea intensa,
inclusión intracelular infectados fiebre elevada, anomalías
en células infectadas gastrointestinal y
que se detectan por
neurológica, elevación de
tinción o
inmunofluorescencia)
creatinina y enzimas
hepáticas, hiponatremia y no
Chamydia M.o. intracelular Infección bronquial y respuesta β-lactámicos
trachomatis obligado (cuerpos neumonía en lactantes.
inclusión intracelular Infección durante
en células infectadas nacimiento desde la madre.
que se detectan por
tinción o
inmunofluorescencia) Mycoplasma pneumoniae.
Alteraciones hematológicas,
C. burnetii+ X Fiebre Q por trabajar con digestivas (vómitos, X Tetraciclina
ganado
pancreatitis, hepatitis),
Reservorio natural: aguas dérmicas, renales, cardiacas Medio BCYE en aerobiosis y humedad
ambientales industriales y y neurológicas. (30%) durante > 3 días a 37ºC (tienen
domésticas (grifo, ducha, aire que pasar 12 para descartarlo como -)
acondicionado). Resiste
Sensibilidad baja y puede requerir
cloración
Transmisión por inhalación descontaminación (por calor a 50º
directa, aspiración o durante 30’ o con pH=1,2 durante 5’).
instilación en el tracto Se pueden confirma por
Color negro carbón respiratorio de líquidos inmunofluorescencia.
M.o. intracelular contaminados con bacteria Actualmente:
L. pneumophila* y ** Adultos varones. Levofloxacino
Casos esporádicos/ PCR frente gen mip o RNA 16S
brotes epidémicos >Riesgo: déficit de inmunidad Serología seroconversión para IgG con
celular (tabaco, alcohol,
un titulo en suero >1/128 en fase
corticoesteroides, bronquitis
crónica) convalecencia
Detección Ag en orina (solo frente
serotipo 1. No 4 No 6). Sensibilidad
96%, especificad 100%
IFI detectar Ag en esputo con ayuda
de Ab mono o policlonales (en desuso)
Virus Sincitial 3º causa de neumonía (1º en X
Respiratorio+ X recién nacidos) X

Virus parainfluenza+ X X

Virus influenza+ X Vacuna anual (personas

riesgo) un 70-75% eficacia
(Ay B)
 Pneumocystis jiroveci Quistes y trofozoítos SIDA Cotrimoxazol, avacuona,
dapsona, clindamicina,
Agar Saboureaud a 25ºC en condiciones
pentaminida…)
aerobias durante 48h mínimo
Aspergillus X Pacientes + Estudios bioquímicos (levaduras) X
inmunodeprimidos + Estudios macro y microscópicos en
hongos filamentosos
En ambos casos estudio perfil proteico
(Maldi-tof)
Pneumocystis se realiza mediante EMD
y inmunofluorescencia directa
Neumonías Cuadros frecuentes ya que hay factores que favorecen su desarrollo y que dependen del tipo de enfermo y de los gérmenes circulantes en un hospital
nosocomiales Los pacientes hospitalizados son colonizados por m.o. gram – ya que se pierde la fibronectina (sobre todo en los críticos) que recubre la mucosa de la orofaringe y aumenta la proteasa que
(TRI) disminuye la IgA secretora, de manera que los gram + de la flora habitual no se unan a estas mucosas, apareciendo más gram –
Suelen ser gérmenes resistentes a antimicrobianos que tome el paciente o que sean endémicos del ambiente hospitalario
Pacientes con ventilación asistida mayor colonización  + frecuencia de neumonías. Además el hecho de que estén encamados facilita las aspiraciones del contenido nasofaríngeo e
intestinal regurgitado.
Muestras: 3x Esputos (obtenidos de forma Tratamiento Rifampicina
espontanea (tos profunda) o con suero Etambutol Estreptomicina Al
fisiologico), lavado broncoalveolar o menos 2 fármacos de manera
broncoescopia. Menor calidad ya que m.o. no combinada. Se evita la aparición
forma parte de la microbiota normal. de mutantes resistentes. Hay
Tinción: Ziehl-Nielssen (bacilo muy fino que que combatir bacilos de
Aerobia estricta multiplicación rápida
pasa desapercibido en bajas concentraciones.
Ácido-alcohol resistente (extracelulares y
Objetivo inmersión, 30 min antes decir -) o
Bacilos gram + Afecta a pulmón [y en menor metabólicamente activos), y de
inmóviles, no Zonas alta incidencia medida a cualquier órgano]. auramina-rodamina (tinción fluorescente que multiplicación lenta (intracelular
esporulados (“bacilos Adultos jóvenes y Si enfermedad temprana tiñe a micobacterias de verde-amarillento inactivo y extracelular). Es
Mycobacterium sobre fondo oscuro. + sensible, 40x, 10 min).
fantasma”) adolescentes sin asintomática prolongado (9-12 meses)
tuberculosis Cultivo (37ºC, 5% CO2 por 7 días (8 semanas
Se reproducen afectación pulmonar y Manifestaciones: Quimoprofilaxis con isoniacida
(bacilo de Koch) lentamente Cansancio, Pérdida de peso y para resultado -):
Neumonía crónica remisión completa del (6-9 meses si contacto con
Resistentes a ácidos y apetito, Sudores nocturnos Eliminación flora acompañante orofaringea personas con tuberculosis
(TRI) alcalosis y tienen una 90%. (extremidades superiores), tos (sosa, acetil-Cys, laurilsulfato) para que m.o.
En menor medida por activa) o inmunoprof. con BCG
envoltura de ácidos Si no tratamiento productiva con sangre (enf. pueda crecer adecuadamente (bacilo de Calmette-Guérin),
M.bovis y micólicos, rodeada de recidiva con el tiempo Avanzada), fiebre vespertina, Medios Loewenstein-Jensen, Middelbrook o cepa atenuada de M. bovis
M.africanum fenolglicolipidos y (sobre todo ante escalofríos, dolor torácico (enf. Coletsos. Mirar si es de crecimiento rápido o administrada prevenir
glicolipidos como el cord inmunodepresiones) Avanzada). Esputo escaso y no lento (< o > 7 días), cromógena o no, aspecto tuberculosis extrapulmonar
factor (imp diagnostico) purulento colonias (aspecto migas de pan) (protección frente tuberculosis
Bacterias intracelulares Pruebas bioquimicas: niacina +, reducción pulmonar escasa)
(macrofagos) nitratos
Cromatografía o hibridación sondas. Medios
automatizados
Amplificación de ácidos nucleicos para
identificación rápida (muestras con
baciloscopia +). < sensibilidad que cultivo si
baciloscopia -