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Grupo 5
Grupo 5
DATOS GENERALES
CICLO: V
SESIÓN:
04
GRUPO: 05
DOCENTE
INTEGRANTES:
● CASTILLO CÓRDOVA ANNY JAEL
En una primera entrevista se habló con la Sra. P. Ella comentó que llevaba a su papá a consulta porque no
podía caminar. Mencionó que todo empezó con una gripe muy fuerte, él nunca se enfermaba y esta vez estuvo
2 meses en cama con tos, este tiempo estuvo en reposo y no lo dejaban solo por recomendación del médico,
quien argumentó que podía caerse. Una vez que se curó de esto ya no podía levantarse, cuando lo hacía le
temblaban las piernas y se mareaba, por lo que estuvo mucho tiempo sentado. Le empezó a costar trabajo
bajar las escaleras y le daba miedo hacerlo porque no quería caerse. A partir de ello dejó de hacer actividades
que realizaba antes como nadar, bailar, o cuidar a sus nietos. Su hija comentó que él se encargaba de hacer
pagos y llevar a sus nietas a la escuela. También reportó que un año antes habían llevado a su papá a una
revisión médica y en una tomografía, el médico encontró unas manchas en el pulmón, pero dijo que no era
nada de cuidado; su papá creyó que tenía una enfermedad grave y que se la estaban ocultando. Finalmente
comentó que, a veces, cuando su papá escucha música, o ve la televisión; se pone triste. La esposa, por su
parte, expresó que toman en cuenta todas las recomendaciones que les hacen para que el señor pueda caminar,
lo han llevado a baños termales y han empezado a llevarlo a clases de yoga. Al entrevistar al usuario, éste
refirió como queja principal que no podía caminar bien desde que se enfermó de gripe, que ya no le hacía
efecto la medicina y que el neurólogo le había dicho que estaba sano y que ese impedimento lo tenía en su
cabeza. El usuario mencionó que le daba miedo caminar, porque sentía que se iba a caer y además ahora le
daba miedo salir a la calle. Pensaba que la gente lo miraba con lástima y eso lo ponía nervioso. Se quejó de
no poder dormir en las noches y de pensar continuamente en que no iba a poder dormir. Refirió que se
deprimía al escuchar música y que le daban ganas de llorar. Igualmente, que le entristecía no poder nadar,
bailar, salir solo o bañarse sin ayuda; que eran actividades que realizaba antes de enfermarse. Antes de que
se enfermara podía salir a la calle solo, se encargaba de realizar algunas actividades como arreglar papeles,
realizar pagos, llevar a sus nietas a la escuela y al parque. Su problema inició a partir de un día que fue a
visitar a una de sus hijas. Al bajar del transporte sintió que se le dobló el pie y le dio miedo cruzar la avenida,
aún así lo hizo, llegó a casa y no comentó nada; más tarde comentó que no podía caminar y sintió un mareo
al dar un paso largo.
Mencionó que hay cosas que le dan miedo, un día le dio miedo al pensar que el closet de su cuarto se le caía
encima, en otra ocasión le dio miedo la oscuridad. Piensa que le va a pasar algo, dice que es un tonto al pensar
de esta manera porque ya le han dicho que no tiene ninguna enfermedad. El usuario atribuía sus problemas
actuales y miedos a que había estado muy nervioso por el trabajo que tenía antes. Era jefe de recaudación de
un módulo de la ruta cien y tenía una gran cantidad de dinero bajo su responsabilidad. Mencionó que le
preocupaba depender de otros para moverse, no quiere que lo lleven a todos lados como a muchos de sus
vecinos a los que trasladan en silla de ruedas y de los cuales, tiempo después, se entera que han muerto. Ahora
piensa frecuentemente en la muerte y aceptó (después de varias entrevistas) que le teme. También mencionó
que le da miedo causar lástima.
Actualmente camina con dificultad, asiste a clases de yoga 6 horas a la semana. Se pone muy nervioso cuando
va a salir a la calle y cuando piensa en bajar del transporte, pues le da miedo caerse, también le da miedo no
poder hacer lo que le piden como caminar bien (su esposa lo presionaba mucho para ello). Hay que comentar
que el usuario es hipertenso, que ésta es la única enfermedad que padece y para la que toma medicamentos.
En cuanto a las actividades que realiza actualmente, refirió que ayuda a su esposa en las actividades de la
casa, pero ella algunas veces no se lo permite, pocas veces salen a caminar, le gusta leer. No habla mucho
con su esposa pues ella tiene cosas que hacer, él ve la televisión la mayor parte del tiempo o lee algún libro.
La relación con sus hijos es buena, no tiene ningún problema con ellos, todos cuentan ya con una profesión,
están todos al pendiente de su salud, siempre lo han hecho; sin embargo, refiere que, a veces, exageran sus
cuidados, lo hacen sentir más inútil y no se atreve a decirles nada, solamente se molesta o se enojo.
I.- VALORACIÓ
DATOS SIGNIFICATIVOS
PATRONES FUNCIONALES
SUBJETIVOS OBJETIVOS
-Su hija refiere que estuvo en -El paciente es hipertenso y
cama 2 meses porque le dio toma medicamentos para ello.
gripe y tos muy fuerte.
3. Eliminación
11. Valores-Creencias
ll. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
2.1.-CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓN DE DATOS
PROCESO DIAGNÓSTICO
ENFERMERO
ANÁLISIS E DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
INTERPRETACIÓN
DE DATOS
GRUPO DE Evidenciado
CONFRONTACIÓN ANÁLISIS E
DATOS por
CON LA INTERPRETACIÓN Factor
SIGNIFICATIVOS Problema (característica
LITERATURA DE LOS DATOS relacionado
POR DOMINIOS s definitorias)
Dominio 9: Estado mental caracterizado .Paciente se encuentra (00241) Pensamientos Actitud triste.
Afrontamiento/tolerancia por cambios de humor o deprimido, preocupado, Deterioro de la recurrentes de
al estrés. afecto, formado por una triste, angustiado, con miedo. regulación del muerte
Clase 2: constelación de estado de ánimo.
Respuestas de manifestaciones afectivas,
afrontamiento. cognitivas, somáticas y/o
fisiológicas que varían de
Datos leves a graves.
significativos:
Deprimido, preocupado,
triste, angustiado, con
miedo.
Dominio 4: Actividad/ Para las personas que Adulto mayor mencionó (00198) R/C E/P, Se quejó de no
Reposo padecen un proceso de que le daba miedo caminar, Patrón del preocupaciones poder dormir en las
Clase 1: Sueño/ Reposo enfermedad la necesidad porque sentía que se iba a sueño que conlleva a la noches y de pensar
de descanso y sueño caer y, además, ahora le alterado. falta de control en continuamente en que
Código 00198 Patrón aumenta, pues la situación daba miedo salir a la calle. el sueño no iba a poder dormir.
del sueño alterado. patológica implica un Pensaba que la gente lo Condición asociada a la
gasto extra de energía. La miraba con lástima y eso lo inmovilización.
Datos subjetivos: enfermedad, con las ponía nervioso. Se quejó
Adulto mayor mención, preocupaciones que de no poder dormir en las
se quejó de no poder conlleva, en muchas noches y de pensar
dormir en las noches y de ocasiones influye sobre el continuamente en que no
pensar continuamente en patrón descanso-sueño, iba a poder dormir.
que no iba a poder alterando. El sueño se
dormir. define como un estado
fisiológico necesario y
reparador, normalmente
periódico y reversible,
caracterizado por una
depresión de los sentidos,
de la conciencia, de la
motricidad espontánea, en
el que la persona puede
despertarse con estímulos
sensoriales.
Dominio : 9 La ansiedad es la Mencionó que hay cosas (00146) Amenaza para el Insomnio.
preocupación y miedo que le dan miedo, un día Ansiedad estado actual
Afrontamiento/toleranc intensos, excesivos y le dio miedo al pensar que
continuos ante situaciones el closet de su cuarto se le
ia al estrés
cotidianas. Es posible que se caía encima.
Clase : 2 Respuestas produzca taquicardia,
respiración agitada,
de afrontamiento sudoración y sensación de
cansancio.
Datos subjetivos:
Mencionó que hay
cosas que le dan miedo,
un día le dio miedo al
pensar que el closet de
su cuarto se le caía
encima, en otra ocasión
le dio miedo la
oscuridad.
Dominio
9:Afrontamiento / Estrado en que el individuoEl paciente presenta (000148) Estímulos fóbicos Sensación de temor,
Tolerancia al Estrés presenta una respuesta a lamucho miedo, a bajar de Temor miedo a caerse o a la
percepción de una amenaza oscuridad.
Clase 2: que reconocelas escaleras porque piensa
Respuestas de conscientemente comoque se va a caer, y que el
afrontamiento peligrosa.
closet de su cuarto se le
. caía encima, en otra
Datos significativos.
ocasión le dio miedo de la
oscuridad, y al salir a la
El paciente presenta
calle
mucho miedo, a bajar de
las escaleras, y él pensó
que el closet de su cuarto
se le caía encima, miedo
de la oscuridad, y al salir
a la calle.
Dominio : 1 Promoción Patrón de regulación e Paciente refiere que trata (00080) Conflicto familiar Actividades familiares
de la salud integración en los procesos de ayudar a su familia, pero Gestión inapropiadas para
familiares de un programa en muchas ocasiones no se ineficaz de la alcanzar los objetivos
Clase : 2 Gestión de la para el tratamiento de la lo permite haciendo que él salud familiar de salud
salud enfermedad y de sus se sienta “inutil”.
. secuelas que no es
Datos significativos: adecuada para alcanzar los
Refirió que ayuda a su objetivos de salud
esposa en las actividades específicos.
de la casa, pero ella
algunas veces no se lo
permite, él se siente un
inutil para su familia.
III.- PLANIFICACIÓN
1. (00241) Deterioro de la regulación del estado de ánimo r/c pensamientos recurrentes de muerte y sentimiento de
soledad e/p actitud triste.
2. (00198) Patrón del sueño alterado r/c preocupaciones que conlleva a la falta de control en el sueño e/p se quejó de
no poder dormir en las noches y de pensar continuamente en que no iba a poder dormir. Condición asociada a la
inmovilización
3. (00148) Temor r/c estímulos fóbicos e/p sensación de temor, miedo a caerse o la oscuridad
4. (00214) Disconfort r/c control insuficiente de la situación e/p Intranquilidad, alteración del sueño y no
puede realizar las actividades de la vida diaria.
5. (00146) Ansiedad r/c amenaza para el estado actual e/p insomnio.
6. (00080) Gestión ineficaz de la salud familiar r/c conflicto familiar e/p actividades familiares inapropiadas para
alcanzar los objetivos de salud.
B.- PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
NIC
DIAGNÓSTICOS NOC OBJETIVOS
INTERVENCIONE CRITERIO
DE ENFERMERÍA GENERAL Y FUNDAMENTO CIENTÍFICO
S DE DE
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS
ENFERMERÍA EVALUACIÓ
N.
Dominio III: ●El identificar los puntos Etiqueta:
Salud Dominio 3: fuertes no implica ignorar (1401)
(00241) las debilidades ni subestimar
Psicosocial Conductual Autocontrol de la ansiedad
Deterioro de la las debilidades de la persona
Clase R : por lo contrario implica
regulación Clase O: comprender el todo, para Indicadores:
Autocontrol Ayuda para el favorecer la salud y la ● (140220) Obtiene
del estado de
recuperación del paciente. información para
ánimo r/c Etiqueta: afrontamiento reducir la
(1401) Etiqueta: ● El diálogo interno puede ser ansiedad. (2)(5)
pensamientos
Autocontrol de la ansiedad un gran motivador a la hora (140207) Utiliza
recurrentes (5400) de adoptar nuevos hábitos
técnicas de
saludables, por ello es
de muerte e/p Indicadores: Potenciación de la ansiedad fundamental incentivar al ● relajación para
paciente a que modifique sus reducir la
actitud triste.
● (140220) Obtiene Actividades: actitudes y la confianza en sí ansiedad.(2)(5)
información para ● Animar al paciente a mismo de una manera ● (140210) Mantiene
reducir la ansiedad. positiva. el
● (140207) Utiliza identificar sus puntos desempeño del rol
técnicas de relajación fuertes. (3)(4).
para reducir la ● (140224) Acude a
ansiedad. ● Animar al paciente a citas con el
● (140210) Mantiene el conversar consigo profesional
desempeño del rol . sanitario.(1)(5)
● (140224) Acude a citas mismo y a verbalizar
con el profesional autoafirmaciones Puntaje de inicio:8
sanitario.
positivas a diarios.
Puntaje de salida:19
Escala:
1. Nunca demostrado
2. Rarament
e
demostrad
o
3. A Veces
demostrado
4. Frecuentemen
te demostrado
5. Siempre
demostrado
Dominio I: Salud funcional Dominio 1: Fisiológico básico Etiqueta:
(00198) Patrón del sueño Clase F: Facilitación del ➢ Los ciclos de sueño aparecen de 4 Código: 0004 Sueño
Clase A: Mantenimiento de la autocuidado a 6 veces en el curso de una noche;
alterado. R/C energía Código: 1850 Mejorar el sueño cada ciclo dura de 90 a 120 min. Indicadores
preocupaciones que El tiempo requerido para la vigilia
Código: 0004 Sueño Actividades es de 15 a 18h, y para dormir es (000401) Horas de
conlleva a la falta de ● Determinar el patrón de sueño/ variable. sueño(2)(4)
Indicadores vigilancia del paciente.
control en el sueño (000402)Horas de sueño
E/P, Se quejó de ● 000401 Horas de ● Observar/ registrar el patrón y complicadas(2)(4)
sueño número de horas de sueño del ➢ Para las personas que padecen un
no poder dormir en las ● 000402 Horas de proceso de enfermedad la (000403) Patrón del
paciente.
sueño complicadas ● Enseñar al paciente a controlar necesidad de descanso y sueño sueño(2)(4)
noches y de pensar
● 000403 Patrón del los patrones del sueño. aumenta, pues la situación
continuamente en que no sueño ● Animar al paciente a que patológica implica un gasto extra (000404) Calidad de
● 000404 Calidad de establezca una rutina a la hora de de energía. La enfermedad, con sueño(2)(4)
iba a poder dormir. las preocupaciones que conlleva,
sueño irse a la cama para facilitar la
Condición asociada a la ● 000407 Hábito de transición del estado de en muchas ocasiones influye (000407) Hábito de
sueño vigilancia al de sueño. sobre el patrón descanso-sueño, sueño(2)(4)
inmovilización alterando.
● Ayudar al paciente a evitar los
alimentos y bebidas que ➢ Enséñele pautas de higiene del
interfieran el sueño a la hora sueño: A mantener horarios Puntaje de inicio: 10
de irse a la cama. estables para levantarse y
acostarse, no estar más tiempo en Puntaje de salida: 20
la cama que el que sea necesario
para dormir. A realizar una siesta Puntuación Diana
al día de menos de 30 minutos 1.Gravemente
después de la comida, evitar comprometido
dormir durante el día, dando
cabezadas. 2.Sustancialmente
➢ Establezca un horario de sueño comprometido
regular, haga alguna actividad
física ligera, cree un ambiente 3.Moderadamente
ideal para dormir, relájese y comprometido
cálmese antes de acostarse,
4.Levemente
pruebe técnicas de relajación.
comprometido
5.No comprometido
➢ La especialista indica que los
alimentos ricos en triptófano,
como los plátanos, la piña, el
aguacate, la leche, la carne, los
huevos, el pescado azul o los
frutos secos deben incluirse en la
dieta porque favorecen la
fabricación de la serotonina y la
melatonina.
(00214) Dominio III: Salud Dominio III: Conductual
Psicosocial ● Son respuestas inconsistentes Etiqueta:
Disconfort r/c control Clase T: Fomento de la que tenemos en una disposición
insuficiente de la situación Clase M: Bienes psicológico comodidad psicológica (12065) Autoestima
emocionalmente dificultosa de
e/p Intranquilidad, admitir y usar nuestro cerebro Indicadores:
alteración del sueño y no Etiqueta: para procurar mantener nuestro
puede realizar las Etiqueta: equilibrio psicológico y - (120508) Cumplimiento de
actividades de la vida diaria. (12065) Autoestima
(5820) Disminución de la esquivar el sufrimiento o los roles significativos
Indicadores: ansiedad malestar que nos consideraría personales.(4)(5)
Datos significativos: enfrentar esa realidad. - (120509) Mantenimiento del
- (120508) Actividades: ● El paciente debe de describir su cuidado/higiene personal.
Problemas de ansiedad, Cumplimiento de los situación actual para que la (4)(5)
temor y trauma. roles significativos - Apoyar el uso de enfermera dé su ayuda - (120511) Nivel de
personales. mecanismos de necesaria. confianza. (4)(5)
- (120509) defensa adecuados. ● La enfermera debe dar una - (120519) Sentimiento sobre
Mantenimiento del - Ayudar al paciente a solución o alternativa de la su propia persona. (3)(5)
cuidado/higiene realizar una situación del paciente. Puntaje de inicio: 15
personal. descripción realista ● La enfermera debe darle charlas
- (120511) Nivel de del suceso que se educativas al paciente para su Puntaje de salida: 20
confianza. avecina. manejo del estrés.
- Determinar la Escala:
- (120519) Sentimiento
sobre su propia capacidad de toma de 1. Nunca positivo
persona. decisiones del
paciente. 2. Raramente positivo
- Instrucción al
paciente sobre el uso 3. A veces positivo
de técnicas de
4. Frecuentemente
relajación.
positivo
5. Siempre positivo
.
Puntaje 20 16 12 4