I Y II PARES CRANEALES

 Exploración del I par (olfatorio).

o Se realiza usando sustancias aromáticas. NO deben ser irritantes.
o Paciente con ojos cerrados, y tapar la fosa nasal que no se va a explorar.
o Se le acerca la sustancia y se le pide que inhale fuertemente.
o Debe responder.
 1°: si huele o no.
 2°: si el olor es agradable o desagradable.
 3°: si puede identificar qué olor es.
o Alteraciones.
 Anosmia: pérdida del olfato.
 Causa unilateral: obstrucción nasal – rinitis – pólipos – causa neurológica.
 Causa bilateral: la más frecuente es el resfrío común.
 Hiposmia: disminución del olfato.
 Hiperosmia: exacerbación del olfato.
 Disosmias: tergiversación del olfato; ya sea:
 Percibiendo olores distintos a los reales: parosmia.
 Todo tipo de olor le parece desagradable: cacosmia.
- Causa: rinitis atrófica – enfermedad de Paget – Parkinson – Diabetes.
 Fantososmias o alucinaciones olfatorias: percepción de olor sin que haya estímulo olfatorio.
 Exploración del II par (óptico).
o Sus fibras se decusan a nivel del quiasma.
o Explorar 4 cosas:

 Agudeza visual.  Campo visual (campimetría).

 Visión de colores.  Fondo de ojo.

o Agudeza visual.
 Se explora por medio de optotipos.
 Snellen: para visión a distancia.
- Cada ojo por separado.
- Colocar lamina a 6 metros.
- Se clasifica el resultado en:
Normal: si ve toda la escala.
Visión cuentadedos: se muestra los dedos y puede discriminar.
Visión bulto: distingue en forma borrosa la mano.
Visión luz: proyectar luz sobre pupila y discrimina.
Ciego: si no percibe nada de lo anterior.
 Jaeger: para visión cercana.
- Cada ojo por separado. Colocar lamina a 30cm del paciente.
 Alteraciones.
 Ambliopía: disminución de la agudeza.
Ej: miopía – catarata.
 Amaurosis: pérdida de visión (ceguera).
Ej: isquemia – diabetes – neoplasia.
- Amaurosis fugaz: pérdida unilateral transitoria de la visión.
Ej: ateroembolia de arteria oftálmica.
o Visión de colores.
 Empleando las láminas de Ishihara.
 Alteraciones.
 Acromatopsia: ausencia de visión de colores.
 Discromatopsia: toda alteración de visión coloreada.
- Metacromatopsia: visión de objeto con color distinto al real.
- Monocromatopsia: todo se ve del mismo color.
Xantopsia: visión amarilla. En intoxicación digitálica.
Eritropsia: visión roja. En hemorragia macular.
- Agnosia cromática: puede ser por
Trastorno en la identificación: en lesión occipital derecha.
Trastorno en la denominación: en lesión occipital izquierda.
o Campo visual.
 Es el territorio que normalmente abarca la visión.
 Importante.
 La retina nasal mira al campo visual temporal.
 La retina temporal mira al campo visual nasal Los defectos campimétricos se definen por el sector
 La retina superior mira al campo visual inferior. del campo visual afectado y no por el de la retina.
 La retina inferior mira al campo visual superior.
 Examinar por método de confrontación: examinador frente al paciente a la misma altura y a 50cm de distancia. CADA OJO POR
SEPARADO. Examinador coloca dedo índice equidistante a ambos, y lo mueve en dirección a los diferentes campos visuales (derecha
e izquierda, arriba y abajo). Enfermo sin mover la cabeza ni los ojos, debe señalar en que momento deja de ver el dedo.
 Alteraciones.
 Escotomas: zonas invisibles o ciegas en el campo visual.
- Mancha ciega de Mariotte: escotoma fisiológico, corresponde del nervio óptico a la retina.
 - Escotoma centellante: percepción de destellos luminosos. En jaqueca o migraña.
 Hemianopsia: ausencia de visión en mitad del campo visual.
- Hemianopsia homónima: cuando las hemianopsias corresponden a lados homólogos. Ej: los dos lados izquierdos. Por
lesión retroquiasmática.
- Hemianopsia heterónima: Por lesión a nivel del quiasma óptico.
Bitemporal.
Binasal.
 Cuadrantopsia: ausencia de visión en un solo cuadrante del campo visual. Por lesión de la radiación óptica.
o Fondo de ojo.
 Puede mostrar alteraciones aunque el paciente no tenga defectos visuales.
 Mediante oftalmoscopia.
 Se observan:
 Venas: gruesas y obscuras.
 Arterias: finas y claras.
 Alteraciones.
 De papila: atrofia o edema.
 De los vasos.
 Lesiones diversas: retinitis, coroiditis, hemorragias.