DENTAL MATERIALS : JANUARY 2016 VOLUME 32, ISSUE 1, PAGES 

73–81

Objetivo principal:
Investigar el efecto de la adición de 15% en peso vidrio bioactivo (BAG) en un compuesto de resina
sobre biofilms bacterianos que penetran en los GAPS marginales de dientes restaurados in vitro durante
la carga cíclica masticatoria
 Autores

PROF. DR. DANIËL

DRA. IRENE H.A. WISMEIJER
AARTMAN

Profesor Titular, Departamento de Odontología Profesor del Departamento de la función oral y

Social y Ciencias del Comportamiento, ACTA Odontología restaurativa
Amsterdam, Holanda Países Bajos Sección de Implantología Oral y Prótesis,
ACTA Gustav Mahler Laan, Amsterdam, Holanda
Países Bajos.
 DENTAL MATERIALS : JANUARY 2016 VOLUME 32, ISSUE 1, PAGES 73–81

INTRODUCCION
• >122 restauraciones USA
• fracaso anuales hasta el 15 % han sido relatadas
• Vida media de compuestos posteriores dentales sólo 6 años
• razón más común de los reemplazos es el caries secundaria que ocurre en los márgenes GAPS
(formación de microfilm en y dentro del margen)

• carga cíclica es una causa conocida de potencial

 el fracaso tanto para el tejido dental y materiales restauradores

 contracción por polimerización de la resina

 impone tensiones en la interfaz que aumentan
 las posibilidades de falla interfacial cuando se combina con carga ciclica oclusal
INTRODUCCION
 sugieren una fuerte necesidad para materiales
compuestos restauradores con antimicrobianos
y / o remineralización
 propiedades que retardan la formación de
caries secundaria
 extender la vida de las restauraciones de
composite.
efecto antimicrobiano BAG es
atribuido en parte a la liberación de iones ( calcio y
fosfato) tienen efecto tóxico sobre las bacterias
causa neutralización del ambiente ácido local
aumento local de pH Y no es bien tolerado por
muchasbacterias orales.
 Materiales y métodos

hipotesis

que los compuestos que contienen BAG-tendrán un negativo

efecto sobre la formación de biopelículas en las lagunas
marginales debido a la antimicrobiano
efectos de la bolsa
 Criterios de inclusión y exclusión

Inclusión :
 ensayos controlados aleatorios (ECA), estudios comparativos y estudios prospectivos con al menos 12
meses de seguimiento en pacientes desdentados completamente rehabilitados con implantes de carga
inmediata mandibular usando Sobredentaduras y en el maxilar una prótesis total convencional
 estudios que informan sobre la tasa de éxito y / o supervivencia, de los implantes mandibulares de carga
inmediata
 estudios realizados en el idioma Inglés.
 Criterios de inclusión y exclusión
Exclusión:
 estudios en los que se cargan los implantes después de 1 semana después de la
inserción
 carga o tiempo no se ha definido claramente
 estudios tamaño de la muestra menor que 10 pacientes
 estudios donde participantes requiere procedimientos quirúrgicos adicionales
(por ejemplo: injerto)
 estudios que informan sobre el éxito y / o las tasas de supervivencia de las
prótesis fijas y removibles combinadas.
 tratamiento protésico transitorio y temporal.
 Medición nivel hueso marginal solo con radiografías
 Definiciones adoptadas en el estudio

CARGA INMEDIATA :
definida como situación en la que la supra estructura es conectada a los implantes y es colocada en
oclusión dentro de una semana

Diámetro de los implantes:

3,3 mm o superior se consideraba un diámetro estándar de implante, y menos de 3,3 mm se definió
como uno estrecho o mini implante.
 Estrategia de búsqueda
The Cochrane Central
MEDLINE (1969 a junio EMBASE (1998 a Junio ​ Register of Controlled
de 2015) de 2014) trials, and The Cochrane
Database of Systematic

comentarios se realizaron "Implante dental ± ±

"implante de mandíbula ±
búsquedas utilizando la orales (s)", "protocolo (s)
± sobredentadura (s)",
siguiente palabras clave: de carga"

"Temprana ± ± carga
inmediata", artículos en
Inglés solamente.
Resumen Estrategia de búsqueda
Número de implantes

 2 implantes de tamaño estándar fueron utilizados para soportar la sobredentadura

 3 estudios : 4 implantes tamaño estándar
 2 estudios utilizaron 4 MDI
 Numero de implantes no influyo en la supervivencia o éxito de la carga inmediata
 98% para implantes de carga inmediata ferulizados donde solo 3 de 248 se perdieron en un periodo de
seguimiento de 12 a 40 meses
 Implantes ferulizados con 2 a 4 implantes tienen tasa de supervivencia igual a los de carga tardía
 DISCUSIÓN DE LOS AUTORES

1 revisión de la literatura sobre los

implantes de carga inmediata utilizado
Falta de cegamiento de los Falta de información sobre el retiro de
para apoyar sobredentaduras
examinadores clínicos los pacientes de estudio
mandibulares que considera el estado de
la arcada superior.

Aunque todos los estudios incluidos en

esta revisión utilizó prótesis maxilares
completa , sólo unos pocos estudios Esta es una consideración importante Mediante la selección cuidadosa del
proporcionaron una adecuada porque el control y la distribución esquema oclusal y adaptación funcional
información detallada sobre el uso de óptima de las fuerzas pueden lograrse de la prótesis
esta en el m superior y el tipo de
oclusión seleccionado
DISCUSIÓN DE LOS AUTORES
Metodologia variante entre estudios

Criterios de inclusión y exclusión , diferenciación vaga de éxito y supervivencia, falta de criterios

estandarizados para definir complicaciones biológicas

No hubo estudios donde dos protocolos de carga inmediata fueran comparados entre si no poder
definir que rotolcolo genera mejores resultados

Muestras pequeñas generan erro tipo 1

 DISCUSIÓN DE LOS AUTORES

2 implantes de diámetro estándar, carga inmediata puede ser utilizado para retener una
sobredentadura mandibular con un resultado clínico exitoso en la mandíbula con un diseño adecuado
que garantice el ajuste prótesis y el oclusal.

carga inmediata
de 4 implantes no ferulizados puede ser factible siempre que haya estabilidad primaria adecuada , mínimo
movimiento de la dentadura estén garantizados.

autores hicieron hincapié en la importancia de

Utilizar implantes de al menos 14 mm de largo y un mínimo de
4,5 mm de diámetro para asegurar la estabilidad primaria
 excepción de un estudio, mayoría de estudios informó tasa de supervivencia de más de 95% para
los implantes de carga inmediata utilizados en la retención de sobredentaduras mandibulares con el
uso de prótesis convencionales superiores.

pérdida de hueso marginal fue en promedio para la mayoría de los estudios incluidos de >1,5 mm,
que se encuentra dentro de criterios aceptables para Osteointegración similares a los datos de carga

Resultados
convencional

Total de 962 implantes cargados inmediatamente

Tres estudios: IDM < a 3 mm

Once estudios: > 3- 5 mm

Longitud variable : 8,5 a 15 mm

Tipo de supra estructura: barras o pilares en bola sin ferulizar

Numero de implantes: de 4 a 1
Resultados
 resultados de la mayoría de los estudios indicaron que la cantidad de la pérdida de hueso en el protocolo de
carga inmediata no fue estadísticamente significativamente diferente en comparación con el protocolo de
carga tardío o convencional
 recomendación de los autores de cuando se adopta un protocolo de carga inmediata, juicios clínicos que
deben seguirse:

biomecánica y la distribución de la
estabilidad primaria inicial de los carga biomecánica debe ser
implantes debe garantizarse optimizado a través apropiado diseño
de prótesis y el ajuste oclusal
adecuado
CONCLUSIONES

protocolos de carga inmediata de sobredentaduras son una alternativa viable a la carga convencional.

No fue posible recomendar un protocolo específico de tratamiento relacionado con el número, diámetro
de los implantes, y el sistema retentivo utilizado. debido a las diferencias en el diseño de los estudios, los
resultados finales , y los pequeños tamaños de muestra.

A largo plazo, los estudios bien diseñados que comparen diferentes modalidades de carga inmediata
podrían ayudar a establecer un protocolo que proporciona el resultado más clínicamente predecible,
eficiente y rentable para los pacientes desdentados con necesidad de dentaduras de implante.
 ZANCOPE PAULO CÉZAR SIMAMOTO JÚNIOR LETÍCIA RESENDE DAVI CÉLIO JESUS PRADO FLÁVIO DOMINGUES DAS NEVES DEPARTMENT OF OCCLUSION, FIXED PROSTHESES AND DENTAL MATERIALS, SCHOOL OF DENTISTRY, UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA - UFU, UBERLÂNDIA, MG, BRAZIL.

objetivo de estudio clínico prospectivo evaluar los pacientes con prótesis bimaxilar rehabilitados con dos implantes de carga inmediata y retenidas por un ajuste en barra de sobredentaduras mandibulares después de 48 meses de seguimiento
 Introducción

Uso de implantes para la

retención de una buena estabilidad y uso de menos implantes que promover una mejor función
sobredentadura trae retención una prótesis fija masticatoria
beneficios

incrementando fuerza
masticatoria sin
mejorando la calidad de
buena estética comprometer la salud de los
vida del paciente
tejidos blandos y el nivel de
hueso periimplantario
 Hipótesis planteada por los autores

La hipótesis nula de este

estudio : dos implantes de carga inmediata
mandibular sostenidos por una barra no influyen en
la tasa de supervivencia del implante y podría ser
un clínicamente viable como una opción de
tratamiento
Metodología

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 de pacientes con edentulismo total en la mandíbula durante al menos 6
meses antes de la implantación
 problemas funcionales (por ejemplo, la incomodidad y falta de
estabilidad)
 suficiente volumen de hueso mandibular en la zona intermentoniana
 dentaduras completas bimaxilares (Ambos hechas de acrílico) durante al
menos 12 meses antes de la cirugía
 higiene oral adecuada.
 POBLACIÓN A ESTUDIAR
falta de comodidad, la
mala calidad de vida y
baja autoestima.
( Prótesis satisfactorias con • Sólo un paciente era fumador, y
respecto al tamaño de la base, ninguno de los pacientes tenían
oclusal dimensión vertical, los diabetes o la osteoporosis.
contactos oclusales, y
20 pacientes (media edad estética)
de 62 años, rango: 34 a 80 • Queja de falta de retención y
años). estabilidad, mala función
masticatoria,
Materiales y métodos

• radiografías panorámicas de máquina de rayos X panorámico (Siemens

evaluación Orthophos 3, Siemens®

preoperatoria • antibióticos profilácticos (2 g de amoxicilina 2 horas antes de la cirugía)

se les administró a todos los pacientes, y una solución de 0,12% de

de cada clorhexidina digluconato (15 minutos antes de la cirugía y una vez al día
después de la cirugía)

paciente • duplicado del dentadura mandibular en resina acrílica fue utilizado como
una guía quirúrgica y para transferir la posición de la oclusión
 Los implantes instalados (tornillo 3,75 mm de
diámetro)

Materiales y métodos Dos implantes de hexágono externo se insertaron

cerca de la región canina de la mandíbula
(Región intermentoniana) bajo anestesia local.

los longitud del implante osciló desde 10,0 hasta

15,0 mm.

Todos los pacientes recibieron una barra dentro

de una sobredentadura en u plazo máximo de 24
horas.

El plástico redondeado de la barra con placa de

estabilización para los implantes, y el clip de
plástico se conecto a la barra mandibular
Evaluación periimplantaria
parámetros clínicos analizados fueron :
• índice de placa:
adherida a los pilares
se cuantificó usando el Silnness y
Löe en cuatro sitios alrededor
el implante (m,d,L ,v)
0 = sin placa en el área gingival
1 = una película de placa presente
2 = moderada acumulación de placa visible
3 = placa abundante presente
índice gingival:
máximo grado de inflamación de la encía que rodeaba
el implante se evaluó
0 = sin inflamación
1 = ligera inflamación y ligeros cambios en el color y el aspecto de la superficie
2 = moderada inflamación, enrojecimiento, e hiperplasia de la encía acompañado
de sangrado de la presión
3 = inflamación aguda, altamente rojo y encía hiperplásica tendencia a sangrar
espontáneamente , ulceraciones
Evaluación periimplantaria
parámetros clínicos analizados fueron :

• mucosa queratinizada: El lado bucal del implante profundidades de sondaje: se define como la
se evaluó para cuantificar el Índice de mucosa
queratinizada alrededor de los implantes
distancia lineal
desde el margen de la mucosa libre a la base
escala de 0 a 3: del surco (terminación apical de la unión
0 = sin mucosa queratinizada epitelio) y se midió (en milímetros)
1 = 1 mm o menos de la mucosa queratinizada
2 = entre 1 y 2 mm de mucosa queratinizada
3 = más de 2 mm de mucosa. queratinizadas

• El sangrado al sondaje: Una escala binomial (2 puntos)

se utilizó, a saber, el sangrado al sondaje, o ninguna
Resultados
Diecisiete pacientes recibió 2 implantes cada uno ( total de 35 implantes)

1 implante fracasó (2,9%) durante el primer año, y fue remplazado.

Después de 48 meses de seguimiento, la supervivencia tasa de los implantes fue del 97,1%

34 implantes eran funcionalmente y clínicamente exitosos.

La pérdida media de hueso marginal fue de 1,46 mm (0.52- 2,89 mm).

profundidad de sondaje media fue de 2,22 mm (1,75a 3,75 mm).

Sangrado al sondaje se observó encuatro pacientes de 16 (25%)

 Hubo diferencia

Resultados
encontraron estadísticamente
correlaciones entre significativa (P =
pérdida ósea y el índice <0,001) entre la pérdida
de placa (P = 0,020) y ósea media al inicio del
entre la pérdida ósea y estudio y después de 48
el sexo (p = 0,019) meses (media = 1,33
mm)

el mantenimiento de
prótesis : principal falla
tasa de fracaso fue del
se produjo fue por
18% (3 de 16)
fractura de la sd
alrededor del clip
Discusión de los autores

 La hipótesis nula de este estudio fue aceptada: dos implantes de

carga inmediata y una sobredentadura inferior retenida por barra
no influyen la tasa de supervivencia de los implantes.
 Después de 48 meses evaluación de los datos clínicos y
radiográficos, observó una sobredentadura retenida por
implantes de carga inmediata no afecta a los tejidos
periimplantarios, lo que permite la aplicación de este tratamiento
 prótesis en pacientes que no pueden pagar prótesis
implantooportada de más de 4 o 5 implantes por costo este
tratamiento eso una opción ideal
 Discusión de los autores
tasa de supervivencia de
carga inmediata observada
en este estudio fue 97,1%,
lo que confirma los valores
reportados en La
bibliografía relativa a la
carga convencional.
dos implantes
intermentonianos unidos
mediante una barra para
apoyar una
Sobredentaduras
convencional sometidas a
carga inmediata reduce
significativamente el estrés
entre implantes
 Discusión de los autores

pérdida de hueso promedio fue de 1,46 mm después de 48 meses que es apoyada por los resultados de semejante que
utilizaron la carga inmediata o convencional

No se requiere un período de espera antes de realizar la segunda cirugía, aumentando de este modo la satisfacción
del paciente y la entrega la prótesis final en un corto período de tiempo
 Discusión de los autores

 mantenimiento de prótesis, principal fracaso (18%)

relacionadas con la fractura de la sobredentadura alrededor
del clip.
 estudio previo: fracturas de sobredentaduras retenidas por
implantes tienden a ocurrir donde hay una concentración
de tensiones, por lo general sobre el refuerzo de la
dentadura al implante
 Los estudios de implantes, la mayoría de los
investigadores sugieren que una prótesis sobredentadura
debe cambiarse cuando tiene 5 años de uso
CONCLUSIÓN

un accesorio tipo barra en pacientes

uso de dos implantes ferulizados de con sobredentadura desde el punto de
carga inmediata con implantes vista clínico es una opción de
intermentonianos tratamiento viable con una alta tasa de
supervivencia.
Gracias!!!