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Recibido: 15 de julio de 2019 | Revisado: 21 de diciembre de 2019 | Aceptado: 4 de enero de 2020

DOI: 10.1111/jcpe.13253

REVISIÓN DEL ESTADO DE LA CIENCIA

Criterios de valoración de la terapia periodontal activa

Bruno G. Loos1 | Ian Needleman2

1
Departamento de Periodoncia, Académico
Centro de Odontología de Ámsterdam (ACTA),
Abstracto
Universidad de Amsterdam y Vrije Objetivo: Documento de posición sobre los criterios de valoración de la terapia periodontal activa para el diseño de tratamientos
Universiteit, Amsterdam, Países Bajos
2
directrices de gestión. La pregunta era la siguiente: ¿Cómo son, para un paciente individual,
Unidad de Periodoncia, Colegio Universitario
Instituto Dental Eastman de Londres, Londres, medidas de sondaje periodontal comúnmente aplicadas, registradas después de la terapia periodontal activa, relacionadas
Reino Unido

con (a) la estabilidad del nivel de inserción clínica, (b) la supervivencia del diente, (c) la necesidad de un nuevo tratamiento

Correspondencia o (d) la calidad de vida relacionada con la salud bucal.

Bruno G. Loos, Departamento de
Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Ovid MEDLINE(R) y Epub Ahead of
Periodoncia, Centro Académico de Odontología
de Ámsterdam (ACTA), Gustav Mahlerlaan 3004, Citas impresas, en proceso y otras no indexadas y diarias <1946 al 7 de junio de 2019>.
1081 LA Ámsterdam, Países Bajos.
Resultados: Se recuperaron un total de 94 artículos. De la búsqueda bibliográfica se encontró

Correo electrónico: bgloos@acta.nl que los pacientes con periodontitis con una baja proporción de bolsas residuales profundas después de ac

Información de financiación La terapia periodontal activa tiene más probabilidades de tener estabilidad en el nivel de inserción clínica.

La redacción de este artículo fue financiada por el durante un tiempo de seguimiento de ≥1 año. Otra literatura de apoyo confirma este hallazgo.
instituciones de los autores.
y además informa, a nivel del paciente, que el sondaje de profundidades de bolsa ≥6 mm y

El sangrado en puntuaciones de sondaje ≥30% son riesgos de pérdida de dientes. Faltan pruebas

que el sondaje periodontal mide una vez finalizado el tratamiento periodontal activo

son tangibles para el paciente.

Conclusiones: Con base en la literatura y la plausibilidad biológica, es razonable afirmar que

Pacientes con periodontitis con una baja proporción de bolsas periodontales residuales e iluminadas.

Es más probable que la inflamación leve tenga estabilidad en los niveles de apego clínico y menos

Pérdida de dientes con el tiempo. Las pautas para la terapia periodontal deben tener en cuenta

ción (a) resultados tangibles a largo plazo para el paciente, (b) que las bolsas poco profundas (≤4 mm) sin

El sangrado al sondaje en pacientes con <30% de sitios de sangrado son la mejor garantía para

el paciente para la estabilidad de su inserción periodontal, (c) la heterogeneidad del paciente y

cambios del paciente en la respuesta inmune a lo largo del tiempo, y (d) que las estrategias de tratamiento incluyan

Cambios en el estilo de vida del paciente. A largo plazo, a gran escala, basado en la población y en la práctica.

estudios sobre la eficacia de las terapias periodontales que incluyen tanto la clínica como la del paciente.

Es necesario iniciar los resultados informados (PRO), que incluyen la comprensión de que

La periodontitis es una enfermedad compleja con variación de respuestas inflamatorias debido al medio ambiente.

Medio ambiente, (epi)genética, estilo de vida y envejecimiento. Involucrar a las personas que viven con periodontitis como

La participación de coinvestigadores en el diseño de estos estudios también ayudaría a mejorar su relevancia.

PALABRAS CLAVE

criterio de valoración, calidad de vida relacionada con la salud bucal, resultados informados por el paciente (ventajas), periodontitis,

supervivencia del diente

Este es un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia Creative Commons Atribución­NoComercial­SinDerivadas , que permite su uso y distribución en cualquier medio, siempre que se cite
adecuadamente la obra original, el uso no sea comercial y no se realicen modificaciones o adaptaciones. .
© 2020 Los Autores. Revista de Periodoncia Clínica publicada por John Wiley & Sons Ltd

J Clin Periodontología. 2020;47:61–71. wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe | 61

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LOOS y AGUJA
62 |

1 | INTRODUCCIÓN

Relevancia clínica
La terapia periodontal activa siempre se ha proporcionado a la periodontitis.

pacientes para establecer condiciones que le permitan mantener un Justificación científica del estudio: investigar lo que sabemos sobre los resultados

dentición sin mayor degradación del periodonto, es decir (a) tangibles de los pacientes después de la terapia periodontal activa y hacer

prevenir nuevos episodios de periodontitis, (b) reducir e incluso eliminar recomendaciones para la práctica.
y la investigación.
inflamación gingival natural, (c) para reducir e incluso eliminar la inflamación

bolsas y (d) recuperar la inserción periodontal del diente; de este modo Hallazgos principales: Las medidas tradicionales de sondaje periodontal se

en última instancia, para prevenir la pérdida de dientes y la pérdida de funciones dentales (Pihlstrom, consideran criterios de valoración sustitutos y no son tangibles para el paciente.

1992). La terapia periodontal activa se define como un tratamiento estándar. Pacientes con periodontitis con una proporción baja.

que consta de instrucciones de higiene bucal, eliminación de biopelículas y cálculos. de bolsas periodontales residuales y poca inflamación son

(también conocida como terapia inicial o relacionada con la causa) con o sin antiantibióticos complementarios más probabilidades de tener estabilidad en los niveles de apego clínico
y menos pérdida de dientes con el tiempo.
microbianos y con o sin tratamiento quirúrgico. De hecho, periodontal

Las terapias deben estar dirigidas a obtener beneficios tangibles para el paciente, como Implicaciones prácticas: el tratamiento periodontal activo debe

mantenimiento o mejora de la calidad de vida, comodidad al masticar, estética Apunte a bolsas periodontales poco profundas que no sangren y resultados

y disminución de la mortalidad dental (Hujoel y DeRouen, 1995), así como tangibles informados por los pacientes.

reduciendo los efectos negativos sobre la salud general. Se ha sugerido que

La pérdida de dientes también puede resultar en el consumo de una dieta poco saludable.

más rico en ácidos grasos y carbohidratos nocivos para la salud y que contiene re Sin embargo, no está claro qué constituye un trato tangible fuera

cantidades reducidas de fibras dietéticas (Chauncey, Muench, Kapur y Wayler, viene por los pacientes.

1984; Zhu & Hollis, 2014), siendo estos últimos factores de riesgo para la obesidad, El objetivo del presente documento de posición fue responder a las siguientes

diabetes y enfermedades cardiovasculares. Un sano y funcional preguntas interesantes: ¿Cómo se aplican comúnmente, para un paciente individual?

La dentición es una parte tan importante de un cuerpo sano como cualquier otro órgano vital. medidas de sondaje periodontal, registradas después de la terapia activa, re

Los paneles de encuestas de Delphi compuestos por periodoncistas tienen pro relacionado con (a) estabilidad del nivel de inserción clínica, (b) supervivencia del diente, (c)

planteó que la ausencia de dolor, una estética aceptable y el paciente ¿Necesidad de retratamiento o (d) calidad de vida relacionada con la salud bucal? Con

La satisfacción son resultados extremadamente importantes para una experiencia periférica exitosa. esto, era la intención crear conciencia y agregar temas para ple

tratamiento odontológico (Lightfoot, Hefti y Mariotti, 2005a, 2005b). discusiones innecesarias sobre la definición y el significado de PRO de activos

Un estudio reciente entre 14.620 pacientes en 233 no especialistas Terapia periodontal, para los investigadores dentales dedicados al diseño.

consultorios dentales en todo el Reino Unido descubrieron que el paciente informó Pautas clínicas de tratamiento periodontal.

viene (PRO) dolor/malestar bucal, restricciones dietéticas y den

apariencia tal se asocia positivamente con peor periodontal

salud representada por una mayor profundidad de las bolsas, más alveolar 2 | MÉTODOS
pérdida ósea y más sangrado al sondaje (Sharma, Yonel, Busby,

Chapple y Dietrich, 2018). Anteriormente se revisó que existe Esta revisión se limita a los sondajes periodontales más utilizados.

Existe una relación débil entre el estado de salud bucal medido por los profesionales dentales medidas, y por tanto, el uso de radiografías dentales, microbio

y la salud bucal juzgada por los pacientes (Öhrn No se incluyen medidas lógicas ni otras medidas biológicas o bioquímicas.

& Jönsson, 2012), confirmando que la salud bucal percibida por el den Dado que el valor de las medidas de sondaje periodontal como criterios de valoración de ac

Los pacientes tal no se capturan en los exámenes clínicos tradicionales. terapia periodontal tiva no está clara, hemos explorado su relación

(Aslund, Pjetursson y Lang, 2008; Buhlin, Gustafsson, Andersson, Se envía con los siguientes PRO y clínicos a largo plazo:

Hakansson y Klinge, 2002). Por lo tanto, médicos e investigadores

También debe incluir criterios de valoración para medir el tratamiento periodontal. 1. Estabilidad del nivel de apego clínico.

resultados que sean relevantes para la percepción y las prioridades del paciente, en 2. Supervivencia de los dientes.

incluyendo su salud sistémica general (Needleman, McGrath, Floyd, 3. Necesidad de retratamiento.

y Biddle, 2004). 4. Calidad de vida relacionada con la salud bucal.

Las bolsas periodontales residuales poco profundas se consideran un

nichos ecológicos favorables para una biopelícula disbiótica. Este concepto Para investigar estas relaciones, consideramos lo siguiente

Se ha presentado repetidamente en varias revisiones y opiniones. medidas de sondeo clínico seleccionadas al final del período periodontal activo

artículos de iones (Bartold & Van Dyke, 2019; Kilian et al., 2016; Loos & tratamiento (cualquier tipo de tratamiento de periodontitis, incluido el no sur

Van Dyke, 2020; Pantano, 1994; Pantano y Zaura, 2017). Por lo tanto, terapéutico [con o sin complementos] y quirúrgico):

Se ha argumentado que todos los procedimientos de tratamiento periodontal para

La periodontitis debe apuntar a lograr niveles bajos de sangrado en casos probables. • La extensión de las bolsas poco profundas (profundidad de sondeo ≤4 mm)

ing (p. ej., ≤15% de los sitios), profundidades de bolsa de sondaje poco profundas (≤4 mm) • Profundidad de sondeo residual (≥5 mm)

y ausencia de supuración (Sanz et al., 2015; Tonetti et al., 2017). • Cambio en la profundidad de sondeo
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LOOS y AGUJA
TABLA 1 La estrategia de una búsqueda bibliográfica realizada en Ovidio
MEDLINE(R) y Epub antes de la impresión, en proceso y otros no
Citas indexadas y diarias <1946 al 07 de junio de 2019>
1 *Ensayos clínicos como tema/
2 “Evaluación de resultados (Atención de salud)”/st, mt [Estándares,
Métodos]
3 *Estudios longitudinales/
4 Investigación dental/tm [Métodos]
5 *Terminología como tema/
6 *Diseño de la investigación/
7 1o2o3o4o5o6
8 *Índice periodontal/
9 aunque el número de ensayos que informan esta medida es bajo y no es
Periodontitis/th [Terapia]
10 Pérdida de inserción periodontal/di, th [Diagnóstico, Terapia]
11 Periodoncia/st [Estándares]
12 Pérdida de dientes/pc [Prevención y Control, Diagnóstico]
13 Enfermedades periodontales/th [Terapia]
14 8 o 9 o 10 o 11 o 12 o 13
15 7 y 14
Nota: En nuestra búsqueda bibliográfica (94 artículos en total), encontramos los
siguientes tipos y números de artículos: tres protocolos de estudio, tres cartas al
editor, cuatro artículos de opinión, una revisión sistemática, nueve revisiones narrativas,
53 artículos de discusión sobre cuestiones metodológicas. , dos informes sobre
encuestas de panel Delphi, cinco comentarios, tres directrices, un estudio de
modelado experimental y 10 estudios clínicos. Los resultados completos de la búsqueda
están accesibles como Apéndice S1 en línea.
• Cambio en el nivel de apego clínico
• Sangrado al sondaje
La estrategia de búsqueda se proporciona en la Tabla 1 y la literatura.
La búsqueda arrojó 94 artículos, principalmente sobre métodos metodológicos y de estudio.
números de firmas (la lista de títulos y resúmenes se proporciona en el Apéndice
S1 disponible en línea). Nos centramos específicamente en problemas e informes.
a nivel del paciente, ya que es el paciente quien puede desarrollar recurrencia
periodontitis y que tiene la necesidad de buscar un nuevo tratamiento, quién puede
experimenta pérdida de dientes durante la fase de mantenimiento periodontal
y quién juzga su propia calidad de vida relacionada con la salud bucal (Hujoel, 2004; Needleman
et al., 2004; Öhrn & Jönsson, 2012).
Sin embargo, dado que los estudios potencialmente elegibles abordaron una variedad de
preguntas de investigación, diseñar una búsqueda integral fue un desafío
alargando. Por lo tanto, complementamos la búsqueda electrónica con
estudios recuperados de listas de referencias. Además, estratificamos
datos en el plazo más corto (seguimiento de 3 a 12 meses) y el plazo más largo
estudios (≥12 meses).
3 | RESULTADOS
3.1 | Puntos finales definidos
Los pacientes, los formuladores de políticas y las compañías de seguros pueden tener diferencias
percepciones diferentes de los criterios de valoración perseguidos de la terapia periodontal que
63
|
Clínicos e investigadores periodontales. Un punto final es un evento o una salida
venir que se puede medir objetivamente para determinar si una inter
La invención que se está estudiando es beneficiosa (Hujoel y DeRouen, 1995). En esto
contexto, podríamos diferenciar entre puntos finales verdaderos y sustitutos
del tratamiento (Hujoel y DeRouen, 1995). Puntos finales sustitutos, que
incluyen reducción de la profundidad de la bolsa de sondaje y ganancia en la fijación clínica
nivel, puede no proporcionar evidencia inequívoca de que un determinado tratamiento
produce beneficios concretos para el paciente. Sin embargo, pocos experimentales (como
(a diferencia de los observacionales) los estudios de tratamiento periodontal tienen investigaciones
criterios de valoración verdaderos controlados, como la retención de dientes, tal vez debido a
la duración del seguimiento necesaria para que este resultado sea significativo
para medir. Se ha incluido otro resultado verdadero, la calidad de vida.
está claro qué tan sensibles son dichas herramientas para evaluar la respuesta al tratamiento
en comparación con su aplicación original, que era en ep transversal
estudios idemiológicos. Hay una gran cantidad de criterios de valoración sustitutos
utilizados en estudios de tratamiento periodontal, y estos han sido tabulados
(Tabla 2) basado en una encuesta de características de los criterios de valoración en periodoncia
ensayos (Hujoel y DeRouen, 1995). Estos últimos autores concluyen que para
Por ejemplo, el nivel de inserción clínica es un predictor débil de la pérdida de dientes.
porque no puede capturar una proporción sustancial del efecto del tratamiento
ment sobre la mortalidad dental. Sin embargo, la pérdida del nivel de apego clínico
fue informativo para la pérdida posterior de dientes en una población noruega (Hujoel,
Loé, Anerud, Boysen y Leroux, 1999).
3.2 | Hallazgos sobre los puntos finales definidos
3.2.1 | Estabilidad del nivel de apego clínico.
Sólo se encontró una revisión sistemática para investigar el sondaje residual.
profundidad y sangrado al sondaje después de la terapia periodontal inicial para
evaluar la estabilidad del nivel de apego clínico a lo largo del tiempo (Renvert &
Persona, 2002). En esa revisión, solo las publicaciones sobre enfermedades crónicas o de adultos
formas de periodontitis fueron elegibles para su inclusión, excluyendo agresiones
periodontitis grave. Los datos se presentaron al paciente en lugar de al
nivel del sitio. La pérdida del nivel de inserción clínica se definió como ≥1,5 mm.
en comparación con los datos de 3 meses posteriores al tratamiento mediante análisis de regresión lineal
sis o como ≥2 mm entre la medición inicial y el criterio de valoración del estudio.
La revisión sistemática arrojó sólo un estudio (Claffey & Egelberg,
1995) de 47 potencialmente elegibles. No hubo sementales de corta duración.
ies (seguimiento de 3 a 12 meses). Los revisores informan desde Claffey
y Egelberg (1995) estudian una correlación inversa significativa entre
la estabilidad del nivel de apego clínico durante el tiempo de seguimiento y la
Proporción media de pacientes de sitios que tienen profundidades de sondaje residuales.
≥6 mm a los 3 meses después de la terapia periodontal activa.
Así, los pacientes con periodontitis con una baja proporción de residuos profundos
Los bolsillos después de la terapia inicial tienen más probabilidades de tener estabilidad clínica.
nivel de apego cal durante un tiempo de seguimiento de ≥12 meses (Renvert
y Persson, 2002). Por el contrario, el parámetro sangrado al sondaje en
el estudio original (Claffey y Egelberg, 1995) no mostró una significación
No hay asociación con la estabilidad del nivel de apego clínico (Renvert &
Persona, 2002).
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LOOS y AGUJA
64 |

TABLA 2 Listados de criterios de valoración verdaderos y sustitutos de la terapia periodontal a considerar al evaluar el éxito de la terapia periodontal

Puntos finales sustitutosa

Puntos de referencia anatómicos utilizando Puntos de referencia anatómicos Inflamación, placa y otras medidas
Puntos finales verdaderos tecnologías no quirúrgicas. utilizando tecnologías quirúrgicas. diversas. Microbiología

pérdida de dientes Nivel de apego clínico Mediciones histológicasc Sangrado Microscopía

Dolor Profundidad de la bolsa de sondeo Mediciones de cirugía de reingreso Supuración Cultura

capacidad de masticación Evaluación de furcaciones Líquido crevicular gingival sondas de ADN

Estética Recesión Placa microbioma

Salud bucal Radiografía Varios

calidad de vida relacionada
Medidas compuestasb

Nota: Sondas de ADN, mediciones de ácido desoxirribonucleico procedente de especies bacterianas diana específicas.

Abreviatura: QoL, Calidad de Vida.

a
Según una revisión (Hujoel & DeRouen, 1995).
b
Por ejemplo, % de sujetos que perdieron ≥3 mm en el nivel de inserción clínica o que experimentaron un absceso periodontal o % de sujetos sin sitios inflamados ≥5 mm.
C
Cortes histológicos o análisis de dientes extraídos.
d
Por ejemplo, la movilidad de los dientes y determinados recuentos de células.

Un artículo histórico más reciente concluyó esencialmente lo mismo Las bolsas ≥5 mm no se asociaron significativamente con el riesgo de rotura del diente.

como arriba: basado en el seguimiento a largo plazo de 172 pacientes en peri pérdida y el número de bolsas periodontales residuales ≥6 mm fue

terapia de mantenimiento dental, se encontró que la presencia de profundo cercano a significativamente predictivo (p = 0,053; Matuliene et al., 2008).

(≥6 mm) bolsas residuales fue un factor de riesgo para que los pacientes tuvieran más Aplicando el modelo de evaluación del riesgo periodontal (Lang & Tonetti,

progresión de la enfermedad periodontal (Matuliene et al., 2008). 2003), el número de bolsas residuales de ≥5 mm no logró ser un

Factor del paciente que predice la pérdida de dientes en la fase de mantenimiento.

(Matuliene et al., 2010). En otro análisis más del mismo sam

3.2.2 | Supervivencia de los dientes Por ejemplo, las probabilidades de pérdida de dientes multirradiculares eran más de tres

momentos en los que había una profundidad de bolsa periodontal residual ≥6 mm

La revisión sistemática mencionada anteriormente (Renvert & Persson, 2002) en comparación con <6 mm (p = 0,0007; Salvi et al., 2014).

Se utilizó profundidad de sondaje residual y sangrado al sondaje también como pa.

parámetros para evaluar la supervivencia de los dientes a lo largo del tiempo, pero no pudo encontrar ninguno

documentos. 3.2.3 | Necesidad de retratamiento

Varios estudios se encontraron en listas de referencias y no en

nuestra búsqueda, que a primera vista podría informar sobre este tema, por En nuestra búsqueda, ni los estudios a corto plazo (seguimiento de 3 a 12 meses) ni

ejemplo (Chambrone, Chambrone, Lima y Chambrone, 2010; Aparecieron estudios a más largo plazo (≥12 meses de seguimiento) que investigaban

Faggion, Petersilka, Lange, Gerss y Flemmig, 2007; Martínez el uso de varias medidas de sondaje sobre la necesidad de periodonti

Canuto, 2015; Martínez­Canut et al., 2018). Sin embargo, estas importaciones este nuevo tratamiento.

Los estudios con hormigas investigaron los factores pronósticos del período periodontal inicial. En particular, si se equipara la “progresión de la periodontitis” con la

estado (es decir, al inicio, antes del tratamiento) y esto es diferente necesidad de un nuevo tratamiento, nuevamente de los artículos de Matuliene et al., indica
del enfoque de la revisión actual que era determinar la Se pueden recuperar observaciones activas. De una multivariable estándar

efecto de los resultados del tratamiento sobre la futura pérdida de dientes. Estos sementales análisis de regresión logística, teniendo al menos un sitio con un residuo

Por lo tanto, las empresas no pudieron ofrecer datos adicionales a esta posición. profundidad de sondaje de ≥6 mm, entre otros factores del paciente, siguió siendo un

papel. Por lo tanto, con el enfoque actual, se puede concluir que factor de riesgo estadísticamente significativo para la progresión de la enfermedad (Matuliene
existe una cantidad limitada de datos en la literatura y se considera et al., 2008). Sin embargo, no se requieren medidas de sondeo clínico al final del

heterogeneidad aceptable. Se descubrió que el tratamiento periodontal activo contribuye significativamente

Sin embargo, Matuliene y colaboradores identificaron que después al riesgo de recurrencia de periodontitis (presumiblemente “necesidad de

terapia periodontal activa, bolsas residuales ≥6 mm y boca completa retratamiento”) al aplicar el modelo de evaluación del riesgo periodontal

puntuaciones de sangrado de ≥30%, representaron un riesgo de pérdida de dientes para el (Matuliene et al., 2010).

paciente (Matuliene et al., 2008). Sin embargo, en un regreso multivariado

Análisis de presión para la pérdida de dientes en la fase de mantenimiento, estadísticamente.

Los resultados clínicos significativos a nivel de paciente fueron boca completa. 3.2.4 | Calidad de vida relacionada con la salud bucal.

puntuaciones de sangrado ≥30%, clasificación inicial de la enfermedad y número

millones de años de terapia de mantenimiento; mientras que periodontal residual En nuestra búsqueda, ni los estudios a corto plazo (seguimiento de 3 a 12 meses) ni

La profundidad de la bolsa era importante, el número de restos periodontales Aparecieron estudios a más largo plazo (≥12 meses de seguimiento) que investigaban
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LOOS y AGUJA
|
sesenta y cinco

el uso de diversas mediciones de sondeo en los aspectos relacionados con la salud bucal puntuaciones ≥30%, representaron un riesgo de pérdida de dientes para el paciente

o calidad de vida general. (Matuliene et al., 2008).

Aunque la base de investigación es limitada tanto en cantidad como en

fuerza, la recomendación más razonable para los desarrolladores de

4 | DISCUSIÓN Y CONSIDERACIONES pautas para la terapia periodontal es que el logro de shal

CUANDO SE DESARROLLA EL PERIODONTAL bolsas bajas después de la terapia periodontal activa confiere la alta
DIRECTRICES DE TERAPIA Mayor probabilidad de estabilidad de la inserción periodontal y menor riesgo de

pérdida de dientes. A este respecto, también una revisión sistemática reciente concluyó

4.1 | Discusión sobre el objetivo de la revisión y los principales que no hay evidencia suficiente para determinar la superioridad de

hallazgos. diferentes protocolos de terapia periodontal o estrategias complementarias para

mejorar la supervivencia de los dientes durante la fase de mantenimiento periodontal

En este documento de posición, analizamos los criterios de valoración a nivel del paciente de ac (Manresa, Sanz­Miralles, Twigg y Bravo, 2018); no se evaluaron ensayos

Terapia periodontal positiva a considerar cuando los investigadores dentales tratamiento periodontal de apoyo versus monitorización únicamente.

y los médicos diseñan pautas de tratamiento periodontal. ¿Cómo son para Si bien la revisión actual se ha centrado en medidas únicas, com

un paciente individual después de la terapia periodontal activa (a) estabilidad de Los resultados positivos pueden tener más valor a la hora de definir el fin deseable.

nivel de inserción clínica, (b) supervivencia del diente, (c) necesidad de retratamiento puntos de la terapia. De hecho, se afirmó en un reciente informe de consenso

o (d) calidad de vida relacionada con la salud bucal, relacionada con común y fácil sobre temas de prevención relacionados tanto con la caries como con las enfermedades periodontales

medidas de sondaje periodontal comúnmente aplicadas, es decir, bolsillo generalizado que la práctica preventiva moderna debería centrarse en la identificación

cierre (profundidad de sondaje ≤4 mm), un cierto nivel de residuo residual del paciente del riesgo en individuos que utilizan herramientas de evaluación de riesgos validadas (Chapple

bolsas (p. ej., profundidades de sondaje residuales ≥5 mm), un nivel dado de ac et al., 2017). En una revisión sistemática de las herramientas de evaluación de riesgos, se encontró

cambios acumulados en la profundidad del sondaje y en el nivel de inserción clínica, concluyó que estas herramientas pueden identificar individuos con diferentes

y un valor basado en el paciente para el número o proporción de sitios muestra probabilidades para la predicción de la progresión de la periodontitis y

Sangrado al sondaje. En esencia, aunque la literatura es abundante pérdida de dientes después de la terapia periodontal (Lang, Suvan y Tonetti, 2015).

dant en la presentación sencilla de las medidas de investigación en numerosos En términos de proporcionar una base científica para la guía de tratamiento.

estudios clínicos a nivel de sitio, nivel de diente y tipo de diente con líneas, es necesario reconocer que la mayoría de los periodontales

o sin problemas severos de furcación, sorprendentemente, prácticamente ausente Los estudios de tratamiento presentan resultados relativamente a corto plazo (≤1 año).

Hay informes que utilizan estos sondajes periodontales comúnmente aplicados. hacer un seguimiento). Además, hay pocos datos que empleen PRO.

medidas (bolsas ≤4 mm, profundidad de sondaje residual, cambio en prob Por lo tanto, las recomendaciones sobre las opciones de tratamiento deben

profundidad de inserción, cambio en el nivel de inserción clínica o sangrado al sondaje) tenga en cuenta estas limitaciones. Una consideración adicional es que

una vez finalizado el tratamiento periodontal activo, posteriormente Los ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre el tratamiento periodontal no

para ser utilizado como nuevas medidas de referencia para el estudio de los cuatro pa no necesariamente representan el estándar de atención en clínica dental.

criterios de valoración de los pacientes considerados en esta revisión. De estos, la supervivencia de los dientes, práctica. En la gran mayoría de los ECA, se realizan en universidades.

la necesidad de retratamiento y la calidad de vida relacionada con la salud bucal pueden entornos universitarios con tiempo ilimitado y donde los pacientes se someten

considerarse resultados tangibles para el paciente. En particular, de los británicos múltiples visitas de recuerdo en momentos estrictos (Greenstein, 1993), mientras que

estudio transversal basado en la práctica (Sharma et al., 2018), los PRO Se desarrollan pautas para un uso amplio en todo tipo de práctica dental.

Dolor/malestar bucal, restricciones dietéticas y apariencia dental. tices, donde los resultados de estudios académicos pueden no ser aplicables

relacionado con malas condiciones periodontales. ble. Actualmente, se están realizando esfuerzos para desarrollar un resultado central.

A partir de la búsqueda bibliográfica y los artículos de apoyo adicionales, conjunto de medidas para la efectividad periodontal (Lamont, Clarkson,

por ejemplo (Matuliene et al., 2008, 2010; Salvi et al., 2014), así como Ricketts, Heasman y Ramsay, 2017). El conjunto de resultados básicos

Basado en la plausibilidad biológica, está claro que los pacientes con periodontitis ser definido por un consenso de partes interesadas clave, incluidos pacientes,

con bolsas periodontales residuales ≤4 mm después de periodontal activo dentistas, higienistas/terapeutas, especialistas, investigadores clínicos y

Es más probable que la terapia tenga estabilidad en el nivel de apego clínico. Responsables políticos. Se pedirá a las partes interesadas que prioricen los resultados

durante un período de seguimiento de más de 1 año (Renvert y Persson, 2002). y como tal se puede establecer un conjunto de resultados básicos. Esto ayudará

El parámetro sangrado al sondaje no fue un factor significativo Para crear más homogeneidad entre los ensayos clínicos, la revisión sistemática.

ciado con la estabilidad del nivel de apego clínico (Renvert & Persson, opiniones y directrices clínicas (Lamont et al., 2017).

2002). Nos gustaría enfatizar que nuestro propósito de esta posición

artículo centrado en criterios de valoración de pacientes y, por lo tanto, artículos clásicos

Proporcionar parámetros relacionados con la supervivencia del diente o la inserción clínica. 4.2 | Consideraciones sobre los niveles de apego clínico
Estabilidad del nivel en ausencia de sangrado al sondaje o en el abdomen.

La sensación de inflamación alrededor de los dientes o en sitios individuales no fue Para investigadores dentales y periodontales que participan en es

recuperado, por ejemplo (Lang, Adler, Joss y Nyman, 1990; Schätzle establecer pautas clínicas de tratamiento periodontal, un importante

et al., 2004). Matuliene y sus compañeros de trabajo identificaron que después de actividades activas El tema de discusión es el uso y el significado real del adjunto clínico.

Terapia periodontal, bolsas residuales ≥6 mm y sangrado en toda la boca. niveles de mento. La evaluación de los cambios en el nivel de apego clínico.
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66 |
a lo largo del tiempo en sitios periodontales y promediado por paciente, teniendo
no recibió ningún tipo de terapia, la relación con la histología
niveles de apego y la apreciación de esta medida por
la evaluación de terapias periodontales en el sitio y/o paciente
nivel (resultados tangibles para los pacientes) se han abordado de manera crítica
(Ryan, 2005). Por lo tanto, los cambios en el nivel de apego clínico miden
Los mentos se utilizan con mayor frecuencia como resultados clínicos en la clínica.
ensayos (Ryan, 2005), y sin embargo, a diferencia de (universitarios)
En los estudios clínicos, los niveles de apego clínico no se miden de forma rutinaria.
ured en las prácticas dentales y periodontales, y por lo tanto, el valor
de este parámetro necesita una consideración seria mientras se realiza
desarrollar guías clínicas.
Otro punto de discusión es el concepto de que al inicio de la línea de base
punto de partida de los estudios clínicos sobre la terapia periodontal activa, la mayoría de los pa
pacientes y la mayoría de las bolsas periodontales con sus correspondientes
Es probable que los niveles de apego sean inactivos frente a la enfermedad, es decir, en algunos casos.
una especie de estado de remisión o resolución. La verdadera actividad de la enfermedad es más
probablemente esporádico y altamente dependiente de la variación en la “aptitud” actual del
sistema inmunológico1 en el paciente, es decir, episodios activos
puede ser transitorio (Chapple, Garner, Saxby, Moscrop y Matthews,
1999; Crawford, 1992; Kinane, Stathopoulou y Papapanou, 2017;
Página y DeRouen, 1992; Papantonopoulos, Takahashi, Bountis y Loos,
2013). Por lo tanto, es un desafío diseñar estudios clínicos sobre activos
terapia periodontal teniendo en cuenta los hechos anteriores, desde el reclutamiento
de los sujetos del estudio puede producir una gran mayoría de pacientes con enfermedades crónicas
Lesiones periodontales inflamadas, pero que no progresan activamente. Claramente, el
duración del seguimiento y el número de participantes necesarios para mostrar
diferencias significativas en los resultados de los niveles de apego clínico
ser sustancial y podría constituir una barrera para futuras investigaciones.
4.3 | Observaciones sobre la supervivencia de los dientes después del tratamiento.
Otro desafío para la investigación de resultados periodontales, en general, es la
baja tasa de progresión de la enfermedad para pacientes con periodontitis después
tratamiento inscrito en cuidados de mantenimiento. Sólo el 5% de las personas en peri
El mantenimiento dental demostró una clara progresión de la enfermedad, lo que lleva a
a la pérdida de dientes durante un período de algunos años de seguimiento (Crawford, 1992;
Greenstein, 1993; Página y DeRouen, 1992). Una sistemática más reciente
revisión encontró que la proporción de sujetos de estudio que no mostraron
La pérdida de dientes durante el mantenimiento osciló entre el 50% y el 89% para la práctica.
estudios de base y del 36% al 80% para estudios de base universitaria
(Chambrone et al., 2010). Un estudio de seguimiento a largo plazo (9,5 ± 4,5 años)
demostró que alrededor del 50% de los pacientes en mantenimiento no perdieron
cualquier diente (Matuliene et al., 2010).
La pérdida de dientes después del tratamiento también depende, hasta cierto punto, de
el nivel de cumplimiento durante la terapia periodontal de apoyo
(mantenimiento) (Lee, Huang, Sun y Karimbux, 2015). La investigación ha
1 puede desempeñar un papel;
El término "aptitud inmune" se utiliza para describir la capacidad de respuesta inmune actual de
un sujeto, por ejemplo, la resiliencia, la resistencia, la tolerancia, la adaptación y las
capacidades de resolución ante cualquier desafío, y esto también depende de factores genéticos,
epigenéticos y de la edad del paciente. (Barnig et al., 2019; Botticelli et al., 2017; Ebersole
et al., 2018; Ebersole et al., 2016; Larsson, 2017; Loos & Van Dyke, 2020; Te Velde et al., 2016).
LOOS y AGUJA
Se ha demostrado que los dientes tienen menos riesgo de perderse durante el mantenimiento si
Los pacientes cumplen mejor con la terapia periodontal de apoyo.
(Matuliene et al., 2010), pero al mismo tiempo, según estudios, existe
Hay heterogeneidad entre los datos sobre la pérdida de dientes durante el apoyo.
terapia periodontal (Lee et al., 2015).
Otro factor de confusión es que la decisión de extraer un diente puede
no debe basarse en un diagnóstico claro de intratabilidad, sino en otros
factores. Los informes han indicado que los dientes pueden ser más fácilmente ex
más tratados que antes del cambio de milenio, con miras a reemplazar los dientes
con implantes, a pesar de la evidencia de que periodontalmente involucrados pero
dientes bien mantenidos, sobreviven y son más baratos que los implantes
(Levin y Halperin­Sternfeld, 2013; Schwendicke, Graetz, Stolpe y
Dorfer, 2014). Claramente, hay variables no identificadas que causan que los datos
heterogeneidad y que afectan al riesgo de pérdida de dientes, por ejemplo, difieren
Tradiciones de tratamiento en los últimos 60 años, variación geográfica,
sistemas de reembolso de atención dental, la popularidad de la terapia con implantes
y número de dientes naturales remanentes.
4.4 | Consideraciones sobre nuestra comprensión
actual de la periodontitis
Lo que ha cambiado en los últimos 25 años es nuestra comprensión de la
Fisiopatología de la periodontitis. Hoy entendemos ese período.
La dontitis es una enfermedad inflamatoria y que una proporción de la población
La ulación es susceptible (Bartold & Van Dyke, 2019; Kinane et al., 2017;
Loos y Van Dyke, 2020). Los pacientes susceptibles tienen (posiblemente en
de manera episódica) respuestas inmunes aberrantes que conducen a tempo
actividad de la enfermedad rara en ciertos sitios, con cierta progresión de peri
destrucción dental. Ya en 1997, Offenbacher et al. mencionado
que la periodontitis es una enfermedad compleja y multicausal (Offenbacher,
Salvi, Beck y Williams, 1997). Cuestionaron cuáles son las apropiadas
medidas de resultado de los ensayos: utilizar, como hemos revisado aquí, por ejemplo
cierre de bolsillo amplio (≤4 mm), bolsillos residuales (es decir, bolsillos ≥5 mm),
cambios en las profundidades de sondaje, cambios en los niveles de inserción clínica o
proporciones de pacientes de sitios con sangrado al sondaje, son todos "fundamentales
mentalmente unidimensional” y puede ser “levemente informativo” en el mejor de los casos.
El número de bolsas profundizadas o residuales o una determinada proporción.
de sitios con signos de inflamación no son per se, por sí mismos,
sólo determinista para la estabilidad futura del nivel de inserción o del diente
supervivencia, necesidad de retratamiento o incluso calidad relacionada con la salud bucal
de vida. Múltiples factores del paciente interactuarán entre sí para
determinar una respuesta adecuada del huésped: si es susceptible o resistente a
mayor destrucción periodontal, y para hacer las cosas aún más difíciles
Difícil de entender es el hecho de que durante la vida la susceptibilidad, resistir
El equilibrio y la resiliencia pueden cambiar (Ebersole et al., 2018, 2016; Larsson,
2017; Loos y Van Dyke, 2020). Deberíamos considerar lo siguiente:
• a medida que los pacientes envejecen, la senescencia inmune (“inflamatoria”)
• los antecedentes genéticos de los pacientes, incluidos los epigenéticos
cambios acumulados a lo largo de la vida, que en parte determinan y cambian
el plano de resistencia del huésped;
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LOOS y AGUJA 67
|

• el efecto de enfermedades sistémicas y medicamentos, como la diabetes Al sondear o notado por los pacientes como sangrado después del cepillado de dientes.

pruebas y medicamentos para la presión arterial alta o inmunosupresores ing) incluso cuando ninguna o cuando la pérdida de inserción periodontal es mínima

medicamentos que afectan severamente las respuestas inmunes; y se produce pérdida de hueso alveolar (p. ej., gingivitis del embarazo)

• factores de estilo de vida como fumar y hábitos dietéticos o disponibilidad dar lugar a una inflamación sistémica que afecta a otros órganos, como

de micronutrientes adecuados; el sistema cardiovascular o el curso de un embarazo y desarrollo

• Además, aunque normalmente puntuamos la placa dental en la clínica como pres opción del embrión en el útero (Daalderop et al., 2018; Dave & Van

presente o ausente, el efecto de la cantidad y la calidad puede cambiar Dique, 2008; Linden, Lyon y Scannapieco, 2013; Sanz et al., 2019;

en el tiempo: donde el paciente puede vivir en simbiosis con un determinado Schenkein y Loos, 2013). Criterios de valoración futuros del tratamiento periodontal

microbiota en la región subgingival en un período determinado de su puede incluir la ausencia de signos sistémicos de inflamación, por ejemplo

vida útil, por ejemplo durante un período de 10 años en mantenimiento, amplios niveles de proteína C reactiva <3 mg/L; estos pueden ser suficientes como fin

esto puede cambiar debido a cambios en las respuestas inmunes como se muestra Puntos para considerar el tratamiento periodontal exitoso para la salud de

forrado arriba. el paciente, y por lo tanto, por ejemplo, la pérdida de dientes se convierte en un

parámetro rect o sustituto. Y así, la inflamación periodontal como

Tomando el modelo multicausal para la aparición y la enfermedad. medido por el sangrado al sondaje y la superficie periodontal inflamada

progresión de la periodontitis un paso más allá para predecir el estado mediciones de área (Nesse et al., 2008), podrían ser sustitutos válidos

bilidad de la condición periodontal después de la terapia, queda claro marcadores para criterios de valoración sistémicos.

que los factores que discutimos en este artículo no son simples y unidi Sin embargo, la pérdida de dientes como criterio de valoración del tratamiento periodontal

determinado transversalmente, por ejemplo, por la profundidad de las bolsas residuales o podría ser cuestionado hoy. La pérdida de dientes refleja extracciones dentales

cambio de algunos mm en el nivel de inserción clínica. Necesitamos urgentemente resultante de la decisión subjetiva de un médico (Levin y Halperin

estadísticas multinivel y algoritmos multifactoriales que incluyen todos, y Sternfeld, 2013) y podría verse favorecido debido al pop actual

más parámetros orales y dentales locales, microbianos y del huésped, para pre particularidad de la terapia con implantes; sin embargo, la extracción del diente no es

predecir la futura reaparición de periodontitis y estimar la probabilidad local o siempre indicativo de la falta de un diente para sobrevivir a largo plazo.

mayor degradación generalizada de los tejidos periodontales (Axtelius, Hoy nos damos cuenta con la llegada de una alternativa para un diente, que

Soderfeldt y Attstrom, 1999; Gilthorpe, Griffiths, Maddick y es un implante dental, que las extracciones dentales están mucho más indicadas

Zamzuri, 2000; López, Frydenberg y Baelum, 2009; Lundgren, a menudo por la profesión dental. La solución percibida tanto por los

Asklow, Thorstensson y Harefeldt, 2001; Tu et al., 2004a, 2004b). dentista y los pacientes por la pérdida de un diente ha provocado una controversia mundial

Por lo tanto, la biología de los resultados de que una alta proporción de residentes aumento de extracciones dentales (Levin y Halperin­Sternfeld, 2013).

Las bolsas dobles de ≥6 mm predicen la inestabilidad (es decir, la pérdida) de la capacidad clínica.

El nivel de apego (Renvert y Persson, 2002) es hoy mejor en

permaneció. Las bolsas residuales profundas forman un nicho favorable para las biopelículas 5 | OBSERVACIONES FINALES Y
Dominado por patobiontes asacarolíticos, proteolíticos y anaeróbicos. RECOMENDACIONES
(Bartold y Van Dyke, 2019; Kilian et al., 2016; Marsh, 2003). Ellos

se alimentan de componentes inmunológicos e inflamatorios del huésped, fugas La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica en individuos susceptibles.

de otras proteínas plasmáticas y eritrocitos. Estos disbi subgingivales individuos. Por lo tanto, además de las medidas de resultados clínicos tangibles

Microcosmos óticos en bolsas residuales profundas después del nuevo desafío de la terapia. uras como la supervivencia de los dientes, PRO, incluidas las relacionadas con la salud bucal

los pacientes con periodontitis que ya han demostrado tener una calidad de vida, funcionalidad continua y estética aparecen

respuesta inmune aberrante, es decir, la aparición de periodontitis tiene oc Los aspectos son importantes. Según nuestra revisión, solo hay datos limitados.

curado. Hoy entendemos mejor que desde el punto de vista de la creación para guiar las opciones de tratamiento basadas en los resultados clínicos o

nichos ecológicos desfavorables para la microbiota patógena, la PRO. A medida que surgen más datos de los estudios sobre el tratamiento de la periodontitis

Los objetivos de la terapia periodontal y el mantenimiento posterior deben ser que van más allá de investigar pura superioridad estadística/equivalencia

para reducir o eliminar las profundidades de sondeo residuales manteniendo al mismo tiempo la En relación con la relevancia de los resultados para el individuo, la investigación

resistencia y resiliencia del paciente a un alto nivel. poder informar mejor las opciones de tratamiento. Además, como el ef

Efectos de la inflamación periodontal crónica en otros órganos y en el

sistema de circulación sanguínea se vuelve más probado, es probable que

4.5 | Se revisan los criterios de valoración del tratamiento periodontal Tenemos que reconsiderar las definiciones de resultados tangibles para los pacientes para

incluir medidas sanitarias sistémicas.

En esta revisión, nos centramos en criterios de valoración tangibles después de una peri activa.

Terapia odontológica. La supervivencia de los dientes, la ausencia de la necesidad de re

tratamiento, el mantenimiento de una calidad suficiente relacionada con la salud bucal 5.1 | Recomendaciones para el desarrollo de directrices
de la vida, han sido ya desde hace medio siglo, las lógicas y tangibles

resultados de los pacientes. Sin embargo, con nuestro conocimiento actual, nos damos cuenta La revisión actual de los estudios de criterios de valoración del tratamiento mostró, según

que la inflamación crónica de los tejidos periodontales (clínicamente visible Tal vez no sea sorprendente que el conjunto de pruebas disponibles

como encía roja e hinchada y evaluado profesionalmente por sangrado para la terapia periodontal se basa en gran medida en estudios limitados de
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LOOS y AGUJA
68 |

resultados de sustitutos profesionales convencionales. De ninguna manera tiene la respuesta de los pacientes a la terapia y, además, a los cambios dentro

Ha sido nuestra intención descartar más de 50 años de valiosa clínica. un individuo a lo largo del tiempo. De ahí los conceptos de medicina de precisión.

investigación cal en periodoncia. Sin embargo, la atención sanitaria (incluida Es probable que influyan en las elecciones de tratamiento periodontal.

salud periodontal) y su investigación asociada están cambiando según

sobre una mayor comprensión de la enfermedad, metodología de la investigación.

y qué investigación requieren las partes interesadas (pacientes, médicos, 5.2 | Recomendaciones para futuros estudios.
responsables de políticas y otros) para informar sobre la toma de decisiones clínicas.

La comunidad de investigación periodontal experta y altamente experimentada. Además de las observaciones anteriores proponemos lo siguiente:

La comunidad tendrá que trabajar para desarrollar estudios que puedan

guiar dichas opciones de tratamiento. Involucrar a personas que viven con una condición 1. Diseñar grandes estudios poblacionales a largo plazo sobre la effi

La participación como coinvestigadores también es un nuevo paradigma en rápido desarrollo en eficacia de las terapias periodontales que emplean tanto resultados clínicos tangibles

cuidado de la salud. Muchos gobiernos y otros fondos públicos de investigación resultados y PRO que consideran el entendimiento actual de que

Los esquemas ya lo requieren para mejorar la calidad de la investigación. La periodontitis es una enfermedad inflamatoria compleja, probablemente ep.

y relevancia (Needleman, 2014). de naturaleza isódica y con múltiples factores causales que juegan un papel

Como tal, para los médicos e investigadores dentales que estarán en desempeñan funciones simultáneamente e interactúan entre sí.

participó en el desarrollo de directrices clínicas para la terapia periodontal. 2. Involucrar a los pacientes y cuidadores como parte del equipo de investigación para

apy, se puede recomendar lo siguiente: estudios de diseño. Las personas que viven con una condición son excepcionalmente calificadas.

capacitado y experto para poder contribuir a mejorar la calidad

1. La mejor evidencia disponible sugiere que—después de una actividad y relevancia de la investigación de los resultados del tratamiento.

terapia periodontal: el logro de periodontal superficial 3. El paciente después de su tratamiento periodontal activo debe ser la unidad

bolsas (≤4 mm) que no sangran al sondaje en pacientes con de estudio, donde una variedad de comorbilidades demográficas, biométricas

puntuaciones de sangrado en toda la boca <30% confieren la mayor probabilidad y los factores del estilo de vida deben tenerse en cuenta, junto con factores tangibles

de estabilidad de la salud periodontal y menor riesgo de pérdida de dientes. PRO como supervivencia de los dientes, ausencia de dolor, funcionalidad dental continua.

Los desarrolladores de directrices para la terapia periodontal pueden postularse. idad, sin necesidad de retratamiento periodontal, apariencia estética y

El paradigma fisiopatológico actual de que el periodon superficial Calidad de vida relacionada con la salud bucal. Implementación del análisis de big data.

bolsas talales después de la terapia periodontal activa (no quirúrgica y Se necesitan sistemas y herramientas bioinformáticas. El paso a la electrónica/excavación

terapia quirúrgica) proporcionan el medio ambiente menos peligroso Los registros sanitarios italianos en muchos entornos clínicos ofrecen la posibilidad de

sitios para el nuevo crecimiento de una biopelícula disbiótica y por lo tanto dicha disponibilidad de datos. Por ejemplo, una base de datos organizada europea

para que el paciente tenga más posibilidades de obtener más beneficios a largo plazo. formado por varios millones de pacientes periodontales ingresados después de su

estabilidad de su inserción periodontal. La terapia periodontal activa podría proporcionar el tipo de datos a abordar.

2. Se deben tener en cuenta las directrices para el tratamiento periodontal preguntas más relevantes para la medicina de precisión. La predicción personal

resultados clínicos tangibles (supervivencia de los dientes, reducción de la necesidad de reparación) Actualmente se sugiere una evaluación del riesgo de exacerbación de la enfermedad.

tratamiento) y PROs que incluyen calidad de vida relacionada con la salud bucal, y explorado (Divaris, 2019; Weng, Vaz, Qureshi y Kai, 2019).

sin dolor (es decir, falta de malestar), mejorado, o al menos continuo,

funcionalidad dental, mejora de la apariencia estética y un estado general CONFLICTO DE INTERESES

calidad de vida. Los autores no tienen conflictos de interés.

3. Resultado del tratamiento tanto a corto plazo (<12 meses) como a largo plazo

se necesitan estudios. Los estudios a corto plazo son particularmente valiosos en ORCIDO

investigación en etapa inicial para determinar terapias prometedoras. A largo plazo Bruno G. Loos

ht
0
o estudios, que podrían incluir tanto experimentales (ECA) como de observación.

diseños vacionales, guiarán mejor las opciones de tratamiento de una enfermedad crónica.

condiciones como la periodontitis.

4. En el proceso de desarrollo de pautas para la terapia periodontal, en

la evaluación de los efectos de las “mejores prácticas” sobre el nivel de apego clínico

de lo contrario, la proporción de cambios en el umbral, como ≥2 mm o ≥3 mm

en los niveles de apego clínico son preferibles, en lugar de medios

cambios en este parámetro; para la gran mayoría, diferencias medias

en cambios en los niveles de apego clínico entre dos o más tratamientos

Las modalidades de tratamiento informadas en muchos estudios de tratamiento se consideran

considerado por muchos profesionales dentales como clínicamente insignificante.

Las directrices deberán reconocer y adoptar cada vez más las

heterogeneidad entre los pacientes y, por tanto, la individualidad de

Ian Needleman https://orcid.org/0000­0003­4696­1651

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de
experimentos
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autómatas
celulares
para
modelar
la
periodontitis:
un
primer
paso
teórico
hacia
la
comprensión
de
la
dinámica
no
lineal
Tu,
YK,
Gilthorpe,
MS,
Griffiths,
GS,
Maddick,
IH,
Eaton,
KA
yJohnson,
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La
aplicación
del
modelado
multinivel
en
el
análisis
de
datos
periodontales
longitudinales
parte
–I:Absoluto Papantonopoulo
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llamado
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la
acción
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proteger
ymejorar
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salud
yel
bienestar
bucal
como
componente
esencial
del
envejecimiento
saludable.
Informe
de
consenso
del
grupo
4
taller
conjunto
EFP/
ORCA
sobre
los
límites
entre
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pacientes
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Efecto
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la
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medidas
preventivas
gingivales
yperiodontales:
Informe
de
consenso
del
grupo
4
11º
Taller
Europeo
de
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sobre
la
prevención
eficaz
de
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Una
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uso
de
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profundidad
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residual,
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sangrado
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sondaje
yel
estado
de
furcación
después
la
terapia
periodontal
inicial
para
predecir
una
mayor
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de
dientes.
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relación
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de
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LOOS
yAGUJA
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Machine Translated by Google
LOOS y AGUJA 71
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org/10.1902/jop.2004.75.1.127
Puede encontrar información de respaldo adicional en línea en el
Tu, YK, Gilthorpe, MS, Griffiths, GS, Maddick, IH, Eaton, KA y Johnson, NW (2004b).
Sección de información de apoyo.
La aplicación del modelado multinivel en el análisis de datos periodontales
longitudinales – parte II: Cambios en los niveles de enfermedad a lo largo del
tiempo. Revista de Periodoncia, 75, 137­145. https://doi.
org/10.1902/jop.2004.75.1.137 Cómo citar este artículo: Loos BG, Needleman I. Criterios de valoración
Weng, SF, Vaz, L., Qureshi, N. y Kai, J. (2019). Predicción de la mortalidad de la terapia periodontal activa. J Clin Periodontología. 2020;47:61–71.
prematura por todas las causas: un estudio prospectivo de cohorte de población
https://doi.org/10.1111/jcpe.13253
general que compara el aprendizaje automático y los enfoques epidemiológicos
estándar. MÁS UNO, 14, e0214365. https://doi.org/10.1371/journ
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Zhu, Y. y Hollis, JH (2014). Pérdida de dientes y su asociación con la ingesta
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