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Declaraciones de consenso y procedimientos clínicos recomendados con respecto a la

optimización de los resultados estéticos en implantología

ArtículoenLa revista internacional de implantes orales y maxilofaciales · Marzo 2014

DOI: 10.11607/jomi.2013.g3 · Fuente: PubMed

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5 autores, incluido:

Esteban Chen William Martin

Universidad de Melbourne Universidad de Florida

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Declaraciones de consenso del grupo 3

Declaraciones de consenso y procedimientos clínicos

recomendados con respecto a la optimización
Resultados estéticos en implantología dental
Dean Morton BDS, MS1/Stephen T. Chen, BDS, MDSc, PhD, FRACDS2/
William C. Martín, DMD, MS3/Robert A. Levine, DDS, FCPP4/Daniel Buser, DMD, Prof. Dr. Med Dent5*

Notas introductorias procedimientos de aumento en relación con su efecto sobre los

En el maxilar anterior, las prótesis dentales soportadas por
implantes deben replicar los tejidos dentales duros y
blandos para ser estéticamente aceptables. Se prepararon
tres revisiones sistemáticas en el Grupo 3 para abordar el
tema de la optimización de los resultados estéticos.
Después de la extracción del diente, el médico puede elegir entre
varios momentos para colocar los implantes. La colocación del
implante después de la extracción suele ir acompañada de
procedimientos de aumento óseo para controlar los defectos óseos
residuales y mejorar los resultados estéticos. Así, la primera revisión
sistemática realizada por Chen y Buser analizó la influencia del
momento de colocación de los implantes y el hueso.
1Profesor y Presidente del Departamento de Salud Bucal y
Rehabilitación, Universidad de Louisville, Facultad de Odontología,
Louisville, Kentucky, EE.UU.
2Miembro sénior, Periodoncia, Facultad de Odontología de Melbourne,
La Universidad de Melbourne, Parkville, Victoria, Australia.
3Profesor clínico asociado y director del Centro de
Implantología, Universidad de Florida, Facultad de Odontología,
Gainesville, Florida, EE.UU.
4Profesor Clínico en Periodoncia e Implantología,
Facultad de Odontología Kornberg, Universidad de Temple, Filadelfia,
Pensilvania, Estados Unidos.
5Profesory Presidente del Departamento de Cirugía Bucal y
Estomatología, Facultad de Medicina Dental, Universidad de
Berna, Berna, Suiza.
correspondencia a:Dr. Dean Morton, Profesor y Presidente,
Departamento de Salud Bucal y Rehabilitación, Universidad de
Louisville, Facultad de Odontología, Louisville, KY 40292, EE. UU.
Correo electrónico: dean.morton@louisville.edu
* En nombre de todos los participantes y autores del Grupo 3:
Mauricio Araújo, Diego Bechelli, Didier Blasé, Arne Boeckler,
Paolo Casentini, David Cochran, Ivan Darby, Selim Ersanli, David
Gratton, Guy Huynh-Ba, Chatchai Kunavisurat,
Mario Roccuzzo, Hideaki Katsuyama, Francesca Vailati,
Gerrit Wyma, Lei Zhou.
doi: 10.11607/jomi.2013.g3
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resultados estéticos. Desafortunadamente, pueden ocurrir
complicaciones con el tratamiento con implantes. En la zona
estética, estas complicaciones a menudo conducen a resultados
estéticos adversos debido a la recesión y deficiencias asociadas
con los tejidos blandos periimplantarios. Por lo tanto, el
segundo artículo de Levine et al revisó la literatura sobre
procedimientos para tratar defectos de la mucosa después de la
colocación y restauración de implantes en la zona estética. Para
lograr resultados estéticos aceptables, se han desarrollado una
serie de procedimientos restauradores con el objetivo de
optimizar los resultados estéticos con prótesis
implantosoportadas. Sin embargo, estos procedimientos no han
sido evaluados de manera sistemática para determinar su
eficacia en relación a la estética. Por lo tanto, el objetivo de la
tercera revisión sistemática realizada por Martin et al fue evaluar
la influencia de diversos procedimientos restaurativos en los
resultados estéticos.
A partir de estas tres revisiones sistemáticas, se hizo una
observación general de que los datos disponibles sobre resultados
estéticos estaban representados predominantemente por estudios
de series de casos. Se identificaron relativamente pocos ensayos
controlados aleatorios (ECA) y estudios de cohortes, y se consideró
que una minoría de ellos tenía bajo riesgo de sesgo. Sin embargo, los
estudios de series de casos proporcionaron información invaluable
para establecer las tendencias clínicas actuales en técnicas y
materiales relacionados con los resultados estéticos. De hecho, los
estudios de series de casos prospectivos bien diseñados de sujetos
inscritos consecutivamente con criterios de inclusión y exclusión
claramente definidos pueden proporcionar información importante
para validar los procedimientos y materiales clínicos.
El grupo reconoció que los ECA no siempre son factibles o
éticos cuando se investigan condiciones clínicas que se sabe que
aumentan el riesgo de resultados estéticos adversos. El
tratamiento con implantes en la zona estética es un
procedimiento desafiante y se clasifica como avanzado o
complejo según la clasificación SAC.1La mayoría de los pacientes
presentan múltiples factores de riesgo estéticos y, a menudo,
tienen altas expectativas. Si ocurren complicaciones estéticas,
generalmente son difíciles o inmediatas.

216Volumen 29, Suplemento, 2014

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posible gestionar. En consecuencia, la prevención de
complicaciones estéticas debe ser un objetivo primordial.
Por lo tanto, se recomienda un enfoque de tratamiento
conservador para facilitar resultados exitosos con alta
previsibilidad y bajo riesgo de complicaciones.
divulgación
Se pidió a todos los miembros del grupo que revelaran
cualquier conflicto de intereses que pudiera influir en los
resultados de las deliberaciones de consenso. No se
identificaron tales conflictos.
Resultados estéticos tras la colocación
inmediata y temprana del implante en
el maxilar anterior
declaración de consenso
Los estudios incluidos informaron sobre implantes unitarios en
sitios postextracción adyacentes a los dientes naturales. Para la
colocación de implantes postextracción, en la mayoría de los
casos se pueden lograr resultados estéticos determinados por
índices objetivos y cambios posicionales de la mucosa
periimplantaria. Sin embargo, pueden ocurrir resultados
estéticos adversos.
En cuanto a la posición de los tejidos blandos después de la
colocación inmediata del implante (tipo 1), existe una variabilidad
considerable. Después de la colocación inmediata del implante, se
produce una recesión de la mucosa mediofacial de 1 mm o más en el
9% al 41% (mediana, 26%) de los sitios entre 1 y 3 años después de la
colocación del implante.
Los factores asociados con la recesión mediofacial para la
colocación inmediata de implantes son(1)placa ósea facial
delgada,(2)falta de placa ósea facial intacta,(3)malposición facial
del implante, y(4)Biotipo de tejido blando fino. Después de la
colocación inmediata del implante, la falta de una pared ósea
facial asociada con una mayor recesión mucosa es una
observación frecuente, basada en dos estudios retrospectivos
con tamaños de muestra pequeños.
Según un pequeño número de estudios (un ECA y una
serie de casos), la colocación temprana de implantes (tipo 2
o 3) no demuestra una recesión de la mucosa mediofacial de
1 mm o más. Dos estudios de colocación temprana de
implantes (tipo 2) combinados con aumento óseo
simultáneo con regeneración ósea guiada (GBR) (aumento
de contorno) demuestran una alta frecuencia (más del 90%)
de una pared ósea facial visible en la tomografía
computarizada de haz cónico.
Pautas de tratamiento
Se pueden lograr resultados estéticos en los sitios posteriores a la
extracción, independientemente del momento de colocación del
implante. Sin embargo, los diferentes tiempos de colocación
presentan desafíos de tratamiento específicos y una previsibilidad
variable de los resultados estéticos.
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Declaraciones de consenso del grupo 3
Con la colocación inmediata, se necesita un alto nivel de
competencia clínica y experiencia en la realización del
tratamiento. Se requiere una cuidadosa selección de casos
para lograr resultados estéticos satisfactorios. Deben
cumplirse las siguientes condiciones clínicas:
• Paredes de enchufe intactas
• Pared ósea facial de al menos 1 mm de espesor
• Tejido blando grueso
• No hay infección aguda en el sitio
• Disponibilidad de hueso apical y palatino al alvéolo para
proporcionar estabilidad primaria
Para la colocación inmediata, se puede considerar un
examen radiográfico tridimensional (3D) preoperatorio para
determinar las condiciones anatómicas óseas mencionadas
anteriormente y para ayudar en la planificación del
tratamiento.
Para obtener resultados estéticos predecibles con la
colocación inmediata con o sin elevación del colgajo, se deben
cumplir los siguientes requisitos de tratamiento:
• Correcta posición 3D de la plataforma del implante
(según recomendaciones anteriores ITI).
• Si esa posición cae dentro del alvéolo de extracción, debe
haber una distancia mínima de 2 mm entre la plataforma
del implante y la superficie interna de la pared del
alvéolo facial. Se debe utilizar una técnica para
compensar la reabsorción postextracción, como relleno
óseo con una baja tasa de sustitución.
Si no se cumplen estas condiciones, no se recomienda la
colocación inmediata del implante.
Las condiciones previas antes mencionadas para la
colocación inmediata rara vez se dan. Por tanto, la colocación
temprana del implante (tipo 2) es la opción de elección en la
mayoría de los casos. Sin embargo, si se prevé que no se puede
lograr la estabilidad primaria, se debe extender el período de
curación postextracción. Se pueden considerar procedimientos
de preservación/aumento de crestas cuando es necesario
retrasar la colocación del implante por razones relacionadas con
el paciente o el sitio.
Para optimizar los resultados estéticos de la colocación
temprana de implantes (tipo 2 y 3), la plataforma del
implante debe colocarse en la posición 3D correcta
impulsada por la restauración. La colocación del implante se
combina con GBR utilizando un relleno óseo de baja
sustitución para contornear la cara facial de la cresta. A esto
le sigue la cobertura del material de aumento con una
membrana de barrera y la inmersión de los biomateriales.
recomendaciones para futuras investigaciones
Se requieren más investigaciones para documentar los resultados
estéticos de los implantes postextracción utilizando criterios objetivos. Los
estudios deben informar tanto sobre la posición como sobre la
La Revista Internacional de Implantes Orales y Maxilofaciales217
morton y otros
cambios de volumen de los tejidos periimplantarios (margen
mucoso mediofacial, posición de las papilas del implante y
volumen óseo).
En todos los diseños de estudio (informes de casos, estudios
de series de casos, estudios aleatorios y no aleatorios) se deben
informar los siguientes datos básicos:
• Caracterización completa de las dimensiones del encaje.
• Criterios de inclusión y exclusión sistémicos, orales y
específicos del sitio.
• Inscripción consecutiva de sujetos con informe de
intención de tratar y motivos para no tratar.
• Período de seguimiento de al menos 1 año después de la entrega
de la prótesis definitiva
• Se deben describir los siguientes datos de referencia:
• Para la colocación inmediata del implante, la posición
previa al tratamiento y el volumen del tejido gingival
marginal en el sitio de prueba y la relación con el
diente natural adyacente/contralateral.
• Para la colocación temprana (tipo 2 y 3) y tardía (tipo
4), la relación del sitio de prueba con el diente
natural adyacente/contralateral.
• Para informar sobre índices estéticos, se deben informar
las puntuaciones de los dominios individuales que
componen el índice. Si la puntuación estética rosa2
se utiliza, los siete dominios deben evaluarse e
informarse.
• Además de la media, la desviación estándar y el rango
de las variables de resultado, se debe informar un
análisis de distribución de frecuencias.
• Se deben informar los resultados centrados en el paciente.
Se necesita más investigación para investigar:
• La estabilidad a largo plazo del volumen de tejido.
• Los biomateriales más adecuados para preservar/
reconstruir el hueso facial
• La influencia de(1)la presencia/ausencia del hueso
facial,(2)dimensiones del enchufe,(3)espesor del
hueso facial, y(4)Posición de la cresta ósea en los
resultados estéticos.
Procedimientos de aumento de tejidos
blandos para defectos de la mucosa en la
zona estética.
declaraciones de consenso
Los estudios incluidos consistieron predominantemente en informes
de casos y series de casos de números pequeños y de corta duración.
Los estudios no siempre identificaron la etiología y el momento de la
recesión del tejido blando facial alrededor de implantes individuales.
218Volumen 29, Suplemento, 2014
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Se aplicaron procedimientos quirúrgicos periodontales de
tejidos blandos para tratar la recesión de tejidos blandos
faciales. No existe consenso sobre cómo tratar un defecto de los
tejidos blandos faciales en sitios estéticos. En algunos de los
artículos, la restauración implantológica fue retirada y/o
alterada facialmente (corona, pilar y/o implante) para facilitar el
tratamiento.
Se puede lograr una mejora limitada del tejido blando (incluido el
aumento del grosor del tejido blando, el ancho del tejido
queratinizado y el nivel del tejido blando marginal facial) después de
los procedimientos de aumento de tejido blando.
Después de los procedimientos de aumento de tejido blando, la
resolución completa del defecto del tejido blando osciló entre el 0% y
el 75% (tres estudios; 32 pacientes).
Pautas de tratamiento
Un enfoque de equipo y Evaluación de Riesgos Estéticos3
debe utilizarse para mejorar la previsibilidad de un resultado
estético y reducir el riesgo al tratar defectos de tejidos
blandos en la zona estética.
Cuando se encuentra una recesión de tejido blando alrededor de un
implante de un solo diente, el médico debe diagnosticar la etiología
basándose en la evaluación de la posición del implante en 3D, la
restauración, el soporte de tejido duro y blando existente, así como
también las lesiones facticias (autoinfligidas) como el cepillado de dientes
y traumatismo por uso de hilo dental.
Los procedimientos quirúrgicos para corregir la recesión facial de
los tejidos blandos alrededor de un solo implante son complejos. Se
requiere una evaluación sistemática y un protocolo de tratamiento.
La evaluación debe incluir lo siguiente:
• Expectativas del paciente
• Estado médico
• El hábito de fumar
• Visibilidad del defecto al sonreír
• Ancho del tejido queratinizado que queda en el sitio del
defecto
• Contorno de restauración
• Infección en el sitio del implante
• Factores contribuyentes relacionados con el paciente
• Posición del implante 3D
• Proximidad del implante a los dientes adyacentes
• Pérdida ósea radiográfica interproximal
• Cicatrización del tejido blando en el lugar del implante
Cuando los factores antes mencionados son favorables, los
procedimientos de aumento de tejido duro y/o blando pueden
ser eficaces. Se debe informar al paciente de la alta variabilidad
del resultado. Cuando los factores antes mencionados son
desfavorables, los procedimientos de aumento de tejido duro y/
o blando son menos efectivos. Pueden estar indicadas
modificaciones restaurativas (reemplazo de pilar/corona y/o
remodelación) combinadas con un abordaje quirúrgico. La
extracción del implante también debe

considerarse como una opción. Cuando es necesario extraer un
implante, se prefieren técnicas que minimicen la pérdida ósea.
Hay disponibles kits de extracción de implantes especializados
que se prefieren a los trépanos.
recomendaciones para futuras investigaciones
Los estudios futuros sobre la corrección de defectos de tejidos
blandos alrededor de implantes unidentales en sitios estéticos
deberían proporcionar mediciones de resultados objetivas y
cuantitativas.
Es necesario investigar la etiología de los defectos de los
tejidos blandos de los implantes en el área estética. Los estudios
futuros deberían incluir ensayos aleatorios que comparen
técnicas para corregir defectos de tejidos blandos en implantes
únicos en la zona estética. Alternativamente, se podrían evaluar
estudios de cohortes que incluyan un número suficiente de
pacientes, tratados de forma prospectiva y consecutiva, y que
tengan al menos 12 meses de seguimiento.
Las investigaciones futuras deberían distinguir si es
necesario un abordaje quirúrgico solo, un abordaje
restaurador solo o una terapia combinada. Las
investigaciones futuras deberían distinguir la técnica
quirúrgica óptima, incluido el diseño de la incisión, y el tipo y
forma del material de aumento.
Es necesario investigar nuevos enfoques terapéuticos y
materiales para el tratamiento de defectos de tejidos blandos
alrededor de implantes únicos y múltiples en sitios estéticos,
como el uso de células madre, factores de crecimiento,
materiales sintéticos, etc.
la influencia de los procedimientos
restaurativos en los resultados estéticos
en implantología
declaraciones de consenso
La literatura disponible no demuestra que los resultados
estéticos puedan mejorarse mediante:
• El uso de plantillas quirúrgicas (guías quirúrgicas)
• La utilización de prótesis provisionales implanto-
retenidas.
• El momento de las prótesis provisionales sobre implantes
• El modo de retención de la prótesis (cementada o
atornillada)
Existe evidencia limitada (un estudio) que informa mejores
resultados estéticos (coincidencia de colores) en
implantología dental asociados con la combinación de pilar
cerámico y prótesis.
Los resultados estéticos se pueden mejorar (media, 0,3 mm en el
margen mucoso mediofacial) mediante la presencia de un
desplazamiento horizontal o interruptor de plataforma (diámetro de
pilar más pequeño).
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Declaraciones de consenso del grupo 3
Pautas de tratamiento
Se recomienda el uso de plantillas quirúrgicas, desarrolladas
a partir de un enfoque basado en la restauración que
comunica la posición óptima del implante en 3D respetando
las zonas de confort como se informó en publicaciones
anteriores del ITI.
Se recomienda el uso de restauraciones provisionales
sobre implantes en la zona estética. Las restauraciones
provisionales mejoran la comunicación entre todos los
miembros del equipo de tratamiento y el paciente. Deben
ser anatómica y funcionalmente correctos y respetar el perfil
de emergencia de la restauración apical al margen mucoso
planificado (convexidad más alta) para permitir el máximo
volumen de tejido. La retención con tornillos de la
restauración provisional se considera ventajosa por
múltiples razones (recuperabilidad, conformación del tejido,
salud y maduración del tejido, facilidad de modificación).
No se puede recomendar la carga o restauración inmediata
de un implante como procedimiento de rutina porque los
riesgos son elevados y los resultados estéticos son variables. De
acuerdo con documentos ITI publicados anteriormente, se
recomienda la carga temprana de los implantes dentales en la
zona estética.
En sitios de riesgo estético elevado, un diseño de pilar/
implante desplazado horizontalmente (con cambio de
plataforma) es ventajoso para los reemplazos de un solo diente.
Además, se debe evitar una plataforma de implante y
componentes protésicos de gran tamaño para respetar las
regiones interproximal y facial del sitio.
El pilar y el material de la prótesis son una elección
específica del paciente y del sitio para el médico.
Siempre que el material elegido sea de alta calidad y
esté documentado, el diseño del pilar y/o prótesis es
más crítico que el material elegido, por razones que
incluyen:
• Controlar el perfil de emergencia
• Propiedades y resistencia del material
• Acceso a las líneas de meta
• Recuperabilidad
En pacientes con tejidos delgados, un pilar del color del diente y/
o una prótesis definitiva que emerge a través de los tejidos
puede ofrecer ventajas estéticas. Cuando la angulación del
implante lo permite, la retención con tornillos de la prótesis
ofrece ventajas clínicas.
recomendaciones para futuras investigaciones
Estas recomendaciones pueden presentar cruces con
otros grupos en la Conferencia de Consenso del ITI
debido a la similitud del tema. Lo siguiente se señala con
referencia específica al logro de resultados estéticos en
implantología dental:
La Revista Internacional de Implantes Orales y Maxilofaciales219
 morton y otros

• En los estudios que abordan resultados estéticos, se referencias

necesita documentación para informar el uso y diseño de
las plantillas (es decir, basadas en un plan basado en
prótesis) utilizadas.
• Se necesitan estudios que informen las características
1. Dawson A, Chen S, Buser D, Cordaro L, et al. La Clasificación SAC en
Implantología. Berlín: Quintaesencia, 2009.
2. Furhauser R, Florescu D, Benesch T, Haas R, Mailath G, Watzek G. Evaluación del
tejido blando alrededor de coronas de implantes unidentales: la puntuación

específicas de la prótesis provisional implanto- estética rosa. Clin Oral Implants Res 2005;16:639–644.
3. Martin WC, Morton D, Buser D. Factores de diagnóstico para la evaluación de
retenida (perfil de emergencia y dimensión en el riesgos estéticos. En: Buser D, Belser U, Wismeijer D (eds). Guía de tratamiento
tejido, material, modo de fabricación, momento de ITI Vol 1: Terapia con implantes en la zona estética: reemplazos de un solo

colocación, textura superficial y retención). diente. Berlín: Quintaesencia, 2007:11–20.

• Respecto a pilares y coronas, se deben informar todos

los aspectos de las indicaciones y uso de materiales,
combinaciones y compatibilidad de componentes en
diversas indicaciones de tratamiento. En particular,
deberá detallarse el modo de fabricación.
• Se debe informar la influencia del diseño del hombro del
implante en situaciones desdentadas únicas y extendidas
sobre los resultados estéticos.
• Cuando se utilizan índices objetivos de evaluación estética, se
debe utilizar la coherencia en los informes. Se debe
desarrollar un sistema para ponderar los diferentes factores
que pueden contribuir a los resultados estéticos.
• Se recomienda realizar investigaciones sobre el desarrollo de
materiales para implantes del color de la raíz y los dientes que
muestren propiedades mecánicas y biológicas comprobadas con
tasas de éxito y supervivencia comparables a las de los implantes
actualmente aceptados.

220Volumen 29, Suplemento, 2014

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