FORMATO DE INSPECCIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Versión: 00

Nº REGISTRO: 000-00
DATOS DEL EMPLEADOR
AV. MANUEL OLGUIN NRO. 325 (PISO 12)
RAZON SOCIAL: MINERA BOROO MISQUICHILCA S.A RUC: 20209133394 DOMICILIO:
LIMA - LIMA - SANTIAGO DE SURCO
ACTIVIDAD ECONÓMICA: EXTRACCIÓN DE OTROS MINERALES METALÍFEROS NO FERROSOS Nº TRABAJADORES CENTRO LABORAL:
DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, CONEXAS
Av. Malecón Checa 3677 / Distrito de San Juan de
RAZON SOCIAL: MDH-PD SAC RUC: 20254556654 DOMICILIO:
Lurigancho, Provincia y Departamento de Lima
ACTIVIDAD ECONÓMICA: Perforadoración Nº TRABAJADORES CENTRO LABORAL
TIPO DE INSPECCIÓN FUENTE DE LA INSPECCIÓN
PLANEADA NO PLANEADA COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL TRIMESTRAL POR ALTA GERENCIA PROGRAMA DE I.D.S.
DATOS DE LA INSPECCION

ÁREA INSPECCIONADO: PLATAFORMA DE PERFORACION RESPONSABLE DEL ÁREA INSPECCIONADA: ROBERT CABRERA FECHA: 6/11/2022

ALAN BLAS

INSPECTOR / RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN (nombre, apellido y cargo):

OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN: VERIFICAR OPORTUNIDADES DE MEJORA EN PLATAFORMA DE PERFORACION HORA DE INICIO: 22:00

RESULTADO DE LA INSPECCIÓN DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADO DE LA INSPECCIÓN

EVIDENCIA DEL LEVANTAMIENTO
ACCIÓN CORRECTIVA RESPONSABLE PLAZO
ÍTEM OBSERVACIÓN DETECTADA (ACTO O CONDICIÓN SUBESTANDAR) LUGAR INSPECCIONADO NIVEL DE RIESGO CAUSA IDENTIFICADA
¿QUÉ? ¿QUIÉN? ¿CUÁNDO?

30. Otra causa no

1 Fotografía de la Observación SE OBSERVA ESCALERAS SIN BARANDAS A LOS LATERALES Plataforma de perforación MEDIO RETIRAR SOGA Y COLOCAR ESLINGA ROBERTH CABRERA 9/11/2022
listada

SE OBSERVA QUE TINA DE FLUIDO NO TIENE CINTA 30. Otra causa no

2 Plataforma de perforación MEDIO DELIMITAR CON MALLA LA LUMINARIA ROBERTH CABRERA 9/11/2022
REFLECTIVAS listada

SE OBSERVA PARIHUELAS EN DESUSO AL LADO DE LA TINA 23. Desorden; aseo

3 Almacen MEDIO RETIRAR LAS PARIHUELAS EN DESUSO ROBERTH CABRERA 9/11/2022
DE LUIDO OBSTACULIZANDO EL PASO deficiente

RESPONSABLE DEL REGISTRO

NOMBRE: ERICK ARQUE
FIRMA:
CARGO: Logístico FECHA: 6/11/2022

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