Tratamiento

médico y
evolución
3ra Sesión Sociomedicina
Curso Ceneval – Egel – Medicina General
Por: Javier Ramírez Carballo
 Aspectos esenciales
CTO
VADEMECUM Estudio de diagnóstico
FACMED Tratamiento
UNAM
No profundizar
COMPLICACIONES DE
TRATAMIENTOS MÉDICOS
 Azolicos (itraconazol - • Disminuye absorción (efecto)
ketoconazol)
Anticoagulantes • Potencian efectos anticoagulantes
(aceno - warfarina)
Antiepilepticos (carba - • Incrementa niveles plasmáticos de
feintoina) antiepilépticos

Antivirales (ritonavir) • Disminuye el efecto

Omeprazol
IBP Ciclosporina • Aumenta concentración 150%
(nefrotoxicidad)

• Aumenta efecto 3 a 4 veces

Clozapina (convulsiones)

• Aumenta la semivida (toxicidad –

Diazepam somnolencia)
Embarazo y lactancia, no usar

• Aumenta toxicidad de metrotexate

Metrotexate
 Asma bronquial EPOC Bradicardia
• Produce • Produce • Disminuye ritmo
broncoconstricción broncoespasmo

Choque Hipotensión Acidosis

Propanolol cardiogénico • Disminuye GC, mayor metabólica con
hipotensión ayuno
An B1,B2 • Paro
• Aumenta la
cetogénesis

Hipoglicemia Embarazo y
lactancia
• Sobreestimula
receptores B del • No usar en caso de uso,
páncreas, mayor evitar lactancia
hipoglicemia inmediata
 Piel y cuero cabelludo • Alopecia , exacerbación de la psoriasis

SNC • Parestesias

Hipoglucemia • Modifica la taquicardia (enmascara una

hipoglicemia)

Digoxina • Predispone a presentar un bloqueo

Propanolol An Ca (verapamil y dialtizem) • Disminuyen contracción del corazón

An B1,B2
Lodcaina • Aumenta concentración plasmática de
ambas

Hidralazina • Aumenta la concentración de propanolol

Alcohol • Disminuye el efecto del propanolol

Inhibidor de PG (Ibuprofeno) • Disminuye efecto del propanolol

 Ahorradores K+
Diuréticos An CA, BB, N (amiloride,
espironolactona)

Aumenta el Aumenta
efecto efecto Hipercalemia
IECA hipotensor hipotensor
Enalapril
Captopril
AINES Corticoesteroides Tiazidas
Lisinopril
Disminuye Aumenta
efecto Hipocalemia nivel de litio
hipotensor s
 Angioedema Proteinuria

IECA
Enalapril No en No en
Captopril embarazo lactancia
Lisinopril

Leucopenia Pancitopenia
 • Aumenta el efecto
Probenecid
• Disminuye efecto diurético de
Furosemida furosemida

• Daño renal
IECA
AINES Hemorragia GI
Ketorolaco
Asma
• Pola, oligo, hematuria, SUH, DRA
Renal
• Insomnio, vértigo, nerviosismo
SNC
 IECA
• Daño renal agudo

Ulcera gástrica Anticoagulantes (cumarina)

• Alteran TPT
No lactancia AAS
AINES
Naproxeno • Disminuye efecto de napro..
Necrosis renal
Propanolol
• Disminuye efecto de BB
Daño hepático
Metrotexato
• Aumentan efecto de MTX
 Anticoagulantes • Aumenta efecto

Corticoesteroides • HDA

Antirreumaticos, • Aumenta efecto adverso

sulfonilurea

AINES Espironolactona, • Reduce efecto

furosemida
Acido Acetil S
Influenza y varicela • Sx. Reye (vomitos pers)

Daño renal

Antiagregante
plaquetario
 AAS
• Aumenta vida media, conserva efecto

Warfarina
• Hemorragia
Antiagregante
Plaquetario Heparina
Pentoxifilina • Puede que cause hemorragia

Clopidogrel
AINES
• Aumento de hemorragias

Fenobarbital, cimetidina
• Sin cambios
 • Hipocalemia – bradicardia severa
Furosemida
• Crisis asmática, disnea
Respiratorio
• Bradicardia severa, hipotensión
Corazon
• Daño hepático
Higado
Antiarritmicos • Aumento de efecto
Atenolol - IRC
Propanolol DM2 • hiperglucemia, enmascara hipoglucemia

Fenomeno Raynaud

Psoriasis

Sequedad ocular
 Miocardiopatia
WPW BR incompleto
hipertrófica

Enfermedad
IAM reciente EPOC severa
tiroides
Antiarritmicos
Digoxina Furosemida
• Hipocalemia Gestación Lactancia

Trombocitopenia
 Ca mama Ca ovario Ca vaginal Ca útero

Hemorragia Tabaquismo 35 Hipercolesterol

Embarazo
Anticonceptivos vaginal anormal años emia

contraind..
Tromboflebitis
ABSOLUTAS Hipertrigliceride
Pancreatitis HTA no control • Embolia, EVC
mia

Anemia
Hepatopatias DM 1 LES
falciforme
 Disminuye efecto Aumenta efecto
Penicilina

Imipramina
Rifampicina

benzodiacepina
Tetraciclinas

Disminuye efecto de ACO

GC
Nitrofurantoina

Anticonceptivos Sulfametoxazol

Fenobarbital

Insulina
Hidantoinas

Amitriptilina
carbamacepina

Anticoagulante
cumarinico
 Aumenta efecto de
Disminuyen
Cimetidina concentración
de carba Fenitoina
Danazol
Primidona
Diltiazem Cisplatino Paracetamol

Aumentan concentración de
Macrólidos Alprazolam

Anticonvulsivos Clonazepam

carba

Disminuye efecto de
Fluoxetina Rifampicina
Carbamazepina Doxiciclina
Loratadina
Haloperidol
Isoniacida Fenobarbital ACO

Keto e itraconazol Teofilina

Valproato
Valproato teofilina
warfarina
 Fenobarbital
• Aumenta efecto de feno

Fenitoina
• Disminuye efecto feni

Carbamazepina
Anticonvulsivos • Sedación, somnolencia
Valproato
Hepatotoxico

No embarazo

Trombocitopenia

Defecto en agregación p
 Disminuye efecto de feni
Aumentan efecto de feni
Cloranfenicol
Sulfasoxasol
Anticonvulsivos Isoniazida
Salicilatos
Fenitoina
Cimetidina
valproato
Sulfonamida
 Tetraciclina Probenecid
• Antagonisa efecto • Aumenta penicilina
Hipersensibilidad Urticaria

Colitis
Edema laríngeo Eosinofilia Anemia hemolítica
pseudmembranosa
Antibioticos
Penicilina
Luecopenia Trombopenia Nefropatia Linfadenopatia

Temblor,
Elevación de urea somnolencia, IRC, impotenica
euforia
 Rash cutáneo

Choque anafiláctico

Colitis pseudmembranosa

Neutropenia

Antibioticos Luecopenia
Cefalosporinas
Trombopenia

Anemia hemolítica

Aftas en la boca

• Aminoglucosidos, Anfotericina B, Furosemida

Toxicidad renal
 • Aumenta efecto
Anticoagulantes

Antibioticos • Aumenta déficit de

Fenitoina folato
TMP-SMX

• Aumenta sus
Metrotexato concentraciones
 Sindrome niño gris Daño renal agudo Daño óseo
• Cloranfenicol • Aminoglucosidos • Tetraciclinas
• IECA
• AINES
• Penicilina

Colitis TX colitis pseudo Neuritis óptica

pseudomembranosa • Vancomicina • Etambutol
Datos clave • Penicilina
• Cefalosporina

Ototoxico
• Aminoglucosidos
• Macrolidos
• TB
• vancomicina
MEDICINA LEGAL
 Conocimientos médicos que tienen por objeto
ayudar a las autoridades judiciales
 Todo médico debe ser moral, no debe
inventar ni exagerar la importancia de un
padecimiento.
 En base al Codigo Penal Federal, todo
profesionista será responsable de los delitos
que cometa en el ejercicio de su profesión.
 El secreto profesional se refiere al fuero
interno y al externo.
 Fulminante

• Ruptura de miocardio

Súbita

Tipos de • Aparato respiratorio, embolia y edema

muerte pulmonar
• Aparato digestivo, HTD
• Nervioso, EVC

Violenta

• Agente externo
 • Antes de llegar a la muerte real, anemia,
Aparente sincope, envenenamiento

Súbita por • Por exitación,

inhibición
Durante
Tipos de anestesia
muerte Por choque • Violenta conmoción nerviosa, intensa, brusca

traumatico
Por asfixia – • Falta de O2, muerte de cel cerebral

anoxemia
• Hipoxemia, sumersión, espontanea,
Anoxemias provocada, ahorcamiento, estrangulación,
sofocación
 • Corazon se detiene, 0.38°C
Al momento
• Purpura, sangre se estanca
30 min
• Comienza rigor mortis, enrojece la
4 horas piel

Muerte: • Rigor mortis total

12 horas
Etapas
• Cuerpo a temperatura de
24 horas ambinete, mal olor, verde

• Ampollas, hincharse, fluidos

3 días
• Piel agrietada, cabello y uñas
3 semanas flojas
 • Extravasación de sangre 14
Equimosis días

• Solución de continuidad,
Herida contusa forma irregular, bordes
desgarrados
Lesiones y
Heridas • Maquinas, engranajes,
Arrancamiento perdida de miembros

Contusión • Cerebral
profunda
 Herida • Orificio pequeño, profundidad
instrumento variable, trayecto rectilíneo
punzante

Herida • Separan los tejidos

instrumento
cortante
Lesiones y
Heridas Herida • Espada, cuchillo, corte nítido,
instrumento ángulos simétricos, bordes
punzocortante regulares

Herida • Mayor extensión, bordes

instrumento netos, regulares, separados,
cortante profundas
 Orificio de • Bordes quemados, regulares,
invertidos, en sacabocado,
entrada anillo, tatuaje de polvora

Orificio de • No siempre, bordes

Heridas por evertidos, mayor diámetro,
proyectil salida forma irregular

Proyectiles • Escopeta, pertigones

multiples
CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
SEGUNDA PARTE
(PREGUNTAS)
 Un paciente de 24 años sin antecedentes de importancia presenta
cuadro de 2 días de evaluación , compatible con parálisis facial
periférica , en la exploración física se detecta asimetría en reposo y
en actividad ligero movimiento en la frente y cierre completo del
ojo solo con esfuerzo
 Se establece diagnóstico de parálisis facial periférica
 ¿ Qué medida debe de indicarse en el primer nivel de atención
para favorecer la rehabilitación temprana de este paciente?
 Realizar movimientos faciales pasivos
 Realizar movimientos faciales activos frente a un espejo
 Aplicar calor local 20 min tres veces al día por delante del oído
 Dar masaje a ambos lados de la cara para estimular la simetría
 Una mujer de 70 años , diabética e hipertensa de larga evolución ,
con obesidad exógena grado III y anticoagulación por varices
grado III en ambas piernas .Es GII , PII, con ultimo producto de
4.200kg y antecedente de aplicación de fórceps. Acude a consulta
por presencia de cuerpo extraño en vagina.
 La medida de rehabilitación de esta paciente es
 Aplicación de pesario y ejercicios del piso pélvico
 Uso de suspensorio
 Ejercicio físico previo al control de padecimiento
 Vaciamiento vesical completo
 Un paciente de 18 meses estuvo internado debido a un cuadro de
gastroenteritis aguda por rotavirus, intolerancia a disacáridos ,
deshidratación hipotónica , y anemia hipocrónica leve
.Actualmente persiste con distención abdominal y eritema
perianal.
 ¿Qué dieta debe llevar con medida de rehabilitación básica?
 Hiperproteica
 Sin lactosa
 Hipercalórico
 Sin maltosa
 Un paciente de 33 años ,GVII ,PIV,AII y portadora de diabetes
mellitus tipo 2 de 2 años de evaluación , se presenta a consulta
para control de embarazo . En la exploración física se encuentra
con un peso de 45 kg y una talla de 1.48 m
 Dadas las condiciones de la paciente ¿Qué acción debe realizar el
medico de primer contacto?
 Enviarla al tercer nivel de atención
 Enviarla al segundo nivel de atención
 Mantenerla en primer nivel de atención e iniciar con control
prenatal
 Mantenerla en el primer nivel de atención e iniciar el tratamiento
para diabetes
 Un hombre de 45 años con antecedentes de sobrepeso y vida
sedentaria acude a la consulta del primer nivel de atención por
presentar, desde hace 3 meses, dolor lumbar intenso relacionado
con esfuerzos físicos e irradiados a la región glútea derecha; signo
de lasegue positivo en la exploración física se detecta reflejo
rotuliano izquierdo+++ y derecho+
 La determinación para referirlo inmediatamente a un tercer nivel
de atención medica radica en la
 Intensidad del dolor
 Irradiación del dolor
 Asimetría de los reflejos
 Positividad del signo de lasegue
 Un paciente de 66 años ha sido atendido en el servicio de
neumología de una unidad de segundo nivel por fibrosis pulmonar
bilateral secundaria , neumonitis intersticial .El paciente fue
tratado con corticoesteroides y aziatropina que han sido
suspendidos por que ya se encuentra estable de modo que es
enviado a la unidad de atención medica de primer nivel
 ¿Cuál es la conducta indicada para continuar con la vigilancia y su
seguimiento de esta paciente en la consulta?
 Medicación preventiva con antibióticos de amplio espectro por vía
oral
 Control mensual , oxigenoterapia y ejercicios respiratorios
 Mantenimiento con corticoesteroides orales a bajas dosis y
oxigenoterapia
 Control mensual y dosis de mantenimiento con aziatropina para
evitar recaídas
 Un paciente de 30 años completamente sano hace 2 semanas
cafalea pulsatil , ansiedad de ansiedad , epistaxis espontanea ,
diaforesis y palpitaciones . En la exploración física se encuentra
con TA DE 220/180mmHg , FC de140/min y FR de 52/min; los
ruidos cardiacos se escuchan rítmicos y con reforzamiento del
segundo ruido en foco aórtico.Al palpar el hipocondrio izquierdo
reaparece la sintomatología referida y manifiesta sensación de
constricción centro torácico; no se escuchan soplos abdominales.
 El médico general decide referirlo urgentemente al segundo nivel
de atención medica por diagnostico probable de :
 Hipertensión renvascular
 Nefroangioesclerosis
 Hipertensión primaria
 Feocromocitoma
 Una niña de 3 años es internada en el servicio de urgencia de una
unidad de segundo nivel de atención, por haber presentado una
crisis convulsiva tónico-clónica generalizada de 15 min de duración
, secundarias a fiebre de 40°C por cuadro rinofaríngeo. Luego de
24 hrs de estancia intrahospitalaria , los estudios de laboratorio y
gabinete son normales y ella se encuentra asintomática , por lo
que es contrarreferida al primer nivel.
 ¿Qué medida debe implementarse en este nivel para su manejo
integral?
 Dar tratamiento preventivo con ácido valproico
 Prevenir alzas febriles en el futuro
 Dar tratamiento preventivo con fenobarbital
 Practicar electroencefalograma cada 6 meses.
 Una mujer con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 fue
atendida en el hospital general de su tercer parto y,
posteriormente, enviada a primer nivel para su control y
seguimiento. En la exploración se encuentra consciente, tranquila,
cooperadora y en buenas condiciones generales; peso de 74kg,
talla de 1.66m, TA de 110/80mmHg. El laboratorio reporta una
glucemia capilar de 130-140 mg/dL.
 Una medida que se debe recomendar a la paciente durante la
primera semana del puerperio es:
 Reposos en cama por 1 semana
 Ambulación precoz
 Ejercicios de kegel
 Inicio de actividad y tareas hogareñas.
Fin de GRACIAS POR LA ATENCIÓN
presentación PRESTADA
 ELEVACION ST SIN ELEVACION ST

12 hrs ASS

Reperfusión
TXF BB AAS IECA Estatina
Antianginosos

Trombolisis
BB
Heparina Estreptokinasa Tenecteplase

Isquemia recidivante?
Angio Plastia Transmural Percutánea
CORONARIOGRAFIA
TX
SUPRAVENTRICULARES VENTRICULARES

Compromiso hemodinámico Compromiso hemodinámico

Cardioversión eléctrica Cardioversión eléctrica

No hay compromiso hemodinámico No hay compromiso hemodinámico

Farmacológico Farmacológico
Maniobras vagales CE
• Adenosina – verapamil • Procainamida – Amiodarona

Profilaxis preventiva Profilaxis preventiva

Beta bloqueadores (BB) Calcio antagonistas (CA) Antiarrítmicos (Ic) BB Amiodarona (no siempre) Desfibirlador Automático (DAI)

Ablación FE 40% = Ablación

 SIN (A):
aumentar ingesta de líquidos, menor de 1 año 75ml, mayor de 1 año
150ml.

ESQUEMAS CON (B):

RE-
hidratación VSO 100ml x kg de peso. c/ 30 min. (SNG en caso necesario).

CHOQUE (C):
líquidos IV salina 0.9% (50 – 25 – 25).