Tratamiento

mdico y
evolucin
3ra Sesin Sociomedicina
Curso Ceneval Egel Medicina General
Por: Javier Ramrez Carballo
 Aspectos esenciales
CTO
VADEMECUM Estudio de diagnstico
FACMED Tratamiento
UNAM
No profundizar
COMPLICACIONES DE
TRATAMIENTOS MDICOS
 Azolicos (itraconazol - Disminuye absorcin (efecto)
ketoconazol)
Anticoagulantes (aceno - Potencian efectos anticoagulantes
warfarina)
Antiepilepticos (carba - Incrementa niveles plasmticos de
feintoina) antiepilpticos

Disminuye el efecto
Antivirales (ritonavir)
Omeprazol
IBP Ciclosporina
Aumenta concentracin 150%
(nefrotoxicidad)

Aumenta efecto 3 a 4 veces (convulsiones)

Clozapina

Aumenta la semivida (toxicidad

Diazepam somnolencia)
Embarazo y lactancia, no usar

Aumenta toxicidad de metrotexate

Metrotexate
 Asma bronquial EPOC Bradicardia
Produce Produce broncoespasmo Disminuye ritmo
broncoconstriccin

Choque cardiognico Hipotensin Acidosis metablica

Propanolol Paro Disminuye GC, mayor
hipotensin
con ayuno
Aumenta la cetognesis
An B1,B2

Hipoglicemia Embarazo y lactancia

Sobreestimula receptores No usar en caso de uso,
B del pncreas, mayor evitar lactancia inmediata
hipoglicemia
 Alopecia , exacerbacin de la psoriasis
Piel y cuero cabelludo

Parestesias
SNC

Modifica la taquicardia (enmascara una hipoglicemia)

Hipoglucemia

Predispone a presentar un bloqueo

Digoxina

Propanolol An Ca (verapamil y dialtizem)

Disminuyen contraccin del corazn

An B1,B2
Aumenta concentracin plasmtica de ambas
Lodcaina

Aumenta la concentracin de propanolol

Hidralazina

Disminuye el efecto del propanolol

Alcohol

Disminuye efecto del propanolol

Inhibidor de PG (Ibuprofeno)
 Ahorradores K+
Diurticos An CA, BB, N (amiloride,
espironolactona)

Aumenta el Aumenta
efecto efecto Hipercalemia
IECA hipotensor hipotensor
Enalapril
Captopril
AINES Corticoesteroides Tiazidas
Lisinopril
Disminuye Aumenta
efecto Hipocalemia nivel de litio
hipotensor s
 Angioedema Proteinuria

IECA
Enalapril No en No en
Captopril embarazo lactancia
Lisinopril

Leucopenia Pancitopenia
 Aumenta el efecto
Probenecid
Disminuye efecto diurtico de
Furosemida furosemida

Dao renal
IECA
AINES Hemorragia GI
Ketorolaco
Asma
Pola, oligo, hematuria, SUH, DRA
Renal
Insomnio, vrtigo, nerviosismo
SNC
 IECA
Dao renal agudo

Ulcera gstrica Anticoagulantes (cumarina)

Alteran TPT
No lactancia AAS
AINES
Naproxeno Disminuye efecto de napro..
Necrosis renal
Propanolol
Disminuye efecto de BB
Dao heptico
Metrotexato
Aumentan efecto de MTX
 Anticoagulantes Aumenta efecto

Corticoesteroides HDA

Antirreumaticos, Aumenta efecto adverso

sulfonilurea

AINES Espironolactona, Reduce efecto

furosemida
Acido Acetil S
Influenza y varicela Sx. Reye (vomitos pers)

Dao renal

Antiagregante
plaquetario
 AAS
Aumenta vida media, conserva efecto

Warfarina
Hemorragia
Antiagregante
Plaquetario Heparina
Pentoxifilina Puede que cause hemorragia

Clopidogrel
AINES
Aumento de hemorragias

Fenobarbital, cimetidina
Sin cambios
 Hipocalemia bradicardia severa
Furosemida
Crisis asmtica, disnea
Respiratorio
Bradicardia severa, hipotensin
Corazon
Dao heptico
Higado
Antiarritmicos Aumento de efecto
Atenolol - IRC
Propanolol DM2 hiperglucemia, enmascara hipoglucemia

Fenomeno Raynaud

Psoriasis

Sequedad ocular
 Miocardiopatia
WPW BR incompleto
hipertrfica

Enfermedad
IAM reciente EPOC severa
tiroides
Antiarritmicos
Digoxina Furosemida
Hipocalemia Gestacin Lactancia

Trombocitopenia
 Ca mama Ca ovario Ca vaginal Ca tero

Hemorragia vaginal
Embarazo Tabaquismo 35 aos Hipercolesterolemia
Anticonceptivos anormal

contraind.. Tromboflebitis
ABSOLUTAS Hipertrigliceridemia Pancreatitis HTA no control
Embolia, EVC

Hepatopatias DM 1 Anemia falciforme LES

 Disminuye efecto Aumenta efecto
Penicilina

Imipramina
Rifampicina

benzodiacepina
Tetraciclinas

Disminuye efecto de ACO

GC
Nitrofurantoina

Anticonceptivos Sulfametoxazol

Fenobarbital

Insulina
Hidantoinas

Amitriptilina
carbamacepina

Anticoagulante
cumarinico
 Aumenta efecto de
Disminuyen
Cimetidina concentracin
de carba Fenitoina
Danazol
Primidona
Diltiazem Cisplatino Paracetamol

Aumentan concentracin de
Macrlidos Alprazolam

Anticonvulsivos Clonazepam

carba

Disminuye efecto de
Fluoxetina Rifampicina
Carbamazepina Doxiciclina
Loratadina
Haloperidol
Isoniacida Fenobarbital ACO

Keto e itraconazol Teofilina

Valproato
Valproato teofilina
warfarina
 Fenobarbital
Aumenta efecto de feno

Fenitoina
Disminuye efecto feni

Carbamazepina
Anticonvulsivos Sedacin, somnolencia
Valproato
Hepatotoxico

No embarazo

Trombocitopenia

Defecto en agregacin p
 Disminuye efecto de feni
Aumentan efecto de feni
Cloranfenicol
Sulfasoxasol
Anticonvulsivos Isoniazida
Salicilatos
Fenitoina
Cimetidina
valproato
Sulfonamida
 Tetraciclina Probenecid
Antagonisa efecto Aumenta penicilina
Hipersensibilidad Urticaria

Colitis
Edema larngeo Eosinofilia Anemia hemoltica
pseudmembranosa
Antibioticos
Penicilina
Luecopenia Trombopenia Nefropatia Linfadenopatia

Temblor,
Elevacin de urea somnolencia, IRC, impotenica
euforia
 Rash cutneo

Choque anafilctico

Colitis pseudmembranosa

Neutropenia

Antibioticos Luecopenia
Cefalosporinas
Trombopenia

Anemia hemoltica

Aftas en la boca

Aminoglucosidos, Anfotericina B, Furosemida

Toxicidad renal
 Aumenta efecto
Anticoagulantes

Antibioticos Aumenta dficit de

Fenitoina folato
TMP-SMX

Aumenta sus
Metrotexato concentraciones
 Sindrome nio gris Dao renal agudo Dao seo
Cloranfenicol Aminoglucosidos Tetraciclinas
IECA
AINES
Penicilina

Colitis TX colitis pseudo Neuritis ptica

pseudomembranosa Vancomicina Etambutol
Datos clave Penicilina
Cefalosporina

Ototoxico
Aminoglucosidos
Macrolidos
TB
vancomicina
MEDICINA LEGAL
Conocimientos mdicos que tienen por objeto
ayudar a las autoridades judiciales
 Todo mdico debe ser moral, no debe
inventar ni exagerar la importancia de un
padecimiento.
En base al Codigo Penal Federal, todo
profesionista ser responsable de los delitos
que cometa en el ejercicio de su profesin.
El secreto profesional se refiere al fuero
interno y al externo.
 Fulminante

Ruptura de miocardio

Sbita

Tipos de Aparato respiratorio, embolia y edema

muerte pulmonar
Aparato digestivo, HTD
Nervioso, EVC

Violenta

Agente externo
 Antes de llegar a la muerte real, anemia, sincope,
Aparente envenenamiento

Sbita por Por exitacin,

inhibicin

Durante anestesia
Tipos de
muerte Por choque Violenta conmocin nerviosa, intensa, brusca

traumatico
Por asfixia Falta de O2, muerte de cel cerebral

anoxemia
Hipoxemia, sumersin, espontanea, provocada,
Anoxemias ahorcamiento, estrangulacin, sofocacin
 Corazon se detiene, 0.38C
Al momento
Purpura, sangre se estanca
30 min
Comienza rigor mortis, enrojece la
4 horas piel

Muerte: Rigor mortis total

12 horas
Etapas
Cuerpo a temperatura de
24 horas ambinete, mal olor, verde

Ampollas, hincharse, fluidos

3 das
Piel agrietada, cabello y uas
3 semanas flojas
 Extravasacin de sangre 14
Equimosis das

Solucin de continuidad,
Herida contusa forma irregular, bordes
desgarrados
Lesiones y
Heridas Maquinas, engranajes,
Arrancamiento perdida de miembros

Contusin Cerebral
profunda
 Herida Orificio pequeo, profundidad
instrumento variable, trayecto rectilneo
punzante

Herida Separan los tejidos

instrumento
cortante
Lesiones y
Heridas Herida Espada, cuchillo, corte ntido,
instrumento ngulos simtricos, bordes
punzocortante regulares

Herida Mayor extensin, bordes

instrumento netos, regulares, separados,
cortante profundas
 Orificio de Bordes quemados, regulares,
invertidos, en sacabocado,
entrada anillo, tatuaje de polvora

Orificio de No siempre, bordes

Heridas por evertidos, mayor dimetro,
proyectil salida forma irregular

Proyectiles Escopeta, pertigones

multiples
CERTIFICADO DE DEFUNCIN
SEGUNDA PARTE
(PREGUNTAS)
 Un paciente de 24 aos sin antecedentes de importancia presenta
cuadro de 2 das de evaluacin , compatible con parlisis facial
perifrica , en la exploracin fsica se detecta asimetra en reposo y
en actividad ligero movimiento en la frente y cierre completo del
ojo solo con esfuerzo
Se establece diagnstico de parlisis facial perifrica
Qu medida debe de indicarse en el primer nivel de atencin
para favorecer la rehabilitacin temprana de este paciente?
Realizar movimientos faciales pasivos
Realizar movimientos faciales activos frente a un espejo
Aplicar calor local 20 min tres veces al da por delante del odo
Dar masaje a ambos lados de la cara para estimular la simetra
 Una mujer de 70 aos , diabtica e hipertensa de larga evolucin ,
con obesidad exgena grado III y anticoagulacin por varices
grado III en ambas piernas .Es GII , PII, con ultimo producto de
4.200kg y antecedente de aplicacin de frceps. Acude a consulta
por presencia de cuerpo extrao en vagina.
La medida de rehabilitacin de esta paciente es
Aplicacin de pesario y ejercicios del piso plvico
Uso de suspensorio
Ejercicio fsico previo al control de padecimiento
Vaciamiento vesical completo
 Un paciente de 18 meses estuvo internado debido a un cuadro de
gastroenteritis aguda por rotavirus, intolerancia a disacridos ,
deshidratacin hipotnica , y anemia hipocrnica leve
.Actualmente persiste con distencin abdominal y eritema
perianal.
Qu dieta debe llevar con medida de rehabilitacin bsica?
Hiperproteica
Sin lactosa
Hipercalrico
Sin maltosa
 Un paciente de 33 aos ,GVII ,PIV,AII y portadora de diabetes
mellitus tipo 2 de 2 aos de evaluacin , se presenta a consulta
para control de embarazo . En la exploracin fsica se encuentra
con un peso de 45 kg y una talla de 1.48 m
Dadas las condiciones de la paciente Qu accin debe realizar el
medico de primer contacto?
Enviarla al tercer nivel de atencin
Enviarla al segundo nivel de atencin
Mantenerla en primer nivel de atencin e iniciar con control
prenatal
Mantenerla en el primer nivel de atencin e iniciar el tratamiento
para diabetes
 Un hombre de 45 aos con antecedentes de sobrepeso y vida
sedentaria acude a la consulta del primer nivel de atencin por
presentar, desde hace 3 meses, dolor lumbar intenso relacionado
con esfuerzos fsicos e irradiados a la regin gltea derecha; signo
de lasegue positivo en la exploracin fsica se detecta reflejo
rotuliano izquierdo+++ y derecho+
La determinacin para referirlo inmediatamente a un tercer nivel
de atencin medica radica en la
Intensidad del dolor
Irradiacin del dolor
Asimetra de los reflejos
Positividad del signo de lasegue
 Un paciente de 66 aos ha sido atendido en el servicio de
neumologa de una unidad de segundo nivel por fibrosis pulmonar
bilateral secundaria , neumonitis intersticial .El paciente fue
tratado con corticoesteroides y aziatropina que han sido
suspendidos por que ya se encuentra estable de modo que es
enviado a la unidad de atencin medica de primer nivel
Cul es la conducta indicada para continuar con la vigilancia y su
seguimiento de esta paciente en la consulta?
Medicacin preventiva con antibiticos de amplio espectro por va
oral
Control mensual , oxigenoterapia y ejercicios respiratorios
Mantenimiento con corticoesteroides orales a bajas dosis y
oxigenoterapia
Control mensual y dosis de mantenimiento con aziatropina para
evitar recadas
 Un paciente de 30 aos completamente sano hace 2 semanas
cafalea pulsatil , ansiedad de ansiedad , epistaxis espontanea ,
diaforesis y palpitaciones . En la exploracin fsica se encuentra
con TA DE 220/180mmHg , FC de140/min y FR de 52/min; los
ruidos cardiacos se escuchan rtmicos y con reforzamiento del
segundo ruido en foco artico.Al palpar el hipocondrio izquierdo
reaparece la sintomatologa referida y manifiesta sensacin de
constriccin centro torcico; no se escuchan soplos abdominales.
El mdico general decide referirlo urgentemente al segundo nivel
de atencin medica por diagnostico probable de :
Hipertensin renvascular
Nefroangioesclerosis
Hipertensin primaria
Feocromocitoma
 Una nia de 3 aos es internada en el servicio de urgencia de una
unidad de segundo nivel de atencin, por haber presentado una
crisis convulsiva tnico-clnica generalizada de 15 min de duracin
, secundarias a fiebre de 40C por cuadro rinofarngeo. Luego de
24 hrs de estancia intrahospitalaria , los estudios de laboratorio y
gabinete son normales y ella se encuentra asintomtica , por lo
que es contrarreferida al primer nivel.
Qu medida debe implementarse en este nivel para su manejo
integral?
Dar tratamiento preventivo con cido valproico
Prevenir alzas febriles en el futuro
Dar tratamiento preventivo con fenobarbital
Practicar electroencefalograma cada 6 meses.
 Una mujer con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 fue
atendida en el hospital general de su tercer parto y,
posteriormente, enviada a primer nivel para su control y
seguimiento. En la exploracin se encuentra consciente, tranquila,
cooperadora y en buenas condiciones generales; peso de 74kg,
talla de 1.66m, TA de 110/80mmHg. El laboratorio reporta una
glucemia capilar de 130-140 mg/dL.
Una medida que se debe recomendar a la paciente durante la
primera semana del puerperio es:
Reposos en cama por 1 semana
Ambulacin precoz
Ejercicios de kegel
Inicio de actividad y tareas hogareas.
Fin de GRACIAS POR LA ATENCIN
presentacin PRESTADA
 ELEVACION ST SIN ELEVACION ST

12 hrs ASS

Reperfusin
TXF BB AAS IECA Estatina
Antianginosos

Trombolisis
BB
Heparina Estreptokinasa Tenecteplase

Isquemia recidivante?
Angio Plastia Transmural Percutnea
CORONARIOGRAFIA
TX
SUPRAVENTRICULARES VENTRICULARES

Compromiso hemodinmico Compromiso hemodinmico

Cardioversin elctrica Cardioversin elctrica

No hay compromiso hemodinmico No hay compromiso hemodinmico

Farmacolgico Farmacolgico
Maniobras vagales CE
Adenosina verapamil Procainamida Amiodarona

Profilaxis preventiva Profilaxis preventiva

Beta bloqueadores (BB) Calcio antagonistas (CA) Antiarrtmicos (Ic) BB Amiodarona (no siempre) Desfibirlador Automtico (DAI)

Ablacin FE 40% = Ablacin

 SIN (A):
aumentar ingesta de lquidos, menor de 1 ao 75ml, mayor de 1 ao
150ml.

ESQUEMAS CON (B):

RE-
hidratacin VSO 100ml x kg de peso. c/ 30 min. (SNG en caso necesario).

CHOQUE (C):
lquidos IV salina 0.9% (50 25 25).