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J Clin Periodontol 2012; 39: 582–589 doi: 10.1111/j.1600­051X.2012.01888.x

Una revisión sistemática sobre Jan Cosyn1,2, Nele Hooghe1 y

Hugo De Bruyn1
1
Departamento de Periodoncia y Oral

la frecuencia de recesión avanzada Implantología, Universidad de Gante, Facultad de

Medicina y Ciencias de la Salud, Odontología
2
Escuela, Gante, Bélgica; Medicina Dental,

después de un único tratamiento Universidad Libre de Bruselas (VUB), Bruselas,

Bélgica

con implante inmediato

Cosyn J, Hooghe N, De Bruyn H. Una revisión sistemática sobre la frecuencia de la

recesión avanzada después del tratamiento con un único implante inmediato. J Clin Periodontol
2012; 39: 582–589. doi: 10.1111/j.1600­051X.2012.01888.x.

Resumen
Propósito: Se ha dicho que la recesión mediofacial es común después del tratamiento con
implantes inmediatos (IIT). El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la frecuencia de
recesión avanzada (> 1 mm) después de una IIT única.
Material y métodos: Se realizó una búsqueda electrónica en Pubmed, Web of Science y la base
de datos del Registro Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane
Oral Health Group) mediante un algoritmo de búsqueda. También se examinaron las listas de
referencias de artículos relevantes para identificar estudios prospectivos sobre 10 implantes
instalados en pacientes con una pared ósea bucal intacta y seguidos durante 12 meses. Dos
investigadores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad del estudio. Las
variables de resultado primarias fueron recesión avanzada interproximal y mediofacial, definida
como una pérdida de tejido blando superior a 1 mm entre el estado pre o postoperatorio y la reevaluación final.
Resultados: Trece de 171 trabajos fueron seleccionados. El acuerdo entre examinadores sobre
la elegibilidad (j = 0,879; p < 0,001) y la calidad (j = 0,788; p < 0,001) fue alto.
La recesión interproximal avanzada se describió en el 0­27% de los casos. Sin embargo, estos
datos solo se basaron en dos estudios. La recesión interproximal media se informó con frecuencia
(11/13) y fue <1 mm en todos los estudios, lo que sugiere un riesgo limitado de recesión
interproximal avanzada. La recesión mediofacial avanzada se describió en 0­64% de los casos.
Una vez más, pocos documentos proporcionaron dicha información (4/13). Solo uno de estos
estudios demostró un alto riesgo de recesión mediofacial avanzada (>10%). Esto podría
atribuirse al hecho de que los implantes no se habían restaurado con una corona de implante
inmediato, lo que parece de importancia fundamental dados los resultados de un ensayo
controlado aleatorizado que informa sobre el efecto preservador de la provisionalización inmediata
en el nivel de la mucosa facial media. Existe evidencia limitada para respaldar un mayor riesgo
de recesión mediofacial después de la cirugía de colgajo y en pacientes con un biotipo
gingival festoneado delgado. El impacto de los parámetros específicos del implante en el
nivel de tejido blando interproximal y mediofacial parece contradictorio.
Conclusiones: se puede esperar una recesión de los tejidos blandos después de la IIT y
múltiples factores parecen contribuir al fenómeno. Teniendo en cuenta la escasez de artículos,
los pacientes con una pared ósea bucal intacta y un biotipo gingival grueso, tratados mediante
cirugía sin colgajo y una corona de implante inmediato pueden demostrar un riesgo limitado de
Palabras clave: Implante dental; inmediato;
recesión mediofacial avanzada (<10%). Es obligatorio realizar una evaluación de riesgos papila; recesión; un solo diente
adecuada que aborde los aspectos diagnósticos, quirúrgicos y de restauración para evitar
comprometer el resultado de la IIT. Aceptado para su publicación el 26 de marzo de 2012

582 © 2012 John Wiley & Sons A/S

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Declaración de conflicto de intereses y fuente
de financiación
Los autores declaran no tener conflicto de
intereses. El estudio fue autofinanciado por los
autores y su institución.
De acuerdo con una serie de revisiones sistemáticas,
el tratamiento con implante único es predecible y
exitoso, al menos en términos de variables de
resultado clásicas después de la cirugía de implante
convencional (Creugers et al. 2000, Bergl undh et
al. 2002, den Hartog et al.
2008, Jung et al. 2008). Aún así, los datos sobre los
parámetros de respuesta clínica, las complicaciones
y la remodelación ósea pueden considerarse
limitados para describir el resultado general de los
implantes únicos.
La sociedad está evolucionando con más y más
pacientes centrándose en los aspectos estéticos del
resultado del tratamiento. Esto puede explicar el
creciente interés de los científicos por la dinámica
de los tejidos blandos, las valoraciones estéticas
objetivas y los resultados centrados en el paciente.
El acortamiento progresivo del tiempo de
cicatrización desde la pérdida del diente hasta la
instalación del implante, que finalmente da como
resultado la colocación inmediata del implante,
puede ser el último reflejo de las expectativas del
paciente. Aparte de
Tabla 1. Lista de verificación para la evaluación de la calidad
Evaluación de la calidad de los ensayos controlados aleatorios
Aleatorización 1. ¿Se
utilizaron métodos adecuados para la aleatorización?
Características del paciente y del sitio 1.
¿Se describieron bien las características del paciente para ambos grupos?
2. ¿Se describieron bien las características del sitio para ambos grupos?
3. ¿No hubo disparidades en términos de pacientes o características del sitio entre los grupos?
Selección de pacientes
1. ¿Se describieron bien los criterios de inclusión y exclusión y
lo mismo para ambos grupos?
2. ¿El estudio informó sobre pacientes tratados consecutivamente?
Intervención 1.
¿Se describieron claramente las intervenciones para ambos grupos?
2. ¿Todos los pacientes del mismo grupo fueron tratados según la misma
intervención?
Método de evaluación
1. ¿Se usó cegamiento para evaluar el resultado?
2. ¿Se utilizaron métodos adecuados para evaluar el resultado?
3. ¿Se informaron los datos de reproducibilidad de la(s) variable(s) de resultado?
Resultado y seguimiento 1.
¿Se describió claramente el resultado?
2. ¿Se realizó un análisis por intención de tratar y hubo bajo riesgo de pérdida selectiva
durante el seguimiento?
N/A, no aplicable.
© 2012 John Wiley & Sons A/S
Recesión en implantes inmediatos 583
la ganancia de tiempo es evidente, sin embargo, criterios de elegibilidad y calidad, lo que hace que
que este procedimiento es potencialmente arriesgado, las conclusiones sean posiblemente sesgadas.
especialmente desde el punto de vista quirúrgico. El El propósito de este estudio fue revisar
tridimensional ideal sistemáticamente la literatura disponible sobre la
la posición del implante generalmente se desvía del aparición de recesión avanzada (> 1 mm) en función
alvéolo, por lo que se requieren cirujanos altamente de la siguiente pregunta de investigación enfocada:
experimentados y capacitados para solucionar el "¿Cuál es la frecuencia de recesión avanzada en
posicionamiento incorrecto. Además, las pacientes que recibieron un implante único inmediato
consideraciones diagnósticas deben abordarse '?
adecuadamente, ya que se ha demostrado que la
implantación inmediata puede no evitar la
remodelación posterior a la extracción (Botticelli et
Material y métodos
al. 2004, Arau´jo et al.
Selección de estudios
2005). A este respecto, parece obligatoria una
pared ósea bucal intacta. Se consultó la lista de verificación PRISMA (Moher
De hecho, se ha descrito un alto riesgo de recesión et al. 2011) y se utilizó como guía para la elaboración
avanzada de la mitad de la cara después del de informes de calidad de una revisión sistemática.
tratamiento con implantes inmediatos (IIT) y la Solo se consideraron los informes de texto completo
regeneración ósea guiada simultánea de defectos en inglés sobre estudios clínicos relacionados con
óseos bucales (Kan et al. 2007). Además, la recesión IIT para el reemplazo de un solo diente. En este
mediofacial puede no evitarse con un biotipo gingival contexto, la IIT se definió como la instalación de un
grueso, cirugía sin colgajo o injerto de tejido conectivo implante dental en un alveolo de extracción.
en estos pacientes, lo que enfatiza la importancia
fundamental de una pared ósea bucal intacta para
la IIT (Kan et al. 2007). Los criterios de inclusión fueron:
1 Serie de casos prospectiva o ensayo controlado
aleatorizado (ECA)
En un reciente artículo de revisión midfacial 2 Resultados en al menos 10 casos
la recesión se encontró común después de IIT 3 Seguimiento de al menos 12 meses
(Chen & Buser 2009). Sin embargo, los estudios no 4 Resultados en al menos 1 variable de resultado
fueron seleccionados sobre la de interés
Evaluación de la calidad de las series de casos prospectivas
N/A
Características del paciente y del sitio 1.
¿Se describieron bien las características del paciente?
2. ¿Se describieron bien las características del sitio?
Selección de pacientes
1. ¿Se describieron bien los criterios de inclusión y exclusión?
2. ¿El estudio informó sobre pacientes tratados consecutivamente?
Intervención 1.
¿Se describió claramente la intervención?
2. ¿Todos los pacientes fueron tratados de acuerdo con la misma
intervención?
Método de evaluación
1. ¿El resultado fue evaluado por un investigador que no había
estado involucrado en el tratamiento?
2. ¿Se utilizaron métodos adecuados para evaluar el resultado?
3. ¿Se informaron los datos de reproducibilidad de la(s) variable(s) de
resultado?
Resultado y seguimiento 1.
¿Se describió claramente el resultado?
2. ¿Fue aceptable la tasa de respuesta y se describió claramente el número de
pacientes perdidos durante el seguimiento?
Machine Translated by Google

584 Cosyn et al.

Los criterios de exclusión fueron:
1 Serie de casos retrospectiva o estudio
transversal
2 reemplazos molares
3 Faltan dientes naturales adyacentes a la
restauración del implante
4 Regeneración o aumento del proceso alveolar
antes o durante la cirugía de implante
5 Injerto de tejido blando
El injerto de alveolo, es decir, la aplicación
de hueso autógeno y/o biomateriales dentro de
los límites del alveolo de extracción, no se
consideró un criterio de exclusión.
Estrategia de búsqueda en la medida de lo posible, se excluyeron los
estudios que mostraron una calidad deficiente
Dos investigadores (JC, NH) realizaron una
sobre la base de esta evaluación.
búsqueda electrónica en Pubmed, Web of
Science y la base de datos del Registro
Especializado de Ensayos del Grupo Cochrane análisis estadístico
de Salud Oral hasta el 31 de julio de 2011. Se
Dado el número limitado de estudios
utilizó el siguiente algoritmo de búsqueda:
seleccionados y la heterogeneidad entre ellos
Implantes dentales, diente único [ MeSH] AND
en cuanto a los posibles factores que inciden en
(papilla [palabra de texto libre] O recesión
la recesión, los datos se analizaron desde un
[palabra de texto libre]). Además, se examinaron
punto de vista descriptivo. Se utilizaron
las listas de referencias de artículos relevantes
estadísticas j para evaluar el acuerdo entre
para incluir tantos estudios como estuvieran
disponibles. examinadores sobre la elegibilidad y la calidad
del estudio.
Evaluación de la calidad del estudio Resultados

Después de la selección de los artículos

Variables de resultado
En el contexto del presente estudio, la recesión
avanzada se definió como
Pérdida de tejido blando superior a 1 mm entre
el estado pre o posoperatorio y la reevaluación
final.
La recesión interproximal avanzada y la
recesión mediofacial avanzada se consideraron
variables de resultado primarias y los resultados
se expresaron como proporciones, dada la
pregunta de investigación enfocada antes
mencionada.
Las variables de resultado secundarias
fueron la recesión media interproximal y
mediofacial, el llenado del espacio de la tronera,
las calificaciones estéticas de los tejidos blandos
por parte de los médicos y la satisfacción
estética del paciente.
elegibles sobre la base de los criterios de
inclusión y exclusión, los estudios se calificaron
según su calidad. Se utilizaron como base
formularios relacionados con el diseño de
estudios específicos diseñados por la
Colaboración Cochrane holandesa. Para cada
tipo de estudio, se desarrolló una lista de
verificación centrada en la aleatorización (si
corresponde), las características del paciente y
del sitio, la selección del paciente, la
intervención, el método de evaluación, el
resultado y el seguimiento (Tabla 1). Dos
investigadores (JC, NH) generaron de forma
independiente una puntuación para todos los
artículos seleccionados, expresada en el número
de puntos positivos otorgados. Una puntuación
de al menos 8 puntos positivos se consideró
metodológicamente aceptable para los ECA y 7
puntos positivos para las series de casos. Para reducir el riesgo de
Resultados de la búsqueda
Todas las estrategias de búsqueda
proporcionaron 171 artículos después de eliminar
los títulos que estaban presentes en diferentes búsquedas.
Dos investigadores (JC, NH) identificaron de
forma independiente 18 artículos elegibles.
El acuerdo entre examinadores sobre la
elegibilidad del estudio fue alto (j = 0,879; p <
0,001). Los desacuerdos se relacionaron
principalmente con aspectos del aumento de
tejido duro, que podrían resolverse mediante
discusión. Los estudios elegibles fueron
evaluados metodológicamente por los mismos
investigadores con un acuerdo alto (j = 0,788;
p < 0,001). Cinco estudios no cumplieron con
los requisitos de calidad y fueron excluidos
(Norton 2004, Ferrara et al. 2006, Chen et al.
2007, Block et al. 2009,

Tabla 2. Estudios excluidos después de la evaluación de la calidad y motivos de exclusión

Autores Diseño del estudio Motivos de exclusión

norton (2004),
Ferrara et al. (2006),
Chen et al. (2007),
Block et al. (2009),
Cooper et al. (2010)
Series de casos Características del sitio incompletas (biotipo gingival no descrito); pacientes no tratados según la misma intervención
(cirugía con colgajo o sin colgajo); resultado posiblemente evaluado por un investigador involucrado en el
tratamiento; los métodos utilizados para evaluar el resultado no están claros; sin datos de reproducibilidad; no hay
datos reales sobre el resultado
Series de casos Características del sitio incompletas (biotipo gingival no descrito); resultado posiblemente evaluado por un
investigador involucrado en el tratamiento; sin datos de reproducibilidad; los métodos utilizados para evaluar
el resultado no están claros; no hay datos reales sobre el resultado
ECA Pacientes no tratados según la misma intervención (con o sin injerto de tejido conectivo); no se describe cegamiento;
los métodos utilizados para evaluar el resultado no están claros; sin datos de reproducibilidad; no hay datos
reales sobre el resultado en la reevaluación final; sin pruebas de significancia; alto riesgo de pérdida selectiva
durante el seguimiento
ECA Características de los pacientes incompletas (edad no descrita); características del sitio incompletas (motivos de
pérdida de dientes, biotipo gingival no descrito); disparidades entre los grupos en términos de pacientes o
características del sitio no evaluadas; pacientes no tratados según la misma intervención (cirugía con colgajo o sin
colgajo, AB o AL); resultado no descrito claramente; poco claro si se realizó un análisis por intención de
tratar; alto riesgo de pérdida selectiva durante el seguimiento
Series de casos Características del sitio incompletas (motivos de pérdida de dientes, biotipo gingival no descrito); poco claro si
los pacientes fueron tratados consecutivamente; pacientes no tratados según la misma intervención (cirugía con
colgajo o sin colgajo); resultado posiblemente evaluado por un investigador involucrado en el
tratamiento; métodos inadecuados utilizados para evaluar el resultado (longitud de la corona clínica medida en la
restauración provisional y permanente); sin datos de reproducibilidad; resultado no descrito claramente

ECA, ensayo controlado aleatorio; AB, hueso autógeno; AL, aloinjerto.

© 2012 John Wiley & Sons A/S

 © 2012 John Wiley & Sons A/S
et
al.
Cordaro
2009 Canullo
& Kan
et
al. Autores
Tabla
3.
Características
experimentales
yresultados
de
estudios
clínicos
prospectivos
sobre
tratamiento
con
implantes
inmediatos
únicos
et
al.
2008,
et
al.
2008,
et
al.
2009,
Lops
Romeo
Canullo et
al.
2008,
et
al.
2011,
De
Rouck
Cosyn 2003,
2011,
Rasperini
2007,
Kan
et
al.
Sumergido ECA: Piso
a
piso ECA: Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso
no
sumergido conexióncambiar conexión
cónica
yplataforma serie serie serie serie serie
Diseño
del
estudio
straumann straumann Global Global straumann tecnología
astra Reemplazar Reemplazar Defcon Reemplazar
Reemplazar
seleccionar seleccionar seleccionar seleccionar
Implante
sistema
24–
27 24–
27 18–
36 24–
96 Hacer
un
seguimiento
(para)
12 12 12 12 36 12 12
14/14 16/16 11/11 11/11 48/48 46/46 25/25 30/30 35/35 35/35 Nº
de
pacientes
implantes/
10/9 No
de
Delgado
& Delgado
& Delgado
& Delgado
& Delgado
& Grueso Grueso Grueso Delgado
& Delgado
& Delgado
& Gingival
biotipo
grueso grueso grueso grueso grueso grueso
Solapa Solapa Sin
solapa
Sí Sin
solapa
Sí Solapa Solapa Solapa Solapa Sin
solapa
Sí Sin
solapa
No Sin
solapa
No
Con
solapa/
sin
solapa
No No No No Sí
(X) Sí
(X)
(X
si
el
espacio
es
>1
mm) >1brecha
mm) (X
si X
si
el y
espacio
es
>1
mm)(AB injerto
de
alveolo
No No Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí Inmediato
implante
corona
M+D: M+D: Relleno
de
la
tronera
67%§ 68%§
/ / / / / / / / / espacio
M:
0,96
mm M:
0,83
mm M:
0,77
mm M:
NS M:
NS D:
NS
M:
0,41
mm D:
NS
M:
0,40
mm* M: 0,22
mm M:
0,55
mm
dia:
0,82
mm diámetro:
0,63
mm D:
1mm
27%>1 D:
NS
0%>1
mm 0%>1mm D: %
>1
mm
4
%
>1
mm
NS 16 dia:
0,21
mm
18%>1mm
/ / dia:
0,39
mm
(media)
recesión
proximal
Enterrar
0,82
mm 0,73
mm 0,45
mm NS // // 8%
>1
mm
0,34
mm 0,53
mm / NS 1,13
mm / 0,55
mm /
64%>1mm 53%>1mm 0%>1mm 0%>1mm Mediofacial
recesión
(media)
10,48
16%
Media estética
rosa
7
/ / / / / puntaje
Significar insatisfecho
11% / Media
9.9/10 estética
Apreciación
del
paciente
93/100
/ / / / /
Recesión en implantes inmediatos 585
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Machine Translated by Google

586 Cosyn et al.

Cooper et al. 2010). Las razones de la

exclusión se describen en la Tabla 2.
Apreciación
paciente
estética
del
93/100
Significar
91/100
Significar / / / / Un examinador (NH) extrajo todos los datos
de los artículos seleccionados.
Finalmente, se pudieron identificar 13
puntaje
artículos (Kan et al. 2003, 2011, Canullo &
estética
rosa / Media
10,33
13%
7

Rasperini 2007, De Rouck et al.

2008, 2009, Lops et al. 2008, Romeo et al.
2008, Canullo et al. 2009, Cordaro et al.
2009, Tortamano et al. 2010, Cosyn et al.
recesión
(media)
2011, Pieri et al. 2011, Raes et al. 2011).
Mediofacial >1mm
7%
mm /
0,41 mm /
1,16 NS mm /
0,61 mm /
0,73 NS

Los artículos de Kan et al. (2003, 2011)

relacionados con la misma muestra de
estudio con diferente seguimiento. Lo mismo
se aplica a los estudios de De Rouck et al.
(2008) y Cosyn et al. (2011).
interproximal
Recesión
(media)

0,44
0,31
mm
mm
M:
D: M:
0,53
0,43
mm
DNS
mm
M:
: profundidad:
0,28
mm
mm
0,24
m:
NS
D:
0,33
mm
mm
M:
D: 0,33
NS M:
NS
D:
Nueve estudios fueron series de casos
(Kan et al. 2003, 2011, Canullo & Rasperini
2007, De Rouck et al.
2008, Lops et al. 2008, Romeo et al.
2008, Tortamano et al. 2010, Cosyn et al.
espacio

Relleno
tronera
de
la / / / / / / 2011, Raes et al. 2011) and four were RCTs
(Canullo et al.
2009, Cordaro et al. 2009, De Rouck et al.
corona
implante 2009, Pieri et al. 2011).
Solo Canullo & Rasperini (2007) no
Inmediato Sí No Sí Sí Sí Sí

proporcionaron información sobre las

razones de la pérdida de dientes. Casos en
los que el diente había sido extraído porque
de enfermedad periodontal avanzada fueron
alveolo
injerto
de miembro) (AB
yX) (AB
yX)
(X)
Sí (X
Sí
y No
específicamente excluidos en el estudio de
Lops et al. (2008), Romeo et al. (2008) y
Tortamano et al. (2010).
solapa/
solapa
Con
sin
Solapa Solapa solapa
Sin
No solapa
Sin
Sí solapa
Sin
Sí solapa/
solapa
sin
11
5 Todos los estudios relacionados con los
implantes maxilares. Tres estudios
relacionados con implantes maxilares y
mandibulares (Lops et al. 2008, Romeo et
al. 2008, Cordaro et al. 2009).
Gingival biotipo
Grueso Grueso ? ? ? Grueso

Pieri et al. (2011) solo incluyeron reemplazos

de premolares en el maxilar superior.
No
de En total, se dispuso de datos
correspondientes a seis sistemas de
implantes/
pacientes
de
Nº 24/24 25/25 12/12 20/20 20/20 16/16

implantes diferentes. El sistema más

utilizado fue Replace Select® de Nobel
(para)
12 12 18 12 12 12
Biocare (Go¨teborg, Suecia) (Kan et al.
seguimiento
Hacer
un 2003, 2011, De Rouck et al.
2008, 2009, Cosyn et al. 2011).
En todos los estudios excepto en dos
(Tortamano et al. 2010, Pieri et al. 2011)
sistema
Implante
Reemplazar
seleccionar

Reemplazar
seleccionar

straumann
sonriente sonriente se proporcionó información sobre el biotipo
Solo Solo tecnología
astra
gingival. En todos los artículos se
describieron los procedimientos quirúrgicos
(cirugía con colgajo/sin colgajo, injerto de
alveolo) y restaurativos (implante de corona inmediato).
estudio
Diseño
del

sumergido
ycorona
No yRPD Serie yplataforma
conexión
cónica conexióncambiar serie

Recesión interproximal
ECA: Sumergido Caso ECA: piso
Piso
a Caso

(Continuado) Solo en dos estudios se reportó la frecuencia

de recesión interproximal avanzada (Canullo
al.
et
2011,
2010,
Pieri
al.
et al.
et
et al. 2009, Cosyn et al. 2011) (Tabla 3).
AutoresTabla
3. DeRouck
2009,
al.
et Tortamano Raes
2011 autógeno;
mesiales;
removible;
controlado
Membre,
aleatorio;
prótesis
meses;
distal;
hueso
ensayo
parcial
NS,
mes,
RPD,
AB,
ECA,
no
D,
M,
X, §Porcentaje
completo
muestran
estudio.
finalizar
ganancia
espacio
tronera
negativo
llenado
casos
tejido.
indica
valor
que
del
de
*Elde
el
al
la
significativo.
xenoinjerto;
membrana;
Para papilas mesiales y distales esto

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Machine Translated by Google
ocurrió en 0­18%, 0­27% respectivamente,
de los casos.
La recesión interproximal media se informó
con frecuencia (11/13) y fue baja en todos los
estudios (<1 mm), lo que sugiere un riesgo
limitado de recesión interproximal avanzada.
En un estudio se observó incluso cierta
ganancia de tejido (Canullo & Rasperini 2007).
Los pocos resultados sobre el llenado del
espacio de la tronera también indicaron un
riesgo limitado de recesión interproximal
avanzada con un llenado completo en casi el
70 % de los casos (Lops et al. 2008, Romeo
et al. 2008).
Dos estudios mostraron un impacto clave
de la distancia entre el diente y el implante y
el nivel del punto de contacto en relación con
la cresta ósea en la altura de la papila (Lops
et al. 2008, Romeo et al. 2008). Un estudio
demostró significativamente más papilas
incompletas en pacientes con un biotipo
gingival de festoneado fino (Romeo et al.
2008).
Sin embargo, se encontró que los cambios en
la altura de la papila a lo largo del tiempo eran
comparables para pacientes con un biotipo
gingival festoneado grueso y delgado (Kan et
al. 2011). Finalmente, Canullo et al. (2009)
demostraron en un RCT una recesión
interproximal significativamente menor para
implantes con conexión cónica y cambio de
plataforma en comparación con implantes con
conexión plana a plana y sin reducción del
diámetro del pilar. Sin embargo, esto no pudo
ser confirmado por otro ECA (Pieri et al. 2011).
Recesión mediofacial
Corona de implante inmediato
En cuatro estudios se informó realmente la
frecuencia de la recesión avanzada del tercio
medio facial (Canullo et al.
2009, Cordaro et al. 2009, Cosyn et al. 2011,
Raes et al. 2011)
(Tabla 3). La recesión mediofacial avanzada
fue un hallazgo infrecuente que afectó a
menos del 10 % de los implantes en todos los
estudios menos uno. Cordaro et al. (2009)
demostraron alto riesgo (53%).
El hecho de que no se instaló una corona de
implante inmediato en ese estudio en
particular en contraste con los demás, puede
explicar la disparidad.
Existe evidencia de un ECA que respalda el
efecto conservador de una corona de implante
inmediato en el nivel de la mucosa facial
media después de IIT (en promedio, 0,75 mm
menos de recesión mediofacial) (De Rouck et
al. 2009).
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Recesión en implantes inmediatos 587
Cirugía sin colgajo
El nivel de la mucosa mediofacial no se vio
afectado por la cirugía de implante en cuatro
estudios (Canullo & Rasperini 2007, Canullo
et al. 2009, Tortamano et al.
2010, Raes et al. 2011) (Cuadro 3). En dos de
estas investigaciones, el espacio entre el
implante y la pared ósea no se rellenó con
material de injerto (Tortamano et al. 2010,
Raes et al.
2011). Por lo tanto, la necesidad de un injerto
alveolar para limitar la cantidad de recesión
facial media parecía no ser concluyente.
Por otro lado, los cuatro estudios estaban
relacionados con la instalación inmediata de
implantes mediante cirugía sin colgajo. Raes
et al. (2011) demostraron una recesión
significativamente menor del tercio medio
facial después de un abordaje sin colgajo en
comparación con la cirugía con colgajo.
biotipo gingival
El nivel medio facial medio mostró una
contracción aceptable (<1 mm) después de la
IIT en todos los estudios menos uno (Tabla 3).
En el artículo de Kan et al. (2011) la recesión
facial media ascendió a 1,13 mm.
Se pudo demostrar una diferencia significativa
entre pacientes con biotipo gingival grueso
(media 0,56 mm) y biotipo gingival festoneado
fino (media 1,50 mm). Esto está de acuerdo
con Cordaro et al. (2009) mostrando una
recesión mediofacial avanzada en el 38% y el
85% de los pacientes con biotipo gingival
festoneado grueso y festoneado respectivamente.
Parámetros específicos del implante
El impacto de los parámetros específicos del
implante en la recesión mediofacial se investigó
en dos ECA (Tabla 3). Canullo et al. (2009)
demostraron una recesión mediofacial
significativamente menor para los implantes
con una conexión cónica y un cambio de
plataforma en comparación con los implantes
con una conexión plana a plana y sin reducción
del diámetro del pilar. Sin embargo, esto no
pudo ser confirmado por otro ECA (Pieri et
al. 2011).
Aspectos estéticos del resultado del tratamiento
En dos estudios, Fu¨rhauser et al. calificaron
la estética de los tejidos blandos utilizando la
puntuación estética rosa. (2005) (Co syn et
al. 2011, Raes et al. 2011)
(Tabla 3). En ambos trabajos, la puntuación
estética rosa media fue 10/14. Una puntuación
de 7 o menos se consideró una falla estética
como se propuso anteriormente (Cosyn
et al. 2010) y se encontró en el 13­16% de los
casos.
En tres estudios, la apreciación estética
del paciente se evaluó mediante un cuestionario
con una puntuación de 0 a 10 (Kan et al. 2003)
o escalas analógicas visuales (De Rouck et
al. 2008, 2009)
(Tabla 3). Los valores medios de apreciación
fueron altos en estos estudios (media 9,9/10 o
91/100). Por otro lado, el 11 % de los pacientes
no estaban satisfechos debido a la recesión
avanzada del tercio medio facial en un artículo
reciente de Kan et al. (2011).
Discusión
El propósito de este estudio fue revisar
sistemáticamente la literatura disponible sobre
la frecuencia de recesión avanzada después
de un solo IIT.
Aunque la frecuencia de la recesión
interproximal avanzada estuvo claramente
subexpuesta en la investigación, la recesión
interproximal media fue <1 mm en todos los
estudios que indicaron un riesgo limitado
después de la IIT.
Dos estudios identificaron el diente a
la distancia del implante y el nivel del punto de
contacto en relación con la cresta ósea como
factores clave para el mantenimiento de las
papilas (Lops et al. 2008, Romeo et al. 2008).
Dado que la enfermedad periodontal afecta
el nivel de la cresta ósea, los pacientes con
periodontitis pueden considerarse en riesgo
de pérdida de papila. En un estudio reciente
sobre varias modalidades de tratamiento con
implantes únicos, se encontró que la pérdida
de dientes debido a la enfermedad periodontal
es un factor de riesgo importante para las
papilas incompletas (Cosyn et al.
2012). Tenga en cuenta que los casos en los
que el diente había sido extraído debido a
la enfermedad periodontal avanzada solo se
excluyó específicamente en 3 de 13 estudios
(Lops et al. 2008, Romeo et al. 2008,
Tortamano et al. 2010).
Otra variable de resultado primaria del
presente estudio fue la frecuencia de recesión
avanzada del tercio medio facial. En un artículo
de revisión reciente, Chen y Buser (2009)
concluyeron que la recesión avanzada del
tercio medio facial es común después de la
IIT. En tres de cuatro estudios con datos sobre
el parámetro de interés, la recesión mediofacial
avanzada fue un hallazgo infrecuente que
afectó a <10 % de los implantes (Canullo et
al. 2009, Cosyn et al. 2011, Raes et al. 2011).
Sin embargo, en contraste con Chen & Buser
(2009), solo incluimos estudios prospectivos
sobre IIT en pacientes con una boca intacta.
Machine Translated by Google
588 Cosyn et al.
pared ósea Como se mostró anteriormente,
los pacientes con un defecto óseo facial
pueden no ser considerados candidatos para
IIT ya que parece que la recesión mediofacial avanzada
inevitable (Kan et al. 2007). Incluso en el caso mediofacial avanzada en <10 % de los
de una pared ósea bucal intacta, el diagnóstico
adecuado sigue siendo importante.
En este sentido, se ha demostrado que los
pacientes con un biotipo gingival festoneado
delgado tienen riesgo de recesión mediofacial,
como se informó en dos estudios (Cordaro et
al. 2009, Kan et al.
2011). Esto puede no ser sorprendente porque
este biotipo refleja el soporte óseo subyacente
limitado. Dado que la pared ósea bucal en
estos pacientes está formada predominantemente al. 2005) alrededor de implantes únicos y se
por hueso en paquete que se reabsorbe por
completo después de la pérdida del diente e
independientemente de la colocación del
implante, la recesión mediofacial puede ser
una consecuencia lógica. Por lo tanto, la IIT
debe evitarse en pacientes con un biotipo
gingival de festoneado fino.
Aparte de las consideraciones
diagnósticas, los clínicos también deben tener
en cuenta aspectos específicamente
relacionados con la cirugía de implantes en
alvéolos de extracción. Una correcta tridimensionalimplante. Curiosamente, los pacientes
Se ha considerado que el posicionamiento del
implante profesional es importante para los
niveles de tejido blando predecibles (Buser et
al. 2004), que pueden verse obstaculizados
por la cavidad alveolar. Se ha descrito una
asociación de mala posición bucal y recesión
mediofacial (Chen et al. 2007, 2009) y requiere
cirujanos experimentados y capacitados
cuando se busca IIT. Otro aspecto quirúrgico
se relaciona con el procedimiento de apertura.
Sorprendentemente, el nivel de la mucosa
mediofacial no se vio afectado por la cirugía
de implante en cuatro estudios y en todos
estos se utilizó un abordaje sin colgajo (Canullo
& Rasperini 2007, Canullo et al. 2009,
Tortamano et al. 2010, Raes et al.
2011). Un estudio demostró una recesión
significativamente menor del tercio medio
facial después de la cirugía sin colgajo (Raes
et al. 2011), lo cual está en línea con un
estudio preclínico realizado por Blanco et al.
(2008) que muestra una tendencia hacia una
menor recesión y dimensiones biológicas más
pequeñas para los procedimientos sin colgajo.
Finalmente, los aspectos restaurativos
también pueden tener un impacto en el
desarrollo de la recesión mediofacial después
de IIT. Existe evidencia de un ECA que
demuestra un efecto conservador de una
corona de implante inmediato en el nivel de
la mucosa facial media (De Rouck et al.
2009). Esto podría ser confirmado por cuatro
estudios con datos sobre la frecuencia de
recesos mediofaciales avanzados.
(Canullo et al. 2009, Cordaro et al. 2009,
Cosyn et al. 2011, Raes et al. 2011). En tres
de estos estudios se instaló una corona de
implante inmediato y se encontró una recesión
implantes (Canullo et al. 2009, Cosyn et al.
2011, Raes et al. 2011).
La provisionalización inmediata no se realizó
en otro estudio que demostró alto riesgo
(53%) (Cord aro et al. 2009).
En 2005, se introdujo un sistema de
calificación objetiva para la evaluación estética
de los tejidos periimplantarios (Fu¨rhauser et
pudieron identificar dos estudios usando este
método (Cosyn et al. 2011, Raes et al. . 2011).
A pesar del hecho de que en estos estudios
los pacientes habían sido cuidadosamente
seleccionados y tratados por médicos
experimentados de acuerdo con protocolos
delineados, 13 a 16% de los casos podrían
considerarse fallas estéticas. Como lo
demuestra un estudio reciente (Cosyn et al.
2012), esto también puede aplicarse a otras
modalidades de tratamiento con un solo
parecen menos críticos en términos estéticos
que
demostrado por altos puntajes de apreciación
estética.
Sería interesante desde un punto de vista
científico y clínico tener información sobre la
recesión después del tratamiento con un solo
implante en hueso cicatrizado con el estado
previo a la extracción del diente como
referencia. Solo como tal, la cantidad total de
recesión, que es el resultado de la
remodelación posterior a la extracción y el
tratamiento con implantes, puede evaluarse
adecuadamente y compararse con la cantidad
de recesión posterior a la IIT. Aunque la cirugía
de implantes en hueso cicatrizado puede
considerarse el enfoque estándar, según
nuestro conocimiento, solo dos estudios
proporcionaron tal información (Block et al.
2009, van Van Kesteren et al.
2010). Como uno de estos estudios se excluyó
de esta revisión debido a problemas de calidad
(Block et al. 2009) y el otro solo demostró
datos de 6 meses (Van Kesteren et al. 2010),
las conclusiones definitivas pueden ser
prematuras. La investigación futura debe
centrarse en la dinámica de los tejidos blandos
después del tratamiento con implantes
convencionales con un registro de referencia
adecuado. Los ECA a largo plazo serían
significativos para investigar el impacto del
concepto de tratamiento en la recesión.
En esta revisión sistemática, los estudios
elegibles se calificaron según su calidad
mediante formularios específicos relacionados
con el diseño del estudio diseñados por la
Colaboración Cochrane Holandesa. Este
método también fue utilizado por den Hartog
et al. (2008) para evaluar el resultado del
tratamiento de implante único inmediato,
temprano y convencional. Tenga en cuenta
que otras listas de verificación basadas en la
declaración CON SORT para ECA (Moher et
al. 2010) o la declaración STROBE para series
de casos (Von Elm et al. 2007) también
podrían haberse utilizado para evaluar los
antecedentes metodológicos.
Aunque un método puede considerarse más
detallado que otro, se cree que los artículos
que excluimos se habrían omitido en cualquier
evaluación de la calidad debido a que faltaban
datos claros sobre el resultado en los cinco.
En conclusión, esta búsqueda sistemática
identificó 13 de 171 artículos sobre la base de
los criterios de elegibilidad y calidad con datos
sobre la recesión interproximal y/o mediofacial
después de una única IIT. Pocos estudios
informaron sobre las variables de resultado
primarias de interés (4/13). Por lo tanto, los
resultados de esta revisión sistemática deben
interpretarse dentro de este contexto. Por otro
lado, la recesión interproximal media se
informó con frecuencia (11/13) y fue <1 mm
en todos los estudios, lo que sugiere un riesgo
limitado de recesión interproximal avanzada.
Se encontró bajo riesgo (<10%) de recesión
mediofacial avanzada en pacientes con una
pared ósea bucal intacta y biotipo gingival
grueso, tratados mediante cirugía sin colgajo
y una corona de implante inmediato. La
evaluación adecuada del riesgo que aborde
los aspectos diagnósticos, quirúrgicos y de
restauración es obligatoria para evitar
resultados comprometidos.
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J. Cosyn
Departamento de Periodoncia e Implantología
Oral Universidad
de Gante, Facultad de Medicina y Ciencias de la
Salud, Facultad de Odontología De
Pintelaan 185
B­9000 Gante
Bélgica
Correo electrónico: jan.cosyn@ugent.be
cirugía sin colgajo y una corona de
implante inmediato.
Implicaciones prácticas: IIT puede
considerarse un procedimiento predecible
cuando se realiza una evaluación de
riesgos adecuada que aborda los
aspectos diagnósticos, quirúrgicos y restaurativos.
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