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DOI: 10.1111/clr.13276
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Germán O. Gallucci1 | adam hamilton2 | Wenjie Zhou3,4 | daniel buser5 | Esteban Chen6
5Departamento de Cirugía Oral y colocación tardía + restauración/carga inmediata (Tipo 4A), colocación tardía + carga
Estomatología, Escuela de Medicina temprana (Tipo 4B), colocación tardía + carga convencional (Tipo 4C) con prótesis dentales
Dental, Universidad de Berna, Berna,
Suiza fijas implantosoportadas (IFDP) en pacientes parcialmente desdentados. Solo estudios en
6Escuela de Odontología de Melbourne, Universidad humanos con al menos 10 casos y un tiempo mínimo de seguimiento de 12 meses, Se
de Melbourne, Melbourne, Vic., Australia
incluyeron informes sobre implantes de tipo tornillo sólido con superficies rugosas y un
Correspondencia diámetro intraóseo entre 3 y 6 mm. Se ponderó una tasa de supervivencia acumulada
German O. Gallucci, Departamento de para cada tipo de colocación de implantes y protocolos de carga según la duración del
Odontología Restauradora y Ciencias de
Biomateriales, Escuela de Medicina Dental de
seguimiento y el número de implantes. Resultados: La búsqueda proporcionó 5248
Harvard, 188 Longwood Avenue – REB Suite títulos de los cuales se examinaron 2362 resúmenes y 449 artículos de texto completo. Se
209, Boston, MA, EE. UU.
incluyeron para el análisis un total de 69 publicaciones que comprendían 23 estudios
Correo electrónico: german_gallucci@hsdm.harvard.edu
comparativos (15 ensayos controlados aleatorios, 7 ensayos clínicos controlados) y 47
estudios no comparativos (34 estudios de cohortes prospectivos, 13 estudios de cohortes
retrospectivos). Se encontró una heterogeneidad considerable en el diseño del estudio y,
por lo tanto, no fue posible realizar un metanálisis de estudios controlados. La tasa de
supervivencia acumulada ponderada de cada tipo de colocación y protocolo de carga fue
98,4 % (Tipo 1A), 98,2 % (Tipo 1B), 96,0 % (Tipo 1C), 100 % (Tipo 2-3B), 96,3 % (Tipo 2- 3C),
97,9 % (Tipo 4A), 98,3 % (Tipo 4B) y 97,7 % (Tipo 4C). El tipo 1C, el tipo 2-3C, el tipo 4B y el
tipo 4C fueron validados científica y clínicamente (SCV). Tipo 1A, Tipo 1B, Conclusiones: La
evaluación de los resultados en implantología oral mediante la combinación de los
protocolos de colocación y carga es fundamental. El protocolo de carga seleccionado
parece influir en el resultado de la colocación inmediata del implante.
PALABRAS CLAVE
implantes dentales, carga temprana, colocación temprana, carga inmediata, colocación inmediata
Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de Creative Commons Attribution-NonCommercial License, que permite su uso, distribución y reproducción.
en cualquier medio, siempre que la obra original se cite debidamente y no se utilice con fines comerciales. ©
2018 Los autores.Investigación Clínica de Implantes Orales Publicado por John Wiley & Sons Ltd.
Varios protocolos quirúrgicos y protésicos utilizados en implantología oral están Van Assche, Botticelli y Berglundh, 2007). Una reducción en el tiempo total de
directamente asociados con el resultado a largo plazo de las prótesis sobre tratamiento con protocolos de colocación de implantes inmediatos y tempranos
implantes (Cochran et al., 2011; Moraschini, Poubel, Ferreira y Barboza Edos, presenta una solución atractiva para pacientes y médicos. Sin embargo, se cree
2015; Ormianer et al., 2012; Payer et al. al., 2010; Polizzi et al., 2000; Zuffetti et que la colocación inmediata del implante está significativamente influenciada
al., 2016). En este contexto, los protocolos de colocación de implantes se han por la anatomía alveolar local después de la extracción del diente (Levine et al.,
diferenciado por la duración del período de cicatrización que sigue a las 2017). Se producen cambios dimensionales después de la extracción del diente
extracciones dentales antes de la colocación de los implantes. Asimismo, los y no se mitigan con la colocación inmediata del implante (Araujo, Sukekava,
protocolos de carga de implantes se han diferenciado por la duración del Wennstrom y Lindhe, 2005), lo que puede comprometer los resultados estéticos
período de cicatrización posterior a la colocación del implante antes de la a largo plazo (Chen y Buser, 2014; Hammerle, Araujo, Simion, y Consenso de
entrega inicial de una restauración de implante provisional o definitiva. Osteología, 2012). El grado de cambios dimensionales puede estar influenciado
por el grosor del hueso vestibular posterior a la extracción del diente (Chappuis,
Se han aplicado clínicamente diferentes opciones de colocación de Araujo, & Buser, 2017; Chappuis et al., 2013; Matarasso et al., 2009). Un hueso
implantes según lo definido por las últimas tres conferencias de consenso ITI en bucal más grueso conduce a alteraciones de la cresta menos dimensionales y
2003, 2008 y 2013 (Chen y Buser, 2009; Chen, Wilson y Hammerle, 2004; puede proporcionar resultados más predecibles para la colocación inmediata
Hammerle, Chen y Wilson, 2004). Estas opciones incluyen lo siguiente: (a) de implantes.
colocación inmediata de implantes el día de la extracción (Tipo 1), (b) colocación Las alteraciones de la cresta reportadas después de la extracción del diente se
temprana de implantes después de 4 a 8 semanas de cicatrización de los tejidos pueden visualizar claramente al realizar la colocación temprana del implante después
blandos (Tipo 2), (c) colocación temprana de implantes después de 12 a 16 de 4 a 8 semanas de cicatrización del tejido blando (Belser et al., 2009; Buser,
semanas de curación ósea parcial (Tipo 3), y (d) colocación tardía de implantes Bornstein, et al., 2008; Buser, Chappuis, Bornstein et al. ., 2013; Buser, Chappuis,
después de la curación ósea completa de al menos 6 meses (Tipo 4). Kuchler et al., 2013; Buser, Chen, Weber y Belser, 2008; Buser et al.,
2009; Buser et al., 2011; Chappuis et al., 2018). En el reingreso, a menudo como antes de 1 semana después de la colocación del implante, (B) Carga anticipada
hay un defecto óseo en el aspecto facial donde la pared del hueso alveolar de implantes dentales entre 1 semana y 2 meses después de la colocación del
bucal es delgada o falta (Chen & Darby, 2017). Esto es más marcado en el implante, y (c)Carga convencionalde implantes dentales >2 meses después de la
maxilar anterior que en los sitios posteriores y varía según el grosor inicial colocación del implante (Gallucci et al., 2014; Weber et al., 2009).
de la placa bucal en el momento de la extracción del diente. Este enfoque Asimismo, la reducción de los tiempos generales de tratamiento con
a menudo se asocia con un aumento del contorno local en el momento de protocolos de carga inmediata y temprana, junto con la posibilidad de evitar
la colocación del implante mediante regeneración ósea guiada (GBR) para una prótesis provisional removible, presentan soluciones atractivas para
compensar estas alteraciones de la cresta, y se ha demostrado que brinda médicos y pacientes. La modificación de la superficie de los implantes dentales
estabilidad a largo plazo al tejido periimplantario (Buser, Bornstein et al. ., ha acelerado la respuesta ósea durante la cicatrización del implante (Buser et
2008; Buser, Chappuis, Bornstein et al., 2013; Buser, Chappuis, Kuchler et al., 2004). Se han informado altas tasas de supervivencia para cada uno de los
al., 2013; Buser, Chen et al., 2008; Buser et al., 2009; Buser et al., 2011; diversos protocolos de carga (Benic et al., 2014; Gallucci et al., 2014; Sanz-
Chappuis et al., 2017; Sanz et al., 2012; Schropp, Wenzel, Spin-Neto y Sanchez, Sanz-Martin, Figuero y Sanz, 2015; Schrott et al., 2014) . Sin embargo,
Stavropoulos, 2015; Schropp, Wenzel y Stavropoulos, 2014; Soydan, el recambio óseo durante el período de cicatrización puede comprometer la
Cubuk, Oguz y Uckan, 2013). estabilidad del implante y reducir la capacidad de un implante para resistir
También se han aplicado clínicamente diferentes opciones de carga de fuerzas laterales significativas antes de una osteointegración adecuada
implantes, según lo definido por las últimas tres conferencias de consenso ITI (Neugebauer, Traini, Thams, Piattelli y Zoller, 2006).
en 2003, 2008 y 2013 (Benic, Mir-Mari y Hammerle, 2014; Chiapasco, 2004; A lo largo de la historia, los protocolos de colocación y carga de implantes
Cochran, Morton y Weber, 2004; Gallucci, Morton y Weber, 2009; Gallucci et al., se han analizado por separado. Sin embargo, la técnica de colocación del
2014; Ganeles y Wismeijer, 2004; Grutter y Belser, 2009; Morton, Jaffin y Weber, implante y su resultado quirúrgico relacionado en el momento de la colocación
2004; Papaspyridakos, Chen, Chuang y Weber, 2014; Roccuzzo, Aglietta y son factores determinantes para seleccionar el protocolo de carga. Por ejemplo,
Cordaro, 2009; Schimmel, Srinivasan, Herrmann y Muller, 2014; Schrott, Riggi- se sabe que la estabilidad primaria del implante es uno de los factores clave
Heiniger, Maruo y Gallucci, 2014; Weber et al., 2009). La definición de los para el éxito asociado con los protocolos de colocación y carga (Schrott et al.,
protocolos de carga se ha modificado ligeramente a lo largo de los años y 2014). Por lo tanto, parece que muchos factores de tratamiento deben alinearse
actualmente se acepta de la siguiente manera: (a)Carga inmediata de los con una evaluación cuidadosa del paciente y del sitio para seleccionar la opción
implantes dentales se define ideal de colocación/carga.
Información insuficiente para separar parcial y 6 Degidi, Nardi y Piattelli (2012), Horwitz y Machtei (2012),
pacientes completamente desdentados Malchiodi, Ghensi, Cucchi y Corrocher (2011), Malchiodi et al. (2010),
Siebers, Gehrke y Schliephake (2010), Vandeweghe et al. (2012)
Información insuficiente para separar el fracaso del implante de 5 Bekcioglu, Sagirkaya, Karasoy y Cehreli (2012), Danza, Guidi y
pacientes desdentados parcial y completamente Carinci (2009), Glauser et al. (2001), Kopp et al. (2013), Peñarrocha-
Diago, Carrillo-García, Boronat-López y García-Mira (2008)
Información insuficiente para separar la superficie mecanizada 1 Wagenberg, Froum y Eckert (2013)
implantes e implantes de superficie rugosa
Insuficiente información de implantes fallidos en diferentes 3 Glauser et al. (2003), Glauser (2013), Ostman, Hellman, Albrektsson,
protocolo de colocación y Sennerby (2007)
Insuficiente información de implantes fallidos en diferentes 2 Felice, Grusovin, Barausse, Grandi y Esposito (2015), Wilson,
protocolo de carga Roccuzzo, Ucer y Beagle (2013)
Ámbito de estudio centrado en las técnicas de injerto 3 Lang et al. (2015), Siormpas, Mitsias, Kontsiotou-Siormpa, Garber y
Kotsakis (2014), Urban, Kostopoulos y Wenzel (2012)
Datos recuperados de revisiones de gráficos 6 Al Amri et al. (2017), Bell y Bell (2014), El-Chaar (2011), Harel,
Moses, Palti y Ormianer (2013), Ormianer y Palti (2008), Pozzi,
Tallarico, Marchetti, Scarfo y Esposito (2014)
Múltiples estudios sobre la misma población 9 Buser, Bornstein et al. (2008), Buser, Chappuis, Kuchler et al. (2013),
Buser et al. (2009, 2011), Kan, Rungcharassaeng y Lozada (2003),
Mangano et al. (2012), Schropp, Kostopoulos, Wenzel e Isidor (2005),
Shably, Kutkut, Patel y Albandar (2012)
Total 39
GALLUCCI Y AL. | 109
Total
8
8
7
6
hacer un seguimiento
Adecuación
de
*
*
*
tiempo para que ocurran los
Seguimiento suficiente
resultados
*
*
*
*
evaluación
resultado f
UNED
en c
*
*
*
colocación y la carga de los implantes como covariables del tratamiento no se han revisado
TABLA 2 Evaluación de calidad y riesgo de sesgo de los ECC incluidos
Selección de la
*
Representativo de
2 | MATERIAL Y MÉTODOS
el expuesto
grupo
Vandeweghe et al.
Achili et al. (2007)
(2014)
(2011)
(2008)
(2013)
Estudio
TABLA 3RCT incluido para análisis [En formato PDF, esta tabla se ve mejor en modo de dos páginas]
Significar
BL: implante a nivel óseo; NR: no informado; RBM: medios de explosión reabsorbibles; SLActive: pulido con chorro de arena hidrofílico y químicamente activo, grano grande, grabado con ácido;
TL: implante a nivel de tejido.
GALLUCCI Y AL. | 111
• Carga convencional: a los implantes dentales se les permite un período de y Belser, 2009; Morton et al., 2004; Papaspyridakos et al., 2014;
cicatrización de más de 2 meses después de la colocación del implante sin Roccuzzo et al., 2009; Schimmel et al., 2014; Schrott et al., 2014;
conexión con la prótesis. Weber et al., 2009).
• Carga temprana: Los implantes dentales se conectan a la prótesis entre 1
Esto está en línea con las publicaciones de las Conferencias de de Educación y Referencia en la Biblioteca de Medicina Countway de la Facultad de
Consenso ITI anteriores (Benic et al., 2014; Chiapasco, 2004; Cochran et Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts. La búsqueda electrónica se realizó
al., 2004; Gallucci et al., 2009, 2014; Ganeles & Wismeijer, 2004; Grutter utilizando las bases de datos de PubMed/Medline,
Implante Implante
Nº de tasa de supervivencia tasa de éxito Protésico
Nº de implantes tipo de implante Superficie del implante implante fallido (%) (%) tasa de éxito (%)
CUADRO 4 CCT incluido para análisis [En formato PDF, esta tabla se ve mejor en modo de dos páginas]
BL: implante a nivel óseo; NR: no informado; Mand: mandíbula; Max: maxilar.
de términos controlados (MeSH) y palabras clave siempre que fue posible. implantes (IFDP);
Los términos de búsqueda utilizados para la búsqueda en PubMed fueron • Se informaron específicamente los protocolos de colocación y carga de
dentales [MeSH] OR implantación OR implante OR implantes) AND • Se informaron los criterios de éxito del implante;
(dentadura, parcial, fija [MeSH] OR prótesis dental, implantosoportado • Período mínimo de seguimiento de 1 año;
[MeSH] O dentadura postiza parcial fija O FPD O FPD O prótesis dental fija • Implante en forma de raíz o cilíndrico con una superficie rugosa;
O prótesis dental fija O puente O corona) Y (implante inmediato O • Diámetro del implante intraóseo entre 3 y 6 mm.
implantación inmediata O colocación inmediata de implante O colocación
inmediata O colocación inmediata O temprana O O tiempo O tiempo O Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
Se incluyeron todos los tipos de diseños de estudio siempre que cumplieran los • Se proporcionó información insuficiente para determinar la tasa de supervivencia o la tasa
106 NR NR
22 1 95.45 NR
23 cónico del sur Moderadamente áspero 0 100 NR 97.7
20 0 100 NR
• Se proporcionó información insuficiente para identificar los criterios de éxito. el contacto de la prótesis provisional, el diseño final de la prótesis, los criterios de
éxito, el momento del fracaso, la tasa de supervivencia del implante, la tasa de éxito
En el caso de múltiples publicaciones sobre la misma población de estudio, solo del implante y la tasa de éxito de la prótesis se extrajeron de los estudios incluidos y se
se incluyó el estudio con el seguimiento más largo para informar los resultados, registraron en formularios estandarizados.
mientras que los estudios anteriores se consultaron solo para recuperar información Se estableció contacto directo con los autores por correo electrónico según fuera
no proporcionada en la publicación más reciente. necesario para aclaraciones o información faltante. Se estableció contacto con los autores si
Los estudios relacionados con la rehabilitación con implantes en pacientes era necesaria una aclaración adicional sobre los datos extraídos.
los datos de éxito/supervivencia estén claramente separados entre estos dos grupos
2.6| Evaluación de calidad
de población diferentes.
Dos revisores (WZ y AH) realizaron de forma independiente el cribado y la evaluación de calidad Cochrane para ECA. Se utilizó la escala Newcastle-Ottawa
extracción de datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión (NOS) para evaluar la calidad de los ensayos clínicos controlados (ECC).
entre los revisores y consultas con un tercer revisor (GO) cuando fue Se incluyeron algunos estudios de ECA que informaron información
Datos sobre el diseño del estudio, momento de la colocación del implante posterior a Tadinada y Schincaglia, 2011; Meloni, Jovanovic, Pisano y Tallarico, 2016;
la extracción, momento de la carga funcional, período medio de seguimiento, número Migliorati, Amorfini, Signori, Biavati y Benedicenti , 2015; Prosper, Gherlone,
de pacientes, número de implantes, ubicación, características del implante (es decir, Redaelli, & Quaranta, 2003) ya que la comparación no fue entre diferentes
diámetro, longitud, tipo y superficie), diseño del colgajo, hueso injerto, guía protocolos de colocación o carga. Para el estudio de cohortes prospectivo y
quirúrgica, evaluación de la estabilidad del implante, intención de tratar (ITT), oclusión retrospectivo, no se realizó una evaluación de la calidad.
114 | GALLUCCI Y AL.
CUADRO 5 Estudios no comparativos incluidos para el análisis [En formato PDF, esta tabla se ve mejor en modo de dos páginas]
Belser et al. (2009) RC Tipo 2-3B 4–8 semanas 6–12 semanas 31.44 45 4
Buser, Chappuis, ordenador personal Tipo 2-3C 4–8 semanas 8–12 semanas 84 41 8
Bornstein et al.
(2013), Busero,
Chappuis, Kuchler
et al. (2013)
Chappuis et al. (2013) ordenador personal Tipo 2-3C 4–8 semanas 8–12 semanas 120 20 0
Del Fabbro, Boggian, ordenador personal Tipo 1C ≤1 día 3–4 meses 18.5 30 2 implantes
y Taschieri (2009)
(Continúa)
GALLUCCI Y AL. | 115
6 NR NR 0 100 NR NR
24 0 100 NR NR
10 0 100 NR NR
90 2 97.78 97.78 NR
34 MIS BL NR 0 100 88 NR
93 NR NR 1 99 97 NR
(Continúa)
116 | GALLUCCI Y AL.
CUADRO 5 (Continuación) [En formato PDF, esta tabla se ve mejor en modo de dos páginas]
Romeo, Chiapasco, ordenador personal Tipo 4C > 6 meses 3–6 meses 84 109 6
Ghisolfi y Vogel
(2002)
Valentini, Abensur, ordenador personal Tipo 1A <1 semana <1 semana 33.6 40 NR
Albertini, y
Rocchesani (2010)
ADZ: anodizado con óxido; BL: implante a nivel óseo; FBR: regeneración ósea rápida; HA: hidroxiapatita; Mand: mandíbula; Max: maxilar; NR: no informado; CP: estudio de cohorte prospectivo;
CR: estudio de cohorte retrospectivo; SLA: pulido con chorro de arena, grano grueso, grabado al ácido; SLActive: pulido con chorro de arena hidrofílico y químicamente activo, grano grande,
grabado con ácido; TL: implante a nivel de tejido; TPS: superficie rociada con titanio.
variación fue >10 % (Gallucci et al., 2009). Utilizando estos criterios, la validación • Un ECA y dos o más estudios prospectivos + ≥40 pacientes + OH+; o
científica y/o clínica se determinó de la siguiente manera:
GALLUCCI Y AL. | 117
20 Zimmer cónico NR 1 95 NR NR
4 0 100 NR NR
36 MAL NR 1 97.22 NR NR
• Ningún ECA pero al menos tres estudios prospectivos + ≥60 pacientes + • Ninguna de las anteriores, solo opinión de expertos, solo reporte de caso.
OH+; o
• Ningún ECA pero dos o menos estudios prospectivos +≥100 pacientes + OH+
2.8 | análisis estadístico
Clínicamente documentado (CD): El acuerdo entre los revisores se calculó mediante el análisis estadístico kappa
Clínicamente insuficientemente documentado (CID): ponderó según la duración del seguimiento de los pacientes y el número
118 | GALLUCCI Y AL.
CUADRO 6 Clasificación según el protocolo de colocación y carga del implante [En formato PDF, esta tabla se ve mejor en modo de dos páginas]
Protocolo de carga
Nº de
media ponderada Seguimiento medio incluido Nº de media ponderada Significar
Escribe supervivencia (%) (mes) implantes estudios Escribe supervivencia (%) seguimiento (mes)
Inmediato 1A 98,4 (87,5–100) 28,9 (12–60) 1,067 6a 1B 98,2 (93,8–100) 28,0 (12–60)
colocación
18B
(Tipo 1)
Convencional 4A 97,9 (83,3–100) 24,3 (12–60) 1,356 dieciséisa 4B 98,3 (97–100) 29 (12–81)
colocación
10B
(Tipo 4)
de implantes El promedio ponderado de la tasa de supervivencia se calcula de la siguiente Aunque todos los estudios incluidos definieron criterios específicos de
Se utilizaron protocolos de colocación y carga para agrupar el conjunto de de 1,079 implantes Tipo 1A fallaron. La tasa de supervivencia acumulada ponderada
datos en 12 protocolos de tratamiento bien diferenciados (Tabla 6). Esto resultó fue del 98,4 % (mediana del 100 %; rango del 87,5 % al 100 %) con un seguimiento
en una clasificación novedosa que combina protocolos de colocación y carga en medio de 28,9 (Dakota del Sur =15,2; rango 12–60) meses. Las tasas de éxito oscilaron
Restauración/Carga
Tipo 3B: colocación temprana con cicatrización ósea parcial + carga temprana
Cargando
3.2.3 | Tipo 1C Colocación Inmediata + Carga
Tipo 4A: Colocación tardía + Restauración/carga inmediata Tipo
Convencional
4B: Colocación tardía + Carga temprana Cinco ECA, 1 ECC y 10 estudios no comparativos proporcionaron datos sobre los
Tipo 4C: Colocación tardía + Carga convencional. resultados de los implantes siguiendo el protocolo Tipo 1C. En total, 24 de 963
los resultados de los implantes siguiendo el protocolo Tipo 1A. En total, 35 Ninguno de los estudios incluidos informó sobre este protocolo.
CUADRO 7 Criterios para el protocolo de colocación y carga y el análisis por intención de tratar (ITT)
120
|
Criterios de carga Nº de
Colocación y protocolo (inmediato Nº de pacientes los pacientes fallaron
Estudio protocolo de carga Criterios para el protocolo de colocación (Tipo 1 o Tipo 2) o carga anticipada) destinado a tratar para tratar ITT (%) Motivo de la exclusión
ECA
Bomicke et al. Tipo 4A vs. Altura del hueso ≥12 mm y ancho del hueso de 6 mm; Habilitación TI ≥35 Ncm 38 38 100 –
(2017) Tipo 4C colocación de implantes sin injerto; Encía adherida ≥4
mm
Cuchi et al. Tipo 1C frente a Hueso adecuado para colocar un implante de 3,7 × 10 mm o más grande NR 102 3 97.1 Tres pacientes decidieron no
(2017) Tipo 4C sin procedimientos de aumento óseo restaurar implante con una corona
definitiva
Felice et al. Tipo 1A frente a tipo 1C Faltan <4 mm de la pared bucal después de la extracción del diente TI ≥35 Ncm 55 5 90,9 > 4 mm de pérdida de hueso bucal en
(2015) frente a tipo 4A frente a comparación con la pared palatina
Tipo 4C después de la extracción
Gjelvold et al. Tipo 4A vs. No hay necesidad de injerto óseo o aumento de cresta en el TI ≥30 Ncm 62 12 80.6 Cuatro pacientes no querían
(2017) Tipo 4C sitio del implante tratamiento por motivos económicos;
tres pacientes presentados
defectos óseos extensos que
requerirían un injerto óseo para hacer
posible la inserción de un implante; un
paciente deseaba un puente sobre
dientes en lugar de un implante; tres
pacientes decidieron abandonar el
estudio antes de la cirugía
hall et al. (2007) Tipo 4A vs. No hay necesidad de injerto óseo o aumento de cresta antes Implante primario 28 0 100 –
Tipo 4C a la cirugía de implantes la estabilidad puede ser
logrado siguiendo
colocación
Kim et al. (2015) Tipo 4A vs. Hueso adecuado para colocar implantes de 4,1/4,8 × 10/12 mm NR 21 0 100 –
Tipo 4C sin aumento óseo; ≥2 mm de encía adherida
(queratinizada)
Malchiodi et al. Tipo 1C frente a Alvéolo de extracción con un alvéolo contenedor (4 NR 40 0 100 –
(2016) Tipo 4C defecto de la pared ósea); Altura ósea ≥9 mm en maxilar y ≥11
mm en mandíbula; ≥3 mm de hueso más allá del ápice de la
raíz
Margossian et al. Tipo 4A vs. Altura adecuada del hueso para colocar un hueso de 10 mm o más IT ≥30 Ncm ISQ ≥60 117 0 100 –
(2012) Tipo 4C implante
Schincaglia et al. Tipo 4A vs. Hueso adecuado para colocar un implante de 5 × 8,5 mm o más grande TI ≥20 Ncm NR NR NR NR
(2008) Tipo 4C
GALLUCCI Y AL.
(Con nua)
CUADRO 7 (continuado)
Criterios de carga Nº de
Colocación y protocolo (inmediato Nº de pacientes los pacientes fallaron
GALLUCCI Y AL.
Estudio protocolo de carga Criterios para el protocolo de colocación (Tipo 1 o Tipo 2) o carga anticipada) destinado a tratar para tratar ITT (%) Motivo de la exclusión
Schropp et al. Tipo 2-3C vs. NR NR 72 9 87.5 Cuatro pacientes fueron juzgados no
(2014) Tipo 4C adecuado para la terapia de un solo
implante; cinco pacientes se retiraron
durante el período desde la extracción del
diente hasta el comienzo del tratamiento
con implantes
Shibly et al. Tipo 1A frente a Alvéolos de extracción con defecto abierto, faltando ≥1 TI ≥35 Ncm 72 12 83.3 La colocación de inmediato
(2010) Tipo 1C paredes óseas implantes después de la extracción no
fue posible
Slagter et al. Tipo 1C frente a Defecto óseo labial de ≥5 mm después de la extracción del diente; NR 40 0 100 –
(2016) Tipo 4C suficiente hueso en el lado palatino
van de velde Tipo 4A vs. Hueso adecuado para colocar 2–3 implantes de 4,1 × 8–12 mm NR 14 2 85.7 Un paciente necesitaba hueso
et al. (2010) Tipo 4B regeneración; un paciente murió
durante el curso del estudio
CCT
Achili et al. Tipo 4A vs. NR TI inversa de NR NR NR NR
(2007) Tipo 4B 30 Ncm
De Bruyn et al. Tipo 1A frente a Sin necesidad de injerto óseo TI 15–20 Ncm 157 44 72.0 25 implantes necesitan hueso
Meizi et al. Tipo 1A frente a tipo 4A Altura ósea adecuada ≥8 mm; Ancho óseo adecuado para TI ≥30 Ncm NR NR NR NR
(2014) frente a tipo 1C frente a retener ≥1 mm de hueso cortical en la zona bucal y lingual/
Tipo 4C palatina después de la preparación de la osteotomía
Mertens y Tipo 1A frente a tipo 4A Sin signos de inflamación; altura adecuada del hueso vertical Buena cantidad de hueso NR NR NR NR
Estelar frente a tipo 1B frente a retener un implante y calidad; alto
(2011) Tipo 4B estabilidad primaria
podría lograrse
durante el implante
colocación
Becker et al. Tipo 1A ≥3 mm de hueso circunferencial apical para colocar un 5,8 mm IT ≥15 Ncm ISQ ≥50 NR NR NR NR
(2011) o implante más largo; ≥1 mm dentro de la placa facial
| 121
(Con nua)
CUADRO 7 (continuado)
122
|
Criterios de carga Nº de
Colocación y protocolo (inmediato Nº de pacientes los pacientes fallaron
Estudio protocolo de carga Criterios para el protocolo de colocación (Tipo 1 o Tipo 2) o carga anticipada) destinado a tratar para tratar ITT (%) Motivo de la exclusión
Blus y Tipo 1A frente a tipo 1B Sin signos de enfermedad periodontal o infección en el ápice; NR NR NR NR NR
Szmukler- frente al tipo 1C pared bucal no reabsorbida
Moncler (2010)
marrón y Tipo 1A Presencia de hueso de 4 mm apical al alvéolo; estable TI 35–40 Ncm 27 2 92.6 TI bajo
Payne (2011) paredes del alvéolo después de la extracción con dehiscencia de tres
paredes de <4 mm; alvéolos que permiten colocar un implante de 4
× 13 mm o mayor; Distancia proximal distal mesial ≥6 mm; adecuada
calidad y cantidad de hueso (Tipos I-III)
Fugazzotto Tipo 1C La pared alveolar bucal estaba intacta o se había realizado una fenestración. NR NR NR NR NR
(2012) presente que era ≥5 mm apical a la cresta alveolar
Hartlev et al. Tipo 1A Pérdida ósea marginal <1 mm bucalmente después del diente TI >30 Ncm NR NR NR NR
(2013) extracción; sin infección aguda
Kolerman et al. Tipo 1A Placa bucal comprometida (<1 mm, dehiscencia o TI ≥32 Ncm NR NR NR NR
(2016) fenestrado); procedimiento de aumento necesario; ≥5 mm de
hueso apical o palatino
Mangano et al. Tipo 1A frente a Paredes de enchufe intactas; biotipo gingival grueso; no activo NR NR NR NR NR
(2013) Tipo 4A infecciones periodontales; sin necesidad de injertos de tejido duro/
blando antes de la colocación del implante
Mura (2012) Tipo 1A Sin signos de enfermedad periodontal activa IT ≥45 Ncm para NR NR NR NR
implante único; ESO
≥35 Ncm para
múltiple entablillado
implantes
Sener-Yamaner Tipo 4B NR NR NR NR NR NR
et al. (2017)
furgoneta nimwegen Tipo 1A Sin pérdida significativa de tejidos blandos; distancia del contacto TI >35 Ncm NR NR NR NR
et al. (2016) apunte al nivel del hueso en los dientes adyacentes ntct;
Pérdida ósea vertical mediobucal ≤3 mm
Akca et al. Tipo 4B Altura adecuada del hueso para colocar un hueso de 10 mm o más NR NR NR NR NR
(2013) implante; Ancho de hueso reducido (<6 mm) que necesita
aumento para colocar un implante de diámetro regular
GALLUCCI Y AL.
(Con nua)
CUADRO 7 (continuado)
Criterios de carga Nº de
Colocación y protocolo (inmediato Nº de pacientes los pacientes fallaron
GALLUCCI Y AL.
Estudio protocolo de carga Criterios para el protocolo de colocación (Tipo 1 o Tipo 2) o carga anticipada) destinado a tratar para tratar ITT (%) Motivo de la exclusión
Barona et al. Tipo 4C No se necesita aumento óseo NR 120 4 96.7 Dos pacientes requirieron hueso
(2016) aumento simultáneo con la
colocación, un paciente no aceptó
someterse al seguimiento, un
paciente mostró un torque de
inserción excesivo durante la
cirugía
Bornstein et al. Tipo 4B NR densidades óseas de 56 2 96.4 Dos implantes ligeramente rotados
(2010) Clase I a III durante la extracción del tapón de cicatrización
de cicatrización inicial
Calandriello y Tipo 4A Altura adecuada del hueso para colocar un hueso de 8,5 mm o más TI ≥35 Ncm NR NR NR NR
Tomatís (2011) implante; relación entre la longitud del implante y la corona ≥1:1
Calvo Guirado Tipo 1A Hueso adecuado para colocar un implante de 4,1 × 10 mm o más grande; ISQ <60 71 0 100 –
et al. (2015) ≥3 mm de ancho de tejido blando
Covani et al. Tipo 1C ≥4 mm de hueso nativo apical al ápice de la raíz; adecuado NR 115 17 85.2 Siete pacientes se negaron a
(2012) calidad participar; el alvéolo posterior a la
extracción de 10 pacientes no
permitió la inserción de un
implante inmediato.
Covani et al. Tipo 1C Sitios de extracción sin deficiencia de placa ósea bucal NR NR NR NR NR
(2014)
Cristalli et al. Tipo 1A Ausencia de infección activa alrededor del sitio quirúrgico; TI ≥35 Ncm 28 4 85.7 Presencia de fenestraciones o
(2015) hueso adecuado (≥4 mm más allá del ápice de la raíz); dehiscencias en la placa bucal del
tejido queratinizado ≥2 mm alvéolo de extracción
Degidi et al. Tipo 4A Cantidad adecuada de hueso en el sitio de la cirugía. IT ≥25 Ncm ISQ ≥60 NR NR NR NR
(2011)
Del Fabbro et al. Tipo 1C Adecuada calidad y cantidad de hueso nativo para NR NR NR NR NR
(2009) lograr la estabilidad primaria
(Con nua)
| 123
CUADRO 7 (continuado)
124
|
Criterios de carga Nº de
Colocación y protocolo (inmediato Nº de pacientes los pacientes fallaron
Estudio protocolo de carga Criterios para el protocolo de colocación (Tipo 1 o Tipo 2) o carga anticipada) destinado a tratar para tratar ITT (%) Motivo de la exclusión
De Angelis et al. Tipo 1C Espacio bucal residual entre el hueso y el implante ≥1 mm NR 95 15 84.2 Seis pacientes se negaron a
(2011) participar, cinco pacientes tenían un
absceso agudo y fueron tratados con
implantes tardíos; a dos pacientes se
les habría insertado el implante cerca
de otro implante; dos pacientes
requirieron un procedimiento de
elevación de seno
De Rouck et al. Tipo 1A Contorno ideal de tejido blando en el rostro; normal a TI ≥35 Ncm 32 2 93.75 Pérdida de la cresta labial después
(2008) biotipo gingival grueso-plano; altura adecuada del hueso extracción del diente defectuoso
apical al alvéolo del diente defectuoso (≥5 mm)
Fugle et al. (2017) Tipo 4A Hueso adecuado para colocar un implante de 3,5 × 8 mm o más grande;
Fung et al. Tipo 4A Altura adecuada del hueso para colocar un hueso de 8,5 mm o más IT ≥20 Ncm ISQ ≥60 NR NR NR NR
(2011) implante; ancho óseo adecuado, sin necesidad de
aumento óseo
Grandy et al. Tipo 1A Hueso adecuado para colocar un 3,7 × 11,5 mm o más largo TI ≥45 Ncm 28 3 89.3 Tres pacientes tenían pared bucal
(2014) implante fractura después de la extracción del diente
Kan et al. (2011) Tipo 1A Placa ósea labial intacta; hueso adecuado para colocar un primaria adecuada NR NR NR NR
implante de 3,5 × 13,0 mm o mayor sin injerto óseo; estabilidad del implante
Lang et al. Tipo 4A Hueso adecuado para colocar un 3,7 a 4,7 × 13 mm o más grande TI ≥35 Ncm NR NR NR NR
(2014) implante sin injerto; Tejido queratinizado adherido ≥2
mm
Luongo et al. Tipo 4A Volumen óseo adecuado TI ≥15 Ncm 45 5 88,9 Un paciente se retiró del
(2005) estudio previo a la cirugía de
implantes. 3 pacientes no lograron
estabilidad primaria y un torque de 15
Ncm; nueve implantes colocados en un
paciente que violan la
protocolo.
Meloni et al. Tipo 4C Altura del hueso residual ≥10 mm; Ancho de hueso residual TI 35–45 Ncm 18 0 100 –
(2016) ≥6 mm; ≥2 mm de encía queratinizada crestalmente
Migliorati et al. Tipo 1A Hueso nativo adecuado; Encía queratinizada facial ≥2 mm; Estabilidad primaria 48 0 100 –
(2015) Paredes del alveolo facial intactas o solo pequeños defectos de logrado
dehiscencia que afectan el hueso crestal <3 mm de altura
GALLUCCI Y AL.
(Con nua)
GALLUCCI Y AL.
CUADRO 7 (continuado)
Criterios de carga Nº de
Colocación y protocolo (inmediato Nº de pacientes los pacientes fallaron
Estudio protocolo de carga Criterios para el protocolo de colocación (Tipo 1 o Tipo 2) o carga anticipada) destinado a tratar para tratar ITT (%) Motivo de la exclusión
Montoya- Tipo 1C Adecuada calidad y cantidad de hueso nativo; adecuado Estabilidad primaria NR NR NR NR
Salazar et al. espacio mesio-distal (>7 mm) logrado
(2014)
Ostmann et al. Tipo 4A Hueso adecuado para colocar dos implantes de 7 mm o más o IT ≥30 Ncm ISQ ≥60 91 14 84.6 Baja estabilidad primaria
(2008) un implante de 15 mm de largo; sin suspiro de infección
Oyama et al. Tipo 4A Hueso adecuado para colocar un implante de 3,0 × 11 mm o más grande TI ≥25 Ncm NR NR NR NR
(2012)
Siddiqui et al. Tipo 4A Hueso adecuado para colocar un 3,7 mm × 10 mm o más grande TI ≥30 Ncm; Resistir 73 29 60.3 tres por hueso inadecuado; Tres
(2008) implante; ancho de hueso adecuado para preservar ≥1,0 mm de rotación de 30 Ncm por razones personales; dos por
espesor de placa bucal y lingual después de la preparación de la cuando se apoya condiciones médicas no detectadas
osteotomía apriete de tornillos previamente que impidieron la
colocación de implantes; un paciente
requirió injerto óseo; cuatro
pacientes no lograron la estabilidad
primaria del implante
(TI <30 Ncm); restauración final no
realizada dentro del plazo requerido
de 2 semanas; hueso insuficiente que
queda después de la colocación del
implante; colocación del implante sin
darse cuenta
realizado utilizando un diseño
de implante recto en lugar de
cónico del mismo
fabricar
ISQ: cociente de estabilidad del implante; IT: torque de inserción; NR: no reportado.
| 125
126 | GALLUCCI Y AL.
Colocación anticipada (Tipo CID tipo 2-3A CID tipo 2-3B VMD tipo 2-3C
2-3)
Colocación tardía (Tipo CD tipo 4A VMD tipo 4B VMD tipo 4C
4)
Nota. Tipo 1A: Colocación Inmediata + Restauración/Carga Inmediata; Tipo 1B: Colocación Inmediata + Carga
Temprana; Tipo 1C: Colocación Inmediata + Carga Convencional; Tipo 2-3A: Colocación Temprana +
Restauración/Carga Inmediata; Tipo 2-3B: colocación anticipada + carga anticipada; Tipo 2-3C: Colocación
Temprana + Carga Convencional; Tipo 4A: Colocación Tardía + Carga Inmediata; Tipo 4B: Colocación Tardía +
Carga Temprana; Tipo 4C: Colocación tardía + Carga convencional.
CD (amarillo): clínicamente documentado; CID (rojo): clínicamente insuficientemente documentado (incluye protocolos
de carga que no están documentados); CWD (verde): clínicamente bien documentado; SCV: científica y clínicamente
validado.
3.2.5 | Tipo 2-3B—Colocación temprana + Carga temprana 3.2.9 | Tipo 4C: colocación tardía +
carga convencional
Solo un estudio de cohorte retrospectivo informó el resultado de los implantes
siguiendo el protocolo Tipo 2-3B. Ninguno de los 45 implantes fracasó con un Doce ECA, dos ECC y cuatro estudios no comparativos proporcionaron datos
seguimiento medio de 31,4 meses. La tasa de éxito fue del 100%. sobre los resultados de los implantes siguiendo el protocolo Tipo 4C. En total,
ponderada fue del 97,7 % (mediana del 100 %; rango del 95,5 % al 100 %) con
3.2.6 | Tipo 2-3C: colocación temprana + carga
un seguimiento medio de 30,6 (Dakota del Sur =30,2, rango 12-120) meses. Las
convencional
tasas de éxito oscilaron entre el 88 % y el 100 %.
seguimiento medio de 96,0 (Dakota del Sur =29,4; rango 60-120) meses. Las La Tabla 7 muestra los criterios para la selección de protocolos específicos de
tasas de éxito informadas por los estudios no comparativos fueron del 100 %. colocación/carga. En general, estos se presentaron por separado para los protocolos
colocación de implantes
Diez ECA, 6 ECC y 10 estudios no comparativos proporcionaron datos sobre los
resultados de los implantes siguiendo el protocolo Tipo 4A. En total, 42 de 1338 Una altura y un ancho de hueso adecuados para la colocación del implante fue un
implantes de tipo 4A fallaron. La tasa de supervivencia acumulada ponderada requisito para la inclusión en la mayoría de los estudios; sin embargo, los criterios
fue del 97,90 % (mediana 98,55; rango 83,3 %-100 %) con un seguimiento medio específicos de lo que se considera adecuado varían y no siempre están bien
de 24,3 (Dakota del Sur =17,0; rango 12–60) mes. Las tasas de éxito oscilaron informados. En la mayoría de los estudios no se realizó injerto óseo. Dos estudios
entre el 72,2 % y el 100 %. requirieron un volumen óseo adecuado para la colocación de múltiples implantes.
Dos ECA, dos ECC y cinco estudios no comparativos informaron datos sobre los La pared del alvéolo con dehiscencia o fenestración fue aceptable
resultados de los implantes siguiendo el protocolo Tipo 4B. En total, 9 de 789 en siete estudios, pero cada uno de ellos proporcionó una limitación
implantes Tipo 4B fallaron. La tasa de supervivencia acumulada ponderada del del tamaño del defecto. Por ejemplo, el rango de dehiscencia se
98,3 % (mediana 98,96 %; 97,1 %–100 %) con un seguimiento medio de 28,9 ( limitó a <4 mm (Brown & Payne, 2011) y se requirió que la
Dakota del Sur =25,3; rango 12–60) meses. Las tasas de éxito oscilaron entre fenestración fuera ≥5 mm apical a la cresta alveolar (Fugazzotto,
82,4% a 100%. 2012).
GALLUCCI Y AL. | 127
necesidad de aumento óseo (32 %) y alteración del diseño del estudio (8 %). documentación clínica. Aunque hubo seis estudios comparativos y 18 estudios no
Utilizando la herramienta de validación para los 12 tipos de protocolos comparativos en este grupo, la validación de este protocolo se vio influida por una
de colocación y carga, se validaron científica y clínicamente (SCV) el tipo homogeneidad de resultado negativa (OH) que oscilaba entre el 87,5 % y el 100 % de
1C, tipo 2-3C, tipo 4B y tipo 4C. Los tipos 1A, 1B y 4A se documentaron la tasa de supervivencia. Los estudios que informaron sobre los criterios de éxito
clínicamente (CD) y los tipos 2-3A y 2-3B no se documentaron mostraron un rango de 87% a 100%. A partir de los estudios que evaluaron el Tipo 1A,
suficientemente clínicamente (CID) (Tabla 8). se describieron cuidadosamente los criterios de selección de casos.
128 | GALLUCCI Y AL.
Aquí, predominó la presencia de suficiente hueso apical, placa bucal presentado en esta revisión. Aunque los criterios de selección de casos
intacta y ausencia de infección en el sitio de extracción. Para el tipo presentados en esta revisión tienen varios puntos en común, existen
1A, la OH negativa debe considerarse clínicamente relevante, en variaciones significativas en la cuantificación de estos criterios. Más importante
particular cuando se recomiendan criterios cuidadosos de selección aún, las implicaciones de estos criterios de selección de casos para la colocación
de pacientes. Se consideró que el tipo 1B era EC ya que solo tres de implantes en la supervivencia a largo plazo y la tasa de éxito no se
estudios informaron sobre este grupo con una cohorte pequeña y un comprenden completamente en la actualidad.
seguimiento a muy corto plazo. Dada la falta de evidencia, la Para los protocolos de carga, la estabilidad primaria, la RFA junto con
indicación clínica para el Tipo 1B en comparación con el Tipo 1A debe los valores de torque de inserción fue el criterio más utilizado para
considerarse cuidadosamente con beneficios potenciales limitados seleccionar los protocolos de carga. Se observó que el protocolo de carga
para el paciente para el protocolo Tipo 1B. A la inversa del Tipo 1A y fue una variable de resultado influyente para los protocolos de colocación
1B, el Tipo 1C se consideró SCV. Las tasas de supervivencia y las tasas de Tipo 1. De lo contrario, el protocolo de carga parece no tener influencia
de éxito para el tipo 1C oscilaron entre el 91,3 % y el 100 %. Aquí en el resultado de la colocación de implantes Tipo 2-3 y Tipo 4.
nuevamente, se utilizaron criterios de selección de casos muy
estrictos. De los datos extraídos para el Tipo 1: ubicación inmediata,
Se informó una variación considerable en los protocolos de tratamiento 5 | CONCLUSIÓN
quirúrgico con la presencia de factores de confusión adicionales; sin colgajo
versus con colgajo, injerto óseo versus sin injerto óseo, injerto de tejido Los datos evaluados en esta revisión sistemática resaltan la importancia de
conectivo versus sin injerto de tejido conectivo. Los estudios sobre implantes evaluar los resultados en implantología oral al combinar las variables de los
inmediatos (Tipo 1A, 1B, 1C) utilizan una variación de estas cuatro protocolos de colocación y carga como un denominador único para la
Por lo tanto, esta revisión sistemática no puede establecer conclusiones sobre Para la colocación de Tipo 1, el protocolo de carga parece influir en el
los protocolos de injerto de tejido blando, duro y quirúrgico utilizados junto con resultado del tratamiento, siendo el Tipo 1C el único enfoque científica y
los protocolos de carga. clínicamente validado. Para el tipo 1A, tipo B y tipo C, se requieren
El tipo 2-3A se consideró como CID, ya que no hubo artículos que criterios específicos de colocación y carga para garantizar la eficacia
informaran sobre este protocolo. El tipo 2-3B presentó documentación clínica clínica de estas modalidades de tratamiento.
favorable de un solo artículo (Belser et al., 2009) con una gran cohorte de El tipo 2-3C fue validado científica y clínicamente y debe
pacientes en un seguimiento a mediano plazo. Este protocolo mostró la mejor considerarse de rutina cuando. El tipo 2-3B mostró resultados muy
relación resultado-beneficio para el paciente en términos de duración del prometedores y se necesita más evidencia para validar este enfoque.
tratamiento y tasa de supervivencia/éxito. Se puede argumentar que la El tipo 2-3A aún no se informó.
identificación de criterios de selección de casos para los tipos 2-3A y 2-3B puede La selección entre los 12 tipos de colocación/carga presentados en esta RS
resultar en beneficios potenciales para el paciente, particularmente en la debe basarse en la consideración de criterios de procedimiento específicos para
reducción del tiempo total de tratamiento y una remodelación temprana de los la colocación de implantes y el protocolo de carga.
zona anterior cuando se requieren resultados estéticos predecibles. Este estudio fue apoyado por el Departamento de Odontología
El tipo 4A resultó en la categoría de CD. La validación de este protocolo Restauradora y Ciencias de Biomateriales de la Escuela de Medicina
estuvo influenciada por una homogeneidad de resultado negativa (OH) que Dental de Harvard, Boston, Massachussets, EE. UU., y la Fundación ITI,
oscilaba entre el 83,3 % y el 100 % de tasa de supervivencia. Un estudio mostró Basilea, Suiza. Los autores desean agradecer al Dr. Faris Jamjoom, al Dr.
resultados inferiores para los implantes Tipo 4A colocados en el maxilar Mahmoud Qabazard y al Dr. Muhsen Alnasser por su ayuda en la
posterior. Idealmente, la interpretación adicional de estos datos debería extracción de datos, residente de AGE, Departamento de Odontología
separar los resultados en función de la ubicación del implante en la cavidad oral Restauradora y Ciencias de Biomateriales, Escuela de Medicina Dental de
y el tipo de reconstrucción del implante. El tipo 4B y el tipo 4C se consideraron Harvard, Boston, Massachusetts, por el análisis estadístico y al Dr. Paul
SCV. En estos grupos, cuando los implantes se colocaron en sitios cicatrizados, Bain, Bibliotecario de Servicios Educativos y de Referencia, Biblioteca de
los protocolos de carga no influyeron en la tasa de supervivencia o éxito. El tipo Medicina Countway, Boston, Massachusetts, por su experiencia en el
4C fue el protocolo de estudio más documentado y sigue siendo el estándar de desarrollo de la estrategia de búsqueda.
atención, en particular cuando están presentes modificadores del tratamiento
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Van Nimwegen, WG, Goene, RJ, Van Daelen, AC, Stellingsma,
Chen S. Colocación de implantes y protocolos de carga en
K., Raghoebar, GM y Meijer, HJ (2016). Colocación inmediata de
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implantes y provisionalización en la zona estética.Diario de
Rehabilitación Oral, 43(10), 745–752. https://doi.org/10.1111/ Resolución impl.. 2018;29(Suplemento 16):106–134.https://doi.org/10.1111/
joor.12420 clr.13276
* Vandeweghe, S., Ackermann, A., Bronner, J., Hattingh, A., Tschakaloff,
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