PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

ANÁLISIS CASO CLÍNICO

Nombre: Valeria Calapiña

1. SINTOMATOLOGÍA

La principal sintomatología se evidencia en:

Bajo rendimiento escolar e interrelación social (6 meses atrás), carácter “difícil”, deseo

de aislamiento y malestar en el ambiente académico (conflictos), rechazo a la interrelación

social, preferencia por relaciones sociales virtuales. No sale con regularidad y cuando lo hace no

informa a dónde va o con quien.

Existencia de verbalización de ideas autolíticas. Muestra desconfianza, presenta

alucinaciones sensoperceptivas y auditivas (las niega), reconocimiento de pensamientos

“anormales”. Manifiesta presentar angustia con respecto a sus padres. Percepción exagerada de

poseer mal olor, por lo que evita acercarse a los demás (delirio), percepción de comentarios de

sus pares como ofensivos hacia él con respecto a su “mal olor” o la incomodidad que genera su

presencia en los demás (delirio).

Deterioro social, falta al colegio. Presencia de dolor abdominal sin causa fisiológica u

orgánica (delirio). Afecciones en los horarios de sueño hace un período de 6 meses. Presencia de

fenómenos autorreferenciales, experimenta despersonalización y discurso. Presenta

pensamientos de ira, niega la existencia de pensamientos autolíticos, ideación de muerte.

2. DATOS RELEVANTES
 Nacimiento por cesárea, tiene un hermano mayor de 21 años. El sujeto no tiene

antecedentes médicos. Problemáticas en el lenguaje hasta los 4 años (relación con la afectación

de las áreas del cerebro que derivan a esquizofrenia), interacción normal con los pares, carácter

difícil pero también acude a terapia por dificultades en la relación social. Primer espacio de

atención es en el colegio. Juega constantemente en el computador. Manifiesta tener pensamientos

“fuertes en la cabeza” y negación de alteraciones perceptivas/alucinaciones; presencia de delirio

Deseo de aislamiento, preferencia por relaciones sociales virtuales. Familiares cercanos

(primo) con diagnóstico de esquizofrenia. Mayor exigencia en el entorno académico y falta de

pertenencia al medio (clase en un nuevo entorno). No hay afectaciones globales de conciencia y

orientación, presencia de cansancio

3. DIAGNÓSTICO DSM-V, CIE-10 Y CIE-11

DIAGNÓSTICO DSM-V (F20.9)

Trastorno Esquizofrénico, especificado con delirios.

Presencia de dos (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 1 mes (o

menos si se ha recibido tratamiento eficaz):

Ideas delirantes

Alucinaciones

Discurso desorganizado

Comportamiento catatónico o agitación

Síntomas negativos, como aplanamiento afectivo, alogia o abulia

El paciente presenta los siguientes síntomas que cumplen con los criterios del trastorno

esquizofrénico:

Ideas delirantes: el paciente tiene la creencia de que tiene mal olor y que los demás lo

notan y lo rechazan por ello (APA, 2021).

Alucinaciones: el paciente niega tener alucinaciones, pero sus síntomas sugieren que

puede tener alucinaciones auditivas (APA, 2021).

Discurso desorganizado: el paciente presenta un discurso desorganizado y

autorreferencial al escuchar a sus compañeros (APA, 2021).

Comportamiento catatónico o agitación: el paciente presenta un comportamiento agitado

y desorganizado (APA, 2021).

Síntomas negativos: el paciente presenta un aplanamiento afectivo y una pérdida de

interés por las actividades de interacción social (APA, 2021).

Tiempo: se especifica que se presentó la sintomatología por un período de 6 meses (APA,

2021).

DIAGNÓSTICO CIE-10 y CIE-11

Trastorno psicótico de inicio en la adolescencia (F20.1)

Criterios diagnósticos

Aparición de síntomas psicóticos en un período de al menos 1 mes, que no se pueden

explicar por otros trastornos mentales (OMS, 1992).

Los síntomas psicóticos deben incluir al menos uno de los siguientes:

Alucinaciones

Delirios

Discurso desorganizado

Comportamiento catatónico o agitado

Los síntomas psicóticos deben causar malestar clínicamente significativo o deterioro en

la actividad social, laboral o de otras áreas importantes de la vida (OMS, 1992).

Especificador

Con síntomas predominantes de delirio: El paciente presenta delirios como el de creer

que tiene mal olor, que sus pares hablan mal de él, o que tiene dolor abdominal sin causa

orgánica (OMS, 1992).

Antecedentes relevantes

El paciente presenta antecedentes familiares de esquizofrenia. Presentaba dificultades en

el lenguaje hasta los 4 años, lo que puede estar relacionado con la afectación de las áreas

del cerebro que derivan a esquizofrenia. El paciente presenta carácter difícil, lo que puede

ser un factor de riesgo para el desarrollo de un trastorno psicótico (OMS, 2019).

La principal diferencia entre el diagnóstico según el CIE-10 y la CIE-11 es que la CIE-11

no requiere que los síntomas psicóticos causen un deterioro significativo en el

funcionamiento social, laboral o de otras áreas importantes de la vida del individuo.

Además, la CIE-11 incluye una especificación adicional para los trastornos psicóticos de

inicio en la adolescencia: con curso especificado, el cual se utiliza para indicar si el

trastorno tiene un curso agudo, subagudo o crónico (OMS, 1992).

 4. JUSTIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Según los criterios del DSM-V, CIE-10 Y CIE-11; el paciente presenta dos de los

síntomas necesarios para el diagnóstico de un trastorno psicótico de inicio en la adolescencia:

ideas delirantes y alucinaciones. Las ideas delirantes se manifiestan en la creencia de que tiene

mal olor y que los demás lo perciben como desagradable. Las alucinaciones se manifiestan en la

percepción de comentarios de sus pares como ofensivos hacia él con respecto a su mal olor. A la

par, presenta otros síntomas que son compatibles con un trastorno psicótico, como deterioro

social, falta al colegio, alteraciones del sueño, fenómenos autorreferenciales, despersonalización

y discurso (APA, 2021).

La historia del paciente también es compatible con el diagnóstico, ya que presenta

antecedentes de problemas en el lenguaje hasta los 4 años, lo que puede estar relacionado con la

afectación de las áreas del cerebro que derivan a la esquizofrenia. Además, tiene un familiar

cercano con diagnóstico de esquizofrenia (APA, 2021).

El diagnóstico diferencial incluye otros trastornos que pueden presentar síntomas

psicóticos, como el trastorno esquizoafectivo, el trastorno bipolar I con síntomas psicóticos y el

trastorno delirante. Sin embargo, en este caso, los síntomas psicóticos no se acompañan de

cambios en el estado de ánimo ni de síntomas maníacos o hipomaníacos. Además, el inicio de los

síntomas se produce antes de los 18 años, lo que es compatible con el diagnóstico de trastorno

psicótico de inicio en la adolescencia (OMS, 1992).

Por lo tanto, el diagnóstico de trastorno psicótico de inicio en la adolescencia (F20.1),

(F20.9) está justificado en este caso, ya que el paciente presenta dos de los síntomas necesarios
para el diagnóstico y otros síntomas que son compatibles con un trastorno psicótico. Además, el

diagnóstico diferencial se ha descartado (OMS, 2019).

5. COMORBILIDAD

Considero que existe comorbilidad con otro trastorno, ya que presenta síntomas de

ansiedad, como angustia con respecto a sus padres. Además, presenta despersonalización y

discurso, que son síntomas de trastornos de la personalidad.

La ansiedad es un trastorno común que se caracteriza por sentimientos de nerviosismo,

inquietud, tensión y miedo. La despersonalización es un trastorno de la personalidad que se

caracteriza por la sensación de estar separado de uno mismo o del mundo que le rodea. El

discurso es un trastorno de la personalidad que se caracteriza por un estilo de hablar y escribir

incoherente y desorganizado.

Estos síntomas sugieren que el paciente podría tener un trastorno de ansiedad o un

trastorno de la personalidad que están comúnmente asociados a la comorbilidad con la

esquizofrenia.

REFERENCIAS:

American Psychiatric Association. (2021). Diagnostic and statistical manual of mental

disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Association.

Organización Mundial de la Salud. (1992). Clasificación internacional de las

enfermedades y problemas relacionados con la salud (10a ed.). Ginebra: Organización Mundial

de la Salud.
 Organización Mundial de la Salud. (2019). Clasificación internacional de enfermedades,

11.ª revisión (CIE-11). Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

 Matias 16 años

 Pero ´ procede

 llegó a españa a los 4 años

 Periodo desde los 11 año en Madrid comienza laborar
 Papas estudios universitarios
 hermano de 21 años universitario
 Estudia 1 Bachillerato ciencias sociales
 Hacia un meses a disminuido su rendimiento escolar
 No antecedentes médicos impartir tristeza
 Embarazo sin alteraciones por cesárea
 Menciona problemas de lenguaje hasta los 4 años
 Aparencia no problemas en la habla con sus iguales pero sin un caracter dificil
 Hace 6 meses empeoro a acudir a la psicologa del colegio por problemas de relación y
disminución del rendimiento académico
 Un primo de su padre diagnosticado con esquizofrenia
 Se alerta porque había verbalizado ideas auténticos
 Matias dia que no se siente bien en el colegia quien deciendo estar aislado prefiere
relaciones sociales
 Juego mucho con la computadora
 Casi no sale de casa cuando sale no menciona a donde ni con quien va
 Piensa mucho en su vida se encuentra enfermo desconsolado y sus alteraciones
sensoperceptuales auditivos alucinación nes pero lo niega ques es si tengo
pensamientos fuera en la cabeza
 Aislamiento social ultimo semana evite relaciones presenciales prefieren virtuales
 Presenta un gran grado de agustín con sus padres
 Reconoce con mucho ansiedad que huele mal y no quien acercarse a la gente
 Percibe en sus iguales comentarios que interpreta como afectivos él haciendo
alucinaciones su mal olor y que le incomoda su presencia.
 No está acudiendo al colegio dolor de abdominal se descrito patología orgánica
 Los padres dice que este meses callado en cosa invertido sueño vigilia desea hace hora
de 6 mese en el paso a bachillerato y en exigencia académica y empeora a una oler con
muchos personas nuevas
 No hay anormalidades en la exploración física
 Psicopatología esté conciencia y orientado global mental contacto
 Prrsenta