Manejo de Accesos Vasculares en

Pacientes Pediátricos Oncológicos

Coordinación Técnica de Enfermería
16 Enero 2023

EEO. Luis Enrique Estevez Cruz

Manejo de Accesos Vasculares en
Pacientes Pediátricos Oncológicos

Desarrollo del tema:

1.-Generalidades

2. Demostración práctica

3.- Tiempo de Preguntas

¿La quimioterapia intravenosa será un factor de riesgo para la salud
vascular de los pacientes?
 Salud Vascular
La salud vascular influye en la calidad de vida del paciente con base en
sus enfermedades de base, las decisiones terapéuticas de las mismas y
con el uso de terapia de infusión.
El capital venoso:
1. No es limitado, el uso rutinario del mismo lo agota.
2. No recibe punciones constantes sin deteriorarse.
3. No es remplazable.
4. Es uno y para toda la vida.
5. La alteración del mismo puede favorecer el desarrollo de
complicaciones.
“El manejo correcto y de manera oportuna de los accesos
vasculares, nos ayuda a evitar este tipo de daños al paciente”.

Fuente: Fotografías tomadas del Instituto Nacional de Cancerología

 Valoración del Paciente
Candidato a Quimioterapia

Circulo vicioso Multipunciones Piel sensible

Desgaste venoso

Hematomas Flebitis

Extravasaciones
 Valoración del Paciente
Candidato a Quimioterapia

Insercción Edad del

Circulo virtuoso de un DAV paciente

Valoración del
paciente y capital
venoso
Sitio Diagnóstico
anatómico médico

Terapia
prescrita
 Valoración del Paciente
Candidato a Quimioterapia

Manual para el Cuidado Estandarizado de Enfermería a la persona con Terapia de Infusión, Secretaria de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. 2018.
DIVA
Dos consecuencias que se derivan directamente de la DIVA son:

➢ Las múltiples punciones para canalizar la vía venosa.

➢ El retraso en el inicio del tratamiento.

DIVA es una definición que va más allá de la punción exitosa en el primer intento.

Parker SIA, Benzies KM, Hayden KA, Lang ES. Effectiveness of interventions for adult peripheral intravenous catheterization: A systematic review and metaanalysis of
randomized controlled trials. Int Emerg Nurs [Internet]. 2017;31:15– 21. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ienj.2016.05.004
Clasificación de los Dispositivos de Acceso Vascular

Accesos venosos periféricos:

• Catéter Venosos Periférico Corto CVPc.

• Catéter Venoso de Línea Media Midline.
• Catéter Central de Insercción Periférica
PICC.

Manual para el Cuidado Estandarizado de Enfermería a la persona con Terapia de Infusión, Secretaria de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. 2018.
Catéter Venoso Periférico Corto (CVPc)
 Catéter Venoso Periférico Corto (CVPc)
Características y propiedades de los CVPC.
Catéter Longitud Flujo Indicaciones Comentarios

Calibre mm ml/min
Cirugía general y pediátrica.

20 G 32 65 Apropiado para la mayoría de las

Se utiliza en niños, adultos y ancianos.
terapias parenterales.
Venas delgadas y en pacientes
pediátricos,
22 G 25 42 apropiada para la mayoría de las

terapias parenterales.
Para venas pequeñas, permite su inserción en venas
Bajo flujo, venas delgadas y en metacarpianas en adultos.
24 G 14 22
pacientes adultos y pediátricos.

Recomendaciones sobre mejores prácticas en el manejo de los catéteres venosos periféricos cortos. Secretaria de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. 2020.
 Catéter Venoso Periférico Corto (CVPc)

Capacidad de flujo sanguíneo al interior de las venas.

Vena Capacidad
Digital 10 ml/min.
Metacarpial 20 ml/min.
Cefálica del brazo anterior 45 ml/min.
Basílica del brazo posterior 90 ml/min.
Axilar 150-333 ml/min.
Subclavia 333-800 ml/min.
Innominada 800 ml/min.
Superior cava 2000 ml/min.

Recomendaciones sobre mejores prácticas en el manejo de los catéteres venosos periféricos cortos. Secretaria de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. 2020.
Clasificación de los Dispositivos de Acceso Vascular

Accesos venosos central:

• Reservorio Subcutáneo.
• Hickman.
• Catéter subclavio o yugular.

Manual para el Cuidado Estandarizado de Enfermería a la persona con Terapia de Infusión, Secretaria de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. 2018.
Catéter Venoso Central Tipo Reservorio Subcutáneo
Catéter Venoso Central Tipo Reservorio Subcutáneo

Material:
Perfiles:

Alto
Titanio

Intermedio

Policarbonato
Bajo

Ultra bajó
Catéter Venoso Central Tipo Reservorio Subcutáneo

CATETER

SEPTUM CONEXIÓN
SELLADO DE SILICÓN RADIOPACA

RESERVORIO
SUTURA
Catéter Venoso Central Tipo Reservorio Subcutáneo

Gauch:

19 G - 1.1mm
20 G - 0.90mm
22 G - 0.80mm

• Para puncionar el reservorio es necesario utilizar agujas anguladas

especiales.
• Hay varios modelos, algunos con sistema de seguridad para evitar
pinchazos accidentales.
• La utilización de agujas convencionales dañan la membrana de silicona
del reservorio.
Catéter Venoso Central Tipo Reservorio Subcutáneo
Catéter Venoso Central Tipo Reservorio Subcutáneo

Fuente: Fotografías tomadas en clínica de catéteres. UMAE. Hospital de Oncología. CMN Siglo XXI. IMSS
Catéter Venoso Central Tipo Reservorio Subcutáneo

Fuente: Fotografías tomadas en clínica de catéteres. UMAE. Hospital de Oncología. CMN Siglo XXI. IMSS
 Catéter Venoso Central Tipo Reservorio Subcutáneo

3
2

Fuente: Fotografías tomadas en quimioterapia corta estancia. Hospital Infantil de México “Federico Gómez”
Catéter Venoso Central Tipo Reservorio Subcutáneo

Fuente: Fotografías tomadas en clínica de catéteres. UMAE. Hospital de Oncología. CMN Siglo XXI. IMSS
Catéter Venoso Central Tipo Reservorio Subcutáneo

Fuente: Fotografías tomadas en clínica de catéteres. UMAE. Hospital de Oncología. CMN Siglo XXI. IMSS
Instrucciones de Operación

• Seleccione el sitio de inserción y el DAV más apropiado para reducir el

riesgo de complicaciones.

• Reconozca las diferencias entre soluciones y medicamentos vesicantes,

no vesicantes e irritantes.

• La evaluación continúa incluye; observación, palpación, lavado del DAV,

aspiración para obtener retorno venoso y escuchar lo que el paciente
refiere como dolor, ardor, etc.

• No ministrar vesicantes por CVPc en bomba de infusión.

Infusión Therapy Standards of Practice, Infusión Nursing Society, Volumen 40, Number 16, ISSN 1533-1458, February 2021.
Instrucciones de Operación

Atención oportuna a datos de alarma:

Edema, eritema, hipersensibilidad, “DOLOR”, sensación quemante,

picazón, opresión, cambios de color, ausencia de retorno sanguíneo,
infusión lenta, el tejido se siente como una “esponja mojada”.
Ampollas, en horas o úlceras en el transcurso de los días.

Ninguno de estos datos se deben considerar como algo

“NORMAL”

Infusión Therapy Standards of Practice, Infusión Nursing Society, Volumen 40, Number 16, ISSN 1533-1458, February 2021.
Instrucciones de Operación
Recomendaciones para el lavado y sellado de lumen en los DAV
Dilución universal es: cloruro de sodio al 0.9% en combinación con heparina de 1000 UI.
Técnica SAS. Solución salina - Administración de fármaco - Solución salina. Método para lavar el
dispositivo o set de infusión antes de iniciar la terapia o después de la ministración de medicamentos,
componente sanguíneo, etc.
Técnica SASH. Solución salina - Administración de fármaco - Solución salina – Heparina 1000 UI. Método
para lavar y sellar el dispositivo de acceso vascular al término de la infusión continúa o intermitente.

Tipo de DAV Solución Cantidad

Midline, CICC, YICC 1 ml por lumen.
Dilución universal. 2, 2.5 o 3 ml por lumen,
PICC y Termodilución
dependiendo la longitud.

4 ml de cloruro de sodio al 0.9%, 4 a 5 ml adultos.

Reservorio Subcutaneo
más 1 ml de heparina de 1000 UI. 2 a 3 ml pediátricos.
4 ml de cloruro de sodio al 0.9%,
Hemodialisis o Hickman 3 ml por lumen.
más 2 ml de heparina de 1000 UI.
Cloruro de sodio al 0.9% más 1 a 1 en infusión continua bajo
Arteriales
heparina de 1000 UI. prescripción médica.
Fuente: Manual para el cuidado estandarizado de Enfermería a la persona con Terapia de Infusión Intravascular en México, Subsecretaría de Integración y Desarrollo
del Sector Salud, Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Comisión Permanente de Enfermería, 2018.

Infusión Therapy Standards of Practice, Infusión Nursing Society, Volumen 40, Number 16, ISSN 1533-1458, February 2021.

Recomendaciones sobre mejores prácticas en el manejo de los catéteres venosos periféricos cortos. Secretaria de Salud, Comisión Permanente de Enfermería. 2020.
 Pilares para la Prevención del Daño Vascular en
Pacientes con Quimioterapia

Tipo de
fármaco
1. Irritante o Vesicante

Educación
5. Cuidado y datos de alarma paciente,
Caracteristicas
familiar y
del paciente
profesional de
salud

2. Clasificación DIVA

Instalación
Valoración del
oportuna de
capital venoso
DAV
4. Profesional y Técnica
3. Paquete vascular, Sitio Anatómico
Conclusiones

Vincular la
Utilizar los ciencia,
Profesionales estándares y técnica y
capacitados. normas técnología al
vigentes. cuidado del
paciente.
Gracias