Unidad 2

Unidad 2
Dimensiones de la salud
mental y su impacto en
los niveles de prevención
Salud mental
Autora: María de Jesús Morales Cruz
Licenciatura en Enfermería (IAPP)

5 to semestre
Unidad 2. Dimensiones de la salud mental y su
impacto en los niveles de prevención
Salud mental
Introducción
En esta unidad estudiarás las dimensiones de la salud mental y su organización en los servi-
cios del Sistema Nacional de Salud, los cuales rigen, con base en la Reforma Psiquiátrica, el
cuidado hacia las personas con trastornos mentales. Esto te permitirá adquirir herramientas
teórico-metodológicas para explicar los componentes de la salud mental, brindar educación
y humanístico. Estas acciones podrán realizarse en la prevención, atención y rehabilitación

psicosocial de la salud mental de las personas con sufrimiento psíquico, en los diferentes
escenarios de la práctica enfermera, a nivel individual y grupal.
Es importante que, como personal de enfermería, reconozcas el contexto de la salud mental
en nuestro país, ya que tendrás una idea clara sobre cómo se contemplan estos problemas
en tu región. Así, en los diferentes escenarios de tu práctica, podrás realizar intervenciones
de enfermería bajo las premisas de prevención, atención y rehabilitación psicosocial en las
personas con sufrimiento psíquico. Asimismo, podrás llevar a cabo acciones educativas en la
comunidad donde te encuentres participando.
La unidad está conformada por cuatro temas: análisis de conceptos, la promoción de la salud
mental, los modelos de atención para el tratamiento de las desviaciones de la salud mental y,
En el primer tema se analizan los conceptos fundamentales de la salud mental a partir de
una perspectiva social, la Reforma Psiquiátrica —producida, inicialmente, a mediados de los

ochenta en Argentina y el sur de Brasil— y diferentes dimensiones cualitativas, etiológicas,
El segundo tema trata sobre la Promoción de la Salud Mental. En este apartado se abordan
los factores protección y los de riesgo, los cuales, en las perspectivas de atención individual
misma. Es decir, se basa en el fundamento de que hay que ayudarle a quienes están sanos a
mantener la salud óptimamente. O bien, tratando de conservar la salud existente, en caso de
que ya se encuentre afectada de algún modo.
2
Salud mental
En el tercero, se retoman el origen y desarrollo de los modelos de atención para el tratamien-
con sufrimiento psíquico; con la intención de mejorar su estado de salud.

Finalmente, en el cuarto tema se revisará el enfoque integral de la Rehabilitación Psicosocial,
que parte de la siguiente premisa: todas las personas con sufrimiento psíquico severo son, en
algún grado, rehabilitables, independientemente de la gravedad de su afección —siempre y
Esta perspectiva considera las variables que están alrededor de una persona con padecimien-
to psíquico (leve o severo) y que le pueden ayudar a lograr su rehabilitación si se organizan
adecuadamente. Entre ellas podemos encontrar: los tratamientos psiquiátricos (farma-
cuenta (desde el equipo de salud hasta el familiar) y la voluntad y participación activa

del mismo paciente. De este modo, se podrá analizar cómo este conjunto de actividades y
relaciones interpersonales puede minimizar el cuadro clínico y lograr así la rehabilitación
mental.
Objetivo
para la detección y canalización de las personas con algún sufrimiento psíquico.
Abordar modelos de atención en diferentes escenarios de la práctica enfermera con poblacio-
Temas
2.1
salud mental
2.1.1 Introducción
2.1.2
3
Salud mental
2.1.2.1
2.1.2.2
2.1.3 Dimensiones de la salud mental
2.1.3.1 Dimensión histórica
2.1.3.2 Dimensión cualitativa
2.1.3.3 Dimensión etiológica
2.1.4 El sufrimiento y la salud mental
2.1.5 El cuidado de la salud mental
2.1.6
2.2 Promoción de la salud mental: factores protectores y factores de riesgo
2.2.1
2.2.2 Promoción de la salud mental
2.2.3 Factores de los niveles de salud y bienestar físico y mental
2.2.4 Resiliencia
2.2.5 Intervenciones para la promoción y prevención en la salud mental
2.2.6
la salud mental
2.2.7
2.3 Modelos de atención para el tratamiento de las desviaciones de la salud mental
2.3.1 Introducción
2.3.2
2.3.3
2.3.4 Modelos de atención en salud mental
2.3.5 La prevención
2.3.6 La hospitalización
2.3.7 La reintegración social
2.3.8
2.4 Rehabilitación psicosocial: educación familiar, trabajo, remotivación
2.4.1 Introducción
2.4.2 Panorama histórico conceptual de la rehabilitación psicosocial
2.4.3 El trastorno mental severo y la discapacidad psíquica en el marco de la rehabilitación
2.4.4
4
Salud mental
2.4.5 El proceso de la rehabilitación psicosocial
2.4.6 Áreas e intervenciones en rehabilitación psicosocial
2.4.7 Participación del personal de salud y del paciente en el proceso de rehabilitación
psicosocial
2.4.8
2.4.9 El paciente en la rehabilitación psicosocial
2.4.10 El trabajo en la rehabilitación psicosocial
2.4.11 La remotivación en la rehabilitación psicosocial
2.4.12
2.4.13 Registros sobre la remotivación
2.4.14
2.5 Tratamientos de las desviaciones de la salud mental: farmacoterapia y psicoterapia
2.5.1 Introducción
2.5.2 Farmacoterapia
2.5.3 Generalidades
2.5.4
2.5.5 Funciones de enfermería en el tratamiento psicofarmacológico
2.5.6 Psicoterapia
2.5.7
2.5.8 Instrumentos o recursos en la psicoterapia
2.5.9 Participación del personal de enfermería en la psicoterapia
2.5.10
¡Empecemos!
5
Salud mental
1.1 Análisis de conceptos: cualitativo, etiológico, político,
El ideal de los seres humanos es encontrar las oportunidades para desarrollarse al

máximo en la sociedad. Sin embargo, es en el medio sociocultural donde el hombre y
la mujer pueden presentar sufrimiento emocional o psíquico, independientemente de
los estratos sociales en los que se ubiquen. Esta dicotomía —presente en nuestro país—
debe guiar a los profesionales de la salud para planear estrategias integrales
de construir una sociedad mexicana con ambientes y estilos de vida saludables. Asimismo, se
debe considerar que la salud mental se encuentra ligada a las condiciones socioeconómicas,
políticas y culturales del entorno del paciente.
Por ello, para analizar la salud mental se requiere, en primer lugar, una referencia a
concepto, mismo que puede revisarse desde la perspectiva social, (en la cual se
. Estos enfoques se
teorizado varios conceptos a partir de 1983, un año en que la salud mental fue primordial en
por Silvina Malvárez1 -

ción social de la enfermería en salud mental.
Los conocimientos que se generan en todas las disciplinas, particularmente en las

ciencias de la salud, aumentan rápidamente. El aná
como salud, enfermedad, lo normal o lo patológico, demuestra la existencia
1 Dra. Silvina Malvárez, Master en Salud Materno Infantil. Directora y Profesora Titular de Investigación en Enfer-
mería y de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría, Asesora Regional de Recursos Humanos de Enfermería y Técnicos en
Salud: Organización Panamericana de la Salud. Miembro del Panel de Expertos de Enfermería en Salud Mental de la OMS
y del Grupo de Líderes de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría.
6
Salud mental
de un campo lleno de contradicciones. Este aspecto pone en relieve el hecho de que

los criterios de salud y enfermedad dependen de la dialéctica entre dos fenómenos
estrechamente relacionados: por un lado, el conocimiento científico, y por otro, el
grado de desarrollo humano y social.
Actualmente existe un inter s profesional para centrarse en la salud y no en la enfer-
medad.
personas para conservarla, con lo cual se aparta, lentamente, de los esquemas de
control en las personas. Se establece así, una intervención profesional que permita la
promoción de hábitos, conductas y entornos propicios para mantener y fomentar la salud
y la prevención de daños.
La relación profesional con una persona ante un suceso que pone en riesgo su salud resulta
contribuya a que la persona desarrolle una autonomía superior.
2.1.2.1 ¿Qué es la salud?

En la Carta de Ottawa -
na. Es decir, es un concepto positivo que enfatiza los recursos personales y sociales, así como
las capacidades físicas. La carta menciona que las condiciones fundamentales y los recursos
para la salud son:
La paz
La vivienda.
La educación
Los alimentos.
El ingreso.
Un ecosistema estable
Recursos sostenibles.
Justicia y equidad social.
7
Salud mental
Independientemente de cómo se
viven, -
ticas personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida
que, orientados hacia la satisfacción de
las necesidades humanas, permitan lograr una mejor calidad de vida y, con ello, mantener la
dignidad de una persona en la sociedad.
Lila Almirón (2008) considera que los estilos de vida:
No son independientes entre sí. Por ello se puede hablar de varios estilos de vida
como el sedentario, el orientado al logro laboral o un estilo de vida protestante.
Están determinados por el sistema de valores en una clase social y en un contex-
to sociocultural en concreto. Así como por las circunstancias de vida a las cuales los
sujetos se enfrentan. Es decir, no son un asunto individual. Un ejemplo de esto es el tema
de la lactancia natural, la cual es vista de manera distinta en países desarrollados como
las regiones menos desarrolladas.
Son variables en distintas dimensiones. Por ejemplo, cuando se habla del comporta-
alimentos grasos o “picar” entre comidas) o a partir un complejo de comportamientos (como
58-59).
Asimismo, esta autora considera que son cinco los factores de origen social que deter-
minan los comportamientos de salud:
Algunos comportamientos de salud están determinados por las
experiencias iniciales de socialización, generalmente asociadas con el contexto familiar.
En
del papel de los diferentes miembros de una comunidad.

Un ejemplo es la adquisición del hábito de
fumar entre adolescentes.
4. El modelo y tipo de asistencia sanitaria a la que los individuos tiene acceso. Eso
determinará su participación en exámenes periódicos o campañas de vacunación.
5. El género y la clase social. Ambos aspectos determinan los estilos de vida en cuanto a
la salud, ya que, en función del sexo o de la posición socioeconómica, las personas crecen
8
Salud mental
en entornos culturales diferentes, con distintos valores y oportunidades (p. 59).
-
les, sino que dependen del entorno y las circunstancias de las personas.
Por otro lado,
“La salud es la manera de vivir libre, solidaria, responsable y feliz. Es un bien ser y no
un bienestar” (citado por Almirón, 2008: p. 59).
un proceso social que incorpora las características interpersonales, los procesos de aprendi-
zaje y el desarrollo de la persona y su familia como unidades dinámicas interrelacionadas con
su entorno. Dicho proceso les permitirá obtener satisfacción en la vida, por lo que la salud es
es un derecho humano y, como tal, es igualita-
rio, innegociable y universal, por lo que el Estado asegurar su acceso a toda la pobla-
(Almirón, 2008).
Por otro lado, desde una perspectiva holística, la salud es la plenitud en todos los
niveles. Es decir, es una interacción consciente consigo mismo y con el entorno. Una vida
saludable es una vida en armonía y coherencia, la búsqueda de equilibrio. El encuentro con
la propia conciencia (visceral, emocional e intelectual) permite la satisfacción de las necesi-
dades físicas, psicológicas, sociales y espirituales de la persona. Sobre todo en los diferentes
ambientes de su vida: el familiar, lo laboral y lo social. El objetivo es mantener la vida, la
ello se logra tener sentimientos de pertenencia y aceptación en un grupo determinado de

convivencia. Se desarrolla, entonces, la capacidad de aceptar y decidir lo que uno quiere para
sí mismo y cumplirlo.
Por su parte, Silvina Malvárez (2002) menciona que:
se sustenta en dos presupuestos fundamentales: sobre la sociedad y los procesos socia-
representan disfunciones sociales—, sino que se caracteriza por desigualdades de diferen-

tes categorías. Existen grupos sociales con calidad de vida, intereses, ideas, capacidades y
partes estructurantes de la dinámica social. Los procesos sociales son históricos, complejos,
las relaciones de poder (Malvárez, 2002).
9
Salud mental
En este marco,
diferentes tipos de “riqueza”
o grupo social.
2.1.2.2 ¿Qué es la salud mental?

Muchos expertos en ciencias de la salud postulan que la salud mental no debe conside-
rarse como algo independiente de la salud general. En la actualidad, los estados miem-
Organización Mundial de la Salud, implica una concepción global e integral de la persona,

que contempla los aspectos físicos, psicológicos y sociales en compleja interacción. De esta
forma,
variable resultante de un proceso dinámico, interactivo y cambiante.
Desde la perspectiva de género, la salud mental es la capacidad del individuo, grupo y
ambiente de interactuar entre sí, de forma que promueva el bienestar subjetivo, el óptimo
desarrollo y el uso de habilidades mentales (cognitivas, afectivas y relacionales), la adqui-
(Dennerstein, 1993, p. 2, citado por

Romero Mendoza, 2006).
Ilustración 1. Mujeres en el Espejo en San Luis Potosí es una terapia para la salud mental y emocional con
perspectiva de género. Recuperado de https://cutt.ly/GcfBV4X
10
Salud mental
Según la OMS, la salud mental es el “[…] bienestar que una persona experimenta
como resultado de su buen funcionamiento en los aspectos cognoscitivos, afectivos
y conductuales, y en última instancia el despliegue óptimo de sus potencialidades indivi-
igual forma, la OPS (2018) considera que la salud mental es el núcleo de un desarrollo equi-
librado, que desempeña una función importante en las relaciones interpersonales, la vida
familiar y la integración social. Por ello, es un factor clave para la economía, la inclusión social
y la plena participación en la comunidad. En ese sentido:
La salud mental es mucho más que la mera ausencia de enfermedades mentales, es
de las personas
establecer relaciones satisfactorias y encontrar un sentido a la vida” (OPS, 2018).
-
mientos de paz, alegría y armonía interna como producto de una personalidad bien integra-
da. Se logra, entonces, un equilibrio entre las necesidades y exigencias humanas, así
La salud mental se manifestará por las relaciones interpersonales empáticas y de adaptación
que se considere adecuado.

Por lo tanto, -
biopsicosocial.
que enfatiza la interdependencia de los factores físicos, psíquicos y sociales que intervienen
en ella, así como la importancia de abordar la enfermedad en todos sus niveles” (Almirón,
2008, p. 64). Es decir, el modelo biopsicosocial considera que la salud es un problema
El
análisis sociológico de la salud exhorta la necesidad de profundizar en la interacción de los
factores sociales para el análisis de la salud, especialmente en las cuatro formas que asume:
promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.
Finalmente, con base en la perspectiva social es posible abordar la salud mental desde
Brasil y posteriormente reconstruidos en encuentros regionales e internacionales de salud

mental.
11
Salud mental
2.1.3 Dimensiones de la salud mental

2.1.3.1 Dimensión histórica
siempre ha estado en construcción. Según Silvina Malvárez (2002) este enfoque supone
tanto el desarrollo de nuevos conceptos, como la invención y continua evaluación de
realidades de los países latinoamericanos.

-
te por la ausencia de enfermedad mental. Por ello, los criterios de salud-enfermedad
La diversidad de
modelos explicativos (organicista, psicosomáticos, psicodinámicos, psicoanalíticos, conduc-
representaciones sociales de la enfermedad mental hacen inviable un modelo integrativo o

ambos conceptos
los conceptos de salud y de enfermedad mental incluyen tanto la expresión de problemas

de tipo emocional, cognitivo y comportamental, como las realidades simbólicas construidas
históricamente a partir de la interacción social (p. 62).
2.1.3.2 Dimensión cualitativa

con base en un enfoque cualitativo, como un proceso
los grupos presentan en una cultura.

conformado por “crisis previsibles e imprevisibles, registrables subjetiva y objetivamente, en
el que las personas y los grupos participan activamente de sus propios cambios y los de su
entorno social” (p. 169).
En otras palabras, desde la perspectiva cualitativa, la salud mental hace un énfasis en
12
Salud mental
todas las cualidades (aptitudes, habilidades, actitudes y mecanismos de afrontamien-
-
ten en un ser humano único e irrepetible.
de la actitud con la cual se afrontan situaciones de la vida cotidiana, mismas que pueden
medio ambiente sociocultural, político, económico, social y familiar con el cual interactúan.
Por ello, es pertinente ahondar sobre el término crisis
. En una crisis, las
habilidades de resolución de problemas y los mecanismos de afrontamiento normales dejan
la ansiedad. Las crisis pueden ser:

Crisis del desarrollo madurativas: el nacimiento de un hijo, el comienzo de la esco-
larización, la pubertad o la vejez.
Crisis del desarrollo transicionales: el nacimiento de un hermano, el matrimonio, la
muerte de un ser querido o un divorcio.
Crisis situacionales:
desastres naturales (inundaciones, terremotos), desas-
tres nacionales (guerras, motines), delitos violentos (asesinatos, violaciones).
las crisis pueden ser previsibles o no, y su registro
incrementa su trascendencia. De esta forma, las personas y los grupos sociales participan
activamente de sus propios cambios y los de su entorno social (Malvárez, 2002).
2.1.3.3. Dimensión etiológica

La etiología es la disciplina que estudia las causas de las enfermedades. Por lo tanto,
la salud-enfermedad debe
comprenderse como un resultado de la cultura, los estilos, las condiciones de vida y
. Por ello, se requiere
de nuevas categorías de análisis, porque no solamente los virus, las bacterias, las cargas
13
Salud mental
genéticas y congénitas son las causas de enfermedades, sino que también están
presentes el medioambiente, las relaciones familiares e interpersonales, etc. Es decir,
son las causas por las que las personas enferman o mantienen su salud.
Asimismo, existen otros factores condicionantes de predominio social que se combinan para
determinar la situación de la salud (tanto general como mental). Por lo tanto, se requiere
tomar en cuenta el estado de salud de las poblaciones en sus cualidades de distribución, así
como la distinción de las causas bioecológicas y sociales.
Para comprender esta dimensión es importante conocer que ante los graves problemas de
salud que se elaboró como un nuevo enfoque en el análisis de la situación de la salud mental
en los países de la región iberoamericana y que incluyen tres aspectos: sociedad, salud-enfer-
medad y estado de salud.
Por otra parte,
determinado estado de salud están determinadas por las relaciones de poder, en sus
formas cotidiana, pol
posicionarse para la acción sanitaria de un modo distinto y esencialmente pro-activo.
2.1.3.4 Dimensión política
Desde el punto de vista político, la salud mental se entiende como una cuestión social y en
consecuencia política, que es determinada y se expresa en las relaciones entre Estado
y sociedad. La salud mental es un derecho humano inalienable ligado a los conceptos de
ciudadanía, libertad, democracia y solidaridad; en consecuencia requiere un sistema
el desarrollo social y subjetivo (p. 169).

Por ello, el papel que establecen las instituciones estatales como internacionales (OMS
objetivo (…) en materia de salud mental es fortalecer la capacidad de los países para imple-
mentar políticas correctas y ofrecer servicios adecuados” (p. 322). Para ello, la Unidad de
Salud Mental de la OPS ha llevado a cabo las siguientes acciones:
14
Salud mental
Promoción de las buenas prácticas en los servicios de salud mental.

Difusión de guías y materiales de entrenamiento.
y servicios de salud mental.

Entrenamiento de los profesionales de salud mental.
Asistencia directa a los países para la formulación y puesta en marcha de políticas y
En el caso de México, se han iniciado
servicios realizada por la OPS, quien en conjunto con el gobierno federal, ha llevado a
de salud mental.
En el análisis de esta dimensión, la salud mental se relaciona con el cruce de disciplinas

y prácticas ligadas a todos los campos del conocimiento y las actividades humanas
la dimen-
las alteraciones del ámbito de la salud así como de la enfermedad mental. Es decir, los
modos de organización, regulación y sus efectos.
primero,
como (la cuestión del “ser”), en segundo lugar, como proble-
(la cuestión del “conocer”) y, por último, como praxis (la cuestión del
decir, el del dominio estricto de la salud— e incorpora lo social como una parte constituti-
va del ser de la salud. Por otro lado, la dimensión epistemológica establece tareas para la
construcción interculturales. Finalmente, la dimensión de praxis, asociado con el sentido y
15
Salud mental
incluye el
estructurales de la sociedad que producen riesgos para la salud.
sufrimiento
-
(p. 118).
quien lo entiende como un estado de severo estrés asociado con eventos amenazan-
tes para la integridad de la persona (citado por Montoya, 2006, p. 119). Por otro lado, la
-
nal. El de causa concreta o física, o el de causa mental-emocional, es sufrimiento si es una
experiencia mental-sintiente. Sin mente que percibe, no se sufre”
J. Morse (citado por Montoya, Schmidt y Prados, 2006), explica que la respuesta del indivi-
-
miento y otro emocional, denominado como sufrimiento emocional. En este estado, el
individuo comprende que su futuro está inevitablemente alterado. Dicho con otras palabras,
vida, cuyas condiciones se perciben como intolerables. Por ejemplo, la presencia de

una enfermedad nos permite darnos cuenta de aquello que es importante para cada uno de
nosotros. En la medida en que el dolor emocional va tomando fuerza en nuestro ser, invade la
mente y el cuerpo. Por eso, una persona con dolor emocional, tarde o temprano, enfren-
ta diversas enfermedades cuyo origen es de tipo emocional. Y viceversa: una persona
con dolor físico sufrirá el desgaste mental al mismo nivel que el cuerpo.
En ese tenor, las enfermedades que ocasionan sufrimiento emocional son las cataloga-
. Los cuidados de enfermería que se realizan son
intervenciones psicosociales.
el conjunto de actividades dirigidas a ayudar a la persona, familia o grupo, a “hacer
frente” a los cambios y crisis de una manera adaptativa. Asimismo, coadyuva a poten-
16
Salud mental
ciar los recursos de la propia persona y a utilizar las experiencias vitales como elementos de
crecimiento personal.
Ilustración 2. Sufrimiento emocional. Recuperado de https://cutt.ly/fcf2Btz
Margarita Antonia Villar Luis (2010) explica que la categoría de “salud mental” engloba
enfermedad y el sufrimiento psíquico

sufrimiento psíqui-
co para denominar manifestaciones que determinan compromiso de la función cerebral,
que comprende diferentes grados de alteración neurológica, psicológica y motora, así como
leves para los pacientes que viven estas experiencias humanas. Es decir, el término sufri-
miento psíquico alude a las ya conocidas enfermedades mentales,
como:
Los desórdenes en el cerebro que alteran la manera de pensar y sentir de la persona afec-
otros. Son causadas por desórdenes químicos en el cerebro, las cuales pueden afectar a
personas de cualquier edad, raza, religión o situación económica” (Instituto de Investiga-
17
Salud mental
Por otro lado, la
(OMS, 1992) y el Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales 4ª Edición
(APA, 1994, 2000) -
. Tienen como
estos manuales, lo que conlleva a valoraciones erróneas y, consecuentemente, tratamientos

inadecuados.
10
Trastornos Mentales
Manual Diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM-IV) (CIF-10). Trastornos mentales y del comportamiento
Trastornos de inicio en la infancia, F00-F09 Trastornos mentales orgánicos, incluidos
niñez o la adolescencia. los sintomáticos
- F10-F19 Trastornos mentales y del comporta-
cos y otros trastornos cognoscitivos. miento debidos al consumo de sustancias psicó-
tropas
Trastornos mentales debidos a enfer- F20-F29 Esquizofrenia, trastorno esquizotípico
y trastornos de ideas delirantes
apartados.
Trastornos relacionados con sustancias. F30-F39 Trastornos del humor (afectivos)
Esquizofrenia y otros trastornos psicóti- F40-F49 Trastornos neuróticos secundarios a
cos situaciones estresantes y somatomorfos
Trastornos del estado de ánimo F50-F59 Trastornos del comportamiento asocia-
-
ticos
Trastornos de ansiedad F60-F69 Trastornos de la personalidad y del
comportamiento del adulto
Trastornos somatomorfos F70-F79 Retraso mental
Trastornos facticios F90-F98 Trastornos del comportamiento y de las
emociones de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia
18
Salud mental
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad
sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos
Trastornos adaptativos
Trastornos de la personalidad
Fuente: Instituto Municipal de Investigación Médica, 1995.
El sufrimiento psíquico será, entonces, una de las causas principales y frecuentes

Es decir, la enfermedad
mental es aquella que causa cambios en la personalidad del individuo, alteraciones en el
pensamiento, los sentimientos y en la conducta. Además, produce sufrimiento psíquico en
quienes la padecen. De tal modo, los cuidados de enfermería que se realizan también se
efectúan a través de intervenciones psicosociales. Por eso, el objetivo fundamental de la
asistencia psicosocial es conseguir el nivel máximo de calidad de vida para el paciente, con
la incorporación, en la medida de lo posible, de su sistema social de referencia (familiares,
Ilustración 3. Alcoholismo y sufrimiento psíquico. Recuperado de
19
Salud mental
-
to psíquico. Algunas de las enfermedades que las detonan son:
Alteraciones de la personalidad
Depresión
Drogodependencia
Trastornos de ansiedad
Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia, bulimia
Trastornos somatomorfos y todos los demás trastornos mentales, señalados en el
cuadro 1.
2.1.5 El cuidado de la salud mental

La atención integral de la salud mental incluye distintos tipos de medidas: tanto sanitarias
establecen una visión compleja del sujeto y la dinámica social. Por su parte,
consiste en promover, proteger y restablecer la salud mental de las personas y grupos
humanos,
ejercicio profesional. Así, la práctica debe orientarse hacia el establecimiento de redes de
sectores de la comunidad. Los servicios de salud mental han de organizarse en centros

.
Por otro lado, las instituciones tendrán que revisarse frecuentemente, para que den una
deben existir servicios
de la salud mental, así como de la

ámbitos
lo referente a los
que superen las posibilidades comunitarias, mientras que los hospitales psiquiátricos
-
20
Salud mental
. En efecto, la formación y capacitación de personal de salud mental debe
estar orientada a la transformación de conceptos, prácticas, servicios, políticas y legislación
en salud mental.
-
sonales, educativas, asistenciales, terapéuticas e institucionales que se realizan para
-
nas y los grupos. Estas intervenciones son producto de las transformaciones en los procesos
de trabajo, en las teorías, las prácticas y en las políticas sanitarias. Además, se actualizan en
la educación permanente y la investigación. Por lo tanto, el personal de enfermería debe
-
civiles de los pacientes.

Finalmente, como explica María Teres Lluch Canut (2005), es importante que los profesio-
mental
distintas sugerencias que permiten la promoción de la salud mental. De acuerdo con esta
autora, son las siguientes:
Hay que valorar positivamente las cosas buenas que tenemos en nuestra vida.
Hay que poner cariño a las actividades de la vida cotidiana. La felicidad está entre noso-
tros escondida en el día a día. No hay que afrontar cada actividad diaria (coger el autobús,
comprar, trabajar, etc.) como un castigo o con indiferencia. Hay que buscar los aspectos
positivos de esas actividades y ponerles un estado de ánimo favorable.
No hay que ser muy severos con nosotros mismos ni con los demás. La tolerancia, la
No hay que dejar que las emociones negativas bloqueen nuestra vida: hay que enfadarse,
pero no desbordarse.
Hay que tomar conciencia de los buenos momentos que pasan en nuestra vida cuando
están pasando. Si en nuestra vida hay buenos momentos para recordar estos tienen que
haber sido buenos momentos cuando los hemos vivido. Por tanto, hay que disfrutar de
lo bueno del presente, además de recordar lo bueno del pasado y esperar cosas buenas
del futuro.
21
Salud mental
No hay que tener miedo de llorar y sentir. Hay que interpretar la normalidad de los
sentimientos.
sus propios gustos, recursos y estrategias (pasear, leer, practicar jardinería, no hacer nada,
hablar con los amigos, etc.).
Hay que intentar ir resolviendo los problemas que nos vayan surgiendo. Si los problemas
se acumulan, ¡la salud mental tiembla! No todos los problemas tienen buenas soluciones,
pero hay que intentar siempre hacer algo para aliviarlos. Es la predisposición activa hacía
la búsqueda de la solución.
Hay que cuidar nuestras relaciones interpersonales. Hablemos con nuestros seres queri-
dos, visitemos a nuestros amigos, compartamos alguna tertulia con nuestros compañeros,
vecinos, etc.
No hay que olvidarse de pintar la vida con humor para que esta tenga más color. (Lluch
Ilustración 4. Los profesionales que nos dedicamos a cuidar, debemos ser artistas de la promoción de la
nuestra actitud y en nuestro modo de hacer y estar. Recuperado de https://cutt.ly/Ncgqm1H
refuerzo de nuestro bienestar mental. Todos los profesionales de enfermería sabemos

mucho sobre el cuidado de la salud. No obstante, no podemos olvidarnos del cuidado
22
Salud mental
de la salud mental. Y seguramente quienes mejor lo saben son aquellos que no la tienen
mejor podremos cuidar a los demás!
2.1.6 Conclusiones
A partir de lo anterior, se puede concluir que el desarrollo de la salud mental no es un
. Pero que, a
-
dad y el funcionamiento de las mediaciones sociales ante la enfermedad. Asimismo, no
se considera como otro factor que interactúa en el problema (de ahí que fuera incluida en la
social. Por otro lado, las concepciones de la salud y enfermedad varían a partir de los
-
Además,
. Reconocer
-
tores de riesgo
Promover la salud mental de las personas, familias y comunidades equivale a incre
23
Salud mental
mentar los factores protectores y disminuir los de riesgo. Los primeros son aquellos
que permiten a un individuo tener y conservar una buena salud mental. Como sostiene
Asimismo, si se vive en una ciudad

con seguridad pública, vivienda, oportunidades de trabajo atractivo y satisfactoriamente
sana será óptimo.
obstante, como concepto resulta útil, ya que representa un punto de referencia hacia
el cual caminar. Es un reto para la sociedad y para los trabajadores de la salud mental,
promover la obtención de las condiciones antes citadas, para todos los habitantes de una
comunidad.
Sin embargo, son muchos los factores de riesgo que amenazan la salud mental: pobreza,
marginación, exceso de población, migración, desempleo, frustración, familias disfuncio-
nales, entre otros. -
ciones en las personas, de acuerdo con su tipo de personalidad y los recursos de
afrontamiento con los que contienden los problemas. Y si agregado a esto, la persona no
-
cos desencadenantes de enfermedades mentales.
2.2.1 ¿Cómo se puede lograr el pleno desarrollo de la salud

mental de las personas?
provocará trastornos de la salud mental de diferentes magnitudes. Si este padecimiento es

-
dad o perturbar seriamente el funcionamiento de la personalidad, -
En cambio, si el grado de
-
ben y afecten el bienestar del individuo y de los grupos humanos que lo rodeen.
24
Salud mental
Por otro lado En consecuen-
cia, los tratamientos de estos malestares deberán atenderse bajo la promoción de la salud, la
estrategia principal del equipo de salud.
mental, hará que la familia humana se comporte como un solo grupo con un destino común.
Ilustraciones 5 y 6. La pobreza y la riqueza. Recuperadas de https://cutt.ly/kck7axL y https://cutt.ly/Uck7cOk
El riesgo de sufrir enfermedades mentales se incrementa en ciertos grupos, especialmente:

en:
Personas en pobreza extrema, en situación de desempleo o con bajos niveles de

instrucción.
Grupos vulnerables como víctimas de violencia, migrantes, refugiados, comunidades
indígenas, mujeres, hombres, niños y adultos mayores maltratados o abandonados.
-
cas como el VIH-SIDA.
Pacientes sujetos a este tipo de alteraciones genética.
es posible ver que los problemas de la salud mental afectan a la

sociedad en su totalidad, por lo que representan un desafío para su desarrollo (OMS,
2004 y UNAM, 2004, citado por Instituto Nacional de las Mujeres, 2006, p. 1).
25
Salud mental
Algunos datos del mundo

450 millones de personas sufren de un trastorno mental o de la conducta.
- Entre las principales enfermedades mentales se encuentran: la esquizofrenia, el trastorno
bipolar (maniaco-depresivo), la depresión severa, el trastorno obsesivo compulsivo, enfer-
medad de Alzheimer y otras como, la epilepsia y la anorexia.
- Alrededor de un millón de personas se suicidan cada año.
- 33% de los años vividos con discapacidad en todo el mundo se deben a trastornos
neuropsiquiátricos.
-
tornos neuropsiquiátricos (depresión, trastornos generados por el alcohol, esquizofrenia y
trastorno bipolar).
- Más de 150 millones de personas sufren depresión en algún momento de su vida.
- 38 millones están afectadas por la epilepsia.

- Más de 90 millones sufren trastornos causados por el alcohol y las drogas.
- Una de cada cuatro familias tiene por lo menos un miembro afectado por un trastorno
mental.
- Más de 40% de los países en el mundo no cuenta con una política de salud mental.
- En 41% de los países no existen programas de capacitación en salud mental para los
agentes de salud del nivel primario.
- En 2001, más del 20% de la población mundial sufrió algún trastorno afectivo que
- En 2001, la prevalencia de depresión en el mundo fue de 5.8 por ciento en los hombres y
9.5 en mujeres.
- La incidencia de trastornos de la alimentación ha registrado un aumento progresivo en
los últimos años. En el mundo, los padecen alrededor de 0.5% de las mujeres. Y de quienes
reciben tratamiento, muere el 10% muere por esta causa.
26
Salud mental
Algunos datos de México
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica de 2008, el 50% de los adultos informan-

tes dijeron haber sufrido un trastorno mental antes de los 21 años de edad (Medina-Mora y
-El 7% de la población infantil entre los 3 y los 12 años se hallan afectados por uno o más
problemas de salud mental. Los más recurrentes son los problemas de aprendizaje, el tras-
suicidio.
-En la población adolescente se encontró que el 24.7% se encuentra afectada por uno o
más problemas de salud mental. Los trastornos más frecuentes son: problemas de apren-
trastornos se relacionan con el maltrato, la falta de oportunidades para la realización de

aspiraciones y la violencia en el entorno en que viven, así como otros factores.
-Una tercera parte de la población adulta de las comunidades urbanas ha padecido, en
algún momento de su vida, algún trastorno mental. La ansiedad (14.3%) ocupa el primer
lugar, seguida por los de abuso de sustancias (9.2%) y los afectivos (9.1%). En relación
a esto, los trastornos afectivos y de ansiedad fueron los más frecuentes en la población
femenina, mientras que para los hombres fueron los trastornos por abuso de sustancias.
Asimismo, la comorbilidad de un trastorno psiquiátrico se advirtió en el 33% de los casos,
particularmente los trastornos de ansiedad se asociaron con otras patologías.
-
dencia se ha duplicado a partir de 1990, sobre todo en adolescentes y adultos jóvenes.
95% a partir de 1990, mientras que en los hombres tuvo un aumento del 67%, para 2006.
Asimismo, el 8.3% de la muestra de la Encuesta Nacional de Epidemiología (2012) reportó
haber tenido cierta ideación suicida alguna vez en la vida, mientas que el 3.2% informó un
27
Salud mental
este tipo de trastorno fue muy frecuente y se asoció con el 60.9% de los que presentaron
Secretaría de Salud, 2008). Si bien la problemática suicida se vincula, directamente, con

padecimientos mentales —como la depresión, el consumo de drogas o la esquizofrenia—
el suicidio es el producto de la interacción de múltiples factores, entre los que destacan el
desempleo, la desintegración, la violencia familiar, o bien, la carencia de un diagnóstico
oportuno de la ideación suicida.
-Respecto a los adultos mayores, las estadísticas señalan que existe una prevalencia depre-
sión arriba del 20% y el deterioro cognoscitivo alcanza el 12%, sobre todo quienes tienen
más de 65 años. En esta población los problemas mentales son una de las cinco principales
causas de discapacidad (Zúñiga y Vega, 2004, citado por Secretaría de Salud, 2008).
Algunos datos de México

-Finalmente, un estudio con personas mayores de 60 años, efectuado en zonas rurales
en Morelos y Guerrero, mostró que más del 44% de las mujeres y la tercera parte de los
hombres reportaron haber padecido “nervios”, los cuales pueden considerarse como la
manifestación de sintomatología depresiva y ansiedad. Esto porque los entrevistados
hablaron de tristeza, llanto y desesperanza entre otros malestares. Otra condición reportada
fue el “susto” (hombres con el 8.7% y mujeres con 20.6%), el cual engloba síntomas como el
Es evidente que el contexto, expuesto anteriormente, constituye un desafío ineludible para

las estrategias públicas de la promoción de la salud, las cuales promoverán el pleno desa-
rrollo de la salud mental de las personas. En este apartado se expondrá la importancia de
la Promoción de la Salud Mental como concepto para los profesionales de la intervención
social. Se presentará un acercamiento a su teorización, bajo el análisis de algunos de los
factores de riesgo potenciales en el desarrollo de problemas de salud mental. Se verán
-
mente en los niños. Por otro lado, se expone la importancia del concepto central que surge
28
Salud mental
en el desarrollo teórico reciente: la resiliencia. Posteriormente, se presentarán las intervencio-
nes para la promoción y prevención en la Salud Mental, según Alberto Minoletti y Ana María
(1997) para evaluar las intervenciones en la promoción de la salud.
2.2.2 Promoción de la salud mental
y comunidades para generar sistemas y ambientes integrales que apoyen a la salud mental
personas.
enfermería. Es decir, como un proceso centrado en la persona, en las fortalezas de su salud

física, mental, y espiritual, de tal modo que involucra a individuos, familias, comunidades y
sus distintos entornos.
La enfermería tiene los siguientes objetivos: proteger, promover y mantener el bien-
estar emocional y social; aumentar la capacidad para mejorar la salud mental; crear
las condiciones individuales, sociales y ambientales para el desarrollo psicológico y
potenciar la salud mental respetando la cultura, la
equidad, la justicia social y la dignidad de las personas.
No hay que olvidar que las intervenciones deben incluir a las personas en riesgo de
padecer sufrimiento emocional o psíquico, o bien, a los que los padecen o quienes
están recuperándose de ellos. Todo con el objetivo de conseguir una salud mental positiva,
de mejorar la calidad de vida y estrechar las distancias en las expectativas de salud entre los
grupos sociales de nuestro país.
29
Salud mental
mental
Los factores que determinan los niveles de salud y bienestar son múltiples y se encuentran
física y mental de los individuos se conocen como factores de y factores de

riesgo. estadística-
mente asociados a una mayor probabilidad de morbilidad o mortalidad futura, se conocen
como factores de riesgo las condicio-
nes que reducen la probabilidad de emitir conductas de riesgo o tener consecuencias
negativas cuando se involucran en ellas, se conocen como factores protectores.
Es necesario recordar que las conductas de riesgo son acciones (pasivas o activas) que
generan peligro para la persona, y cuyas consecuencias negativas compromenten el desarro-
llo de la salud. Ahora que conoces estos conceptos, podrás comprender los factores de riesgo
de enfermedad mental y los factores protectores de la salud mental.
Los factores de riesgo son todas aquellas condiciones que propician el desarrollo de
un trastorno mental, con las cuales se pueden agravar las circunstancias, el estado de salud
físico, emocional o social de una persona, familia o comunidad (expuesta, a su vez, a contex-
tos biológicos y psicosociales). Los factores de un solo riesgo pueden tener diversos niveles
de impacto y, con ello, crean combinaciones de gran efecto interactivo, por lo que la exposi-
ción prolongada a varias causas de riesgo tiene un efecto acumulativo. Se habla entonces
de las cadenas de riesgo
(como es el caso de la pobreza). Sin embargo, existen otros que pueden favorecer la aparición
de algún trastorno, la falta de atención, supervisión o cuidado a los hijos.
30
Salud mental
Ilustraciones 7 y 8. Familia con factores de riesgo de enfermedad mental. Recuperados de y https://
la población en general) son: individuales, familiares, escolares, sociales y ante los eventos
propios de la vida (ver cuadros 2 y 3).
mental en individuos (especialmente los niños)
individuos (especialmente los niños)

-Alteraciones genéticas
-Daño cerebral prenatal -Temperamento difícil
-Nacimiento prematuro -Enfermedad crónica
-Daño al nacer
Individuales -Discapacidad física e intelectual -Alienación/ aislamiento

-Impulsividad
-Apego inseguro en la infancia
31
Salud mental
-Madre adolescente -Negligencia con el cuidado del niño
-Madre o padre soltero -Desempleo prolongado de los padres
-Familia numerosa -Abuso de sustancias en los padres
Familiares -Modelos con rol antisocial -Problemas mentales en los padres
-Falta de armonía y/ o violencia familia -Disciplina inconsistente y/ o rígida
-Familia disfuncional Divorcio y/ o sepa- -Experiencias de rechazo
ración
-Peleas/ riñas -Cambios de escuela
-Rechazo de los padres -Relaciones insatisfactorias
-Deserción escolar
Escolares -Falta de expectativas
Expectativas falsas
-Fracaso escolar
- Inadecuadas de la vivienda
-Discriminación social y cultural -Falta de servicios de apoyo como
Sociales transporte y lugares de recreo
-Violencia y criminalidad en la zona de
vivienda -Aislamiento social
-Densidad de población y condiciones -Sociedad competitiva
-Abuso físico, sexual y emocional -Inseguridad económica
-Muerte de un familiar
-Enfermedad física o discapacidad -Responsabilidad en el cuidado de un
enfermo o discapacitado
Eventos pro- -Desempleo/ inseguridad de empleo
pios de la -Residencia en un lugar de cuidados o
vida -Falta de hogar asilo
-Encarcelamiento -Guerra o desastres
-Pobreza,
Fuente: Instituto Nacional de las Mujeres, 2006
-
bles de ser abordados en la prevención
32
Salud mental
Factores de riesgo para la salud mental de la población en general y niños susceptibles de ser
abordados en la prevención
Población General Niños
Factores de riesgo Factores de riesgo Factores de riesgo del Factores de riesgo de los
de la del niño ambiente padres
población general
Aislamiento social Pobreza Enfermedad
Estrés/ distress Temperamento di- Depravación social -

fícil cio
Migración
Angustia
Retraso del desa- Pérdida o muerte
rrollo de una fun- Discriminación racial
Depresión
Hostigamiento (bull- de destrezas interpersonales
Desesperanza - ying)
municación Falla de adaptación o ne-
Abuso de sustan- Presión del grupo de cesidad del niño
cias Enfermedad física pares
Disciplina dura
Tóxicos ambientales
Abuso familiar
(p.e. plomo o dioxinas) Criminalidad o psicopatía
Violencia Género masculino
Abuso emocional (físico,
emocional, sexual o por ne-
Intento de suicidio gligencia).
Factores protectores de la salud mental
Los factores protectores de la salud mental se entienden como el conjunto de recursos,

personales, sociales, institucionales y ambientales (es decir, biológicos, psicológicos y socio-
culturales), con los que cuenta una persona o familia para enfrentar una situación de ines-
tabilidad mental. Dicho de otra manera, al estar presentes protegen o aminoran el efecto de
estímulos nocivos sobre el paciente, y con ello, disminuyen su vulnerabilidad y la probabili-
estudiaremos más adelante.

De esta manera, los factores protectores funcionan como mecanismos para preservar,
o bien, para potenciar sus capacidades, ya que estas condiciones les permite estar
33
Salud mental
Por lo
tanto, los factores protectores:
Moderan el impacto del estrés
Reducen la posibilidad de que se presente un trastorno

Fomentan la resiliencia natural en las personas
factores protectores de la salud
espiritual. Mientras que algunos de los factores protectores para trastornos psicológicos
son: temperamento adaptable, autoimagen positiva, destreza especial o
lazo emocional seguro, actitudes y conductas de los adultos
de afecto
autoridad moral.
Ilustración 9. Todos cuentan con factores protectores de la Salud Mental. Recuperado de https://cutt.ly/
LckkB4Y
34
Salud mental
El cuadro 4 se presenta los factores potenciales que favorecen la salud mental, generalmente
-
impacto a lo largo de la vida.
-
te en niños)
(especialmente los niños)

Individualesl Familiares Escolares Sociales Eventos propios
de la vida
-Alimentación Padres que - Sentimiento - Relación -Relación
adecuada proveen cuidado y de pertenencia cercana con una cercana con
- Cercanía o ayuda - una persona
apego con la - Armonía familiar positivo tiva (compañero/
familia - Familia segura y - Grupo de mentor) - Oferta de
- Inteligencia estable pares - Oferta de opor- oportunidades
superior a la - Familia pequeña -Grupo social tunidades en en momentos
media - Más de dos años momentos críti- críticos o en
- Logros escolares entre embarazos y apoyo cos o en cambios cambios impor-
- Habilidades en -Responsabilida- -Responsabili- Importantes tantes
la resolución de des en la familia dades - Seguridad -Seguridad
problemas (de adultos y - Oportunida- económica económica
- Autocontrol niños) - Buena salud -Buena salud
- Habilidad social - Relación de reconocimien- -Acceso al
- Habilidades de apoyo con otro to de logros mercado laboral
relación adulto (de un niño - Reglas en - Vivienda digna
- Optimismo o de un adulto) la escuela en
- Creencias - Normas u moral contra de la
morales sólidas en la violencia
- Valores familia
afectiva
- Expresión
emocional
35
Salud mental
En el desarrollo teórico reciente de la promoción de la salud mental, surgen dos conceptos

centrales: empoderamiento y resiliencia. Veremos a continuación la importancia del último
en la promoción de la salud mental.
2.2.4 Resiliencia
a pesar de nacer y vivir en situaciones de alto riesgo, se desarrollan psicológicamente sanos

y exitosos (Rutter, 1993, citado por Salgado, 2005). Se emplea para describir la capacidad que
tiene la persona para recuperarse de la adversidad.
Por otro lado, Grotberg (1995, citado por Salgado, 2005) entiende la resiliencia como “una
capacidad universal que permite a las personas, familias, grupos o comunidades prevenir,
minimizar o sobreponerse a los efectos dañinos de la adversidad, o a anticipar adversida-
des inevitables” (p. 285). Este autor pensará que las conductas resilientes son una forma de
responder a la adversidad, basadas en la calma, con lo cual se fomenta un crecimiento perso-
nal.
Desde la disciplina de Trabajo Social, Fraser, Richman y Galinsky (1999, citado por Salgado,
2005), han sugerido que la resiliencia gira en torno a:
en contacto con situaciones de alto riesgo.
alto riesgo.
3. Recuperarse de un trauma de forma exitosa, basándose en los acontecimientos nega-
En ese mismo sentido, otros autores contribuyen a entender la resiliencia. Por ejemplo,
un constructo dinámico que abarca una gran gama de fenómenos en torno a las adaptacio-
nes exitosas en contextos amenazantes (p. 284). En efecto, si bien la resiliencia apela a una
en la reacción excepcional frente a una amenaza imperante.
36
Salud mental
-
plados por algunos autores en la conceptualización de la resiliencia. A partir de esta línea,
(1) Personas de grupos de alto riesgo que han obtenido mejores resultados de los espe-
rados. (2) Buena adaptación a pesar de experiencias (comunes) estresantes (cuando los
-
rarse de un trauma (p. 284).
Para algunos autores, las conductas resilientes son los resultados positivos frente a dichos
riesgos, que implican competencias individuales, familiares e interpersonales. Por otro lado,
como la variación individual por la cual las personas responden a los riesgos a lo largo del
tiempo (p. 285).
Con base en lo anterior, se advierte que el concepto de resiliencia ha variado e inclui-
do elementos diversos que van de lo absoluto a lo relativo. Es decir,
positiva ante la adversidad depende del balance dinámico con los factores persona-
les, familiares y sociales, así como con los momentos del ciclo vital. Surgen, de tal manera,
vitales de una persona.
Resiliencia Innata.
Cualidades de resiliencia (Richardson, 2002)

Las características resilientes son las fortalezas personales y los factores de protec-
. Éstas le permiten a la persona prosperar frente a los
factores de riesgo o adversidad. Algunos ejemplos de las descripciones de cualidades y cate-
gorías de resiliencia se pueden ver en el cuadro 5.
37
Salud mental
Características resilientes en los distintos niveles ecológicos
Características resilientes Descripción

-Aptitudes físicas e intelectuales.
-Introspección: autoimagen positiva.

Niños resilientes -Autoestima. Metas y aspiraciones.
-Sentido de humor y creatividad.
-Perseverancia.
-Empatía.
-Expresividad.
-Iniciativa.
-Autonomía.
-Moralidad.
-Hay que saber mantener su red social.

-Capacidad de restablecer la autoes-
tima cuando es amenazada por otros.
Relaciones interpersonales
-Asertividad y atención positiva con los
otros.
-Calidad en la crianza y educación.
Familiares
-Ambientes seguros.
-Acceso a recursos comunitarios edu-
cativos y de ocio.
-
Del ambiente y socioculturales ción a organizaciones religiosas.
38
Salud mental
Fuerzas motivacionales y resiliencia innata
encuentra dentro de cada persona. Esto produce resiliencia en los individuos, a partir de lo
cual se consigue sabiduría, autoactualización y altruismo. Inclusive, puede estar en armonía
con una fuente de fuerza espiritual.
En ese sentido, las fortalezas, virtudes, características óptimas y estados de cualidades de
resiliencia son: felicidad, bienestar subjetivo, optimismo, fe, autodeterminación, sabiduría,
excelencia, creatividad, moralidad y autocontrol; gratitud, olvido, sueños y esperanza (Villalba
la propia familia
posible emerger con mayor fortaleza de ellos.
las personas y sus familias. El marco de la resiliencia familiar es útil, entonces, para
evaluar el funcionamiento de la familia tanto en su estructura, como en las demandas
psicosociales, sus recursos y limitaciones. Por otra parte, para brindar las intervenciones
de enfermería es importante considerar los factores que la promueven la resiliencia
familiar.
Walsh (1996) señala los siguientes:
1. La naturaleza de la familia: existe una relación emocional estable con al menos uno
por los niños dentro de la familia. Protege o mitiga los efectos nocivos de vivir en un medio
adverso.
2. La disponibilidad de fuentes de apoyo externo: en un primer nivel de fuentes (apoyo
externo primario) se establece con los amigos y vecinos. Se espera que el clima educacional
3. El desarrollo de intereses y vínculos afectivos
39
Salud mental
-
tamientos resilientes en circunstancias adversas.
4. Experiencias de vida
Se considera que los factores de riesgo

son más potentes que los de protección. Asimismo, en un nivel alto de riesgo, los factores
Es por esto
que -
(Fraser, Richman y
Por lo anterior, es importante considerar que el personal de enfermería necesita conocer
recuperarse de la adversidad.
responden positivamente a situaciones adversas. En consecuencia, hay que saber cómo usar
este conocimiento en las intervenciones, para potenciar las fortalezas, la adaptación positiva,
realizar una práctica profesional basada en las ideas de resiliencia, de recuperación, de posi-
hay
que plantear objetivos primordiales para reducir riesgos, aumentar protecciones y
activar resiliencias. Esto será uno de los aspectos más importantes durante la promoción
de la salud mental.
-
tual en Intervención Social se basa en
Desarrollar planes de acción.

Diseñar servicios dirigidos a niños, adolescentes, así como para adultos y familias.
40
Salud mental
de los recursos y las diversas fortalezas.
Supervisar equipos y proyectos basados en resiliencia.

Plantear investigaciones con un enfoque de resiliencia, vinculados con la preven-
ción de conductas violentas, el maltrato, adopciones, etc. (p. 294).
salud mental
A continuación se presentarán las intervenciones para la promoción y prevención en Salud
que cuando se analiza la implementación de programas sanitarios, muchas veces resulta

muy complicado diferenciar si las intervenciones psicosociales se orientan preferentemente a
la promoción, a la prevención o a una mezcla de ambas.
Intervenciones para la promoción y prevención en la Salud Mental
Características resilientes Descripción

Se realizan en una determinada etapa
-
Población general nitivas.
2. Reducir el uso de alcohol y drogas.
3. Disminur el estrés laboral.
4. Controlar conductas agresivas.
41
Salud mental
Se realizan a través de visitas domicilia-
1. Lograr un mayor apoyo de los
Lactantes y pre-escolares en poblaciones

vulnerables o de alto riesgo 2. -
ciones entre ellos.
3. -
ría sobre la utilización de recur-
sos comunitarios.
4. Ayudar a los padres a alcanzar

sus metas en educación y/o
ocupación.
Estos programas han sido orienta-
dos tanto a la población escolar en
Niños escolares general, como a los momentos espe-
el ingreso y egreso de la enseñanza

primaria o básica), así como con
Reforzar el desarrollo cognitivo y psico-

social.
Promover actitudes positivas hacia la
escuela.
tales como relaciones con los pares,

desempeño en situaciones sociales,
comprensión de emociones, control de

-
les.
42
Salud mental
Se implementan para desarrollar
destrezas, mismas que permitirán
enfrentar las situaciones de crisis y
brindar apoyo social. Esto puede ocurrir
Adulto y adultos mayores en poblaciones
en las sesiones individuales o grupales
de alto riesgo
o en las actividades de grupos de auto
las consecuencias psicológicas en
familiar con enfermedad severa, la
conyugal o los duelos, entre otros).

Personas o grupos con problemas de salud
mental o conductuales previos
cuando han sido afectadas por
problemas conductuales.
Promover actividades físicas, tales
Personas con enfermedades mentales Se implementan en personas con

severas (sufrimiento psíquico severo enfermedades mentales severas y sus
familias. Finalmente, se busca la reinser-
Desarrollo de habilidades sociales, inte-

racciones sociales y ambientes saluda-
bles.
Ayudar a las familias y cuidadores a
43
Salud mental
ciones de promoción de la salud mental

-
objetivos, la pertinencia de los proyectos, la aplicabilidad y sustentabilidad de las in-

tervenciones.
intervenciones de Promoción de la Salud, estipulados por G. Macdonald (1997): Intervención

relevante, Socialmente Justa, Equidad y accesibilidad, Dignidad y elección, Satisfacción e
En ese sentido,
toma de decisiones, sino que, más bien, es un aprendizaje que permite ampliar y
enriquecer las perspectivas conceptuales y prácticas. Esto permite focalizar las acciones
y controlar las relaciones y factores que inciden en los resultados.
Ilustración 10. En la práctica que realiza el personal de enfermería en la comunidad, los valores humanos
son esenciales para incrementar la resiliencia. Recuperado de https://cutt.ly/EckzoaZ
44
Salud mental
2.2.7 Conclusiones
-
de riesgo en la enfermedad mental, es posible centrarse en el bienestar de la persona, la

familia y su comunidad, todo por medio de los -
blemente en la Salud Mental, con un énfasis especial en la Resiliencia.
Las estrategias e intervenciones de prevención y promoción en salud mental, propuestas por
-
: la población sana (con
-
tal y el Instituto.
Por lo tanto, para realizar intervenciones de este estilo es importante que los profesionales
factores facilitadores de resiliencia, tanto en las personas y grupos, como en diversas situa-
ciones y en ellos mismos. Los objetivos de las intervenciones basadas en resiliencia deben
orientarse a la prevención de situaciones de riesgo psicosociales, aunado a la promoción y
potenciación de estas cualidades.
2.3 Modelos de atención para el tratamiento de las desviacio

nes de la salud mental
La salud mental representa, para nuestro país, un área especial dentro del sector salud,
ya que alrededor de 15 millones de mexicanos padecen algún tipo de enfermedad
mental -
buidos en todo el país y 32 hospitales psiquiátricos (Secretaría de Salud, 2018). Esto constitu-
ye un reto, pues se trata del área de mayor rezago del sistema de salud en el país.
Por su complejidad y multicausalidad, los trastornos mentales demandan un trata-
45
Salud mental
sociedad. La atención que se brinda a personas con sufrimiento emocional y psíquico no ha
Ante este panorama, la Secretaría de Salud del Gobierno Federal solicita la colaboración de la
Fundación Mexicana para la Rehabilitación de personas con Enfermedad Mental I.A.P (Orga-
nismo No Gubernamental) para participar en la propuesta y desarrollo del nuevo Modelo
. Este esquema se da como respuesta a la necesidad
señalar que esta acción enfatiza la Reestructuración del Sistema de Servicios de Psiquiatría y
Salud Mental en el país.
(OMS, 2001). El cambio se centra tanto en

el respeto de los derechos humanos de los enfermos mentales, como intervenciones diferen-
tes en las áreas de la prevención, tratamiento y rehabilitación psicosocial.
2.3.1 Introducción
OMS, 2011), se mencionan dos aspectos muy importantes: el primero es que en México se
, cuyos rasgos más visibles son la dismi-
nución de las enfermedades infecto-contagiosas, mientras que el segundo es el aumento de
, categoría en la que se encuentran los acciden-
tes, las lesiones y los trastornos mentales (p. 10).
Estos últimos constituyen un importante problema de salud pública. El trastorno depresivo
ocupa el primer lugar en mujeres y el quinto en hombres. En cuanto a los años de vida ajus-
tados por discapacidad, los padecimientos relacionados por el consumo de alcohol ocupan
el sexto lugar para los hombres (Gonzalez-Pier y cols, 2006, citado por SS, OPS, OMS, p. 10).
Asimismo, a pesar de la importante carga de enfermedad que representan los trastornos
mentales, los datos de las últimas Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica señalan
que existe una baja utilización de los servicios por parte de la población. Por ejemplo, solo
46
Salud mental
1 de cada 5 personas con algún trastorno afectivo recibieron atención y solo 1 de cada 10
el tiempo que tardan los pacientes
: existe una latencia que oscila entre 4 y 20
años, dependiendo del tipo de padecimiento (Medina-Mora y cols., 2003, citado por SS, OPS,
OMS, 2011, p. 10).
en salud mental solamente el 50% recibieron un
tratamiento adecuado. Además, los servicios son proporcionados principalmente en el tercer
nivel y no se ve representación del primer nivel de atención (Borges y cols., 2006, citado por
SS, OPS, OMS, 2011, p. 10).
de nuestro país cuenta con los siguientes recursos:
comunitarios, los integrados a los hospitales generales y aquellos que se incor-

porar a los centros de salud y unidades de psiquiatría en hospitales generales. Sin
embargo, en muchas de estas unidades o módulos no se cuenta con el personal mínimo
En el segundo nivel, la Secretaría de Salud cuenta con 9 Unidades especializadas que

ógica.
concentra el 41% de los psiquiatras y psicólogos institucionales.

Finalmente, en el tercer nivel se encuentran los Hospitales psiquiátricos. El país
23 estados del país. Según los datos de la Secretaría de Salud (2008), existen 4985 camas
321 psicólogos, 2093 enfermeras y 244 trabajadores sociales. Las unidades laboran a
partir de dos modalidades principales: estancia hospitalaria corta y larga. Pese a que son
sus actividades primordiales, en los últimos años ha habido mayor atención ambulatoria
especializada, debido a la alta demanda y la limitada oferta de servicios de este tipo. Por
ejemplo, respecto de los datos sobre la productividad de los hospitales de psiquiatría, en
el año 2000 se efectuaron 353, 393 consultas, se atendieron 17, 075 urgencias y hubo 20,992
47
Salud mental
35% de estos hospitales se encuentran en buen funcionamiento, 45% tiene condiciones

regulares y el 16% mantiene un deterioro estructural importante (Secretaría de Salud, 2008,
pp. 25-26).
Se estima que por cada 100 mil habitantes hay 2.8 psiquiatras, 44 psicólogos, 0.12
enfermeras psiquiátricas, 1.5 neurocirujanos, 1.2 neurólogos y 0.20 trabajadores sociales
en instituciones públicas (OMS, 2005, citado por Secretaría de Salud, 2008, p. 25).
A partir del año 2004, la población mexicana que no se encontraba cubierta por la segu-
ridad social (45%) obtuvo el Seguro Popular. Hoy están cubiertos por el Instituto de Salud
la detección precoz de los trastornos alimentarios, depresivos, de ansiedad y adicciones.

Estas acciones fueron distribuidas por grupos etarios2, así como en atención ambulatoria
atención e hiperactividad, trastornos afectivos y de ansiedad, trastornos psicóticos y del

desarrollo como autismo y epilepsia, además de la atención a las adicciones (SS, 2010,
citado por Secretaría de Salud, 2008).
A partir del 2007, se inició la conformación de una red nacional de salud mental confor-
, organizadas bajo un modelo
comunitario. Desde su inauguración, se pretende que estas unidades funcionen como el eje
que estructure la atención ambulatoria y comunitaria de la salud mental. Uno de los obje-
-
les de los usuarios.
Por lo tanto,
para la sociedad, como para las instituciones de salud. La razón es la complejidad de los
factores que intervienen y la duración de las desviaciones de la salud mental. Al ser una espe-
2 Los grupos etarios son las divisiones por edad realizadas en una población.
48
Salud mental
cialidad de múltiples aspectos y disciplinas,
desviaciones graves —como esquizofrenias, trastornos bipolares, demencias, alcoholismo,
depresión—, sino también aquellas que pueden presentarse a lo largo de la vida —
ansiedad, angustias, obsesiones y rituales, así como diversos malestares que alteran el equili-
brio psíquico y social—, mismos que provocan sufrimiento emocional y psíquico.
En consecuencia, la complejidad y multicausalidad de los trastornos mentales demandan,
-
Es decir, las acciones realizadas son aisladas
padecimientos.
2.3.2 Evolución de la salud mental en México

En este tema, se presentará la historia de la Salud Mental en nuestro país, con los datos más
relevantes para que conozcas cómo ha evolucionado la atención de las desviaciones que
provocan sufrimiento psíquico.
Evolución de la Salud Mental en México
Los aztecas reconocieron y nombraron los desórdenes menta-

Época Prehispánica les más severos
en las cárceles.
Fundación de San Hipólito por Fray Bernardino Álvarez Herrera,
primer hospital en el continente dedicado al cuidado de enfer-
1566
mos mentales.
José Sáyago fundó el Real Hospital del Divino Salvador.
1698
49
Salud mental
1794
1860
dedicó a los enfermos mentales una sección.
1898 Se estableció el Manicomio Estatal en Orizaba, Veracruz. Se abre
el sanatorio del en Tlalpan.
1905 -
mos mentales en Zapopan, Jalisco
1910 Abre sus puertas el hospital de Nuestra Señora de Guadalupe en
pabellón de niños en ese hospital.

1930 Se abrieron sanatorios privados como el del Doctor Samuel Ramírez Moreno que
cerraron en 1961 y el Sanatorio Floresta, del Doctor Alfonso Millán.
1942 Se creó el servicio de psiquiatría del Hospital Español en la
amplio programa de consulta externa, terapia ocupacional y

seguimiento de enfermos.
1947 – 1951 El Departamento de Neuropsiquiatría e Higiene Mental de la
entonces Secretaría de Salubridad y Asistencia esbozó el primer
servicios dirigidos a la atención de personas con padecimientos

mentales, así como para promover la Salud Mental.
1952 Se fundó el Departamento de Salud Mental en el Hospital Infan-
1964 -
cano del Seguro Social (IMSS), el cual contó con un espacio con
40 camas dedicadas al servicio de psiquiatría. En 1970 y 1971,
por necesidades del servicio de cirugía, desaparecieron.
50
Salud mental
1964 – 1970
-
da” se consideró que 400 pacientes podrían ser dados de alta
de inmediato, siempre y cuando fuera posible proporcionarles
servicio de consulta externa. Se enviaron a instituciones como el
Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez, para la atención
de enfermos mentales adultos en fase aguda de la enferme-
dad. El Hospital Psiquiátrico Dr. Juan N. Navarro recibió niños
y adolescentes. Finalmente, a los Hospitales Granja y Hospital
ex-hacienda de San Miguel Eyecalco, Tizayuca, en Hidalgo— se

enviaron a los enfermos mentales adultos en fase crónica de
la enfermedad. Mientras que, a los enfermos mentales adultos
en fase crónica de la enfermedad con muy pocas posibilidades
trasladados a los hospitales psiquiátricos Samuel Ramírez

Moreno, en Tláhuac, al Dr. Rafael Serrano, en la ex-hacienda
El Batán, Puebla y al Adolfo M. Nieto, en Tepexpan, Estado de
1970 – 1976 La Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA) mantuvo la

Dirección de Salud Mental. De ella dependían once unidades
hospitalarias especializadas y algunos módulos de Salud Mental
para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) inauguró el Institu-

to Nacional de Salud Mental, con lo cual le otorga prioridad a la
atención de la consulta externa de niños y adolescentes. Actual-
51
Salud mental
1976 – 1982 La unidad orgánica responsable fue la Dirección General de
1979, se da la creación del Instituto Mexicano de Psiquiatría. Se
1986
1980 – 1982 El Instituto Mexicano de Psiquiatría desarrolló modelos de reha-

bilitación para pacientes hospitalizados. Uno de estos progra-
mas se puso en operación en el Hospital Psiquiátrico “Fray
Bernardino Álvarez”.
1982 – 1988
Salud. Los servicios de psiquiatría y salud mental, que hasta
entonces dependían operativamente de la Dirección General
salud.
1988 – 1994 Se aportan recursos que permiten remodelar y equipar —
parcialmente— a 20 hospitales especializados públicos.
acción relevante de este período fue el establecimiento de un

cuerpo colegiado ex profeso para impulsar los servicios especia-
gestionado por el Secretario de Salud Juan Ramón de la Fuente.

1995 – 2000
2000
Instituto Mexicano de Psiquiatría cambia su nombre a Instituto

Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.
2001
52
Salud mental
2004
los Servicios de Atención Psiquiátrica (SAP).
2007
2.3.3 Organización de los servicios de salud mental en Mé

xico
En México existen dos instancias nacionales que cumplen con diversas funciones: el
. El primero fue creado el 19 de enero de 2004 como instrumento de la Secretaría de

Salud Federal, con base en impulsar la Reforma Psiquiátrica iniciada
lo largo de la vida.
y evaluación de los servicios de Salud Mental en todo el país. Entre sus labores principales se
encuentran:
Proponer el contenido de la política y las estrategias nacionales en materia de atención,
prevención y rehabilitación de los trastornos mentales.
-
ración de propuestas para la actualización y desarrollo de disposiciones jurídicas. Impone
sanciones y aplica medidas de seguridad en la esfera de su competencia. Este consejo tiene
representación en la mayoría de las entidades federativas.
Por otro lado,
De igual manera, establece mecanismos de vinculación con las instituciones

de seguridad social y del sector salud.
(SS, OPS, OMS, 2011, p. 15).
53
Salud mental
2.3.4 Modelos de atención en salud mental
De acuerdo con Rafael Sepúlveda (2013),
que se organizan los recursos sociales (sobre todo los sanitarios) para enfrentar deter-
minado problema de salud. Los modelos de atención en salud mental contienen juicios
(prejuicios o evidencias sistematizadas) sobre la persona humana (sus deberes y derechos, el
orden social y obligaciones de la sociedad, entre otros) y la enfermedad (origen, curso clínico
y pronóstico).
rehabilitador.
Modelos de atención en salud mental
Modelo asilar o custodial Modelo rehabilitador Modelo Hidalgo

Modelo clínico biológico
Modelo asilar o custodial Modelo rehabilitador Modelo Hidalgo

Modelo clínico biológico
Fuente: Sepúlveda, 2013
1. Modelo de atención institucional

a) Modelo asilar o custodial
demás. Por lo que enfatiza el control del paciente con un tratamiento basado en aislarlo
del resto de la comunidad y de sus familiares. Los programas de prevención y de rehabili-
tación eran muy poco observados.
b) Modelo clínico biológico
54
Salud mental
Este modelo
que su tratamiento debe estar en manos de médicos especialistas. Los problemas
relacionados con los padecimientos psiquiátricos se abordan utilizando un criterio funda-
mentalmente asistencial y de rehabilitación.
Actualmente, la psiquiatría institucional se practica como especialidad en los organismos

asistenciales para promover la salud mental, prevenir los trastornos mentales y proporcionar
-
manejo integral del enfermo mental y con ello su más pronta incorporación a la sociedad.
palabras, son las discapacidades surgidas como consecuencia del aislamiento social y la
atención institucional en manicomios apartados. Esto dio origen al movimiento de desins-
de una red sólida de alternativas comunitarias. No obstante, cerrar hospitales psiquiátricos

sin alternativas comunitarias es tan peligroso como crear alternativas comunitarias sin cerrar
hospitales psiquiátricos. Ambas acciones deben hacerse en un tiempo y etapas bien coordi-
nadas (OMS, 2001)
En ese sentido, las instituciones, dedicadas a la atención de la salud mental, se convertirán
enfocándose a la investigación y la formación de recursos humanos. Sin embargo, continua-
de “los hospitales de psiquiatría para niños Juan N. Navarro y de adultos Fray Bernardino
2. Modelo de atención comunitaria
El último medio siglo ha visto evolucionar la asistencia hacia un paradigma de aten-

(OMS, 2001) que se basa en dos pilares elementales: “el primero es el
respeto a los derechos humanos de los enfermos mentales y el segundo es el empleo de
-
55
Salud mental
cionalización, apoyado por profesionales sanitarios, familiares de los pacientes y otros grupos
de la comunidad” (p. 54).
En el transcurso del tiempo, el panorama de reforma del tiende a proporcionar servicios
integrales por medio del fomento de intervenciones rehabilitatorias y trabajo comunitario,
-
tiva estancias prolongadas de hospitalización. De esta manera, surge el Modelo de Atención
-
Según Sepúlveda (2013),

las instituciones totales bajo la perspectiva custodial, sobre todo, en comunidades que
la
. Es decir, enfatiza el papel del equipo de
la salud mental y la prevención de una enfermedad de esta índole.

Estas nuevas alternativas de tratamiento han reducido considerablemente el periodo
Medina-Mora (2001).
de los pacientes con diversas afecciones de salud. Es decir, permite detectar sus necesidades
que predicen el resultado del mismo, con lo cual se determinan los porcentajes del uso de los
servicios, los caminos y las barreras existentes.
la evidencia
de salud mental (OMS, 2001).
mentales y conductuales. En la práctica, la atención comunitaria procura el desarrollo de
servicios de ámbito local. El objetivo de ese proceso —mismo que en muchas regiones y
países todavía no se ha iniciado— es asegurar que algunas de las funciones protectoras del
manicomio sean íntegramente asumidas por la comunidad, y con ello, impedir que se perpe-
túen los aspectos negativos de las instituciones.
56
Salud mental
Atención de salud mental comunitaria. Principios de la asistencia
mentales con necesidad de asistencia, tengan la posibilidad de ser tratados a nivel comuni-
la asistencia parte de ciertos principios rectores básicos: el diag-
(OMS, 2001, p. 54).

La atención de salud mental debe ser accesible y dar respuesta a las múltiples necesidades
que permitan mejorar a los enfermos mentales sus aptitudes de autoayuda, y establecer
redes de apoyo en su entorno informal familiar, social y de apoyo formales (OMS, 2001, p. 54).
efectivo de la carga social y familiar, tradicionalmente aliviada por la asistencia insti-

tucional. Asimismo, puede evitar que el paciente, una vez dado de alta, sea abandona-
do por los servicios de salud, sobre todo cuando la familia cuando no está en condiciones
de atenderle, provocando la sobrecarga física, económica y consecuencias psicosociales
negativas para ese grupo.
-
nes psiquiátricas, las cuales están motivadas por los cambios internacionales en los servi-
cios de psiquiatría y salud mental. Estos cambios se construyen con base en las condiciones
que favorezcan la integración social del paciente con afección mental, mediante estructu-
ras en forma de red de prevención, hospitalización y reintegración social. Por tal motivo, la
-
Mental,
Villa Ocaranza y dos casas
modelo, su experiencia en el campo de la Salud Mental que data del año 1980 (Secretaría de
Salud, 2008).
57
Salud mental
3. El Modelo Hidalgo de atención en salud mental.
) toma su nombre de don

-
Fundación Mexicana para la Rehabilitación de Personas con Enfermedad Mental y los gobier-
nos estatales, procura respuestas a los retos del Programa Nacional de Salud 2001-2006. Es
-
ciera. Además -
Insiste, entonces, en la
importancia de cada uno de ellos para el restablecimiento pleno de la salud mental y física.
Este Modelo . Desde ese día ha
tratado de romper con el paradigma institucionalizante. Su objetivo primordial es la elimi-
usuario en su entorno (Secretaría de Salud, 2008).

En ese sentido, MISAHAME es la herramienta para la reforma psiquiátrica en México,
puesto que tiene una base comunitaria, descentralizada, continua, integral y contem-
. Asimismo, posee un enfoque
biopsicosocial, ya que, por un lado, establece la promoción a la salud mental y, por el otro,
facilita la disposición de psicofármacos para pacientes.
Además, se han implementado estructuras para la atención ambulatoria, hospitalización
breve y de apoyo comunitario. En general, los sistemas de salud mental se han convertido en
objetos de grandes reformas en muchos países, entre las que se encuentran: la desinstitucio-
nalización, el desarrollo de los servicios de base comunitaria y la integración en el sistema de
salud general (Secretaría de Salud, 2008, p. 17). En un principio, dichas reformas tuvieron sus
causas en factores ideológicos, por la aparición de nuevos modelos de tratamiento farmaco-
. Esto será
fundamental para el tratamiento farmacológico, psicológico y psicosocial de los trastornos
mentales y conductuales.
individual de manera integrada y clínicamente válida. Finalmente, la rehabilitación
58
Salud mental
psicosocial, misma que permita la reinserción de la persona a su medio familiar, laboral y
-
cieros adicionales.
Por otro lado, este modelo es parecido a aquellos que se utilizan para cualquier enfer-
-
to oportuno de la enfermedad mental. En su defecto, el paciente será referido a un segundo o
2.3.5 La prevención
salud mental.
-
zación. Las acciones preventivas a nivel comunitario tienen como objetivo crear una
escrita, medios digitales, conferencias, así como con estrategias de orientación en escuelas
de todos los niveles.
2. Sensibilización y capacitación constante del personal de la Secretaría de Salud y sus
demás instituciones.
otra estructura de la red de servicios.
59
Salud mental
Ilustración 11. Intervención del personal de enfermería en la prevención de la salud mental.

Recuperado de https://cutt.ly/tckxbZk
2.3.6 La hospitalización
En cambio, cuando el paciente presenta fase crónica de enfermedad mental se le dirige a las
Villas, para lograr su rehabilitación y pasar al siguiente nivel: la Reintegración Social.
Todos
-
-
nos.
Asimismo, aprobada en
personas con padecimientos mentales (ya sea en los servicios de salud general como en
los de atención ambulatoria y hospitalaria). Se deberá mantener la prevención, el tratamiento
de las enfermedades y la reintegración social en sus prioridades, y siempre con base en crite-
60
Salud mental
rios de atención integral y humanitaria.
1. Unidad de Psiquiatría en el Hospital General: proporciona tratamiento espe-

cializado. La Unidad de Psiquiatría debe contar con el servicio de hospitalización breve,
el cual tendrá un porcentaje de camas de acuerdo con las necesidades de la población.
que los usuarios puedan caminar durante su estancia. Esto debido a que la naturaleza de
su padecimiento o por los efectos colaterales de algunos medicamentos, así lo requie-
ren. El periodo promedio de estancia será de 15 a 30 días, durante el cual se debe
Por otra parte, se debe tomar en
cuenta el servicio de consulta externa y urgencias psiquiátricas con área de observación
para estancias comprendidas de 12 a 48 horas.
Ilustración 12. La intervención del personal de enfermería en la hospitalización de la persona un paciente

con sufrimiento emocional es fundamental. Recuperado de https://cutt.ly/lckvOm3
2. Hospital Psiquiátrico para Usuarios con Padecimientos Agudos. Es una unidad

hospitalaria especializada de estancia breve para usuarios en fase aguda de su enfermedad
psicosocial, y con los servicios de: consulta externa, diagnóstico y urgencias psiquiátricas
con área de observación para estancias comprendidas de 12 a 48 horas.
61
Salud mental
3. Villa: área de estancia hospitalaria con la estructura de una casa común, en donde
los usuarios tendrán una estancia máxima de tres a seis meses. Dentro de las villas los
Las
estipuladas en la NOM-025-SSA2-1994.
Las villas están construidas con un máximo de cuatro recámaras independientes, las cuales
contarán con un baño individual y serán para tres personas. El espacio debe tener sala de
personal y un área exterior de lavaderos y tendederos para la ropa. Estas villas son de puertas
abiertas hacia las áreas comunes. Asimismo, es necesario contar con un área de talleres de
rehabilitación, tienda, cafetería, salón de usos múltiples para usuarios, así como una unidad
-
vidades:
Asistencia voluntaria a los talleres ofrecidos en las mismas instalaciones, en los cuales
recibirán apoyo económico por su participación (preferentemente, estos talleres serán
Salidas voluntarias y constantes de los usuarios a la comunidad que podrán ser coordi-
si así lo desean. Pueden ir a realizar diversas actividades en la comunidad y regresar al
En otro sentido, dentro de las principales causas de morbilidad hospitalaria en el 2010, las
causas del egreso hospitalario ordenado fue de la siguiente manera: en primer sitio, (con
una tasa de 15.6) y mujeres (tasa de 14.0) está la epilepsia. La segunda causa de egreso fue la
esquizofrenia para los hombres, con una tasa de 9.7 por 100 mil habitantes. Para las mujeres,
el segundo lugar en egresos lo ocupa la depresión, con una tasa de 8.6. La tercera causa de
egreso para el sexo masculino es el uso de alcohol, mientras que para el sexo femenino fue la
esquizofrenia con 9.5. El orden de las causas de egreso hospitalario es distinto para cada uno
62
Salud mental
de los sexos y las tasas en hombres sobrepasan a las mujeres (Secretaría de Salud, 2012).
Total general
Hombres
Egresos Tasa * Egresos Tasa *
Total general 49 231 89.7 48 773 84.9
Epilepsia 8 538 15.6 8 051 14.0
Esquizofrenia 5 313 9.7 4 471 7.8
Uso de alcohol 5 218 9.5 829 1.4
Uso de drogas 4 147 7.6 759 1.3
Demencia y otros 2 709 4.9 2 436 4.2
trastornos degenera-
tivos
Depresión Mayor 1 622 3.0 4 916 8.6
Trastorno Bipolar 1 216 2.2 2 277 4.0
Esclerosis Múltiple 739 1.3 1 245 2.2
Enfermedad de Parkinson 624 1.1 424 0.7
Retraso Mental 550 1.0 417 0.7
*Tasa por 100 mil habitantes.

Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de Egresos Hospitalarios.
La morbilidad hospitalaria de 2000 a 2010 por trastornos mentales, de acuerdo con el tipo de
mental. En tercer plano se encuentran los hospitales especializados, los cuales muestran una
tendencia al alza de 2000 a 2010.
63
Salud mental
Cuadro 10. Morbilidad hospitalaria por Trastornos mentales y Enfermedades del Sistema
Nervioso según tipo de unidad médica, Secretaría de Salud 2000-2010.
Tipo de Unidad 2000 2010

Hospital Psiquiátrico 17 434 20 039
Hospital General 688 000
Hospital Especializado 2 820 9 149

Hospital Integral 899 1 682
Centro de Especialidades 428 571
Centro de Salud Hospitalaria 294 59
TOTAL 32 563 46 500
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Egresos hospitalarios.
2.3.7 La reintegración social

Este modelo tiene como característica esencial,
través de programas comunitarios, tales como: las Casas de Medio Camino, Resi-
dencias Comunitarias, Departamentos Independientes, Residencias para Adultos
Mayores, Cooperativas Mixtas, Talleres Protegidos y Clubes Sociales, entre otros. Es
importante señalar que estos programas son organizados y administrados por organiza-
ciones no gubernamentales, aunque subsidiados por los gobiernos correspondientes.
tendrá que ser voluntaria. Asimismo, como se mencionó líneas atrás, los programas son de
1. Casas de Medio Camino: se ubican dentro de la comunidad. En ellas viven dos tipos de
usuarios: los que están dados de alta de cualquiera de las estructuras de hospitalización o
aquellos que viven en la comunidad y lo requieran. En estas casas sólo vivirán los usuarios
que lo soliciten voluntariamente. El tiempo de permanencia de los mismos será de acuerdo
con su evolución. En estas estructuras se apoya al usuario en su proceso de reintegración
64
Salud mental
2. Residencias Comunitarias: Es un espacio que tiene las mismas características físicas
viven independientes, de manera voluntaria y sin aportar ninguna cuota económica para
el funcionamiento de las mismas. El tiempo de estancia lo decide el usuario. El acompa-
ñamiento es eventual y en algunos casos a solicitud de los usuarios.
3. Departamentos Independientes: estos lugares serán rentados dentro de la comunidad
y el único apoyo brindado a los usuarios es económico para el pago de las rentas. Esto se
condiciones opera. Aquí residen de manera totalmente independiente.

4. Residencias para Adultos Mayores: esta estructura es el único programa comunita-
especializado en psicogeriatría. Hay que señalar que las instalaciones estarán adecuadas
a las necesidades propias de esta población y no pagarán ninguna cuota de recuperación.
5. Talleres Protegidos
su participación. El propósito es que alcancen la autonomía económica en un futuro. En
estos talleres no se cobran cuotas de recuperación.
6. Cooperativas Mixtas: deberán constituirse por usuarios y miembros de la comunidad.
de ingresos.
7. Clubes Sociales: son los centros de reunión dentro de la comunidad. Los usuarios
pueden participar en actividades culturales, deportivas y recreativas. Estos clubes reciben
apoyo económico de parte del Estado.
Asimismo, según lo requieran, los usuarios pueden ser referidos o contrarreferidos a

cualquiera de los servicios de este modelo. En las estructuras que conforman la red de
servicios de este modelo, el usuario siempre será tratado digna y humanamente, con
calidad y calidez, independientemente del diagnóstico, situación económica, sexo, raza,
ideología o religión.
religiosas u otros motivos ajenos al estado de su salud. En el Modelo Hidalgo resulta de
65
Salud mental
Avances
-
ración al Sistema de Protección Social en Salud (antes Seguro popular, hoy INSABI),
-
-
ción, la detección precoz de los trastornos de la conducta alimentaria, así como el
Se logró que todos los usuarios de los hospitales psiquiátricos del país fueran incorpo-
las expectativas del eje 3 del Plan Nacional de Desarrollo, “igualdad de oportunidades”.
Apoyo a usuarios del programa . El cual consiste en proveer vestua-
-
Se implementaron tres programas de rehabilitación psicosocial: los talleres de
-
cionados a las Secretarías de Salud en todos los estados de la República Mexicana.
a los Hospitales Psiquiátricos para vigilar el cumplimiento de la NOM- 025-SSA2-1994 y

promover la implementación nacional del Modelo Miguel Hidalgo de Atención en Salud
Mental.
Entre ellas, apareció el Modelo Nacional Miguel Hidalgo de Atención en Salud Mental “cuyo
desarrollo contempla importantes acciones de prevención, hospitalización breve y reintegra-
66
Salud mental
estados deben implementar las estructuras del Modelo Miguel Hidalgo, el instrumento nacio-
de Salud, 2008, p. 29).
Avances en estructura del modelo Miguel Hidalgo en atención en Salud Mental

Unidad
de Psi- Vi-
quiatría vien-
Módu- Casas Coope-
Talleres da
Entidades fe- CISA- los de Villas de me- rativas
en Hos- inde-
derativas ME salud dio ca- Comunitarios
pitales Mixtas pen-
mental mino
dien-
Gene- te
rales
Distrito Fede- 1 1 1 20
ral
Hidalgo 2 10 2 1 2
Estado de 14 1 1
México
Tamaulipas 10
Durango 4
Aguascalien- 1 2
tes
Fuente: Secretaría de Salud, 2008, p.28
Retos 2007-2012
nacional, siempre con el enfoque en la prevención, hospitalización breve y la reintegración

social.
Reemplazar al 100% los hospitales psiquiátricos de tipo asilar por villas de transición
hospitalaria.
Lograr que por lo menos el 100% de los usuarios participen en programas de rehabilita-
ción psicosocial. Ya sea en talleres, como en terapias o banco de reforzadores.
Estatuir los convenios necesarios con la sociedad civil, para la implementación de casas
de medio camino, talleres protegidos y departamentos independientes en todos los estados
67
Salud mental
de la república.
contacto frecuente con los usuarios de los servicios de salud mental (Secretaría de Salud,
2008, 29).
2.3.8 Conclusiones
Los modelos de atención de la salud mental incluyen no sólo la intervención de las graves
desviaciones de la salud mental —como esquizofrenias, trastornos bipolares, demencias,
obsesiones y diversos malestares— que desestabilizan el equilibrio psíquico y social.

Por ello, El Modelo Hidalgo de Atención en Salud Mental surge como respuesta a la reestruc-
un enfoque integral que va desde la atención preventiva en el primer nivel, la hospitalización,

hasta la reintegración social.
remotivación
2.4.1 Introducción
Un paciente con sufrimiento emocional o sufrimiento psíquico convaleciente debe reconocer
la alteración de salud mental que padece, así como la probabilidad de recurrencia y cómo
manejarla si se llega a presentar. Además, debe conocerse a sí mismo: sus puntos fuertes y
Para lograrlo es importante considerar que los trastornos mentales y conductuales requieren
una combinación equilibrada de tres factores: la farmacoterapia, la psicoterapia y la rehabili-
tación psicosocial.
Psiquiátrico, donde se exponen la Farmacoterapia y Psicoterapia, empleados en las personas

que presentan sufrimiento emocional y sufrimiento psíquico.
68
Salud mental
El enfoque integral de la rehabilitación psicosocial toma en cuenta los niveles biológicos,
sociales y psicológicos que conforman la unidad del ser humano. Es decir, considera que su
esencia es un efecto de su naturaleza social.
Por otro lado, las leyes que rigen el proceso de enseñanza-aprendizaje sirven de modelo a la
de la persona con sufrimiento psíquico de larga evolución.
2.4.2 Panorama histórico conceptual de la rehabilitación

psicosocial
A lo largo de su historia, la atención psiquiátrica ha generado cambios institucionales y
replanteado la organización de la práctica en el enfoque multidisciplinario en salud mental.
respeto a la persona con sufrimiento psíquico y el restablecimiento de lazos sociales. El
.
Las etapas que contribuyeron al surgimiento, legitimación y credibilidad de la rehabilitación
1. Etapa de la terapia moral: necesidad de una evaluación compresiva del enfermo

mental discapacitado.
: se plantean cambios en la legislación de
la rehabilitación vocacional para los discapacitados psíquicos.
3. Etapa de los Centros Comunitarios de la Salud Mental : es decir, las perso-
nas con enfermedades mentales pueden ser tratadas fuera de los hospitales, cerca de sus
casas y lugares de trabajo.
-
mos mentales más severos.
5. Sistema de apoyo comunitario. Surge como respuesta al proceso de desinstituciona-
lización. Se focaliza en las personas, sus necesidades y su potencial. Se ocupan del tema
69
Salud mental
6. Estas etapas resumen las estrategias de intervención en la rehabilitación psicosocial

actual (Acuña, 1999):
Desarrollo de habilidades.
Desarrollo de recursos en el medio familiar, social y comunitario (p. 4).
en el marco de la rehabilitación
Desde el punto de vista funcional, en la rehabilitación es importante tener conceptos claros y
reconocer que la enfermedad mental crónica está asociada con varios aspectos. Algunos de
ellos son: -
discapacidad (restriccio-
nes o falta de habilidades para desarrollar una actividad) y la minusvalía (desventaja para
el desempeño normal de un rol normal, cuyos criterios dependen de la edad, sexo y factores
problema de un tejido y nivel orgánico; la discapacidad representa el problema a nivel

de la totalidad de la persona, y la minusvalía representa el nivel ambiental y social de
la persona.
-
mas de la enfermedad pueden traducirse en discapacidades. Y aspectos como el auto-
cuidado, las relaciones sociales y familiares, el aprendizaje, la actividad laboral, ocupacional
la minus-
padecen deterioros y discapacidades. La minusvalía, entonces, se hace evidente en la

desventaja social del paciente, sobre todo si la sociedad no proporciona factores de compen-
sación. Por ejemplo, el acceso a un trabajo protegido, recursos intermedios, protección
70
Salud mental
Ilustración 13. Vicente Rubio fue un cineasta y activista español diagnosticado con esquizofrenia. Visibilizó el
https://cutt.ly/Xckn0Ql
o varias de las siguientes grandes áreas del funcionamiento social, las cuales deben ser
et al., 2002, p. 7)
Autocuidado:
vida no saludables, etc.
Autonomía:
Nula utilización del ocio y tiempo libre, dependencia económica y mal desempeño laboral.
Autocontrol: -
tencia personal.
Relaciones interpersonales: falta de una red social, manejo o control inadecuados de
Ocio y tiempo libre: aislamiento, incompetencia para gestionar el ocio, incapacidad
Funcionamiento cognitivo:
et al., 2002, p. 7).

Estas discapacidades o inconvenientes en el funcionamiento psicosocial detonan
recursos de atención y soporte social, el estigma) y originan un riesgo de desventaja social,
71
Salud mental
incluso de marginación (desempleo, pobreza, falta de vivienda, exclusión y aislamiento
social).
de la rehabilitación psicosocial
Según Bestard Rodríguez (2014):
-
cionales y vocacionales, que tienen por objeto adiestrar o readiestrar al individuo para
tratar de llevarlo, de acuerdo con sus posibilidades reales, a los niveles más altode de
capacidad funcional (p.2).
3
-
gral como:
El conjunto de acciones y programas dirigidos a la utilización del potencial máximo de
crecimiento personal de un individuo, que le permita superar o disminuir desventajas
adquiridas a causa de su enfermedad en los principales aspectos de su vida diaria; tiene el
objetivo promover en el paciente el reaprendizaje de sus habilidades para la vida cotidiana
cuando las ha perdido y la obtención y conservación de un ambiente de vida satisfactorio,
así como la participación en actividades productivas y en la vida sociocultural (Norma
En ese sentido,
impedidas— que les imposibilitan un adecuado ajuste soci1al, producto de alguna

A partir de la rehabilitación es posible restablecer su estado anterior,
alcanzar un nivel óptimo de funcionamiento independiente en la comunidad y maximizar el
empleo de las capacidades que todavía conservan. El objetivo fundamental consiste en
3 -
mino “Rehabilitación Psicosocial”.
72
Salud mental
integrar a los pacientes en un contexto social tan similar al normal como sea posible,
con base en el mejoramiento de las competencias individuales y con cambios en su
entorno. La normalización de las personas con discapacidad no es sinónimo de normalidad
(igualar unos patrones a lo estadísticamente mayoritario). Más bien se trata de ofrecer opor-
tunidades y apoyo para conseguir un estilo de vida similar al resto de los miembros de su
comunidad.
-
so (2010) mencionan que en muchos países occidentales el movimiento global de la rehabili-
dos importantes enfoques de avance: el enfoque centrado en
humanos y establecer medidas individuales y sociales que permitan un buen ajuste

social a quien tenga una enfermedad mental. Por ello, se asegura el acceso a servicios
y recursos, apoyo formal e informal, continuidad de cuidados y otras medidas centradas al
medio social y sanitario.
Por otro lado,
Es decir, el
Objetivos
1.
2.
como las personas de su entorno.
3. Habilitar a las personas con sufrimiento psíquico.
4. Mejorar las capacidades y habilidades personales para un mejor desarrollo del funcio-
namiento psicosocial.
5. Lograr la mayor autonomía personal tratando de llegar al máximo de sus potencialidades.
6. Favorecer y posibilitar la adquisición o recuperación del conjunto de destrezas, habili-
73
Salud mental
dades y competencias necesarias para la vida en comunidad, en las mejores condiciones
posibles de normalización y calidad de vida.
7. Lograr la participación activa de la persona con sufrimiento psíquico, considerando sus
opiniones, deseos y preferencias.
8. Reducir la discriminación y la estigmatización.
9. Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro psicosocial, marginalidad y/o institucionali-
zación.
10. Mejorar la competencia social de la persona. Fomentar la integración social dentro de
la comunidad, a partir de un funcionamiento autónomo, integrado e independiente, así
como el desempeño de roles sociales valiosos y normalizados.
11. Asesorar y apoyar a las familias de las personas con trastorno mental severo, con el
el proceso de rehabilitación y ajuste social de sus familiares con problemas psiquiátricos.

12.. Brindar el seguimiento, apoyo y soporte social que cada persona necesite para asegu-
rar su mantenimiento en la comunidad del modo más autónomo y normalizado que sea
posible en cada caso.
En ese sentido, hay que mantener presente que la motivación e implicación del paciente
durante todo este proceso es necesaria. Asimismo,
el cual requerirá un esfuerzo importan-

te para que los profesionales trabajen en la misma dirección.
La rehabilitación psicosocial:
InForma parte de la atención integral que se brinda a los enfermos con sufrimiento
psíquico, ya sea en fase aguda o en fase crónica de la enfermedad. Funciona como un
la mejora del funcionamiento personal y social. Una acción integrada de estos trata-
74
Salud mental
habilidades) es tan importante como el control de los síntomas.
necesarias para vivir e integrarse en la comunidad. Les enseña a enfrentar sus disca-
pacidades (OMS, 2001).
Incluye asistencia para el desarrollo de aptitudes sociales, intereses y actividades de
ocio, mismas que generan un sentimiento de participación y valía personal.
higiene personal, o en acciones como cocinar, comprar, presupuestar los gastos, ocuparse
de la casa y utilizar distintos medios de transporte.
e) Intenta disminuir las secuelas de la enfermedad.
(en fase aguda o crónica) en el
autonomía e independencia.
que sea capaz de analizar

y explicar aspectos tan importantes como la sintomatología, el funcionamiento psicoso-
cial del individuo, así como el y el afrontamiento de las
diferentes demandas que el paciente puede vivir en los ambientes en los que se desenvuel-
ve. La rehabilitación psicosocial es una forma de considerar este tipo de problemas, en donde
la dimensión socio-ambiental es igual de importante que la dimensión física.
Por otro lado, la rehabilitación psicosocial debe:
1. Basarse en una concepción amplia e integral de los derechos humanos, la cual reconozca
y promueva el derecho a una ciudadanía digna y plena de las personas con enfermedades
mentales crónicas.
2. Promover y fomentar la implicación activa y responsable de dichas personas en el control
siempre en cuenta sus objetivos y planes.

3. Promover la integración de cada persona en su comunidad natural.
desempeño de roles sociales, adecuados a las características de cada paciente.

5. Tratar de maximizar la autonomía e independencia, con base en las capacidades, compe-
75
Salud mental
tencias y sistema de apoyo de cada sujeto.
6. Ofrecer el apoyo y soporte durante todo el tiempo necesario.
7. Partir de una evaluación individualizada de las necesidades de cada sujeto, que abarque
de un modo global todos los aspectos de la persona y su entorno.
8. Impulsar una actitud de esperanza, una expectativa positiva sobre el individuo y sobre
sus posibilidades y potencialidades de desarrollo y mejora.
de autonomía, mejora de la calidad de vida y satisfacción de los usuarios como

de la eficacia, eficiencia e impacto de los servicios y programas de rehabilitación.
constituye un pilar fundamental para el avance en el desarrollo del campo y guiar procesos
logro de una ciudadanía plena y digna para las personas con trastorno mental severo.
2.4.5 El proceso de la rehabilitación psicosocial
de los síntomas de un paciente con sufrimiento psíquico. A partir de ese momento, los
profesionales de la salud para detectar los problemas conductuales
y sociales. Posteriormente, Informarán
y explicarán, tanto al usuario como a la familia, en la que se encuen-
tra. Y les , con los objetivos prioritarios
para mantener la mejoría alcanzada y lograr la recuperación. El manejo de las expectativas y
la capacidad de afrontamiento del propio usuario, así como la de su familia, tendrán una gran
repercusión en su recuperación.
-
sidades de los pacientes. El contexto de la rehabilitación (hospitalario o comunitario) y las
condiciones culturales y socioeconómicas del país son aspectos muy importantes, así como
la vivienda, el empleo y las redes de apoyo social (OMS, 2001).
76
Salud mental
2.4.6 Áreas
las intervenciones psicosociales pretenden recuperar o afron-
-
. Esto implica la individualización del proceso, la participación
I. Mejora del funcionamiento psicosocial: se basa en el entrenamiento de habilidades y

capacidades. Es decir, del autocuidado, la psicomotricidad, las actividades de la vida diaria
(AVD), psicoeducación, autoadministración de medicamentos y prevención de recaídas,
ocio y tiempo libre, orientación y rehabilitación laboral.

: se realizan actividades de socialización,
la integración comunitaria y el seguimiento en la comunidad.

: Información, orientación, asesoramiento y apoyo a cada
familia, a partir de programas estructurados y grupales: psicoeducación, formación en
comunicación y entrenamiento en estrategias, grupos de autoayuda y asociaciones.
IV. Intervenciones en el medio social de apoyo y medio comunitario
el proceso de rehabilitación psicosocial

Cada persona del equipo terapéutico (sea psiquiatra, psicólogo, trabajador social, perso-
nal de enfermería, monitores, entre otros) se sitúa como un terapeuta. Es decir, como la
persona que acompaña el desarrollo y la evolución de una persona durante su proceso de
rehabilitación.
Para generar un tratamiento integral y alcanzar los objetivos del programa de rehabilitación
77
Salud mental
no basta con que haya profesionales formalmente adscritos a servicios o programas de reha-
bilitación, sino que es importante considerar la actitud, compromiso y expectativas del
. Pero, sobre todo, que se compro-
metan activa y respetuosamente con la rehabilitación del enfermo mental, quien además de
potencialidades de mejora e integración. A la par, los profesionales deben contar con la

-
, los profesionales de la
misma que favorezca la
máxima participación posible del enfermo, considerando su discapacidad. Asimismo, por
tanto profesional como paciente participarán en las “decisiones” terapéuticas para

hacerse responsable de su tratamiento. Por otro lado, le brindarán frecuentemente la
para los grupos de atención multiprofesionales, porque la atención y organización de la inter-

vención en rehabilitación es, esencialmente, una cuestión de trabajo en equipo.
En efecto, -
personal y comunitaria. Dicho de otra manera, se enfocarán en el autocuidado (incluye

manejo de medicación y de síntomas), las relaciones familiares y de amistad, la búsque-
da vocacional y de empleo, el manejo del dinero, residencia, actividades recreacio-
(Liberman, 1988,
citado por Acuña, 1999, p. 8).
2.4.8 Características del profesional de rehabilitación

En esta misma línea, según David Liberman (1988, citado por Acuñal, 1990), el profesional que
trabaja en rehabilitación debe:
Tener optimismo en el cambio deseado en el paciente.

-
78
Salud mental
ción, así como de los ambientes naturales y del propio paciente.
acciones durante las interacciones son las siguientes: intervenir, proponer, limitar, escuchar,
observar, enseñar, modelar, exigir, explicar, acompañar, ayudar, estimular, comprender,
empatizar y ser muy activo.
Ilustración 14. El equipo de salud de rehabilitación psicosocial. Recuperado de https://cutt.ly/SckQAk3
2.4.9 El paciente en la rehabilitación psicosocial
habilidades para el adecuado desempeño de roles sociales (Liberman, 1988). Por ello, para
que tenga:
1. Habilidad instrumental: Saber hacerlo. las cosas.
79
Salud mental
2. Habilidad cognitiva:
Poder hacerlas.
Ilustración 15. Terapia cognitiva. Recuperado de https://cutt.ly/pckWtrq
Por consiguiente, las familias de pacientes con trastornos mentales severos están destina-
das a asumir las responsabilidades primarias de atención como consecuencia de la desins-
titucionalización. No hay que olvidar que los familiares representan la fuente primordial
de compañerismo, de participación en actividades y de ayuda para afrontar los problemas
cotidianos.
Por ello, los profesionales de la salud mental, tanto de hospitales como de centros de
atención, -
medades
-
80
Salud mental
.
pueden conducir a exacerbaciones sintomáticas.

Entre los programas se incluye la denominada “Escuela de Familias”, programa psicoe-
ducativo destinado a todas las familias de los pacientes. Sirve de complemento al
asesoramiento e intervención con cada una de ellas de forma personalizada. Se deben de
tener presente la historia y las peculiaridades del contexto familiar.
. Estos talleres propician una

situación de enseñanza-aprendizaje que considera la importancia de la dinámica grupal
como herramienta del cambio conductual, de las actitudes, habilidades, percepciones,
pensamientos, creencias o interacciones. Esto considerando los siguientes elementos:
Parte de la práctica. Dicho con otras palabras, se basa en lo que la gente sabe, vive y
siente, lo cual constituye los temas a desarrollar durante el taller.
Desarrolla un proceso de teorización sobre esta práctica, como un proceso sistemático,
ordenado y progresivo. A partir de la experiencia de los participantes —misma que se va
transformando— se mejoran y resuelven las cuestiones a medida que transcurre el taller.
Permite socializar el conocimiento individual; enriquece y potencia el conocimiento
colectivo.
Los talleres, en general, se desarrollan con base en una metodología activo-partici-
pativa, con la cual se produce una relación educativa facilitadora. De esta forma, se parte
Los talleres se integran por un grupo de personas que se reúnen en torno a un profesional,
quien fungirá como conductor del grupo, a partir de un paradigma eminentemente parti-
cipativo y democrático (Ayestarán, 1996). Se autoproveen de apoyo emocional y social, al
Una característica básica de
-
dos antes de su inicio. Así se convierte en un espacio de igualdad para todo el grupo, lo cual
81
Salud mental
2.4.10 El trabajo en la rehabilitación psicosocial

el valor terapéutico del trabajo fue reconocido por los
pioneros liberales del movimiento asilar
gradual de reintroducción para trabajar en la comunidad y, posteriormente, se evolucionó

hacia empresas o talleres que ofrecieron trabajo protegido (p. 28).
La vida laboral es el corazón que abre el camino a la propia integración social, debido a los
-
dos comunitarios del enfermo mental con grado severo de enfermedad, el trabajo tiene
varias funciones:
Fuente de ingresos económicos, constructor de la identidad propia, estructura del tiempo,
genera y potencia el desarrollo físico, mental, fomenta las relaciones interpersonales y los
sentimientos de pertenencia.
Reduce la exclusión social, aumenta la autoestima, alivia los síntomas psiquiátricos y
reduce la dependencia y las recaídas.
normalizado. Es que la enfermedad convierte al individuo en un ser sin tiempo, al margen

del discurrir natural de los acontecimientos; es por lo tanto, un rol incapacitante, marginador
la protección familiar o institucional, una vida sin proyectos, agravan o mantienen los sínto-
2000).
hacerse, (re)habilitarse. Por lo tanto, es un rol es dinámico e integrador. El medio más rápido
para la normalización es el trabajo, puesto que dota a la persona de un proyecto de vida, de
. Las intervenciones se incluirán

-
tado hacia el futuro. Los condicionantes de la invalidez social obedecen a factores propios de
El trabajo genera comportamientos similares a las que la sociedad reconoce como propias
82
Salud mental
-
dad. Asimismo, el trabajo genera conductas para relacionarse con los otros pertenecientes al
grupo.
de trabajador, y con ello rebasa el rol inicial signado por la enfermedad.
Por eso:
El trabajo se convierte así en un elemento de doble valor para la persona, por una parte, el
-
-
mente sobre su estado defectual, mejorar su funcionamiento, aumentar la valoración de
sí mismo, normalizar sus conductas, sentirse útil, activo, estimulado por una tarea y enri-
quecido gracias a la relación con las demás personas. El trabajo es, a la vez, un resultado
y un determinante del curso de un trastorno mental crónico (Liberman, 1988, citado por
Para lograr la integración laboral es imprescindible que exista voluntad por parte del pacien-
te como de la comunidad para integrarlo. Pero, lamentablemente, el prejuicio social es
Ilustración 16. Centro laboral para enfermos de esquizofrenia. Madrid. España, 2009.
Recuperado de https://cutt.ly/ickWm09
83
Salud mental
2.4.11 La remotivación en la rehabilitación psicosocial

que conduce a la persona hacia una determi-
nada línea de acción, independientemente de lo que se proponga o se esfuerce por alcan-
es un requisito previo e indispensable para realizar y concluir
El personal rehabilitador (maestro) debe
descubrir el medio cómo el contenido que enseña o los hábitos que trata de formar satisfa-
gan las necesidades de paciente (alumno).
Las necesidades de la persona con sufrimiento psíquico hacen necesaria la motivación e
implicación del paciente durante todo este proceso. En ese sentido, se considera imprescin-
En los enfermos con sufrimiento psíquico,

deben estimular las actividades sociales. Ya sea con la elaboración de un producto útil
para el colectivo social o con la participación entusiasta en una actividad de grupo. Eso debe
utilización racional de incentivos morales y materiales.

Salamanca (2003), explica que gran parte de las enfermedades mentales respetan
ciertos aspectos e intereses de la personalidad original del paciente. Generalmente,
éstos se relacionan con elementos y situaciones cotidianas. Por ejemplo: la alimen-
la
. De esta manera, al
compartir o reunir ideas se fomenta una interacción enfermera-paciente. De estas reunio-
-
tados de su trabajo.
84
Salud mental
2.4.12 Técnica de la remotivación
Concepto
La remotivación es la reunión de un grupo, pacientes y enfermeras en la cual se explora un
Objetivos
Resaltar los aspectos sanos del paciente

Preparar al paciente para un tratamiento más intensivo.
Estimularlo a pensar en objetos del mundo exterior.
Darle oportunidad para expresarse libremente.
Integrar la convivencia con grupos, fomentando que los pacientes establezcan

nuevas relaciones entre sí.
Integrar la convivencia con grupos, fomentando que los pacientes establezcan
nuevas relaciones entre sí.
Trabajar los vínculos con la realidad y ayudarlo a volver a ella
Principios
El equilibrio psicológico requiere la aptitud de percibir e interpretar los datos internos y exter-
nos con la mayor claridad posible. Para conseguirlo es necesario que la persona tenga formas
adecuadas de comunicación con los demás o saber autoexpresarse.
Equipo y material
El equipo lo integran dos enfermeras o enfermeros psiquiatras o generales. Mientras
una dirige la remotivación y la otra hace observaciones y registra en la hoja correspondiente.
Estará de acuerdo al tema seleccionado. Y utilizarán recortes de revistas, libros, mapas, folle-
85
Salud mental
tos, plantas, muestras de tela, muñecos, etc., siempre que sean objetivos y tengan posibili-
dades razonables de interesar al paciente. No hay límite para el material. Es aconsejable que
tipo de aperitivo.
Preparación previa
El grupo deberá seleccionarse de acuerdo con el estado del paciente. Así se integrarán
grupos de convalecientes, agudos, seniles incluyendo a uno de dos pacientes que, se sabe,
grupos pueden integrarse con pacientes con comportamiento del espectro autista o aquellos
de carácter amable, optimista y creativo. Es importante que formule un plan para las
reuniones, con un número de 10 a 12 preguntas, mismas que debe consultar durante
apoyarse en el material de apoyo. Por ultimo no se debe obligar a los pacientes acudir a las
reuniones de remotivación, pero sí se les puede invitar, incluso antes de que inicie la reunión.
entre otros.
Por otro lado, la remotivación se basa en cinco etapas esenciales con duración de 50 a 60
minutos y son las siguientes:
Resaltar los aspectos sanos del paciente
1ª Etapa: asentamiento de un ambiente de aceptación (5 min).
2ª Etapa: establecimiento de vínculos con la realidad (15 min
3ª Etapa: maneras de compartir el mundo en el que se vive (15 min).
4ª Etapa: apreciación del trabajo (15 min).
I5ª Etapa Ambiente de reconocimiento (5 min).
(Esta distribución del tiempo es tentativa y dependerá del desarrollo mismo de la sesión).
86
Salud mental
1. Establecimiento de un ambiente de aceptación (etapa 1).
Esta primera etapa
entre los pacientes y el coordinador. Si este último se siente como un compañero partici-
pante, estará psicológicamente mejor preparado para orientar el debate subsiguiente en el
grupo. Al iniciar, el coordinador:
Agradece la asistencia de los presentes.
Saluda, por su nombre, a cada uno de ellos, quienes, a su vez, deben ocupar los lugares
colocados previamente en círculo.
Presenta o puede invitar a los nuevos pacientes a que ellos lo hagan frente al grupo, si
están en condiciones de hacerlo.
Hace un breve comentario agradable, sencillo y pertinente acerca del o de los pacientes.
2. Establecimiento de vínculos con la ralidad (etapa 2).

El coordinador inicia la lectura de una poesía, un artículo o una cita referente al tema
uno a leer fragmentos de los textos. Este material debe referirse a aspectos objetivos, es decir,
realistas.
3. Maneras de compartir el mundo en el que se vive (etapa 3).

En esta parte se expone el tema que abordará el grupo. Debe lograrse con preguntas obje-
tivas, cuidadosamente planeadas para mantener el interés. Eliminan la posibilidad de
salirse del tema por parte del grupo.
3. Apreciación del trabajo etapa 4).

Esta etapa tiene por objeto:
a) Alentar al paciente a meditar sobre el trabajo en relación con su propia persona.
b) Iniciar un debate sobre la importancia del trabajo y cualesquiera empleos que se rela-
cionen con el tema designado.
c) Facilitar al grupo algunos datos sobre la manera de fabricar ciertos artículos o realizar
determinados trabajos.
87
Salud mental
5. Ambiente de reconocimiento (etapa 4).
En esta última etapa, el coordinador expresa al grupo su satisfacción por la colaboración.
Aprovecha para agradecer la asistencia de los pacientes y les informa los planes para la
próxima reunión, dándoles así la sensación de continuidad y unidad.
2.4.13 Registros sobre la remotivación

el coordinador llenará un formulario de
Se muestra a continuación en el cuadro 12.
Escala de Evaluación de la Remotivación

Nombre del paciente:
Diagnóstico: No. Cama:
Nombre de enfermera/o:
Tema: Fecha:
Hora:
Instrucciones: marque sólo una observación de cada una de las siguientes etapas.
Etapas Tiempo Concepto Total
1
Intereses 2
1ª Establecimiento
3
de un ambiente de 5 min.
1
aceptación
Atención 2
88
Salud mental
1
2
Elocución
2ª Establecimiento 3
de vínculos con la reali- 15 min. 1
Voz
dad 2
1
3
1
1
3ª 15 min.
2
Manera de
3
1
en que se vive (debate)
Conocimiento 2
3
Comprensión 1
15 min. 2
Apreciación del trabajo
3
1
Interacción con
5ª los demás
15 min. 2
Ambiente de reconocimiento pacientes y la
enfermera
3
Fuente: elaboración propia
89
Salud mental
2.4.14 Conclusiones
y necesidades de las personas discapacitadas como consecuencia de un trastorno
mental grave. Se realiza con
familia. El propósito es la mejoría en las funciones psíquicas, así como para la salud física,
el funcionamiento en la vida diaria, las relaciones interpersonales y el desempeño de roles.
Se
-
ciones centradas en sus necesidades, mismas que le permiten adaptarse a la vida familiar,
social y laboral a pesar de sus discapacidades.
De igual manera
psicosocial. El equipo de salud le
Asimismo, colaborarán activamente
-
se conjuntamente en la responsabilidad que supone el proceso rehabilitador y de integración
de las personas con una enfermedad mental grave. Se puede realizar, por un lado, mediante
barreras sociales y laborales que obstaculizan su reinserción en la sociedad.
los enfermos con sufrimiento psíquico en general. En particular, de los enfermos de larga
evolución, quienes han sido olvidados y marginados en todas partes del mundo. Es decir, hay
que comprender el dolor de esos pacientes, para que fortalezcan su carácter, promue-
van la toma de decisiones acordes con el contexto, y puedan involucrarse en proyectos con
sentido para la identidad personal y que se respeten los espacios personales de relación y la
intimidad que exige la dignidad humana.
Finalmente, el trabajo con el equipo de salud mental les permitirá obtener nuevos
conocimientos del cuidado enfermero,
amanecer, con un nuevo propósito: el de rehabilitarlos e integrarlos al medio social de proce-
dencia con una nueva y luminosa vida; en un ambiente donde serán acogidos con todo el
amor y el cariño que se merecen.
90
Salud mental
2.5 Tratamientos de las desviaciones de la salud mental: far
2.5.1 Introducción
Los trastornos mentales y conductuales requieren el manejo equilibrado de los tratamientos
básicos: farmacoterapia, psicoterapia, terapia familiar, rehabilitación psicosocial, entre otros.
existencia de otras enfermedades orgánicas y mentales, la edad del paciente y del estadio de
la enfermedad. Es decir, el tratamiento debe adaptarse a las necesidades de cada paciente,
vida.
En el desarrollo de este último apartado no tratará de hacer un tratado de farmacología o de
psicoterapia, Más bien se presentarán los fundamentos básicos para el personal de enferme-
ría, mismos que les permitan brindar la atención al paciente con sufrimiento emocional o
Ilustración 17. Sufrimiento emocional fuerte. Recuperado de https://cutt.ly/NckETW6
91
Salud mental
2.5.2 Farmacoterapia
La farmacoterapia es el tratamiento más efectivo en los trastornos mentales. No se
contrapone a otro tipo de terapias, debido a que los medicamentos son parte del manejo
integral del paciente. El personal de enfermería necesita adquirir los conocimientos
La psicofarmacología estudia los efectos de los fármacos

. Involucra las propiedades físico-químicas
Es decir,
manifestaciones cognitivas, emocionales, motivacionales y conductuales en la persona.

-
. Esto
ocasiona cambios temporales en las funciones cerebrales (atención, memoria, pensa-
y comportamiento de la persona.
Recuperado de https://cutt.ly/EckRyO5
2.5.3 Generalidades
Antes de iniciar un tratamiento psicofarmacológico
92
Salud mental
y diferentes interrogatorios. Estos últimos ahondarán en tres puntos: la medicación psiquiá-
realizado en los pacientes que consumen alcohol, cafeína y drogas.
Factores que mejoran el cumplimiento del tratamiento según la OMS (2001):
2. Dedicación de tiempo y energía para instruir al paciente sobre los objetivos de la terapia y
las consecuencias de una buena o mala adhesión.
3. Plan de tratamiento negociado.
determinadas condiciones clínicas.
equipo, permiten trazar la estrategia adecuada para alcanzarlos.

3. Debe emplearse en una determinada dosis. O sea, el nivel de la intervención debe ser
proporcionado a la gravedad de la afección.
4. Debe tener una duración determinada. Debe prolongarse durante tanto tiempo como
requieran la naturaleza y la gravedad de la afección, además debe cesar tan pronto como
sea posible.
5. Debe ser sometida a vigilancia periódica para comprobar la adhesión y los resultados
debe ser siempre parte activa en dicha vigilancia (OMS, 2001, pp. 59-60).
93
Salud mental
Fuente: Jessica García Díaz.
-
ticos.
Características
Psicolépticos Medicamentos que tienen un efecto sedante sobre el sistema nervioso
central. Incluye neurolépticos o antipsicóticos, ansiolíticos o tranquilizantes,
hipnóticos y sedantes y anticonvulsivos.
Medicamentos que tienen un efecto estimulante sobre el sistema nervioso
central. Es decir, estimulantes del nivel de “vigilia” (psicotónicos): antide-
Psicoanalépticos
presivos, energizantes, psíquicos, (inhibidores de la monoaminooxidasa),
antidepresivos (estimulantes del “talante” (timoanalépticos).
Psicodislépticos Fármacos que provocan alteraciones en el sistema nervioso central como
alucinaciones y delirios, como drogas de uso común: alucinógenos (cocaí-
94
Salud mental
Fuente: elaboración propia
Básicamente s que se emplean
-
ticos (para síntomas como alucinaciones, delirios, confusión mental, excitación psicomotriz,
etc.). En segundo, los antidepresivos. En tercero, los antiepilépticos y en cuarto lugar, los
ansiolíticos o tranquilizantes para la ansiedad. Otros tipos se emplean para los problemas
relacionados con las drogas y el alcohol.
Es importante recordar que estas medicinas actúan sobre los síntomas de las enfer-
medades, no sobre las enfermedades en sí ni sobre sus causas. Por lo tanto, no se
pretende que curen las enfermedades, sino que aminoren o controlen los síntomas o
prevengan las recaídas.
de la adhesión al tratamiento. Algunos trastornos mentales son afecciones crónicas y, por
mencionar que es más difícil cumplir un tratamiento largo que un tratamiento corto. Por lo
tanto, la situación se complica más porque, según se ha comprobado, la existencia de un
2.5.5 Funciones de enfermería en el tratamiento psicofar

macológico
La administración de medicamentos es una intervención del personal de enfermería que
exige el conocimiento diverso de varias ramas de la farmacología. Entre los que destacan: la
farmacocinética (el paso de un fármaco en el organismo, desde que se administra hasta que
se excreta), la farmacodinamia
El conocimiento del estado clínico del paciente.
media del medicamento en la sangre, metabolismo y forma de eliminación del fármaco.

El sinergismo y antagonismo del medicamento con otros, si es que el paciente recibe
medicación adicional.
Requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas del medca-
95
Salud mental
mento.
Normas relativas a la prescripción de medicamentos. Además, debe saber el registro y
manejo de medicamentos controlados.
Ilustración 19. Participación de la enfermera en el tratamiento psicofarmacológico del paciente con sufri-
miento psíquico. Recuperado de https://cutt.ly/vckREDE
de los psicofármacos son las siguientes:
b) Educación de los pacientes para enseñarles a tomar los medicamentos de forma
c) Mantenimiento y revisión del programa de tratamiento psicofarmacológico especial.

d) Participación en las investigaciones clínicas interdisciplinarias sobre medicamentos.
2.5.6 Psicoterapia
El término Psicoterapia se aplica, generalmente, -

zados en el tratamiento de las enfermedades, síntomas y alteraciones mentales. Posee
un fundamento teórico sobre la naturaleza mental y sus trastornos. Por ello, en su práctica:
96
Salud mental
relaciones interpersonales.
Éstas sirven a los pacientes para exponer, explorar, experimentar, mezclar, unir e integrar
necesidades y pensamientos internos. Ya sean conscientes o inconscientes, concretos o

abstractos.
místicos (ideales y fantasiosos), los personales e impersonales, los subjetivos y objetivos,

los del pasado o del presente. Los realistas o no realistas, los racionales e irracionales.
Estos factores permiten la comprensión de cambio.
Ilustración 20. La psicoterapia es un tratamiento que pueden recibir las personas con sufrimiento emocional
o con sufrimiento psíquico para restablecer su salud mental. Recuperado de https://cutt.ly/EckTt99
El establecimiento de una relación interpersonal estrecha que facilite la movilización de
sus circunstancias, hasta llegar a aceptar como convincente la teoría o explicación causal
del terapeuta (p. 113).
De esta manera,
.
El tratamiento es más útil cuando el paciente está real, sincera y voluntariamente comprome-
-
97
Salud mental
blecer una “alianza terapéutica”.
se utilizan con mayor frecuencia se pueden ver en el cuadro 14.
Tipos de psicoterapias
Terapia conductual Se basa en la suposición de que toda conducta, normal o anor-
mal se aprende. Los terapeutas conductistas aplican algunas
técnicas necesarias para cambiar un comportamiento no desea-
do por uno deseado. Aquí, el rol del profesional es activo, puesto
que dirige en su totalidad las sesiones terapéuticas (Salamanca,
2003).
Terapia cognitivo-conduc-
tual conducta mediante la práctica de nuevas maneras de pensar y
-
ciente condicionada por la errónea apreciación popular de que
la ligadura de trompas produce frigidez. Con esta terapia se modi-
empleados por el terapeuta.

Terapia interpersonal -
98
Salud mental
Terapia de apoyo Se considera como la forma más sencilla de psicoterapia, basa-
da en la relación médico-paciente. Algunos ven en esta modali-
dad el fundamento esencial de una buena atención clínica, por
lo cual sugieren que se incluya como componente intrínseco en
los programas de formación de todo el personal con responsabili-
-
terapéutico, necesita un entrenamiento previo, así como poseer
una personalidad madura, sin trastornos psiquiátricos. En sus pri-
meros pasos contará con la cooperación y guía de los miembros
profesionales del equipo, como el psiquiatra y el psicólogo ya que,
a través de la palabra, se puede producir daño psicológico y sufri-
miento al paciente, o sea, producir iatrogenia1.
Es una forma especial de terapia de grupo que se basa en el pos-
tulado de que si un integrante tiene problemas, es una señal de
niño o adolescente presenta problemas, casi siempre hay proble-
la unidad familiar aumenta la posibilidad de hallar las maneras

de expresar sentimientos y necesidades, hecho que favorecerá
la interacción entre todos. Generalmente se utiliza el Genograma
Familiar, los cuales permiten ubicar a cada miembro y resaltar sus

características más sobresalientes. Se sugiere la terapia cuando
otros integrantes (hermanos, abuelos, tíos, etcétera) (Salamanca,

2003).
Fuentes: Salamanca, 2003
Varios tipos de psicoterapia (particularmente las intervenciones cognitivo-conductuales

y la terapia interpersonal
las alucinaciones.
99
Salud mental
estrategias de afrontamiento y a reducir la angustia sintomática.
combinación con la farmacoterapia, tanto en el manejo de la psicosis como en una serie de

-
mente señalado por las investigaciones es que “las intervenciones psicológicas conducen a
una mayor satisfacción y conformidad con el tratamiento, que a su vez puede contribuir nota-
blemente a reducir las tasas de recaída, la hospitalización y el desempleo. Los costos añadi-
dos de los tratamientos psicológicos se contrarrestan con niveles más bajos de demanda de
otros apoyos o servicios de salud (Schulberg y cols., 1998, Rosenbaum & Hylan, 1999, citados
por OMS, 2001, p. 62).
2.5.7 La alianza terapéutica

Una alianza terapéutica es un contrato que se desarrolla poco a poco, mutuamente
respetado, implícito o explícito, entre el terapeuta y el paciente -
el
-
der y respetar los derechos y deseos del paciente, mientras lucha por realizar su
propio potencial.
La alianza terapéutica se establece cuando el paciente siente que es respetado como
una persona y no como un “caso”, “número” u “objeto”.
personas
si se le ha ayudado a creer y ha advertido la capacidad sincera del terapeuta, por medio de
Cuando el paciente cree que es aceptado, más que condenado o culpado por pensar,
creer o ser como es libremente, se puede formar voluntariamente una alianza con el
terapeuta para comprender la base de su manera mal adaptada de la vida. Así, puede
arriesgarse a cambiar, especialmente cuando encuentra que el ambiente y actitudes del
familia o en toda la sociedad. En consecuencia, tratará nuevas maneras de ver, comprender o

comportarse cuando está solo y con otros. Por esa razón, necesita del apoyo y aliento conti-
100
Salud mental
nuo del terapeuta para que pueda seguir su propio viaje hacia la salud. Conforme se invo-
lucre en una “alianza terapéutica”, el paciente- persona podrá sentirse mejor y, por lo
s, mismos que lo dotarán de sentido
2.5.8 Instrumentos o recursos en la psicoterapia

1. Tomar una historia detallada y analizarla abiertamente con el paciente.
2. Enseñar a los pacientes a expresarse, escuchar y utilizar sus “asociaciones libres”.
3. Interesar a los pacientes para que recuerden y examinen sus sueños, fantasías e ilusiones.
es decir, el odio a sí mismo por no vivir con su imagen idealizada.
estos comportamientos contradicen lo que se dice verbalmente.
9. Buscar el papel repetido del paciente al sacar sus patrones y sistemas de autoderrota.
Ayudarlo a encontrar nuevas opciones para dejar viejos sistemas y preceptos.
2.5.9 Participación del personal de enfermería en la psico

terapia
Respecto a lo anterior,
. La
American Nurses Association (ANA) tiene establecidas las normas en relación con el papel de
la enfermera en el trabajo grupal:
: la enfermera titulada en Psiquiatría y Salud Mental puede implicarse en
-
diata vinculada con la salud o el bienestar.
. La enfermera especialista clínica en Psiquiatría y Salud Mental puede
101
Salud mental
tener el papel de terapeuta de grupo. Por lo tanto, utiliza su conocimiento sobre conducta
en los niveles intrapersonal, interpersonal y grupal.
Ilustraciones 21 y 22. La alianza terapéutica. Recuperadas de https://cutt.ly/EckYAbu y https://cutt.ly/Kc-

kYTrh
2.5.10 Conclusiones
terapia (inclusive, en algunos casos pueden incidir más que cuando se combinan con otros
tratamientos como los farmacológicos),
s.
Las impresiones y ansiedades de la enfermera o enfermero acerca de ciertos tratamientos

se sumarán a las preocupaciones del paciente. Asimismo, pese a que no se conoce con
hay algunas características que facilitan la
alianza terapéutica entre terapeuta y paciente: equilibrio emocional, sentido común,
ausencia de rigidez y deseos genuinos de ayudar.
Finalmente, resulta necesario considerar el trabajo en equipo que se realiza a través

de los recursos sociales y técnicos. Es decir, aquellos que los profesionales pueden ofrecer
para atender el objetivo común: solucionar los problemas de una persona y mejorar su
calidad de vida.
Cierre de unidad
102
Salud mental
Lo que debes recordar
Desde el siglo XIX hasta nuestros días, el mundo ha tenido una atención psiquiátrica
asilar, inquisidora, invasiva y deshumanizada.
-
cionados con los derechos humanos, los niveles de atención diferenciados fundamental-
especialmente aquella que atiende a poblaciones de alta vulnerabilidad
ampliar el concepto de “cuidado en salud mental”, con un enfoque socio-sanitario —a la

par que otros profesionales lo están haciendo—. Esta visión integra aspectos políticos,
sociales y culturales.
Ahora que ya has terminado de leer y

revisar los contenidos de esta segunda unidad, te invitamos a realizar las actividades
correspondientes.
cronograma de avance para que autogestiones tus tiempos.
103

Unidad 2

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Unidad 2

Licenciatura en Enfermería (IAPP)

y humanístico. Estas acciones podrán realizarse en la prevención, atención y rehabilitación

En el primer tema se analizan los conceptos fundamentales de la salud mental a partir de

una perspectiva social, la Reforma Psiquiátrica —producida, inicialmente, a mediados de los

con sufrimiento psíquico; con la intención de mejorar su estado de salud.

cuenta (desde el equipo de salud hasta el familiar) y la voluntad y participación activa

1.1 Análisis de conceptos: cualitativo, etiológico, político,

El ideal de los seres humanos es encontrar las oportunidades para desarrollarse al

por Silvina Malvárez1 -

Los conocimientos que se generan en todas las disciplinas, particularmente en las

de un campo lleno de contradicciones. Este aspecto pone en relieve el hecho de que

contribuya a que la persona desarrolle una autonomía superior.

2.1.2.1 ¿Qué es la salud?

alimentos grasos o “picar” entre comidas) o a partir un complejo de comportamientos (como

del papel de los diferentes miembros de una comunidad.

ello se logra tener sentimientos de pertenencia y aceptación en un grupo determinado de

se sustenta en dos presupuestos fundamentales: sobre la sociedad y los procesos socia-

representan disfunciones sociales—, sino que se caracteriza por desigualdades de diferen-

las relaciones de poder (Malvárez, 2002).

diferentes tipos de “riqueza”

2.1.2.2 ¿Qué es la salud mental?

Organización Mundial de la Salud, implica una concepción global e integral de la persona,

(Dennerstein, 1993, p. 2, citado por

La salud mental se manifestará por las relaciones interpersonales empáticas y de adaptación

que se considere adecuado.

Brasil y posteriormente reconstruidos en encuentros regionales e internacionales de salud

2.1.3 Dimensiones de la salud mental

realidades de los países latinoamericanos.

representaciones sociales de la enfermedad mental hacen inviable un modelo integrativo o

los conceptos de salud y de enfermedad mental incluyen tanto la expresión de problemas

2.1.3.2 Dimensión cualitativa

los grupos presentan en una cultura.

la ansiedad. Las crisis pueden ser:

2.1.3.3. Dimensión etiológica

2.1.3.4 Dimensión política

el desarrollo social y subjetivo (p. 169).

Promoción de las buenas prácticas en los servicios de salud mental.

y servicios de salud mental.

En el caso de México, se han iniciado

En el análisis de esta dimensión, la salud mental se relaciona con el cruce de disciplinas

construcción interculturales. Finalmente, la dimensión de praxis, asociado con el sentido y

estructurales de la sociedad que producen riesgos para la salud.

vida, cuyas condiciones se perciben como intolerables. Por ejemplo, la presencia de

Ilustración 2. Sufrimiento emocional. Recuperado de https://cutt.ly/fcf2Btz

enfermedad y el sufrimiento psíquico

estos manuales, lo que conlleva a valoraciones erróneas y, consecuentemente, tratamientos

Fuente: Instituto Municipal de Investigación Médica, 1995.

El sufrimiento psíquico será, entonces, una de las causas principales y frecuentes

Ilustración 3. Alcoholismo y sufrimiento psíquico. Recuperado de

2.1.5 El cuidado de la salud mental

sectores de la comunidad. Los servicios de salud mental han de organizarse en centros

de la salud mental, así como de la

civiles de los pacientes.

nuestra actitud y en nuestro modo de hacer y estar. Recuperado de https://cutt.ly/Ncgqm1H

refuerzo de nuestro bienestar mental. Todos los profesionales de enfermería sabemos

mejor podremos cuidar a los demás!

Asimismo, si se vive en una ciudad

sana será óptimo.

2.2.1 ¿Cómo se puede lograr el pleno desarrollo de la salud

provocará trastornos de la salud mental de diferentes magnitudes. Si este padecimiento es

Ilustraciones 5 y 6. La pobreza y la riqueza. Recuperadas de https://cutt.ly/kck7axL y https://cutt.ly/Uck7cOk

El riesgo de sufrir enfermedades mentales se incrementa en ciertos grupos, especialmente: