Descripción del paciente

Guillermo

Arreglo personal: Buena higiene, no presenta cicatrices

Edad: 62 añ os
Contextura física Presenta buen peso
Estatura para la edad: No se evidencia
Desarrollo muscular: Tiene un buen desarrollo muscular
Características étnicas: caucá sica

Actitud hacia el examinador

Paciente colaborador, tranquilo al ser entrevistado.

Psicomotor: Se percibe que el paciente muy tranquilo al hablar no se evidencia

ansioso al ser entrevistado, colabora con mucha facilidad al momento de la entrevista,
se percibe muy motivado la realizar cambios.

Afecto: Aumento del tono afectivo.

Pensamiento: Cambios repentinos puesto que al ser entrevistado se percibía muy

có modo al responder las preguntas, pero cuando se le llamaba la atenció n presentaba
cambios de humor.

Sensor-percepción: Bajones emocionales.

Sensorio: Paciente se muestra orientada en tiempo lugar y personas.

Juicio y raciocinio: El paciente no era consciente en todo momento de cuá l era su

diagnó stico.

 Respuesta verbal: El paciente se muestra orientado.

Pensamiento El paciente se muestra orientado.

Pensamiento y preocupaciones El paciente se muestra optimista a los cambios

realizados en su vida.

Orientación: Esta orientado en tiempo lugar y persona.

 Paciente Guillermo

Diagnostico real

Comunicació n ineficaz R/C trastorno del habla, efectos secundarios de medicamentos,

trastorno mental, E/P dificultad para mantener una comunicació n, frustració n al intentar
comunicarse.

Objetivo Mejorar la comunicació n del paciente de manera má s independiente y efectiva, lo

que incluye mejorar la capacidad de conversar con familiares, amigos y cuidadores, así como
de participar en actividades sociales y cotidianas.

Intervenciones

o Evaluar el grado de disartria y las necesidades específicas de comunicació n de la

paciente.
o Proporcionar terapia de lenguaje y comunicació n para mejorar la articulació n.
o Enseñ ar a la paciente y a su familia técnicas de comunicació n alternativa, como el uso
de dispositivos de comunicació n.
o Brindar apoyo emocional a la paciente para reducir la ansiedad y la frustració n,
fomentando la paciencia y la comprensió n.

Resultados

o La paciente utilizará estrategias de comunicació n alternativas para expresar

sus necesidades.
o La paciente y su familia se sentirá n menos frustrados y ansiosos con respecto a
la comunicació n.
o La paciente mantendrá una comunicació n efectiva con el personal de
enfermería.
 Diagnóstico de riesgo

Riesgo de caída R/C Marcha inestable, disminució n de la fuerza muscular, disminució n

en actividad física.

Objetivos Mejorar la calidad de vida del paciente, reducir el riesgo de caídas y

promover las medidas preventivas necesarias, para que el paciente desarrolle
actividades cotidianas de manera ó ptima y saludable.

Intervenciones

o Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.

o Orientar al paciente sobre el orden físico de la habitació n.
o Ayudar al paciente a identificar los peligros del hogar.
o Desarrollar maneras para que el paciente participe de formasegura en actividades del
hogar.
o Controlar la marha, el equilibrio y el cansancio al deambular.

Resultados

o Realizar una evaluación del equilibrio y marcha del paciente.

o Enseñar medidas de prevención de caídas que el paciente debe tener en
cuenta.
o Proporcionar al paciente y a su familia ejercicios de fortalecimiento y
equilibrio.
o Brindar educación sobre medidas de prevención de caídas, como la
importancia de levantarse lentamente y con ayuda, especialmente después de
estar sentado o acostado.