Diferencias adult@ niñ@

Dr. Pedro Aguilar Miranda

Ej 1: Agentes de Neumonía
 Mayor riesgo…
• Piel más delgada
• Hidrolábiles-termolábiles
• Pasan más tiempo en exteriores y en el suelo
• Se meten más cosas a la boca
• Pueden quedar paralizados por temor
• Pueden no seguir indicaciones
• Puede que no sepan explicar qué les pasa
• Dependen de terceros
• Entienden menos qué pasa
 Ejemplo 1
Cefalea y fiebre, 22 años:
Paracetamol 500 mg/dosis

Faringitis viral a los:

5 meses, 7 kg….Paracetamol 70-100 mg/ dosis
3 años, 15 kg…Paracetamol 150-220 mg/ dosis

¿cómo administro 70 ó 220 mg?

¿cuánto paracetamol tienen la gotas o el jarabe?
 Ejemplo 2

Paciente de 23 años:
Fc 150 x´ PA: 70/50 fr 30 x´

¡ Si tuviera 3 meses estaría normal !

 Segmentos corporales

• Al nacer la cabeza es el 19% y disminuye al 9% a

los 15 años (segmentos corporales)

• La cabeza grande y el cuello corto produce tendencia

a la flexión….reanimación, anestesia, etc.
¿Qué cambia?
Superficie corporal: quemaduras
Posición de la cabeza en reanimación
 Agua corporal
• Agua corporal RNT 75-80% 1 año 65% adulto 55%

• Niñs@s mayores-adult@s: LIC:35-40% peso - LEC: 20-25% peso

• RN y lactantes: LEC > LIC en (47% vs 40%)
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/component/content/article/102-revision/r-pediatria-y-cirugia-infantil/1710-equilibrio-
hidrosalino-y-electrolitico?Itemid=101
 Agua corporal
• Mayor recambio líquido diario en el lactante, casi 50% de
su LEC/24 hrs, por mayor metabolismo y consumo
calórico

• Menor capacidad concentración renal y, por tanto,

tendencia a la pérdida de agua. Diarrea aguda con
deshidratación aguda: 1ª causa de muerte pediátrica en
mundo en desarrollo.

• Hidrolabilidad por mayor contenido agua extracelular

 SC/PESO
• RN 0,06-0,07 (SC= 0,2 m2)

• LACTANTES 0,045 (SC= 0,5 m2)

• 10-14 AÑOS 0,02 (SC= 1 m2)

Fórmula de superficie corporal

Menor de 10 kg= (peso x 4 + 9)/ 100
Mayor de 10 kg= (peso x 4 + 7)/ (peso + 90)
 Respiratorio
• Vía aérea más pequeña
• Lengua más grande, boca pequeña
• Desarrollo senos paranasales progresivo
• Laringe más alta y anterior
• Lactante < 3 meses respirador preferente nasal/
lengua muy grande.
• Estrechez máxima de la vía aérea: cricoides
(subglótico)
 Respiratorio
• Mayor porción cartilaginosa del tórax condiciona una
mayor distensibilidad de la caja costal

• Distensibilidad pulmonar muy disminuida en el RN,

aumenta durante la infancia. La combinación de
distensibilidad pulmonar disminuida y una
distensibilidad torácica aumentada: dificulta la VM
en SDR
 Respiratorio
• RN: 200 millones de alvéolos…9 años 300-350
millones

• RN tráquea 4 cm (4 mm)……1 año 5,5 cm (5

mm)….12 años 8 cm (8 mm)

• Epiglotis corta en forma de herradura, más angulada

• Angulo de intubación más agudo

 Respiratorio
• Ausencia de colaterales alveolares al nacer: poros de
Kohn, canales de Lambert, aumenta riesgo de
atelectasia
• Inmadurez del centro respiratorio
• Frecuencia respiratoria más alta
 Respiratorio
• Consumo de oxígeno: alta tasa metabólica genera
elevadas demandas de oxígeno, especialmente
durante el 1er mes de vida (6-8 ml/kg/minuto) frente
a los 3-4 ml/kg/m del adulto).

• Cae fácil en hipoxia

• Consecuencia: alta susceptibilidad frente a

hipoxemia.
Respiratorio
Seno Maxilar
Tuba acústica
Laringe/edad
Laringe/edad
Respiratorio
 CARDIOVASCULAR
• Mayor gasto cardíaco/kg de peso que el adulto. Sin
embargo, por tener una demanda de oxígeno muy
alta, la reserva de oxígeno es limitada

• Frecuencia cardiaca más alta que en el adulto, con un

menor volumen latido.

• Vías venosas más dificultosa: alternativa

 Cardiovascular
• Menor distensibilidad del corazón (>% de tejido
fibroso): incrementos de GC fundamentalmente a
expensas de incrementos de la frecuencia cardiaca.
• Arritmias poco frecuentes: predominan las
taquicardias supraventriculares, generalmente bien
toleradas.
• La bradicardia suele ser un signo ominoso, que
anuncia la inminencia de un PCR
• Paro CR: asistolía
Frecuencia cardíaca
 Valores normales de fc
Edad Fc vigilia Fc media Fc sueño

RN - 3 meses 85 - 205 140 80 - 160

3 m - 2 años 100 - 190 130 75 - 160

2 - 10 años 60 - 140 80 60 - 90

> 10 años 60 - 100 75 50 - 90

PALS
PA normal
Valores de PA correspondientes al p50 en cada edad

Grupo etáreo PAS PAD

Lactante menor 90 50
Lactante mayor 95 55
Preescolar 100 60
Escolar 110 70
Adolescente 120 75

Schonhaut & Assef, 2004

 Neurológico
• El cerebro del lactante y del preescolar tiene mayor
contenido en agua y mielinización incompleta. (más
homogéneo y susceptible de sufrir un daño cerebral
difuso)
• Glasgow 5-8 tienen menor morbimortalidad que los
adultos: arborización dendrítica se mantiene
durante toda la primera infancia (puede compensar
áreas dañadas) o porque bajas puntuaciones de
Glasgow se acompañan de lesiones menos severas
que en el adulto
Neurológico
 Termoregulacion
• Superficie corporal/volumen es sensiblemente
superior en el niño que en el adulto: niños pequeños
pierden rápidamente calor en ambientes térmicos
inadecuados, agravado en los más pequeños por su
incapacidad de tiritar para generar calor, por lo que
deben consumir grasa parda, lo que requiere
energía.
 Diferencias adulto-niño
• Termolabilidad por mayor superficie corporal
especialmente en neonato
 Los niños y niñas…
• Juegan, gatean, exploran, se caen más, comen
tierra, aspiran maní, chupan zapatos, se llevan la
mano a la boca, juegan sin cuidar medidas de
aislamiento…ETC.
• Lenguaje, mundo emocional, espiritual, etc.
• TIENEN DISTINTA MORBIMORTALIDAD FRENTE A
SARS-Cov2-2
¿qué ve…?
L@s niñ@s no son adult@s chic@s
GRACIAS