Gasto cardiaco

Se define como la cantidad de sangre bombeada por el corazón por minuto, está asociado al ciclo
cardiaco porque involucra todos los conceptos que hemos visto en el ciclo. Se expresa de una
manera con dos variables: volumen sistólico y frecuencia cardiaca.

Gasto cardiaco = volumen sistólico * frecuencia cardiaca

El volumen sistólico es la cantidad de sangre que sale expulsado del corazón y que lo podríamos
medir de varias maneras y que recibe otro nombre:

Se calcula como la fracción de eyección que es el 55%

La frecuencia cardiaca normal está en 60-100 latidos/minuto. Condiciones que podrían alterar
esta:

• Actividad física
• Estrés
• Edad
• Sustancias psicorecreativas
• Medicamentos
• Sistema autónomo por medio de los receptores adrenérgicos: noradrenalina que estimula
los beta I y aumenta la frecuencia a través de la concentración de calcio intracelular.
• Hormonas (tiroideas, por ejemplo)

Los que aumentan la frecuencia cardiaca se les llama inotrópicos positivos y los que la disminuyen
pueden ser llamados inotrópicos negativos. Lo que disminuye la frecuencia cardiaca del sistema
autónomo es la división parasimpática.

Si se aumenta o disminuye la frecuencia cardiaca eso va a impactar en el gasto cardiaco porque

para saber este debemos multiplicar el volumen sistólico por la frecuencia cardiaca. El volumen
sistólico es de 80ml aprox.

Si tenemos una frecuencia cardiaca de 70 y el volumen sistólico es de 80, se multiplica: 5600ml o

5,6 litros -> cantidad de sangre que es bombeada por minuto.

La cantidad de volemia que hay en nuestro sistema es diferente en mujeres y hombres. Cuanto
bombea el corazón por minuto depende de la fracción de sangre que eyecte y de la frecuencia
cardiaca que este manejado, si yo tengo los 80ml y una frecuencia de 130, el gasto cardiaco seria
de 9600ml o 9,6 litros por minuto, quiere decir que cada vez que aumenta nuestra frecuencia
cardiaca impacta directamente la cantidad de sangre que es eyectada por minuto en nuestro
corazón, porque el corazón está trabajando más para bombear más sangre

Variables que afectan el volumen sistólico (el volumen que es eyectado del corazón):

• contractilidad
La precarga y poscarga se pueden dar en conceptos de presión, pero más que todo se ven en
conceptos de volumen. El volumen telediastólico es precarga y el volumen telesistólico es
poscarga. El concepto real seria tensión porque las fibras musculares generan tensión y es esa
tensión la que genera la presión interna porque tiene que bombear sangre, es decir que, tiene que
garantizar que el gasto cardiaco se complete, a lo que corresponda la edad, actividad física, la
necesidad de sangre o de gasto metabólico que este requiriendo una persona.

La precarga vendría siendo la tensión antes de que salga la sangre, el ventrículo se llena y ese
volumen de sangre genera que aumente la tensión dentro de la cavidad para que supere la presión
de los grandes vasos, esa tensión con ese volumen seria la precarga, o sea, es como el trabajo
previo a que salga la sangre.

La poscarga es la presión que se opone a la salida. Cuando el corazón esta sano, tiene que
contraerse de manera sana para que salga la sangre adecuadamente.

La ley de Frank-Starling dice que dentro de los limites fisiológicos, el corazón bombea toda la
sangre que retorna a el por las venas. Cuando esta ley se daña, no se da la contracción adecuada
(porque la sarcomera está “vaciada”) por lo que no bombea sangre y eso es falla cardiaca:
insuficiencia cardiaca. Se acumula mas sangre de la que saca, y si disminuye la fracción de eyección
disminuye el volumen sistólico. Al aumentar el retorno venoso, el musculo cardiaco se estira tanto
que no es capaz de volver a su forma normal por la cantidad de sangre que recibe y finalmente no
logra sacar toda la sangre que llega a el. -> Ley de FS dañada

Cuando la ley de Frank-Starling funciona adecuadamente, las células responden de la manera en

que cada vez que recibe más sangre, el ventrículo se distiende, pero tiene la suficiente fuerza para
contraerse, generar una mayor fuerza de contracción, eso permite que aumente el gasto cardiaco.

Cuando hablamos de contractilidad, debemos pensar en la ley de FS, pero también en la capacidad
de distensión de las paredes de la cavidad cardiaca. Entre más sangre llegue, o sea, aumente el
retorno venoso, mayor será la distensión por lo que más fuerza de contracción hace y bombea
más.

Geometría ventricular: a mayor presión ejercida por la aorta en caso de hipertensión arterial, el
ventrículo izquierdo cambia, aumenta su tamaño, es como si tuviera mas masa que cavidad
interna. Es una remodelación geométrica de los ventrículos por cambios de presión y volumen.

¿Que afecta la precarga?

• Retorno venoso
• Volemia

La volemia esta entre 4.5 a 6 litros, si aumenta la sangre circulante por nuestro sistema vascular,
aumenta el volumen sistólico por lo que el gasto cardiaco aumenta. Si por el contrario, perdemos
sangre, nos deshidratamos, disminuye la volemia, disminuye el volumen sistólico y por ende el
gasto cardiaco.

El retorno venoso es afectado por la capacitancia venosa, es decir, que queda mayor cantidad de
sangre almacenada por efecto de la gravedad, de la insuficiencia venosa, etc. La inspiración o
presión intratorácica también afecta el retorno venoso porque nuestra presión intratorácica es
menor-negativa con respecto a la presión atmosférica y a las demás presiones de nuestro cuerpo, y
tiene que ser negativa para que el aire de la presión atmosférica pueda entrar a nuestros pulmones
que está dentro de la cavidad torácica. Cuando inspiramos la cavidad torácica se vuelve más
negativa, o sea, si normalmente está en -8, durante la inspiración baja a -15. Entonces la
disminución de la presión (que se vuelva más negativa) hace que el retorno venoso gane mas
confianza y pueda llegar al corazón, adicionalmente a eso, la aurícula derecha es el punto más bajo
de presión que hay en nuestro cuerpo y se sabe que, los gases y los líquidos van de un lugar de
mayor presión a menor presión.

Si no aumenta el retorno venoso al corazón, sino que disminuye porque se quedó por ejemplo, en
las venas de los miembros inferiores, insuficiencia venosa-> varices, el volumen sistólico disminuye
y por ende disminuye el gasto cardiaco. Si aumenta el retorno venoso, aumenta el volumen
sistólico y aumenta el gasto cardiaco

Cuando las personas están deshidratadas, ya sea por vomito, diarrea, hemorragia, el retorno
venoso disminuye, por lo que el volumen sistólico disminuye, así como el gasto cardiaco, en estos
casos el corazón aumenta la frecuencia cardiaca, por esa razón cuando las personas están
deshidratadas están taquicárdicas porque se necesita que aumente el gasto cardiaco. Esa es la
primera fase de adaptación, del corazón con el gasto cardiaco, que al pasar las horas el aumento de
la frecuencia cardiaca ya no es suficiente y es como si el corazón se cansara, entonces ya no es
taquicárdico sino bradicardico. Entonces la taquicardia sería el primer mecanismo de adaptación
de respuesta a factores que afectan el volumen sistólico.

Poscarga -> es la resistencia que ofrecen los grandes vasos (aorta) a la salida de la sangre. Si se
aumenta la resistencia, es decir, la presión de los capilares arteriales en tejidos periféricos y eso
conlleva que aumente la presión en todo el sistema, la poscarga aumentará, porque al aumentar la
presión del sistema, aumenta la presión de la aorta por lo que aumenta la resistencia a la salida de
la sangre

Cuando hablamos de hipertensión involucramos el concepto de resistencia vascular periférica, la

cual es uno de los mecanismos que esta presente en los pacientes con hipertensión arterial y por
los efectos deletéreos en tejidos periféricos en órganos como el riñón son muy notorios.

La precarga es el volumen telediastolico, es decir, el volumen que queda al final de la diástole antes
de que salga eyectado. La poscarga es el volumen telesistolico, es decir, el volumen que queda en
ventrículo después que sale.