SEGUIMIENTO

 Habitualmente, en 10-14 días se puede retirar el catéter vesical

 Previamente se suele recomendar la realización de una cistografía para asegurar que ya no
existe extravasación urinaria.

COMPLICACIONES

SITUACIONES ESPECIALES

1. Rotura espontánea 2. Traumatismo vesical en 3. Lesiones iatrogénicas

la rotura espontánea es
generalmente intraperitoneal,
siendo su localización más
frecuente la cúpula vesical. Su
presentación clínica, aunque
habitualmente es inespecífica,
careciendo de signos
patognomónicos, puede en
ocasiones ser la de un
abdomen agudo.
Etiológicamente se pueden
distinguir tres grupos: el más
frecuente (50%) es el debido a
alteración de la pared vesical
por tuberculosis, divertículos,
neoplasias o alteraciones de
su vascularización. La segunda
causa en orden de frecuencia
niños
rara durante la infancia
aconteciendo en menos del
5% de los casos.
La mayoría de estos
traumatismos ocurren como
consecuencia de accidentes
de tráfico aunque,
desgraciadamente, también
han sido comunicado casos
secundarios a malos tratos o
abusos sexuales.
Respecto a su manejo, se ha
propuesto realizar en estos
casos cistostomía
suprapúbica. El resto del
enfoque terapéutico será
similar al de los adultos.
Entre las heridas provocadas
durante actos quirúrgicos,
Entre ellas se han comunicado
casos de lesión vesical
durante cesáreas,
histerectromías, partos
traumáticos con forceps y
prácticas abortivas. Otras
causas de lesión iatrogénica,
menos frecuentes, han sido la
cirugía de la patología
inflamatoria o neoplásica del
sigma y la llevada a cabo
durante la corrección de
grandes hernias.
Entre las iatrogenias de origen
urológico, se han notificado la
resección endoscópica de
 (25%) es la obstrucción tumores vesicales, el sondaje
cervicouretral, objetivable en traumático y la evacuación de
estudios urodinámicos, y el coágulos a través del
tercer grupo (20%) lo cistoscopio.
constituyen los casos de
vejiga normal sin obstrucción.
El 5% restante corresponde a
casos en los que no se ha
encontrado ninguna causa
que los explique

TRAUMATISMO URETRAL

TRAUMATISMOS DE URETRA POSTERIOR

Los traumatismos que afectan a la uretra posterior (prostática y/o membranosa) se encuentran
asociados casi siempre a fracturas severas de la pelvis ósea y a lesiones de otros órganos, las
complicaciones más frecuentes la incontinencia, la impotencia y la estenosis uretral.

1. Etiología

La lesión uretral se suele atribuir a una fuerza violenta capaz de causar disrupción de los tejidos
blandos; Colapinto y McCallum, basándose en la uretrografía, distinguen tres tipos de lesión

Tipo I: Uretra elongada pero indemne como resultado de avulsión prostática o afectación del
ligamento pubo-prostático. La vejiga puede adoptar una forma en lágrima por el hematoma
retroperitoneal

– Tipo II: Uretra membranosa desgarrada por encima del diafragma urogenital con o sin lesión
prostática. Uretra bulbar intacta. La rotura puede ser parcial o completa

– Tipo III: Rotura de uretra membranosa encima y debajo del diafragma urogenital. Usualmente es
completa y puede asociarse con rotura de uretra bulbar. Se objetiva, en menor o mayor grado,
extravasación bajo el diafragma urogenital hacia periné.

el pronóstico de este tipo de lesiones será, lógicamente, peor, con una mayor incidencia de
impotencia y estenosis

2. Clínica
Inicio: incapacidad para orinar, sangre en el meato uretral, una próstata alta en el examen rectal y
signos de trauma perineal y pélvico, la vejiga misma puede presentar una rotura con extravasación
de la orina hacia la cavidad abdominal.

3. Diagnóstico

se considera indispensable, para confirmar o descartar esta sospecha diagnóstica, la realización de

una uretrografía retrógrada. Debe realizarse con inyección lenta de una pequeña cantidad de
contraste, 30-60 cc aproximadamente. .Si la rotura es importante, aparecerá una gran
extravasación de contraste en el espacio perivesical mientras que, si la rotura es incompleta se
verá una extravasación menor con paso de contraste hacia uretra prostática y vejiga.
Adicionalmente, si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, se debe descartar lesión
del tracto urinario superior mediante la realización de un UIV o un TAC dinámico. Recientemente,
también se ha notificado la utilización de Resonancia Magnética en la evaluación de estas lesiones
de uretra posterior.

4. Tratamiento

El manejo agudo de las lesiones traumáticas de uretra posterior sigue siendo un tema en
controversia. la colocación de un catéter suprapúbico inicialmente, seguida por la uretroplastia
diferida de la posible estenosis resultante es el tratamiento de elección con la más baja
morbilidad, VS el realineamiento inmediato de los extremos de la uretra seccionada, sobre una
sonda, con o sin sutura de los mismos, es una buena alternativa y en manos expertas da
igualmente buenos resultados.

4.1. Reparación uretral diferida:

tratamiento de elección en el paciente inestable

principal ventaja su simplicidad y la potencial disminución de los riesgos de infección del

hematoma

uretroplastia perineal: perineal parece adecuada en defectos de 1-2 cm. Se moviliza la uretra
bulbar, los cuerpos cavernosos se separan en la línea media, se abre un canal en una de las dos
ramas inferiores del pubis con un osteotomo y se pasa la uretra bulbar disecada, a través del
camino creado, para poder realizar su anastomosis a la uretra prostato-membranosa. }

En los defectos uretrales más largos puede ser necesario un abordaje combinado transpúbico y
perineal para lograr una anastomosis sin tensión.

Cuando el defecto uretral es tan importante que no puede ser compensado, se utilizan injertos
libres de piel o de mucosa vesical.

4.2. Reparación uretral inmediata:

la principal ventaja de esta opción es evitar la necesidad de mantener una cateterización

suprapúbica por largo tiempo hasta el momento de la reparación uretral secundaria

hay varias situaciones que parecen exigir la exploración inmediata con evacuación del hematoma y
realineamiento uretra:
Vejiga desplazada hacia arriba como consecuencia de un gran hematoma pélvico que rompe las
fijaciones fasciales de vejiga y próstata al suelo pélvico.

La coexistencia de una lesión rectal requiere obligadamente la reparación rectal inmediata y la

realización de colostomía de descarga para prevenir la infección del hematoma pélvico

Los pacientes en los que tanto la uretra prostato-membranosa como el cuello vesical han
resultado dañados, deben ser sometidos a cirugía de inmediato