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PRESIÓN ARTERIAL

20-06-11 Dr. Geraldino.

Presión arterial media o tensión arterial media es la presión arterial que se mantiene en
espacio cardiovascular por espacio de aproximadamente 1 minuto, una persona va a la
consulta y nosotros le ponemos un mapa de tensión arterial, un monitoreo de Presión Arterial
de Tipo ambulatorio eso nos indica si tiene la presión variable si está al límite, que
medicamento le vamos a indicar, estos sistemas hacen una línea de presión diastólica y una
línea de presión sistólica. En este momento explica gráficos en la pizarra de Presión arterial
media

PAM = 2/3 de la Tensión Arterial

Diastólica (TAD) + 1/3 de la tensión
arterial sistólica (TAS).

Lo que hemos pensado nosotros es que

la sístole dura el 40% de ciclo cardiaco y
el 60% a la diástole quiere decir que el
corazón se mantiene mas en diástole que en sístole esa es la razón por la cual siempre nos
mantenemos en diástole tendiendo la presión a aumentar .

Para que nos sirve la tensión arterial media ES IMPORTANTE PORQUE PARA NOSOTROS
MANEJAR PACIENTES CON PRESIONES ARTERIALES SEVERAS se debe calcular la tensión arterial
media para controlar la crisis hipertensiva la idea es bajarle la tensión a aquel paciente que
tenga la tensión alta más sincope (si esta mareado, tiene dolor de cabeza, malestar general),
oscilando la PAM entre 100 y 105mmhg en una persona normal, Si tiene una PAM de
150mmHg se debe bajar no mas de un 20% de la PAM. Bajarle mucho la tensión a un paciente
también puede causar danos cerebrales, renales, entonces tomamos la TAM para conocer el
valor y para saber cuanto descendemos, de hecho los monitores te dicen PAS, PAD, PAM.

Lo otro que se ha puesto muy de moda es la presión de pulso o presión diferencial (PP) que es
la PAS menos PAD, entonces si el paciente tiene:

PP= PAS-PAD

PP=120mmhg-80mmhg=40mmhg

Su utilidad se ha estudiado recientemente como MARCADORES DE RIESGO, hay muchas

personas que tienen una PAS de 190mmhg y una PAD de 100mmhg, teniendo una PP de
90mmhg

PP= PAS-PAD
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PP=190mmhg-100mmhg=90mmhg.

¿Qué significa esto? El sistema arterial esta dado por la aorta, cuando se apretaba la perita la
elástica se distendía, esta distensión de la elástica amortigua. Cuando el individuo va
envejeciendo, tiene factores de riesgo elevados: tabaco, colesterol, también se conocen unos
factores de riesgo de emergencia. Cuando se presentan estos factores de riesgo elevado hay
incremento de la presión arterial y al hablar de la presión de pulso, habrá mayor riesgo de
infartos cardiacos.

La presión de pulso nos dice que si la aorta es poco distensible, la PAS siempre será alta,
cuando da más de 40mmhg ya hay una alteración de la PA.

Con respecto a la regulación de la PA tenemos:

Mecanismos de control a corto plazo: regulan la presión arterial casi de inmediato, con
cambios bruscos. Tienen la particularidad de que son adaptables. Dentro de los mecanismos
están los barorreceptores aórticos y carotideos, los quimiorreceptores aórticos y carotideos,
barorreceptores cardiacos, pulmonares, aórticos de la misma región y el reflejo neurológico
llamado respuesta isquémica del sistema nervioso central.

Mecanismos de control de mediano plazo:

Son más que todo, los sistemas hormonales, entre ellos están las hormonas del sistema renina-
angiotensina- aldosterona (R-A-A), reflejo musculoesqueletico. De horas a días

Mecanismos de control a Largo Plazo:

Son los que modulan la presión arterial después de días y anos, no son adaptables sin
embargo son los que predominan en los mecanismos de control nuestros. Sistema Renal
acompañado de un sistema de Líquidos Corporales.

Vamos a hablar del Mecanismo de Control a Corto plazo: si el individuo esta acostado, con su
columna hemática distribuida uniformemente, cuando se levanta toda la sangre va hacia abajo
del cuerpo, a los 5minutos el 40-45% de la sangre se desplaza, el flujo sanguíneo es
aproximadamente el 80% del volumen corporal y la otra mitad dura 15minutos en llegar a
abajo. La sangre tiene que bombearse en un sitio en contra de la gravedad, para llegar al
cerebro que se encuentra situado en el sistema Reticular Activador en el piso del Cuarto
Ventrículo, ahí tiene que existir una constante de sangre para que nosotros no perdamos la
conciencia. Cuando yo me levanto la sangre está bajando, el retorno de sangre de los pies al
corazón también va a disminuir, pero el retorno de sangre hacia el corazón se hace a través de
3 pasos: la bomba muscular de las piernas, Los gemelos tienen dentro de ellos las venas las
cuales las comprimen cada vez que caminamos, las venas son un sistema de tubos, que a su
vez tienen unas valvulitas, las comprimen y expulsan la sangre hacia arriba, al igual que todas
las válvulas a nivel orgánico tienen un solo flujo UNIDIRECCIONAL, impiden que la sangre se
devuelva (en condiciones normales). Además hay un sistema llamado “Sistema de succión”
que se encuentra entre Tórax y Abdomen, tiene una cámara vacía entre el tórax y el abdomen
separado por un diafragma, cada vez que se toma aire el vaso torácico se expande y queda con
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una presión negativa, esta presión negativa lo que hace es expandir el pulmón, este está
pegado a la pleura, en un espacio pleural y un líquido mínimo. Esto hará como dos vidrios
pegados con liquido jabonoso, así mismo pasa con el pulmón y la pleura, no forman parte uno
de otro pero están fuertemente adosados Cada vez que el tórax se expande se lleva consigo al
pulmón y lo expande por la presión negativa, ésta presión negativa se traduce y va hacia el
vaso que esta dentro del tórax uno de ellos la Vena Cava, la Vena Cava con una presión
negativa envuelve con la vena aorta esta presión negativa chupa la sangre del abdomen hacia
el tórax, además de eso comprime al abdomen, por una presión positiva, la sangre no se va a
devolver porque tiene unas válvulas que les impide devolverse, y una presión negativa hacia el
tórax, por eso es que la sangre se devuelve de los miembros inferiores hacia el corazón.
Cuando una persona se pone de pies el retorno venoso disminuye, y disminuye el volumen de
sangre que le llega al individuo al corazón.

Volumen Latido= Volumen diastólico Final - Volumen sistólico Final

En la aorta hay unos receptores aórticos y también hay unos receptores a nivel Carotideo. Esos
receptores son Barorreceptores y Presoreceptores (que responden a presión). Están envueltos
en toda la pared de la aorta como en forma de espiral, estos receptores se activan cada vez
por cada latido, se activan y mandan señales que van directamente de receptores aórticos a
través del nervio vago a llegar al núcleo del Tracto Solitario en el piso del Cuarto Ventrículo;
estos receptores también están en las carótidas (bulbo carotideo) se conectan a través de una
rama del Glosofaríngeo (nervio de Hedin Batch), ambas mandan las señales al núcleo del
Tracto Solitario.

Cuando la persona esta de pies, baja el Volumen diastólico final (VDF), que no es más que el
volumen de sangre al final de la diástole, si el individuo se pone de pies y no le llega sangre
suficiente al corazón o al ventrículo, este volumen de sangre va a ser menor al que le llega
normalmente; y por supuesto si el VDF es menor, el Volumen latido es menor, y al ser el
Volumen latido menor, el volumen de sangre que sale de la Aorta hacia el corazón hacia la
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aorta menor va a generar menor distensión de la Aorta, si hay menos cantidad de sangre la
Aorta se distiende menos, al distenderse menos la Aorta, los receptores aórticos y carotideos
manden señales a través del nervio vago o a través del nervio Glosofaríngeo al núcleo del
Tracto solitario, son señales que van a depender mucho de la presión aortica, igualmente la
señal varia cuando la presión aortica está en el rango de los 80 a 200mmhg, cuando pasa de
esas presiones la señal no va a ser, el mecanismo va ser prácticamente sistémico, no hay
compensación.

Entonces fíjense, son rutas o señales que llevan aferencias al núcleo del tracto solitario,
inmediatamente se integra en el núcleo del tracto solitario y se integra una parte en la región
hipotalámica y esa información se procesa involuntariamente (tu cerebro controla las
funciones intelectuales mayores pensar, mover el cuerpo, lenguaje, memoria),
inmediatamente se integra y se mandan señales, que va a depender de la integración, la
respuesta que va a dar el organismo, evidentemente en este caso se esta viendo que llega a un
volumen diastólico menor, disminuye el volumen de latidos, y eso se traduce en una
disminución de la presión arterial.

¿A qué es igual presión arterial? -> Presión Arterial = Flujo Sanguíneo x

Resistencia.
Si cae el flujo sanguíneo, cae Presión
Arterial. P=QxR

¿A qué es Igual Flujo Sanguíneo? ->

Flujo Sanguíneo = Volumen Latido x
Frecuencia Cardiaca.

Si Baja Presión Arterial, se

incrementa la respuesta del Sistema Nervioso Autónomo, y esta respuesta será excitatoria,
dada por el SIMPATICO, ya que
el simpático genera la respuesta
excitatoria.

La cadena ganglionar simpática,

manda señales y esas señales
evidentemente están aquí, en la
cadena paravertebral (Ganglio
Estrellado Superior, medio e
inferior). Por supuesto el
neurotransmisor pre-ganglionar,
ACETILCOLINA y evidentemente
el post-ganlglionar a nivel
cardiaco será básicamente
NOREPINEFRINA.

Esa señal se manda, llega a la

eferencia al corazón excitando:
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 NODO SINUSAL
 NODO AURICULO VENTRICULAR
 MÚSCULO CARDIACO

¿Qué genera esto? Un momento de la taza de despolarización diastólica, lo que se traduce en

un momento CRONOTROPICO*, es decir, Cronotrópismo* Positivo. Cuando usted se levanta, lo
normal es que el corazón comience a bombear mas rápido, sí el sistema barorreceptor aórtico
NO FUNCIONA (como pasa en diabéticos, en los infartos, en donde hay una descarga simpática
exagerada después que están en una insuficiencia cardiaca establecida) el corazón no tiene
regulación del tono autonómico, y estos estudios comenzamos hacerlo con el elctro, antes se
llamaba prueba de Cleaver Bau Cardio*, acostábamos al paciente diabético, tomábamos el
electro, lo parábamos a ver si la frecuencia aumentaba estando parado o acostado y veíamos si
había modulación autonómica. Esto se descubrió en fetos, “sufrimiento fetal”, los latidos que
iban además de rápidos, no variaban, no tenían ningún tipo de regulación, entonces se habla
de sufrimiento fetal. Cuando varia esto, al pararse o acostarse, varían los latidos sinusales
algunas veces son lentos y otras veces son rápidos, evidentemente por cambios de posición,
por respiración y eso lo conocemos nosotros como una arritmia sinusal. Para Ser SANO hay
que tener arritmias.

Actualmente hay una serie de estudios, llamados marcadores autonómicos para ver la
probabilidad de muerte de los individuos que están con enfermedades de presión. Y de hecho
tiene que variar apenas se modifique 1 latido, uno solo con que no le llegue sangre suficiente
tiene que complicarse; hay un estudio que se llama, Turbulencia de la Frecuencia Cardiaca, y
solamente mide UN LATIDO, con 1 latido que se altere, se habla de riesgo. Esto seria un
mecanismo de retroalimentación negativa Feed Back; los mecanismos de retroalimentación
positiva son 3. Entonces fíjense, habrá una mayor contractibilidad, habrá inotropismo,
entonces, esta repuesta va a generar, inotropismo positivo (atrae mas calcio, se contrae mas
fuerte la fibra, y va a contraerse con mayor velocidad), cronotropismo positivo y además una
condición de dromotropismo positivo, la corriente va a pasar mas rápido de una fibra cardiaca
a otra; eso le pasa al individuo cuando se para, baja presión, menor volumen diastólico, se
contrae mas rápido y mas fuerte el corazón. ¿Qué pasa después? Hay una respuesta aquí a la
medula suprarrenal, para generar EPINEFRINA y NOREPINEFRINA, la Adrenalina 90%,
Noradrenalina 10%, es respuesta casi siempre son a mediano plazo, es decir horas, no va a
intervenir en ese control inmediato de la presión arterial cuando un individuo se acuesta y se
levanta. SEÑALA AL CORAZON Y DICE aquí hay receptores Beta 1, Beta 2. A nivel de los vasos
sanguíneos hay receptores Alfa 1, que responden a la NORADRENALINA, ¿qué hacen los
receptores alfa 1? Aumenta la contractibilidad del vaso. Entonces que pasa, bajó el volumen
diastólico, disminuye la presión; y ¿que hace el organismo para aumentar presión? AUMENTAR
RESISTENCIA, sí la presión cae, normalmente, el organismo va a aumentar Flujo Sanguíneo y
Resistencia, para que haya un momento compensatorio de Presión Arterial, esto sucede en
una persona que tiene un Sistema Nervioso Autónomo controlado, estable, normal.

En el individuo que hace el sincope, esta parado, y el corazón comienza a contraerse

rápidamente y fuertemente, y hay unos receptores en Ventrículo izquierdo (en la base), que
mandan reflejos autonómicos al centro vasomotor a través del nervio vago y ahí existe una
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mala interpretación del sistema nervioso autónomo, que se llama Disfunción del Sistema
Nervioso Autónomo, BESOLD JARISH, esa señal que mandan, comienza a malinterpretarse y
entonces hay un mecanismo de Feed Back negativo, en contra a esa respuesta que
previamente hubo, entonces hay una descarga VAGAL, el Otro caso del Sistema Nervioso
Autónomo, EL PARASIMPÁTICO, y ahí además de la descarga vagal, hay un retiro del
SIMPÁTICO; CUANDO DESCARGA EL SIMPATICO, EL PARASIMPATICO SE RETIRA Y VICEVERSA.
Esa descarga vagal, el nervio vago (X) es un nervio grande, va a tener un núcleo y va a tener su
ganglio cerca del órgano, cadena parasimpática empiece a generar tanto acetilcolina pre-
ganglionar, como acetilcolina post-ganglionar, ya sabemos lo que hace la acetilcolina a nivel de
la taza de despolarización diastólica, porque aumenta la permeabilidad al potasio y al
aumentar permeabilidad al potasio disminuye la taza de despolarización diastólica y esto
traduce a una disminución de Cronotropismo, es decir hace un cronotropismo negativo, entra
menos calcio, donde el sistema nervioso autonómico a través del nervio vago lo q produce es
Cronotropismo Negativo, Dromotropismo Negativo e Inotropismo negativo, a esto le sumamos
que se retira simpático de las arterias periféricas, y al retirarse, sobre esos receptores alfa 1
que producen la contracción, el parasimpático no tiene inervación sobre las arterias, porque se
retira. Comienza a bajar la presión, pero comienza a bajar simultáneamente con otra serie de
efectos:

De haber una
descarga vagal, a
nivel de la saliva va
a cambiar el sabor
de la misma,
disminuye
frecuencia cardiaca,
presión arterial –
nervio vago (x),
puede haber
estimulación del
sistema
gastrointestinal, la
persona puede
sentir nauseas,
vomito,
movimiento
intestinal, puede haber relajación de esfínteres, el parasimpático a nivel de la vejiga urinaria
produce contracción de la misma, y el simpático esta a nivel del esfínter de la vejiga para
mantenerlo contraído. Esa descarga vagal, además de la acción que tiene que ver en piel y
glándulas sudoríparas, tienen una secreción importante de la piel, el sudor, piel fría, pálida,
baja presión arterial, y ahí el individuo hace lo que conocemos como SINCOPE.

Sincope: Perdida abrupta

del grado de conciencia
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Al acostarse o al caerse y la cabeza ya al recibir la misma cantidad de sangre, el individuo se

levanta. Hipoperfusión.

Hipoperfusión:
Disminución del flujo de
sangre que pasa por un
órgano.

Todos viene en respuesta al mal autonómico

que descarga burdamente masa dispareja; todo lo parasimpático reflejado en un solo
momento.

Un Ejemplo: Individuo que tuvo un accidente, compromete una arteria, lo que empieza es el
volumen de sangre, VOLUMEN DIASTOLICO FINAL, Disminuye. Que va a censar los
barorreceptores aórticos y carotideos, la presión, hay una integración simpática, mecanismo
de Feed Back, descarga simpática (Sistema Nervioso Autonomico – Barorreceptores Aórticos y
Carotideos) Activación Cronotrópica, Dromotrópica, e Inotrópica y vasos cerrados, una
descarga de NORADRENALINDA a través del receptor Alfa-1, que esta en las paredes arteriales.

Otro Ejemplo: A nivel pulmonar, si la persona esta corriendo, hay receptores Alfa-2 en el
bronquio que producen o generan dilatación del bronquio. A nivel intestinal hay disminución
del peristaltismo y secreción.

Órganos Estimulación Simpática Estimulación Para

simpática

Corazón Incremento FC beta1 (& beta2) Disminución de la FC

Incremento de la fuerza de contracción beta 1 (& Disminución de la fuerza

beta2) de contracción

Incremento de la velocidad de conducción Disminución de la

velocidad de conducción

Arterias Vasoconstricción (alpha1) Dilatación

Dilatación (beta2)

Venas Vasoconstricción (alpha1)  

Dilatación (beta2)

Pulmones Relajación de músculos bronquiales (beta 2) Contracción de los

músculos bronquiales

Incremento de secreción
bronquial
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Tracto Disminución de la motilidad (beta2) Incremento de la motilidad

Gastro- Contracción de esfínteres (alpha) Relajación de esfínteres

intestinal

Hígado Glucógeno lisis (beta2 & alpha) Síntesis de Glucógeno

Gluconeogénesis (beta2 & alpha)

Lipólisis (beta2 & alpha)

Riñón Secreción de Renina (beta2)  

Vejiga Relajación del Detrusor (beta2) Contracción del Detrusor

Contracción de esfínteres (alpha) Relajación de esfínteres

Útero Contracción de útero en gestación (alpha)  

Relajación de útero gestante y no gestante

(beta2)

Ojos Dilatación de la pupila (alpha) Contracción de la pupila

Incremento de la secreción
lacrimal

Glándulas Secreción de saliva viscosa (alpha) Secreción de saliva acuosa

Parotidas y
Submaxilares

El Dr. Empieza a leer el cuadro (Estimulación Simpática).

Hay constricción de las arteriolas, las arteriolas son las principales fuentes de presión, la
presión viene en 105 mmHg (Sistólica), la presión baja después de los vasos de alta resistencia
(arteriolas) a 35 mmHg, que receptores hay ahí, Alfa-1.

A nivel de las venas, hay poca inervación, poca vasoconstricción.

La actividad parasimpática no tiene receptores a nivel de las arterias, sin embargo hay algunos
que no tienen aferencias, pero hay algunos receptores que van a producir vasodilatación,
aunque no tiene conexión parasimpática. Porque el vago no tiene inervación a nivel de la
arteria, ni de vena.

SIGUE LEYENDO EL CUADRO.

TGI, si la persona va corriendo, los esfínteres se encuentran contraídos para que no haya flujo
de ninguna secreción.
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A nivel de riñón, hay una secreción Renina-Angiotensina, ¿como es eso? El simpático se mete a
nivel del Sistema renal, y activa a los receptores Beta-1, a las células musculares, y esas células
musculares de las arterias musculares renales, que son Glomerulares, producen secreción de
renina y esa renina es la que va a producir la Angiotensina 1, Angiotensina 2, para generar
mecanismos que incrementen la contracción arterial. La angiotensina 2, es la que se considera
la mayor hormona constrictora del organismo. La mayoría de los medicamentos para la
hipertensión, atacan a la Angiotensina 2.

El simpático ataca directamente a receptores Beta-1, para producir renina, y la renina ataca al
pepsinogeno* para producir Angiotensina 1. Tengo un simpático, que activa renina,
angiotensina 1, angiotensina 2, estas dos últimas están implicadas en la regulación de la
tensión a mediano plazo.

A nivel de la vejiga, la acción simpática produce aumento en la contracción de esfínteres, a

través de receptores alfa (TODO LO QUE TENGA QUE VER CON CONTRACCION ES ALFA), y
produce relajación del musculo detrusor de la vejiga a través de receptores beta 2 ( TODO LO
QUE TENGA QUE VER CON RELAJACION, RECEPTORES BETA 2), la relajación de arterias
también es a través de receptores beta 2. Ejemplo: Es por ello que cuando un individuo va
corriendo, no orina.

Cuando hay un sangramiento, no se orina, ¿por qué?, porque además que se necesita de toda
la sangre que se recoja de la piel, del lecho esplácnico, del lecho pulmonar, que son los centros
de acumulación de sangre de reserva, se arrastra y se lleva a la circulación general, por eso el
individuo se pone pálido. Toda la sangre del sistema la voy a llevar, para irrigar a los órganos
nobles: Cerebro Corazón y Riñón, mantiene una presión arterial por encima de 90mmhg,
cuando baja de 70mmhg la tensión a nivel sistólico, el individuo comienza a tener problemas
neurológicos, de hecho cuando el individuo cae en sincope es porque hay disminución de la
presión arterial sistólica aproximadamente menor a 65mmhg/70mmhg, por un espacio de 3 a
5 segundos es suficiente para caer. En el sincope el individuo comienza a tener una serie de
sensaciones que no sabe explicar, debido a esa descarga vagal (escalofríos, mareos,
sudoración, peristaltismo, cambio de sabor de saliva).

Esta condición puede solventarse, acostando al paciente y subiéndole los pies, para que la
presión llegue.

A nivel de útero la atenuación simpática, habrá relajación del útero (beta 2), y contracción a
nivel de la gestación. En las embarazadas cuando hay una amenaza de aborto (como el
simpático produce relajación del útero) se le da un medicamento llamado Duvanidal* es un
medicamento que simula la actividad simpática y por ese mecanismo produce relajación del
útero.

A nivel del ojo produce dilatación (receptores alfa), Ejemplo: En la maquina de la verdad, hay
un aparato que mide el diámetro de la pupila, se descubre la mentira, ya que aumenta la
frecuencia cardiaca, se dilata la pupila, aumenta la resistencia de la piel, hay midriasis. Cuando
llega un individuo ahogado con Baigon, con órganos fosforados, usted lo acuesta y vera que
tiene la pupila miótica, hay una actividad parasimpática exagerada, porque eso inhibe a la
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aceltilcolinesterasa, inhibe a la enzima que degrada a la acetilcolina, entonces tiene una

respuesta vagal generalizada, el individuo esta rojo, seco “como una cabra”, loquito. La
solución es administrarle Atropina (mucha), hasta que sale de esa condición.

A nivel de las glándulas parótidas, produce una saliva viscosa (actividad simpática), mientras
que en la activación parasimpática la saliva es acuosa. Nosotros manejamos simpático,
parasimpático y receptores.

El sistema parasimpático tiene acción solamente sobre las aurículas, y sobre los ventrículos
esta dado por el simpático y parasimpático.

Entonces, el individuo comienza a correr, comienza a tener activación simpática, no se va

mover el intestino, no va a orinar, no van a ver secreción, y se comienza a perder sangre en los
mecanismos, estos mecanismos, por supuesto fleja. Los otros mecanismos de regulación de
presión arterial, igualmente tienen que ver (pierde la idea y menciona el siguiente ejemplo) Un
individuo que llega con el corazón rapidísimo, con taquicardia a la emergencia, lo que uno
hace es masaje, masaje carotideo, en este se busca el bulbo carotideo y se presiona duro,
¿con que finalidad?, Estimula al barorreceptor carotideo, deformándose la pared, y el receptor
interpreta que es una dilatación (una descarga simpática acelerada), mandas menos señales al
sistema nervioso central, hay una descarga de integración vagal con componente simpático,
entonces esa respuesta vagal, llega al nodo sinusal, al nodo auriculo-ventricular, disminuye la
taza de despolarización diastólica, disminuye frecuencia cardiaca, disminuye presión arterial.

Muchas taquicardias y arritmias se quitan con tan solo maniobra vagal.

Johanna León.