Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Salud Pública y Nutrición

Intervenciones nutricias en pediatría

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
DOCENTE: LIC. AURORA PEREGRINA FLORES
GRUPO 071

1864230 ZERTUCHE BARRERA ANA PATRICIA

 CONTENIDO
Definición
Epidemiología
Mapa conceptual de fisiopatología
Etiología
Factores de riesgo
Diagnóstico
Signos y síntomas
Complicaciones
Tratamiento médico
Tratamiento nutricional
Referencias
 DEFINICIÓN
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es
una condición crónica que abarca la
enfermedad de Crohn (EC), la colitis
ulcerosa (CU) y la colitis indeterminada. La
EC afecta todo el tracto gastrointestinal,
desde la boca hasta el ano, mientras que la
CU se limita al colon. La colitis
indeterminada no puede clasificarse en
ninguna de estas categorías y su
diferenciación se basa en la evolución de la
enfermedad. En el caso de la Enfermedad
inflamatoria intestinal pediátrica (EIIP), es
especialmente relevante debido a sus
efectos perjudiciales en el crecimiento,
desarrollo y bienestar de los niños.

• Grez, C., & Ossa, J. C. (2019, September 1). Enfermedad inflamatoria intestinal en pediatría, Una Revisión. Revista Médica Clínica Las
Condes. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-
pediatria-S071686401930077X
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL

ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCEROSA

La CU es un proceso inflamatorio
La EC se caracteriza por un confinado a la mucosa y
compromiso inflamatorio discontinuo submucosa del colon, con una
y transmural que puede afectar gradiente de compromiso
cualquier segmento del tubo digestivo, característico, siendo mayor de
pudiendo evolucionar incluso con distal a proximal y con extensión
estenosis luminal o con formación de variable
abscesos o fístulas.

• Salud, S. de. (n.d.). Enfermedad inflamatoria intestinal, Padecimiento autoinmune. gob.mx.

https://www.gob.mx/salud/articulos/enfermedad-inflamatoria-intestinal-padecimiento-autoinmune
 EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia máxima de EII se produce en pacientes entre los 15 y los 30 años.
Aproximadamente del 5 al 10% de los pacientes desarrollan su EII durante la niñez
o la adolescencia

La EC y la CUCI son raras bajo la edad de 5 años, pero se han

reportad casos desde la infancia.

Más de 50.000 niños en los Estados Unidos tienen EII

La edad media en el momento del diagnóstico fue de 10.3 años; el 15% de

los pacientes fueron diagnosticados antes de los seis años (6% antes de
los 3 años), el 48% entre los 6 y los 12 años y el 37% entre los 13 y los 17
años.

Los antecedentes familiares (incluidos los familiares de primer grado y la familia

extensa) fueron positivos para la EII en el 29% de los pacientes en general y en el
44% de los niños con CUCI menores de 3 años.

Clinical presentation and diagnosis of inflammatory bowel disease in children. UpToDate. (2023, September).
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-inflammatory-bowel-disease-in-children
 FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es compleja.

La fisiopatología de la EII consiste en una

respuesta inflamatoria aumentada frente
a la propia microbiota intestinal de
aquellos pacientes que presentan
predisposición genética. En la actualidad,
la etiología de la EII se considera
multifactorial.

(Silva et al., 2019)

 FISIOPATOLOGÍA
Equilibrio

Células epiteliales + Genética Reacción

Microbiota + anómala Desequilibrio
Sistema inmune Factores ambientales inmunitaria

Barrera epitelial aumenta permeabilidad Alteraciones

autoinmunes
Células T y B Autofagia bacteriana
específicas
Inmunidad innata- adquirida

• Silva, F., Gatica, T., & Pavez, C. (2019, July 1). Etiología y Fisiopatología de la enfermedad
inflamatoria intestinal. Revista Médica Clínica Las Condes. https://www.elsevier.es/es-revista-
revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-etiologia-y-fisiopatologia-de-la-
S0716864019300574#imagen-1
 • Silva, F., Gatica, T., & Pavez, C. (2019, July 1). Etiología y
Fisiopatología de la enfermedad inflamatoria
intestinal. Revista Médica Clínica Las Condes.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-
clinica-las-condes-202-articulo-etiologia-y-
fisiopatologia-de-la-S0716864019300574#imagen-1
FISIOPATOLOGÍA
 ETIOLOGÍA
La etiología de la EII sigue siendo en desconocida, la
investigación reciente indica que la susceptibilidad genética
del individuo, el ambiente externo, la flora microbiana intestinal
y las respuestas inmunes están todos involucrados e
integrados funcionalmente en la patogénesis de la EII.

En pacientes con EII, las influencias genéticas, ambientales y microbianas del

huésped convergen y dan como resultado una respuesta inmune de la mucosa
desregulada contra la microbiota intestinal.

• Pediatria. (2021, 13 diciembre). Enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica | Pediatría integral. Pediatría integral.
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-12/enfermedad-inflamatoria-intestinal-pediatrica-
2/#:~:text=La%20enfermedad%20inflamatoria%20intestinal%20(EII,actividad%20con%20otros%20de%20remisi%C3%B3
 (Pediatria, 2021)

FACTORES DE RIESGO
Dieta occidental

Factores ambientales

Antecedentes familiares

Edad

Raza o grupo étnico

• Pediatria. (2021, 13 diciembre). Enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica | Pediatría integral. Pediatría integral.
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-12/enfermedad-inflamatoria-intestinal-pediatrica-
2/#:~:text=La%20enfermedad%20inflamatoria%20intestinal%20(EII,actividad%20con%20otros%20de%20remisi%C3%B3
n.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Salud, S. de. (n.d.). Enfermedad inflamatoria intestinal, Padecimiento autoinmune. gob.mx.

https://www.gob.mx/salud/articulos/enfermedad-inflamatoria-intestinal-padecimiento-autoinmune
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas
de la EII van a depender
de la localización y
extensión del tramo
intestinal afecto. El
espectro de la EII es
muy variable, con
distintos tipos de
afectación intestinal;
así, la EC y la CU tienen
manifestaciones
comunes, aunque de
frecuencia variable, y
algunas de ellas que
serán exclusivas de la
EC.

• Pediatria. (2021, 13 diciembre). Enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica | Pediatría integral. Pediatría integral.
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-12/enfermedad-inflamatoria-intestinal-pediatrica-
2/#:~:text=La%20enfermedad%20inflamatoria%20intestinal%20(EII,actividad%20con%20otros%20de%20remisi%C3%B3n.
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de EII debe basarse en la combinación de historia, examen físico, laboratorio y
estudio endos­cópico (esofagogastroduodenoscopía e ileocolonoscopía) con histología, y estudio
del intestino delgado. Se debe descartar al inicio infecciones entéricas bacterianas, inclu­yendo el
Clostridium difficile.

(Medina, 2013)

Esquema diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal en pediatría, basado en los Criterios de Oporto y de la NASPGHAN10,11. CU: colitis
ulcerosa; EII-P: enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica; ID: intestino delgado; PCR: proteína C reactiva; VSG: velocidad de sedimentación globula
 DIAGNÓSTICO
La EII presenta un curso clínico que alterna
El retraso en el diagnóstico de EII, se
brotes con periodos de remisión, inducidos en
asocia a: riesgo aumentado de
la mayoría de los casos por el tratamiento
complicaciones, retraso del
pautado; existen índices adaptados a los
crecimiento y pubertad retrasada,
pacientes pediátricos, tanto para EC como
mayor extensión de la enfermedad,
para CU, que nos ayudan a identificar los
peor respuesta al tratamiento,
episodios de brote, así como su severidad, en
mayor necesidad de cirugía y peor
los que se incluyen, datos de la historia clínica,
calidad de vida de los pacientes.
de la exploración física y parámetros analíticos

El diagnóstico diferencial hay que realizarlo con la diarrea infecciosa prolongada, realizando
estudio microbiológico de las heces, un 10-20% de los pacientes de EII presentan aparentemente
una diarrea transitoria y febrícula.

• Pediatria. (2021, 13 diciembre). Enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica | Pediatría integral. Pediatría integral.
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-12/enfermedad-inflamatoria-intestinal-pediatrica-
2/#:~:text=La%20enfermedad%20inflamatoria%20intestinal%20(EII,actividad%20con%20otros%20de%20remisi%C3%B3n.
 DIAGNÓSTICO

• Pediatria. (2021, 13 diciembre). Enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica | Pediatría integral. Pediatría integral.
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-12/enfermedad-inflamatoria-intestinal-pediatrica-
2/#:~:text=La%20enfermedad%20inflamatoria%20intestinal%20(EII,actividad%20con%20otros%20de%20remisi%C3%B3n.
 COMPLICACIONES
Las complicaciones nutricionales causadas por la enfermedad
inflamatoria intestinal son comunes y, a menudo están
subestimadas. El retraso del crecimiento y la desnutrición de
prevalencia variable y de origen multifactorial cómo lo es el
déficit de aporte y anorexia, malabsorcion y/o exceso de
pérdidas energéticas, deterioro de velocidad de crecimiento
secundario al proceso inflamatorio, son probablemente las dos
complicaciones de mayor trascendencia. Sin embargo no
debemos olvidar la anemia y la enfermedad metabólica ósea.

La EII se asocia a un riesgo incrementado de osteopenia y osteoporosis.

Las tasas de prevalencia oscilan entre el 2 y el 30% para la osteoporosis y
entre el 40 y 50% para la osteopenia

• Segarra Cantón O. Redecillas Ferreiro S. & Clemente Bautista S. (2022). Guía de nutrición pediátrica hospitalaria
(5ª edición). Ergon.
 (Cantón, 2022)

TRATAMIENTO MÉDICO
*Se basa en la mejoría clínica del paciente, así como tratar las lesiones anatómicas.

Deben perseguirse también

El tratamiento inicial o de objetivos de calidad de vida
primera línea suele ser el atendiendo a aspectos
tratamiento nutricional o los psicológicos, familiares,
corticoides. escolares o sociales.
Se acepta que además es
conveniente procurar la
curación de las lesiones
intestinales y no conformarse
solo con la mejoria de los
síntomas.

Fármacos antiinflamatorios
Inmunomoduladores
Terapia biológica
Terapia nutricional
Antibioterapia
Aféresis • Demo_acta, & Demo_acta. (2018). Enfermedad Inflamatoria intestinal en pediatría (EII): Revisión. Grupo de
Cirugía Trabajo de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP).
Revista ACTA. https://actagastro.org/enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-pediatria-eii-revision-grupo-de-
trabajo-de-la-sociedad-latinoamericana-de-gastroenterologia-hepatologia-y-nutricion-pediatrica-slaghnp
 (Demo_acta & Demo_acta, 2018b)

TRATAMIENTO MÉDICO

• Demo_acta, & Demo_acta. (2018). Enfermedad Inflamatoria intestinal en pediatría (EII): Revisión. Grupo de
Trabajo de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP).
Revista ACTA. https://actagastro.org/enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-pediatria-eii-revision-grupo-de-
trabajo-de-la-sociedad-latinoamericana-de-gastroenterologia-hepatologia-y-nutricion-pediatrica-slaghnp
 (Demo_acta & Demo_acta, 2018b)

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
En fase de actividad:
Se recomiendan instaurar una dieta suave, de fácil digestión y sin exceso de fibra.

En fase de remisión:
Recomienda mantener una dieta variada y equilibrada, sin restricciones, salvo en Casos de estenosis intestinal
secundaria a fibrosis local, dónde se deberá seguir una dieta sin residuos.

Existen dos tipos de alimentos cuyo consumo suele plantear dudas a los pacientes como lo son los lácteos y la
fibra:

*En el consumo de lácteos no existe una evidencia para prohibir el consumo de productos lácteos por el
hecho de padecer estas enfermedades. por lo tanto los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria solo
deberá limitar el consumo de leche durante los brotes, si estos agravan la diarrea.

*El consumo de fibra en los brotes es aconsejable seguir una dieta pobre en residuos específicamente en
enfermedad de crohn tensa, estenosis intestinal o brote de ulcerosa grave y/o extensa.

• Segarra Cantón O. Redecillas Ferreiro S. & Clemente Bautista S. (2022). Guía de nutrición pediátrica hospitalaria
(5ª edición). Ergon.
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL

La nutrición enteral exclusiva es eficaz para inducir a la remisión, con

independencia de la localización de la enfermedad. Una de las
limitaciones más frecuentes que tienen la nutrición enteral es su
cumplimiento.

En ocasiones, la colocación de una sonda nasogástrica permite mantener la el tiempo deseado. Una de
las contraindicaciones es: pacientes con fístulas de alto flujo, obstrucción, sepsis intraabdominal y/ o
perforación intestinal.

• Segarra Cantón O. Redecillas Ferreiro S. & Clemente Bautista S. (2022). Guía de nutrición pediátrica hospitalaria
(5ª edición). Ergon.
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Tipo de Fórmula

No existe evidencia que sugiere una eficacia superior de una fórmula elemental frente a una fórmula
polimérica; en cambio esta última presenta mayores ventajas en coste, palatabilidad y por ende
cumplimiento y adherencia. Algunas de estas últimas especialmente diseñadas para la nutrición enteral
exclusiva contienen citoquinas antiinflamatorias implicada en la regulación de la respuesta inflamatoria a
nivel intestinal.

La duración mínima de nutrición enteral exclusiva para inducir a la remisión de la enfermedad de crohn
activa varía entre 6 a 8 semanas. La remisión clínica es variable ya que puede observarse a los pocos días
o demorarse hasta dos o tres semanas. La mayoría de los pacientes con NEE necesitan del orden del 120%
del RDA, aunque cantidad que cada sujeto precisa depende de la situación nutricional. Posteriormente los
alimentos se reintroducirán forma progresiva a lo largo de la semana.

La NE utilizada como complemento de la dieta, durante la fase de remisión de la enfermedad de crohn

puede reducir el riesgo de recaída y mejorar la situación nutricional y el crecimiento.

Deberá aportarse un volumen mínimo diario de 500-1000 ML para considerarse terapéutica.

• Segarra Cantón O. Redecillas Ferreiro S. & Clemente Bautista S. (2022). Guía de nutrición pediátrica hospitalaria
(5ª edición). Ergon.
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL

La nutrición enteral parcial: Esta fórmula se debe utilizar por lo

menos el 50% de las necesidades calóricas.

Es un tratamiento de mantenimiento efectivo y se descubrió que

aquellos que continúan recibiendo por sonda nasogástrica el
aporte suplementario del 50-60 del requerimiento calórico diario
de 4 a 5 veces por semana tenían menos probabilidad de recaer
durante el año siguiente, en comparación con los niños con una
dieta completamente libre

• Segarra Cantón O. Redecillas Ferreiro S. & Clemente Bautista S. (2022). Guía de nutrición pediátrica hospitalaria
(5ª edición). Ergon.
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Suplementos
La mezcla de probióticos «VSL#3» puede usarse Se puede recomendar la lactancia
para la prevención primaria y secundaria de la materna porque es el alimento óptimo
reservoritis en los pacientes con CU que se han para los niños y reduce el riesgo de EII.
sometido a colectomía y tienen un reservorio
con anastomosis reservorio-anal.

Directrices ECCO-ESPGHAN sobre el tratamiento médico de la EC pediátrica recomiendan la administración oral de

ácido fólico a los pacientes tratados con metotrexato, 5 mg una vez a la semana

Estudios epidemiológicos sugieren que ciertos componentes de la dieta están

asociados con el desarrollo y empeoramiento de la EII, se han propuesto varias
dietas estructuradas para tratarla. Entre ellas la dieta específica de
carbohidratos, la dieta antiinflamatoria. La dieta de exclusión de la
enfermedad de crohn se ha estudiado en pequeñas poblaciones de
pacientes,sin embargo estas dietas no se han estudiado en grandes ensayos
prospectivos y su uso en el tratamiento de la EII pediátrica aún no está claro.

(Setton, Setton, D., & Adriana, F. (2021). Nutrición en pediatría / bases para la práctica clínica
en niños sanos y enfermos. Editorial Médica Panamericana.2021) ESPEN
 BIBLIOGRAFÍAS
Grez, C., & Ossa, J. C. (2019, September 1). Enfermedad inflamatoria intestinal en pediatría, Una Revisión. Revista
Médica Clínica Las Condes. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-enfermedad-
inflamatoria-intestinal-en-pediatria-S071686401930077X

Setton, D., & Adriana, F. (2021). Nutrición en pediatría / bases para la práctica clínica en niños sanos y enfermos. Editorial
Médica Panamericana.

Grez, C., & Ossa, J. C. (2019a, September 1). Enfermedad inflamatoria intestinal en pediatría, Una Revisión. Revista Médica
Clínica Las Condes. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-enfermedad-
inflamatoria-intestinal-en-pediatria-S071686401930077X

Salud, S. de. (n.d.). Enfermedad inflamatoria intestinal, Padecimiento autoinmune. gob.mx.

https://www.gob.mx/salud/articulos/enfermedad-inflamatoria-intestinal-padecimiento-autoinmune

Figueroa, C. (2019). Epidemiología de la enfermedad inflamatoria intestinal. Revista Médica Clínica Las Condes.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2019.06.003

Silva, F., Gatica, T., & Pavez, C. (2019, July 1). Etiología y Fisiopatología de la enfermedad inflamatoria intestinal. Revista
Médica Clínica Las Condes. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-etiologia-y-
fisiopatologia-de-la-S0716864019300574#imagen-1
 BIBLIOGRAFÍAS
Demo_acta, & Demo_acta. (2018). Enfermedad Inflamatoria intestinal en pediatría (EII): Revisión. Grupo de Trabajo de la
Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SLAGHNP). Revista ACTA.
https://actagastro.org/enfermedad-inflamatoria-intestinal-en-pediatria-eii-revision-grupo-de-trabajo-de-la-sociedad-
latinoamericana-de-gastroenterologia-hepatologia-y-nutricion-pediatrica-slaghnp/

Medina, E. (2013). Enfermedad inflamatoria intestinal (II): diagnóstico y tratamiento. Anales de Pediatría Continuada.
https://doi.org/10.1016/s1696-2818(13)70121-5

Mayo Foundation for Medical Education and Research. (2023, January 27). Enfermedad Intestinal Inflamatoria. Mayo
Clinic. https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/inflammatory-bowel-disease/symptoms-causes/syc-
20353315

Segarra Cantón O. Redecillas Ferreiro S. & Clemente Bautista S. (2022). Guía de nutrición pediátrica hospitalaria (5ª
edición). Ergon.

Pediatria. (2021, 13 diciembre). Enfermedad inflamatoria intestinal pediátrica | Pediatría integral. Pediatría integral.
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-12/enfermedad-inflamatoria-intestinal-pediatrica-
2/#:~:text=La%20enfermedad%20inflamatoria%20intestinal%20(EII,actividad%20con%20otros%20de%20remisi%C3%B3
n.

Clinical presentation and diagnosis of inflammatory bowel disease in children. UpToDate. (2023, September).
https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-inflammatory-bowel-disease-in-children