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ecop-expediente-clinico-orientado-a-problemas

8 pag.

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E Expediente
C Clínico
O Orientado a
P Problemas

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El ECOP un sistema que permite organizar la
información que se obtiene de un paciente
para formular un diagnostico y registrar la
evolución clínica.

Se compone de cuatro partes fundamentales

asociadas con la identificación de los
problemas que presenta el paciente y con
unas instrucciones que facilitan un
diagnóstico de calidad.

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 E C O P
Base de datos inicial.

Lista de problemas/ lista maestra.

Plan inicial. (P. Diagnostico, P.

Terapéutico y P informativo)

Notas de progreso.

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 1. Base de datos

inicial

Los datos básicos incluyen la información descrita por

el propietario, el cual reporta la presentación de lo que
consideran una alteración en el paciente.

RESEÑA
(Especie, raza, color, sexo, edad, nombre...)

ANAMNESIS
(Motivos de consulta dados por el propietario)

EXAMEN FISICO GENERAL

(Observación-Palpación-Percusión-Auscultación)

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 2. Lista de
2. Lista Maestra
Problemas
Se define como problema a Nos permite evaluar por
cualquier cosa que altera la grupos los problemas que
calidad de vida del paciente, presenta un paciente
que necesita un diagnóstico, (por patologías o sistemas).
terapuetica y que requiera Se ordenan en números
un manejo clínico. romanos. Ejemplo:
Se ordenan en números
arábigos e importancia clínica. I. Sistema
Ejemplo: Cardiovascular (1)
II. Sistema digestivo
1.Mucosas pálidas (2,3)
2. Vomito III. Sistema Urinario
3. Dolor abdominal (4)
4. Anuria
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 3. Plan inicial Plan diagnóstico

Cada problema identificado Los planes diagnósticos son

debe ser analizado desde un hechos en la forma de hipótesis
punto de vista diagnóstico y llamadas diagnósticos
terapéutico. diferenciales.
Para ayudar a recordar las
posibles causas de enfermedad
Las pruebas paraclínicas nos usar el DAMNIT
sirven para confirmar el
diagnóstico de acuerdo con la
D- Degenerativo
anamnesis y con los hallazgos
A - Autoinmune
clínicos.
M -Metabólico
N - Neoplásico
I - Inflamatorio
T - Traumático/Tóxico
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 Plan Terapéutico Plan Informativo

Cada problema debe evaluarse Es importante compartir la

de acuerdo con la necesidad de evolución y progreso del
tratamiento. paciente al propietario, asi
Debe iniciarse luego de tener un mismo dar las indicaciones
diagnóstico definitivo de la necesarias y riesgos
enfermedad, resultado de las asociados con cada
pruebas y exámenes procedimiento.
complementarios.
En caso de emergencia debe ser
inmediato.
Clasificación de Tratamientos (Tx)
Tx de sosten
Tx sintomatologia
Tx etiologíaDescargado por Xochiketzal Vazq (ketzal99@hotmail.com)

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 4. Notas de
progreso
Los problemas identificados en un paciente deben
reevaluarse a intervalos apropiados (minutos, horas o
días), de acuerdo con su gravedad.
Para hacer un seguimiento adecuado a cada problema,
llegar a conclusiones y proponer planes de diagnóstico y
terapéuticos, se requiere hacer Notas de progreso
ordenadas en forma tal que faciliten su análisis

S Subjetivo Se refiere a los signos clínicos.

O - Ojetivo Se refiere a resultados de examenes.
I - Interpretativo Interpretación de los datos.
P- Plan Plan diagnóstico y plan terapéutico.
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