RECONSTRUCCIÓN DE DIENTES

TRATADOS
ENDODÓNTICAMENTE:
ENDOPOSTES

C.D., M.P.A. Marco Antonio Martínez

La Odontología se inicio cerca del año 3000 AC con los médicos egipcios los
cuales incrustaban piedras preciosas en los dientes.

Hesi-Re
 Entre el año 800 y 2500 AC los etruscos y
fenicios utilizaron bandas y alambres de oro
para la construcción de prótesis dentales. En las
bandas se colocaron dientes extraídos en el
lugar de dientes faltantes y con los alambres
eran retenidos en la boca.
Desde tiempos inmemoriales, las
personas se han preocupado por la
limpieza y el cuidado de sus
dientes y desde que el hombre
empezara a diseñar y construir
Herramientas.
En 700 AC los etruscos fueron los primeros en utilizar material para
implantes, tales como marfil y conchas de mar.
 CARIES EXTENSA CON LESIÓN
PULPAR:
ALGORITMO DE TX
Inspección inicial

Procedimientos
Diagnósticos

Diseño del Plan

de Tratamiento Extracción

Tratamiento de Conductos

Restaurar Función
y Estética
Éxito del Tratamiento de Conductos: Criterios

• eliminación de bacterias en el conducto y periápice,

• excelente sellado apical y coronal,
• protección de la estructura dental remanente,
• restauración de la función
• estética aceptable
La terapia endodóntica se realiza de manera
rutinaria en la odontología contemporánea, no
obstante es necesaria la realización de una
restauración definitiva una vez finalizado el
tratamiento de conductos radiculares.

Existe una gran cantidad de materiales y

técnicas utilizadas para la restauración de
dientes tratados endodónticamente.
 Hounton, en 1740, describió una corona y un poste de oro
que se colocaba dentro del conducto radicular.
Postes
endodónticos:
En 1747 Fouchard usó postes metálicos
Una alternativa no atornillados en las raíces de los dientes
tan nueva... para retener la prótesis cubiertos
de un adhesivo ablandado al calor
llamado "mastic“.

Black en 1869 ideó una corona de porcelana unida a un tornillo

posicionado en un conducto sellada con oro cohesivo.

En 1880, se confeccionó la corona “Richmond” retenida por un

poste con frente de porcelana

.1. Ingle, J., Teel, S., Wands, D. Capítulo 21. Restauración de dientes
sometidos a tratamiento endodóntico y preparación para sobredentaduras. 1996.
2. Castellucci, A. Endodonzia. Capítulo 25. Edit. Il Tridente, 1993
Endoposte?
Estructura prostodóntica fabricada con Pivote
un material biocompatible o inerte que se
fija dentro del conducto radicular y Perno
proporciona soporte y retención a la
restauración planeada para un diente muy
destruído y tratado endodónticamente.
Espiga
Poste
Muñón falso

Endoposte
Muñón
Muñón remanente

Espiga Poste endodóntico

de refuerzo ?
Los postes intraradiculares tienen dos funciones básicas:

• Proveer adecuada retención a la restauración.

• Proteger la estructura remanente.

 RETENCIÓN
Se utilizan los postes para sustituir la porción dentinal de las coronas que han

perdido sustancia debido a restauraciones preexistentes.

Espigas y postes-porque, cuando y como emplearlos.

A. Caputo, J. Standlee
PROTECCIÓN
Aun mas importante que la retención es la necesidad de conservar y proteger

la dentina restante.

Espigas y postes-porque, cuando y como emplearlos.

A. Caputo, J. Standlee
 ¿Cuál es el propósito de un poste?

Complementar Formar Mantener

Complementa al tejido dental remanente

Restituye la estructura coronaria ausente

Los postes no refuerzan a los dientes con endodoncia

Distribuye las fuerzas oclusales a lo largo del eje

longitudinal del diente a través de la dentina que lo rodea

En un diente con poste se incrementa el riesgo de fractura

Trabert, K.C. and Cooney, J.P. The Endodontically Treated Tooth. Restorative Concepts and Techniques. Dental Clinics of North America 1984, 28:923-951
CONTRAINDICACIONES

• Dientes con suficiente estructura dentaria.

• Raíces curvas, cortas o divergentes.

• Inadecuada proporción corona-raíz.

• Conductos con restos metálicos.

Restoration of endodontically treated posterior teeth.

H.T. Shillingburg
¿ Requiere todo diente tratado endodónticamente
colocación de endoposte?
La porción coronal remanente de un diente tratado endodónticamente

aparentemente es mas débil y frágil que uno que contiene la pulpa vital.

Esta observación empírica es atribuida principalmente al decremento de la

humedad.

Determination of moisture content of vital and pulpless teeth.

Helfer, Melnick,Shilder
La diferencia de un diente vital y un diente tratado endodónticamente es de

1.367% de la humedad .

Se pierde cerca del 9 % del agua de los cristales de hidroxiapatita cuando se

eleva la temperatura a 600°C.

Determination of moisture content of vital and pulpless teeth.

Helfer, Melnick,Shilder
Restauración de Dientes Tratados Endodónticamente:
Clasificación

Clase I Dientes con suficiente estructura en la cual

se puede hacer una restauración parcial o corona

Clase II Existe estructura coronal pero se requiere reconstrucción

del muñón

Clase III No existe estructura coronal

Clase IV y V Complicaciones y fracturas intraóseas

y afecciones periodontales

Kurer, et al: The classification of single-rooted, pulpless teeth. Kurer HG. Quintessence Int. 1991 Dec;22(12):939-43.
CUANDO COLOCAR POSTE
• Clase I: 4 paredes remanentes
• Si permanecen las paredes axiales y tienen un grosor mayor a 1mm.
No es necesario colocar un poste.

• Clase II: 3 paredes remanentes

• No necesariamente requiere la colocación de un poste si la superficie remanente es suficiente.

• Clase III: 2 paredes remanentes

• Para aumentar la resistencia a la fractura colocar poste y corona completa.

• Clase IV: 1 – 0 paredes remanentes

• Necesariamente se coloca un poste para dar retención al muñón, se acompaña del efecto de férula,
mayor influencia en la resistencia a la fractura.
 Principios

Retención Resistencia

Habilidad del poste resistir Habilidad del poste de vencer

fuerzas verticales de desalojo fuerzas laterales y rotacionales

Longitud del poste Estructura remanente

Diámetro y conicidad Longitud del poste

Cemento Rigidez del poste

Poste activo o pasivo Formas antirrotacionales

Paralelo o cónico Presencia de férula

Standlee JP, Caputo. 1972, 1978 Isador F, Brondum K. 1999

Felton DA, Webb EL. 1991 Lambjerg-Hansen H, Asmussen E. 1997
 Características

Tamaño Longitud

Debe ser colocado dentro de Depende de la anatomía radicular

los confines del conducto Raíces curvas
tratado. Raíces delgadas

Aumentar el diámetro no Longitud ideal

mejora la retención y si provoca ¾ partes
riesgo de fracaso ½ raíz

A mayor desgaste dentinario

Mayor riesgo de perforaciones y
fracturas hacia apical
GoodcareCJ, Spolnik KJ. 1995
Heydecke G. Butz F. 2000
Sorensen JA, Martinoff JT 1985
Hunter AJ, Feiglin B. 1989
Dejar de 3 a 5mm de gutapercha
Exceso de longitud produce
Fracturas
Perforaciones
Invasión del sello apical
 Longitud

3 a 5mm

2/3 de raíz
Consecuencia de no planear
adecuadamente y no respetar
los principios de tamaño y
longitud de los endopostes...
 Principios

Número de postes

“ No necesitamos retención máxima, sino retención óptima ”

Se escoge la raíz más larga, más

ancha y más recta.

Esta información la debe proporcionar

el endodoncista.
 Clasificación
Postes Postes
individualizados prefabricados

Material de
Forma
Fabricación

Tipo de Retención
Pasivo, Activo?
 Desobturación

Sistemas rotatorios Calor

 Postes vaciados

Ventajas

Se adaptan a la forma conducto

Se adapta a conductos grandes e irregulares

Son resistentes

Bajo costo

Menor desgaste dentinario

Pueden llegar a ser muy retentivos debido a

su forma asimétrica
 Postes vaciados

Desventajas

Requieren de dos o más citas

Menos retentivos

Probabilidad de corrosión del metal

Riesgo de colado defectuoso

Efecto de cuña
 Postes vaciados

Técnicas de impresión para impresionar un poste

Técnica directa Técnica indirecta

Resina de autocurado Polivinilsiloxano

Cera Polisulfuros
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica directa
Postes vaciados
Técnica indirecta
Postes vaciados
Técnica indirecta
Postes vaciados
Técnica indirecta
Postes vaciados
Técnica indirecta
Postes vaciados
Técnica indirecta
Postes Prefabricados
 Postes Prefabricados

• Blanco, el color translucente minimiza la

posibilidad de sombras en restauraciones anteriores.

•Libre de metal para estética mejorada y pacientes

con alergias al metales.

• Módulo de flexión es más similar a la dentina que

la de otros materiales para postes.

• Matriz de fibras unidireccionales con relleno de

resina que refuerza la estructura del poste sin
comprometer la flexibilidad.
 Postes Prefabricados

•Diseño pasivo con áreas paralelas.

•Cabeza de poste con áreas anti-rotación y de

morfología adecuada para excelente adaptación
del material para muñón.

• Fabricado para adherirse a la mayoría de los

cementos de resina y materiales para muñón.

• Fácil de remover en caso de que sea necesaria el

re-tratamiento endodóntico.
 Postes Prefabricados

Composición Material Propiedades Físicas

Fibra de Vidrio 42% Fuerza Tensional 1200

Mpa
Resina 29% Resistencia Fractura (prom.) 71.99
Kg
Relleno 29% Fuerza Flexional 990
Mpa
29.2
Gpa
Fuerza Compresiva 340
MPa
Efecto férula
 Efecto férula

Cantidad de Estructura Remanente

•Sorensen, Effect of ferrule desing on fracture resistence of pulpless teeth.

Journal Rest 1988; 67: 130

•Sorensen, Effect of ferrule desing on fracture resistence of pulpless teeth.

Journal Prosteth Dent 1990; 63: 529 - 536
 Efecto férula

Cantidad de Estructura Remanente

•Sorensen, Effect of ferrule desing on fracture resistence of pulpless teeth.

Journal Rest 1988; 67: 130

•Sorensen, Effect of ferrule desing on fracture resistence of pulpless teeth.

Journal Prosteth Dent 1990; 63: 529 - 536
 Efecto férula

Cantidad de Estructura Remanente

El tipo de poste muñón no es tan importante como la

presencia de una corona completa con márgenes que

se extiendan 1.5 mm más allá del poste.

•Hoag, Dwyer. Jounal Prosteth Dent 1982; 47: 287 - 291

•Rosen. Journal Prosteth Dent 1961; 11: 973 - 986
•Sorensen, Effect of ferrule desing on fracture resistence of pulpless teeth.
Journal Prosteth Dent 1990; 63: 529 - 536
 Efecto férula

Cantidad de Estructura Remanente

Si no hay suficiente efecto férula, se tiene que hacer lo

siguiente:

Alargamiento de Corona
 Efecto férula

Cantidad de Estructura Remanente

Si no hay suficiente efecto férula, se tiene que hacer lo

siguiente:

Alargamiento de Corona
 Efecto férula

Cantidad de Estructura Remanente

Si no hay suficiente efecto férula, se tiene que hacer lo

siguiente:

Extrusión Dental
 Efecto férula

Cantidad de Estructura Remanente

Si no hay suficiente efecto férula, se tiene que hacer lo

siguiente:

Extrusión Dental
 Efecto férula

Cantidad de Estructura Remanente

Si no hay suficiente efecto férula, se tiene que hacer lo

siguiente:
Extrusión Dental
POR QUE ES TAN IMPORTANTE EL
EFECTO FERULA????
CONCLUSIONES
Estudios han demostrado que no hay un incremento significante en la

resistencia a la fractura o desalojo cuando se coloca un poste.

Estudios sugieren que es la cantidad de estructura remanente, mas que la

espiga, la que provee de fuerza y resistencia a la fractura.

Clinically significant factors in dowel desing.

J.H. Sorensen, J.T. Martinoff
No hay incremento significativo en la resistencia ala fractura o desalojo con los

refuerzos intracoronales.

La cobertura coronal no mejora el grado de éxito clínico en los dientes

anteriores.

El grado de éxito clínico se mejoro significativamente con recubrimiento

coronal de los premolares y molares.

Intracoronal reinforcement and coronal coverage.
J.A. Sorensen, J.T. Martinoff
 GRACIAS!!!!

“Los logros más importantes no se miden solo por los resultados, sino
por el esfuerzo que ponemos en realizarlos”